周産期医学 49巻13号 (2019年12月発行)

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特集　周産期相談310　お母さんへの回答マニュアル　第3版

産科編　不妊と不育について　精子が少ないといわれましたが? 苛原　稔 49巻13号 , 2019年12月 , pp.2-3

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＜回答のポイント＞1)不妊症の原因において男性因子は約40%を占めるので、必ず検査を行う必要がある。2)精液検査は検査時の体調や測定条件で異なるので、異常値が出れば再検査する。3)精液所見の軽度の異常は薬物療法や人工授精の適応であるが、重度の場合や治療が奏効しない場合には、泌尿器科的な手術や顕微授精が必要となる。4)重度の場合は、一般精液検査以外の精巣検査、染色体検査、内分泌検査が必要になることがあるので、泌尿器科での診療を考慮する

産科編　不妊と不育について　体外受精について教えてください苛原　稔 49巻13号 , 2019年12月 , pp.4-6

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＜回答のポイント＞1)妊娠率は胚移植あたり数～50%で、女性の年齢や不妊の原因により大きく異なる。2)流産率は約20%であり、生児獲得率は妊娠より低くなる。3)異所性妊娠の頻度は1～2%であり、特に卵管障害の存在する症例で高い。4)多胎妊娠は3～4%であり、単一胚移植により予防できる。5)先天異常の発生は自然妊娠と同等と考えられるが、一部の男性不妊では造精機能障害が次世代に伝わる可能性がある。

産科編　不妊と不育について　人工授精は何回までできますか? 苛原　稔 49巻13号 , 2019年12月 , pp.7-8

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＜回答のポイント＞1)人工授精の適応は男性因子による不妊症のみならず、原因不明不妊症や性交障害の場合など、多岐に適応されている。2)人工授精の妊娠率は女性の年齢、卵巣機能、卵管因子、精液所見などで大きく変わる。また人工授精を実施する際には、卵管の通過性があること、排卵があることなどの女性側の要因も重要である。3)人工授精の周期当たりの妊娠率は12～20%、累積妊娠率は40～70%と報告されており、適切に行われた場合には6～7回ぐらいが目安になると考えられる。

産科編　不妊と不育について　排卵誘発剤を勧められましたが心配です苛原　稔 49巻13号 , 2019年12月 , pp.9-10

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＜回答のポイント＞1)排卵誘発剤を使用する際には使用目的、その有効性を明確に伝えておく。2)副作用として、多胎妊娠と卵巣過剰刺激症候群があること、それらの発生頻度、診断と治療、経過などについて説明する。3)説明内容についての同意の有無をカルテ記載し必要に応じて文書で取得する。

産科編　不妊と不育について　排卵日を知る方法は? 苛原　稔 49巻13号 , 2019年12月 , pp.11-12

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＜回答のポイント＞1)簡便な方法は基礎体温測定で体温陥落日を排卵日とする方法であるが、一致率は28.4%である。2)超音波断層法による卵胞モニタリング、血中･尿中黄体化ホルモン(luteinizing hormone:LH)測定、頸管粘液モニタリングを組み合わせることにより、より正確に排卵日を知ることができる。

産科編　不妊と不育について　流産をくり返していますが、どういう検査を受けたらよいですか? 大内　望 , 竹下　俊行 49巻13号 , 2019年12月 , pp.13-14

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＜回答のポイント＞1)流産、死産をくり返す場合を不育症という。流産の多くは、偶発的に起こる受精卵(胎児)の染色体異常が原因だが、これをくり返す場合はリスク因子をもっている方もいるので、以下の検査を行う。2)不育症の3大リスク因子は、抗リン脂質抗体症候群、子宮形態異常、夫婦染色体(構造)異常といわれ、血液検査や画像診断を行う。抗リン脂質抗体の検査は重要で、陽性の場合は12週間あけて再検査が必要であり、臨床所見と合わせて抗リン脂質抗体症候群の診断を行う。3)次回妊娠時は、検査結果を踏まえた上での治療と、きめ細かいカウンセリング、診察を行う。

