周産期医学 54巻13号 (2024年12月発行)

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特集　周産期の画像診断第3版

扉 54巻13号 , 2024年12月 , pp.i-i

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画像診断の基礎

扉 54巻13号 , 2024年12月 , pp.1-1

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超音波断層法，Mモード法の基礎と診断装置の使い方のコツ馬場　一憲 54巻13号 , 2024年12月 , pp.2-6

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はじめに

　母体，胎児，新生児の診療を行ううえで，超音波診断装置は必要不可欠な装置であり，周産期医療に携わる者は使い方に習熟する必要がある。ここでは超音波診断装置で基本となる超音波断層法とMモード法の基礎と使い方のコツについて概説する。

超音波断層法におけるピットフォール松岡　隆 54巻13号 , 2024年12月 , pp.7-11

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はじめに

　超音波検査は，産科領域において必要不可欠な検査であることに論を俟たない。他のモダリティと異なり胎児および付属物の形態・発育，子宮および母体の循環器状態など，さまざまな情報を非侵襲的に簡便に何度も繰り返し得ることができる。しかし，超音波検査には多くのピットフォール（落とし穴）が存在し，それを理解し対処することが求められる。本稿では，産婦人科超音波検査におけるピットフォールについて解説する。

超音波ドプラ法の基礎と使用上の注意点藤田　恭之 , 佐藤　昌司 54巻13号 , 2024年12月 , pp.12-15

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はじめに

　近年の超音波検査において，Bモードに加えてドプラ法を使用する頻度も高いと思われる。産婦人科領域で主に用いられる超音波ドプラ法にはパルスドプラ法，カラードプラ法，パワードプラ法などがある。本稿では超音波ドプラ法の基礎ならびに超音波ドプラ法のなかでもパルスドプラ法，カラードプラ法，パワードプラ法を使用する際の注意点に関して概説する。

3次元超音波の基礎と使い方のコツ加地　剛 54巻13号 , 2024年12月 , pp.16-21

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3次元超音波

　3次元（3D：three-dimensional）超音波の進歩は著しく，産科診療において広く用いられるようになってきている。3D超音波はボリュームデータを取得し画像処理することで，立体的な表示や任意断面の表示を行う。2次元である超音波断層法（two-dimensional：2D）に比較し，立体的構造がより明瞭かつ詳細に描出される。その一方で，ボリュームデータの取得から画像処理と行程が多いため，より有効かつ適切に行うには3D超音波の基礎的な知識が必要となる。なお3D超音波の開発，発展にはわが国の馬場の寄与が大きく，本稿でも広く引用させていただいている^1～3）。

超音波の安全性小瀧　曜 , 長﨑　澄人 , 中田　雅彦 54巻13号 , 2024年12月 , pp.22-25

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超音波検査の安全性について

　超音波検査は心臓や血流，胎児など可動組織の観察にも優れるため，産婦人科領域の臨床現場では欠かせない診断法となっている。超音波検査は，X線のように被曝することがないなど，他の検査法に比較して低い侵襲性と高い安全性を有しており，実際に，診断用の超音波検査において明確に有害事象が生じたという報告例は過去数十年間認めない。基本的に，通常の産婦人科診療の範囲で問題になることはまずないが，As Low As Reasonably Achievable（ALARA）の原則や各組織・学会の声明を理解したうえで検査を施行することが望ましいため，最低限知っておくべき診断用超音波の安全対策について解説する。

放射線検査による被ばく五十嵐　隆元 54巻13号 , 2024年12月 , pp.26-29

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はじめに

　筆者は長年にわたり，医療放射線防護の研究・普及活動と共に，医療での放射線被ばくにおける不安に対する相談活動を行ってきたが，周産期の放射線被ばくに対する相談は割合としては決して少なくはない。そのようななかで，周産期を中心にして，妊娠から新生児までの放射線被ばくについて，国際放射線防護委員会（International Commission on Radiological Protection：ICRP）をはじめとする公的な機関や組織の知見をもとに，客観的に述べていくことにする。

MRIの基礎知識桑島　成子 54巻13号 , 2024年12月 , pp.30-34

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はじめに

　MRIは被ばくのない画像検査法であり，放射線感受性の高い胎児や新生児にとって最大の利点となる。しかし，1回の検査には20～30分前後必要なことが多く，動きのない鮮明な画像を得るためには，いかに短時間で終了できるかがポイントになる。そのためには検査前に依頼科と放射線科で検査目的を確認し，目的に応じた部位，範囲，撮像法を決めておく必要がある。

母体・胎児編

扉 54巻13号 , 2024年12月 , pp.35-35

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産科画像診断の進歩関谷　隆夫 , 仲村　将光 , 西澤　春紀 54巻13号 , 2024年12月 , pp.36-40

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はじめに

　妊娠と分娩の状態を適切に評価して必要な介入を行うための産科画像診断は，古来ブラックボックスとされていた内性器とその内部に存在する胎児およびその付属物を可視化することを可能とし，母児の予後を著しく向上させた。本稿では，超音波をはじめ，X線やMRIを含む産科画像診断の歴史と進歩について概説する。

母体・胎児編　Ⅰ．超音波診断　A．妊娠初期

妊娠初期に超音波検査で確認すべき事項金川　武司 54巻13号 , 2024年12月 , pp.41-46

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はじめに

　『産婦人科診療ガイドライン産科編2023』によると，妊娠初期に行われる「通常超音波検査」として，子宮体部腔内胎児（胎芽）の認識（子宮内膜に囲まれた胎囊を確認できるか，異所性妊娠），胎芽像の確認（枯死卵），児心拍の確認（子宮内胎児〔胎芽〕死亡，胞状奇胎などの絨毛性疾患），頭殿長計測（妊娠週数決定のための補助診断），胎児数の確認と膜性診断（単胎・多胎の診断）子宮および付属器異常の有無（子宮奇形，子宮腫瘍，付属器腫瘤）がある^1）。産婦人科に携わるものは誰もが習得すべき必須の検査である。一方で，この時期は，胎児後頸部皮下透明領域（nuchal translucensy：NT）による染色体異常のリスクが評価可能で，超音波機器の高性能化により，診断できる胎児形態異常も増えている。こういった検査は，全妊婦を対象とした標準的検査ではなく，事前の適切な遺伝学的カウンセリングを必要とする遺伝学的検査（胎児超音波検査）である。本稿では，確認すべき事項として，「通常超音波検査」である頭殿長（crown-rump length：CRL）計測と多胎の膜性診断を中心に，妊娠初期に超音波検査で観察するべき事項を以下に述べる。

異所性妊娠石川　哲也 , 関沢　明彦 54巻13号 , 2024年12月 , pp.47-51

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異所性妊娠の疫学

　異所性妊娠は全妊娠の1～2％程度と報告されている。妊娠初期の出血，疼痛，またはその両方を訴えて救急受診する女性の16％が異所性妊娠に起因しているとの報告もあり^1），身近に遭遇する救急疾患であるといえる。米国での報告によると妊娠初期の死亡原因の9～14％，妊娠関連死全体では5～10％を占めるとされる^2）。受精卵の着床異常により引き起こされ，発生部位としては卵管妊娠が圧倒的に多く全体の95～98％を占めており，卵管の部位別の割合では膨大部が90％，峡部が2～3％，間質部が1～2％，卵管采が2～3％とされている。また卵管妊娠のほかに卵巣妊娠が3％未満，帝王切開瘢痕部妊娠，頸管妊娠，腹腔内妊娠がそれぞれ1％未満，とされている。骨盤内感染により卵管閉塞や腹腔内癒着が生じることで発生リスクが高まるとされており，クラミジア検査陽性の場合，陰性者と比較してリスクが31％増加するともいわれている。異所性妊娠は繰り返すことも多く既往歴のある患者では，ない患者と比較して約3～8倍リスクが高いことから，既往歴にも注意する必要がある。

流産，絨毛膜下血腫，胞状奇胎仲村　将光 54巻13号 , 2024年12月 , pp.52-56

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はじめに

　妊娠初期の異常として，流産は全妊娠の約15％に発生し，その原因は胎児染色体異常が最多である。頻度不明だが，受精卵が着床後，胎盤が形成される過程で血管新生され一部が破綻すると絨毛膜下に血腫ができる。受精の異常として，核が消失した卵子に2つの精子が受精すると全胞状奇胎，有核の卵子に2つの精子が受精すると部分胞状奇胎が発生する。これらの異常は超音波画像が診断の根拠となることが多いが，画像所見のみでは診断することが難しい場合も経験する。本項では，妊娠初期に起きるこれらの異常の画像診断とそれを補助する所見，さらには診断後の管理について解説する。

妊娠初期の胎児形態異常スクリーニング山田　研二 , 中村　靖 54巻13号 , 2024年12月 , pp.57-62

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はじめに

　超音波診断装置の技術的進歩に伴い，妊娠初期から胎児の微細な構造まで検出することが可能となってきた。しかし，わが国では妊娠中期以降での解剖学的評価は標準になりつつあるが，妊娠初期において胎児を詳細に評価することは依然として少なく，一般的ではない。諸外国で一般的になっている胎児形態評価がわが国では広く普及していない理由として，これまで妊娠初期および中期における標準的評価項目や検査を行う時期が明確にされてこなかったことが一因として考えられる。このため，日本超音波医学会では胎児形態評価の質の向上と均質化を図る目的で，2022年3月に「超音波による胎児形態の標準的評価法」を公示し，胎児形態評価における到達目標を示した（表）^1）。ここでは妊娠初期における評価項目数は，任意項目を含めて19項目となっており，日本産科婦人科学会で提唱される3項目よりも多い。本稿では，この時期における正常胎児の解剖学的所見について触れながら，日本超音波医学会が「標準的評価法」で示した評価項目について述べるとともに，この評価項目には含まれていなくても，当院での検査で着目している点について補足する。

妊娠初期の胎児染色体異常ソフトマーカー金子　真由美 54巻13号 , 2024年12月 , pp.63-66

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胎児染色体異常ソフトマーカー

　超音波検査で得られる所見のなかで，胎児の異常を直接示すわけではないが得られた際には胎児異常の確率が上昇するとされている所見のことを，胎児染色体異常ソフトマーカーと呼ぶ。妊娠初期にみられるソフトマーカーとして，胎児後頸部浮腫（nuchal translucency：NT），鼻骨の描出，三尖弁逆流，静脈管血流速度波形が挙げられる^1）。

子宮奇形，子宮腫瘍馬場　一憲 54巻13号 , 2024年12月 , pp.67-71

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子宮奇形

　子宮は胎児期に左右のミュラー管が癒合して形成されるが，その過程でさまざまな形態異常が生じる。形態異常にはさまざまな種類があり，日本では米国生殖医学会（当時はAmerican Fertility Society）が1988年に発表した分類^1）が長く使われてきたが，2021年に同じ学会（American Society for Reproductive Medicineと改名）から新しい分類^2）が発表されている。この分類では子宮奇形を9つに分類し計34のバリエーションが図示されている。このなかで妊娠に至る可能性のあるのは，それぞれバリエーションがあるものの基本的には，単角子宮，中隔子宮（弓状子宮を含む），双角子宮，重複子宮（図1）^2）である。

卵巣腫瘍吉田　幸洋 54巻13号 , 2024年12月 , pp.72-76

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はじめに

　現在，わが国における産科医療の現場では，妊娠初期の診察において超音波経腟走査法（以下，経腟超音波）がルーチンに用いられていることから，妊娠の診断の際に，それまで無症状であった卵巣囊腫が偶然発見される場合がしばしばある。その理由は，もともとあった卵巣囊腫が，妊娠を契機とした産婦人科受診によって初めて発見されたという場合と，妊娠を原因として卵巣が機能的に腫大したことによる場合が考えられる。

母体・胎児編　Ⅰ．超音波診断　B．妊娠中後期

妊娠中期の胎児形態異常スクリーニング市塚　清健 54巻13号 , 2024年12月 , pp.77-80

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はじめに

　妊娠中期に行われる胎児形態異常の発見を目的とした超音波検査による中期スクリーニング検査は一般臨床において広く普及しつつある。一方，施設によってスクリーニング項目にはばらつきがあるのも現状である。その現状を鑑みこのほど日本超音波医学会から胎児スクリーニング検査の均質化を図る目的で標準的評価法が公示された。本稿では胎児形態異常スクリーニングの基本的な考え方を述べた後，標準的評価法に示されているスクリーニング項目に沿って解説し正常の超音波画像を提示する。

