周産期医学 52巻13号 (2022年11月発行)

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増刊号　191の疑問に答える周産期の栄養

産科編Q&A　妊娠前

Q1 プレコンセプションケアって何ですか？　なぜ必要ですか？荒田　尚子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.2-4

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ポイント

・コンセプションケアは適切な時期に適切な知識・情報を女性やカップルを対象に提供し，将来の妊娠のためのヘルスケアを行うことである。

Q2 ヘルスリテラシーって何ですか？前田　恵理 , 齊藤　英和 52巻13号 , 2022年11月 , pp.5-6

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ポイント

・ヘルスリテラシーとは，健康や医療に関する情報を入手し，理解し，評価し，活用する能力である。

Q3 “Think Nutrition First（まず栄養を考えよう）（国際産婦人科連合：FIGO）”とはどういうことですか？正岡　直樹 52巻13号 , 2022年11月 , pp.7-8

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ポイント

・多くの環境において思春・青年期を含めた女性の栄養状態は主要栄養素，微量栄養素ともに不足しており，この状況は女性の現在，将来の健康のみならずその子どもたちの健康にも悪影響を及ぼす。

Q4 バランスのよい食事ってどんな食事ですか？鈴木　知生 , 野平　知良 , 西　洋孝 52巻13号 , 2022年11月 , pp.9-10

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ポイント

・20代女性では約5人に1人がやせといわれており，不妊や低出生体重児の原因となりうる。

Q5 妊活中にどのようなサプリメントをとればよいですか？佐藤　陽子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.11-12

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ポイント

・現時点で，「妊娠しやすくなる」ことが科学的に証明されたサプリメントはない。

Q6 葉酸がよいと聞きましたが，どんな効果があるのでしょうか？　摂りすぎるとよくないのですか？　妊娠してからはどうしたらよいですか？金髙　有里 , 田辺　賢一 52巻13号 , 2022年11月 , pp.13-15

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ポイント

・葉酸は，細胞増殖に必要なDNA合成に関与しており，受胎期における母親の葉酸欠乏は，胎児の二分脊椎症や無脳症などの神経管閉鎖障害のリスクを上昇させる。

Q7 私と上の子どもに食物アレルギーがあります。妊娠前から食事に注意することで次の子のアレルギーを防げますか？辰巳　嵩征 52巻13号 , 2022年11月 , pp.16-17

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ポイント

・遺伝的要因は強く影響するため，食物アレルギーの家族歴があると次子がアレルギー疾患を発症する可能性は高い。

Q8 お酒やタバコは絶対禁止ですか？池谷　美樹 52巻13号 , 2022年11月 , pp.18-19

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ポイント

・「絶対禁止ですか？」という質問をするということは「悪いということはわかっているがちょっとならよいと言ってほしい」「ここまでならよいというラインを知りたい」という意図がある。

Q9 妊娠前は緑茶，ウーロン茶，コーヒー，紅茶はたくさん飲んでも大丈夫ですか？横山　真紀 52巻13号 , 2022年11月 , pp.20-21

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ポイント

・茶類やコーヒーにはカフェインが含まれており，特にコーヒーはカフェイン含有量が多い。

Q10 肉と魚は生ものが大好きです。妊活に影響はありますか？衛藤　英理子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.22-23

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ポイント

・妊娠中のトキソプラズマ初感染による先天性トキソプラズマ症のリスクを回避するために，加熱が不十分な肉類の摂取を避けることが推奨される。

Q11 コンビニ弁当などに入っている食品添加物は，妊活に影響がありますか？鈴木　優人 , 水主川　純 52巻13号 , 2022年11月 , pp.24-25

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ポイント

・食品添加物には保存料，着色料，甘味料などが含まれ，厚生労働省が食品添加物の指定や成分規格および使用基準を定めている。

Q12 乳製品が苦手です。代わりにカルシウムは何から摂ったらよいですか？善方　裕美 52巻13号 , 2022年11月 , pp.26-27

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ポイント

・カルシウムは乳製品以外にも魚介，豆類，野菜類から摂取できる（食品名は表1参照）。

Q13 鉄欠乏ですがレバーは苦手です。代わりに鉄分は何から摂ったらよいですか？奥平　智之 52巻13号 , 2022年11月 , pp.28-30

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ポイント

・鉄は，赤身の肉や魚の血合いから効率的に摂取できる。動物性食品におけるヘム鉄は，非ヘム鉄よりはるかに吸収効率が高い。

Q14 野菜は生と調理したもの（煮炊き）とどちらがよいですか？栗原　康 , 橘　大介 52巻13号 , 2022年11月 , pp.31-32

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ポイント

・生野菜も煮炊きも，野菜を摂取することは問題ない。

Q15 糖分を摂りすぎないようにと言われました。果物，果汁はどのくらい摂ってもよいですか？杉本　公平 52巻13号 , 2022年11月 , pp.33-34

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ポイント

妊婦のフルクトース摂取については肯定的報告，否定的報告ともあるが，果物にはビタミン，ミネラル，食物繊維などの栄養成分が豊富であり，全体的なバランスを考えて1日2～3個程度の果物を偏ることなく摂取することが望ましい。

Q16 刺激物（激辛料理など）はどのくらい摂ってもよいですか？谷村　憲司 52巻13号 , 2022年11月 , pp.35-36

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ポイント

・唐辛子の辛みの主成分であるカプサイシンの摂取は，糖尿病，肥満，メタボリック症候群などを改善する可能性がある。

Q17 妊活によい漢方薬はありますか？武田　卓 52巻13号 , 2022年11月 , pp.37-38

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ポイント

・妊活に有効である確かなエビデンスのある漢方薬はない。

Q18 プロバイオティクスは摂ったほうがよいですか？中島　義之 , 正岡　直樹 52巻13号 , 2022年11月 , pp.39-40

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ポイント

・細菌性腟症においてLatobacillusを含むプロバイオティクスの投与は細菌性腟症の治療に有用であることが報告されている。

Q19 甲状腺機能異常を指摘されました。妊活中の注意点を教えてください。荒田　尚子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.41-43

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ポイント

・顕性甲状腺機能亢進症や顕性甲状腺機能低下症は妊娠前に十分なコントロールが必要である。

Q20 高血圧があります。妊活中の注意点を教えてください。大石　舞香 , 田中　幹二 52巻13号 , 2022年11月 , pp.44-45

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ポイント

・近年，高血圧合併妊娠は増加傾向であるが，高血圧合併妊娠はハイリスク妊娠であり，加重型高血圧腎症や早産，低出生体重児などの合併症が高いことが明らかとなっている。

Q21 糖尿病があります。妊活中の注意点を教えてください。横山　真紀 , 杉山　隆 52巻13号 , 2022年11月 , pp.46-47

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ポイント

・妊娠初期の母体高血糖は胎児形態異常や流産と関連するため，妊娠前から厳格な血糖管理を行い，良好な血糖コントロール下に計画妊娠を行うことが重要である。

Q22 糖質制限ダイエットをしています。妊活中の注意点を教えてください。福岡　秀興 52巻13号 , 2022年11月 , pp.48-50

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ポイント

・妊活としての糖質制限ダイエットは，受精後の胞胚・胎盤絨毛の形成に望ましくない影響を与える可能性が高い。

Q23 急いで体重を減らしたら生理がこなくなりました。妊娠できますか？森川　守 52巻13号 , 2022年11月 , pp.51-54

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ポイント

・体重減少性無月経は摂食中枢の異常に関連して視床下部の機能低下が原因と考えられている。大部分は第2度無月経である。エストロゲンの基礎的な分泌が減少し，無月経に至る。第1度無月経の場合には，視床下部からのGnRH分泌異常による。明らかな器質的疾患が認められない機能性視床下部性無月経である。

Q24 健康診断で肥満を指摘されていました。どうしたらよいですか？　妊活（妊娠）に影響ありますか？中島　義之 , 正岡　直樹 52巻13号 , 2022年11月 , pp.55-56

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ポイント

・妊娠前の肥満は，2型糖尿病，高血圧のリスクが増加するだけでなく，排卵障害による不妊の原因となり，妊娠しても妊娠糖尿病や妊娠高血圧症候群などのリスク，児の将来の生活習慣病発症リスクを増加させる。

Q25 健康診断でやせを指摘されました。どうしたらよいですか？　妊活（妊娠）に影響がありますか？佐道　俊幸 , 渡辺　しおか , 吉元　千陽 52巻13号 , 2022年11月 , pp.57-58

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ポイント

・やせは卵巣機能に大きな影響を与え，妊娠成立に悪影響を及ぼすことがある。

Q26 上の子どもを妊娠中に肥満妊婦になってしまいました。今回の食生活のポイントを教えてください。高倉　翔 , 田中　博明 52巻13号 , 2022年11月 , pp.59-60

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ポイント

・肥満は，さまざまな合併症（妊孕性低下や流産，妊娠高血圧腎症，妊娠糖尿病，死産，巨大児，肩甲難産，分娩後異常出血）と関連する。

産科編Q&A　妊娠全期間

Q27 生まれてくる子どものアレルギー疾患予防のために，妊娠中の食事にどんな注意が必要ですか？木村　俊彦 , 成田　雅美 52巻13号 , 2022年11月 , pp.61-62

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ポイント

・アレルギー疾患の発症予防のために，妊娠中の母親が特定の食物を除去することは推奨されない。

Q28 生まれてくる子どものアレルギー疾患を予防するために，サプリメントを摂取したほうがよいですか？木村　俊彦 , 成田　雅美 52巻13号 , 2022年11月 , pp.63-64

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ポイント

・アレルギー疾患の発症予防のために，推奨されるサプリメントはない。

Q29 妊娠中はどんなサプリメントを飲むとよいですか？田嶋　敦 , 谷垣　伸治 , 小林　陽一 52巻13号 , 2022年11月 , pp.65-66

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ポイント

・サプリメントはあくまでも健康補助食品であり，妊婦であっても栄養素の摂取は食事からが基本である。

Q30 出産までEPAの入ったサプリメントを飲んでいて大丈夫でしょうか？田嶋　敦 , 谷垣　伸治 , 小林　陽一 52巻13号 , 2022年11月 , pp.67-68

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ポイント

・EPAをはじめとするω-3系脂肪酸は必須脂肪酸であり，妊婦の健康維持，胎児の発達に重要な役割を果たし，さまざまな効能が示されている

Q31 出産まで葉酸サプリメントを飲んでいて大丈夫でしょうか？石川　浩史 52巻13号 , 2022年11月 , pp.69-70

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ポイント

・出産まで葉酸サプリメントを摂取することによる有害事象はない。

Q32 ビタミン剤を飲むときの注意点を教えてください。林　瑞成 52巻13号 , 2022年11月 , pp.71-74

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ポイント

・妊娠中バランスのよい食生活を考えてもらうことが重要であり，ビタミン剤などのサプリメントは，あくまで補助食品であることを理解してもらう。

Q33 妊娠中のカロリーや炭水化物・蛋白質・脂質のバランスを教えてください。横山　真紀 , 杉山　隆 52巻13号 , 2022年11月 , pp.75-76

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ポイント

・妊娠中は非妊娠時のエネルギー必要量に妊娠時期に応じたエネルギー付加を行う。

Q34 低グリセミックインデックス食って何ですか？　妊娠中も大丈夫でしょうか？髙橋　健 , 髙橋　由佳 , 北川　道弘 52巻13号 , 2022年11月 , pp.77-78

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ポイント

・低グリセミックインデックス（GI）食は，食後に血糖値の急上昇が生じにくい食品であり，血糖値スパイクが生じにくくなる。

Q35 妊娠中，糖質制限しても大丈夫ですか？髙橋　健 , 髙橋　由佳 , 北川　道弘 52巻13号 , 2022年11月 , pp.79-80

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ポイント

・糖尿病合併妊娠や妊娠糖尿病などの糖代謝異常を合併する妊婦にとっては，医療者の管理下で行う治療目的の糖質制限は重要である。

Q36 生野菜・果物が大好きです。妊娠中に食べるときの注意点を教えてください。西村　真理子 , 原　澄子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.81-83

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ポイント

・感染症・食中毒予防のため，生野菜・果物は，しっかりと洗うことが必要。

Q37 妊娠中は刺身や生肉・生ハムを食べないほうがよいのでしょうか？松岡　咲子 , 山中　美智子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.84-86

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ポイント

・一般的に妊娠中は免疫力が低下しているため，非妊娠時よりも食中毒を含めた感染症に注意する必要がある。刺身では腸炎ビブリオ，サルモネラ，病原性大腸菌，ノロウイルスの感染が起こりうる。摂取を必ずしも控える必要はないが，衛生面での留意は必要である。

Q38 ベジタリアンです。このままの食生活を続けて大丈夫でしょうか？仲本　桂子 , 原　澄子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.87-89

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ポイント

・適切に栄養摂取を考えた菜食であれば，継続して大丈夫です。適切な菜食ができるような確認・指導が大切です。

Q39 妊娠中，ワイングラス1杯ぐらいのアルコールは大丈夫でしょうか？真栄里　仁 , 鈴木　健二 52巻13号 , 2022年11月 , pp.90-91

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ポイント

・アルコールは催奇形性物質であり，妊娠中の母親の飲酒は，胎児に影響をもたらす可能性があり，胎児性アルコール・スペクトラム障害（fetal alcohol spectrum syndrome：FASD）とよばれる。

Q40 妊娠中，ハーブ類を摂ってもよいでしょうか？加賀　元宗 52巻13号 , 2022年11月 , pp.92-94

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ポイント

・ハーブティーの中には，「安産のためのハーブ」といわれているものがある。

Q41 妊娠中にコーヒー，紅茶，お茶を摂りすぎるのはよくないでしょうか？加賀　元宗 52巻13号 , 2022年11月 , pp.95-97

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ポイント

・妊娠中のコーヒーや紅茶，お茶の摂取は，それらに含まれるカフェインやポリフェノールの胎児への影響を考慮する必要がある。

Q42 たばこをやめて口寂しいので，キシリトールガムを噛んでいます。赤ちゃんに影響はないでしょうか？山下　洋 52巻13号 , 2022年11月 , pp.98-98

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ポイント

・妊娠中のキシリトール摂取のヒト胎児への影響については報告がない。

Q43 妊娠中，どのくらいの鉄分を摂ればよいのでしょうか？　どんな食事がよいのでしょうか？中西　美紗緒 52巻13号 , 2022年11月 , pp.99-100

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ポイント

・妊娠中は，鉄需要が増大するため，1日に約2〜4 mgの鉄分の摂取が必要である。

Q44 妊娠中，カルシウムをたくさん摂るとよいと聞きました。妊娠高血圧予防になるのは本当でしょうか？　どんな食事がよいのでしょうか？松井　遥香 , 入山　高行 52巻13号 , 2022年11月 , pp.101-102

