耳鼻咽喉科 50巻10号 (1978年10月発行)

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創刊50周年記念特集　今日の耳鼻咽喉科／治療のコツと全身管理

序編集委員 50巻10号 , 1978年10月 , pp.729

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　耳鼻咽喉科は創刊当時，日耳鼻学会誌の他に，臨床耳鼻咽喉科も発刊されていたので，その目的を臨床研究におき，日常臨床に密接する報告を主とし，その他適宜話題となるものなども掲載された。そのため学会誌とは別な特色をもつていた。この方針は現在でも変らないが，編集担当者の能力の貧弱さから，往時とは多少違つているところがある。

　特集号は第24巻から始められ，今回で26回となつた。これも特色のひとつといえよう。

耳—症候と疾患

耳漏野末　道彦 50巻10号 , 1978年10月 , pp.730

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　いうまでもなく耳漏とは，外耳道から排泄される分泌物のことである。したがつていろいろな疾患で耳漏は生じてくる。すなわち耳垢，外耳道湿疹，外耳道炎（耳癤），鼓膜炎，急性中耳炎，慢性中耳炎，頭部外傷などにより生ずる。耳漏の性質も原因，疾患の状態によりいろいろ異なり，漿液性，粘液性，膿性，血性などがある。以下に各疾患別に治療方針を述べる。

耳痛中井　義明 50巻10号 , 1978年10月 , pp.731

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　耳痛は耳部自体の病変により生ずる一次性のものと，耳周囲組織あるいは遠隔の部の病変のために生ずる2次性のものとに分けられる。

　耳に分布する神経は多様であり，2次性耳痛の診断は困難な場合があるが，的確な診断を下すにはその神経支配を知つておく必要があるので次に述べる。

耳閉感柳原　尚明 50巻10号 , 1978年10月 , pp.732

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　耳閉感は外耳，中耳，内耳のいずれの部位の障害でも起こりうる。耳閉感を招来する病態は，耳垢栓塞，外耳道異物などによる外耳道閉塞，耳管狭窄による中耳圧の変化，メニエール病の場合の内リンパ圧の変化などが代表的なもので，難聴，耳鳴，めまい，耳漏などの他の耳症状とともに訴えられる事が多いが，時には耳閉感のみが唯一の愁訴である事もある。

耳鳴上村　卓也 50巻10号 , 1978年10月 , pp.733

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　耳鳴に対する治療は当然その原因となる疾患に対して行なわれることになるが，耳鳴自体の性状ないしは検査が原因発見の手掛りとなることは他覚的耳鳴の場合を除いてむしろ稀である。そこでしばしば併発している難聴の原因を聴力検査などによつて明らかにし，難聴の治療という形で行なわれるのが一般的である。その結果，難聴の回復ないしは改善がえられれば，耳鳴も消失ないし軽快することが多い。

難聴鈴木　篤郎 50巻10号 , 1978年10月 , pp.734

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　難聴は伝音難聴と感音難聴とに区分され，伝音難聴については，それを惹起した原疾患の治療が主体であり，感音難聴については，突発性難聴のようなごく限られた疾患以外治療効果は期待できないというのが難聴治療の総論であり，また耳鼻科医のごく一般的な常識でもある。ここで難聴治療に関する総論的事項をこれ以上羅列しても意味はなく，また重要な問題はそれぞれの項目で述べられているので，ここではそれらと重複しない形で，特に第一線の医師に役に立つと思われる若干の事項について触れて見たいと思う。

めまい朴沢　二郎 50巻10号 , 1978年10月 , pp.735

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　めまいの治療にあたつて，先ず，①めまいがどこから起こつたか？（病巣診断）　②どのようにして起こつたか？（発現機序）　③めまいが現在どのような状態か？（病態）を知る必要がある。そのため患者および周囲の人より詳細に問診し，諸検査を行なう。

外耳炎の諸相海野　徳二 50巻10号 , 1978年10月 , pp.736

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　外耳炎という名称は種々の状態を含めて用いている。現在使用されている教科書を見渡しても統一されていず，ある一線を劃して真菌症や湿疹と区別することは難しい。

　外耳炎でもつともはつきりしているのは急性限局性外耳炎（耳癤）である。耳垢をとつたあととか，水泳後などに耳痛を訴えて来院する。その痛みは耳に触れた時や咀嚼運動時に増強する。診察上困難を来たすことは少ないが，耳痛を訴え始めたごく初期には外耳道の所見が乏しく，また耳鏡を挿入してから観察する習慣がついていると病変部を通り過ぎてしまつたりして，分らないことがある。外耳道や鼓膜に所見のない耳痛については，顎関節症，歯疾患，扁桃疾患などからの痛みのこともあるから，これらの部位の病変の有無を確かめておく。

耳真菌症（Otomycosis）小西　静雄 50巻10号 , 1978年10月 , pp.737-738

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　外耳道皮膚は耳道腺（アポクリン腺の変種）からの分泌物が酸性であるため，病原菌が感染しにくい状態にあると考えられる。しかし骨部外耳道皮膚は非常に薄く，それに連続している鼓膜表面の表皮も，一般体表皮膚とは著しく異なつた状態におかれている。そのため，いろいろな刺激に対して抵抗力は弱く，炎症が生じた場合，炎症性分泌物によつてアルカリ性に傾き，感染を受けやすく，かつ治癒しにくくなると考えられる。真菌症はこのような場合における感染症の一つであり，骨部外耳道と鼓膜の表皮に多く，浅在性病変である。耳掻痒感のため，耳かきなどで外耳道の掻爬を繰返し長く続けているものなどでは，その刺激が原因となり炎症が生じて発生しやすい。またopen methodによる鼓室成形術後の乳突腔などにも発生しやすく，落屑物の堆積や腔内の高温多湿が原因と考えられる。近年における抗生剤の使用による菌交代現象，副腎皮資ホルモン剤含有の点耳薬が関係することもある。外耳道に炎症があり耳漏を認めるときや，耳垢様膜様物が繰返しできるときなどは，真菌症を疑つて，細菌検査とともに真菌検査を行なうことが望ましい。

外耳道湿疹設楽　哲也 50巻10号 , 1978年10月 , pp.739

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　全身性の湿疹の一部としておこるもの，外耳道に限局するものとがあるが，ここでは限局性の湿疹をとりあげる。

　外耳道に限局する湿疹では，急性中耳炎，慢性中耳炎の耳漏を誘因とするもの，慢性中耳炎術後の広い創面におこるもの，まつたく誘因としての耳疾患のないものとがある。

滲出性中耳カタル河本　和友 50巻10号 , 1978年10月 , pp.740-741

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　1950年Hoopleが"Otitis media with effusion，A challenge to Otolaryngology"と題し，耳管の機能不全（換気，排泄）により中耳に液体の貯留をきたす本症が次第に増加の傾向にあり，かつその増加の主体が幼小児である点，耳鼻科として今後大きな問題になると警告を発し，1954年にはArmstrongがその治療に経鼓膜的チューブ挿入療法を紹介している。

　しかし，なぜかその後十年特別な関心もなく経過し，欧米の雑誌にチューブ挿入療法を含め，本症の基礎的，臨床的論説が驚くべき数に見られ初めたのは1964年頃であり，本邦における急増現象の指摘はさらに十年後のことになる。

急性中耳炎大内　仁 50巻10号 , 1978年10月 , pp.742

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　抗生物質の登場以来，急性乳様突起炎をはじめとし，重篤な耳性合併症が著減したことは周知の事実である。このことをもつて急性中耳炎の予後がよくなつたといわれるわけだが，急性中耳炎の治癒が全般的にうまくいつているかどうかについては，疑問なしとしない。多くの場合，抗生物質投与により急性中耳炎の症状所見が容易にかつ急速に改善することは事実である。しかし反面，多くの諸家が指摘しているように，特に幼小児において滲出性中耳炎の激増が見られている事実は，手軽に使用出来る薬剤に頼るあまり，急性中耳炎の治癒がいうならば不完全なものが多くなつていることを示すもので，その本質的な治療がなおざりにされていることを指摘せねばならないと思う。以下の記載は，コツというほどではないが，私の外来で，医局員諸君にやつてもらつている方法をしるしたものである。

慢性中耳炎野村　恭也 50巻10号 , 1978年10月 , pp.743

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　保存的療法

　耳漏のとまりにくい慢性中耳炎では抗生剤の全身投与のみよりも中耳局所と耳管の清掃，消炎が有効である。

　鼓室の分泌液をまず細い吸引管ですみずみまで吸引する。ついでBrühnings拡大耳鏡を外耳道に密着させて陰圧をくりかえすと，奥にある分泌液が鼓室へでてくるのでこれを吸引する。陰圧が十分にかかつているときは皮膚，鼓室粘膜が著しく発赤する。

真珠腫性中耳炎中野　雄一 50巻10号 , 1978年10月 , pp.744

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　主に鼓膜の弛緩部あるいは後上部に穿孔があつて，上鼓室に真珠腫が形成される慢性の中耳疾患である。臨床的には，外耳道深部表皮が中耳に侵入，増殖し，嚢状に拡大したものと考えてよい。本症の恐れられる理由は，いうまでもなく，その強い骨破壊性にある。すなわち単純性慢性中耳炎に比べ内耳障害，顔面神経麻痺，頭蓋内合併症などの併発率が高い。通常耳漏，耳痛，時に耳後部腫脹などの不快症状が出現してから受診する。すなわち感染性真珠腫として受診するため，ポリープや肉芽組織などを伴つていることが多く，簡単にはその全貌がつかめない。一方感染のない場合，薄い痂皮形成などにより穿孔部が被覆されると，これを見逃がすことがある。いずれにしても，早期発見，早期治療が望ましい。このためには，本症の診断，治療に際し，常に拡大鏡，できれば手術用顕微鏡を用いることが何よりも大切である。

突発性難聴三宅　弘 50巻10号 , 1978年10月 , pp.745-747

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　一般的な注意

　1．早期治療

　発症日を第1病日として，第10病日のことを「10日の線」と私は言つているが，これを過ぎると治療効果が急にあがらなくなるので，遅くとも第10病日までに治療を開始しなければならない。

　過ぐる昭和48年に，厚生省が突発性難聴を「難病」に指定してから急に関心が高まつて，それにつれて最近では早期に受診する患者が増えた。

聴神経腫瘍神崎　仁 50巻10号 , 1978年10月 , pp.748-750

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　聴神経腫瘍（AN）の理想的治療は術後の致命的あるいは非致命的合併症（髄膜炎，髄液漏，片麻痺など）を伴わずに，腫瘍の全摘がなされ，しかも聴覚，顔面神経をはじめとする脳神経機能の保存ができることである。このような成果をあげるためには早期診断と良い手術が必要である。後者は神経耳科医と脳外科医のチームワークによつてなされることが必要である。