産科編　不妊と不育について　以前に人工妊娠中絶をしたことがあって心配です大内　望 , 竹下　俊行 49巻13号 , 2019年12月 , pp.15-16

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＜回答のポイント＞1)人工妊娠中絶既往があっても次の妊娠に影響することは非常に少ないと考える。2)稀に、中絶手術(D&C)の際に起こった偶発合併症(子宮穿孔や子宮内感染;子宮内容除去術における合併症の頻度0.58%)が原因となり、不妊や癒着胎盤などを起こすことがある。また、頻回の子宮内操作(掻爬)により子宮内腔の癒着を起こすことがあり(Asherman症候群)、不妊や不育の原因になる。3)人工妊娠中絶既往がある方が不妊症、不育症になった場合、子宮卵管造影検査で子宮内腔の癒着の有無を確認したほうがよい。

産科編　不妊と不育について　結婚して1年たっても妊娠しません。不妊症ですか? 大内　望 , 竹下　俊行 49巻13号 , 2019年12月 , pp.17-18

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＜回答のポイント＞1)日本産科婦人科学会では、｢妊娠を望む健康な男女が避妊をしないで性交をしているにもかかわらず、1年間妊娠しないものを不妊｣と定義している。一般的には1年で80%、2年で90%の方が妊娠するといわれている。2)女性に排卵がない場合、子宮内膜症を合併している場合、過去に骨盤腹膜炎などにかかったことがある場合には、1年を待たずに｢不妊かもしれない｣と考え、検査や治療を開始したほうがいいこともある。3)年齢が高い方は1年を待たずに検査、治療を開始することが効果的と考える。4)不妊の頻度は25～29歳では8.9%、30～34歳では14.6%、35～39歳21.9%、40～44歳では28.9%と報告されている。5)不妊原因としては、無精子症などの男性因子や排卵障害、卵管因子、子宮内膜症などの女性因子、性交障害などがあり、精液検査やホルモン検査、子宮卵管造影などを行う。

産科編　不妊と不育について　高プロラクチン血症といわれました。妊娠できますか? 大内　望 , 竹下　俊行 49巻13号 , 2019年12月 , pp.19-20

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＜回答のポイント＞1)高プロラクチン血症は一般女性で約0.4%に認められるとされている。さらに、月経異常や不妊症などをきたしている女性では約20%に高プロラクチン血症が認められる。2)血中プロラクチン濃度は日内変動があり、また月経周期内でも値が変動するほか、採血時のストレスでも上昇するといわれている。日を改めて複数回測定し、いずれも20ng/mL(測定方法により30ng/mL)以上であれば、高プロラクチン血症と診断する。3)血清プロラクチン値が30～50ng/mLと軽度上昇すると黄体機能不全や無排卵性月経がみられ、50～100ng/mLと中等度上昇すれば稀発月経や無月経の頻度もさらに増し、100ng/mL以上では無月経の頻度がさらに高くなるといわれている。そのような状態から、不妊症となることがある。4)高プロラクチン血症をきたす原因として、薬剤性(抗潰瘍薬、制吐薬、降圧薬、向精神薬、エストロゲン製剤など)、原発性甲状腺機能低下症、視床下部･下垂体病変、マクロプロラクチン血症などがある。5)原因によっては、妊娠しづらい病態もあるので原因検索とそれに見合った治療が必要である。

産科編　不妊と不育について　ダイエットしたら無月経になりました。妊娠できますか? 大内　望 , 竹下　俊行 49巻13号 , 2019年12月 , pp.21-22

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＜回答のポイント＞1)体重減少性無月経の予後に関しては長期的には比較的問題がないと考えられるが、性機能の回復には長期間を要する。体重の増加、原体重への復帰が治療の基本となる。そのほか、誘因となっているストレスを除去するための教育、啓発も必須であり、低エストロゲン環境の改善を図ることが重要である。2)体重減少が進行している場合や重度のやせを認める場合は、月経による貧血の進行や低栄養状態の悪化の可能性があり、ホルモン療法の対象とはならない。標準の75%以上の体重があることがホルモン治療開始の目安となり、標準の85%以上の体重があれば排卵誘発(妊娠)治療の対象となる。3)摂食障害を合併しているかどうかを確認し、必要であれば精神科と連携して治療をする。