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ポイント

・妊娠高血圧症候群の発症予防としての全妊婦へのカルシウム補充療法については，現時点でその有用性は示されておらず推奨されない。

Q45 トキソプラズマが心配です。食事で注意すべきことは何ですか？谷村　憲司 52巻13号 , 2022年11月 , pp.103-105

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ポイント

・妊娠中には生肉や加熱不十分な食肉を食べないようにする。ヒツジ，ヤギの食肉に加え，ジビエ料理には，特に注意が必要である。

Q46 もともと糖尿病です。妊娠中の食事のポイントを教えてください。杉山　隆 52巻13号 , 2022年11月 , pp.106-107

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ポイント

・プレコンセンプションケアとして，肥満の合併がある場合，妊娠前の生活習慣の介入により減量を図る。

Q47 妊娠中，どのくらい体重が増えてもよいのでしょうか？森崎　菜穂 52巻13号 , 2022年11月 , pp.108-109

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ポイント

・体重増加量が影響すると考えられているアウトカムとわかっていないアウトカムがある

Q48 妊娠中の体重増加は母体・胎児に影響を与えるのでしょうか？堺　洋佑 , 野平　知良 , 小島　淳哉 , 小野　政徳 , 久慈　直昭 , 西　洋孝 52巻13号 , 2022年11月 , pp.110-111

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ポイント

・妊娠前の体格によって推奨体重増加量が異なる。

Q49 妊娠前のBMIが30でした。体重はどのくらい増えても大丈夫ですか。減量したほうがよいですか？堺　洋佑 , 小野　政徳 , 小島　淳哉 , 野平　知良 , 久慈　直昭 , 西　洋孝 52巻13号 , 2022年11月 , pp.112-113

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ポイント

・肥満妊婦では妊娠高血圧症候群，妊娠糖尿病，巨大児，帝王切開分娩，死産のリスクが上昇する。

Q50 妊娠前のBMIが18でした。スリムな体型を保ちたいのですが，よくないですか？堺　洋佑 , 小野　政徳 , 小島　淳哉 , 野平　知良 , 久慈　直昭 , 西　洋孝 52巻13号 , 2022年11月 , pp.114-116

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ポイント

・低体重妊婦では子宮内胎児発育遅延，早産，児の生活習慣病発症のリスクが上昇する。

Q51 妊娠して便秘がひどくなりました。食生活のポイントを教えてください。神保　正利 52巻13号 , 2022年11月 , pp.117-118

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ポイント

・妊娠中は妊娠黄体や胎盤から分泌される黄体ホルモンや，増大した妊娠子宮の消化管への圧迫の影響で便秘になりやすい。

Q52 妊娠して尿が近くなりました。水分を控えたほうがよいですか？神保　正利 52巻13号 , 2022年11月 , pp.119-119

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ポイント

・妊娠して尿が近くなるのは多くは妊娠に伴う生理的な変化であるが，糖尿病や膀胱炎などの疾患が存在していないか注意する。

Q53 食事に含まれる放射性物質は問題ありませんか？安田　俊 , 藤森　敬也 52巻13号 , 2022年11月 , pp.120-122

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ポイント

・元来日本人は食物から一定の内部被曝がある。2008年の報告からはその量は0.99ミリシーベルト（mSv）である。世界平均は0.29 mSvで日本人は元来食物由来の被曝は世界平均に比して多い。

Q54 食事に含まれる食品添加物は問題ありませんか？川城　由紀子 , 松野　義晴 52巻13号 , 2022年11月 , pp.123-124

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ポイント

・妊婦の食品添加物摂取量は，許容一日摂取量よりはるかに少なく，妊婦と胎児に影響を及ぼさないと考えられる。

Q55 魚介類に含まれる水銀は胎児への影響はありますか？川城　由紀子 , 松野　義晴 52巻13号 , 2022年11月 , pp.125-126

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ポイント

・魚介類の摂食は妊婦と胎児に重要で，欠かすことができない食材である。

Q56 宗教上の理由で断食をします。大丈夫でしょうか？森崎　菜穂 52巻13号 , 2022年11月 , pp.127-128

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ポイント

・糖尿病など一部の既往症のある成人では，断食の健康上の害が指摘されている。

Q57 双子の妊娠です。食事は普通よりたくさん食べないとだめでしょうか？志村　茉衣 52巻13号 , 2022年11月 , pp.129-130

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ポイント

・日本には双胎妊婦の体重増加量の推奨値はない。

Q58 妊婦健診で血圧が高めと言われました。食事で注意すべきことはありますか？松井　遥香 , 入山　高行 52巻13号 , 2022年11月 , pp.131-132

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ポイント

・妊娠高血圧症候群の発症は環境因子や食事をはじめとする生活習慣との関連が強い。

産科編Q&A　妊娠初期

Q59 妊娠初期に飲んでもよい薬はどんなものがありますか？　絶対に飲んでいけない薬はありますか？八鍬　奈穂 52巻13号 , 2022年11月 , pp.133-135

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ポイント

・妊娠初期を含め，妊娠中の薬の使用はベネフィットとリスクを勘案し行う。

Q60 妊娠初期でも栄養ドリンク・ビタミン剤を飲んでも⼤丈夫ですか？藤岡　泉 52巻13号 , 2022年11月 , pp.136-137

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ポイント

・栄養ドリンクやビタミン剤は通常の使用量であれば妊娠初期に摂取しても大きな問題はないと考えられる。

Q61 妊娠初期にビタミンAを摂り過ぎると奇形が増えると聞きましたが？林　瑞成 52巻13号 , 2022年11月 , pp.138-139

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ポイント

・ビタミンAは，催奇形性のある数少ないビタミンではあるが，欠乏すると眼所見として暗順応障害が生じ，やがて夜盲症となる。角膜上皮や結膜上皮の角質化によって角膜や結膜が肥厚し，ビトー斑という泡状の沈殿物が白眼に現れる。また，皮膚でも乾燥，肥厚，角質化が起こる。よって，催奇形性に神経質になり過ぎないように指導しなければならない。あくまでもサプリメントやレバーの食べ過ぎなど過剰摂取を控えるように指導する。

Q62 妊娠初期に食べてはいけないものについて教えてください。鈴木　瞳 , 大田　えりか 52巻13号 , 2022年11月 , pp.140-141

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ポイント

・妊娠中のアルコール飲料摂取，食中毒を引き起こす微生物（生ものなど）は控えるべきであるが，その他の食品では過剰摂取に注意する。

Q63 つわりがひどいのですが，体重はどのくらい減っても大丈夫ですか？川名　有紀子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.142-143

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ポイント

・妊娠前体重の5％以上もしくは3 kg以上の体重減少があり，頻回の嘔吐を伴い，尿ケトン陽性である場合，「妊娠悪阻」と診断される。

Q64 つわりのときの上手な食事の摂り方を教えてください。大原　玲奈 52巻13号 , 2022年11月 , pp.144-145

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ポイント

・食べられるものを食べられるときに，無理のない範囲で食べる。

Q65 つわりに効く薬はありますか？小倉　絹子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.146-147

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ポイント

・つわりの悪心・嘔吐の治療薬として，ビタミンや制吐薬，漢方薬があげられる。

Q66 つわりがひどくて点滴を勧められました。できれば点滴はしたくないのですが，必要ですか？大原　玲奈 , 小畠　真奈 , 濱田　洋実 52巻13号 , 2022年11月 , pp.148-149

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ポイント

・経口で十分に水分摂取ができないのであれば点滴は受けたほうがよい。

Q67 つわりで特定の食べ物しか摂れません。赤ちゃんに影響はないですか？大原　玲奈 52巻13号 , 2022年11月 , pp.150-151

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ポイント

・摂取可能な食品の中で，なるべく偏りのない食事を心がける。

Q68 つわりがなくなったら今度は体重の増えが止まらないのですが？川名　有紀子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.152-155

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ポイント

・過度な体重増加はLGA（large for gestational age），巨大児，帝王切開分娩のリスクを高める。

Q69 妊娠初期の血液検査で貧血気味と言われました。どんな食事がよいですか？牧野　真太郎 52巻13号 , 2022年11月 , pp.156-157

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ポイント

・妊娠中の鉄の摂取を含めた食事管理は周産期予後に影響する。

Q70 妊娠初期の採血で血糖値が115 mg/dLと高めでした。食事で注意すべきことは何ですか？池ノ上　学 52巻13号 , 2022年11月 , pp.158-158

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ポイント

・糖質の摂取量は総エネルギーの55％程度を占めるようにし，脂質もエネルギー比率で20〜30％程度摂取する。

Q71 妊娠初期に血糖が高いと奇形が増えると聞きました。本当ですか？宮越　敬 52巻13号 , 2022年11月 , pp.159-160

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ポイント

・妊娠初期における異常高血糖は先天的形態異常の発症リスクである。

Q72 妊娠初期に蛋白尿を指摘されました。どうしたらよいですか？　食事で注意すべきことは何ですか？森川　守 52巻13号 , 2022年11月 , pp.161-163

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ポイント

・臨床的に蛋白尿と診断されるのは，一般的に蛋白尿が1日150 mgを超える場合である（妊娠蛋白尿あるいは妊娠高血圧症候群では1日300 mgを超える場合である）。

産科編Q&A　妊娠中期

Q73 妊娠糖尿病と言われました。どうしたらよいですか？　どのような食事がよいのでしょうか？安日　一郎 52巻13号 , 2022年11月 , pp.164-165

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ポイント

・妊娠糖尿病（GDM）は糖尿病よりも軽症の母体高血糖であり，糖尿病ではない。

Q74 妊婦健診で貧血と言われました。このままだといけないのでしょうか？石黒　彩 , 桑田　知之 52巻13号 , 2022年11月 , pp.166-167

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ポイント

・妊娠中は，循環血漿量の増大や胎児・臍帯・胎盤中への鉄貯蔵による鉄需要の増大により，生理的に貧血になりやすい状態である。

Q75 妊娠24週です。すでに10 kg太りました。これから減量するほうがよいですか？　どんな食事がよいのでしょうか？石黒　彩 , 桑田　知之 52巻13号 , 2022年11月 , pp.168-169

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ポイント

・妊娠中の体重増加量の推奨値は妊娠前の体格によって異なる。通常7～12 kgの体重増加が推奨されるが，BMI＜18.5のやせ妊婦は9～12 kg，BMI＞25の肥満妊婦は5 kgを目安とし，個別の対応が必要である。体重を減らすことを目的とした妊娠中の過剰なダイエットは推奨されない。

Q76 味噌汁・納豆は早産予防によいと聞きました。本当ですか？木暮　さやか , 京谷　琢治 52巻13号 , 2022年11月 , pp.170-171

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ポイント

・妊娠前の味噌汁や納豆の摂取は妊娠34週未満の早期早産を予防する可能性がある。

Q77 ラクトフェリンって何ですか？　早産予防によいですか？大槻　克文 52巻13号 , 2022年11月 , pp.172-174

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ポイント

・ラクトフェリン（lactoferrin：LF）は初乳中に多量に含まれる糖蛋白である。

Q78 クロストリジウム含有プロバイオティクスって何ですか？　早産予防によいですか？上塘　正人 52巻13号 , 2022年11月 , pp.175-176

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ポイント

・プロバイオティクスとは，適切な臨床研究により健康上有益な効果をもたらすことが示された微生物のことで，クロストリジウムも含まれる。

Q79 オメガ3脂肪酸って何ですか？　早産予防によいですか？永松　健 52巻13号 , 2022年11月 , pp.177-178

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ポイント

・オメガ3脂肪酸とオメガ6脂肪酸はいずれも必須脂肪酸であり，食事から摂取される量が体内の比率に直結する。

Q80 食後の胸焼けがひどくなりました。　食事はどうしたらよいですか？　薬はありますか？金子　政時 , 前山　彩 , 松岡　あやか 52巻13号 , 2022年11月 , pp.179-180

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ポイント

・少量の食事を数回に分けて，ゆっくりと食べ，固形食物の摂取の合間に水分を摂る。

産科編Q&A　妊娠後期

Q81 妊娠後期にポリフェノール（プルーン，ドライフルーツ，ベリーティー，ハーブティー，ルイボスティーなど）をたくさん摂らないほうがよいと聞きました。胎児に影響があるのでしょうか？一井　直樹 , 牧野　佑子 , 高木　健次郎 52巻13号 , 2022年11月 , pp.181-182

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ポイント

・ポリフェノールは胎児の動脈管開存の維持に必要なプロスタグランジンを抑制する。

Q82 足がむくみます。水分を控えたほうがよいですか？牧野　佑子 , 高木　健次郎 52巻13号 , 2022年11月 , pp.183-184

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ポイント

・妊娠後期の浮腫の原因として最も頻繁なものは妊娠の影響による生理的浮腫であり，経過観察でよい場合が多い。

Q83 妊娠9か月です。赤ちゃんが小さいと言われました。食事のカロリーを増やしたほうがよいですか？小松　篤史 52巻13号 , 2022年11月 , pp.185-186

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ポイント

・胎児が小さい原因としてはさまざまなものがあり，妊娠前の体格が痩せていて妊娠中の体重増加が不十分な場合には母親の食生活が原因である可能性がある。

Q84 妊娠後期に体重が増加し肥満となりました。カロリー制限は必要ですか？　必要ならどうしたらよいですか？小松　篤史 52巻13号 , 2022年11月 , pp.187-189

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ポイント

・「肥満妊婦」の定義は世界的には確立していないが，日本では一般にBMI＞25とされている

産科編Q&A　産褥・授乳期

Q85 妊娠糖尿病で食事療法を受けていました。分娩後の食事療法は必要ですか？増山　寿 , 三苫　智裕 , 衛藤　英理子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.190-192

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ポイント

・妊娠糖尿病は，妊娠中に発症する軽度の糖代謝異常であり，妊娠終了後インスリン抵抗性の改善に伴い耐糖能が正常化することが多い。

Q86 妊娠高血圧症候群で食事療法を受けていました。分娩後の食事療法は必要ですか？山本　樹生 , 久野　宗一郎 , 白石　眞貴 52巻13号 , 2022年11月 , pp.193-194

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ポイント

・妊娠高血圧症候群で食事療法を受けており，分娩後も高血圧・蛋白尿が持続する場合は分娩後の食事療法は必要である。

Q87 肥満で妊娠中は食事指導を受けていました。分娩後の食事療法は必要ですか？永石　匡司 52巻13号 , 2022年11月 , pp.195-197

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ポイント

・肥満の定義は国や人種によって異なるので注意する。

Q88 私はアトピー性皮膚炎です。母乳を飲ませるうえで気をつけることは何ですか？伊藤　節子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.198-199

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ポイント

・アトピー性皮膚炎の母親が母乳を飲ませる上で最も注意を要することは，母親の使用する薬剤の母乳中への移行である。

Q89 産後に骨がもろくなる（骨密度が下がる）というのは本当ですか？　本当なら予防できますか？山崎　峰夫 , 志水　香保里 52巻13号 , 2022年11月 , pp.200-202

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ポイント

・骨密度の低下は妊娠期間を通じても生じるが，授乳中は明らかに程度が強く認められる。

Q90 授乳中のカルシウムと鉄分の摂り方は？志水　香保里 , 山崎　峰夫 52巻13号 , 2022年11月 , pp.203-204

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ポイント

・授乳期間中は，乳児へのカルシウム量を確保するために骨吸収増大と尿中排泄抑制を主とした機構が働く。

Q91 授乳中にコーヒーや紅茶を飲んでも大丈夫ですか？鈴木　正人 , 正岡　直樹 52巻13号 , 2022年11月 , pp.205-206

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ポイント

・授乳婦人がコーヒー，紅茶の飲用を危惧するのは，それらに含まれるカフェインについてと考えられる。

Q92 授乳中，気分転換のために少しくらいならお酒を飲んでも大丈夫ですか？鈴木　正人 , 正岡　直樹 52巻13号 , 2022年11月 , pp.207-209