胎児心エコー検査ガイドライン稲村　昇 54巻13号 , 2024年12月 , pp.81-85

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胎児心エコー検査ガイドライン

　「胎児心エコー検査ガイドライン」は，2006年に初版が発行され，2021年に第2版が出版された。初版の特徴は胎児心エコー検査をスクリーニング（レベルⅠ）と精査（レベルⅡ）に分類し，各レベルで行うべき検査範囲を明示したことと，倫理的配慮も解説したことである^1）。その後，2010年には胎児心エコー検査が健康保険収載となり，胎児に対する医療行為として広く認知されるに至った。その後，画像技術，医療関係者の考え方，生殖医療を取り巻く環境が変化し，胎児心エコー検査の役割も変化した。さらに，2019年より胎児心エコー認証医制度が施行され胎児心エコー検査の社会的役割の重要性が増している。第2版では，このような状況を踏まえ以下の点を重点的に改訂した^2）。

母体・胎児編　Ⅰ．超音波診断　C．胎児異常

全身（胎児水腫）藤田　恭之 54巻13号 , 2024年12月 , pp.86-90

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はじめに

　超音波検査が診断に有用である胎児の全身性疾患として，胎児発育不全や胎児骨系統疾患，胎児水腫などが挙げられる。本稿では，その一つである胎児水腫に関して，超音波検査での観察項目も含めて概説する。

頭部馬場　一憲 54巻13号 , 2024年12月 , pp.91-97

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はじめに

　頭部の異常は重篤な疾患が含まれるため妊娠初期の頭殿長（crown rump length：CRL）計測を行う時期から注意深く観察する必要があるが，脳は妊娠週数に従って大きく変化するため妊娠週数を考慮に入れての評価が必要である。また，妊娠経過中に脳血管障害などによって脳に形態異常が突如出現することもあるので，通常超音波検査で児頭大横径（biparietal diameter：BPD）計測を行う際にも頭頂から頭蓋底までの横断面を確認するよう心がける。

顔面・頸部秦　利之 , 小栁　彩 , 三宅　貴仁 54巻13号 , 2024年12月 , pp.98-105

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正常胎児の顔面・頸部

　胎児の顔面・頸部の異常を診断するには，まず正常像を知ることが重要である。

胸部日高　庸博 54巻13号 , 2024年12月 , pp.106-110

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胎児胸部疾患の超音波スクリーニング法

　胸腔内疾患の胎児期スクリーニングは一般に胎児胸部横断面（心四腔断面）で行う。産婦人科医にとって観察に慣れた断面であり描出自体は難しくないが，観察ポイントをおさえていないと疾患が見逃されることも意外に多い。超音波スクリーニングのポイントを表1にまとめる。胎児胸部横断面（心四腔断面）において，一定サイズの無エコー領域として同定されるのは，左房の後方にみられる下行大動脈だけである。これ以外に無エコー領域が存在する場合，胸腔内に脱出した胃や囊胞性肺疾患を見ている可能性がある。心臓が偏位している場合，その対側に心臓を圧排するような胸腔内占拠性病変の存在を疑う。圧排された結果として心臓が正常よりも小さく観察されるかもしれない。心臓軸の異常はいくつかの心疾患でもみられ心疾患のスクリーニング法としても用いられるが，心疾患以外の胸腔内疾患に伴って観察されることもある。また，心臓以外の胸腔内構造のエコー輝度に注意を払うことも重要である。正常肺は肝臓よりもややエコー輝度が高く，左右均一に観察される。これが均一でない，あるいは高輝度または低輝度に観察されるという場合，それが正常肺でない可能性を考える。

心臓山本　祐華 54巻13号 , 2024年12月 , pp.111-116

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はじめに

　胎児の心構造異常は多岐にわたり，診断に到達するには修練を要する。正しい診断に到達することは重要なことであるが，Fallot四徴症と両大血管右室起始のように少しの血管の位置の違いで病名が変わってくることもあるため，規定の正常断面と比較してどこが異なっているか，そして正しく血行動態を説明できるかが最も重要なことと考える。前述のとおり胎児心臓超音波スクリーニングを施行する際に規定された基準断面があるが，実際にその断面から逸脱する所見から診断の糸口を見つけていくことが，複雑な心構造異常を理解するステップとなる。

胎児不整脈髙木　紀美代 54巻13号 , 2024年12月 , pp.117-121

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胎児不整脈の分類・定義・病態

　不整脈は心臓の脈拍が正常とは異なるタイミングで起こるようになった状態であり，胎児では少なくとも1～5％程度に認める^1,2）。胎児心エコー検査ガイドラインでは，その心拍数から胎児徐脈性不整脈，胎児頻性不整脈，期外収縮に分類・定義されている（表1）^3）。

腹部小松　篤史 54巻13号 , 2024年12月 , pp.122-126

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はじめに

　腹部の胎児異常として挙げられる疾患は多岐に及ぶが，大きく分けると腹壁異常，消化管異常，肝臓・胆囊の異常，腎泌尿器系異常，生殖器（卵巣）異常などがある。このなかで泌尿器系異常は他稿に譲るので，それ以外の胎児異常に関して概説する。

泌尿器系水主川　純 54巻13号 , 2024年12月 , pp.127-130

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はじめに

　泌尿器系疾患が胎児期に評価・診断されることは，胎児期から適切な周産期管理を行うために重要である。評価・診断の結果によっては，出生前に管理可能な医療機関への転院を考慮することができる。妊娠中の超音波検査は，一次医療機関を含む多くの産科医療機関で実施されている。そこで，本稿では，超音波検査による胎児泌尿器系の評価と，胎児期に診断される泌尿器系疾患のうち，囊胞性疾患である多発性囊胞腎（polycystic kidney disease：PKD），多囊胞性異形成腎（multicystic dysplastic kidney：MCDK）について概説する。

背部，殿部，外陰部坂井　昌人 54巻13号 , 2024年12月 , pp.131-134

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はじめに

　本稿では出生前胎児超音波診断を行う際の胎児背部，殿部，外陰部の観察で留意すべきポイントおよび代表的な異常所見について述べる。

四肢骨格神谷　亮雄 , 山田　崇弘 54巻13号 , 2024年12月 , pp.135-138

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四肢・骨格の超音波評価

　四肢は，胎児発育における重要な評価項目である。四肢の異常は，外表上の異常と骨の異常に大別することができる。異常を認めた場合，症候群の一症状であることも少なくないため，背景疾患の検索が必要である。胎児骨格の特徴と超音波による骨格評価の特徴を踏まえ，より正確な出生前診断により妊婦へのカウンセリングと適切な周産期管理へつなげていくことが重要である^1）。

染色体異常藤田　太輔 54巻13号 , 2024年12月 , pp.139-143

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染色体異常

　本稿では染色体異常のトリソミー胎児（トリソミー21，トリソミー18，トリソミー13）において，妊娠中期に胎児超音波検査でみつかる大きな形態異常と小さな形態異常，ソフトマーカーについて解説する。

TORCH感染と胎児異常石本　人士 54巻13号 , 2024年12月 , pp.144-149

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はじめに

　TORCHとは，胎内感染により児にさまざまな障害を与えうる代表的な病原体の頭文字をとり，覚えやすくしたものである（表1）。本稿のテーマは超音波診断ではあるが，当然のことながらTORCH感染の診断確定は病原体の検出や血清学的検査により行われる。胎児超音波検査は検出可能な形態的・機能的異常が出現した場合に役立つに過ぎない。しかし感染例の胎児形態の経過観察を要する場合や，胎児超音波検査の異常所見がTORCH感染診断の契機となる場合もあり，胎児超音波検査は重要である。本稿ではTORCH感染により超音波検査で認められる胎児異常につきポイントとなる関連知識を述べる。

母体・胎児編　Ⅰ．超音波診断　D．胎児発育の評価

胎児発育の評価と異常アップデート―胎児発育の定義，胎児計測法とその注意点紀平　力 54巻13号 , 2024年12月 , pp.150-159

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はじめに

　正常な胎児発育は，母体，胎児，および胎盤の因子の影響を受ける。胎児発育不全（fetal growth restriction：FGR）は，これら3つの因子のいずれかに異常があるために子宮内で胎児の発育が障害され，週数相当の発育ができなかった状態と定義される。FGRは死産リスクの有意な増加と関連しており，推定胎児体重（estimated fetal weight：EFW）が標準の10パーセンタイル未満では，胎児死亡のリスクは約1.5％であり，これは正常な成長の胎児の2倍である。一方，胎児体重が5パーセンタイル未満では，胎児死亡のリスクは2.5％に増加すると報告されている^1,2）。早期発症のFGRは重症化や予後不良の率が高いとされる^3）。また，小児期における神経発達遅延や，成人期における心血管疾患，脂質異常症，糖尿病のリスク増加など，生活習慣病の発症とも関連する^4）。これらより，妊婦健診でFGRをスクリーニングすることは重要である。

母体・胎児編　Ⅰ．超音波診断　E．胎児well-beingの評価

biophysical profile 齋藤　昌利 54巻13号 , 2024年12月 , pp.160-163

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はじめに

　一般的な急患室であれば，患者の状態を把握するために血圧，心拍数，酸素飽和度などを非侵襲的に測定することができる。また，軽微な侵襲である動脈採血，静脈採血によってさらに多くの情報を得ることができる。さらには，造影剤を用いたCT撮影やMRI撮影も強力な診断ツールになる。しかしながら，その対象がひとたび胎児となると，前述したほとんどの検査を行うことができない。さらに，それらの検査を繰り返して再現性を確認・評価したり，経時的な変化をフォローすることもできない。その制限のなかで胎児のwell-beingを判断するとき，「非侵襲的」で「何度も繰り返し」行うことができ，かつ「評価能が高い」診断・判断ツールが必要であることはいうまでもない。

胎児胎盤機能評価における血流計測の役割―胎児評価法の新しい概念高橋　雄一郎 54巻13号 , 2024年12月 , pp.164-168

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はじめに

　胎児胎盤機能評価，という言葉は非常に幅の広い言葉である。近年の出生前診断と，胎児医療の進化はより幅の広い胎児胎盤機能評価の必要性をもたらしている（表1）。そのなかにあって胎児血流計測は胎児循環機能の評価に欠かせないものの一つとなっている^1）。発展の歴史，さらにはその検査上の特性を学び，長所，短所を把握しつつ用いると非常に有用なtoolとなる^2）。本稿ではその情報のupdateと，更なる次世代への研究の方向性について概説する

胎児心機能の評価柿ヶ野　藍子 , 吉松　淳 54巻13号 , 2024年12月 , pp.169-173

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はじめに

　一般的な心機能評価のモダリティとしては，超音波検査，心電図，CT，MRIなどが挙げられるが，胎児においては，超音波検査がほぼ唯一の心機能評価の方法である。胎児心機能評価では，心臓の収縮能や拡張能といった心機能の直接的な指標に加えて，臍帯動脈や胎児中大脳動脈の血流など胎児特有の指標も評価対象となる。これらを組み合わせることによって，胎児のさまざまな病態を解釈し，最適な娩出時期の見極めや児の予後予測につなげられる可能性がある。

母体・胎児編　Ⅰ．超音波診断　F．多胎妊娠

一絨毛膜性双胎関連疾患（双胎間輸血症候群，双胎一時死亡，TRAP sequence）村田　晋 54巻13号 , 2024年12月 , pp.174-179

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双胎間輸血症候群

　双胎間輸血症候群（twin-twin transfusion syndrome：TTTS）は一絨毛膜性双胎の10～15％に発生する疾患である。一絨毛膜性胎盤の表面に存在する両児間の吻合血管を介して，血流の不均衡が原因で発症するとされている。血流の不均衡により循環血液量が減少した児（供血児）は腎血流量の低下から乏尿となり，羊水過少となる。もう一方の児（受血児）は循環血液量の増加から高血圧をきたし，腎血流量の増加によって多尿，羊水過多となる。増加した循環血液量が過剰となった場合，最終的に心臓の収縮能，拡張能を障害し，うっ血性心不全から胎児水腫に至る場合もある。周産期における最重症疾患であり超音波診断は非常に重要である。なお，一絨毛膜性双胎は厳密には一絨膜二羊膜性双胎と，一絨毛膜一羊膜性双胎があるが，後者は発生率が低く，原則一絨毛膜二羊膜性双胎の超音波診断について説明する。

胎児鏡でみた胎児中田　雅彦 54巻13号 , 2024年12月 , pp.180-180

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　「君たちが大きくなったときに僕と逢うことはないかもしれないけど頑張ってほしい」

　胎児鏡下胎盤吻合血管レーザー凝固術（内視鏡的胎盤吻合血管レーザー焼灼術）では，多種多様な形態の吻合血管を同定し，さまざまなテクニックを駆使して凝固を行う。この手術法にかわる手技はないため100％の完遂を求められる。稀ではあるが吻合血管の数や位置によっては凝固を行えずに断念することもある。何度も凝固された吻合血管を視認し無事レーザー凝固を終えたことを確認したら母と子どもたちの対面の時間となる。