産科編　妊娠初期　母子健康手帳とはどのようなもので、いつもらえるのですか? 高木　香津子 , 杉山　隆 49巻13号 , 2019年12月 , pp.24-25

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＜回答のポイント＞1)母子健康手帳は、妊娠期から乳幼児期までの健康に関する情報が管理されている成長を記録する手帳である。2)全国共通の母子健康手帳であり、地域と母子、母と子をつなぐ手帳でもある。3)妊娠が判明した時点で住んでいる地域の保健センター･市区役所･町村役場で母子健康手帳を受け取る。医師からの妊娠届が必要な場合もある。

産科編　妊娠初期　分娩をする病院の選び方はどのようにしたらよいでしょうか? 高木　香津子 , 杉山　隆 49巻13号 , 2019年12月 , pp.26-27

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＜回答のポイント＞1)妊娠が判明した場合、まずかかりつけ医や近い産婦人科を受診し、担当医をつくる。2)地域により周産期医療体制は異なるため、担当医に相談し出産する場所を決定する。3)合併症妊娠や妊娠による合併症、特定妊婦など周産期にかかわる高度医療を必要とする際は、総合･地域周産期母子医療センターと連携体制をとる。

産科編　妊娠初期　超音波でどのようなことがわかりますか? 高木　香津子 , 杉山　隆 49巻13号 , 2019年12月 , pp.28-29

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＜回答のポイント＞1)産科超音波検査は｢広義の出生前検査のひとつ｣であり、妊婦健診時に行われる｢通常超音波検査｣と胎児形態異常診断を目的とした｢胎児超音波検査｣の二つがある。2)妊娠中の超音波検査で胎児形態異常の有無を知ることで、今後の治療方針や心構えができる。

産科編　妊娠初期　分娩予定日の決定方法は? 高木　香津子 , 杉山　隆 49巻13号 , 2019年12月 , pp.30-31

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＜回答のポイント＞1)最終月経開始日から分娩予定日を決定するが、排卵日や胚移植が特定できる場合は後者を採用する。2)最終月経開始日からの分娩予定日と胎児頭臀長(CRL)が14～44mmから予測される分娩予定日に7日以上のずれがある場合はCRLを採用する。3)妊娠12週以上で20週未満、もしくはCRL>50mmである場合は、児頭大横径(BPD)、大腿骨長(FL)を参考にし、分娩予定日に10日以上ずれがある場合は超音波計測を採用する。4)妊娠20週以降も上記に準じて決定するが、誤差が大きい場合があるので慎重に妊娠管理する。予定日決定困難な場合は、出生後にDubowitz法で決定する。

産科編　妊娠初期　高年妊娠だと染色体異常児が生まれる可能性が高いといわれましたが? 濱田　尚子 , 白土　なほ子 , 関沢　明彦 49巻13号 , 2019年12月 , pp.32-34

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＜回答のポイント＞1)年齢に関係なく、全妊娠の3～5%に胎児異常をもつ児が出生する。2)一般的に児に染色体異常がある場合は、その多くは流産する。3)高年妊娠で頻度が上昇する染色体異常について説明する。4)最も頻度の高い染色体異常であるDown症候群児の出生率は20～24歳で1/1,400、30歳で1/959、35歳で1/338、38歳で1/162、40歳で1/84と母体の年齢が高くなるとともに増加する。5)受検可能な出生前検査の種類と目的、検査の限界について説明する。

