周産期医学 55巻2号 (2025年2月発行)

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特集　FGR・SGA 児のトピックス

総論

定義　FGRの新しい考え方中田　雅彦 , 長﨑　澄人 55巻2号 , 2025年2月 , pp.137-139

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従来のFGRの定義と診断基準

　「産科婦人科用語集・用語解説集」によると^1），胎児発育不全（fetal growth restriction：FGR）の診断は「日本人胎児体重の妊娠週数ごとの基準値（日本超音波医学会の公示・日本産科婦人科学会周産期員会報告）」を用いて判定する，と記載されている。ここで参照する基準値は，正期産・正常で出生した健常児のみを対象に作成されたもので，基準はすべて標準偏差（SD）を用いて表されている。ここでの診断は−1.5 SD未満をFGRと判定するとしている。なお，データが正規分布していると仮定した場合，SD値とパーセンタイル（％ile）値とは，－1.28 SDが10％ile，－1.5 SDは6.7％ile，－1.88 SDが3.0％ile，－2.0 SDが2.3％ileに相当する。

定義　在胎期間別出生時体格値を用いたSGAの定義宮沢　篤生 55巻2号 , 2025年2月 , pp.140-143

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SGAの定義

　Small for gestational age（SGA）児は出生時の体重や身長が同じ在胎期間で出生した児の標準的な体格よりも小さい新生児である。欧米諸国の論文では出生体重および/または身長が－2 SD未満を診断カットオフ値とするものが多く，2023年に発表されたInternational Consensus Guidelineにおいても出生体重および/または身長が－2 SD未満をSGA児と定義している^1）。一方，世界保健機関（World Health Organization：WHO）による国際疾病分類第10回改訂（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision：ICD-10）では体重と身長がともに基準値の10パーセンタイル未満の新生児をSGA〔もしくはsmall for dates（SFD）〕児，体重は10パーセンタイル未満だが身長は10パーセンタイルを超える新生児をlight for gestational age（もしくはlight for dates）児と区別されている^2）。わが国では出生時の身長が測定されていない児の存在を考慮し，1994年の日本小児科学会および日本産科婦人科学会の合同委員の勧告に従い，出生体重が10パーセンタイル未満である児をlight for gestational age児，出生体重と身長がともに10パーセンタイル未満である児をSGA児とする定義が一般的に用いられている^3）。またSGA性低身長症に対する成長ホルモン治療を行う場合，出生体重と身長がともに10パーセンタイル未満で，かつ出生の体重または身長のいずれかが－2 SD未満であることが治療条件の一つとなっている^4）。

疫学　SGA児の出生数・率のトレンドと見込み吉井　啓介 , 森崎　菜穂 55巻2号 , 2025年2月 , pp.144-147

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はじめに

　低出生体重児かどうか判断するために必要なデータは出生体重のみであるが，small for gestational age（SGA）児かどうか判断するためには出生体重に加えて，出生身長，在胎週数，在胎週数別の基準値が必要となる。わが国では，低出生体重児の出生数・出生割合は基幹統計調査の一つである人口動態調査を用いて報告されている^1）。しかし，SGA児の出生割合に関する国の統計資料（national administrative data）は2024年11月の時点で存在しない。2023年の報告によると，世界保健機関（WHO）加盟国のうち81％（158/194）が低出生体重児の出生割合に関するデータを有しているが，SGA児の出生割合をnational administrative dataとして報告している国はわずか8か国にとどまる^2）。

産科

発症要因　母体の栄養と環境今福　仁美 , 谷村　憲司 55巻2号 , 2025年2月 , pp.148-152

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はじめに

　日本の全国出生コホートコンソーシアムの報告^1）によると，small for gestational age（SGA）発生は，妊娠前の低体重（BMI＜18.5 kg/m²）〔リスク比（RR）1.72），妊娠中の不十分な体重増加（BMI＜18.5 kg/m²では＋12 kg未満，18.5 kg/m²≦BMI＜25 kg/m²では＋10 kg未満，25 kg/m²≦BMI＜30 kg/m²では＋7 kg未満）（RR 1.95），および妊娠中の喫煙（RR 1.59）と有意に関連していた。この報告から，妊娠前の低体重，および妊娠中の不十分な体重増加が，日本におけるSGA発生の一因であることがわかる。