母体・胎児編　Ⅰ．超音波診断　G．胎盤・臍帯・羊水

胎盤の異常吉里　俊幸 , 堀之内　崇士 54巻13号 , 2024年12月 , pp.181-188

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正常胎盤

　子宮と胎盤の間には，高エコー輝度を示す線状の構造物である基底板（basal plate）を認める（図1A）。組織学的には，脱落膜，フィブリノイド，絨毛外栄養膜細胞から構成されている。胎盤胎児面は，羊膜，絨毛膜からなる絨毛膜板（chorionic plate）がある。胎盤の周囲には，絨毛間腔の母体血が子宮筋層の静脈へ灌流する辺縁静脈洞がある（図1B）。辺縁静脈洞は母体組織で，胎盤と子宮との境界面としてのメルクマールとなる。胎盤辺縁では，子宮筋層内の静脈が怒張してみえることがあるが，これは辺縁静脈洞とは異なるので注意を要する（図1C，D）。

前置胎盤・癒着胎盤三輪　一知郎 54巻13号 , 2024年12月 , pp.189-193

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前置胎盤とは

　胎盤が正常より低い部位の子宮壁に付着し，組織学的内子宮口を覆うか，その辺縁が同子宮口にかかる状態をいう。組織学的内子宮口を覆う程度により，①全前置胎盤，②部分前置胎盤，③辺縁前置胎盤に分類する。これらは，臨床上の概念として，胎盤が，開大した内子宮口の①全部を覆う，②一部を覆う，③辺縁に達する状態に対する診断名であるが，内子宮口が閉鎖した状況での超音波診断法による診断では，①を組織学的内子宮口を覆う胎盤の辺縁から同子宮口までの最短距離が2 cm以上の状態，②を上記距離が2 cm未満の状態，③を同距離がほぼ0の状態にそれぞれ相当させると暫定的に定義するものとする（図1）。また，内子宮口とそれに最も近い胎盤辺縁との距離が2 cm以内の状態を低置胎盤の目安とする。なお，組織学的内子宮口は超音波断層法（通常は経腟法）により描出された頸管腺組織の子宮体部側の末端の部分とみなす。日常診療においては超音波断層法で妊娠中期に前置胎盤を疑い，妊娠31週頃までにはその診断を行う^1）。

常位胎盤早期剝離田中　博明 54巻13号 , 2024年12月 , pp.194-196

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二つの病型

　常位胎盤早期剝離は，正常な位置に着床した胎盤（常位胎盤）が，分娩前に部分的，または全体的に剝離することである。胎盤の剝離は，基底脱落膜内の出血から始まり，その後，脱落膜が裂け脱落後血腫を形成する。形成された血腫は，胎盤の剝離を圧迫し，胎盤機能を障害する。この胎盤の剝離によって出血した際に，脱落膜をたどって子宮頸管から腟内に血液が漏れ出てくる場合と，血液が漏れずに胎盤の母体面に血腫を形成する場合がある（図1）^1）。前者を外出血型（revealed abruption），後者を内包型（concealed abruption）とよぶ^1）。常位胎盤早期剝離において，二つの病型があることは，母体・胎児の予後だけでなく，診断にも関わるため理解しておかなければならない。

臍帯異常向井　健人 , 花岡　有為子 54巻13号 , 2024年12月 , pp.197-201

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臍帯とは^1）

　臍帯は，胎児と母体をつなぎ，臍帯のなかを流れる臍帯血管により胎児と胎盤との血液循環を維持している唯一の構造である。妊娠・分娩中におけるトラブルの原因として臍帯が関わるものも多く，新生児予後と大きく関連する。そのため，臍帯にはこの重要な臍帯血管を守るための生理的なメカニズムが多数備わっている。臍帯は内部に2本の臍帯動脈と1本の臍帯静脈が通り，これら血管はWharton’s jelly（ワルトン膠質）に包まれ螺旋状に捻転している。このWharton’s jellyの弾性力により臍帯血流の遮断を防ぎ，生理的な捻転により臍帯の可動性を損なうことなく，牽引や圧迫などの外力の影響を緩和する役割を果たしている。また，臍帯・胎児が羊水中に浮遊して存在することにより，臍帯・胎児の可動性をよくし，圧迫を避けることができる。臍帯動脈が2本存在するのは，胎児と胎盤の血流を安定させるためと考えられている。このような臍帯の生理的な防御機構が破綻した状態が臍帯異常であり，胎児に影響を与える可能性がある。

羊水（量の異常およびAmniotic Fluid Sludgeについて）安田　俊 , 福田　冬馬 , 藤森　敬也 54巻13号 , 2024年12月 , pp.202-207

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はじめに

　羊水は，特に妊娠中期～後期においてほとんどが胎児尿で構成されているため，この時期の羊水量は慢性的な胎児状態を反映し胎児well-beingの指標の一つとして用いられている。また，羊水量は胎児形態異常や母体疾患を反映することがある。臨床において羊水量は超音波検査を用いて半定量的に行われる。簡便な検査方法でありながら，重要な情報をもたらしうる。

母体・胎児編　Ⅰ．超音波診断　H．子宮頸部

子宮頸管長の正しい計測法と評価八木　由里子 , 小松　玲奈 , 大槻　克文 54巻13号 , 2024年12月 , pp.208-211

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子宮頸管長超音波検査の特徴

　早産予測における超音波検査の役割は非常に重要である。

母体・胎児編　Ⅰ．超音波診断　I．分娩中の超音波診断

経会陰超音波検査永松　健 54巻13号 , 2024年12月 , pp.212-216

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分娩管理における経会陰超音波検査の意義

　産科学において，長きにわたり分娩進行の評価は内診が唯一無二の臨床技術として重視されてきた。内診によって得られる情報のなかでも，子宮口の開大度，展退度，児頭下降度，児頭回旋に関わる矢状縫合の向きと泉門の位置などは分娩の進行を見るうえで中心的な要素であり，それらの経時的な変化を見ることが適切な分娩転帰の予測，医療的介入の必要性の判断において行われている。しかし，内診評価の問題点として技術習得のための教育が容易ではないこと，評価方法の主観性が強く内診による判断を客観的に評価する方法がないこと，また経験を積んだ医療者の間でも検者間誤差が大きいということなどが挙げられてきた。

母体・胎児編　Ⅰ．超音波診断　J．流産・分娩後の超音波診断

RPOC 田中　佳世 54巻13号 , 2024年12月 , pp.217-219

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RPOC

　retained products of conception （RPOC）は流産後や分娩後に認める胎児付属物組織の子宮内遺残を指すが，「産科婦人科用語集・用語解説集改訂第4版」に掲載されておらず，国内の正式な和訳は現時点ではない。用語集改訂第4版に掲載されているretention of the placenta（胎盤遺残）やplacental polyp（胎盤ポリープ）は，欧米ではRPOCとして包括されている。RPOCが特に臨床上問題となるのは，分娩後24時間から12週間までに生じる後期分娩後異常出血の原因となりうるためである。既報告では，後期分娩後異常出血の原因の33.3％がRPOCであったとされている^1）。遠隔期の分娩後出血では，RPOCの診断の有無で緊急時の準備体制などが大きく異なる可能性がある。そのため，流産後や分娩後においては，入院中の流産・分娩後早期だけでなく，1か月健診などのフォローアップの外来の際にも，腟鏡診や双合診に加えて，超音波検査にて子宮内腔を評価しておくことが勧められる。

母体・胎児編　Ⅰ．超音波診断　K．母体超音波検査

肝臓，胆囊，腎臓森　秀明 54巻13号 , 2024年12月 , pp.220-226

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肝　臓

　肝は横隔膜直下の右上腹部に位置する腹部最大の臓器で，臨床の場では胆囊窩と下大静脈を結ぶ線（カントリー線）により右葉と左葉に分けられる。超音波検査では健常者の肝表面は平滑，肝縁は鋭角で，肝実質は微細な点状エコーが均一に分布しており，エコーレベルは腎皮質と同等ないしやや高めである。

心エコー入門と心エコーレポートの読み方石津　智子 54巻13号 , 2024年12月 , pp.227-230

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母体心エコーをオーダーすべき場合

　母体妊娠リスク分類であるmodified WHO分類（表1）^1）にそって，認識しておくべき心疾患が疑われる場合には，心エコーをオーダーすべきである。特に，妊娠の際に厳重な注意を要する，あるいは妊娠を避けることが強く望まれる心疾患・病態である「肺高血圧症（Eisenmenger症候群），流出路狭窄（大動脈弁高度狭窄平均圧＞40～50 mmHg），心不全（NYHA心機能分類Ⅲ～Ⅳ度，左室駆出率（left ventricular ejection fraction：LVEF）＜35～40％），Marfan症候群（上行大動脈拡張期径＞40 mm），機械弁，チアノーゼ性心疾患（SpO₂＜85％）」を念頭に置き診療を進める必要がある。

深部静脈血栓症―DVTの超音波診断：産科領域での応用松尾　汎 54巻13号 , 2024年12月 , pp.231-237

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はじめに

　まず，肺血栓塞栓症（pulmonary thromboembolism：PTEまたはPE）と深部静脈血栓症（deep vein thrombosis：DVT）とは一連の病態であることから，静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism：VTE）と称されており（図1）^1），周産期に比較的遭遇する機会の多い病態であることを知っておきたい。

緊急時のPOCUS 谷垣　伸治 , 阪口　響子 , 松島　実穂 , 田嶋　敦 54巻13号 , 2024年12月 , pp.238-242

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はじめに

　緊急時は，疾患を確定診断する必要はなく，病態を把握し，時期を逸せず対応できればよい。超音波検査は，低侵襲かつ速やかに施行できるため，緊急時に最初に行う検査として相応しい。また繰り返し施行できるため，病状の変化にも対応しうる。

母体・胎児編　Ⅱ．X線診断

母体胸部X線宮本　雛子 , 兵藤　博信 54巻13号 , 2024年12月 , pp.243-247

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はじめに

　医療の進歩とともにCTやMRIなどさまざまな診療機器が進歩し普及している。そのようななか，X線写真は医療現場において容易に選択される，基礎的で重要な画像検査法であることに変わりはない。胸部X線写真の長所として，低コストであること，低被曝であること，肺や心大血管，骨，軟部組織など様々な臓器の情報を1枚で得ることができること，胸部全体を俯瞰できるため経時的な比較ができること，などがある。本稿ではX線写真の基本，妊婦における胸部X線写真の要点を述べていく。

骨盤計測高木　健次郎 , 大澤　奈月 , 望月　千明 , 山田　阿実 , 西原　陽介 54巻13号 , 2024年12月 , pp.248-254

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はじめに

　X線画像を用いる骨盤計測は，骨盤入口面を評価するMartius法と，側面からの画像撮影のGuthmann法が一般的である。骨盤計測の目的は，経腟分娩の可否について評価するためであり，児頭骨盤不均衡（cephalo pelvic disproportion：CPD）の可能性について分娩開始前に評価する事である。単純X線撮影（以下，単純撮影）では後述する産道のうち骨産道の評価目的で撮影されるが，最近ではCT画像やMRI画像を用いる方法も報告されており^1～4），より安全で精度の高い方法が望ましいと考える。骨盤X線撮影の施行に関しては，放射線被曝のリスクや計測結果を用いた経腟分娩成否予測の信頼性などの問題を重視する意見もあり，その必要性については一様ではない。そのためか，最新版の日本産科婦人科学会の「産婦人科診療ガイドライン産科編2023」には，骨盤計測やCPDに関する項目の記載がなくなっている。近年，無痛分娩を取り扱う産科施設が増えてきており，CPDのリスクに関する事前評価は，子宮破裂や胎児機能不全・子宮内胎児死亡などの危険回避のために重要である。

母体・胎児編　Ⅲ．CT・MRI診断　A．母体

頭蓋内病変小谷　友美 , 今井　健史 54巻13号 , 2024年12月 , pp.255-258

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頻度と予後

1．脳腫瘍

　脳腫瘍は10万人あたり年間約2～3人と稀であるが，全年代で発症するので，妊娠に合併することがある。初発症状が妊娠中の不定愁訴と類似しているが，見逃さず疾患を疑って画像検査へ導くのが産婦人科医の重要な役割となる。

肺塞栓出口　智基 , 味村　和哉 54巻13号 , 2024年12月 , pp.259-263

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肺塞栓とは

　肺塞栓は，静脈系で形成された塞栓（血栓，脂肪，腫瘍，空気，羊水中の胎児成分）が血管内を流れて肺動脈を閉塞する疾患であり，急性もしくは慢性の肺循環障害に至る病態である。深部静脈血栓症（deep venous thrombosis：DVT）が血栓源となり，肺塞栓症（pulmonary embolism：PE）となる病態が約90％を占める。これらは合併することが多いので，総称して静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism：VTE）とよばれる^1）。