産科編　妊娠初期　NT(胎児後頸部浮腫)肥厚といわれましたが? 徳中　真由美 , 関沢　明彦 49巻13号 , 2019年12月 , pp.35-37

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＜回答のポイント＞1)NT計測は出生前遺伝学的検査にあたり、計測の際には倫理的側面に配慮する。2)NT評価は、妊娠11週～13週6日に十分に拡大した正中矢状断で計測する必要がある。3)NT計測は染色体異常･形態異常のいずれとしても非確定的検査である。染色体異常を確定するためには羊水検査(もしくは絨毛検査)が必要であることを説明する。4)NT肥厚していても無病生存の症例もあることを説明する。

産科編　妊娠初期　血液検査で染色体異常がわかるといわれましたが? 濱田　尚子 , 白土　なほ子 , 関沢　明彦 49巻13号 , 2019年12月 , pp.38-40

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＜回答のポイント＞1)出生前検査は大きく分けて確定検査(診断がほぼ確定)と非確定検査(胎児疾患の可能性の高さを推測する)の二つがある。2)非確定検査のうち母体血清マーカー検査･コンバインド検査、そして母体血を用いた非侵襲的出生前遺伝学的検査(NIPT)がある。コンバインド検査は超音波検査と血液検査の組み合わせ、そのほかは血液検査である。3)検査を実施するにあたり、検査前の十分な遺伝カウンセリングが必要である。検査の内容や結果について、クライアントが十分理解して適切に自律的な受検の判断ができるように心理的にもサポートする必要がある。

産科編　妊娠初期　出生前診断としての羊水検査について教えてください徳中　真由美 , 関沢　明彦 49巻13号 , 2019年12月 , pp.41-42

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＜回答のポイント＞1)出生前検査とは何かを説明する。2)羊水検査は染色体異常に関する診断がほぼ確定する確定的検査であることを説明する。3)羊水検査の方法について説明する。4)羊水検査の合併症、流産リスクについて説明する。5)羊水検査は夫婦の希望があった場合に行う検査であることを説明する。

産科編　妊娠初期　妊娠中に飲まないほうがよい薬について教えてください三塚　加奈子 , 石本　人士 49巻13号 , 2019年12月 , pp.43-44

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＜回答のポイント＞1)薬剤投与時期により胎児への影響が変化する。2)妊娠初期には催奇形性のある薬剤、中期以降では胎児毒性のある薬剤の服用は避ける。3)添付文書における禁忌の薬剤や有益性投与の薬剤が必ずしも胎児、新生児への影響を反映するものではないため、十分な情報収集が必要である。4)妊婦に基礎疾患のある場合、常用薬を自己判断で中止することは危険である。5)情報収集源として解説にあげたものを活用する。

産科編　妊娠初期　妊娠中の食事内容でおなかの赤ちゃんがアトピーになるといわれたのですが、本当でしょうか? 後藤　優美子 , 石本　人士 49巻13号 , 2019年12月 , pp.45-46

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＜回答のポイント＞1)妊娠中に特定の食物除去を行っても、児のアトピー性皮膚炎の予防に有効ではない。2)妊娠中の食事制限により、妊婦の体重増加不良、胎児の成長障害など、母児に有害な栄養障害を生じる可能性がある。3)児のアレルギー性疾患発症の予防のためには、妊娠中に栄養素のバランスのよい食事を心がけることが大切である。

産科編　妊娠初期　妊娠中にコーヒー、紅茶は飲んでもいいですか? 林　優 , 石本　人士 49巻13号 , 2019年12月 , pp.47-49

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＜回答のポイント＞1)カフェインはコーヒー、紅茶、緑茶、チョコレートなど、さまざまな食料や飲料に含まれる。2)カフェインとその代謝物は胎盤を通過しやすく、羊水と胎児の血中に移行する。3)妊娠中のカフェインの影響に関して、エビデンスレベルの高いデータは少なく、どの研究も方法に欠点があるとされている。4)明確なデータはないものの、妊娠中または授乳中の女性は200～300mg/日の摂取であれば自然流産、胎児発育不全、早産などには影響がないと考えられる。