感音難聴立木　孝 50巻10号 , 1978年10月 , pp.751-752

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　感音難聴の治療はきわめて困難なことである。突発性難聴を主体とするいくつかの急性感音難聴は，最近ようやく効果的に治療できるようになつたが，その他の大部分の感音難聴については，この方面の研究者の多年にわたる努力にもかかわらず，依然として聴力の改善がほとんど期待できない。

　したがつて感音難聴の治療は，まずそれが治り得る難聴であるか否かを認識する所から出発しなければならない。ついで原因の究明とその除去，聴力の追跡調査と進行性の判定を行なう。感音難聴の予後の実態はまだ明らかでない部分が少なくないので，これらを究明することが将来における感音難聴治療の成功への着実な道程である。

メニエール病松永　亨 50巻10号 , 1978年10月 , pp.753-754

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　医学の進歩とともに医療もまた進歩する。最近診断学の進歩は瞠目に値するものがあるが，治療学の確立，実施となるとなおいまだとの感がないでもない。このような観点から近年治療において，とくに個々の病人の現在ある病態にそくして治療されるべきとの考え方が受け入れられるようになつてきた。このことが今回の治療のコツと全身管理の特集の狙いと関係するように思われる。メニエール病の原因，その発病・発症機序はまだ十分明確でない。したがつて厳密な意味においてコツなるものはあり得ないと考えているが，メニエール病を治療するに当つての肝要な点は若干存在する。これを述べて筆者の責を果したいと考える次第である。

動揺病（乗物酔い） Motion sickness 宮田　英雄 50巻10号 , 1978年10月 , pp.755-756

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　動揺病について

　動揺病はヒトが船，自動車，汽車，飛行機，宇宙船などに乗り，本来遭遇しない乗物の動揺すなわち非生理的な，他動的な加速度にさらされることにより生じた精神，身体の病的状態をさすものである。motion sicknessは1881年にIrwinが乗物酔いに用いたのが最初であるといわれている。動揺病には船暈（sea sickness），車暈，空暈（airsickness），space sicknessが含まれ，その原因からKinotosen（Kosenbach，1896年），Bewegungskrankheit（Starkenstein，1932年）ともいわれ，長谷川高敏大阪大学名誉教授は加速度病と呼ぶのが科学的であると述べている。

　この本態は，内耳前庭三半規管に非生理的な加速度刺激が反復して加わり前庭自律神経反射，前庭脊髄反射が破綻した状態である。症状として頭重，頭痛，フラフラ感，胸苦しい，あくび，無力感，冷汗，顔面蒼白，生つば，悪心，嘔吐をきたす。この発症には半規管への回転刺激より，耳石器への直線加速度刺激が意義があり，とくに上下の周期の大きい加速度が加わるときに動揺病がおこりやすい。ヒトの面からは迷路の過敏反応を示す者，たとえば回転後眼振の長い者，前庭自律神経反射で交感神経緊張を呈しやすい者が動揺病をおこしやすい。聾唖者（迷路機能廃絶者）は動揺病にかかりにくい。また，動揺病の発症には眼への外界の動く事物の刺激，心身の状態，馴れが影響する。

顔面神経麻痺・顔面痙攣黄川田　徹 50巻10号 , 1978年10月 , pp.757-759

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　顔面神経麻痺の治療

　1．原因について

　麻痺の原因は実に多彩である。扱う患者の大部分は末梢性麻痺であり，その主な原因はBell麻痺（特発性），Hunt症候群，耳炎性，外傷によるものである。腫瘍（頭蓋内腫瘍，側頭骨腫瘍，白血病など）による麻痺はまれである。

耳硬化症石井　哲夫 50巻10号 , 1978年10月 , pp.760-762

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　本邦では耳硬化症の症例数が少なく，耳科医はその手術に習熟することが困難であるが，手術によつてほとんど正常聴力にまで改善することも可能であるため積極的に手術治療に踏みきるべきである。もつとも好成績を収めるのはアブミ骨切除術に代用アブミ骨を使用する場合である。ここでは私どもの教室で行なつている耳硬化症手術とその関連する事項について述べてみたい。

外耳・中耳奇形の手術処理瀧本　勲 50巻10号 , 1978年10月 , pp.763-765

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　耳の先天異常を大別すると感音系奇形を来たすもの，伝音系奇形を来たすものおよび外耳の奇形を来たすものにわけることができる。

　純感音障害は遺伝性，血族結婚などの内因性と，妊娠中や周産期の異常によつておこる外因性障害があるが，いずれも補聴器の装用や特殊教育といつたリハビリテーションが主体になるので除外し，外耳中耳の形成異常および，それによる伝音難聴に対する治療について述べる。

鼻—症候と疾患

鼻漏（Nasal Discharge）西村　忠郎 50巻10号 , 1978年10月 , pp.767

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　鼻腔内は通常適度な湿潤状態にあるが，病変時，分泌過多となると鼻漏という症状を呈することになる。急性炎症の初期には一般に分泌物は水様性であるが，次第に粘液性，さらには膿性になる。鼻漏には種々の性状があり，疾患の診断の一助としての意義もある。鼻漏の性状から水様性，粘液性，膿性または粘膿性，血性，痂皮形成性に分け，それぞれについて記述する。

鼻閉長谷川　誠 50巻10号 , 1978年10月 , pp.768

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　鼻閉は鼻疾患の際の主たる自覚症状の1つである。鼻疾患のあらゆるものがこれと関係があるといつても過言ではないので，ここでは，個々の鼻疾患の際の鼻閉を論ずるのではなく，一般的な鼻閉のメカニズムを紹介したい。

　まず鼻閉を客観的にみるには，鼻の呼吸抵抗，すなわち鼻腔抵抗の面から観察する鼻腔通気度測定法がある。自覚症状である鼻閉と他覚的所見である鼻腔抵抗の間には，当然のことながら密接な関係があり，鼻閉の著しい症例では一般に鼻腔抵抗は大きい。しかし自覚症状には個人差があり，鼻腔抵抗の大きさで鼻閉をはつきり規定することは困難である。たとえば正常人の鼻腔抵抗は，報告者によつても異なるが1.0〜3.0cm H₂O/L/secの幅がある。鼻腔抵抗が3.0cm H₂O/L/secでも鼻閉を訴えない人もいる反面，これより小さい鼻腔抵抗でも鼻閉を訴える人も見られる。

鼻出血高橋　文夫 50巻10号 , 1978年10月 , pp.769-770

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　鼻出血は"一つの疾病と考えて"止血すべきである。

　鼻出血は一疾病ではなく，一症状であるといわれる。しかしOsler氏病の鼻出血のように，数十年間出血をくり返し，夜間の頻回の往診依頼，貧血のための度重なる輸血，鉄剤の長期服用など，全身管理を強いられる患者をみると，鼻出血も止血ができなければ，一つの疾病のようになる。したがつて，出血をいろいろの方法で，controlすることが大事である。

くしゃみ小川　浩司 50巻10号 , 1978年10月 , pp.771

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　くしゃみの発症機作はきわめて複雑で，しかも未だ不明な点が多い。しかしくしゃみ発症の神経生理学的経路は，刺激受容器としての鼻粘膜と中枢を結ぶのが三叉神経であり，中枢と効果器としての鼻粘膜を結ぶのが副交感神経である点だけは明確であるといえよう。自律神経系は光刺激，寒冷などの種々の身体的影響および視床下部を介して精神的要因をも反映される。鼻粘膜に分布する副交感神経は全身の自律神経系を構成する一部であるから，当然のことながら，種々の身体的，精神的要因の影響を受ける。この事実はくしゃみの臨床をより興味あるものとし，同時に治療にあたつては十分留意すべき点であると考える。

　Strombergはくしゃみの発症機作から分類し，allergic or irritative，autonomic，paroxysmal orpsychological，CNA seizureの4つに分けているが，筆者はこれに代謝性（低血糖，甲状腺機能低下など）を加えたい。果たしてこれら単独でくしゃみを起こすかどうか疑わしいが，ときにはくしゃみなど，鼻アレルギー類似の症状がある症例に遭遇するからであり，全身管理上念頭におく必要性を感ずるからである。重要なことは，中枢神経系障害を除けば，これらの要因は複雑に絡みあつていて，多かれ少なかれどの症例にも存在することが予想されることである。

後鼻漏酒井　俊一 50巻10号 , 1978年10月 , pp.772-773

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　鼻腔粘液層の生理

　鼻，副鼻腔粘膜は呼吸上皮によつて被われ，その表層は線毛細胞と杯細胞からなる。杯細胞ならびに深層にある腺細胞から分泌された粘液が粘液層（mucous blanket）を形成し線毛運動によつて前方より後方へと流れている。その速度は毎分4〜6mmであり，1日の粘液量は約1000ml，うち700mlは吸気に湿度を与え，残りはmucousblanketによつて咽頭へ運ばれているといわれている。線毛運動は10℃以下の低温で停止し，50％の湿度が続くと破壊される。また生理食塩水では変らないが，蒸溜水，キシロカイン，アドレナリンなどに触れると運動が障害される。

嗅覚障害梅田　良三 50巻10号 , 1978年10月 , pp.774-775

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　嗅覚障害の治療にあたつては，まず障害部位の判定が大切である。嗅覚障害の臨床的分類としては，（1）呼吸性，（2）末梢神経性，（3）中枢神経性，（4）混合性に分けるのが一般的であるが，最近私は，（2）をさらに嗅粘膜性と狭義の末梢神経性（嗅糸性）とに分けている。このことは，炎症などによる嗅粘膜表面の障害が主となるものと，自動車事故などによる嗅糸の離断や損傷が主となるものとでは，まつたくその予後が異なり，後者の予後がきわめて悪いことからも妥当ではないかと考えている。嗅覚に関しては，なお未解決の問題点も多く，個々の症例につき毎常障害部位を確診できるとは限らないが，その努力は必要であり，以下私が行なつている診療法につき述べる。

急性鼻炎原田　康夫 50巻10号 , 1978年10月 , pp.776

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　本症は鼻科学的には固有鼻腔粘膜の炎症であるが，老若男女をとわず発症し，いわゆる"かぜ症候群"として知られている。幸い大部分が合併症もなく軽症で終始するが，他疾患の初発症状であつたり，"かぜは万病の源"といわれる如く，本症を原因として併発あるいは誘発される疾患も多い。

慢性鼻炎名越　好古 50巻10号 , 1978年10月 , pp.777

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　慢性鼻炎は病態が複雑でその治療は一律にいかないが，病像を固有鼻腔の病変と，副鼻腔炎合併の有無と，年齢の3要素から分類し，治療は主症状である鼻漏・鼻閉の消失を目的としているが，鼻腔の形態，機能を正常に近づけることを基本に治療方針を樹てる。

副鼻腔炎堤　昌巳 50巻10号 , 1978年10月 , pp.778-779

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　副鼻腔炎，とくに慢性のものは本邦においては未だ多くみられており，概して難治のものとされているが，これは発症原因を含めた病態の把握と理解の上に立つて治療がなされていないためで，このことからもその病態について正しく理解することが私ども専門医を含めて必須のことのように思われる。