癒着胎盤松尾　聖子 , 小谷　友美 54巻13号 , 2024年12月 , pp.264-266

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癒着胎盤

　癒着胎盤は，産科危機的出血により妊産婦死亡につながる重要な疾患である^1）。癒着胎盤の最大のリスク因子は既往帝王切開と前置胎盤である。帝王切開の増加により，1970年代には1/4,000の頻度であったが，近年では0.4％程度に増加している。癒着胎盤は筋層浸潤の程度により楔入胎盤（placenta accreta：絨毛が脱落膜を介さずに子宮筋層に癒着），嵌入胎盤（placenta increta：絨毛が子宮筋層に浸潤），穿通胎盤（placenta percreta：絨毛が子宮筋層を貫通して子宮漿膜や漿膜外に浸潤）に分類される。分娩前に正しく診断し，集学的かつ計画的な手術を行うことで，術中出血量の減少や臓器損傷の回避など予後改善が期待できる。治療法に関しては2018年のFIGO（International Federation of Gynecology and Obstetries）ガイドラインの参照が有用である^2）。

産褥出血における画像診断（CT，MRI）木島　幸 , 松永　茂剛 54巻13号 , 2024年12月 , pp.267-270

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　産科危機的出血は，急速に全身状態の悪化を招きやすく，容易に産科播種性血管内凝固症候群（disseminated intravascular coagulation syndrome：DIC）に陥りやすいため，発症直後から刻一刻と変化する病態のなかで，可及的速やかに，かつ的確に診断を行い止血戦略を立案することが救命への重要な役割を果たす。

母体・胎児編　Ⅲ．CT・MRI診断　B．胎児

MRIによる胎児診断赤坂　好宣 54巻13号 , 2024年12月 , pp.271-276

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はじめに

　胎児診断にMRIが用いられるようになって久しい。今ではどの施設でもsingle shotの撮像法が一般化し，出生後と遜色ない画像が得られるようになっている。ただ，得られた質の高い画像がどの施設でも容易に診断に結び付くかというとそうではない。そこには胎児診断に対する知識や小児特に新生児期の画像診断の知識が必要で，施設間で胎児MRIの依存度に差がみられることになっている。

CTによる胎児診断小澤　克典 54巻13号 , 2024年12月 , pp.277-279

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胎児診断にCTを用いるとき

　胎児診断は通常超音波診断装置を用いる。超音波診断装置は簡便で，何度も実施できる利点がある。しかし超音波診断装置は骨の形態診断には不向きである。超音波は骨をほとんど通過せず，骨の表面の描出しかできないためである。骨の長さや表面の形態を評価し，短縮や変形などを認めた場合に骨系統疾患を疑い，胎児CTの適応となる。

新生児編

扉 54巻13号 , 2024年12月 , pp.281-281

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新生児編　Ⅰ．超音波診断　A．頭部

頭部超音波検査の基本池田　智文 54巻13号 , 2024年12月 , pp.282-286

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はじめに

　脳の画像診断は主にMRIにて行うことが多いが，新生児では頭部超音波検査にて大泉門などの頭蓋骨の隙間からプローブをあてることにより画像診断が可能となる。児の検査室への移動や鎮静などが必要なく，非侵襲的にベッドサイドで繰り返し検査することが可能であることから新生児の頭部画像診断において広く用いられている。臨床現場ではまず，超音波検査を行い，必要に応じてMRIを行う流れが多いと思われる。頭部超音波検査では脳の大まかな解剖学的構造，出血，脳室の大きさなどの評価に加えて，脳血流を評価する場合に用いられることが多い。

脳の形成異常柴崎　淳 54巻13号 , 2024年12月 , pp.287-292

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はじめに

　頭部超音波は，大泉門など頭蓋骨の隙間を利用することで，骨による超音波の減衰を受けずに脳のおおよその解剖学的構造，出血，脳室の大きさを検査できる。体系的な手法により，脳の形成異常に関連する解剖学的構造を網羅的にスクリーニングすることで（大脳半球の全体，側脳室の前角，第三脳室，第四脳室，脈絡叢，脳梁，透明中隔，基底核，脳幹，小脳虫部，小脳半球，大槽を記録する）有用なスクリーニングツールとなる^1,2）。

非外傷性脳室内出血（IVH）有光　威志 54巻13号 , 2024年12月 , pp.293-297

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はじめに

　脳エコーは非侵襲的で簡単に実施でき，特に状態が悪く移動が難しい新生児に適している。しかし，画像診断技術が進歩するなかで，感度や特異度が低いという理由から脳エコーの重要性が問われることがある。一方で，技術を習熟すれば，新生児の脳エコーもMRIと同程度に正確に異常を検出できるという報告もある。これは，新生児の脳エコーを正確に行うためには高い技術力が求められることを示している。技術を習得し診断の精度が向上することにより，脳エコーの簡便さという利点を最大限に活用することが可能となり，さらに不必要なCTやMRIを避けることが可能である。脳エコーにおいてはトランスデューサの周波数によって明瞭に描出できる範囲が異なる。そのため，脳室内出血（intraventri cular hemorrhage：IVH）の評価においては，出血病変の評価が困難なことがある。脳エコーは脳表層の病変や囊胞性疾患以外の診断には限界がある。超音波で診断がつかない場合や，IVHの客観的な評価が必要な場合，特に治療方針に影響を与える場合には，CTやMRIも有用であり脳エコーの結果に過度に依存して適切な検査の実施を避けることがないよう注意が必要である。

外傷性頭蓋内出血中尾　厚 54巻13号 , 2024年12月 , pp.298-301

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はじめに

　新生児領域における頭部画像検査のmodalityは進歩しているが，スクリーニング方法がエコーであることは変わらない。エコーで疑われなければ精査されないこともあるため，頭蓋内病変がエコーでどう見えるか知っておくことは重要である。今回は，外傷性頭蓋内出血として，脳挫傷，硬膜下血腫，硬膜外血腫を中心に，代表的なエコー画像を提示する。不鮮明な画像も多いが，実際，常に鮮明な画像を得られないことも多く，実臨床に即した提示とご理解いただきたい。

脳室周囲高エコー域と脳室周囲白質軟化症（PVEとPVL）中村　泰久 , 神農　英雄 , 岩田　欧介 54巻13号 , 2024年12月 , pp.302-304

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はじめに

　脳室周囲白質軟化症（periventricular leukomalacia：PVL）は在胎34週未満の早産児にみられる脳室周囲白質障害である。脳室周囲白質は血管終末や灌流境界領域に一致しており，組織の未熟性に加えて容易に虚血による組織壊死を起こす^1）。PVLの臨床的なリスク因子として胎児機能不全，前置胎盤，前期破水，絨毛膜羊膜炎，多胎，新生児仮死，低二酸化炭素血症，重度の無呼吸発作，呼吸不全，敗血症，動脈管開存症，晩期循環不全などが挙げられる^2）。近年は周産期医療の進歩によりPVLの発生頻度が減少してきており，わが国では在胎33週未満児における発生頻度は2.7％であった^3）。しかしながら現在でも，脳性麻痺の原因として重要である。PVLはその病理所見や画像所見から，①cystic PVL，②non-cystic PVL，③diffuse white matter gliosisの3病型に大別される^4）。non-cystic PVL，diffuse white matter gliosisは超音波検査で認識することは困難なため本稿では主にcystic PVLと，PVLと関連した初期変化所見である脳室周囲高エコー域（periventricular echodensities：PVE）について概説する。

低酸素性虚血性脳症大橋　宏史 , 徳久　琢也 54巻13号 , 2024年12月 , pp.305-308

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はじめに

　低酸素性虚血性脳症（hypoxic ischemic encephalopathy：HIE）は早産，感染症，先天性奇形と並ぶ，新生児死亡の主要な原因である^1）。脳性麻痺や精神運動発達遅滞の原因にもなり，児や家族に大きな影響を及ぼす。常位胎盤早期剝離や臍帯脱出などにより胎盤血流が低下もしくは遮断されると，胎児の脳に虚血や低酸素が生じる。その結果，HIEが生じるが，その重症度は受傷時期，虚血や低酸素の程度，持続時間によって異なる。受傷直後の神経細胞障害は低酸素や虚血による酸素とグルコースの不足によって起こるとされ，遅発性の障害は血管の自動調節能が破綻し，虚血再灌流が起こり，脳代謝が亢進することで発症する^2）。

TORCH感染症青木　亮二 , 森岡　一朗 54巻13号 , 2024年12月 , pp.309-313

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はじめに

　TORCH（toxoplasma, others, rubella, cytomegalovirus, herpes simplex virus）感染症での超音波診断の主な役割はスクリーニングであるが，超音波の性能の向上に伴い非常に多くの情報を得ることができる。TORCH感染症は母体の血液検査で事前に疑われている場合もあるが，母体の血液検査で確認されていない場合もある。事前にTORCH感染症が疑われている場合は，中枢障害の有無の確認を目的として超音波検査が施行されるが，母体の血液検査で確認されていない場合はsmall-for-gestational age児や呼吸障害など非特異的な所見でNICUに入院し，日常診療の頭部超音波検査によりTORCH感染症をスクリーニングする^1）。そのため，日常診療の頭部超音波検査でTORCH感染症のポイントを絞ってスクリーニングに組み込む必要がある。TORCH感染症はサイトメガロウイルス，トキソプラズマや風疹など多数の感染症の総称であるが，脳室の拡大や脳実質の石灰化など多くの所見が共通している。本稿では，TORCH感染症で頭部超音波検査でのスクリーニングが可能である先天性サイトメガロウイルス感染症，先天性トキソプラズマ症および先天性風疹症候群の頭部超音波診断ついて概説する。

新生児編　Ⅰ．超音波診断　B．心エコー

心臓超音波診断の基本（手技と正常像）与田　仁志 , 日根　幸太郎 54巻13号 , 2024年12月 , pp.314-319

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検査の前に

　良い画像を得るためには，検者が疲れない姿勢をとることが重要である。そのために保育器の高さに合わせて画像ビューアーの高さを調整する。コットの児であれば座っての検査も可能となる。患児に不快感を与えないように事前に接触ゼリーを保育器内で温めるなどの工夫も必要である。プローブは軽く保持し，小指の一部は患児の体壁に添えて，プローブがそっと皮膚に接触するようにする。特に腹部操作で児は嫌がりやすい。新生児では病棟で実施する限り睡眠薬が必要となることは少ないが，授乳後などの自然睡眠時をうまく利用する。どうしてもその時しか検査できない場合の工夫としては，乳首を咥えさせたり，ショ糖を口に含ませつつ実施する。コットの児では誰かに抱っこしてもらったり，慣れた検者なら左手で新生児を抱きかかえて落ち着かせたうえ，右手でプローブを操作することも可能である^1）。

新生児の心エコーにおける心機能指標豊島　勝昭 54巻13号 , 2024年12月 , pp.320-325

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はじめに

　新生児の心エコー検査は，特に早産児や重症な病的新生児における心機能評価において重要な検査である。心機能は，心拍数，前負荷，後負荷（駆出への抵抗），心筋収縮能，心筋拡張能の5つの機能から成り立ち，それぞれの異常で心不全が起こる。心不全治療では，5つの因子のどこに循環不全の主因があるかを把握して基礎病態に則した治療法を選択することが望ましい。心エコー検査に基づく循環管理が早産児の予後改善につながる可能性がある^1）。

動脈管開存症山本　裕 54巻13号 , 2024年12月 , pp.326-329

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はじめに

　胎児期，肺血管抵抗が高く動脈管が開存していることにより，上半身で使われた酸素飽和度の低い血液が動脈管を介して効率よく下半身（主に胎盤）に送られる。しかし，生後，呼吸開始に伴い肺血管抵抗が低下し肺血流が増加することで，それまで，右室に体血流の駆出を一部肩代わりしてもらっていた左室は，急激に容量負荷（前負荷）が増大する。また，血管抵抗の低い胎盤から切り離されることで体血流に対する末梢血管抵抗（後負荷）も急激に増大する。その一方で，不必要となった動脈管は，酸素分圧の上昇，胎盤由来のプロスタグランジンE（PGE）の減少と肺での分解促進，PGE受容体の減少，動脈管内の血圧低下を経て，右左短絡から左右短絡に変化しながら次第に収縮し自然閉鎖する。