産科編　妊娠初期　お酒を飲んでいましたが大丈夫ですか? 簡野　康平 , 石本　人士 49巻13号 , 2019年12月 , pp.50-51

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＜回答のポイント＞1)妊娠中に摂取したアルコールは、胎盤を通じて急速に胎児に移行する。2)胎児の肝臓は未熟であり、アルコール代謝能力が低いためアルコールによる影響を受ける可能性がある。3)飲酒量に関係なく胎児性アルコール･スペクトラム障害(fetal alcohol spectrum disorder:FASD)をひき起こす可能性があり、重症だと胎児性アルコール症候群(fetal alcohol syndrome:FAS)を生じることがある。4)飲酒により乳汁分泌量が減少する可能性がある。

産科編　妊娠初期　妊娠中のタバコはやめなければいけませんか? 宮下　進 49巻13号 , 2019年12月 , pp.52-53

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＜回答のポイント＞1)妊娠中の喫煙(能動喫煙)は母体(妊娠･分娩･産後)、胎児、新生児および乳児期以降への影響が報告されている(表)。2)妊娠中の喫煙は流産、早産、早産期前期破水(preterm PROM)、妊娠高血圧症候群、胎盤早期剥離、低出生体重、胎児発育不全(FGR)、small for gestational age(SGA)、胎児形態異常や死産のリスクを増加させる。3)喫煙が判明した時点からの禁煙を指導し、禁煙外来受診を考慮する。

産科編　妊娠初期　夫の喫煙が心配です宮下　進 49巻13号 , 2019年12月 , pp.54-55

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＜回答のポイント＞1)受動喫煙は能動喫煙と同様に、産科合併症や胎児形態異常と関連が認められる。2)受動喫煙は児および妊婦本人に妊娠終了後も影響する可能性がある。3)パートナーや家族が喫煙者の場合は分煙を徹底するか、妊娠中のみならず出産以降も可能であれば禁煙してもらう。

産科編　妊娠初期　妊娠がわかる前にX線検査を受けてしまったのですが? 横峯　正人 , 吉里　俊幸 49巻13号 , 2019年12月 , pp.56-57

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＜回答のポイント＞1)適切に実施されたX線検査で、胎児の出生前死亡、奇形、あるいは精神発達の障害のリスクが、自然発生率と比べて増加することはほとんどない。2)X線による放射線被曝をした妊娠週数と被曝量を正しく推定し、可能性のある胎児への影響について正しく理解する。3)100mGy未満の胎児放射線被曝を妊娠中絶の理由としてはならない。

産科編　妊娠初期　コンピュータを長時間使う仕事ですが、妊娠への影響はありますか? 横峯　正人 , 吉里　俊幸 49巻13号 , 2019年12月 , pp.58-59

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＜回答のポイント＞1)コンピュータを長時間使用することで妊娠に影響があるとすれば、電磁波の影響である。2)電磁波について、多くの研究で受胎産物への影響が検討されているが、現在のところコンピュータや携帯電話などの家電が発する電磁波(無線周波)について一貫した悪影響の証拠はない。3)家電から発する電磁波が妊娠に与える可能性がある影響として、流産、奇形、胎児の遺伝子異常、胎児発育不全、出生後の行動異常、小児の言語障害などが報告されているが、科学的証拠はない。4)一般的なコンピュータの使用は、妊娠を含め人体への健康被害はない。

産科編　妊娠初期　海外旅行(新婚旅行)は大丈夫でしょうか? 横峯　正人 , 吉里　俊幸 49巻13号 , 2019年12月 , pp.60-62

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＜回答のポイント＞1)価値観には多様性があり、｢大丈夫｣という感覚や、旅行の重要性は個々で違いがあることを理解しなければならない。安易に旅行を禁止することはしてはならない。2)乗り物による重力や気圧の変化は胎児や妊娠に影響がないと考えられている。3)胎児にとって胎外生活が期待できる時期になると、かかりつけ医を受診できること、また周産期管理システムが整った地域に滞在することで胎児の生命予後、神経学的予後を改善する可能性があることを説明する必要性がある。4)狭い空間で長時間の移動をすることは、静脈血栓塞栓症のリスクとなる。5)移動手段によっては、長時間乗り続けなければならず、分娩や破水すら対応は困難となる。