鼻茸三宅　浩郷 50巻10号 , 1978年10月 , pp.780-781

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　鼻茸の手術は耳鼻咽喉科専門医にとつて初心者，熟練者を問わず，頻度の多い手術である。鼻茸の根底には副鼻腔炎，鼻アレルギーなどが存在することは，臨床医の常識であり，その治療に当つては原疾患の治療とともに鼻茸の処置を考えなければならない。しかし，鼻茸を伴う患者は頑固な鼻閉に苦しみ，一時的にせよ，鼻茸を摘出する事により症状の緩解を希望する場合が多い。特に原疾患の手術ができない幼小児，老人，全身的疾患のある患者は，鼻茸の処理のみを目的とした手術を行なわなければならなくなる。

術後性上顎嚢胞の手術飯沼　寿孝 50巻10号 , 1978年10月 , pp.782-784

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　注意する部位

　術後性上顎嚢胞（以後は嚢胞と略）の診断一般は省略し，手術の適応となつた段階から記載を始めたい。従来から明らかなように初回手術で粘膜残存が生じやすい部位は一定している。果たして嚢胞が残存粘膜のみから発生するか否かの病因論は問わず，なんらかの機序でこれらの部位に嚢胞が発生するとその発見は必ずしも容易ではない。ことに多房性嚢胞では，到達が容易な部位の嚢胞が開放されたのち，発見が困難な部位の嚢胞が確認されぬまま手術が終了する怖れがある。これらの部位は第1図に示す4つの陥凹である。患者が仰臥位であることからこねらの部位を十分に明視するには努力を要する。X線診断である程度の情報が得られるが，注意すべき点は術前の上顎洞とは異なりウォータース位のみが必ずしも有用ではなく，歯槽陥凹にはコールドウェル位，口蓋骨陥凹には側方向が必要である。できれば矢状方向と側方向とのポリトームの併用が望ましい。

進行性鼻壊疽本多　芳男 50巻10号 , 1978年10月 , pp.785-786

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　名称と分類

　国により，時代によつてこの病名が異なりわが国で名称が進行性壊疽性鼻炎より進行性鼻壊疽（Rhinopathia Gangrenosa Progressiva）と変わつたのも，現在までに解明されてきた本症の本態が，1つは自己免疫性疾患（Wegener肉芽腫症）でありまた他の1つは腫瘍（細網肉腫）であると理解され，炎症性疾患でないことがわかつてきたためである。すなわち一般的には下記の通り分類されているが，それでは狭義の悪性肉芽腫とはどのような特徴を持つものか現時点ではつまびらかにされていない。

Wegener肉芽腫渡部　泰夫 50巻10号 , 1978年10月 , pp.787-789

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　病因が不明のWegener肉芽腫には現在のところ完全な治療法はまだ残念ながら存在しない。しかしながら，この20年位の間に治療成績は著しく改善された。20年前は短期間（1年以内）に100％死亡といわれていたが今日では10年生存例も稀でない。この治療成績の向上は診断法の進歩もあるが副腎皮質ホルモン剤，免疫抑制剤を中心とした治療法による。

　Wegener肉芽腫は上気道を中心の炎症性肉芽性病変にて始まることが多い。炎症像がつよいが検出される菌は黄色ブドウ球菌など非特異的で抗生剤も無効である。

鼻アレルギー清水　章治 50巻10号 , 1978年10月 , pp.790-791

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　最近，鼻アレルギー疾患は年々増加する傾向にあり，鼻科領域の主要疾患である慢性副鼻腔炎を発病率の上で凌駕する趨勢にある。しかも，その増加率は単に患者のアトピー素因だけでは説明がつかないほど高率である。原因の究明は大変困難であるが，生活様式が欧米化してきたことに加えて，現代人は大気の汚染物質によつて何らかの形で鼻粘膜の透過性が高められてきているのではないかと危惧される。

　一方，鼻アレルギーは慢性に経過するため，患者や耳鼻科医にとつても大変厄介な疾患という印象が根強く，治療を最初から諦めてしまつている風潮にもしばしば遭遇している。事実，本疾患の決定的な治療法は現在のところ未だ見い出されていないし，たとえアレルゲンが決まつて，減感作療法を行なつても完治の判定は理論的にも難しく，治療途上の中断により再発をみた例も少なくない。

上顎癌内田　正興 50巻10号 , 1978年10月 , pp.792-793

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　鼻副鼻腔悪性腫瘍の大半を占める上顎洞癌の治療法は，混沌としており現在に至るも適正な治療法を求めて探究が続けられている現状である。したがつて標準的な「治療のコツ」を述べることは不可能であるが，本稿の前半で最近に至るまでの本邦における治療方針の変遷を記し，後半に筆者らの行なつている治療法の詳細を述べることによつて責を果したい。

　上顎洞癌の治療法は現在に至るも流動的で，極端な言い方をすれば各施設毎に独自の治療方針にのつとつて治療を行なつている現状であろう。この治療法の変化は，上顎洞癌の治療に動脈内注入療法（以下動注と略記）が導入されてからのことである。それは本邦においては鈴木（1964）の各種頭頸部癌に対する動注の報告に端を発し，佐藤（1966），三宅ら（1971）ら上顎洞癌に対する応用が発表され，放射線，手術との併用に効果があることが実証された。特に佐藤は，動注を併用した場合，手術侵襲の軽減と照射線量のひきさげを行なつても，動注，照射，手術の三者の巧みな配量によつては根治治療が可能であることを強調した。この三者併用の治療法の骨子は，照射と動注を併用しつつ，その期間中を通じて頻回の局所清掃を執拗に反復し，病巣を徐々に削りとつていくものであつた。つまり本法は，従来の術前照射→手術という概念ではなく，照射，動注，手術操作が並列的に三位一体となつて反復されるところに卓抜な着想があつた訳である。

顔面損傷田嶋　定夫 50巻10号 , 1978年10月 , pp.794-795

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　外鼻軟部損傷の治療　外鼻下1/3の皮膚は付属器が豊富であるため，他部の皮膚損傷にくらべて留意すべき点がいくつかある。いわゆる形成外科的皮膚縫合のように皮下剥離，真皮縫合を行なうと創縁の挫滅，発赤，創感染を招きやすい。そのため最小限のデブリードマンを行なつたあとはナイロン糸により皮膚縫合だけを行なつた方が得策である。縫合糸の緊張が強いと術後数日で創発赤，浸軟を招きやすい。過緊張のときは皮膚直下ではなく，筋層のレベルで剥離を行ない，減張縫合を施す。他の部位の縫合創と異なり，創縁に段ちがいがあると，その変形は永続する傾向にあることも覚悟しなければならない。小さな剥皮創が点在することの多いフロントガラス損傷では，愛護的に縫合したあとで二次的に皮膚面の小膨隆に対してabrasionを行なう方針とする。付属器が豊富なことが利点となつて，多少深めに削つても表皮化は良好である。鼻孔縁にかかる創は鼻孔縁にくびれのないように縫合を確実に行なわないと，目立つ変形を残しやすい。鼻腔に貫通する横断創は，鼻腔内も確実に縫合し，鼻軟骨，皮膚縫合と三層に処置することが必要である。縫合後はネラトンまたはタンポンにより鼻腔内を確保し，さらに術後約3ヵ月間は鼻腔リティナーの着用を励行すれば万全である。鼻腔内の縫合を怠るとSynechienを招きやすく，とくに輪切り型損傷ではしばしば高度の鼻腔狭窄を招きやすい。

　外鼻上半分の皮膚損傷の処置は一般の部位と異なる点は少ないが，鼻根部では表情筋の走行が集中するためか，創痕はやや陥凹しやすい傾向にある。確実な真皮縫合が必要である。

咽喉頭—症候と疾患

口内痛・舌痛小倉　義郎 50巻10号 , 1978年10月 , pp.797

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　口腔内の疼痛は，口腔内臓器である歯牙・唾液腺，および隣接する咽頭部の疾患によるものを除けば，多くの場合，口腔・舌の粘膜病変によりひき起こされることが多い。

　口腔粘膜は口唇・口腔前庭・頬・歯齦・口腔底・口蓋の各部に分かれるが，これら各部の粘膜に局在，あるいは散在してカタル性，潰瘍性，壊疽性の炎症が生じ，それぞれの粘膜病変に応じた疼痛を感じさせるのがふつうである。

嚥下痛・嚥下困難・咽喉頭異常感井上　鉄三 50巻10号 , 1978年10月 , pp.798-799

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　嚥下痛：食塊（または流動物）をのみ込むに際して，口腔内より，食道入口部に至るまでの疼痛である。

　嚥下困難：食塊（または流動物）をのみ込むに際して，何らかの理由により，嚥下が完成されない事象。その原因については，大別して，器質的障害と，機能的障害とがある。

味覚障害冨田　寛 50巻10号 , 1978年10月 , pp.800-801

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　味覚障害の治療は，まず原因疾患を探り出して，その治療を行なうことから始まる。そして，その原因疾患は多岐に亘るので，鑑別のための検査も多様である。

口内乾燥（Xerostomia）沢木　修二 50巻10号 , 1978年10月 , pp.802-803

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　原因

　口腔粘膜の乾燥は主に唾液の分泌抑制で起こるが，粘膜自体の疾患によるものもある。もちろんひとつの症候であつて，単一の疾患ではない。原因は唾液腺の炎症のあと生じた変性や，腫瘍による腺実質の破壊，放射線の障害が大部分である。

　これらは永久に修復しないものもあるが，放射線の治療後に生じた障害のように徐々に回復してくるものもある。もつとも放射線による障害は唾液腺のみでなく，口腔粘膜に炎症性反応radioepithelitisを生じ，その萎縮，瘢痕化によつても強度の乾燥に陥入ることも少なくない。扁桃，上咽頭，上顎の癌で行なわれる照射の際ほとんど全例にみられる。5-FUなどの制癌剤を併用する例ではさらに高度な反応が現われる。麻薬の使用は唾液の分泌を減少させる。また種々の原因による口内炎，舌炎でも口腔の乾燥が生ずる。

口臭隈上　秀伯 50巻10号 , 1978年10月 , pp.804

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　口臭とは一般には不快感をあたえるものをさしている。口臭は年齢の増加につれて多くなるといわれる。年齢的には，

　1．幼少期の呼気には甘く感じられるものが多い。

開口障害森満　保 50巻10号 , 1978年10月 , pp.805-806

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　開口障害の診断

　開口障害は患者自身によつて訴えられることが多いが，医師によつて発見されたり，開口障害の発来が予測されて事前にその対策が取られることも少なくない。

　開口障害の有無の診断は容易である。普通開口度は三横指幅であり，それ以下の場合に開口障害ありと診断される。

嗄声・無声一色　信彦 50巻10号 , 1978年10月 , pp.807

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　嗄声の原因

　嗄声は喉頭各種疾患の共通症状である。その原因は，1）声帯肥厚，2）声帯腫瘍，3）声門間隙，4）声帯物性の変化に大別しうる。このうち特に従来の方法と変らぬもの，他項目と重複するものはなるべく避けて述べる。