新生児遷延性肺高血圧症武岡　真美 , 澤田　博文 54巻13号 , 2024年12月 , pp.330-334

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概念と病態

　出生前の胎児では，肺胞は肺液で満たされており，高い肺血管抵抗（pulmonary vascular resistance：PVR）のため，肺血流が著しく少なく制御され，卵円孔や動脈管での右左短絡を特徴とする胎児循環が維持されている^1,2）。胎児期の高いPVRは，胎児肺胞を満たす肺水，低い酸素分圧，endothelin-1，platelet activating factor，Rho A-Rho kinaseなど血管収縮系シグナルの亢進，一酸化窒素（NO）やプロスタグランジン（PG）の血管拡張系の低下が関与している^1）。出生後，呼吸開始によって，肺血管拡張と動脈管収縮がもたらされ，右室から駆出された血液は肺胞へと導かれるようになる。肺血流増加による血管内皮でのshear stressと酸素分圧の上昇により，内皮型NO合成酵素の活性化とホスホジエステラーゼ5型の酵素活性の低下が生じ，血管平滑筋は弛緩する。PGでは，主にプロスタサイクリン（PGI₂）によりアデニル酸シクラーゼが活性化し，平滑筋弛緩に寄与するとされるが，出生後のPVR低下には，NO経路の関与が強いとされている。肺血管拡張により，PVRは，生後しばらく低下を続け，通常，2～3週間で成人と同様になる^1）。

心房中隔欠損症，心室中隔欠損症日根　幸太郎 54巻13号 , 2024年12月 , pp.335-340

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心房中隔欠損症

　心房中隔欠損症（atrial septal defect：ASD）は全先天性心疾患の約6～10％を占め，男女比は1：2と女性に多い。また成人で診断される先天性心疾患では最も頻度が高い。欠損孔の位置により一次孔型，二次孔型，静脈洞型，冠静脈洞型の4つに分類される（図1）。ASDの65～80％は二次孔型であり，新生児期には卵円孔（patent foramen ovale：PFO）との鑑別で苦慮することが多い。

弁・大血管の異常金　基成 54巻13号 , 2024年12月 , pp.341-345

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はじめに

　近年，先天性心疾患の胎児診断率は上昇しているが，弁・大血管の異常については未だ十分とはいえない。特に大動脈縮窄症，総肺静脈還流異常症は先天性心疾患のなかでも特に胎児診断が困難であり，出生後の心エコーで見逃してはならない代表的な危急的心疾患である。本稿ではこれらの危急的疾患を中心に，弁・大血管異常の心エコー診断を解説する。

心筋症廣野　恵一 54巻13号 , 2024年12月 , pp.346-350

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はじめに

　心筋症とは，心筋の器質的あるいは電気的異常を有する多様な疾患群と定義され，その原因は多岐にわたるがしばしば遺伝性である^1）。そして主な病変が心臓にあるものを一次性心筋症，全身疾患の心筋病変を二次性心筋症と大別している。

腫瘍林　知宏 54巻13号 , 2024年12月 , pp.351-355

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疫　学

　小児期の心臓腫瘍は稀であり，わが国での発生率は0.01％と報告されている^1）。

新生児編　Ⅰ．超音波診断　C．その他の部位

超音波診断の基本（手技・腸管血流）齊藤　博大 , 弘野　浩司 , 本間　利生 54巻13号 , 2024年12月 , pp.356-360

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はじめに

　超音波検査は放射線被曝がなく，低侵襲性でどの場所でも繰り返し施行することができる画像診断法である。そのほかにも特長として，鎮静の必要性が少ないこと，体格の小さい新生児や乳児では体の深部まで多方向からの観察が可能であること，形態診断・評価だけではなく腸管の動きや血流などの動的診断・評価も可能であることが挙げられる。新生児領域では元来，頭部や心臓では超音波検査が多く施行されてきたが，近年では超音波診断装置の進化も伴い，腹部領域でも有用性が指摘されている。今回，腹部超音波検査の基本的手技や各腹部臓器の描出法などの概説に加えて，新生児領域において必要と思われる腸管血流の評価についても概説する^1,2）。

肺エコーの基本星野　雄介 54巻13号 , 2024年12月 , pp.361-365

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はじめに

　超音波ビームはインピーダンス差が大きい境界面で反射する性質がある。血液・脂肪・実質臓器の音響インピーダンスは1.3～1.7×10⁵Ns/m³，骨は7.4×10⁵Ns/m³だが，空気は0.0004×10⁵Ns/m³と10,000倍ほどの差がある。超音波ビームは空気との境界面で反射するため，肺をエコーで観察することは困難であると考えられていた。肺エコーの歴史には諸説あるが，現在広く用いられている「Aライン」「Bライン」「white lung」といったアーチファクトの解析に基づく肺エコーは1990年代より成人領域から始まった。そして2011年にNew England Journal of Medicine誌に掲載されたPoint of care ultrasoundの総説^1）で紹介されたことで注目が集まり，その後は特に集中治療領域で活用されるようになった比較的新しい技術である。2023年に同誌に掲載された肺エコーの総説^2）ではweb上で解説動画が公開されているのでぜひ参考にしていただきたい。

消化管通過障害柏木　項介 , 神保　圭佑 , 東海林　宏道 54巻13号 , 2024年12月 , pp.366-369

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はじめに

　腹部超音波検査（abdominal ultrasonography：AUS）は非侵襲的で無被曝な画像検査である。AUSは消化管蠕動の動的かつリアルタイムな情報が得られる点において，他の画像検査と一線を画し，新生児期の消化管通過障害を診断する際にきわめて有用な診断ツールとなる。AUSによる評価は，コンベックスプローベ（主に低周波）で消化管を含む腹腔内の全体像を観察後に，リニアプローベ（主に高周波）で消化管壁の層構造や壁の厚さ，また腸管蠕動の観察を行うことが一般的な流れである。しかし，新生児は皮下脂肪がほとんどなく，小さな腹腔内に臓器が密集していることから，本来，表在評価に有用な高周波プローベが，ほぼ全身に使用できるため，極めて鮮明な画像が得られるのが特徴である。本稿では，特に新生児期の消化管通過障害の原因となる疾患について述べる。

腎臓，副腎，肝臓，脾臓，膵，腹部腫瘤高橋　正貴 , 丸山　憲一 54巻13号 , 2024年12月 , pp.370-375

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はじめに

　新生児における腹部超音波検査は非侵襲で，繰り返し手軽に施行可能であるばかりではなく，それだけで診断可能な疾患が多く存在する。異常を見極めるためには，正常の状態の解剖を熟知する必要がある。そのためには普段から超音波検査を繰り返し行い，見る目を養う必要がある。本稿では新生児の腹部実質臓器を中心とした超音波診断について正常像と疾患について解説する。

先天性股関節脱臼（発育性股関節形成不全：DDH）の画像診断―超音波検査Graf法と前方法を中心に関原　力 54巻13号 , 2024年12月 , pp.376-382

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疾患概念

　股関節が脱臼（臼蓋から大腿骨がはずれている）している状態である。先天性に脱臼している場合もあるが，多くは生まれてから脱臼してくることがわかってきており，また完全脱臼以外にも，亜脱臼・臼蓋形成不全（骨盤側の発育が良くない状態）・不安定股（脱臼はしていないが，はずれやすい状態）という概念も含めて，近年では発育性股関節形成不全（developmental dysplasia of the hip：DDH）という名称が使われるようになっている。

先天性皮膚洞石崎　竜司 54巻13号 , 2024年12月 , pp.383-387

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はじめに

　皮膚洞は，中枢神経系の発生において，妊娠第3～第8週の一次神経形成期に神経外胚葉と皮膚外胚葉が完全に分離できずに，中枢神経と皮膚との間に交通が残ることで起こるとされている。表皮欠損・凹み（dimple）・色素沈着・血管腫・多毛などの“告げ口徴候”とよばれる皮膚所見（図1）を，主に腰仙部正中線上に認めることが多く，後頭部や稀に胸部や頸部に認めることもある。

新生児編　Ⅱ．X線診断　A．単純X線診断（正常像と異常像）

胸部：呼吸窮迫症候群，新生児一過性多呼吸松本　敦 , 鳥谷　由貴子 54巻13号 , 2024年12月 , pp.388-390

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はじめに

　成人と同様に，小児の胸部画像診断でもMRIやCTが主要なものとなってきているが，新生児，特に早産児や全身状態が不安定な正期産児では，ベッドサイドで行うことが可能な画像診断手法である単純X線写真が最も頻用されている。単純X線写真で得られる所見は特異性に乏しいことも多く，各疾患の典型的な像を示していれば確定診断することも可能だが，単回の写真のみでは診断が困難な場合も多い。また，出生からの時間経過に伴いX線像が変化したり，治療が先行した場合は特徴的なX線像とは異なる所見を呈する。そのため，検査時の臨床経過や症状，治療内容を理解したうえで評価する必要がある。

胸部：air leak syndrome 細井　健一郎 54巻13号 , 2024年12月 , pp.391-395

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はじめに

　air leak syndromeは一生のうち新生児期に最も多く発症し，全正期産児の1～2％に発症するとされている。在胎週数が早いほどその発生率は上昇し，Vermont-Oxford Networkデータベース（1999年）によると，極低出生体重児の6.3％，出生体重501～750 gの15％にair leakが認められたと報告されている^1）。air leak syndromeには，気胸，縦隔気腫，間質性肺気腫（pulmonary interstitial emphysema：PIE），さらに頻度は低いが心囊気腫，気腹や皮下気腫などが含まれる。自然発生的に生じることもあるが，胎便吸引症候群（meconium aspiration syndrome：MAS）や呼吸窮迫症候群（respiratory distress syndrome：RDS），肺炎，横隔膜ヘルニア，肺低形成などの肺疾患に続発することが多い。陽圧換気が必要な病態はリスクとなるが，RDSなどにおけるサーファクタントの気管投与はair leak syndromeの発生を減少させる^2）。一方，在胎39週未満での選択的帝王切開はair leak syndromeの発症リスクとなる^3）。

胸部：CLD 新井　浩和 54巻13号 , 2024年12月 , pp.396-398

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CLD新病型分類（2023）とbubbly/cystic像

　超早産児において，気管支肺異形成症（bronchopulmonary dysplasia：BPD）〔未熟児慢性肺疾患（chronic lung disease：CLD）〕の定義と重症度分類は，修正36週時点で酸素依存性や呼吸サポートの依存があることとされる。これは「治療」に基づいた定義であり，国際的にはこれが主流となっている^1,2）。日本では，「病因・病態」別に独自のCLD分類が行われるが，CLD/BPDの定義は前述の海外の定義を用いているのが現状である。厚生労働科学研究班事業にて，2023年に日本のCLD分類は数十年用いられたCLD分類^3）を新しく改訂した。現在までのエビデンスを整理して，CLDの発症と重症度に関連する周産期のリスク因子を同定し，それらの因子を加味したCLD分類を再度作成した^4）。その結果「絨毛膜羊膜炎」「small-for-gestational age（SGA）」「X線写真のbubbly/cystic所見」が，重症CLD発症の有意な関連因子となった。

胸部：縦郭腫瘍，CPAM，肺分画症照井　慶太 , 辻　由貴 54巻13号 , 2024年12月 , pp.399-402

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はじめに

　先天性肺気道奇形（congenital pulmonary airway malformation：CPAM），肺分画症，縦隔腫瘍などの新生児胸部疾患は胎児期に診断されることが多くなっている。そうした場合，胎児期の超音波検査やMRIでかなり多くの情報が得られている。また，特に肺の先天性疾患においては出生後のCTの診断価値が高い。そのため，出生後の胸部X線の臨床的意義は相対的に低下している。一方，胎児期情報があったとしても，病変のひろがりや肺の含気の有無などを簡便かつ迅速に把握できる点において胸部X線は重要である。本稿では胸部疾患のX線診断を中心に，胎児期MRI・出生後CT所見との対比を提示し，概説する。

骨・関節瀬川　裕子 54巻13号 , 2024年12月 , pp.403-406

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はじめに

　新生児期にみられる骨・関節疾患として，外傷，感染症，骨系統疾患，染色体異常，四肢の脱臼・変形・形成不全などが挙げられる。本稿では，X線が診断において重要な役割や診断の一助を果たす疾患について述べる。

新生児編　Ⅱ．X線診断　B．造影X線診断

食道造影・上部消化管造影小梛　地洋 , 髙橋　正貴 , 松田　理奈 54巻13号 , 2024年12月 , pp.407-409

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はじめに

　新生児の上部消化管造影は，嘔吐（や肺炎）の精査，消化管狭窄や走行異常の診断，およびその治療効果の判定などが主な目的で行われる。造影剤の逆流や停滞などの機能障害や消化管の形態異常をチェックすることで評価する。検査時は，誤嚥による呼吸状態の悪化や低体温に注意して迅速に行う必要があり，当院では新生児科医の立会いの下，小児外科医が検査を施行している。本稿では当院で施行している造影方法と，経験症例を紹介する。