発症要因　胎児異常小澤　克典 55巻2号 , 2025年2月 , pp.154-157

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FGRにおける胎児異常の鑑別

　胎児発育不全（FGR）の約10％に先天性疾患があり^1），先天性疾患のある胎児の20～60％がFGRであるという報告がある^2）。そのため，発育異常のある胎児では先天性疾患の存在を疑うべきである。

発症要因　遺伝学的異常吉田　志朗 55巻2号 , 2025年2月 , pp.158-160

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　Small for gestational age（SGA）は，「出生体重も身長も10パーセンタイル未満の児」と定義される^1）が，このなかには小柄な親の身体的特徴を受け継いだなど病的でない例が含まれる。この現象も遺伝学的背景に基づくと考えられるが，本稿では特にSGAに言及する箇所以外は，病的意義を有するfetal growth restriction（FGR）について述べる。

発症要因　妊娠高血圧症候群と胎盤機能不全牛田　貴文 55巻2号 , 2025年2月 , pp.161-164

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はじめに

　胎盤機能不全の主要な原因の一つに妊娠高血圧症候群（hypertensive disorders of：pregnancy：HDP）がある。HDPの病型の一つである妊娠高血圧腎症（preeclampsia：PE）の発症機序には胎盤形成不全が根本にあり，特に早発型PEの病態には胎盤機能不全が深く関与している。そのため胎児発育不全（fetal growth restriction：FGR）や在胎不当過小（small for gestational age infant：SGA）児が増加し，出生後の児の合併症リスクが高まる。わが国のPEの定義では，母体臓器障害の一つに子宮胎盤機能不全が含まれており，子宮胎盤機能不全を伴う場合には重症と診断され，母児の慎重なモニタリングが必要となる。HDPのうち妊娠高血圧や高血圧合併妊娠は，母体の肥満やもともとの高血圧などが影響し胎盤形成不全を伴わない場合もあるため，本稿では早発型PEについて概説する。

発症要因　胎盤機能不全と合併症妊娠　糖尿病合併妊娠衛藤　英理子 55巻2号 , 2025年2月 , pp.165-167

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はじめに

　糖代謝異常妊娠における母児の合併症は多岐にわたり，母体，胎児，新生児の長期予後まで影響を及ぼす（図）。高血糖による胎盤の微小血管障害は胎盤機能不全を引き起こし，妊娠初期に血糖管理が不良であった場合などでは子宮内胎児発育不全（FGR）から低出生体重児となる。また，母体の高血糖は流早産，妊娠高血圧症候群（HDP），巨大児など妊娠分娩期の合併症を引き起こすとともに，母体の病態悪化にもつながる。胎児にも高血糖が移行し，先天異常や胎児死亡，高インスリン血症や過成長の原因となる。生後は低血糖，呼吸障害，高ビリルビン血症など集中治療が必要な場合が多く，成長してからも生活習慣病や神経発達障害などのリスクとなる。

発症要因　胎盤機能不全と合併症妊娠　心疾患・その他桂木　真司 55巻2号 , 2025年2月 , pp.168-171

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はじめに

　子宮内胎児発育遅延，不当軽量（SGA）児の原因は多岐にわたるが，近年母体の心疾患に起因するとの報告が散見される。それらは主にチアノーゼによる低酸素血症などの特殊な病態を除けば，①心拍出量低下，②β遮断薬使用の2つに分類される。また，子宮，胎盤循環への影響として③経時的な子宮動脈・臍帯動脈血管抵抗（pulsatility index：PI）値の計測も散見される。

発症要因　胎盤機能不全と合併症妊娠　胎盤・臍帯異常金子　真由美 , 関沢　昭彦 55巻2号 , 2025年2月 , pp.172-175

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はじめに

　Small for gestational age（SGA）とfetal growth restriction（FGR）の違いを述べるときに，SGAには病的意義のない児が含まれる一方，FGRは病的な因子によって胎児の発育が本来の発育に届いていないものと考えられている^1）。FGRの発生要因は，母体因子・胎盤臍帯因子・胎児因子に分類することができる（表1）^2）が，胎盤灌流が不十分となるような異常な胎盤形成（胎盤機能不全）は，FGRの最も一般的な病態である^1〜3）。胎児の成長は栄養の供給に依存し，これには母体の食生活や子宮胎盤の血流供給，胎盤絨毛の発達，絨毛栄養膜および胎児胎盤循環が栄養を輸送する能力に影響する。子宮胎盤循環の十分な確立と迅速な絨毛血管新生が，胎盤の適切な発達と機能ならびに胎児の成長に必要である^4）。