　1）声帯肥厚：急性喉頭炎などについては多くの場合，無理をしなければ自然緩解をみるが問題は慢性肥厚性声帯炎，声帯浮腫，蛋白同化ホルモンによる声帯肥厚である。いずれも難治であるが，副腎皮質ホルモン（ケナコルトA）の局注をまず試み，また消炎酵素剤を試みる。それでも無効な場合，特に浮腫に対しては全麻下ラリンゴマイクロにより声帯のストリッピング（上皮をうすくはぐ）を行なう。蛋白同化ホルモンによる男性化音声に対しては，指で輪状甲状軟骨を接近せしめ，声が高くなるようであれば，輪状甲状軟骨接近術を局麻下に行なう。

呼吸困難寺山　吉彦 50巻10号 , 1978年10月 , pp.808

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　呼吸困難を分類すると，発症経過では慢性，急性，突発性があり，全身的に原因疾患により，

　1．上気道および下気道の閉塞性疾患

いびき高橋　宏明 50巻10号 , 1978年10月 , pp.809-810

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　いびきの概念

　いびきとは睡眠中の異常呼吸音である。音響学的には基本周波数がふつう100Hz前後，高くても150Hzぐらいまでの振動型と，400〜500Hz付近の狭窄型に大別できる。前者の振動源はほとんどが軟口蓋であるが，稀には鼻茸とか喉頭蓋などが振動することもあり得る。後者は舌根部と咽頭後壁との間に生ずる狭窄部を呼吸気流が大きな流速をもつて通過する場合が大部分であるが，口峡が狭い場合にも起こりうる。

　他方いびきは側臥位よりも仰臥位の方が起こりやすい。また鼻呼吸よりは口呼吸の方が起こりやすいので，睡眠中に鼻閉を来たすことが誘因となる。

口内炎大山　勝 , 大野　聖 , 昇　卓夫 , 原口　申一 50巻10号 , 1978年10月 , pp.811

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　舌，口腔粘膜の疾患は原因が多種多彩で，また特殊な例を除けば，混合感染により修飾されて，最盛期の病像は，ときに鑑別不能なものが少なくない。したがつて口内炎の場合，一般に視診や疾病の経緯などにより臨床分類がなされることが通例である。肉眼的にはカタル性，糜燗性，潰瘍性，壊疽性，アフタ性，またその経過により急性，慢性さらには再発性や難治性の如く名称がつけられている。診断にあたつては局所の病変を主体とするものか，あるいは全身系統疾患の一分症として発現しているのかを注意深く鑑別する心構えが大切である。これは，ただちに適切な治療法につながり，他方ではその経過，予後を知る上で肝要である。今回はこれらの点を踏まえて，日常臨床でしばしば遭遇する口内炎の代表例に焦点を絞り，主としてわれわれの現今の治療法を中心に述べることにする。

口唇ヘルペス（Herpes labialis）関谷　透 50巻10号 , 1978年10月 , pp.812

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　水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella zoster virus）の感染症である。このウイルスの侵襲によつてただちに帯状疱疹の臨床像を呈することはまずないと考えられ，したがつて潜状期間は不明である。現在では初感染病変は水痘であり，帯状疱疹はその再発型と考えられている。すなわち，初感染（水痘経過あるいは不顕性を含む）後，ウイルスが脊髄後根の神経節内に潜伏し（休止感染），後年，なんらかの誘因により，再活性化され，発症するものと思われる。ウイルス再感染の他，誘因として局所皮膚粘膜の軽度の外傷，特定食餌あるいは全身的代謝機構の破綻状態（免疫不全状態）などが本症の発現に関与する。

口角びらん症（口角炎）涌谷　忠雄 50巻10号 , 1978年10月 , pp.813

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　両側まれに1側の口角部に限局した痂皮を伴うびらんや亀裂を示す病像をいい，俗に"烏のお灸"と呼ばれている症状名である。

　本症は，1．欠乏性（V. B₂，B₆，H，A欠乏），2．感染性，3．機械的，4．特発性（原因不明）のものの4種に大別され，しかもその組合せや程度はいろいろである。

急性扁桃炎熊澤　忠躬 50巻10号 , 1978年10月 , pp.814

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　病気の成り立ち

　口腔，咽頭内には病原性のある細菌が常在しているが，唾液，飲食物によつて洗い流されて停留し得ない。しかし扁桃陰窩は特別で，食物残渣などが常に陰窩内に取り込まれているので病原菌も比較的長く停留している。だがこれとて扁桃リンパ流によつて外に排出される。よつて粘膜上皮が健全である限り常に病原菌に暴露されていながら感染され得ない。しかし感冒，塵埃吸入，刺激性ガス，熱い飲食物，あるいは寒冷に遭遇すると粘膜上皮の抵抗が弱まり細菌の進入を許すことになる。特に疲労や全身衰弱の時には著しい。感冒の場合にはウイルス感染が主であり，粘膜に浮腫や小水疱をつくりこれが損傷に発展する。よつて臨床的には大抵の場合，感冒つまりウイルス感染が扁桃炎に先行するのである。一般に常在菌のうち病原性の強い溶連菌，黄色ブ菌などのグラム陽性菌が感染する。普通は咽頭粘膜全般の炎症となる。これが急性咽頭炎で症状は軽微である。咽頭峡部のリンパ組織に炎症が及ぶと激しい症状となり，これが口峡炎Anginaと呼ばれるもので，このAnginaの中，特に扁桃の粘膜が腫脹し陰窩の出口が閉塞されると，陰窩内貯留物は頽廃し，常在病原菌は増殖して膿栓をつくる。また陰窩内粘膜の破損部から扁桃実質内に病原菌が進入しリンパ小胞に化膿をおこす。つまりアンギーナの中で扁桃自体の炎症が著しい時に急性扁桃炎と呼び，その中で扁桃の発赤腫脹のみで発熱，咽頭痛だけの症状であればカタル性扁桃炎，陰窩に膿栓があり，悪感，発熱，嚥下痛があれば陰窩性扁桃炎，実質内小胞の化膿が小斑として透見されれば小胞性扁桃炎と呼ぶ。炎症がさらに周囲組織に拡大すると扁桃周囲炎，膿瘍となりさらに激烈な症状を呈するに至る。また扁桃炎が病原感染源となり，遠隔臓器に腎炎，リウマチ，心内膜炎などの二次疾患を誘発することもある。反復して急性扁桃炎をおこすと慢性扁桃炎に移行する。

　上記したのは一般の場合であり，この他に鼻手術の後に血行性におこる術後（外傷性）アンギーナがある、また常在していない特殊な細菌（ジフテリア，結核菌，紡錘菌など）の侵入に際しては抗体ができていないため防御力がなく特殊なアンギーナをおこすことがある。

習慣性アンギーナ形浦　昭克 50巻10号 , 1978年10月 , pp.815-816

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　習慣性アンギーナとは，扁桃炎を反復して起こす場合をいうが，かかる扁桃は元来，慢性炎症を持つているもので，これに気温の変化，身体抵抗力の減退や隣接臓器の上気道炎症などにより，急性増悪を起こしたものと考えられる。習慣性アンギーナは病巣感染における病巣としての役割を果たす可能性が多いのでその診療については十分把握しておかねばならない。その急性増悪を起こした場合の診断は決して困難ではない。しかし急性症状が去つたあとのいわゆる慢性期の診断には熟練を要する。すなわち慢性扁桃炎の自覚症状は比較的軽く，咽頭異物感，乾燥感，倦怠感および多関節痛などが出現するが，無自覚のこともある。局所所見は一般に何ら特徴を持たないが，反復して炎症を起こすので，外観上小さく，埋没型のことが多い。表面は凹凸不整で硬く，陰窩配列は不規則で膿栓の貯留が認められ，さらに扁桃周囲を圧迫することにより膿汁の流出がみられる。また扁桃周囲と癒着していることが多い。ことに反復して扁桃炎を起こす小児では頸部リンパ節腫脹が非特異的に見られるので鑑別診断には慎重を要する。習慣性アンギーナの定義はなお明確なものはないが，小児ばかりでなく成人におけるそれは，すでに述べた如く慢性炎症の潜伏病巣から急性炎症が反復するもので，その罹患回数によるが，年4〜5回位がその基準としておくのが良い。またASO値の上昇，CRP陽性および白血球増多などの血清学的所見が，習慣性アンギーナに多く認められるし，その治療法には保存的治療と扁摘がある。

病巣扁桃竹山　勇 50巻10号 , 1978年10月 , pp.817

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　扁桃が病巣感染の原病巣として二次疾患を惹起することは周知の通りで，扁桃と病巣感染という面から病巣扁桃の診断ならびに治療に関し述べてみたい。

口腔カンジダ古内　一郎 50巻10号 , 1978年10月 , pp.818

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　カンジダは健康人の口腔内でも齲歯や舌部などに比較的高率に検出されることから口腔内常在菌の1つと見做されている。それ故口腔カンジダ症の発症には宿主側の全身的要因が大きく関与する。小児科医や内科医が全身状態の指標として浅在性口腔カンジダ症（鵞口瘡）の有無を観察してきた理由もうなづける。

　口腔のカンジダ症はこの他に口角ビラン症，口唇炎，深在性カンジダ症（潰瘍，角化形成）などがあげられる。

咽後膿瘍坂倉　康夫 50巻10号 , 1978年10月 , pp.819

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　咽後膿瘍は主として3歳までの乳幼児の口腔，咽頭，鼻腔，後部副鼻腔，鼻咽頭，耳管，中耳の炎症がretropharyngeal space内の咽後リンパ節に波及して生ずる場合，あるいは同spaceへの外傷，異物侵入によつて生ずる乳幼児咽後膿瘍と，頸椎Pott病による成人咽後膿瘍に大別される。本稿では主として乳幼児のそれについて述べるが，後者の結核による咽後膿瘍では口内法による切開排膿は原則として禁忌とすべきであろう。

　治療法の選択：本症の治療法には非手術的療法と口内法による膿瘍の切開排膿，あるいは頸部外切開による排膿の手術的療法がある。いずれの治療法を選択するかは患者の気道狭窄の程度によるのは当然である。非手術療法を行なうのは気道狭窄が軽度で，飲食物の摂取に障害がなく，咽頭後壁の膨隆も軽度で一側に限局し，患側頸部の硬結もない症例に限られる。この際常に緊急手術の必要性を念頭に置かねばならない。

扁桃腫瘍牛嶋　申太郎 50巻10号 , 1978年10月 , pp.820-821

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　扁桃に初発する腫瘍は比較的稀で，特に良性腫瘍は少ない。文献的には良性腫瘍として乳頭腫，血管腫，線維腫，脂肪腫などが挙げられているが，実際に遭遇するのは乳頭腫ぐらいである。これとても他の疾患のための口内視診で偶然に見つかる小腫瘍が多く，治療に難渋することはない。したがつてこの項では扁桃に生じた悪性腫瘍について記述す。なおここでいう扁桃とは口蓋扁桃をさすものとす。