下部消化管造影奈良　啓悟 54巻13号 , 2024年12月 , pp.410-412

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はじめに

　下部消化管の検査は，肛門から造影剤や空気を注入し，透視下に消化管の病変を描出する検査方法である。成人では内視鏡にとって代わってきているが，新生児期に行われることはほとんどなく，消化管造影検査の多くは鎮静が不要であり，得られる情報は多い。腹部膨満や（胆汁性）嘔吐・便秘などの消化器症状に対して診断目的に行われる。新生児期に行う必要がある疾患では，粘膜病変は少なく，消化管の閉塞・狭窄の有無や走行異常，形態異常の評価が主である。そのため，二重造影でなく充盈像で評価する。

尿路造影市野　みどり 54巻13号 , 2024年12月 , pp.413-416

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排尿時膀胱尿道造影

　小児泌尿器科領域のX線検査で最も重要である。下部尿路の解剖学的，機能的評価が可能であり，膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux：VUR）の確定診断に不可欠な検査である^1）。尿道カテーテルの挿入が必要な侵襲的検査のため，慎重に適応を判断する。連続撮影・透視撮影が可能なX線装置を用いる。通常鎮静は行わない。

新生児編　Ⅲ．CT診断　A．頭部

形成異常伊地　俊介 , 横手　宏之 54巻13号 , 2024年12月 , pp.417-424

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はじめに

　通常，脳形成異常の診断を目的に意図してMRIよりも積極的にCTを撮影することはないが，実臨床では痙攣やてんかん発作がみられたことをきっかけに，救急現場で撮影したり，ほかの外表奇形をきっかけにスクリーニングで撮影した画像に異常がみられるなどして，頭部CTでの脳形成異常を診断する機会がありうる。脳形成異常の正確な診断には，大脳皮質，脳回，脳溝，皮髄境界，脳梁や後頭蓋窩，頭蓋頸椎移行部の形態など，細かい部位や頭蓋冠から深い部位に存在する形態的異常を，高いコントラストや解像度で見極める必要があるため，CTよりもMRIでの診断が圧倒的に有用だが，本稿ではCTでもわかる異常，気づくべき形成異常について概説する。CTは短時間に撮影できる簡便な経過観察画像として，繰り返し施行されることも多いが，成人に比べて被曝の影響が大きい小児では，ディープラーニングなどによる再構成技術を活用することで，被曝線量が最小限になるよう最適化されたプロトコルにより検査し，診断のための情報を最大化する。

分娩外傷性頭蓋内出血加藤　美穂子 54巻13号 , 2024年12月 , pp.425-429

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はじめに

　新生児期の頭蓋内出血には，患児の未熟性に伴う出血や血管奇形に伴う出血など内因性の出血と，外力による外因性出血がある。外因性すなわち外傷性の新生児頭蓋内出血は，自宅退院後の外傷を除けば，分娩外傷であると考えられる。分娩外傷は，陣痛発来から分娩までの過程で生じる外傷で，一般的に産道通過時に加わる力などによって新生児に発生する外傷であるが，帝王切開時にも生じることがある^1）。原因には分娩を補助する機械的外力や過度の牽引，分娩進行の遷延，低酸素状態などがある。外傷の種類によって重症度もさまざまであり，治療方針も保存的治療で治癒するものから外科的治療を要するものまでさまざまである。

新生児低酸素性虚血性脳症（HIE）中藤　大輔 , 武内　俊樹 54巻13号 , 2024年12月 , pp.430-432

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はじめに

　日常診療における頭部画像検査には，頭部CT検査，頭部MRI検査や頭部超音波検査などがある。通常は，これらの検査法のなかから，患者の緊急性や病態から予測される頭蓋内病変に対して最も感度の高い頭部画像検査が優先される。同時に，それぞれの検査を実際に伴う被爆のリスクや撮像時間などの条件も考慮し，検査が選択される。

水頭症，囊胞性疾患藍原　康雄 , 千葉　謙太朗 54巻13号 , 2024年12月 , pp.433-439

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はじめに

　一般的に，頭蓋内出血や脳室内出血（intraventricular hemorrhage：IVH）など，胎児脳卒中を引き起こす可能性のある頭蓋内腫瘤は，胎児神経超音波検査によって出生前に検出可能となる。先天性水頭症の原因診断としては，胎児期・新生児期から乳児期早期にかけては超音波検査がスクリーニングに適している。X線被曝の問題はあるが，新生児期の水頭症や囊胞性疾患に対する診断や治療後の長期経過観察を行う目的では，頭部CT検査は有用といえる。

血管奇形（血管腫，ガレン大静脈瘤，脳動静脈奇形）佐藤　慎祐 , 新見　康成 54巻13号 , 2024年12月 , pp.440-444

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はじめに

　新生児期に認められる脳および頭頸部の血管奇形は，血管腫〔静脈奇形（venous malformation：VM），リンパ管奇形（lymphatic malformation：LM）〕，ガレン大静脈瘤，脳動静脈奇形〔arteriovenous malformation（AVM），pial arteriovenous fistul（AVF）〕，dural sinus malformation（DSM）などが挙げられる。それぞれの疾患における画像診断において，頭部CTは被曝の影響から第一選択にはなりにくく，超音波，MRIが優先されることが多い。新生児期における血管奇形は，多くが妊婦健診超音波検査で指摘され，さらに頭蓋内高流速病変であれば血流評価で異常を指摘され，胎児MRIないしは，出産後に頭部超音波，MRI，CTの総合的な判断のもと確定診断される。新生児期頭部CTは，意識レベルの急激な変化や全身状態によってMRIでの精査が困難な場合，あるいは出血，水頭症，骨病変などの評価の目的で行われる。新生児期に血管奇形に対して治療を行うかどうかの判断は，ガレン大静脈瘤，脳AVM，DSMであれば，neonatal evaluation scoreによる評価が重要となる^1）。以下，新生児期におけるそれぞれの血管奇形の頭部CTを含めた画像診断と治療を概説する。

TORCH感染症多屋　馨子 54巻13号 , 2024年12月 , pp.445-447

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はじめに

　TORCH感染症は，胎内または出産の直前直後に母親から垂直感染し，児が発症する疾患の総称で，TORCH症候群ともよばれる。

頭蓋縫合早期癒合症の3DCT診断五味　玲 54巻13号 , 2024年12月 , pp.448-453

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はじめに

　頭蓋縫合早期癒合症は，頭蓋縫合の一つあるいはそれ以上が早期に骨性癒合した疾患である。縫合に対して垂直方向の発育が障害され，代償的に縫合の平行な方向に過成長し，頭蓋骨の変形をきたす。頻度としては2,000～3,000出生に1人とされている^1,2）。

新生児編　Ⅲ．CT診断　B．その他

外耳・中耳・内耳のCT，MRI診断田中　茉奈美 , 佐藤　進一 54巻13号 , 2024年12月 , pp.454-458

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はじめに

　新生児聴覚スクリーニングにより，多くの先天性難聴が生後速やかに発見され，聴覚口話，手話を含めて多様な療育が行われている。難聴の診断には生理学的聴力検査が不可欠であるが，治療，療育の方針の選択に画像診断による原因検索は重要である。先天性難聴でも画像上の異常は半数程度にしか検出できないとの報告もあるが，予後予測や人工内耳の適応，症候群の診断など，画像が難聴診療に果たす役割は大きい。

胸腹部高見　尚平 , 横川　英之 , 新井　真理 , 尾花　和子 54巻13号 , 2024年12月 , pp.459-462

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はじめに

　新生児期の画像診断の基本はX線写真および超音波検査である。Computed tomography（CT）は技術の進歩もあり，短時間で鮮明かつ客観的な画像情報の取得が可能となった。しかし，新生児期は全身状態が不安定となりやすく，CT室への移動自体がリスクであることやCT室での急変のリスクに関して十分考慮のうえ検査の適応を決めるべきである。また，放射線感受性が成人に比して高いことも考慮に入れなければならない。22歳以下でCT検査を受けた患者178,604人を10年間フォローした英国からの報告では被曝線量と白血病および脳腫瘍の発生との間に正の相関を認め，50 mGyを閾値としてそれぞれの発生が約3倍になることが推察されている^1）。造影剤の使用に関しても新生児の腎糸球体濾過量（glomerular filtration rate：GFR）は成人の約1/3程度であるとの報告があり^2）造影剤腎症のリスクにもなりうる。

心臓血管造影CT 黒嵜　健一 54巻13号 , 2024年12月 , pp.463-466

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はじめに

　心臓血管造影CTは急速に技術的進歩を遂げた。空間解像度と時間解像度の向上で，新生児の心大血管構築異常の立体的な診断が可能になり，撮像時間の短縮と被曝線量の低下で，比較的安全に検査が施行できるようになった。

新生児編　Ⅳ．MRI診断　A．頭部

頭部MRIの基礎知識丹羽　徹 , 孫　旭陽 , 岡崎　隆 54巻13号 , 2024年12月 , pp.467-469

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はじめに

　近年，MRIの発達に伴い，新生児の頭部をMRIで評価する機会が増えている。被曝がなく，頭蓋内の詳細な情報を取得できるMRIの有用性は広く認識されている。脳MRIでは，高い空間分解能と高組織コントラスト画像を取得できるだけでなく，機能情報も得ることが可能である。本稿では，新生児頭部のMRIに関して，注意点や撮像の実際について述べる。

脳の形成異常加藤　光広 54巻13号 , 2024年12月 , pp.470-475

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はじめに

　脳の形成異常は，胎児期の脳の発生障害によって，形態的な異常をきたした疾患であり，画像診断が欠かせない。脳のなかでも大脳皮質の形成異常が多く，灰白質と白質が明瞭に区分され，微細な脳回・脳溝の異常が特定しやすい新生児期のMRIは，画像診断にとりわけ有用である。現在は，脳形成異常の遺伝学的な原因が多数判明し，疾患の分子病態と脳の発生機構の解明が相まって進み，脳の形成異常に関する知見は急速に進歩している。脳の形成異常の分類は，MRIを中心とする画像診断のほかに，介在ニューロン病（interneuronopathies），繊毛病（ciliopathies），チューブリン病（tubulinopathies），mammalian/mechanistic target of rapamycin（mTOR）病（mTOR opathies）など，共通の分子病態に基づく疾患概念が提唱されており，正しい画像診断と遺伝子解析が両輪である^1）。一見，外因性に思われる脳の形成異常画像でも遺伝学的背景が明らかにされている。脳の形成異常の診断にはパラダイムシフトが起きており，最新の情報収集が必要である。本稿では，新生児早期に発症し気づかれることが多い脳の形成異常を取り上げ，画像診断を中心に述べ，その分子病態を補足する。

脳室内出血五十里　東 , 久保田　哲夫 , 加藤　有一 54巻13号 , 2024年12月 , pp.476-480

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はじめに

　新生児医療の進歩によりわが国における新生児の生命予後は飛躍的に改善したが，神経学的予後については依然多くの課題がある。新生児の脳室内出血（intraventricular hemorrhage：IVH）は，神経学的予後に直結する重要な疾患である。わが国の極低出生体重児（2003～2012年出生）における発症頻度は全体で12.8％，重症IVHは4.6％である^1）。IVHを疑う所見として，無呼吸発作や頻脈，血圧低下，貧血，黄疸，痙攣，代謝性アシドーシスの急激な進行などが挙げられるが，25～50％は無症状であり，ルーチンの頭部超音波検査で初めて発見されることも多い。また，遠隔期に施行される頭部MRI検査で初めて認識される微小な出血も見られる。IVHの診断には画像検査による評価が不可欠である。

頭蓋内出血宇津木　玲奈 , 原田　敦子 , 宇都宮　英綱 54巻13号 , 2024年12月 , pp.481-486

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はじめに

　周産期の頭蓋内出血はその後の発達予後に大きく影響する疾患である。頭蓋内出血は患児の成熟度により病態が異なるため，本稿では未熟児に多く発症する上衣下出血（前稿参照）とこれに付随する静脈性梗塞，正期産児に頻度の高い分娩時発症頭蓋内出血，および血液疾患，遺伝性疾患に起因する頭蓋内出血に分けて解説する。

脳室周囲白質軟化症の画像診断前田　剛志 , 佐藤　義朗 54巻13号 , 2024年12月 , pp.487-490

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はじめに

　脳室周囲白質軟化症（periventricular leukomalacia：PVL）は，早産児における主な脳損傷の一つである。PVLは，脳の白質における組織損傷を特徴とし^1），脳性麻痺や運動機能障害や認知機能障害を引き起こす。本稿では，PVLの病因と病理，その他の白質病変との違い，それらの頭部MRI画像における特徴について最近の知見をもとに詳述する。