発症要因　多胎長﨑　澄人 55巻2号 , 2025年2月 , pp.176-179

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はじめに

　多胎妊娠は単胎妊娠に比較して胎児発育不全（fetal growth restriction：FGR）やsmall for gestational age（SGA）の発症頻度が高い。多胎妊娠でも膜性診断によって異なり，Wrightらが報告^1）しているように，推定胎児体重（estimated fetal weight：EFW）は単胎＞二絨毛膜（dichorionic diamniotic：DD）双胎＞一絨毛膜二羊膜（monochorionic diamniotic：MD）双胎の順に小さくなる傾向にある。

FGRの予防・治療真木　晋太郎 , 池田　智明 55巻2号 , 2025年2月 , pp.180-183

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はじめに

　胎児発育不全（fetal growth restriction：FGR）は児の周産期死亡や合併症罹患につながり，脳性麻痺や広汎性発達障害などの神経学的後遺症を児に引き起こす可能性がある，周産期領域の重篤な疾患の一つである。さらには胎児期における胎児虚血，低酸素による胎内環境悪化の結果，出生後の将来の冠動脈疾患や高血圧などの心血管疾患や，脂質異常症，糖尿病などのメタボリックシンドロームの発症が増加するといわれている。

分娩中の管理谷垣　伸治 , 高屋敷　瑞穂 , 小林　千絵 55巻2号 , 2025年2月 , pp.184-187

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分娩時期の決定

　Fetal growth restriction（FGR）の管理は，経母体的治療（安静，栄養，酸素投与，抗凝固薬，子宮収縮抑制薬）の有用性が否定されていることから，可能な対処は時期を逸することなく娩出することのみといってよい。妊娠期間の延長は児の未熟性を回避できる可能性があるが，不良な成育環境の継続は胎児状態の悪化，後遺障害の発生，子宮内胎児死亡の懸念がある。すなわちFGRの管理はジレンマを抱えている。FGRの至適分娩時期はコンセンサスがなく，人工早産による新生児の未熟性と胎内での状態悪化のリスクを各施設で比較，さらに自施設の周産期医療資源と新生児の管理成績を勘案し，分娩時期を決定していると思われる。

新生児

SGA児の新生児合併症と管理　呼吸管理：慢性肺疾患との関係有山　雄太 , 岡﨑　薫 55巻2号 , 2025年2月 , pp.188-191

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はじめに

　新生児慢性肺疾患（chronic lung disease：CLD）/気管支肺異形成症（bronchopulmonary dysplasia：BPD）は早産により未熟な肺が酸素投与や人工呼吸器管理，炎症により傷害を受け，修復と傷害を繰り返すなかで肺胞の分化，成熟が止まることで長期にわたり呼吸障害を呈する疾患と考えられており，現在も罹患率は高く，児の身体的発育や精神神経発達に影響する。Fetal growth restriction（FGR）・small for gestational age（SGA）は，CLD/BPDの発症と密接に関連しており，最近のメタアナリシスでも示されている〔在胎36週でのBPD合併［odds ratio（OR）1.56，95％信頼区間（CI）1.37〜1.79］，重症BPD（OR 1.82，95％ CI 1.36〜2.29），BPDまたは死亡（OR 1.91，95％ CI 1.55〜2.37），BPD関連肺高血圧症（OR 2.37，95％CI 1.86〜3.02）〕^1,2）。しかし，SGA早産児のCLD，特にSGA超早産児は未熟性よりも主にFGRの程度と関連するとされている。

SGA児の新生児合併症と管理　消化器系：胎便関連性腸閉塞を中心に丸山　憲一 55巻2号 , 2025年2月 , pp.192-194

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はじめに

　早産児，低出生体重児の消化管閉鎖症状を呈する疾患のうち，Hirschsprung病や先天性消化管閉鎖のような先天的器質的異常によらない代表的疾患としては壊死性腸炎，特発腸穿孔，胎便関連性腸閉塞（meconium related ileus：MRI）などがある。これらの疾患のうち，壊死性腸炎，MRIは発症のリスク因子としてsmall for gestational age（SGA）児であることが報告されている^1,2）。