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ポイント

・母乳中のアルコール濃度は母体血中濃度と同じなので，飲酒直後に授乳した場合，児もアルコールを摂取することになる。

Q93 授乳中，生もの（肉・魚・野菜）を食べても大丈夫ですか？中島　義之 , 正岡　直樹 52巻13号 , 2022年11月 , pp.210-212

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ポイント

・授乳中の食事は，肉，魚，卵，大豆料理をバランスよく摂り，不足しがちなビタミン・ミネラルを緑黄色野菜で積極的に摂取することが勧められる。

Q94 授乳中に妊娠するといけないのでしょうか？中島　義之 , 正岡　直樹 52巻13号 , 2022年11月 , pp.213-214

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ポイント

・母乳栄養には多くの利点があり，児の感染症罹患率を低下させ，児の認知能力発達を促すことなどが知られている。

Q95 授乳中に薬を飲んでも大丈夫ですか？宇野　千晶 , 村島　温子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.215-216

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ポイント

・一部例外を除き，一般的に授乳中に使用した薬剤が乳児に大きな影響を及ぼすことは少ない。

Q96 授乳中にヘアカラー（毛染め）をしてはいけないのですか？西嶌　優子 , 安達　知子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.217-217

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ポイント

・染毛剤が頭皮から母乳へ移行する可能性は極めて低い。

Q97 母乳の匂いは食事によって影響を受けるのでしょうか？　また，影響を受けるとすれば赤ちゃんはそれを飲んでくれるのでしょうか？青木　宏明 52巻13号 , 2022年11月 , pp.218-219

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ポイント

・母乳の匂いは食事によって影響を受けることがわかっている。

Q98 分娩後1か月がたちます。頑張れば母乳は必ず出ると助産師さんが言うのですが，本当に出るようになるのでしょうか？遠藤　俊子 , 常田　裕子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.220-221

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ポイント

・母乳産生には諸要素が関係しているので個人差がある。

Q99 母親が飲んでいるサプリメントは母乳中にも分泌されますか？　赤ちゃんにも影響しますか？遠藤　俊子 , 大滝　千文 52巻13号 , 2022年11月 , pp.222-224

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ポイント

・母親がサプリメントを服用した場合，乳汁移行量はわずかで児への影響も少ないと考えられるが，注意すべき点があることを踏まえてサプリメントを選ぶ。

母体の栄養　1．母体栄養の基礎

1）若年女性の食生活と生活習慣上西　一弘 52巻13号 , 2022年11月 , pp.225-227

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はじめに

　日本人の若年女性の食生活と生活習慣を，国民健康・栄養調査の結果から紹介する。国民健康・栄養調査は1945年に行われた国民栄養調査が始まりであり，1947年から2002年までの報告が「国民栄養の現状」として厚生労働省のWebサイトで公開されている1）。現在は健康増進法（平成14年法律第103号）に基づき，「国民の身体の状況，栄養摂取量及び生活習慣の状況を明らかにし，国民の健康の増進の総合的な推進を図るための基礎資料を得ることを目的」として，毎年実施されており，2003年以降の結果は，「国民健康・栄養調査結果」として，厚生労働省のWebサイトで公開されている2）。なお，2020年および2021年は，新型コロナウイルス感染症の影響により調査が中止されており，最新の報告は　2019年のものとなる。本稿ではこの2019年の結果を中心に紹介する。

2）国民健康・栄養調査からみた女性の肥満・やせと減量行動村松　容子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.228-231

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はじめに

　新型コロナウイルスの流行が拡大して2年以上が経過した。感染拡大に伴って，外出の自粛が要請され，就業者では在宅勤務の実施や会議のオンライン化，学生も学校の休校や自宅学習の実施，授業のオンライン化，部活動の縮小など，日々の生活が大きく変わった。

3）拒食と偏食―母性機能に及ぼす影響尾臺　珠美 , 宮坂　尚幸 52巻13号 , 2022年11月 , pp.232-234

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拒食と偏食

　拒食とは過度な食事制限により低体重になる摂食障害の一つであり，ボディイメージの歪みや，やせ願望による食行動異常を認め，精神症状に加え身体症状が出現し，飢餓状態や低栄養が進行すると致死的となる。一方，偏食は「食品の好き嫌いが極端であり，ある特定の食品を食べられない」という食の問題で，成長や発育に不可欠な栄養素の不足により健康に影響を与える可能性がある。病的なボディイメージの歪みはみられず必ずしも低体重にはならない。

4）妊娠中の血管内皮機能と栄養渡辺　員支 52巻13号 , 2022年11月 , pp.235-239

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はじめに

　妊娠すると母体の循環血液量は妊娠初期から増加を始め，妊娠20週以降から増加は急速となり，妊娠32〜34週にピークに達し，妊娠末期には非妊娠時より40〜45％の増加となる。これは子宮胎盤ユニットと胎児を含む重要臓器の十分な灌流維持と，分娩時の出血に備えたものと考えられる。この循環血液量の増加にもかかわらずそれに伴った血圧上昇は認めないが，これは血管内皮細胞から分泌される血管拡張因子による血圧調節機構が働いているためである。一方，妊娠高血圧症候群（hypertensive disorders of pregnancy：HDP）のように血管内皮機能障害が発生すると，この血圧調節機構が破綻することにより血圧上昇を認め，母児ともにさらに重篤な病態に至る場合も存在する。また，妊娠中の栄養については母体の栄養代謝のみではなく，胎児の成長にも大きな影響を及ぼすものである。妊娠中の栄養異常は血管内皮機能障害の原因ともなり，母児ともに悪影響を及ぼす可能性がある。本稿では妊娠中の血管内皮機能と栄養との関係につき概説する。

5）妊娠中の基礎代謝量の変化―非妊娠時の基礎代謝も含めて長谷川　慶太 , 春日　義史 , 田中　守 52巻13号 , 2022年11月 , pp.240-244

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はじめに

　基礎代謝量とは主要な生理機能や体温維持のための熱産生，排泄などを円滑に営むために必要な最小限のエネルギー量のことであり，いわばヒトが生きていく中で必要な最小限のエネルギー量のことである。妊娠中に必要なエネルギー量が同年代の成人女性よりも多いのは，胎児発育のためのエネルギー量を確保する必要があるというだけでなく，妊娠経過とともに基礎代謝量が増加することも寄与している。本稿では，基礎代謝量の定義と推定方法，および妊娠中の基礎代謝の変化と最新の測定方法について解説する。

6）エネルギー計算方法とアプリケーション，体脂肪計の使い方上西　一弘 52巻13号 , 2022年11月 , pp.245-247

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はじめに

　我々の体重の増減は，摂取エネルギーと消費エネルギーのバランスで決まる。そして多くの場合，過剰なエネルギーは体脂肪の形で貯蔵されることになる。蛋白質や炭水化物を摂り過ぎても脂肪として貯蔵されるのは，脂肪は重量当たりのエネルギーが多いこと（蛋白質や炭水化物は1 g当たり4 kcalのエネルギーを生み出すのに対して，脂肪は1 g当たり9 kcalのエネルギーを生み出す），貯蔵に際して水を必要としないことなどから，効率よくエネルギーを貯蔵できるためである。

7）食事に含まれる放射性物質安田　俊 , 藤森　敬也 52巻13号 , 2022年11月 , pp.248-252

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はじめに

　日本人は，元来放射線（自然放射線）とともに生活している。

8）妊婦と食品感染症　a）食中毒稲森　正彦 , 飯田　洋 , 藤田　浩司 52巻13号 , 2022年11月 , pp.253-255

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はじめに

　食中毒の定義に関しては諸説あるが，食品衛生法第64条に「食品，添加物，器具または容器包装に起因し，または起因すると疑われる疾病」という記載がある1）。原因についてはさまざまなものが報告されているが，ウイルス性と細菌性のものが代表的である。その場合，多くは急性の胃腸障害（嘔吐，腹痛，下痢などの症状）をきたすこととなる。本稿では一般的な食中毒のうち，カンピロバクター，ノロウイルス，リステリアについて，妊婦との関連を踏まえ解説する。

8）妊婦と食品感染症　b）トキソプラズマ小出　馨子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.256-257

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トキソプラズマとは

　トキソプラズマ（Toxoplasma gondii）はアピコンプレックス門に属する単細胞生物でネコ科の動物を終宿主とする細胞内寄生原虫である。中間宿主としてヒトのほか，ブタ，ヤギ，ネズミ，ニワトリなど，200種類以上の哺乳類や鳥類などの恒温動物に感染する。ヒトの感染症としては世界中でみられるが，有病率は地域により差がある。

9）女性の妊娠中の栄養評価衛藤　英理子 , 増山　寿 52巻13号 , 2022年11月 , pp.258-260

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はじめに

　妊婦の健康と胎児の適正な発育のためには，妊娠前から産褥期にかけて「日本人の食事摂取基準」を満たす食生活が望ましい。しかしながら我が国の女性の食習慣にはさまざまな問題があり，出生児のその後の栄養状態にも影響することがわかってきている。妊娠中には悪阻という妊婦特有の時期や，周産期合併症ごとに母体と胎児の双方を考慮した栄養管理が必要である。本稿では日本人女性の食の現状と妊娠中から産褥期にかけての栄養評価について解説する。

10）市販飲料水（軟水・硬水，スポーツドリンク）や嗜好品の種類と選び方亀井　良政 52巻13号 , 2022年11月 , pp.261-263

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　妊娠中には，さまざまな嗜好品の摂取についてしばしば妊婦や家族から質問を受けるが，いずれも過量摂取であれば母体あるいは胎児に何らかの悪影響をもたらすことは容易に推測できるが，許容摂取量あるいは禁忌については明確に回答することがなかなか困難であろう。本稿ではタイトルにあるように，市販飲料水，嗜好品（カフェイン，アルコール，タバコ）の現在までの知見について概説する。

11）胎児期に形成される？　生活習慣病Barker仮説とDOHaD 幸村　友季子 , 伊東　宏晃 52巻13号 , 2022年11月 , pp.264-266

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はじめに

　WHOは，非感染性の慢性疾患をnon-communicable diseases（NCDs）とし，心血管障害（心筋梗塞や脳卒中など），糖尿病，慢性呼吸器疾患，悪性新生物の4病型をあげており1），NCDsの急増に警鐘を鳴らしている。近年，英国を中心とした疫学研究から「胎児期から発達期に至る環境が成人期あるいは老年期におけるNCDs発症リスク因子形成に重要な役割を果たす」というdevelopmental origins of health and disease（DOHaD）学説が提唱されている2）。妊娠中の栄養環境は低栄養および高栄養ともに児のNCDs発症に影響を及ぼすことが諸家より報告されている。

12）胎児の発育と栄養工藤　美樹 52巻13号 , 2022年11月 , pp.267-269

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　胎児はその発育に必要な構成素材やエネルギーなどの栄養物質のすべてを母体に依存して成長するが，これら栄養物質はすべて胎盤を介して母体血中より胎児血中へ供給されている。この胎児がたどる発達成長の過程は新生児や成人のそれと比べ驚異的ともいえるぐらいに急速である。しかし，胎児における代謝調節機構にあずかる酵素系の未熟性を考えると，胎児自身が営む代謝のみでこの急速な発育をとげるのは不可能であり，胎児と母体－胎盤における協調的な代謝調節機構の存在が重要であると考えられる。

母体の栄養　2．妊娠中の栄養と食事

1）エネルギー，たんぱく質，脂質，糖質杉山　隆 52巻13号 , 2022年11月 , pp.270-273

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妊産婦の食事摂取基準

　食事摂取基準とは健康を保持し，毎日の生活を健全に営めるようにするためには，どのような栄養素をどのくらいとればよいかというエネルギーおよび各栄養素の摂取量の基準を示したものである。以前はエネルギーや栄養素の欠乏の予防という点が重視されていたが，最近では生活習慣病の予防や過剰摂取による健康障害の予防も目的としている点に留意すべきである。このような背景下，厚生労働省は日本人の食事摂取基準を5年ごとに策定し改定しており，現在の食事摂取基準は，「日本人の食事摂取基準（2020年版）」^1）によるものである。

2）ビタミン，食物繊維後藤　未奈子 , 大槻　克文 52巻13号 , 2022年11月 , pp.274-277

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はじめに

　妊娠中の適切なビタミン摂取は母体の妊娠維持および児の発育にとって重要である。十分なカロリーと蛋白質を含む通常の食事であるならば，妊娠中に必要量が増加するビタミンの大半は充足できる。開発途上国では一般的な総合ビタミン剤の補給によって低出生体重児と胎児発育不全の発生率を低下させたが，早産や周産期死亡率は変わらなかったという報告もある1）。一方，肉類や穀物，糖質，脂肪の摂取が多い先進国ではビタミンDなどが特に不足しやすく，野菜摂取の少ない偏った食事による複数の微量元素不足が問題となる。妊娠中のビタミン摂取は母体の代謝に関与するばかりではなく児の出生後の発育に関与するため極めて重要である。本稿では妊娠中のビタミンおよび食物繊維摂取とその必要性に関して解説する。

3）葉酸石川　浩史 52巻13号 , 2022年11月 , pp.278-279

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葉酸とは

　葉酸は水溶性ビタミンの一種とされている。食事などから摂取された葉酸は，核酸（DNAおよびRNA）合成ならびにアミノ酸の代謝において，一炭素転移の補酵素または補助基質として機能する。葉酸欠乏環境下ではホモシステインからメチオニンへの変換が滞ったり，デオキシウリジル酸からチミジル酸へのメチル基転移が滞ったりすることで，正常な細胞分裂が阻害され，巨赤芽球性貧血などの健康障害を発症することがある。またホモシステインの蓄積は動脈硬化に悪影響を及ぼすとされる。

4）鉄中西　美紗緒 52巻13号 , 2022年11月 , pp.280-283

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はじめに

　鉄は，赤血球のヘモグロビン産生や細胞のDNA合成，ミトコンドリアの機能など細胞の生存に関与する必要不可欠な金属元素である。鉄が不足すると貧血に至り，逆にその過剰は細胞・組織障害を引き起こす。そのため，体内での鉄の量は一定範囲内に調節されるように厳密に制御されている。生体内での鉄の吸収と排泄はわずかで，ほとんどの鉄が再利用される半閉鎖的回路で代謝される。女性は，月経による鉄喪失や妊娠による母児の鉄需要に伴い鉄欠乏に陥りやすい。食品からの鉄吸収率は低いため毎日継続して摂取することが望ましく，鉄欠乏性貧血と診断された場合には鉄剤の投与が必要である。

5）ナトリウムおよび水分代謝，カルシウム，マグネシウム，カリウム，リン廣瀬　明日香 , 寺内　公一 52巻13号 , 2022年11月 , pp.284-287

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はじめに

　ミネラルとは，生体を構成する主要4元素である炭素，水素，酸素，窒素以外の必須元素のことである。骨や歯など生体組織の構成成分になるほか，浸透圧の調整や酸塩基平衡，筋肉・神経などの刺激に関与し生体機能を調節したり，蛋白質や脂質の成分となったり，酵素の補助因子やホルモンの成分になったり，種々の働きをもつ。そして，体内では合成されないため，外部より摂取しなければならない無機質である。ミネラルは体内に約5％存在し，比較的多く存在するのがカルシウム，リン，カリウム，ナトリウム，マグネシウムであり，これらを多量ミネラルとよぶ。