産科編　妊娠初期　双子といわれ、心配です村越　毅 49巻13号 , 2019年12月 , pp.63-65

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＜回答のポイント＞1)双胎妊娠では単胎妊娠に比べて早産リスクが増加する(早産率40～50%)。2)双胎妊娠では早産以外にも、妊娠高血圧症候群、HELLP症候群、前期破水、胎児発育不均衡などさまざまなリスクが増加する。3)膜性診断により周産期予後が異なる。特に一絨毛膜二羊膜双胎では双胎間輸血症候群や一児発育遅延、胎児死亡などに罹患することで予後は悪化する。また、一絨毛膜一羊膜双胎では臍帯相互巻絡や急激な血流移動などにより胎児死亡のリスクが増加する。4)上記のリスクを個別に評価し、管理することが大切である。そのためにも、妊娠初期(10週前後)での膜性診断が大切である。

産科編　妊娠初期　三つ子といわれましたが? 村越　毅 49巻13号 , 2019年12月 , pp.66-68

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＜回答のポイント＞1)品胎妊娠の早産率は極めて高く90%以上である。2)品胎妊娠では早産以外にも、妊娠高血圧症候群、HELLP症候群、前期破水、胎児発育不全、胎児発育不均衡などさまざまなリスクが増加する。3)膜性診断により周産期予後が異なり、かつ、膜性診断が複雑となるため妊娠初期(10週前後)に正確な膜性診断が必要である。4)二絨毛膜三羊膜品胎や一絨毛膜三羊膜品胎など一絨毛膜双胎を含んだ品胎では、胎児間輸血症候群の発症があるため、より慎重な管理が必要である。5)胎児推定体重が800～1,000g前後となった場合(第2三半期後半)には、すでに単胎正期産の子宮の大きさを超えているため、胎児発育や早産のみならず母体の合併症にも注意が必要である

産科編　妊娠初期　風疹抗体価が256倍といわれましたが? 松本　良 , 下屋　浩一郎 49巻13号 , 2019年12月 , pp.69-71

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＜回答のポイント＞1)風疹抗体価(HI)が256倍である場合、過去の風疹抗体価測定の記録、風疹含有ワクチン接種の記録の確認を行い、風疹感染既往について確認する。2)小児との接触が多い就労、風疹患者との接触、発疹、発熱、頸部リンパ節腫脹などの問診を行い、リスクを認める場合には、風疹感染診断検査(ペア血清HI抗体価および風疹特異的IgM抗体価測定)を行うが、リスクを認めない場合には風疹感染診断検査を行うかどうかは議論があり、妊婦と相談の上で方針を決める。3)HI抗体価およびIgMを同時に測定し、1～2週間後に再検査してHI抗体価が4倍以上上昇しIgMが陽性化した場合は風疹罹患の可能性が高い。4)長期間にわたってIgM抗体が低いレベルで陽性を示すpersistent IgM抗体の存在があり、IgMが陽性であっても低レベルの陽性であれば問診を詳細に行い、リスクがなければ胎児感染は否定的であると考えられる。5)風疹罹患(疑い含む)妊婦の対応診療指針として、国立感染症研究所感染症疫学センターホームページ掲載の各地区ブロック相談窓口(2次施設)(表)への相談･紹介を考慮する。

産科編　妊娠初期　上の子が流行病(風疹、流行性感冒、水痘、伝染性紅斑)にかかっていますが? 田中　圭紀 , 下屋　浩一郎 49巻13号 , 2019年12月 , pp.72-74