SGA児の新生児合併症と管理　内分泌代謝系：低血糖症の管理，IGF/GH-axis 河井　昌彦 55巻2号 , 2025年2月 , pp.195-197

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胎児成長のメカニズム

　胎児成長は一つの受精卵が身体のすべての細胞・臓器に分化・増殖する過程である。この過程には，細胞・臓器の増大を促す「成長因子」と細胞を分化させ，種々の臓器へと導く「分化シグナル」の両者が適切なタイミングで作用することが不可欠である。成長因子の主役がインスリンやインスリン様成長因子（insulin like growth factors：IGFs）で，分化シグナルとして重要な働きをするのがグルココルチコイドであり，ヒトではコルチゾールが主体となる。

SGA児の新生児合併症と管理　SGAの合併症管理：泌尿器系遠藤　真美子 55巻2号 , 2025年2月 , pp.198-201

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はじめに

　早産児や低出生体重児に尿道下裂の合併が多いことは以前から知られており，近年では低出生体重児のなかでも特にsmall for gestational age（SGA）/fetal growth restriction（FGR）児に多いという報告が増えている。尿道下裂の発症には，環境要因，遺伝要因，胎生期の子宮内環境要因などの多因子が関連していると考えられているがまだ明らかではない。

SGA児の新生児合併症と管理　栄養管理東海林　宏道 55巻2号 , 2025年2月 , pp.202-204

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胎児発育不全における胎児の適応

　健常な胎児にとって主要な栄養素は，グルコース，乳糖，ケトン体，アミノ酸とされる。子宮内での栄養供給が滞り，胎児発育不全（fetal growth restriction：FGR）となると，これらの栄養素を受け取る量が少ないため，除脂肪体重，体脂肪，骨塩量，グリコーゲン貯蔵量が減少し，出生後の低血糖リスクが高まる。胎児は生存の可能性を高めるために，脳の成長維持，肺の成熟促進といった特徴的な反応を呈する^1）。また，FGR児が曝される相対的低酸素は，代償反応として赤血球産生を刺激し，ヘマトクリットおよび有核赤血球の出現を増加させる。赤血球の増大により，エネルギーとグルコースの消費が増加する。血流は内臓，骨格筋，肺および泌尿生殖器系といった重要とされない臓器から，脳，心臓，副腎，胎盤などのより重要な臓器に選択的に再分配される。

SGA児の予後　SGA児の生命予後木本　裕香 55巻2号 , 2025年2月 , pp.206-209

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はじめに

　周産期医療の発展に伴い，超低出生体重児（extremely low birth weight infants：ELBWIs）や超早産児といったハイリスク児の生命予後は改善している。Miyazawaらの報告によると2015年に出生したELBWIsのNICU死亡率は9.8％であり，2005年の17.0％，2010年の12.0％に比べ経年的に低下していた。死因は重症感染症が最多の21.3％であり，壊死性腸炎/限局性腸穿孔が16.2％，慢性肺疾患を除く呼吸不全が13％と続いた^1）。この報告の対象選定基準ではappropriate for gestational age（AGA）児とsmall for gestational age（SGA）児を区別していない。SGAは出生後の死亡や合併症のリスクの増加と関連しており^2），SGAの程度が大きいほどその関連が強くなるとされる^3〜5）。そのため，同じELBWIsといってもSGA児，特に重度SGA児の場合には結果の解釈に注意が必要である。

SGA児の予後　フォローアップの留意点：早産児/正期産児それぞれどの時期にどのような留意が必要か？九島　令子 55巻2号 , 2025年2月 , pp.210-213

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はじめに

　Small for gestational age（SGA）児とは，出生体重および身長が在胎期間別標準値の10パーセンタイル未満の児とされるが，SGA児は乳幼児期の発育発達の課題や将来のさまざまな疾病リスクをもち，フォローアップに関して国際的なコンセンサスガイドラインが作成されている^1）。

SGA児の予後　身体発育とSGA性低身長鈴木　友梨 , 鹿島田　健一 55巻2号 , 2025年2月 , pp.214-218

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はじめに

　SGAは small for gestational ageの略であり，出生時の体格が一般的な同じ在胎週数の児に比べ小さく生まれる児のことを指す。多くは子宮内での発育不全の結果として生じ，その要因は児，母体側双方にある。SGAの要因が児によるものでは鑑別が問題となる。一方，母体側の要因や体質的なことからSGAとなった場合でも，発育遅延を生じる子宮内環境に曝露されることで，結果としてさまざまな臨床的な問題が生後に生じる可能性がある。この問題の一つがSGA性低身長である。SGA性低身長は，SGAで出生した児で通常認める生後2〜3歳までの成長のcatch-upを認めないものを指す。生後3〜4歳で身長SDのcatch-upを認めない場合，成人最終身長が低くなる可能性が高い。要因は明確ではないものの，児や子宮内の環境などさまざまな要素が複合的に合わさった結果とされる。