母体の栄養　3．病態栄養と食事

1）妊娠悪阻田中　博明 52巻13号 , 2022年11月 , pp.288-290

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　妊娠第1三半期に認める悪心・嘔吐を中心とした消化器症状をつわりという。つわりが重症化し，体重減少，脱水，アシドーシス，電解質異常を呈する病態を妊娠悪阻という^1）。妊娠悪阻の病因は明らかでなく，内分泌，感染，心理，社会，遺伝などの要因によって引き起こされていると考えられてきた。一方で，妊娠悪阻の重症度と持続期間は遺伝することが報告されており，妊娠悪阻の重症化には遺伝的な素因が強く関係している可能性もある^2）。つわり・妊娠悪阻は，妊婦を診療する医療者であれば日常的によく遭遇する疾患であり，型通りの診療になりがちである。今回は，妊娠悪阻に対する日常の管理を振り返る意味で，特に栄養学的に留意すべきことを中心に解説する。

2）妊娠高血圧症候群田中　幹二 , 大石　舞香 52巻13号 , 2022年11月 , pp.291-293

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　妊娠高血圧症候群の発症には多くの因子が関与している。なかでも生活習慣，特に栄養管理は特に重要な要素といえる。妊娠高血圧症候群については，2018年に定義分類の大幅な改定が行われ，既存の高血圧症患者が妊娠した場合も妊娠高血圧症候群に加えられることになった。その際のプレコンセプションケアについては別稿を参照してほしいが，参考までに定義分類の概略，リスク因子についても初めに記載する。

3）糖代謝異常（糖尿病・妊娠糖尿病）平松　祐司 52巻13号 , 2022年11月 , pp.294-297

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はじめに

　妊娠中に取り扱う糖代謝異常には，1）妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus：GDM）2）妊娠中の明らかな糖尿病（overt diabetes in pregnancy）3）糖尿病合併妊娠（pregestational diabetes）の3つがある。

4）腎疾患和田　真沙美 , 小川　正樹 52巻13号 , 2022年11月 , pp.298-302

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はじめに

　腎臓の機能は体内の老廃物の排泄，水・電解質・酸塩基平衡の調整と維持，エリスロポエチンの産生，ビタミンD活性化などである。そのため自己免疫疾患，高血圧や糖尿病などの生活習慣病，感染，加齢，遺伝子異常などにより糸球体や尿細管，間質へ障害が及ぶと腎機能低下が生じ，浮腫，高血圧，電解質異常，尿毒症，貧血，骨の脆弱化，乏尿・無尿へと移行し，慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）をきたす。本稿ではCKDに代表される腎疾患と妊娠との関係について説明するとともに，腎疾患を合併した妊婦において望まれる栄養摂取についても概説する。

5）心疾患吉松　淳 52巻13号 , 2022年11月 , pp.303-305

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概念

　心疾患に対する治療成績は向上しており，生殖年齢に達する心疾患を有する女性は増加している。心疾患女性の妊娠は不整脈などを含めれば総妊娠数の2～3％に達するとされているが，日本産婦人科医会と妊産婦死亡症例検討会の報告1）では，心血管系合併症が原因で発生する妊産婦死亡は全体の約10％である。これは全妊娠に占める心疾患合併妊娠の比率より高く，心疾患合併妊娠はハイリスク妊娠といえる。しかし，多くは妊娠に耐えうる心疾患であること，また，良好な妊娠予後が期待できない場合，妊娠を事前に回避していることから無事に分娩を終えていることがほとんどでもある。その場合でも，適切な集学的管理は必要で，栄養と食事についてもその大切な要素の一つである。本稿では，心疾患に特有な栄養管理について述べるが，その理解を深めるために循環に関わる妊娠中の生理的変化をまず概説する。

6）炎症性腸疾患南木　康作 52巻13号 , 2022年11月 , pp.306-309

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はじめに

　炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease：IBD）は，潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis：UC）とクローン病（Crohn's disease：CD）の2つに大別される原因不明の炎症が消化管に慢性的に生じる疾患である。IBDは主に20代を中心とした若年者に好発するため，必然的にIBD患者が妊娠というイベントに遭遇する頻度は高くなる。IBD患者の周産期における栄養摂取については，特異的に摂取が必要な栄養素はないとされている。そのため，特に寛解期のIBD患者では，通常の妊娠とほぼ同等な管理を行っても大きな問題とならない。しかしながら，IBD，特に小腸病変のあるCD患者においては疾患活動性のコントロールに食事療法が有効であり，また活動期のIBDでは腸管病変により栄養摂取障害ないしは蛋白漏出などが生じることがあるため，これらの考慮が必要となる。さらに妊娠中のIBDの活動性は周産期異常のリスクが高くなるため，妊娠計画期より分娩後までを通じてIBDの病勢コントロールを行うことがとりわけ重要である。本稿では，IBDにおける栄養療法と食事について，特に周産期の栄養管理に重点をおいて概説したい。

7）妊娠貧血牧野　真太郎 52巻13号 , 2022年11月 , pp.310-312

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妊婦中の貧血の定義

　妊娠に伴う生理的な血液希釈により，妊婦ではヘモグロビン（Hb）値およびヘマトクリット（Ht）値が非妊娠時と比較して低下する。こうした生理的な変化は血液の粘性を低下させて血栓塞栓症発生に対して防御的な因子となる一方で，過度の貧血は母児の周産期予後の悪化につながる可能性がある。日本産科婦人科学会は，妊娠女性にみられる貧血を妊婦性貧血とし，その中で小球性低色素性で，血清鉄低下や総鉄結合能（TIBC）上昇など鉄欠乏が確認されるものは妊娠性鉄欠乏性貧血と定義している1）。世界保健機関（WHO）の基準では，妊婦の貧血をHb値 11.0 g/dL未満，Ht値33.0％未満と定義している。妊娠期間によって基準が異なり，妊娠初期と末期では，貧血を診断するためのHbの閾値は11.0 g/dLであり，妊娠中期では10.5 g/dLである。生理的血液希釈のため，成人女性の貧血基準（Hb値 12.0 g/dL未満，Ht値 36.0％未満）より低く定義されている2）。

母体の栄養　4．妊娠中・体重増加

1）妊娠中の体重増加のうちわけ永石　匡司 52巻13号 , 2022年11月 , pp.313-315

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母体の生理学的変化

　まず，母体の生理学的変化を説明する。内性器の変化でみると非妊娠時の子宮は鶏卵大で，重量約70 g，容量は10 mL以下の臓器である。妊娠すると子宮筋層は柔らかくなり，子宮内容物の増大とともに子宮自体も増大する。妊娠末期では容量4 L以上を保てるようになる。同時に，卵巣・卵管も充血して腫大，あるいは浮腫状となる。周囲の血管・リンパ管は密に分布して，静脈は著明に怒張する。乳房の変化としては妊娠初期から乳房の腫大が始まり，第1次乳輪，第2次乳輪が形成され，皮脂腺が肥大してモントゴメリー腺を形成する。乳腺の発達とともに乳房も腫大していく。水代謝の観点では妊娠初期から水分を貯留する傾向となる。これは妊娠により抗利尿ホルモン分泌の浸透圧閾値が低下し，また飲水を促進することによる。循環血液量の増加は妊娠初期から始まり，妊娠32～34週でピークとなり，最終的に約40％増加することになる。

2）妊娠中の至適体重増加量春日　義史 , 田中　守 52巻13号 , 2022年11月 , pp.316-318

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はじめに

　妊娠中体重増加量（gestational weight gain：GWG）は妊娠前body mass index（BMI）とともに児の出生体重や周産期合併症に影響を与えうる。産婦人科診療ガイドライン産科編2020を参照すると，健やか親子21，日本肥満学会「肥満症診断基準2011」，米国Institute of Medicine（IOM）の推奨値が掲載されている。さらに，2021年3月には日本産科婦人科学会より新たな「妊娠中の体重増加指導の目安」が示された。本稿ではGWGについて概説する。

3）母体体重増加が胎児発育に与える影響―欧米との考え方の違い竹田　善治 52巻13号 , 2022年11月 , pp.319-320

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はじめに

　妊娠中の母体体重増加量（gestational weight gain：GWG）が胎児発育に影響することは，これまで国内外から多くの観察研究で示されている。GWGを妊婦に指導する際，米国およびその他独自のGWG基準をもたない国の多くは，2009年に米国Institute of Medicine（IOM）が出したGWGに関するガイドライン1）を用いている。一方，英国では栄養が懸念される場合を除いて，妊娠中に繰り返し体重測定を行うことを推奨していない2）。また，日本や中国，スウェーデンなどのように独自のGWG推奨値や目安を策定している国もある。IMOガイドラインが出されて12年余り経過し，その間GWGへ介入を行うランダム化比較試験（randomized clinical trial：RCT）による報告も増えてきている。GWGと胎児発育の関係やGWGへの介入の結果などにつき，IOMや日本からの報告に基づいて述べる。

4）水血症中並　尚幸 , 月森　清巳 52巻13号 , 2022年11月 , pp.321-324

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はじめに

　水血症とは，血液が血漿の増加により希釈された状態のことで，妊娠による生理的変化と考えられている。妊娠中は赤血球量も増加するが，血漿量の増加が相対的に大きいため，ヘマトクリット（Ht）値，ヘモグロビン（Hb）濃度は低下し水血症となる。妊婦は鉄需要も増大することから鉄欠乏性貧血になりやすく，貧血との鑑別が重要となるが，両者がoverlapしている場合もあり，鑑別が困難なことも多い。鉄欠乏性貧血の正確な診断には，血清鉄やフェリチンの測定が必要であるが，簡便な方法として平均赤血球容積（MCV），平均赤血球色素量（MCH）がある。Ht値，Hb濃度が低値でMCV，MCHが正常な妊婦に鉄剤を投与しても，なかなかHt値，Hb濃度の改善がみられないことをよく経験するが，それは水血症による可能性がある。

5）妊娠とインスリン抵抗性増山　寿 52巻13号 , 2022年11月 , pp.325-327

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はじめに

　全妊娠期間の生理的体重増加は約10 kgで，胎児および付属器の発育や子宮の増大に加えて乳房の増大，循環血液量や体液量の増加，皮下脂肪の貯留などが関与している。酸素消費量は約20％，基礎代謝率は約10％増加する。妊娠中の糖・脂質・蛋白質代謝は，主に胎児の発育のために大きく変化する（図1）。妊娠初期から中期にかけて脂肪は蓄積されるが，胎児発育が急速となる後期にはエネルギー消費が増大し減少する。蛋白質も母体に蓄積され，胎児発育に利用される。

6）妊娠とアディポサイトカイン成瀬　勝彦 52巻13号 , 2022年11月 , pp.328-330

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はじめに

　脂肪細胞由来のサイトカインをアディポサイトカインとよび，ケモカインも含めてアディポカインと総称することもある。今世紀に入り多くのインスリン抵抗性疾患解明が進む中で，脂肪細胞・脂肪組織に由来する液性因子が多く同定され，脂肪組織自体が巨大な内分泌臓器と捉えられるようになったことに関連している。

母体の栄養　5．授乳期の栄養

産後の体重管理と母乳育児に向けた食生活人見　麻美子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.331-333

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背　景

　妊娠可能年齢の女性の食生活には朝食の欠食・野菜不足，体格にはやせなどの問題がある。

小児科編Q&A　一般

Q1 母乳栄養の利点について教えてください。滝　元宏 52巻13号 , 2022年11月 , pp.336-338

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ポイント

・母乳は子どもにとって最適な栄養であり，成長・発育・発達を支え，感染症をはじめ多くの疾病予防に寄与する。

Q2 母乳だけでは赤ちゃんの栄養に不足するものはありますか？滝　元宏 52巻13号 , 2022年11月 , pp.339-340

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ポイント

・正期産で生まれた健康な児は，生後6か月間は母乳だけで十分な栄養を得ることができる。

Q3 母乳分泌の仕組み，栄養組成，泌乳期による違いについて教えてください。母乳の成分は授乳期間を通じて一定ですか？滝　元宏 52巻13号 , 2022年11月 , pp.341-343

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ポイント

・産後早期に頻繁に授乳することはプロラクチン受容体の数を増やすため，母乳育児の成功に大きな役割をもつ。母乳分泌が確立した後は児が飲み取る量によって母乳産生は決まってくるため，児が欲しがるときに欲しがるだけ授乳をしていると母乳産生も維持される。

Q4 日本人の母乳はダイオキシンやメチル水銀など環境汚染物質が含まれているのでしょうか？河野　由美 52巻13号 , 2022年11月 , pp.344-345

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ポイント

・日本人の母乳中には，環境汚染物質であるダイオキシン類やメチル水銀がわずかながら含まれている。

Q5 母親の食事は母乳成分にどのような影響を与えるのでしょうか？田中　奈美 52巻13号 , 2022年11月 , pp.346-347

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ポイント

・母乳の成分は食事のみの影響を受けるのではなく，母親の体内の蓄積も含めた利用可能分より産生される。

Q6 適切なビタミンK₂シロップの投与法について教えてください。水野　克己 52巻13号 , 2022年11月 , pp.348-349

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ポイント

・ビタミンK₂シロップは，哺乳確立時に1回目，生後1週または産科退院時のいずれか早い時期に2回目，その後は生後3か月まで週1回（計13回）投与する。

Q7 母乳性黄疸と診断されました。本当に赤ちゃんに影響はないのでしょうか？加藤　育子 , 日下　隆 52巻13号 , 2022年11月 , pp.350-351

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ポイント

・母乳性黄疸の多くは治療を必要とせず，生後4か月までに自然に改善する。

Q8 健康な新生児の便の性状を教えてください。下痢との区別の仕方も教えてください。荒井　美輝 , 東海林　宏道 52巻13号 , 2022年11月 , pp.352-353

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ポイント

・新生児の便は母乳栄養と人工乳栄養によっても異なり，便の回数や性状の変化は病的意義に乏しいことが多い。

Q9 摂食・嚥下機能の発達について教えてください。また離乳食の進め方との関係についても教えてください。弘中　祥司 52巻13号 , 2022年11月 , pp.354-356

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ポイント

・摂食・嚥下機能の発達は，反射運動から学習によって獲得する咀嚼運動へ移行する。

Q10 哺乳時に顔色が悪くなるのですが大丈夫ですか？山田　裕之 , 田村　文誉 52巻13号 , 2022年11月 , pp.357-358

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ポイント

・生後4～5日頃までは，呼吸と嚥下の協調運動のずれが出ることがあり，酸素飽和度が下がることがある。

Q11 母乳哺育を継続するためにはどのような点に留意すればよいでしょうか？平林　円 52巻13号 , 2022年11月 , pp.359-360

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ポイント

・WHO（世界保健機関）では生後6か月までの完全母乳育児，6か月以降は補完食（離乳食）＋母乳，その後2歳以降までの母乳育児の継続を推奨している。

Q12 母乳栄養で食物アレルギーが予防できますか？宮沢　篤生 52巻13号 , 2022年11月 , pp.361-362

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ポイント

・母乳栄養は母と子にとってさまざまなメリットがあり最適な栄養法であるが，食物アレルギーを予防できるとする明確なエビデンスは存在しない。

Q13 母乳から感染する病気にはどのようなものがありますか？磯部　裕介 , 宮入　烈 52巻13号 , 2022年11月 , pp.363-364

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ポイント

・母乳を介して感染する病原体としてHTLV-1，HIV，CMVが知られているほか，HBV，HCV，GBSなどが母乳中から検出されることがある。

Q14 母乳は感染症から赤ちゃんを守ってくれると聞きました。先進国である日本でもそうですか？清宮　綾子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.365-366