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＜回答のポイント＞1)上の子が風疹に罹患した場合は妊娠初期の風疹抗体の有無を確認する必要がある。風疹抗体を有する場合(HI抗体価32倍以上あるいは風疹IgG抗体陽性)には風疹感染の心配をする必要はない。風疹抗体を有さない場合には、妊娠20週未満であれば風疹抗体価の推移や症状発現を観察して風疹感染の有無を検索する。2)上の子が流行性感冒(インフルエンザ)に罹患した場合、妊婦のインフルエンザは重症化しやすく流早産をきたしやすいので、オセルタミビルやザナミビルの予防投与を考慮する。3)上の子が水痘に罹患した場合には、妊婦の水痘抗体の有無を確認し、水痘に対する免疫をもたない妊婦には早期のガンマグロブリン投与が選択肢となり得る。4)上の子がパルボウイルスB19感染症[伝染性紅斑(リンゴ病)]に感染した場合には早い時期にパルボウイルスB19 IgMおよびIgGを測定し、妊娠中のパルボウイルスB19感染の可能性が高い場合には胎児貧血に伴う所見や胎児水腫の有無を胎児超音波検査および、超音波ドプラ法を用いてフォローする。

産科編　妊娠初期　トキソプラズマ抗体陽性といわれましたが? 松本　桂子 , 下屋　浩一郎 49巻13号 , 2019年12月 , pp.75-77

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＜回答のポイント＞1)トキソプラズマIgG抗体陰性でトキソプラズマIgM抗体陽性の場合には、2週間後にトキソプラズマIgG抗体を測定し、陽性の場合にはトキソプラズマ初感染である。陰性の場合にはトキソプラズマIgM偽陽性である。2)トキソプラズマIgG抗体陽性でトキソプラズマIgM陰性の場合は、過去の既往感染である。3)トキソプラズマIgG抗体およびトキソプラズマIgM抗体ともに陽性の場合でも、トキソプラズマIgM抗体陽性が長期間持続する妊婦(persistent IgM)がいることから、トキソプラズマIgM陽性が必ずしも最近のトキソプラズマ感染を意味しない。トキソプラズマIgM抗体陽性妊婦に対する感染時期を推定するための精査としてトキソプラズマIgGとトキソプラズマIgM抗体価の推移を行うが、感染時期の推定が困難な場合にはIgG avidityの測定が有用である。4)トキソプラズマ初感染と考えられる場合には、児への感染予防目的で分娩までスピラマイシンの投与を行う。胎児感染の診断には、羊水中のトキソプラズマ特異的遺伝子の有無についてPCR法を用いて検討する。5)胎児感染が疑われる場合にはピリメタミンとスルファジアジンの投与を考慮する。また児への感染の有無については、臍帯血中のトキソプラズマIgM抗体陽性であること、または臍帯血中のトキソプラズマIgM抗体が陰性であっても児が1歳時にトキソプラズマIgG抗体が陽性であることで診断する。新生児のトキソプラズマIgM抗体陽性の場合、1年間ピリメタミンとスルファジアジンによる治療を行う。

産科編　妊娠初期　梅毒検査で陽性と出たのですが? 羽間　夕紀子 , 下屋　浩一郎 49巻13号 , 2019年12月 , pp.78-79

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＜回答のポイント＞1)梅毒検査には病原菌であるTreponema pallidumと交差抗原性を有する脂質カルジオリピンを抗原とする非特異的検査[serological test for syphilis(STS)法;RPRカードテスト(rapid plasma reagin card test)、凝集法のうち1法]と、T.pallidumそのものを抗原とする特異的検査[Treponema pallidum hemagglutination test(TPHA)法、fluorescent treponemal antibody absorption test(FTA-ABS)法のうち1法]の二つがあり、STSとTPHAを組み合わせてスクリーニングを行う。2)梅毒感染と診断されれば母体治療と胎児感染予防の目的で速やかにアモキシシリン(AMPC)投与を開始する。ペニシリンアレルギーを有する場合には、アセチルスピラマイシンを用いるか、ペニシリンに対する脱感作を行った上でAMPC投与を行う。3)先天梅毒は通常胎盤が完成する妊娠15～16週以降に胎児に感染し、さまざまな臓器に症状を呈する。妊娠中の超音波検査や新生児期の検査を行ってフォローする。4)梅毒感染と診断された場合にはパートナーの検査ならびに治療を行う。