SGA児の予後　神経発達症・脳性麻痺大山　麻美 , 鷲尾　洋介 , 竹内　章人 55巻2号 , 2025年2月 , pp.219-223

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はじめに

　早産児における脳性麻痺（cerebral palsy：CP）や神経発達症のリスクは広く知られているが，近年では正期産を含むsmall for gestational age（SGA）児についても同様のリスクが報告されてきている。2023年に発表された国際コンセンサスガイドラインでは，SGA児（出生体重＜－2 SD）は少なくとも1歳までは新生児科医もしくは小児科医による成長，体重増加，神経発達に注視したフォローアップが推奨されており，特に極低出生体重児，severe SGA（出生体重＜－3 SD），何らかの症候群がある児，頭囲が小さい児はより密に経過をみていくことが推奨されている^1）。

SGA児の予後　DOHaD①退院後の栄養管理とメタボリック症候群呉　英俊 , 長野　伸彦 , 森岡　一朗 55巻2号 , 2025年2月 , pp.224-228

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はじめに

　メタボリック症候群（metabolic syndrome : MetS）は，内臓脂肪蓄積をもとに高血圧，耐糖能異常，脂質異常症が引き起こされ，それらが組み合わさることで動脈硬化性疾患の発症リスクを招く病態である。胎児が子宮内で低栄養環境下に曝露されると，体重減少とともにその環境に適応するための体質変化が起こる。出生後の栄養状態の改善が相対的な過栄養状態となり，成人期に肥満や高血圧，2型糖尿病，脂質異常症などのMetSを発症するリスクが上昇することを成人病胎児起源説（Barker学説）という^1）。現在は，子宮内の環境に応じてエピジェネティックな変化が起こり，出生後の環境とのミスマッチが生じることで，将来のMetSを含む非感染性疾患の発症に影響を及ぼすというdevelopmental origins of health and deisease（DOHaD）学説に発展している^2）。

SGA児の予後　DOHaD②腎機能，心血管系の長期予後仲川　真由 , 西﨑　直人 55巻2号 , 2025年2月 , pp.229-233

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はじめに

　ヒトの胎生期において，血管新生（angiogenesis）の時期は臓器や部位により大きく異なる。大血管の場合は，胎生中期にはほぼ形成が完了しているのに対して，網膜の血管形成は出生後にも進む。さらに，血管形成は単に量的な問題のみならず，機能の成熟も重要となる。形成初期に血管床が完成したあとも動静脈の分化などが進み，機能的にも十分な血管網が形成されていく^1）。このような胎生期の血管形成のためには，胎児が適切な子宮内環境で成育される必要がある。

研究

一絨毛膜二羊膜双胎児間における出生時の臨床像と検査所見の比較橋本　真 , 鶴田　志緒 , 布山　裕一 , 若野　泰宏 , 久世　崇史 , 庄司　夕季乃 55巻2号 , 2025年2月 , pp.234-238

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目的

　一絨毛膜二羊膜（monochorionic diamniotic：MD）双胎は吻合血管の血流や胎盤領域の不均衡に起因する双胎間輸血症候群（twin-twin transfusion syndrome：TTTS），一児発育不全（selective fetal growth restriction：sFGR），双胎貧血多血症（twin anemia polycythemia sequence：TAPS）など固有の疾患がある^1,2）。MD双胎妊娠中は胎児の発育や羊水量の差に注意し，胎児血流計測などを行いながら慎重に管理する必要がある。胎児期に異常を指摘されなくても，出生時に双胎間で著明な体重差やヘモグロビン（Hb）差があったり，出生後に血中カリウム値の上昇や循環不全を認めたりする児が存在する^3～5）。そこで当院ではMD双胎児を在胎期間，体重に関わらず出生時から全例入院管理とし，全身状態の観察と血液や超音波検査などの確認を行っている。

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目次 55巻2号 , 2025年2月 , pp.134-135

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次号予告 55巻2号 , 2025年2月 , pp.244-244

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周産期医学
55巻2号
(2025年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9881 東京医学社

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