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ポイント

・母乳には赤ちゃんを病原体から守ってくれる免疫や感染防御に作用する多くの成分が含まれている。

Q15 最初の子どもは母乳栄養で育てましたが，それでもミルクアレルギーがありました。今度は最初から別の方策を用いたほうがよいのでしょうか？宮沢　篤生 52巻13号 , 2022年11月 , pp.367-368

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ポイント

・完全母乳栄養が可能な状況で，アレルギー予防のために母乳を制限してアレルギー用ミルクを与える必要はない。

Q16 食物アレルギー予防のためには，卵などアレルギーの原因となる食品は与えないほうがよいですか？早野　聡 , 夏目　統 52巻13号 , 2022年11月 , pp.369-371

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ポイント

・乳児期に湿疹があること，また，アレルゲン摂取を遅らせることは，経皮感作によって離乳期の食物アレルギーの発症リスクを上げる。

Q17 母親が新型コロナウイルス陽性時の授乳について教えてください。馬場　徹 52巻13号 , 2022年11月 , pp.372-373

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ポイント

・新型コロナウイルス陽性母体から出生した児の栄養法は①直接授乳，②搾母乳による授乳，③人工栄養から選択する。

Q18 新生児は生まれてしばらく体重が減少するということですが，生理的体重減少とは何ですか？金　隆根 , 飛彈　麻里子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.374-375

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ポイント

・新生児では生後数日間で5～10％程度の体重減少がみられ，生理的体重減少とよばれる。

Q19 1か月健診までの間，母乳が足りているかはどのように判断すればよいですか？佐藤　紀子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.376-377

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ポイント

・一日当たりの体重増加を評価する際は，生理的体重減少の影響を考慮し，退院時体重を基準として増加量を評価する。

Q20 歯磨きはいつからどのようにすればよいですか？井上　美津子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.378-379

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ポイント

・歯磨きのスムーズな導入のためには，歯が生える前からのアプローチが大切である。

Q21 舌小帯があるのですが，医療機関によって切除に関する意見が異なります。どのようにすればよいのですか？岡村　純 52巻13号 , 2022年11月 , pp.380-381

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ポイント

・舌小帯短縮症の多くは舌の発育とともに目立たなくなる。手術が必要となる哺乳障害は非常に稀であり通常手術は不要である。

Q22 生まれつき歯が生えているのですが？井上　美津子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.382-383

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ポイント

・出生時または新生児期に萌出した歯を先天歯という。

Q23 母乳，哺乳ビン，おしゃぶりと赤ちゃんの口腔衛生の関係を教えてください。井上　美津子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.384-385

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ポイント

・哺乳が中心の乳児期前半には，しゃぶる行為は自然なものであり，口腔衛生のうえでも何ら問題はない。

Q24 出生後の補足の適応を教えてください。人工乳と糖水ではどちらがよいですか？勝又　薫 52巻13号 , 2022年11月 , pp.386-387

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ポイント

・出生後補足が必要な具体的な適応は，児と母親それぞれの要素がある。

Q25 保育園に預ける予定です。母乳栄養を継続できるよい手段はありますか？齋藤　朋子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.388-389

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ポイント

・母親の職場復帰と母乳育児は両立できる。

Q26 自宅での搾乳の方法を教えてください。齋藤　朋子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.390-391

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ポイント

・自宅で継続できる搾乳のポイントを母親の退院前に伝える。

Q27 授乳は1日何回，どのくらいの間隔が適切なのでしょうか？　また，母乳と人工乳では授乳間隔や回数を変えるべきですか？和田　友香 52巻13号 , 2022年11月 , pp.392-393

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ポイント

・児が欲しがるときに欲しがるだけ授乳する

Q28 母乳は冷蔵庫や冷凍庫でどのくらい保存できますか？　また，保存方法によって母乳の成分は変化するのでしょうか？和田　友香 52巻13号 , 2022年11月 , pp.394-395

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ポイント

・最適な母乳は新鮮母乳である。

Q29 生後1か月です。夜中起こさないと6時間ぐらい寝ています。起こして授乳したほうがよいでしょうか？和田　友香 52巻13号 , 2022年11月 , pp.396-396

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ポイント

・一概によいとも悪いともいえない。

Q30 生後2週の母乳外来で泣いたら必ず母乳を飲ませなさいと言われました。現在10～12回授乳して寝る暇がなく大変です（1か月健診での質問）。丸山　憲一 52巻13号 , 2022年11月 , pp.397-398

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ポイント

・母親が母乳育児を希望する場合，児の欲しがるときに，児の欲しがるサインに合わせて，母親が楽な姿勢でリラックスして授乳を行えるように支援する。

Q31 母乳を与えた後も泣きやみません。ミルクを足したほうがよいでしょうか？丸山　憲一 52巻13号 , 2022年11月 , pp.399-400

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ポイント

・児が啼泣するのは，必ずしも空腹のためとは限らないので，その原因を考える必要がある。

Q32 母乳はいつまで与えたらよいですか？丸山　憲一 52巻13号 , 2022年11月 , pp.401-402

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ポイント

母乳の効果の多くは量依存性であり，与えた母乳の量や母乳を与えた期間に応じて効果がみられる。

Q33 粉ミルクは無菌ではないと聞きました。本当ですか？細野　茂春 52巻13号 , 2022年11月 , pp.403-405

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ポイント

・ミルクに限らず日常的に摂取する食品は無菌ではない。

Q34 調乳後何時間まで保存できますか（粉ミルク）？伊藤　璃津子 , 佐藤　洋明 , 細野　茂春 52巻13号 , 2022年11月 , pp.406-407

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ポイント

・乳児用調製粉乳は無菌ではなく，Cronobacter sakazakii（C. sakazakii）など重篤な疾病の原因となる細菌を含む可能性がある。

Q35 災害時の乳児の栄養法について（液体ミルクも含む）教えてください。河野　惇子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.408-410

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ポイント

・それまで行っていた授乳方法を可能な限り普段どおりに継続することが重要である。

Q36 人工乳に薬を混ぜて飲ませてもよいですか？丸山　麻美 52巻13号 , 2022年11月 , pp.411-411

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ポイント

・主な栄養源である人工乳（ミルク）の味が変化し，ミルク嫌いになる可能性があるので，ミルクには混ぜないほうがよい。

Q37 生後何か月からフォローアップミルクを与える必要がありますか？佐藤　千穂 52巻13号 , 2022年11月 , pp.412-413

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ポイント

・フォローアップミルクは乳児用調整乳から切り替える必要のないものである。

Q38 特殊ミルクが必要なのはどんな場合ですか？市野井　那津子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.414-416

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ポイント

・特殊ミルクは，先天代謝異常症など特定の疾患に使用する目的で開発された，人工ミルク中の栄養成分を調整した医療用のミルクである。

Q39 人工乳は将来の肥満の原因になりますか？及川　洸輔 , 中野　有也 52巻13号 , 2022年11月 , pp.417-418

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ポイント

・母乳で育った児は人工乳で育った児と比較して，将来の肥満リスクが低いとする多くの疫学調査の結果があるが，疫学調査では完全に交絡因子を除外することが難しいため否定的な意見も存在する。

Q40 離乳食を始めるときの児の発達の目安はありますか？上田　玲子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.419-421

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ポイント

・離乳食の開始とは，なめらかにすりつぶした状態の食べものを初めて与えたときをいう。

Q41 生後何か月から離乳食が必要ですか？上田　玲子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.422-424

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ポイント

・月齢は目安にすぎず，画一的にはスタートできない。

Q42 離乳の準備として果汁を与える必要がありますか？大山　牧子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.425-426

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ポイント

・保護者の質問の背景をオープンクエスチョンで探りながら，どんな懸念があるかを知る。

Q43 初期の離乳食は何をどのくらいあげたらよいですか？大山　牧子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.427-428

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ポイント

・保護者の質問の背景をオープンクエスチョンで探りながら，困り感の内容を知る。

Q44 離乳食を受けつけないときはどうすればよいのでしょうか？田角　勝 52巻13号 , 2022年11月 , pp.429-430

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ポイント

・離乳食を受けつけないときは，何を，どのように食べさせようとするのではなく，子どもが自分で食べようとする行動を引き出す支援を行うことが大切である。そのためには離乳や離乳食を見直し，子どもの食行動の獲得に添って離乳を進めることである。

Q45 乳児期にイオン飲料やジュースを与えてよいですか？平林　円 52巻13号 , 2022年11月 , pp.431-432

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ポイント

・原則として1歳までの乳児期にイオン飲料やジュースを与える必要はない。4～6か月までの乳児に必要な熱量・栄養は母乳や人工乳（乳児用調整粉乳）から得られる。

Q46 離乳食の食材にフォローアップミルクを使用してもよいですか？堤　ちはる 52巻13号 , 2022年11月 , pp.433-435

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ポイント

・フォローアップミルクを離乳食食材として使用することは，通常の食品からの摂取が容易でないこともある鉄やビタミンDの補給に役立つ。

Q47 乳児期に避けるべき食品・食材を教えてください（ハチミツを含む）。平林　円 52巻13号 , 2022年11月 , pp.436-437

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ポイント

・1歳までの乳児期にハチミツを食べることによって，乳児ボツリヌス症に罹患することがある。

Q48 市販の離乳食（ベビーフード）を使用してもよいですか？堤　ちはる 52巻13号 , 2022年11月 , pp.438-440

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ポイント

・ベビーフードの使用により，離乳食を作ることに対する保護者の負担が，少しでも軽減するのであれば，使用は勧められる。

Q49 離乳食を早く食べ始めると肥満になりますか？中野　有也 , 木村　太郎 52巻13号 , 2022年11月 , pp.441-442

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ポイント

・我が国の「授乳・離乳の支援ガイド」では，離乳食は生後5～6か月に開始することが推奨されおり，将来の肥満予防の観点からもこの時期に離乳食を始めることが原則である。

Q50 完全母乳の6か月の乳児ですが体重が8 kgあり，太りすぎと言われました。母乳栄養児でも肥満になるのですか？中野　有也 , 木村　太郎 52巻13号 , 2022年11月 , pp.443-444

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ポイント

・母乳栄養で育つ児は10～20％程度，肥満リスクが軽減するとの報告があるが，将来の肥満発症リスクは，それ以外にも遺伝的体質や生活環境，子宮内や生後早期の他の成育環境などさまざまな要因により決定されるので，母乳栄養であっても肥満になる可能性はある。

Q51 下痢のときでも母乳やミルクは与えて大丈夫でしょうか？　それとも経口輸液がよいのでしょうか？片山　暢子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.445-446

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・下痢のときは母乳は継続すべきである。

Q52 災害時の乳児の授乳法について教えてください。福原　里恵 52巻13号 , 2022年11月 , pp.447-448

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・安易に人工乳（育児用粉乳や液体ミルク）を併用せず，感染防止や授乳の簡便性などさまざまな観点から完全母乳栄養を継続できる支援が必要である。

小児科編Q&A　ハイリスク

Q53 early aggressive nutrition（EAN）の適応や効果，禁忌について教えてください。宮沢　篤生 52巻13号 , 2022年11月 , pp.449-450

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・子宮外発育不全（EUGR）は早産・極低出生体重児のNICU退院後の発育や神経学的アウトカムに影響を及ぼす。

Q54 新生児の静脈栄養に用いられるアミノ酸製剤と脂肪乳剤の投与量や投与上の注意点を教えてください。宮沢　篤生 52巻13号 , 2022年11月 , pp.451-453

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・新生児に対しては，小児のアミノ酸代謝に配慮した新生児・小児用アミノ酸製剤を使用する。

Q55 新生児の静脈栄養に用いるミネラル，微量元素，ビタミン剤の投与量や投与方法，投与上の注意点を教えてください。宮沢　篤生 52巻13号 , 2022年11月 , pp.454-455

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・カルシウムとリンを配合した輸液は難溶性のリン酸カルシウム塩を析出させる。

Q56 栄養輸液調整時の留意点を教えてください（カルシウム製剤，リン製剤の混合など）。櫻井　裕子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.456-458

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・注射剤の無菌調整はガイドラインに準拠した留意点に注意して行う。

Q57 静脈栄養に伴う合併症の種類やモニタリング方法，合併症のリスク因子について教えてください。櫻井　裕子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.459-461

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・中心静脈カテーテルを用いて静脈栄養を使用する場合，カテーテル関連血流感染症などに注意を要する。

Q58 栄養輸液の回路の構成と日常のメンテナンスや留意点について教えてください。櫻井　裕子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.462-464

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・フィルター非通過の薬剤には，物理的に通過できない薬剤と吸着などによりフィルターを介さずに投与する薬剤がある

Q59 最近，re-feeding syndromeという用語をしばしば耳にします。どのような状態をいうのでしょうか？河井　昌彦 52巻13号 , 2022年11月 , pp.465-466

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・Re-feeding syndromeとは，長期間低栄養にさらされた後に急に栄養状態が改善した場合に生じる病態をさす。

Q60 重篤な感染症が疑われています。静脈カテーテルの抜去や栄養輸液の中止を考慮すべきでしょうか？河井　昌彦 52巻13号 , 2022年11月 , pp.467-468

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・重篤な感染症罹患時には異化が亢進しているため，栄養を負荷しても同化に回らず，うまく利用されない可能性がある。一方，適切な栄養は重篤な感染症からの回復に欠かせない可能性もある。

Q61 IFALDについて教えてください。杉田　光士郎 , 武藤　充 , 家入　里志 52巻13号 , 2022年11月 , pp.469-471

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・IFALDは腸管不全に伴う静脈栄養依存に起因する肝障害である。

Q62 経静脈的水分摂取量と経腸栄養による水分摂取量は同等に扱ってよいのでしょうか？河井　昌彦 52巻13号 , 2022年11月 , pp.472-472

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・経腸栄養の場合，輸液とは異なり，投与量と水分量が等しくはない。

Q63 超早産児における生後早期の体重減少率はどれくらいが適正ですか？板橋　家頭夫 52巻13号 , 2022年11月 , pp.473-474

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以下の条件の下，最大体重減少率は出生体重の10％を目標とする。

Q64 早産児の経腸栄養を進めるためのポイントを教えてください。板橋　家頭夫 52巻13号 , 2022年11月 , pp.475-477

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・母乳が優先。

Q65 feeding intoleranceの対応法について教えてください。水野　克己 52巻13号 , 2022年11月 , pp.478-479

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・胃残だけでfeeding intoleranceと判断して，経腸栄養を中断しないようにする。

Q66 早産児にプロバイオティクスは有効ですか？久田　研 52巻13号 , 2022年11月 , pp.480-483

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・プロバイオティクスは，早産児の腸内細菌叢の成熟を促し，壊死性腸炎の発症予防および死亡率の低下に寄与することが報告されている。