反回神経麻痺平野　実 50巻10号 , 1978年10月 , pp.822-824

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　重要ポイント

　1．反回神経麻痺は病名ではなく，症候名である。原因疾患を探すための系統的診察・検査が必要である。喉頭ばかり診ていては駄目。生命の危機を報せる警報となつていることがある。

　2．治療に当つては原因疾患に対する治療と，症状に対する処置とを併せ考えること。

喉頭癌広戸　幾一郎 50巻10号 , 1978年10月 , pp.825-826

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　診断

　1．間接喉頭鏡検査

　前連合までよく視える場合は必要ないが，通常，咽頭噴霧麻酔を行なつて絞扼反射を去り，喉頭蓋挙上器を使用して丹念に視診する。必ず喉頭所見を図に画くことが大切である。喉頭鏡検査を行なう度に図を画くことが望ましく，これによつて癌腫の進展範囲を検者自身が明確に把握することができる。また，声帯の可動性の有無，程度は重要な診断目標であるが，膜様部声帯の動きと披裂部の動きとは別々に記載しておく方がよい。披裂部は不動にみえても声帯は動いている場合があるからである。

喉頭・頸部気管損傷黒住　静之 50巻10号 , 1978年10月 , pp.827-828

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　喉頭・頸部気管の機能は呼吸，発声，下気道保護であり，その損傷は，したがつて，これらの機能の幾つかが障害されることはいうまでもないが，その臨床像は症例の新旧，損傷部位および程度，開放創か非開放創かなどによつて甚だしく異なり，また，喉頭・頸部器官以外の頸部損傷，顔面，頭蓋などの損傷の有無，軽重によつても治療方針が左右されるのは当然である。

　したがつて，喉頭・頸部気管損傷の「治療のコツ」があるとしても，甚だ多数の「コツ」が存在するわけであつて，それはもはや「コツ」の名に値しないものであろうが，以下，新鮮症例と陳旧症例に分けて治療上留意すべき事項について記してご参考に供したいと思う。

喉頭声門狭窄小林　武夫 50巻10号 , 1978年10月 , pp.829-830

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　症候

　1．呼吸困難

　喉頭レベルで気道の狭窄があれば当然のことながら呼吸困難が出現する。しかし，疾患が徐々に進行するような場合（たとえば特発性両側声帯正中固定症いわゆる特発性両側後筋麻痺），患者は呼吸困難に適応してしまい，病変がかなり進行してから呼吸困難を訴えることもある。また，軽労作でも呼吸困難が増悪し，めまい，失神も出現し，ヒステリーと誤診された例もある。

唇裂・口蓋裂山下　公一 , 塚田　貞夫 50巻10号 , 1978年10月 , pp.831-833

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　口唇・口蓋系の発生異常は国際分類法に見られる通り，切歯孔の前方（一次口蓋）とその後方（二次口蓋）にわたる種々の形と程度のものが見られる。したがつてその治療方法は披裂（破裂と呼ぶより披裂がよい）の形と程度によつて多少異なるところがあるが，基本的には形態ならびに機能解剖学的により合理的な再建を行なうことを目的としたものでなければならない。

頸部疾患

耳下部腫脹小池　吉郎 50巻10号 , 1978年10月 , pp.835-836

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　頸部腫脹を来たして耳鼻咽喉科を訪れる疾患は大別すると，炎症，リンパ系疾患，腫瘍，甲状腺疾患，その他の5つに分類されよう。

　この中特に耳下部腫脹を来たす疾患について診断の要点を述べてみる。

顎下部腫脹斎藤　等 50巻10号 , 1978年10月 , pp.837

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　ここでの顎下部とは，前頸部三角のうち，舌骨より上部で外側方の顎二腹筋三角（digastric triangle）と正中部の頤下三角（submental triangle）と解釈して，この部の腫脹をきたす疾患と治療についてのべる。

頸部リンパ節腫脹金子　敏郎 50巻10号 , 1978年10月 , pp.838-839

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　一口に頸部リンパ節腫脹といつても包含される病態像はきわめて多彩である。すなわち急性リンパ節炎を始めとし，結核，actinomycosisなどの慢性炎症や，血液疾患に由来するもの，ホジキン，リンパ肉腫，細網肉腫などの原発性腫瘍，頭頸部癌の転移性リンパ節などが包括されるからである。したがつて適切な治療には正確な診断と，頭頸部のリンパ流に関する知識が整理されていなければならない。

甲状腺腫大奥田　稔 50巻10号 , 1978年10月 , pp.840-841

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　甲状腺腫大の診療のコツを1頁にまとめるのは難事なので，診断を主に，当科で行なつている日常の検査方法を記すことにする。

　診断法は問診，視診，触診と，機能検査（主にT3，T4測定，基礎代謝），¹³¹Iによるシンチスキャン，血清学的検査（サイロイドテスト，マイクロゾームテスト，RA，血清γグロブリン定量），赤沈，X線検査（頸部正面，側面単純，断層撮影，食道造影，必要により喉頭造影），超音波診断が主なものである。対象となる甲状腺疾患は単純性甲状腺腫，バセドウ病，橋本病，亜急性甲状腺炎，腺腫，腺腫様甲状腺腫，癌（濾胞，乳頭，未分化癌など）が大部分である。患者は直接または内科，外科からの紹介で来診するが内科的疾患より腺腫，癌などの外科的疾患が多く，癌でも反回神経麻痺，喉頭気管内浸潤，頸転移を伴う症例が多い。

唾液腺疾患今野　昭義 50巻10号 , 1978年10月 , pp.842-843

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　唾液腺疾患には全身疾患の一部が唾液腺に発症するものと，唾液腺局所の疾患がある。唾液腺疾患の診断，治療に際しては両者の鑑別はもとより，下顎骨腫瘍および炎症，頸部リンパ腺腫脹などの唾液腺周囲組織の病変とも鑑別する必要がある。

放射線過量照射佐藤　武男 50巻10号 , 1978年10月 , pp.844

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　頭頸部癌の治療には放射線治療を欠かすことができない。特に初期癌にはもつとも優れた治療法であり，進展癌には術前照射が必要である。治療計画にあたつては癌の進展度，総線量，照射野，年齢，全身状況などを検討し適正な照射法を決定する。頭頸部における放射線過量照射による後障害として有名なものには，1）myelopathy，2）骨壊死，3）軟骨壊死，4）白内障，5）皮膚・粘膜潰瘍，6）浮腫，7）甲状腺機能低下，8）radiationcancerなどがある。

症候群

川崎病浅井　利夫 50巻10号 , 1978年10月 , pp.845-846

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　急性熱性粘膜リンパ節症候群（MucocutaneousLymphnode Syndrome：MCLS川崎病）は，小児の新しい病気である。今日，本症が注目されている理由は，冠状動脈瘤の血栓性閉塞により，約1.5％という高い頻度で急性死する上，一見治癒したようにみえた児でも，冠状動脈造影検査を行なつてみると，約20％，5人に1人は冠状動脈瘤（第1図）を始めとした種々の冠状動脈後遺症を残す恐ろしい病気であるためである。

　耳鼻科領域の先生方は，本症をみる機会も少ないと思われるので本症を簡単に紹介する。本症は4歳以下の乳幼児に好発し，抗生剤に不応の高熱が5日以上持続する。高熱がある時に，眼球充血，口唇発赤，イチゴ舌，頸部リンパ節腫大，体幹の不定型発疹，四肢末端，手足関節以下がテカテカパンパンに発赤，腫大する硬性浮腫などがみられる。やがて下熱すると爪と皮膚の移行部より膜様の皮膚剥離がみられる。血液検査では血沈亢進，CRP陽性，白血球増多＋核の左方移動，血小板数増多などがみられる。汎心臓炎の所見として胸部X線写真にて心拡大がみられたり種々の心電図変化がみられる。臨床症状，検査所見は，30病日位で多くの例は正常化する。耳鼻科領域の合併症としては正確な頻度は明らかでないが，無菌性中耳炎が時にみられる。

ベーチェット病西山　茂夫 50巻10号 , 1978年10月 , pp.847-848

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　ベーチェット病は口腔粘膜のアフタ，外陰部の潰瘍，皮膚の結節性紅斑ないし移動性静脈炎および前房蓄膿性ブドウ膜炎を主症状とし，そのほかに副睾丸炎，関節症状，消化器症状，中枢神経系の症状（Neuro-Behçet）および心血管症状などを伴う，全身系統的な慢性再発性の炎症性疾患である。

Sjögren病大藤　真 50巻10号 , 1978年10月 , pp.849-851

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　はじめに

　Sjögren病は元来本邦においてはまれな疾患と考えられていたが，今日ではかなりの患者数が報告されている。しかし本病の概念およびそれに伴う診断基準は漠然として不統一であつた。

　しかるに本邦では1976年厚生省の特定疾患に本病もとり入れられ，調査研究班が結成されたので，班としてはまず本病の概念の統一とそれに伴う診断基準の作製に専念し，昨年（1977年）本邦における診断基準^1）をはじめて作製することができた。

かぜ症候群阿部　恒男 50巻10号 , 1978年10月 , pp.852-853

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　最近のかぜ症候群（以下かぜ）は四季を問わず発生し，容易に治癒しないいわゆる難治性の傾向にあるといわれている。

　かぜの多くはウイルス感染によるが，ウイルス―宿主―治療（薬物など）の三者の相互関係の破綻は治癒機転の遷延化に関与する。そして多くの場合，宿主側の状態により左右されると思われる。本稿ではかぜの治療のコツについて自験例をふまえて述べてみたい。

DIC 安部　英 50巻10号 , 1978年10月 , pp.854-855

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　DICとは何か，原因疾患と発生機序

　DICとはdisseminated intravascular coagulation syndrome（汎発性血管内凝固症候群）の略称であるが，またdefibrination syndrome（脱フィブリン症候群）ともいい，一般には全身の血管内ことに微小血管内で血液の凝固が起こり，血液循環が障害されて終末臓器に機能不全を起こすとともに，広汎な凝固のため血中の凝固因子が消費されて凝固障害（consumption coagulopathy）を起こした状態と考えられている。

　しかしこの状態には必ず原因疾患があるので，DICを診断した場合にはその原因疾患を探究しなければならない。この原因疾患の治療だけでもDICが軽快するからである。原因疾患のうち頻度の高いものからならべると，

治療に必要な臨床検査の要点

血液検査三輪　史朗 50巻10号 , 1978年10月 , pp.857-858

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　はじめに

　血液検査の中で出血性素因に関する検査は術前検査として大切であるが，これについては別項で詳細に述べられると思うので省略し，赤血球数・ヘマトクリット・ヘモグロビン濃度・赤血球恒数（MCV，MCH，MCHC）算定・白血球数・白血球百分率・末梢血塗抹標本の見方などの点について要点を述べることにする。耳鼻咽喉科領域では無顆粒球症の診断が大切である。検体としては，EDTAを抗凝固剤とした静脈血を用いるのが一般である。