正期産児の低酸素性虚血性脳症―MRI画像所見を中心に西本　雅和 , 早川　克己 , 山田　惠 54巻13号 , 2024年12月 , pp.491-495

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低酸素性虚血性脳症（HIE）とは

　低酸素性虚血性脳症（hypoxic ischemic encephalopathy：HIE）とはさまざまな原因により新生児仮死に陥った新生児において，脳に十分な血液や酸素が送られないために，脳がダメージを受けている状態を指す。通常，組織への血流量の低下（虚血）と，血液の酸素運搬能の低下（低酸素）の2つの病態が混在していることが多いため，低酸素性虚血性脳症とよばれる。原因として，心筋梗塞，心停止，各種ショック，窒息などが挙げられる。脳への酸素供給が途絶えると，意識は数秒以内に消失し，3～5分以上それが続けば脳障害を生じる。予後不良の予測する因子としては，自己心拍再開後24時間以内のミオクローヌス・てんかん重積状態の出現，瞳孔反応や角膜反射の消失，および3日後の運動反応の消失または四肢の異常伸展反応が挙げられる。治療としては現在エビデンスのある唯一の治療法として低体温療法が行われている。中等症または重症の低酸素性虚血性脳症の新生児に対し，出生後6時間以内に低体温療法を開始し，体温を33～34℃で72時間維持する。低体温療法を受けた新生児は，死亡率や重度の神経学的後遺症のリスクが低下することが示されているが，重篤な後遺症が残る症例も少なくない^1）。

新生児の脳梗塞　画像診断村上　信哉 , 伊東　絵美 , 楠田　剛 54巻13号 , 2024年12月 , pp.496-500

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はじめに^1,2）

　新生児期発症の脳梗塞は稀な病態であり，動脈性梗塞は2,300～4,000出生に1例，静脈洞血栓による梗塞はさらに稀とされている。臨床症状のわかりにくさや，画像診断の困難さから，新生児期に診断されない例も多いため，実際はさらに多い可能性もある。

血管奇形石黒　友也 , 小宮山　雅樹 54巻13号 , 2024年12月 , pp.501-505

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はじめに

　中枢神経系の血管奇形にはさまざまなものがあるが，胎生期から新生児期に症候性となるのは主に頭蓋内動静脈シャント疾患である。小児の頭蓋内動静脈シャント疾患にはガレン大静脈瘤（vein of Galen aneurysmal malformation：VGAM），硬膜動静脈瘻（dural arteriovenous fistula：dural AVF），脳動静脈瘻（pial arteriovenous fistula：pial AVF），脳動静脈奇形（arteriovenous malformation：AVM）があり，これらのうちAVMは生後1年未満に診断されることは稀である^1）。またdural AVFも小児では硬膜静脈洞奇形（dural sinus malformation：DSM），乳児型（infantile type），成人型（adult type）の3つに分類され，胎生期から新生児期にかけてはDSMが認められる^2）。VGAMが特に有名なため，胎生期に頭蓋内動静脈シャント疾患が指摘されると安易にVGAMと考えられてしまうことが多いが，各疾患の発生部位や血管構築を知っていれば超音波検査とMR検査でVGAM，DSM，pial AVFの鑑別は可能である。本稿では小児頭蓋内動静脈シャント疾患全体の病態，各疾患の特徴およびMR所見について概説する。

TORCH感染症鹿嶋　晃平 54巻13号 , 2024年12月 , pp.506-509

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はじめに

　先天感染症の診断法や予防法・治療法についての知見は蓄積されているが，残念ながらこれらが根絶されるには至っておらず，現状として一定の確率で発生する。先天感染症はTORCH（T：トキソプラズマ，R：風疹，C：サイトメガロウィルス（cytomegalovirus：CMV），H：単純ヘルペスウィルス（herupes simplex virus：HSV），O：その他（梅毒，ジカウィルスなど））に代表される。これらのTORCH感染症には不顕性感染や軽症例も存在するが，重症例では重度の精神運動発達遅滞や脳性麻痺，てんかん，難聴などの後遺症が発生することもある。本稿では，TORCH感染症の中枢神経MRI所見について述べる。

核黄疸（慢性ビリルビン脳症）白井　佳祐 , 藤岡　一路 54巻13号 , 2024年12月 , pp.510-512

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ビリルビン脳症の病態，症状

　ビリルビン（特にアンバウンドビリルビン）の神経細胞毒性に起因した脳障害をビリルビン脳症とよび，慢性のビリルビン脳症は，病理学的に基底核が黄染することから，核黄疸（kernicterus）とよばれる。溶血性疾患やG6PD欠損症，低アルブミン血症，アシドーシス，感染症などが，アンバウンドビリルビンの上昇および生体防御機構の低下をもたらし，ビリルビン脳症のリスクを高めることが知られている^1）。海外の報告では，在胎35週以上の出生10万人あたり，血清ビリルビン値が25 mg/dL以上30 mg/dL未満まで上昇するのが50人，30 mg/dL以上まで上昇するのが6.8人と報告されているが^2），わが国では，正期産児のビリルビン脳症はほぼ認めることがないため，核黄疸の発生は主に早産児に限られる。また，早産児では，比較的軽症の高ビリルビン血症であっても神経学的後障害を起こしうることが指摘されており，早産児ビリルビン脳症とよばれる。近年，早産児でのビリルビンによる軽微な中枢神経障害を，ビリルビン誘発性神経機能異常（bilirubin-induced neurologic dysfunction：BIND）として運動や姿勢の異常，言語に関する問題，感覚の異常などとの関係性が懸念されている^3）。

新生児編　Ⅳ．MRI診断　B．軀幹・四肢

脊柱・軀幹・四肢のMRI診断田村　太資 54巻13号 , 2024年12月 , pp.513-518

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はじめに

　新生児・乳幼児期の画像診断として，単純X線と超音波検査が用いられることが多い。単純X線では簡便に骨関節についての情報を得ることができるが，軟骨や軟部組織については全く情報を得ることができない。一方で超音波検査は安全かつ簡便な方法であるが，骨組織や空気によりエコー波が遮られる部位に対しては十分な画像が得られない。このため，中枢神経系や腹腔内腫瘤，軟骨成分の多い関節などの画像評価において，MRIが用いられる。本稿では以下MRIが多用される脊椎脊髄疾患，腹部骨盤内腫瘍性病変，四肢関節病変について述べる。

新生児編　Ⅴ．注目の画像診断

MRS診断と新生児への応用柴崎　淳 54巻13号 , 2024年12月 , pp.519-523

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はじめに

　臨床用MRIスキャナーを用いたMRスペクトロスコピー（magnetic resonance spectroscopy：MRS）は，人間の臓器や組織の生化学的代謝を非侵襲的に評価する方法であり，新生児医療の現場でも有用な検査法である。しかし，その臨床現場での普及は十分ではない。このレビューでは，MRSの基本的知識，新生児医療での臨床的有用性，最近の研究動向について概説する。

新生児における核医学診断内山　眞幸 54巻13号 , 2024年12月 , pp.524-528

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はじめに

　核医学は，非密封放射性同位元素および放射性医薬品を投与し，その体内動態を体外より画像化，定量することにより非侵襲的に臓器の機能や血流，腫瘍や炎症の存在部位を把握する検査である。小児特有の疾患特異性とその疾患の発症年齢に特異性があり，そのため小児は検査項目にも特徴がある。小児核医学研究会2023年度分アンケートでは施行検査で最も多いのが腎臓核医学検査，次いで¹⁸F-FDG PET，脳核医学検査，腫瘍核医学と続き，2022年度以前より¹⁸F-FDG PETが増加した。そんななか，生後4週目までの新生児期に施行されている核医学検査は限られる。

内視鏡診断　気道山田　洋輔 54巻13号 , 2024年12月 , pp.529-533

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はじめに

　気道病変の診断では，喉頭気管支鏡検査（bronchofiberscopy：BF）が最も有用である。胸部X線検査，CT検査など画像検査も行われるが，被曝の問題や，画像を撮影する瞬間の評価であるため，有意な所見が得られないことや狭窄などが過大評価されることも少なくない。BFではリアルタイムに観察することができるため，呼吸や啼泣で変形する気道の観察に優れている。

内視鏡診断　胸腔，腹腔，消化管井上　幹大 , 安井　稔博 , 直江　篤樹 54巻13号 , 2024年12月 , pp.534-537

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はじめに

　内視鏡診断の最大のメリットは病変部を直接観察できる点である。胸腔鏡および腹腔鏡による内視鏡診断は大部分が外科的治療を前提としたものである。内視鏡の画質が向上しさまざまな細径器具が開発されてきたことにより，新生児においても内視鏡外科手術の適応疾患は広がり，多くの小児外科施設で実施できるようになってきた。一方，消化管内視鏡検査が新生児に行われる機会は未だに限定的である。

脳磁図山本　啓之 , 城所　博之 54巻13号 , 2024年12月 , pp.538-542

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脳磁図とは

　脳磁図（magnetoenecephalography：MEG）は脳の電気活動に伴い発生する磁場活動を脳磁計を用いて記録する生理機能検査である。脳の電気活動を捉える生理検査として最も普及している脳波（Electroncephalography：EEG）が，電気活動を二点間の電位差の経時的な変化として記録するのに対して，MEGは電気活動から右ねじの法則により生じる磁場活動の変化として経時的に記録している。MEGはEEGと同様にきわめて侵襲の低い検査であり，基本的にはEEGと同一の電気現象を捉える検査であるが，それぞれに特徴を有するため両者は相補的なものであり，組み合わせることでさらに有用な脳機能情報を得ることができる^1）。

MR定量画像長谷川　龍志 54巻13号 , 2024年12月 , pp.543-547

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MR定量画像について

　頭部MRIはハイリスク新生児の神経発達予後を予測するため有用な検査であり，早産児（特に極低出生体重児）においてはほぼ全施設で，NICU退院前に頭部MRIを評価しているのではないであろうか。しかし，超早産児においてはNICU退院前の頭部MRIで明らかな大脳白質障害を認めない児のうち15％が将来の神経発達予後に影響し，脳性麻痺や神経発達症を認めるとされている^1）。逆にMRIで中枢神経に異常があり，後遺症の可能性が高いと予想されたハイリスク児が定型発達となるということも，フォローアップしている小児科医が経験するところである。近年では脳室周囲白質軟化症（periventricular leukomalacia：PVL）や重症の脳室内出血（intravenricular hemorrhage：IVH）が減少し，早産児の後遺症は粗大運動に問題を抱える脳性麻痺よりも，神経発達学的後遺症は自閉症スペクトラム症や注意欠如多動症などの神経発達症の方へ注目が移ってきている。これは従来のMRIでは捉えきれない微細な脳障害が影響していると予想される。早産児における従来の頭部MRIの評価方法としては，Kidokoro score^2）が有名であり，非常に多くの臨床研究論文で引用されスコアリング化がなされている。ただ微細な異常は読影する者によって正常なのか，異常なのかの評価により左右されるため客観性が乏しくなってしまう場合が出てくる。この問題点を解決しようとするのがMR定量画像である。

Autopsy imaging 小熊　栄二 54巻13号 , 2024年12月 , pp.548-551

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はじめに

　死亡診断の後に行われる画像診断は，死因究明，最終的な病態の把握，医療行為の確認，そして虐待の有無などの生前の成育状況の評価などを目的としている。周産期に行われる場合は解剖学的異常の評価が重要となる。この手法の名称は死因究明等推進基本法などの法規上の用語では死亡時画像診断である。国際的にはpostmortem imagingと呼称されるが，わが国の臨床ではオートプシーイメージング（autopsy imaging：エーアイ，以下Ai）が用語として定着している^1）。

胎児診断から新生児診断へ

扉 54巻13号 , 2024年12月 , pp.553-553

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水頭症前田　崇彰 , 久保井　徹 , 前田　和寿 54巻13号 , 2024年12月 , pp.554-558

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はじめに

　水頭症は脳脊髄液の循環障害により脳室拡大をきたし脳圧が亢進した病態と定義されている。ただし，髄液循環においてはまだ不明な点が多い。

リンパ管腫利光　正岳 , 設樂　佳彦 , 入山　高行 54巻13号 , 2024年12月 , pp.559-562

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はじめに

　リンパ管腫（リンパ管奇形：lymphatic malformation）は拡張した囊胞状リンパ管が集簇した良性の腫瘍性病変である。大きなリンパ管腫は出生前に胎児超音波検査で発見され，胎児MRI検査によりリンパ管腫と隣接臓器の状況について詳細な情報を得て，適切な胎児・新生児管理が可能となっている。リンパ管腫の予後は，発生部位，大きさ，症状により異なり，症例に応じた周産期・新生児管理が求められる。特に，生直後から気道管理が必要となることがあり，多職種連携が必要な胎児診断の意義が大きい疾患である。