Q67 経管栄養の管理方法について教えてください。白石　淳 52巻13号 , 2022年11月 , pp.484-485

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・経管チューブ挿入留置後は，X線撮影によりチューブ先端が適正な位置にあるかを確認することが最も確実であるが，在宅環境下など病院外環境であれば，シリンジで1～2 mL程度の空気を勢いよく入れて，聴診器で最強点が心窩部であるかを確認することでの確認も許容される。

Q68 経十二指腸栄養の適応を教えてください。白石　淳 52巻13号 , 2022年11月 , pp.486-487

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・胃食道逆流（GER）および人工呼吸管理中の早産児における潜在的な誤嚥（silent aspiration）に対して十二指腸チューブ栄養が行われる。

Q69 経管栄養は2時間ごとか3時間ごとのどちらがよいですか？京野　由紀 , 芦名　満理子 , 藤岡　一路 52巻13号 , 2022年11月 , pp.488-490

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・早産児の初期栄養管理は児の神経学的予後を左右する重要な問題であるが，最適な経管栄養間隔に関するエビデンスはいまだに確立されていない。

Q70 壊死性腸炎のリスク因子は何ですか？東海林　宏道 52巻13号 , 2022年11月 , pp.491-492

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・壊死性腸炎のリスク因子として，非母乳栄養，抗菌薬の使用やdysbiosis，制酸剤の使用，輸血などがあげられる。

Q71 早産児に浣腸は必要でしょうか？谷口　英俊 52巻13号 , 2022年11月 , pp.493-493

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・早産児への浣腸の有効性は明らかではないが週数や児の状態によって使用が考慮される。

Q72 病棟で搾母乳を管理する場合の注意点を教えてください。櫻井　基一郎 52巻13号 , 2022年11月 , pp.494-495

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ポイント

・母乳本来の生物活性や栄養素を損なわないように保存管理する。

Q73 母乳が届かないので「もらい母乳」を使用してもよいでしょうか？櫻井　基一郎 52巻13号 , 2022年11月 , pp.496-497

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・もらい母乳（低温殺菌や細菌培養検査を行っていないほかの母親からの母乳）はウイルス感染などの危険性があるため避けるべきである。

Q74_母乳強化物質の種類と使用方法について教えてください。宮沢　篤生 52巻13号 , 2022年11月 , pp.498-499

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・母乳のメリットを活かしつつ，不足する栄養成分を補うことを目的に母乳強化療法が広く行われている。

Q75 早産児では血清カルシウム値やリン値をいくつ以上に保つべきでしょうか？河井　昌彦 52巻13号 , 2022年11月 , pp.500-501

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・血清カルシウム値は，カルシウム不足時には副甲状腺機能亢進によって維持されうるため，正常範囲内にあるからといって安心してはならない。

Q76 乳び胸が疑われる場合も母乳を与えてよいですか？加藤　真理子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.502-503

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・乳び胸が疑われた場合，病態に応じ母乳を中断する必要がある。

Q77 最近早産児の栄養において海外ではHMO_s（human milk oligosaccharides）が話題になっていますが，具体的にどのようなものでしょうか？水本　洋 52巻13号 , 2022年11月 , pp.504-505

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・HMO_sはヒトの母乳に含まれるオリゴ糖の総称であり，他の哺乳類由来の乳と比較して含有量も種類も豊富である。

Q78 母親がサイトメガロウイルス陽性ですが，母乳を与えてよいですか？森内　昌子 , 森内　浩幸 52巻13号 , 2022年11月 , pp.506-508

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・在胎28週未満または出生体重1,000 g未満であれば，32週になるまでは母乳をパスツライゼーションして与えるほうが無難である。

Q79 胃食道逆流の管理について教えてください。西澤　拓哉 , 羽鳥　麗子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.509-510

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・胃食道逆流は，胃の内容物が食道まで逆流することを指す。健康な乳児でもみられる生理現象である。

Q80 どのような場合にミルクアレルギーを疑い，どのように対応すればよいですか？山田　佳之 52巻13号 , 2022年11月 , pp.511-512

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・哺乳に関連した消化器症状により新生児・乳児食物蛋白誘発胃腸症を疑う。

Q81 胃瘻，腸瘻管理のポイントや使用する経腸栄養剤について教えてください。渡辺　栄一郎 , 金森　豊 52巻13号 , 2022年11月 , pp.513-515

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・胃瘻管理は胃瘻チューブの適切な固定が事故抜去の予防や皮膚トラブルの回避につながる。特に，胃瘻チューブの初回交換までの管理は重要である。また，ボールバルブ症候群について理解しておくことも重要である。

Q82 亜鉛欠乏，セレン欠乏，カルニチン欠乏の診断と治療法について教えてください。磯島　豪 52巻13号 , 2022年11月 , pp.516-518

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ポイント

・健常な新生児，乳児では，通常は亜鉛・セレン・カルニチン欠乏症は起こらない。

Q83 鉄剤投与のガイドラインについて教えてください。楠田　聡 52巻13号 , 2022年11月 , pp.519-520

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・すべての新生児は出生後貧血状態となる。

Q84 早産児のNICU入院中の発育の指標について教えてください。氏家　岳斗 , 中野　有也 52巻13号 , 2022年11月 , pp.521-522

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・在胎期間別出生時体格標準値に従って身体測定値SDスコアを経時的に評価し，子宮内発育からの乖離やcatch-upの有無を評価する。

Q85 早産児の経口哺乳開始の目安と注意点は何ですか？川村　葵 , 京野　由紀 , 藤岡　一路 52巻13号 , 2022年11月 , pp.523-525

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・早産児の経口哺乳開始の目安は，おおむね修正34週以降が一般的であるが，経口哺乳技術の確立は個人差があるため，症例ごとの哺乳の評価が必要である。

Q86 早産児への離乳食の始め方，進め方を教えてください。井川　三緒 52巻13号 , 2022年11月 , pp.526-527

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・現在，早産児の離乳に関する明確なガイドラインは存在しないが，修正月齢を目安に進めていくのが基本的な考え方である。

Q87 小腸閉鎖の術後の栄養管理は，静脈栄養を併用すべきでしょうか？　また，経腸栄養は何を目安に開始すればよいでしょうか？田附　裕子 , 木村　武司 52巻13号 , 2022年11月 , pp.528-529

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・先天性小腸閉鎖症の予後は，栄養管理の進歩によりおおむね良好であるが，小腸閉鎖症の病型により差がある。

Q88 壊死性腸炎のためストーマを造設しました。診断から手術まで数日間は禁乳とし，糖電解質のみで管理していました。今後の栄養管理は静脈栄養も含めてどのようにすればよいでしょうか？寺田　知正 52巻13号 , 2022年11月 , pp.530-531

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ポイント

・術後の中心静脈栄養では胆汁うっ滞をきたさないことが重要である。

Q89 慢性肺疾患を予防するためにはどのような栄養管理をすればよいでしょうか？赤川　大介 , 小川　亮 52巻13号 , 2022年11月 , pp.532-533

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・早産児の適切な栄養管理は，慢性肺疾患の発症や重症化予防に大きな役割を担うと考えられている。

Q90 慢性肺疾患を合併しているNICU入院中の児に対する栄養管理法を教えてください。赤川　大介 , 小川　亮 52巻13号 , 2022年11月 , pp.534-535

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ポイント

・必要以上の水分投与を避けつつ，栄養不良，体重増加不良にならないようにバランスを保つことが重要である。

Q91 超早産児で出生した児のNICU退院後の成長が緩慢な場合の栄養の進め方について教えてください。村瀬　正彦 52巻13号 , 2022年11月 , pp.536-538

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・成長が緩慢な場合は“発育不良”と“体重がゆっくり増える”を区別する。

Q92 短腸症候群の栄養管理について教えてください。山野　由貴 , 田附　裕子 , 木村　武司 52巻13号 , 2022年11月 , pp.539-541

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ポイント

・栄養管理の目標は，腸管順応を促しつつ，正常な成長発達を得ることである。

新生児・乳児の栄養　1．乳児の栄養

1）新生児期の栄養代謝の特徴滝　元宏 52巻13号 , 2022年11月 , pp.542-545

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はじめに

　新生児期の栄養は，身体の発育を左右することはもちろんのこと，中枢神経系の発達にとっても大きな影響がある。3大栄養素，すなわち炭水化物，蛋白質および脂質を効率よく消化・吸収することが良好な発育・発達を遂げるための必須条件である。

2）乳児期の食事摂取基準東海林　宏道 52巻13号 , 2022年11月 , pp.546-549

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　乳児期は，代謝や身体活動に加えて成長・発達のためにより多くの栄養摂取が必要という特徴がある。また，栄養素の多くを蓄積できず，消化・吸収・代謝機能が発達途上であることも念頭に置いた栄養管理が重要である。我が国におけるエネルギーと各栄養素の摂取量の基準は，厚生労働省により「日本人の食事摂取基準」として乳児期を含めた年齢区分別・性別にまとめられ，5年に1回改定されている。最新の2020年版は厚生労働省のWebサイトよりダウンロードが可能である1）。なお，乳児期の摂取基準については2015年版以降に新たな知見が得られておらず変更されていない。

3）消化管機能の発達東海林　宏道 52巻13号 , 2022年11月 , pp.550-553

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はじめに

　胎児は母体から臍帯を通して経静脈的に栄養を受けとるのと同時に，出生後に開始される経腸的な栄養に備えている。多くの消化管機能は出生時にある程度成熟しているが，生後の乳汁栄養による刺激によって構造的にも機能的にもさらに発達していく。一方，消化管は栄養素の消化吸収だけではなく，免疫臓器としての役割，内分泌・外分泌器官としての役割，神経組織としての役割も有している。

4）嚥下，摂食機能の発達弘中　祥司 52巻13号 , 2022年11月 , pp.554-557

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食べる機能の発達

　定形発達の子どもの場合，摂食嚥下機能は，出生後からすぐに生育環境・食環境や口腔の感覚―運動体験を通して，新たな機能を獲得しながら発達する運動機能である（図1）^1）。

5）栄養状態の評価方法和田　友香 52巻13号 , 2022年11月 , pp.558-560

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はじめに

　乳児期の栄養状態はその後の成長と発達に大きな影響を及ぼす。乳児期の栄養は前半は母乳あるいは人工乳の摂取のみ，後半は補完食を摂取するという独特な栄養時期である。摂取量，摂取内容ともに大きく変化するため栄養に過不足がないか客観的評価方法を用いながら成長を見守る必要がある。

6）母乳と人工乳哺育の比較和田　友香 52巻13号 , 2022年11月 , pp.561-563

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はじめに

　日本においては生後1か月で母乳のみで哺育されている児は51.3％，人工栄養のみで哺育されている児は3.6％，生後3か月ではそれぞれ54.7％，10.2％となっている。つまり，混合栄養の児を含めると約90％の児が母乳を哺乳していることになる1）。これは乳児にとって最適な栄養が母乳であることが社会にも周知され，国や各学会が進めてきた対策の成果であるといえる。今後も母乳育児支援を継続するとともに栄養の種類によらず乳児の健やかな成長を見守り，支援することは我々の責務である。そのためには母乳哺育と人工乳哺育の特徴を知っておく必要がある。

7）授乳中の母子の支援中村　和恵 52巻13号 , 2022年11月 , pp.564-568

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はじめに

　母乳育児は，母子の健康にとって短期的にも長期的にも利益をもたらすとともに，栄養の確保や格差の是正および環境保護などにもつながることから国連が提唱するSDGs（持続可能な開発目標）の達成のうえでも不可欠な要素と考えられてきている^1～3）。

8）栄養と神経発達寒竹　正人 52巻13号 , 2022年11月 , pp.569-573

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はじめに

　栄養は人生の早い段階で健康な脳の発達をサポートするうえで重要であり，個人の認知発達と生涯にわたる精神的健康に長期的かつしばしば不可逆的な影響を与える。

9）乳児栄養とメタボリックシンドローム江畑　晶夫 , 中野　有也 52巻13号 , 2022年11月 , pp.574-576

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はじめに

　メタボリックシンドロームとは，腹部肥満を必須として，脂質異常症（高中性脂肪血症，低HDL血症），血圧高値，空腹時高血糖の3つの動脈硬化危険因子のうち，2つ以上をもつ状態をいう。本症は過度な食事や運動不足などの望ましくない生活習慣を原因として内臓脂肪が蓄積し，そこからインスリン抵抗性が惹起されることによって生じると考えられ，いわゆる生活習慣病の一つに位置付けられている。2019年の国民健康・栄養調査ではBMI≧25の肥満者の割合は男性で33.0％，女性で22.3％となっており，男性では2013年から2019年の間で有意に増加している。また，近年では成人だけでなく，小児の肥満も問題になっており，その予防は喫緊の課題である。厚生労働省研究班によって作成された小児メタボリックシンドロームの診断基準を示す（表1）^1）。小児メタボリックシンドロームの診断基準は，成人期への移行を視野に入れ，成人の診断基準との整合性がとられた形となっている

10）乳幼児発育曲線と体重増加の目標値高野　由紀子 , 佐藤　和夫 52巻13号 , 2022年11月 , pp.577-580

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はじめに

　乳幼児，特に生後早期の健やかな発育はその後の長い人生に大きな影響を与えるが，発育には個人差があり，どのような発育がよいのか，どう介入していくべきなのかの明確な答えはない。海外の発育値として2006年にWHOが公表したものや2000年に米国CDCが公表したものが知られているが，出生体重同様発育値も人種によって大きく異なり，日本でも独自の発育値が用いられている。

11）腸内細菌久田　研 52巻13号 , 2022年11月 , pp.581-584

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はじめに

　近年，腸内細菌叢の解析方法は飛躍的に進歩し，生後に大きく変化する新生児の腸内細菌叢についてもさまざまな情報が得られるようになった。また，腸内細菌叢のdysbiosisと各種疾病との関連性も明らかになりつつあり，健康維持，疾病の予防や治療における腸内細菌叢の重要性も認識されている。

新生児・乳児の栄養　2．母乳栄養

1）母乳分泌のメカニズム水野　克己 52巻13号 , 2022年11月 , pp.585-588

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はじめに

　乳腺組織は胎児期から2歳までに第一の発達段階を終え，その後は思春期まで有意な変化はみられない。第二段階の成熟は思春期から性ホルモンの分泌により始まり，妊娠により第三段階を経て，出産後に授乳することによって完成する。この過程では多くのサイトカインやホルモン，ビタミンが関係するとともに妊娠前の健康状態や妊娠中の食生活なども関係するため，妊娠前から日々の生活を見直すことも出産後の母乳育児の確立・継続に重要となる。

2）母乳の成分とその生理的変化清宮　綾子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.589-592

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はじめに

　母乳は新生児期，乳児期の児の成長・発達に重要なさまざまな成分（表）^1）を含んだ理想的な栄養源であり，非常に複雑で変化に富んでいる。その組成は多くの要因に応じて変化し，分泌される時期によっても生理的な変化がみられる。以下，母乳の成分とその生理的変化について述べる。