尿検査折田　義正 , 上田　尚彦 50巻10号 , 1978年10月 , pp.859-862

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　1．尿検査の目的

　1）腎前性疾患の診断

　血液成分に異常があると，これが尿に現れることがある。すなわち，腎は生体の内部環境を一定に保つために働いており，生体のおかれた環境，状態に応じた尿を排泄し，異常成分も排泄される。たとえば血糖が近位尿細管のブドウ糖再吸収閾値をこえれば尿糖が出現し，脱水症では血漿ADH（抗利尿ホルモン）濃度レベルが高まつて水再吸収が増加し，乏尿かつ高比重尿となる。その他，ビリルビン尿（黄疸尿），Bence-Jones蛋白（多発性骨髄腫），尿中K/Na比上昇（アルドステロン症）なども重要である。さらにフェニールケトンあるいは各種アミノ酸の検出（フェニールケトン尿症，その他の代謝異常疾患，肝性昏睡），アルカプトン検出（アルカプトン尿症）なども重要なものとして挙げられる。

肝機能検査山崎　晴一朗 50巻10号 , 1978年10月 , pp.863-866

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　代表的な肝機能検査を分類すれば第1表のごとく要約できる^1）。

心機能検査林　明徳 50巻10号 , 1978年10月 , pp.867-868

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　生体に負荷や侵襲を加える場合その生体を構成する組織や臓器がそれらによつて不可逆的な変化を生ずるか否かを，予知しておくことは自明の公理とされていて，その個体の生命予後に大きく影響する。さらに最近の治療学の進歩は支援的治療に負うところ大きく，手術室，集中治療部，特殊救急部，ショックユニットとこれらを支えるスタッフの完備などが目立つ存在である。しかし，それでもなお，ショック肺，日和見感染，血管内凝固症候群など未解決の問題が多い。

内分泌機能検査森本　靖彦 50巻10号 , 1978年10月 , pp.869-871

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　種々の疾患，ことに耳鼻咽喉科領域で扱う諸疾患の治療にあたつて必要な内分泌代謝面を主とした検査の進め方について以下に重点的に述べてみたい。

出血性素因検査山中　學 50巻10号 , 1978年10月 , pp.872-873

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　出血性素因の診断に必要なことは，出血性素因の有無を確かめることである。出血性素因とは止血機構の異常に基づく異常出血を主徴とし，全身的にその状態を呈するものであつて，単に鼻粘膜の特定部位の病変による出血や，消化性潰瘍からの出血による下血や吐血，さらに痔出血のような，局所的に血管壁に加えられた侵襲が，正常に機能する止血機構よりはるかに大きく，止血ができないための出血とは区別しなければならず，多くの場合，出血の原因となる局所的病変が見出される。しかし鼻出血や歯肉出血などは，多くの出血性素因の出血症状の1つとして頻発するので，必ず出血性素因検査を行なう必要がある。

特殊患者に対する治療上の注意点

妊婦での耳鼻科疾患治療上の注意中嶋　唯夫 50巻10号 , 1978年10月 , pp.875-877

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　妊婦について表題の中で考慮されたい点を考えてみると，次のような点がある。

　1．妊娠に伴う，身体的な変化，また愁訴に見られるような精神，神経的な不安定状態。

血液疾患患者で留意すべき点高橋　隆一 50巻10号 , 1978年10月 , pp.878-879

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　血液疾患が耳鼻咽喉科領域で問題になるのは，①血液疾患が耳鼻咽喉科疾患を疑わせる症状で発症することがあるための誤診の可能性，②血液疾患患者の耳鼻咽喉科治療上での注意すべき点である。

高血圧患者で留意すべき点増山　善明 50巻10号 , 1978年10月 , pp.880-881

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　高血圧をもつ患者について他疾患の治療を行なう場合にはいくつかの注意すべき点があり，また，耳鼻咽喉科的症状の一部は高血圧と関連する場合がある。

甲状腺疾患患者で留意すべき点飯野　史郎 50巻10号 , 1978年10月 , pp.882-884

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　甲状腺疾患には甲状腺機能の異常を伴うものと伴わないものがある。甲状腺機能の異常を伴うものには甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症があり，これを伴わないものには甲状腺の炎症と腫瘍（良性および悪性）がある。このうち，耳鼻咽喉科領域においてその治療上問題となるのは主として甲状腺機能の異常を伴う疾患である。したがつて，本稿においては，主として，これらの疾患について注意点を述べたいと考える。

糖尿病患者で留意すべき点平田　幸正 50巻10号 , 1978年10月 , pp.885-886

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　留意したい点は，糖尿病がきわめてありふれた疾患であり，耳鼻科疾患の感染および手術において合併する頻度がかなり多いということである。その内容は，糖尿病のあるために化膿性疾患が治癒しがたく時に敗血症にまで至ること，耳鼻科手術を糖尿病者に施行する時，場合によつては危険を伴うのでどのような対処をとるべきであるかということ，糖尿病そのものによつて耳鼻科的な臨床症状としてどのようなことがおこるかということなどの問題を含むといえる。とくに重要と思われるのは，糖尿病の存在に気づかず，あるいはすでに気づかれていても，糖尿病に対する的確な治療がされていないために，化膿症の増悪と糖尿病の悪化とが，耳鼻科的疾患に際して起こりうることである。

心疾患のある時前田　如矢 50巻10号 , 1978年10月 , pp.887-889

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　心疾患は他疾患と異なる次のような特殊性がある。すなわち，1）自然治癒は期待できず，適切な医学的管理が行なわれないと増悪する傾向がある，2）容態が変化しやすい，3）心機能低下は他臓器の循環機能に影響をおよぼす，4）原因療法といえるものはない，5）予後を左右する，などである。

　以前には心疾患患者の手術は危険であるとされ，手術の絶対的適応や緊急状態を除くとむしろ手術をさける傾向があつた。最近は手術技術および麻酔の進歩，心疾患自体に対するすぐれた治療剤の開発などにより，かなり重篤な心疾患例でも手術が可能となつた。しかしながら，心疾患例の手術は，心疾患の重症度，心疾患以外の合併症，手術術式，麻酔による影響，術中発生する可能性のある偶発症，術後の管理などを慎重に考慮して，最終的な決定を下すべきである。

呼吸器疾患のある時小野寺　壮吉 50巻10号 , 1978年10月 , pp.890-891

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　耳鼻咽喉科学の対象臓器は，感覚器としての聴音・平衡系，消化器では口腔の一部と食道，呼吸器については上気道を包含する。したがつてこれらを分けて取り扱つた方が便利なこともある。一般に呼吸器科の取り扱う呼吸器は気管から末梢，一方，耳鼻咽喉科で取り扱うのは気管から上部で，気管は重なり合う領域である。胸腔の内外というあたりが，大凡の目安であろう。

　耳鼻咽喉科疾患の診療において背景に呼吸器疾患があるような場合，まず，重症な呼吸器疾患や低肺機能者に耳鼻咽喉科的処置を行なう際の一般的注意事項がある。第2には，一部の上気道疾患のように，明らかに臓器連続性の上に立つて，共通の病因をもつ場合がある、第3には，耳鼻咽喉科の検査や診断の過程で，呼吸器疾患と共通の徴候が見出されることがある。

肝障害のある時涌井　和夫 50巻10号 , 1978年10月 , pp.892-893

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　耳鼻科領域で肝障害を問題とする時には，ほぼ2つの事が考えられよう。1つは，その肝障害が耳鼻科領域で考えられている処置の諸々へ及ぼす影響であり，他の1つは，耳鼻科領域での処置が，その障害された肝に及ぼすであろう影響である。しかし，実地臨床上から考えれば，むしろ耳鼻科領域の処置をする時すでに肝障害があつたが，またはその処置後に発生した肝障害であるかと分けて考える方が便宜であろう。

　肝障害がある時には，各種の侵襲に対する生体の反応には正常と異なるものがある。この侵襲は，手術といつたものから，睡眠剤の投与といつたものまでが含まれよう。肝に障害がある時には，その質，程度に差はあつても，代謝，栄養，解毒，疑固，等々各種の面での変化が予期され，したがつて，たとえば手術に際し，異常な出血をみたり，治癒の遷延があつたり，投与薬物への友応の変化をみたりする。こうした，いわば肝の正常な機能が欠けていることからの直接的な影響のみではなく，肝障害の質によつては，たとえば肝硬変にみられるように，内分泌系，循環系，消化管等々に各種の障害がおこつている可能性が強い。たとえば糖代謝異常の頻度は高く，心拍出量は増加し，末梢血管系は拡張し，消化管運動の失調がありといつた具合である。すなわち，単に肝障害があるからといつても，全身的な配慮が必要となるのである。他方，手術前後を通し，各種の侵襲が加わるのであるが，これらは，既存の肝障害に影響してくることは当然予期される所である。たとえば輸血による輸血後肝炎の発生，溶血による負荷，酸欠症等々無数のものがあげられよう。こうした侵襲の程度と，それにより惹起される肝障害の程度の間には必ずしも平行関係は見出しえない。たとえば既存の肝障害が急性肝炎である時，ささいな侵襲が重篤な肝不全の誘因となつたりするのである。

腎疾患のある時越川　昭三 50巻10号 , 1978年10月 , pp.894-898

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　腎疾患をもつ患者の耳鼻科的処置として問題となることは，第一は耳鼻科的処置とくに手術をしていいか否かの可否判定と，第2は手術をしたときの注意点であろう。この2点を中心に，腎炎・ネフローゼ・腎不全の各病態について述べる。また最近透析療法の普及につれて，透析患者に耳鼻科的処置をする場合も増加する傾向にあるので，透析患者についても述べる。

内分泌疾患のある時—特に甲状腺疾患を中心として下田　新一 50巻10号 , 1978年10月 , pp.899-900

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　間脳―下垂体，甲状腺，副甲状腺，膵，副腎および性腺などの内分泌疾患のうち臨床的に症例の多いのは甲状腺および膵臓の内分泌疾患である。膵内分泌疾患は代謝疾患と考えられているので，ここでは主として甲状腺疾患について述べることとする。甲状腺疾患のうち甲状腺機能亢進症，甲状腺機能低下症，慢性甲状腺炎（橋本氏病），亜急性甲状腺炎，腺腫，のう腫，甲状腺癌などの腫瘍性甲状腺腫が臨床的に問題となろう。