胸水鷹野　真由実 , 緒方　公平 , 中田　雅彦 54巻13号 , 2024年12月 , pp.563-567

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はじめに

　胎児胸水とは，胎児の胸腔内に水性の液体が異常に貯留した状態である。原発性胸水と続発性胸水に分類され，原発性胸水はリンパ管からのリンパ液の漏出によるものであり，いわゆる先天性乳糜胸である。続発性胸水は胎児貧血やウイルス感染，先天性心疾患，肺疾患，染色体異常などが原因で胸水が貯留したものであり，その予後は原疾患に左右される。胎児期に胸水が大量に貯留すると胸腔内圧上昇により下大静脈や心臓が圧排され，心不全をきたし，胎児水腫，胎児死亡や新生児死亡に至り予後不良となる。特に胎児水腫を伴って出生した場合の生命予後は不良であり，妊娠32週未満では死亡率が90％とも報告される^1）。また，妊娠中期に多量の胸水貯留が長期間持続して肺が圧迫されていた場合は肺低形成をきたすリスクがある。さらに，胸腔内圧の上昇により食道が圧排され，羊水の嚥下が妨げられると，羊水過多をきたし早産の原因ともなる。このように重症例では合併症や周産期死亡が問題となるため，胎児期の積極的な介入が行われる。日本では2012年に胎児胸腔―羊水腔シャント術（thoraco- amniotic shunting：TAS）が保険収載され，胸腔穿刺・吸引が無効な重症例に対して行われている。TASは，胎児患側の胸腔にバスケットカテーテルを留置することで羊水腔に胸水をドレナージする治療法であり，1年生存率は約80％と良好な治療成績が報告されている^2,3）。

CPAM・肺分画症杉山　彰英 , 市塚　清健 , 村瀬　正彦 54巻13号 , 2024年12月 , pp.568-572

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はじめに

　先天性囊胞性肺疾患（以下，本症）は先天性肺気道奇形（congenitail pulmonary airway malformation：CPAM），肺分画症（bronchopulmonary sequestration：BPS），気管支閉鎖（bronchial atresia：BA），気管支原生囊胞，肺葉内肺気腫などが含まれ，本稿のテーマであるCPAMとBPSは代表的な小児呼吸器外科疾患である。従来，本症は呼吸障害や反復性の呼吸器感染などを契機として出生後に診断されていたが，近年は胎児超音波検査の進歩で出生前に発見されるようになった。予後不良な胎児水腫合併例や出生直後から重篤な呼吸障害をきたすもの，出生前診断されるも妊娠経過中に自然退縮し無症候性となるものまで，幅広い臨床経過を呈することが明らかになり，本症の周産期管理は患児の病態を把握したうえで，個々の症例ごとに方針決定することが求められるようになってきた^1,2）。

先天性横隔膜ヘルニア渡邊　美穂 , 遠藤　誠之 54巻13号 , 2024年12月 , pp.573-579

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はじめに

　先天性横隔膜ヘルニア（congenital diaphragmatic hernia：CDH）は，横隔膜の発生異常により腹腔内の一部の臓器が胸腔内に脱出する先天性奇形である。これにより胸腔内の肺や心臓が圧排され，肺低形成や肺高血圧が生じる。多くの場合，予期される呼吸不全に対して，生後すぐに挿管と鎮静を行い，ジェントルベンチレーションという肺への後遺症を減らすことを意識した人工呼吸器設定で呼吸を安定させる。同時に，補液・輸血・昇圧剤・一酸化窒素などで心機能のサポートを行う。循環・呼吸が安定したらCDHを修復する手術を行い，多くの場合術後数か月の入院と長期にわたる外来フォローが必要となる。

重症心奇形―正確な胎児診断と，それに基づくチーム治療― 池川　健 , 川瀧　元良 , 石川　浩史 54巻13号 , 2024年12月 , pp.580-585

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はじめに

　胎児に先天性心疾患（congenital heart disease：CHD）が判明した場合，内科的治療やカテーテル治療，手術介入が必要時に行えるような分娩体制を整えることにより新生児の状態や手術後の予後は向上する。胎児心臓病の重症度に応じて，分娩場所を含め適切な分娩計画を小児循環器診療に長けた小児科医と，胎児診療に長けた産科医を中心とした周産期チームで協議し，分娩体制を選択することが望ましい^1）。特に出生直後に侵襲的介入を要する重症の場合は，計画分娩を選択のうえ，すぐに治療介入をできるように準備をすることが重要である。このような重症の場合は，当院では産婦人科医・新生児科医・小児循環器内科医・小児心臓血管外科医・麻酔科医・看護師・助産師・臨床工学士・放射線技師などの多職種からなる治療チームが詳細に打ち合わせたうえで分娩に臨んでいる。

消化管閉鎖・穿孔永田　公二 , 近藤　琢也 , 田尻　達郎 54巻13号 , 2024年12月 , pp.586-591

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はじめに

　消化管閉鎖は，先天的に腸管の連続性が部分的または完全に途絶した状態であり，多くは出生直後からの手術による治療介入が必要となる。

泌尿器疾患杉林　里佳 , 畑山　一貴 , 和田　誠司 54巻13号 , 2024年12月 , pp.592-596

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はじめに

　腎尿路系形態異常では，病変は片側か両側か，羊水過少の有無と羊水過少に至った時期が予後に影響する。

仙尾部奇形腫室本　仁 , 小澤　克典 , 和田　誠司 54巻13号 , 2024年12月 , pp.597-601

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はじめに

　奇形腫は胎児期に発症する腫瘍性病変として最も頻度が多く，なかでも仙尾部に発生するものを仙尾部奇形腫（sacrococcygeal teratoma：SCT）とよぶ。出生後に明らかとなるSCTの予後は比較的良好だが，胎児期に診断される巨大なSCTは腫瘍を栄養する血流の増大により心不全・胎児水腫から胎児死亡に至る可能性があり管理に苦慮する。

骨系統疾患低ホスファターゼ症（周産期良性型）上妻　友隆 , 木下　正啓 54巻13号 , 2024年12月 , pp.602-605

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はじめに

　骨系統疾患は，骨や軟骨の発生，成長，発達の異常によって，骨格の形態や構造に異常をきたす疾患である。産科的診療の現場では，妊婦健診の胎児エコーにおいて，大腿骨長（femoral length：FL）の短縮や彎曲，児頭大横径（biparietal diameter：BPD）の拡大などで疑われることが多い。ところが骨系統疾患の病型は多岐にわたり，新しい国際分類（2023年）では41グループ771疾患に分類されている^1）。このように多くの病型が存在することは，骨系統疾患の胎児診断を困難にしている一因といえる。

著明な羊水過多精　きぐな , 伊賀　健太朗 , 菊池　新 54巻13号 , 2024年12月 , pp.606-610

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はじめに

　羊水過多は，妊娠中の異常のなかで比較的頻繁に見られるものの一つであり，頻度は0.2～1.6％とされている^1）。最大羊水深度（maximum vertical pocket：MVP）8 cm，amniotic fluid index（AFI）24または25 cm以上が羊水過多の超音波における診断基準とされている。羊水の産生は胎盤，胎児尿排出，胎児肺からの分泌液が主であり，羊水の吸収は胎児の嚥下，胎盤による吸収が主となる。妊娠後期の胎児は1日に500～1,200 mLの排尿をし，210～760 mLの羊水を嚥下するといわれており，この平衡が少し崩れただけでも羊水量に影響しうると考えられている^2）。

著明な羊水過少岩垣　重紀 , 近藤　應 54巻13号 , 2024年12月 , pp.611-615

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著明な羊水過少とは…

　羊水量の減少は，児のさまざまな合併症を増加させる可能性があり，一般的にはamniotic fluid index（AFI）＜5 cmあるいはsingle deepest pocket（SDP）＜2 cmである場合に羊水過少と定義されている。しかしどちらの指標も胎児および新生児の予後を正確に予測するものではない。その理由として，児の予後は羊水量のみで決まるものではなく，その原因や発生時期，持続期間も大きく関わってくるからである^1）。とはいえ，AFI＜2 cm，SDP＜1 cmである場合は肺低形成のリスクが上昇することが示されており^1,2），その原因のいかんにかかわらず児の予後不良と関連する可能性がある。本稿では児の重篤な予後に直結する可能性がある羊水過少を「著明な羊水過少」として取り上げ，臨床で遭遇した際にどのように対応し，新生児医療へつなげるかを考える。また両側腎無形成に対して，児の肺低形成の予防を目的とした羊水注入療法の効果を検討したRenal Anhydramnios Fetal Therapy （RAFT） trialについても言及する。

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目次 54巻13号 , 2024年12月 , pp.ii-iv

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Keywords Index 54巻13号 , 2024年12月 , pp.616-619

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奥付 54巻13号 , 2024年12月 , pp.620-620

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基本情報

周産期医学
54巻13号
(2024年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9881 東京医学社

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第2位新生児の非侵襲的呼吸管理小寺孝幸周産期医学 51巻 13号 pp. 1113-1115 (2021年12月27日) 東京医学社
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第10位マタニティエクササイズ―妊娠中ももっと体を動かそう！川端伊久乃周産期医学 53巻 12号 pp. 1687-1691 (2023年12月10日) 東京医学社

周産期医学 54巻13号 (2024年12月発行)

特集 周産期の画像診断 第3版

画像診断の基礎

母体・胎児編

母体・胎児編 Ⅰ．超音波診断 A．妊娠初期

母体・胎児編 Ⅰ．超音波診断 B．妊娠中後期

母体・胎児編 Ⅰ．超音波診断 C．胎児異常

母体・胎児編 Ⅰ．超音波診断 D．胎児発育の評価

母体・胎児編 Ⅰ．超音波診断 E．胎児well-beingの評価

母体・胎児編 Ⅰ．超音波診断 F．多胎妊娠

母体・胎児編 Ⅰ．超音波診断 G．胎盤・臍帯・羊水

母体・胎児編 Ⅰ．超音波診断 H．子宮頸部

母体・胎児編 Ⅰ．超音波診断 I．分娩中の超音波診断

母体・胎児編 Ⅰ．超音波診断 J．流産・分娩後の超音波診断

母体・胎児編 Ⅰ．超音波診断 K．母体超音波検査

母体・胎児編 Ⅱ．X線診断

母体・胎児編 Ⅲ．CT・MRI診断 A．母体

母体・胎児編 Ⅲ．CT・MRI診断 B．胎児

新生児編

新生児編 Ⅰ．超音波診断 A．頭部

新生児編 Ⅰ．超音波診断 B．心エコー

新生児編 Ⅰ．超音波診断 C．その他の部位

新生児編 Ⅱ．X線診断 A．単純X線診断（正常像と異常像）

新生児編 Ⅱ．X線診断 B．造影X線診断

新生児編 Ⅲ．CT診断 A．頭部

新生児編 Ⅲ．CT診断 B．その他

新生児編 Ⅳ．MRI診断 A．頭部

新生児編 Ⅳ．MRI診断 B．軀幹・四肢

新生児編 Ⅴ．注目の画像診断

胎児診断から新生児診断へ

特集　周産期の画像診断第3版

母体・胎児編　Ⅰ．超音波診断　A．妊娠初期

母体・胎児編　Ⅰ．超音波診断　B．妊娠中後期

母体・胎児編　Ⅰ．超音波診断　C．胎児異常

母体・胎児編　Ⅰ．超音波診断　D．胎児発育の評価

母体・胎児編　Ⅰ．超音波診断　E．胎児well-beingの評価

母体・胎児編　Ⅰ．超音波診断　F．多胎妊娠

母体・胎児編　Ⅰ．超音波診断　G．胎盤・臍帯・羊水

母体・胎児編　Ⅰ．超音波診断　H．子宮頸部

母体・胎児編　Ⅰ．超音波診断　I．分娩中の超音波診断

母体・胎児編　Ⅰ．超音波診断　J．流産・分娩後の超音波診断

母体・胎児編　Ⅰ．超音波診断　K．母体超音波検査

母体・胎児編　Ⅱ．X線診断

母体・胎児編　Ⅲ．CT・MRI診断　A．母体

母体・胎児編　Ⅲ．CT・MRI診断　B．胎児

新生児編　Ⅰ．超音波診断　A．頭部

新生児編　Ⅰ．超音波診断　B．心エコー

新生児編　Ⅰ．超音波診断　C．その他の部位

新生児編　Ⅱ．X線診断　A．単純X線診断（正常像と異常像）

新生児編　Ⅱ．X線診断　B．造影X線診断

新生児編　Ⅲ．CT診断　A．頭部

新生児編　Ⅲ．CT診断　B．その他

新生児編　Ⅳ．MRI診断　A．頭部

新生児編　Ⅳ．MRI診断　B．軀幹・四肢

新生児編　Ⅴ．注目の画像診断