3）冷蔵および凍結母乳の利用（母乳バンクを含む）櫻井　基一郎 52巻13号 , 2022年11月 , pp.593-595

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　新生児にとって母乳は最良の栄養である。特にNICUに入院している病児，早産児にとっては経腸栄養を円滑に進めるためにも重要である。母乳は人工乳と比較して壊死性腸炎の発生が有意に少ないのみならず，腹部膨満の軽減や栄養吸収率の面でも優れている。母乳はその免疫学的効果から冷蔵冷凍や解凍の過程を経ない母乳が最もよい。しかし，NICUでは持参された母乳をただちに使用する場合もあるが，冷凍保存後に自然解凍してから使用する場合が多い。保存母乳には搾乳してそのまま冷蔵している母乳（新鮮母乳），搾乳後にただちに冷凍した母乳（凍結母乳）があり，凍結母乳を解凍し冷蔵保存中の母乳（解凍母乳）がある。母乳は冷凍すると，分泌型IgAや蛋白などはあまり影響を受けないが，マクロファージや好中球の機能は低下する。そのため，児に与える場合には新鮮母乳を優先させるべきである。また，解凍方法によっても成分が影響を受けてしまう。特に母乳中の胆汁酸刺激リパーゼは熱に弱いため，加熱すると失活してしまう。ほかにも電子レンジで高温とすると栄養成分にも影響を与えてしまうため避けるべきである。そのため冷蔵庫内での自然解凍がよく，もしくは微温での解凍が選択されている。また，児に与える際に加温する際も37℃未満の温度とするほうがよい。

4）母乳栄養と感染症磯部　裕介 , 宮入　烈 52巻13号 , 2022年11月 , pp.596-599

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母乳栄養に伴う免疫系の成熟

　新生児は母乳栄養で育てられることを前提としており，その有益性は死亡率の低下への寄与など多くの検討に支持されている^1）。母乳には栄養成分のみならず，免疫グロブリン，免疫担当細胞，幹細胞，エクソソーム，サイトカインなどが存在し，また授乳を通した腸内細菌叢の確立，母子愛着形成まで多様なメリットがある。感染症に対する防御能の確立にも母乳は関わっており，母体でプライミングをうけたB細胞が乳児において免疫グロブリンを産生し，母体由来の免疫担当細胞が免疫寛容状態にある新生児の腸管を通過して体内に分布する母児共通の粘膜免疫系構築のプロセスが提唱されている。このように遺伝的に由来の異なる少数の細胞が体内に定着し存続している現象（microchimerism）が関与しているという傍証が積み重なってきている^1）。さらに母乳中に含まれる細菌叢は新生児の腸内細菌叢の確立を促し，母乳中のオリゴ糖がこれを促進し，常在菌層も免疫の構築などに寄与する可能性が示唆されている。

新生児・乳児の栄養　3．人工乳栄養

1）人工乳の種類，使用法細野　茂春 52巻13号 , 2022年11月 , pp.600-602

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はじめに

　WHOでは乳児が最適な発育・発達および健康を維持していくためには生後6か月間は母乳のみ育てることが好ましいとしている。一定期間は母乳育児を行うことの効果を幅広く啓発し，母乳育児の支援を十分行うことは，すべての周産期医療従事者の責務である。しかし，十分な母乳量が確保できない，母親が母乳育児ができない，母親が母乳禁忌薬剤を服薬している場合など，完全母乳で育てられない児に対しては適切な方法で乳児用調整乳を与える必要がある。乳児用調整乳以外に治療用特殊ミルク，フォローアップミルクが存在している。

2）フォローアップミルクの使用法佐藤　千穂 52巻13号 , 2022年11月 , pp.603-605

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　フォローアップミルク（follow-on milk／follow-on formula／toddler’s milk）は，乳児用調整乳（＝育児用ミルク）と外観は非常に似ている。しかし，その成分は大きく異なっている。

3）特殊ミルクの使用法石毛　美夏 52巻13号 , 2022年11月 , pp.606-609

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　先天代謝異常症や牛乳アレルギーなどの疾患で母乳や一般の調整（粉）乳を使用できない場合，その治療にはさまざまな治療用特殊ミルクが用いられる。すべてを特殊ミルクに変更する場合や一部のみ用いて母乳や一般調整乳と併用する場合など，使用方法や使用比率は患児の診断名や重症度，状態により大きく異なる。本稿では，我が国の特殊ミルクの分類とその入手方法，使用および供給上の問題点について述べる。

新生児・乳児の栄養　4．離乳食による栄養

1）離乳食の開始法上田　玲子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.610-614

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はじめに

　日本では，厚生労働省の「授乳・離乳の支援ガイド」（2019年改定版）^1）において，生後5～6か月頃の離乳食開始が適当とされている。しかし，子どもの発育・発達には個人差があるので月齢はあくまで目安であり，子どもの様子をよく観察して「子どもが食べたがっている状態」をスタートラインとするのがよい（小児科編Q40「離乳食を始めるときの児の発達の目安はありますか？」，Q41「生後何か月から離乳食が必要ですか？」参照）。

2）離乳食の進め方堤　ちはる 52巻13号 , 2022年11月 , pp.615-619

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はじめに

　子どもにとって離乳期は人生の食事のスタート時期であることから，子ども自身はもとより，保護者にとっても楽しい期間であることが望ましい。しかしながら，離乳期は，離乳食を作るのが負担・大変である，食べる量が少ない，食べ物の種類が偏っているなど，保護者にとっては困りごとの多い時期である。そこで，本稿においては保護者支援の一助として，適切な離乳食の進め方について，12年ぶりに改定された「授乳・離乳の支援ガイド」（2019年改定版）1）に基づいて概説する。

新生児・乳児の栄養　5．早産児の栄養

1）早産児の栄養代謝の特徴長谷部　義幸 52巻13号 , 2022年11月 , pp.620-623

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はじめに

　胎生後半から新生児期における中枢神経系の発達は著しく，この時期の栄養状態は中枢神経系の発達に影響を及ぼすことが報告されている。早産児は胎内での発育過程で出生するため，母体から供給されていたmacronutrientが途絶えると胎内での栄養の備蓄が十分でないため出生後早期から低栄養に陥るリスクが高く，また消化管機能の未熟性やさまざまな合併症による栄養管理の困難さも低栄養を増長する。また近年，早産児の急激な体重増加は後の心血管系疾患のリスクと関連があることが報告されており，この時期の栄養管理は成長・発達，将来の疾病リスクに重要な意味をもつ。本稿では，早産児のNICU入院中の栄養が予後に与える影響と，特に1,500 g未満の極低出生体重児の栄養管理について述べる。

2）経腸栄養の実践方法仲宗根　瑠花 , 藤岡　一路 52巻13号 , 2022年11月 , pp.624-627

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はじめに

　早産児，とりわけ未熟な極低出生体重児（very low birth weight infants：VLBWI）において，出生後の栄養管理が児の神経学的予後に多大な影響を与えることが，現在までの多くの研究で明らかになっている。一方，VLBWIの標準的な栄養管理方法はまだ定まっていない。1985年に提唱された米国小児科学会による低出生体重児の栄養管理の指針によると，「同じ妊娠週数の正常胎児の子宮内成長に近似した出生後の成長を達成することが，最も論理的なアプローチである」と記載されている1）。この目標達成を目指し，中心静脈栄養や強化母乳の併用などさまざまな工夫がなされてきたが，胎児発育に類似した成長および体組成を達成することは想像以上に困難であり，分娩予定日やNICU退院時の体格が在胎期間別出生時体格標準値の10パーセンタイルに満たない子宮外発育不全（extra-uterine growth restriction：EUGR）となる児も多い。現在までの複数の研究において，EUGRが児の発育・発達に悪影響をもたらす可能性が指摘されており，EUGRを回避するための栄養管理が現在の「早産児の栄養」における主要命題の一つとなっている2）。本稿では早産児の栄養管理の中でも，とりわけ重要と思われるVLBWIの経腸栄養の実践方法に関して，現時点におけるエビデンスについて概説する。

3）母乳強化療法宮沢　篤生 52巻13号 , 2022年11月 , pp.628-631

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はじめに

　母乳栄養は各種栄養素の高い生物学的利用能，免疫因子による感染症の予防効果，母子愛着形成の促進，長期的な精神運動発達の促進や生活習慣病の予防効果など多くの利点があり，新生児にとって最も適した栄養方法である。さらに早産児においては，壊死性腸炎や未熟児網膜症，慢性肺疾患などを予防するとともに，量依存的に死亡リスクを減少させることが示されている。2019年に日本小児科学会ならびに関連学会が共同で作成した「早産・極低出生体重児の経腸栄養に関する提言」では，自母乳（母親自身の母乳）が早産児にとって最善の栄養であること，自母乳が得られない場合には母乳バンクで管理されたドナーミルクを使用することが推奨されている^1）。

4）静脈栄養の実践方法寺田　知正 52巻13号 , 2022年11月 , pp.632-634

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はじめに

　NICUでは極低出生体重児や経腸栄養を十分に行うことが困難な消化管疾患の児などが静脈栄養の対象となる。極低出生体重児では，出生直後は経腸栄養のみでは十分な栄養が困難であるため静脈栄養を併用して栄養管理を行う。静脈栄養では，アミノ酸，糖質，脂質，微量元素，ビタミンが投与される。新生児は出生後ダイナミックに状態が変化するため通常の静脈栄養キットを使用することが困難であり，ほとんどの場合はさまざまな輸液を組み合わせて作成することとなる。本稿では多く使用される極低出生体重児に対する静脈栄養について述べる。

5）栄養状態の評価法中野　有也 52巻13号 , 2022年11月 , pp.635-638

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早産児における栄養評価の意義

　「子宮内や生後早期の成育環境は将来の体質や疾病リスクに大きな影響を与える」という概念，いわゆるdevelopmental origins of health and disease（DOHaD）学説が知られるようになり，早産児の生後早期の栄養環境の重要性が再認識されている。早産児におけるNICU入院中の栄養管理が，その時期の成長に多大な影響を与えることに疑いの余地はないが，この時期の成長は将来の神経学的発達，さまざまな疾病は発症リスクとも密接に関わることが示されているからである。そのため，出生後から絶え間なく栄養評価を継続して行い，理想的な栄養環境を維持することが，児の長期予後改善にとって重要である。

6）NICU退院後の栄養村瀬　正彦 52巻13号 , 2022年11月 , pp.639-642

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　NICU退院後の栄養に関して，理想的なものが現時点では存在していない。そのため現状は，世界的にさまざまな試みがなされている。本稿では，現時点でわかっていることを中心に述べる。

7）NICU退院後の発育の目標値河野　由美 52巻13号 , 2022年11月 , pp.643-647

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一般小児の発育の目標値

　一般小児の発育の目標値あるいは目安は何であるか，決まりはないが多くの場合，厚生労働省が10年ごとに全乳幼児を対象に行っている全国調査から作成される成長曲線が使用されている。最新の母子健康手帳には，2010（平成22）年の調査による乳幼児身体発育曲線が掲載されている^1）。一方，乳幼児の身体発育や栄養状態の評価，医学的診断については，関係学会の見解などを踏まえ2000（平成12）年の調査結果を用いることとされている^2）。子どもの発育には個人差があり，特に乳児期～幼児期前半の発育は，出生体重や栄養法，児の状態によって変わってくる。身体発育は，数字で表されるため保護者は標準値や他児との比較をしてしまいがちであるが，発育の評価を行うときは，1項目だけの計測によらず，少なくも身長と体重の2項目を計測しそれぞれの値の評価と相互の関係の評価を行うこと，1回だけの身体計測ではなく継続的な測定などにより総合的に評価することが必要である。

新生児・乳児の栄養　6．栄養補助物質の使用法

1）ビタミンの補充法谷口　英俊 52巻13号 , 2022年11月 , pp.648-650

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ビタミンの種類と特徴，新生児・乳児での適応

　ビタミンは生体内において種々の酵素の補酵素や補助因子としての作用を有する重要な栄養素である。体内では合成されないため外部からの摂取が必要である。ビタミンには脂溶性と水溶性があり，それぞれの特徴を理解しておく。新生児におけるビタミン補充はこの時期の生理的特徴や疾患の病態理解と合わせて適切に投与する。表1^1）に新生児期に必要とされるビタミン補充を示す。

2）微量元素の補充法磯島　豪 52巻13号 , 2022年11月 , pp.651-654

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はじめに

　体内に含まれる元素の中で，鉄より少ない元素を微量元素という。多くの微量元素は，必要量は少ないものの，新生児・乳児の成長発達に不可欠である^1）。微量元素が不足すると成長障害が生じたり，発達遅滞が生じたりする一方で，過剰な摂取は児にとって有害なことが起こりうる。健常な児では，母乳・人工乳に含まれる微量元素を摂取することで，臨床的に明らかな微量元素欠乏症は稀である^2）。一方で，経口摂取や経腸栄養が困難な完全静脈栄養の児や，経腸栄養剤・特殊ミルク・治療用ミルクを長期に使用している児では，背景にある基礎疾患による吸収障害や，投与している栄養剤に不足している微量元素の摂取不足が原因で，微量元素欠乏症を発症する可能性がある。必須微量元素とよばれるものには，鉄，亜鉛，ヨウ素，セレン，銅，マンガン，クロム，モリブデン，コバルトがある。この中で，クロム，コバルトの2元素については，明らかな欠乏症の報告はないことから，現在のところ補充を考慮する必要はないと考えられている。モリブデンについては，乳幼児の欠乏症の報告はないが，4週間を超える経静脈栄養が必要な児では欠乏症になる可能性もありうると考えられている^3）。

3）鉄の補充法楠田　聡 52巻13号 , 2022年11月 , pp.655-658

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はじめに

　体内に貯蔵されている鉄の70～80％は赤血球のヘモグロビンと結合して存在する^1）。残りの鉄の大部分は，鉄貯蔵蛋白であるフェリチンと結合して，肝臓，脾臓，骨髄に貯えられる。さらに，鉄は一部の酵素の構成成分として存在し，酵素活性に重要な役割を演じる。胎児期は胎盤から鉄が常時供給されているが，出生後は児が自ら鉄を摂取する必要がある。したがって，体内の鉄貯蔵量が減少した場合には，鉄の補充療法が必要となる。

4）プロバイオティクスの使用法戸津　五月 52巻13号 , 2022年11月 , pp.659-661

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　新生児，特に未熟性の強い早産児において，できる限り早期に腸内細菌叢を確立させることは，その後の栄養の確立のみならず，神経学的発達への影響があると報告されている^1）。そのため，早産児に対するプロバイオティクスおよびプレバイオティクス療法への多くの研究がなされている。

新生児・乳児の栄養　7．合併症をもった児の栄養管理

1）哺乳障害・摂食嚥下障害への対応田村　文誉 52巻13号 , 2022年11月 , pp.662-667

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はじめに

　哺乳機能・摂食嚥下機能の障害は，乳幼児が栄養を摂取し，成長発育していくことを阻害しかねない重大な問題である。さらに，哺乳や食事は日々繰り返される行為であり，これらがうまくいかないことにより保護者のストレス，育児負担への影響も危惧される。哺乳・摂食機能障害のある乳幼児と保護者に対しては，できるだけ早期からの適切な介入が必要である。本稿では，哺乳障害・摂食嚥下障害の原因と症状，対応方法について解説する。

2）経管栄養の実施法白石　淳 52巻13号 , 2022年11月 , pp.668-670

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　経管栄養とは，新生児特に早産児において呼吸管理中や経口哺乳が未確立な間，口腔形態の異常により吸啜・嚥下が困難な場合，神経・筋疾患により哺乳力が低下している場合，鎮静薬の使用中，また管理困難な胃食道逆流（GER）がみられる場合などに，経鼻もしくは経口胃管から母乳やミルクなどを注入する栄養方法である。