気管支喘息のある時牧野　荘平 50巻10号 , 1978年10月 , pp.901-903

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　喘息の診断

　喘息は発作性の呼吸困難と喘鳴を主な症状として，可逆的な気道収縮がその原因である。非発作時には健康者と変らない。このような特色ある症状のため，典型的な場合は診断に困難はない。しかし，発作的，ないし散発な呼吸困難，喘鳴，せき，たんを示すものに，心不全（心臓喘息），慢性気管支炎，肺気腫，びまん性細気管支炎，転移性カルチノイド，結節性動脈周囲炎，肺癌，気道内異物，腫瘍による気道圧迫などがある。一応，胸部X線撮影，心電図，呼吸機能検査（気管支拡張剤による改善，1秒量の低下，拡散機能正常など），好酸球増多，アレルギーの存在などをチェックする。

免疫不全症のある時安倍　達 50巻10号 , 1978年10月 , pp.904-905

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　免疫不全症とは

　免疫不全症とは免疫機能の不全に起因する症候群で，原発性免疫不全症，食機能不全症および補体系異常症を含んでいる。原発性免疫不全症は免疫機能が一次的原因で障害されるもので，先天的なものが多く，遺伝的因子が中心となる。その他免疫機構の欠損が二次的に発生する続発性免疫不全症があり，内科で遭遇する免疫不全症はすべてこの型のものである。

　原発性免疫不全症候群にはその発症する場所によつて分類される。①免疫細胞の幹細胞，T-リンパ球，B-リンパ球，各種の白血球などすべての免疫系細胞の不全状態があるものがある。②幹細胞と，Tリンパ球，Bリンパ球ともに機能異常が存在するもので，遺伝形式が多彩で重症複合免疫不全症とよばれることもある。この中には常染色体劣性遺伝形式をとるSwiss型無γ-gl血症，伴性劣性遺伝型式をとるGitlin症候群，遺伝形式が明らかでなく散発的におきるもので，IgG，IgAの低下がありIgMは上昇ないし正常のものである。③幹細胞は正常で，T-リンパ球，B-リンパ球に異常があるもので，血管運動性失調症（Madame Louis-Bar症候群），Wiskott-Aldrich症候群（血小板減少と湿疹），Good症候群（胸腺腫あり），Gatti症候群（Short-limbed and dwarfism），Lux症候群（cartilage-hair hypoplasia）などがある。④主としてT-リンパ球に機能異常のあるものは，DiGeorge症候群（thymus-parathyroid aplasia），Nezelof症候群（thymic dysplasia with normal Ig）。⑤主としてB-リンパ球に機能異常のあるものはBruton型無γ-gl血症，選択的IgA欠損症，一過性乳児性低γ-gl血症，Rosen症候群（dys-γ-gl血症Ⅰ型-X-linked，hyper IgM），Giedion症候群（dys-γ-gl血症Ⅱ型，normalγ-gl or hyper-γ-gl）がある。

薬疹本田　光芳 50巻10号 , 1978年10月 , pp.906-907

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　薬疹とは，主として内服，注射，坐薬など全身系統的に使用された薬剤により惹起される皮膚および可視粘膜の病変をいう。

　皮膚および可視粘膜は薬剤により惹起される副作用を早期に反映し，病変を示す重要な器官である。薬疹には一過性の発疹で見逃される程度の軽症例から，致命率の高い重症例，さらには軽微な発疹であつても重篤な肝，腎あるいは血液障害を伴うものまである。

特殊用剤の使用法

鎮痛剤・麻薬大山　征夫 50巻10号 , 1978年10月 , pp.909-911

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　耳鼻咽喉科領域にもいろいろな痛みがあるが大別すると次の如くである。（1）炎症性疼痛，（2）手術に伴う疼痛，（3）各種神経痛，（4）癌性疼痛である。これらの痛みに対して薬物療法をはじめ神経ブロック，手術，針治療などが時には単独療法でまた時には併用により行なわれているのが現状である。本稿においては薬物療法をとりあげ，特に鎮痛剤，麻薬の使い方を中心に述べ，さらに鎮痛補助剤についても若干ふれてみたい。

強心剤佐藤　友英 50巻10号 , 1978年10月 , pp.912-914

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　強心剤とは心臓に直接作用し，その収縮力を増強させる薬物である。すなわち心筋に対し陽性変力作用positive inotropic effectを示す薬物を包括して強心剤と呼んでいる。現在強心剤として臨床的評価が確立されているものはジギタリス配糖体，カテコールアミン類（ノルエピネフリン，イソプロテレノール，ドパミンなど）が挙げられ，さらにアミノフィリン，グルカゴンも臨床的適応は少ないが強心作用を有している。

　本稿では臨床上しばしば使用させるジギタリスとカテコールアミン類の使い方について解説する。

利尿剤関　清 , 境　敏秀 50巻10号 , 1978年10月 , pp.915-916

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　耳鼻咽喉科領域で，全身管理を必要とするのは，主として手術の前後であろう。最近は強力な利尿剤が開発され，術後乏尿などに対して安易に使用されるようになつたが，投与前に，はたして利尿剤がfirst choiceかどうかその原因を把握するとともに，利尿剤の活性，特性および副作用を知らなければならない。ここでは特に，術後の乏尿無尿に対する治療のコツと，特殊用剤である利尿剤の使い方について述べる。

胃腸薬名尾　良憲 50巻10号 , 1978年10月 , pp.917-918

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　消化酵素剤

　消化酵素には澱粉消化，蛋白消化，脂肪消化の各作用を示すものがあり，そのほか線維消化を行なうものもある。生体において，消化酵素の欠乏がみられる場合，単一な酵素の分泌低下をおこすことは稀である。そこで一般に総合消化酵素剤が使用される。総合消化酵素剤には多くの種類があり，その内容，剤型については，いろいろと工夫してある。多くの総合消化酵素剤では，胃溶性部分に耐酸性消化酵素を含有し，腸溶性部分にパンクレアチンなどの膵消化酵素を配合し，胃内および腸内で，それぞれの活性pHで消化作用を発揮しうるようにしてある。

　総合消化酵素剤の適応としては，生体における消化酵素の分泌低下を補充することにある。それゆえ膵疾患が最大の適応といえる。また小腸疾患による消化障害，胃切除後の消化障害が適応となる。そのほか不消化物を大量に摂取した場合の消化障害の相対的不足を補う意味で総合消化酵素剤が用いられる。

ステロイド剤使用の要点水島　裕 50巻10号 , 1978年10月 , pp.919-921

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　薬理作用と効果

　ステロイド剤の生理作用も含めた薬理作用を一括して第1表に示した。臨床的にも，ステロイド剤療法，特に高投与量で，患者に第1表に示したような種々の変化がみられる。ステロイド剤の作用の特徴は生体側にのみ作用することで，細菌や種々の刺激，抗原や抗体，そしてchemical mediatorにも直接にはなんらの作用も示さない。生体側の組織に対するステロイド剤の作用はなにかというと，一口にいつて組織の反応性の低下であり，ステロイド剤により，組織は刺激をうけてもそれに対して強い反応を示さなくなる。それゆえ，感染症にステロイド剤を用いるときは十分な注意が必要である。

　ステロイド剤の薬理作用としては，抗炎症作用のほかに，抗体産生抑制作用，リンパ球障害作用，血管収縮作用，気管支拡張作用などがある。しかしステロイド剤のこれらの作用は投与量とも関係する。たとえば抗体産生抑制作用は，抗炎症作用に比べれば多量のステロイド剤が必要であり，通常，プレドニゾロンとして1日30mg以下ではその作用はみられない。それゆえ疾患により投与量が異なる。

抗生物質の使用基準三木　文雄 50巻10号 , 1978年10月 , pp.922-924

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　感染症の化学療法に際して抗生物質を選択投与する場合の一般原則を列挙し，治療の参考に供したい。

軟膏の使い方吉田　彦太郎 50巻10号 , 1978年10月 , pp.925-926

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　耳鼻科医が軟膏を処方するのは耳介，鼻およびそれらの周囲の皮膚に変化のある場合と考えられる。以下それらの部位に好発するいくつかの皮膚疾患をとりあげ，それらの特徴と治療上の要点をのべることにする。

鎮咳・去痰剤の使い方山川　育夫 , 佐竹　辰夫 50巻10号 , 1978年10月 , pp.927-928

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　せきと痰は呼吸器疾患においてもつとも頻繁にみられる症状であり，鎮咳剤・去痰剤の使用される機会も多い。せきと痰の喀出が生体の重要な防御機構であること，その反面，せき自身が2次性障害を起こすこと，一方去痰障害がしばしば致死的となりうることなどから，これらの薬剤の適応と使用法については十分な配慮が必要である。以下，鎮咳剤と去痰剤のそれぞれの適応と使い方について述べる。

小児投薬の要点堀　誠 50巻10号 , 1978年10月 , pp.929-930

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　小児への投薬の特異性の主たるものは，成人の場合と異なり患児の年齢に応じて，それぞれ薬用量，投与法，剤型にそれ相当の工夫を要するということである。

老人投薬の要点盤若　博司 50巻10号 , 1978年10月 , pp.931

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　老年患者に投薬する場合，注意すべき点は投薬を受けるものが高齢者であるということにある。老年者には加齢に伴う諸臓器機能の低下・変化がみとめられるため，投薬に際して専門とする耳鼻科的疾患のみならず，全身状態を内科的に把握することが非常に大切である。

　以下，老年者にみられる諸変化・疾患の特徴を考慮しながら，投薬の注意点を述べておく。

輸血・輸液

輸血品田　章二 , 小島　健一 50巻10号 , 1978年10月 , pp.933-934

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　他人の善意により献血される血液量には限りがある。目前の患者が血液のある成分のみを必要とする病態であるのに全血（whole blood）を輸血したとすると，その医師は有限の血液を無駄使いしたとの謗りを免かれない。

　最近の採血器具や血液分離装置の発達普及，日赤血液センターの努力などにより臨床医は図に示したような各種の血液成分を患者の治療に使用できる状況にある。全血から患者が必要とする成分を得て，他は別の患者にまわすいわゆる成分輸血の遂行には，医師の血液成分に関する正確な知識とその積極的な使用に待つところが多い。

輸液山内　真 50巻10号 , 1978年10月 , pp.935-937

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　輸液治療は方向と種類が正しければ，量などの多少の誤差は生体の方で調節してくれる。したがつて，まず体液異常の種類を見分けることが重要であり，次に水，Na　Kの三つに重点を置いてその欠乏量を概算し，輸液剤を選択して投与量を決めればよい。

リハビリテーション

難聴児の診断と扱い方石沢　博子 50巻10号 , 1978年10月 , pp.939-940

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　診断

　難聴を訴えて乳幼児が受診した場合，まず難聴の有無と聴力損失の程度を判定する。日常生活における種々の音に対する反応状態と言語発達の状況について問診し，さらに楽器やネオメーターなどを用いてスクリーニング検査を行なつた後，患児の年齢に応じて聴性行動反応聴力検査，条件詮索反射聴力検査，遊戯聴力検査，標準純音聴力検査などの方法を用いて聴力損失程度を判定する。上記検査方法を用いて判定困難な場合は電気生理学的な方法（誘発反応聴力検査，蝸電図など）を併用して判定する。