3）胃瘻・腸瘻栄養の実施法渡辺　栄一郎 , 金森　豊 52巻13号 , 2022年11月 , pp.671-673

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　経口摂取が難しい小児の長期の在宅経腸栄養では胃瘻や腸瘻が考慮されるが，胃瘻や腸瘻の管理と栄養投与は家族（保護者）が行うため，十分な理解と同意を得ることが重要である^1,2）。

4）在宅静脈栄養の実施法曹　英樹 52巻13号 , 2022年11月 , pp.674-677

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はじめに

　栄養療法においては腸が使用可能な場合には経腸栄養が優先される。そして腸管機能が大きく損なわれているような短腸症候群やヒルシュスプルング病類縁疾患をはじめとする腸管不全症例においては，中心静脈栄養（total parenteral nutirition：TPN）が長期間にわたり必要となる。在宅静脈栄養法（home parenteral nutrition：HPN）はTPNによるサポートを必要とする患児に家庭でTPNを行うことであり，これにより患児は入院生活から解放され，成長していく上でかけがえのない大切な場所である家庭に復帰し，就学を果たすことができるようになる。患児・家族とも生活の向上がもたらされるだけでなく，その後の成長や発達に重要な機会を得ることができる。

5）慢性肺疾患児の栄養管理小川　亮 52巻13号 , 2022年11月 , pp.678-681

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はじめに

　慢性肺疾患（chronic lung disease：CLD）は早産児の未熟な肺をベースとし，絨毛膜羊膜炎などの子宮内炎症，無気肺，長期の人工換気，感染の反復などが肺を傷害し生じる。在胎28週未満の早産児の約半数で発症する。診断は在胎32週未満の児では，生後28日で酸素が必要かつ修正36週の時点で酸素投与または呼吸補助を要する肺の異常を伴った状態のうち，先天奇形を除くものと定義される。

6）乳び胸腹水の栄養管理加藤　真理子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.682-686

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はじめに

　術後および先天性乳び胸水・腹水は病態の把握が難しく，内科的・外科的な集学的治療を尽くしても治療に難渋することが少なくない。腸管から取り込まれた脂肪やその他栄養素が乳びとなり，胸腔および腹腔に漏出することが原因であり，乳びは栄養管理と密接な関わりをもつ。とりわけ新生児期から小児期においては今後の成長，発達とも結びつく課題である。

7）SGA児の栄養管理庄司　保子 , 森岡　一朗 52巻13号 , 2022年11月 , pp.687-690

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SGA児とSGA性低身長症

　SGA（small-for-gestational age）児は，出生身長および体重が在胎週数相当の10パーセンタイル未満で出生した児と定義される。背景として母体の栄養摂取不良や出生年齢の上昇，母の健康状態，喫煙歴などの母体因子によるもの，胎盤の血管病変や感染など胎盤因子によるもの，染色体異常や遺伝子異常など胎児因子によるものなどが要因である。

8）消化管疾患術後の栄養管理木村　武司 , 山野　由貴 , 田附　裕子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.691-694

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はじめに

　腸管不全（intestinal failure：IF）は，小腸の機能が失われることによって消化吸収障害をきたす状態と定義される。小児IFの原因として，新生児～乳児期の壊死性腸炎や，消化管の先天的な異常に対する外科手術後に生じた短腸症候群（short bowel syndrome：SBS）が多くを占める。腸管リハビリテーションの進歩によって小児IFの予後は大きく改善しているが，複数の職種・専門診療科が連携した緻密な栄養管理が求められる。本稿では，消化器疾患術後に生じたSBSへの栄養管理を中心に，上部消化管・下部消化管の術後栄養管理についても概説する。

9）壊死性腸炎の予防戦略東海林　宏道 52巻13号 , 2022年11月 , pp.695-697

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　新生児壊死性腸炎（necrotizing enterocolitis：NEC）は，未熟性の強い早産児において短期的な死亡率に関連するだけでなく，短腸症候群や神経発達遅滞のリスクとなり，生存時の長期予後にも影響する重篤な消化管合併症である。米国では在胎22週から28週出生児の7～13％がNECと診断されている一方，国内では極低出生体重児（very low birth weight infant：VLBWI）の1.6％^1），超低出生体重児の3.3％^2），在胎25週未満出生児の5.7％^1）との報告がある。また，発症日齢と在胎週数には負の相関関係があり，未熟性の強い児ほど発症が遅い傾向にある。出生前の母体ステロイド投与は早産児の呼吸窮迫症候群や死亡率，脳室内出血だけでなく，NECの発生リスクも減少させる。NECの病因はすべてが明らかではないが，宿主小腸における防御能の未熟性や腸内細菌叢の調節不全による病因細菌の異常増殖（bacterial overgrowth），虚血や感染に対する過剰免疫反応など多因子の関与が示唆されている。NECの予後改善のためには，生後早期からいくつかのリスク因子を念頭においた全身管理が重要である。

10）胆汁うっ滞の栄養管理近藤　宏樹 52巻13号 , 2022年11月 , pp.698-701

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はじめに

　胆汁うっ滞とは，肝細胞内から十二指腸の接合部までの胆道系あらゆるレベルにおける胆汁の流れの低下や閉塞をいう^1）。原因には主要胆管の閉塞による肝外胆汁うっ滞と肝内外の主要胆管に閉塞をみない肝内胆汁うっ滞があり，最も多くかつ手術時期が予後を左右する胆道閉鎖症を鑑別する^2）。胆道閉鎖症を否定された疾患群は，肝臓の成熟遅延や肝内胆管の減少などの発生異常，胆汁成分のトランスポーター分子の機能異常，代謝異常症や感染症に大別される^2）。また近年の医療の進歩に伴い，新生児集中治療室（NICU）でケアされる新生児は，体格はより小さく，より未熟で，病態はより複雑である。肝機能障害は通常多因子性で，肝臓の未熟さ，併存疾患，原発性肝疾患の有無などの組み合わせであることが多い^3）。早産児の肝臓は，胆管が少なく，多くの肝酵素やトランスポーターの発現量や活性が低レベルで，胆汁酸プールも少ない。他の臓器系も同様に未熟であり，ストレスに対して乳児期以降に起こるような反応を示さない^3）。よって何が原発性肝疾患で，何が敗血症，低酸素症，虚血，薬剤，あるいは患児の環境などの二次的な障害の結果なのかを判断することはしばしば困難である。本稿では，早産・低出生体重児が胆汁うっ滞をきたす病態や多岐にわたる疾患，そして栄養管理について解説する。

11）早産児骨減少症の管理河井　昌彦 52巻13号 , 2022年11月 , pp.702-704

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早産児骨減少症の病態

　胎児は胎盤を介して母体から多量のカルシウム（Ca），リン（P）が供給されるため，これをもとに骨形成が進む。胎児の骨形成は胎児期後期に起こり，Ca貯蔵の約80％は妊娠第3三半期に生じるため，この時期を子宮外で過ごすことを余儀なくされた早産児はCaおよびPの供給量の不足に陥ってしまう^1）。一方，胎児期のCaの経胎盤輸送にビタミンDは必要ではないが，出生後Caの腸管からの吸収にはビタミンDが必須であり，早産児の骨形成の障害すなわち，早産児骨減少症はCa，P，ビタミンDのいずれかの不足によって引き起こされる。

12）胃食道逆流の管理西澤　拓哉 , 羽鳥　麗子 52巻13号 , 2022年11月 , pp.705-710

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はじめに

　胃食道逆流は，乳児では哺乳後の嘔吐や溢乳としてよくみられる生理的現象である。健常児では成長とともに症状の自然軽快，消失が期待される一方，早期産児や低出生体重児では高率に胃食道逆流症の合併を認め，嘔吐以外に無呼吸発作や酸素飽和度の低下，徐脈など，呼吸・循環動態に影響し，症状が重篤な場合には全身管理が必要なこともある。

新生児・乳児の栄養　8．食物アレルギー

1）妊娠中・授乳中の食事と児のアレルギーの関係那須　ゆかり , 成田　雅美 52巻13号 , 2022年11月 , pp.711-713

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はじめに

　アレルギー疾患の有病率は近年増加傾向である。アレルギー疾患の発症の原因としては単一因子ではなく，遺伝的因子，環境因子，フィラグリン遺伝子異常などさまざまである。何らかのアレルギー疾患の治療に難渋している同胞がいる場合，食事や症状への対応で苦労や心配をしている保護者にとっては早期予防に関して特に関心が強い。しかし，最近ではインターネットで簡単に情報を得やすい一方，不適切な情報に振り回されることも少なくない。なかにはその情報をもとに自己判断で対応したため，重症化し病院へ紹介受診になることもしばしば見受けられる。そのため公的機関や医療機関を中心に適切な情報提供をする必要がある。乳児期は食物アレルギー，アトピー性皮膚炎を発症することが多い時期であり，特に母体の食事内容，授乳などがさまざまなアレルギーに関連する研究結果が集積している。ここでは，妊娠中・授乳中の食事と児のアレルギーについてこれまでの報告を踏まえて解説する。

2）授乳と食物アレルギーの関係宮沢　篤生 52巻13号 , 2022年11月 , pp.714-717

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はじめに

　食物アレルギー（food allergy：FA）をはじめとするアレルギー疾患は世界的に増加しており，我が国では国民の3人に1人が何らかのアレルギー疾患に罹患していると考えられている。東京都による3歳児全都調査では，3歳までに医師により診断されたFAは14.9％，アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis：AD）は11.3％で認められ，全体の38.1％が何らかのアレルギー疾患と診断されていることが報告されている^1）。患者数の増加に加え，学校給食におけるFA児の誤食死亡事例（2012年）の報道などにより，アレルギー疾患に対する社会全体の関心が高まりつつある。このようななか，妊娠中・授乳中の女性が我が子のアレルギー疾患発症予防に高い関心をもっていることは想像に難くない。インターネット上にはアレルギー疾患の予防に関するさまざまな情報が掲載されているが，科学的根拠が乏しく真偽すら定かではない情報によって惑わされる母親も少なくない。周産期に関わる医療者はアレルギー疾患の病態と予防策について正しい知識をもち，適切な情報を提供できるよう努める必要がある。

3）離乳食と食物アレルギーの関係早野　聡 , 夏目　統 52巻13号 , 2022年11月 , pp.718-721

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　食物アレルギーの発症機序とその予防については，近年新たな発見が相次ぎ，パラダイムシフトといえる変化が生じた。2000年代には，アトピー性皮膚炎が食物アレルギー発症のリスクになることがピーナッツにおいて報告された。さらに2010年代からは，食物アレルゲンの乳児期早期摂取開始が，食物アレルギー発症予防に役立つことが，さまざまな食物について明らかにされた。現在では，アトピー性皮膚炎が食物アレルギーの発症に大きく関わっていることは，非医療者である母親・父親にも浸透してきている。次の課題は「誰が乳児期早期摂取の恩恵を受けるのか（適応）」「どの食物をどのように食べさせるべきか（方法）」という点である。本稿では保護者に対して，食物アレルギー予防を念頭においた離乳食指導を行うにあたって，役立つと思われる知見を概説する。

4）食物アレルギーの診断と治療本多　愛子 , 今井　孝成 52巻13号 , 2022年11月 , pp.722-725

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食物アレルギーの総論

　食物アレルギーとは「食物によって引き起こされる抗原特異的な免疫学的機序を介して，生体にとって不利益な症状が惹起される現象」と定義される。食物アレルギーには臨床型分類があり，IgE依存性と非IgE依存性に大別される。乳児期に発症の多いIgE依存性の病型には，即時型と食物アレルギーの関与する乳児アトピー性皮膚炎型が含まれる。一方で，新生児・乳児期に多い非IgE依存性の病型には，新生児・乳児食物蛋白誘発胃腸症（消化管アレルギー）がある。同病型は本書別項で扱われているので，参照されたい。

5）新生児・乳児食物蛋白誘発胃腸症（新生児・乳児消化管アレルギー）の診断と治療山田　佳之 52巻13号 , 2022年11月 , pp.726-729

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　2000年頃から本症（新生児・乳児消化管アレルギー）の増加がいわれるようになり，2000年代後半から新生児や乳児の領域において新生児・乳児消化管アレルギーという用語が使用され，認知が広がった^1）。一般に特異的IgEの関与が少なく，典型例は非IgE依存性アレルギーである。疾患概念は1970年前後からある程度確立したものが存在したが，臨床像がやや異なっていた。小児消化器分野でも重要な疾患であり，近年，我が国では消化器，アレルギー両方の分野の専門家が会して議論され，新生児・乳児食物蛋白誘発胃腸症としてガイドラインが公開された^2）。

資料

周産期の栄養管理に必要な資料集楠田　聡 52巻13号 , 2022年11月 , pp.732-734

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はじめに

　周産期の栄養管理を実施する場合に，医療関係者が知っておくべき資料がいくつか存在する。それらを以下にまとめた。栄養指導時に利用できるように内容を事前に理解しておく必要がある。

基本情報

周産期医学
52巻13号
(2022年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9881 東京医学社

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第3位 RPOC 田中佳世周産期医学 54巻 13号 pp. 217-219 (2024年12月23日) 東京医学社
第4位胸腹水に対するステロイド療法緒方公平周産期医学 52巻 1号 pp. 97-99 (2022年1月10日) 東京医学社
第5位新生児・乳児消化管アレルギー野村伊知郎周産期医学 53巻 4号 pp. 625-629 (2023年4月10日) 東京医学社
第6位腸管免疫とアレルギー疾患山田佳之周産期医学 53巻 11号 pp. 1565-1569 (2023年11月10日) 東京医学社
第7位胎児発育の評価と異常アップデート―胎児発育の定義，胎児計測法とその注意点紀平力周産期医学 54巻 13号 pp. 150-159 (2024年12月23日) 東京医学社
第8位新生児一過性多呼吸の本態とは何か小町詩織,北東功周産期医学 53巻 13号 pp. 392-395 (2023年12月28日) 東京医学社
第9位未熟児網膜症日下俊次周産期医学 53巻 4号 pp. 657-660 (2023年4月10日) 東京医学社
第10位先天性皮膚洞石崎竜司周産期医学 54巻 13号 pp. 383-387 (2024年12月23日) 東京医学社

周産期医学 52巻13号 (2022年11月発行)

増刊号 191の疑問に答える周産期の栄養

産科編Q&A 妊娠前

産科編Q&A 妊娠全期間

産科編Q&A 妊娠初期

産科編Q&A 妊娠中期

産科編Q&A 妊娠後期

産科編Q&A 産褥・授乳期

母体の栄養 1．母体栄養の基礎

母体の栄養 2．妊娠中の栄養と食事

母体の栄養 3．病態栄養と食事

母体の栄養 4．妊娠中・体重増加

母体の栄養 5．授乳期の栄養

小児科編Q&A 一般

増刊号　191の疑問に答える周産期の栄養

産科編Q&A　妊娠前

産科編Q&A　妊娠全期間

産科編Q&A　妊娠初期

産科編Q&A　妊娠中期

産科編Q&A　妊娠後期

産科編Q&A　産褥・授乳期

母体の栄養　1．母体栄養の基礎

母体の栄養　2．妊娠中の栄養と食事

母体の栄養　3．病態栄養と食事

母体の栄養　4．妊娠中・体重増加

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