言語障害木村　照 50巻10号 , 1978年10月 , pp.941-942

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　現在は医学と教育・福祉の連携時代である。個々の言語障害で扱い方も異なるが，障害の改善，全人格の向上のため，医学の使命を果し，教育・福祉との接点を明確にすべきである。ここでは日常臨床に則して言語障害を5種類に分け，その特徴を述べる。

ペイン・クリニック

三叉神経痛雲井　健雄 50巻10号 , 1978年10月 , pp.943-944

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　いたみは人類と共にあり，三叉神経痛についていえば古くは紀元一世紀から記載されているらしい。したがつて三叉神経痛の治療については幾多の試みがなされているわけで，まつたく新しい治療法というものは厳密には存在しない。いたみそのものの本質についても未知の部分が多く，また医師が患者のいたみの訴えを理解することも容易ではない。いたみ自体が患者の環境，個性，教養，体験などの相違から表現の仕方もおのずから異なつてくるので，医師は患者の言葉をたよりにして患者の悩みを判断しなければならぬ。ここに述べる三叉神経痛についていえば，顔面のいたみのなかでもいたみは強烈であり，また特徴的でもあるのでこの点では医師は割に容易に理解できるし，患者が必死にいたみに耐えている場面に遭遇したらその動作，表情などを決して忘れることができないであろう。さて三叉神経痛は古来多くの名で呼ばれているが，tic douloureux，trigeminal neuralgiaの名称がもつとも慣用されている。三叉神経痛には，（1）症候性三叉神経痛（symptomatic）と，（2）特発性三叉神経痛（idiopathic）とがあげられるが，（1）では炎症とか腫瘍とか原因の明らかな疾患の一症状として現われるものであり，歯の疾患や眼，鼻，副鼻腔疾患（上顎癌の歯のいたみなどを考えよ）などがその例である。（2）については神経根の圧迫説や，一種のてんかん様の神経過興奮説などのいくつかの説があるが，結局その本態は今日もなお不明というほかない。顔面痛という意味からいえば，

　顔面痛｛非定型的顔面痛　三叉神経痛―症候性・特発性

の如く分類される。実地臨床上にはこの特発性のものがもつとも多く，人口の老齢化とともに漸増の傾向にあるといつてよい。

舌咽神経痛馬場　駿吉 50巻10号 , 1978年10月 , pp.945-946

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　舌咽神経痛は飲食，会話，あくび，咳などに際し，片側の舌根部，咽頭，頬部，下顎部，耳深部（側頭部）に放散する激痛を生じる疾患として知られている。その本態にも不明な点が多く，頻度もそれほど多いものではないが，患者にとつてはきわめて苦痛の大きなものであるだけに，われわれも本症の概要とその治療対策を常に心得ておく必要があろう。

救急時の治療—重症患者を含む

ショック隅田　幸男 50巻10号 , 1978年10月 , pp.947-949

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　ショックとは何らかの原因によつて末梢血流が急性に不全に陥入ることである。当然，末梢の組織は酸素と栄養が欠乏し，代謝老廃物の排泄も円滑にゆかなくなり，いろいろな臨床症状が現われる。顔面蒼白，血圧低下，脈拍微弱，皮膚冷感湿潤，表在静脈の虚脱，意識混濁，尿分泌減少，呼吸促進，口渇，全身疲憊などが主徴となる。何はともあれショックは"死の前兆"を意味する一症候群であるから診断と同時に治療にとりかからねばならない。

　ショックの主原因としては外傷，出血，感染，心筋梗塞，アナフィラキシーなどがあげられるが，治療の根本原則は原因除去，呼吸と循環の維持の三つしかない。

チアノーゼ荒井　達夫 50巻10号 , 1978年10月 , pp.950-951

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　チアノーゼの急性発生は重篤な呼吸器系あるいは心臓循環器系の障害の発生，すなわち，緊急事態であることを示す他覚所見である。本所見を招来している基礎疾患を速やかに把握し適切に対処してゆかなければならない。

気管切開小倉　脩二 50巻10号 , 1978年10月 , pp.952

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　気管切開は緊急を要する場合と，上顎骨剔出，喉頭全剔のような手術で，全麻のために気管切開を要する時で，時間的に十分な余裕がある場合とがある。

　気管切開を急ぐあまり，手術を粗雑にして，気管切開後の出血により困惑したり，後刻気管カニューレの抜去困難症を起こしたりすることがある。

静脈切開鳥山　稔 50巻10号 , 1978年10月 , pp.953

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　静脈留置針

　近年は，静脈留置針が著しく発達してきたために，余程なことがない限り静脈切開は行なわれなくなつてきた。

　静脈留置針は，その成分によつて大きく2つにわけることができる。1つはテフロン・ポリエチレンカテーテル針で，この材質は比較的軟らかいので，附属の三角の刃のついた皮膚切開針でまず皮膚に切開を加える（一般にベニコーラ針，エラスターといわれている）。ついで静脈留置針を皮下より静脈に入れ，静脈内に入れば，中に入つている金属針を抜いて，ビニール，テフロン管を静脈内に5〜10cm位挿入し，これを絆創膏で固定し，点滴セットに接続する。2つ目は比較的硬い材質でできているシリコンチューブのついた留置針であつて，これは皮膚に切開を加えずに，静脈内に直接刺針し，シリコンチューブを残して，金属針を抜去して点滴セットに接続する。実際に使用してみると，前者は皮膚切開がしてあるために，刺針は簡単であるが，時には皮膚切開時の痛みにより，苦労して出した静脈壁が収縮して，入りにくくなることがある。しかし入つてしまえば，材質が軟らかいので，よく彎曲し静脈にそつて中に入つていく。後者は皮膚切開といつた操作を行なわないので障害が少なく，一度浮きでた静脈は途中でみえなくなることはない。しかし材質が硬いので，静脈内に入つてから血管壁を損傷することもある。

末期癌海老原　敏 50巻10号 , 1978年10月 , pp.954-956

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　頭頸部がんのどのような状態を末期がんというか明確なきまりはない。今ここでは，根治的な治療法がまつたくなくなり，積極的ながんに対する治療ができなくなつた状態を末期ということにして話をすすめてみる。日常の頭頸部がんの診療で種々の努力がなされているにもかかわらず，このような末期の状態におちいる患者はあとをたたず，その処置に頭を悩ますことが多い。このような状態になつた症例の管理について，気道確保，大出血，疼痛対策，抗癌治療などの面から検討し，それに対してわれわれが日常行なつている対策を列挙してみることにする。

髄液漏佐々木　好久 50巻10号 , 1978年10月 , pp.957-958

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　副鼻腔，中耳，聴神経腫瘍などの手術時損傷のように，その髄液漏の原因や存在部位の明確なもののある反面，鼻アレルギーや感冒として，また滲出性中耳カタルや中耳炎，さらに突発性難聴として診断，治療されている髄液漏がある。いろいろな疾病の鑑別診断のなかに髄液漏を念頭に置くべきである。

カラーグラフ　目でみる耳鼻咽喉科

滲出性中耳炎—鼓室ドレーン留置茂木　五郎 50巻10号 , 1978年10月 , pp.726-727

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　滲出性中耳炎の治療法として鼓室ドレーン留置が行なわれているが，いくつかの問題点がある。材資はテフロンで，型は中くぼみ太鼓型（grommet）がよい（第1図）。貯留液採取の目的で，第2図のような器具を用いると粘稠な液でも得られる。第3図はgrommmet挿入器，鼓膜切開用メスおよび耳鏡を示す。操作は手術用顕微鏡下で行なうのがもつともよいが，手術用ルーペでも可能である。麻酔は第4図に示すイオントフォレーゼ鼓膜麻酔法が優れており，4〜5歳の幼児でも行なえる。留置の位置は，一般には第5図の如く前下部が多いが，著者はできるだけ前上部を選んでいる（第6図）。理由は，第7図のように鼓膜表面に流出した貯留液は下方にたまるが，前上部に留置した場合は貯留液の鼓室内への再流入やgrommetの閉塞が生じ難い。第8図は前下部に挿入した例であるが，血液と貯留液が凝固し，ドレーンを閉塞，挿入5日後にgrmmetの除去を余儀なくされた。そのほか前上部に留置した場合はgrommetの装着が良く．耳管開口部に近いのでventilatlonの効果がよい。第9図は16名（4〜55歳，中間年齢8歳）27耳の挿入前後における聴力の平均を示す。

鏡下咡語

沖縄の医療の現況—琉球大耳鼻科の現状を中心に野田　寛 50巻10号 , 1978年10月 , pp.960-961

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　私が当地沖縄に赴任して，早くも5年になる。当時，まだ「黄色んぶくれていた」と云われるように，約1年間の肝炎との闘病後間もない私が，恩師斎藤英雄教授の勧めにより，琉球大学保健学部附属病院耳鼻咽喉科に，沖縄百万県民に対する四百数十番目の医師として赴任したのである。押し寄せる患者さんと無我夢中で取り組んでいる間に，逆療法というべきか，病前以上の体力を回復していたのは誠に不思議なことであつた。やはり恩師の勧めることはすべて思慮深いもので，したがつて無条件に従つておくべきと思う昨今である。

　さて，沖縄県が南海に隔絶されているため，誰もが概念的に医療僻地と感じているものの，さて実情となると，沖縄出身の国費医学生すらよく知らないのである。国費医学生とは，戦後米軍統治下にあつた沖縄で，医師養成機関がないため，日本各地の国立大学医学部に送られて，医学教育を受けている学生で，毎年沖縄で約60名が選抜される。昨年よりその数は半減されているが，琉球大学に医学部が設置されるまで続けられる筈である。

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あとがき佐々木 50巻10号 , 1978年10月 , pp.964

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　戦後のわが国の卒後研修の歴史を振り返つてみると，インターンは結局わが国の医学教育の中に制度として定着することがなかつた。またレジデントもきざしはあつたけれども，殆んど無視されてしまつた。本誌を始めとして種々の医学雑誌にreportageされている各国のpostgraduateの研修にはかなりsystem化されたものがあると思われる。しかしわが国でのpostgraduate教育は混沌としているのが現状であろう。各種の講習会開催の際には，多数の方が参集され，かなりの熱気も感じられるが，それが卒後教育，研修の一環として組織化され，制度化されるまでには，なお多くの時間が必要であろう。講習会や研修会もまだ暗中模索的で医療の中に確実な地位を占めるまでには至つていない。

　インターンやレジデントがわが国で拒絶反応を受けながらも，一方では新しい医療技術や医学の発展に呼応して研修会開催などの要望は意外と根強い。またそうした催しものが盛況だということは，わが国の医療制度や社会環境に適応した卒後研修あるいは生涯教育の場が要求されているものと考えてよい。これをsystem化し，制度化するには性急であつてはならないが，system化の方向で多くの試みがあり，また試行錯誤も許されてよいと思う。

基本情報

耳鼻咽喉科
50巻10号
(1978年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9679 医学書院

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