産科編　妊娠初期　予防接種(風疹、麻疹、おたふくかぜ)の1ヵ月後に妊娠と判明しましたが? 森川　守 49巻13号 , 2019年12月 , pp.80-82

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＜回答のポイント＞1)妊婦に対する予防接種の基本は、(1)生ワクチン接種は原則禁忌、(2)不活化ワクチン接種は可能(有益性投与)、である。2)風疹、麻疹、おたふくかぜ(ムンプス)、水ぼうそう(水痘)は生ワクチンである。3)生ワクチン接種後4週間以内(風疹ワクチンや水痘ワクチンでは接種後2週間以内)に妊娠した場合では、臨床的に有意な胎児リスクは上昇しない(all or noneの法則)。4)上記では、妊娠中絶の適応にはならない。5)生ワクチンを接種した時期(妊娠週数)の確認が重要である。

産科編　妊娠初期　HBs抗原陽性といわれましたが? 森川　守 49巻13号 , 2019年12月 , pp.83-85

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＜回答のポイント＞1)HBe抗原検査ならびに肝機能検査を行い、母子感染のリスクについて説明する。2)内科受診を勧める。3)小児科と連携して出生児に対して｢B型肝炎母子感染防止対策｣を行う。4)｢B型肝炎母子感染防止対策｣を行えば、授乳を制限する必要はないことを説明する。5)検査結果を、配偶者･家族などへ説明するか否かは妊婦本人の意思に従う。

産科編　妊娠初期　クラミジアに感染しているといわれましたが? 森川　守 49巻13号 , 2019年12月 , pp.86-87

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＜回答のポイント＞1)経産道母子感染を予防することが重要である。2)治療には、アジスロマイシンあるいはクラリスロマイシンを用いる。3)治療終了から3～4週間後に再検査を施行し、陰転化を確認する。4)陽性者には、パートナーの性器クラミジア検査･治療を勧める。5)母体の骨盤腹膜炎や右上腹部痛の原因となる場合がある。

産科編　妊娠初期　つわりがひどいのですが? 谷口　貴之 , 上塘　正人 49巻13号 , 2019年12月 , pp.88-89

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＜回答のポイント＞1)ポイントは大きく分けて、(1)ひどいものであれば治療をする、(2)つわり以外の疾患との鑑別が必要、の二つ。2)つわりは全妊婦の70～85%程度経験するものであるが、重症化した0.5～2%を妊娠悪阻という。3)妊娠悪阻はWernicke脳症や深部静脈血栓など生命の危機に瀕する合併症もあるので注意が必要である。4)治療適応の基準は存在しないが、症状が強いときは我慢せずに点滴を行うべきである。5)通常多くは妊娠16週までに改善するが、妊娠17週になってもつわりの症状が改善しない場合は、ほかの疾患も考慮する。

産科編　妊娠初期　切迫流産の薬物療法にはどんなものがありますか? 谷口　貴之 , 上塘　正人 49巻13号 , 2019年12月 , pp.90-91

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＜回答のポイント＞1)流産の原因は多因子であり、エビデンスのある統一された治療法は存在しない。おのおのの原因に対する治療を行うことになるが効果がないことも多い。2)多くの場合、子宮収縮抑制剤を処方するが、最近では早産の予防のためにプロバイオティクスやプロゲステロンを使用することもあり注目されている。3)母体の状況が許すのであれば早産予防の情報提供も行う。

産科編　妊娠初期　下腹部痛があります。医師には問題ないといわれましたが? 谷口　貴之 , 上塘　正人 49巻13号 , 2019年12月 , pp.92-94

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＜回答のポイント＞1)妊娠中の腹痛は鑑別が難しく、さらに一度受診し問題なしといわれても、それでもおさまらなくて受診しており対応も難しい。2)下腹部痛の原因は一つの科だけでは診断できないこと、下腹部痛の中には危険な病気があることを患者に伝える。その後問診、身体所見をとり、産婦人科的疾患によるものなのか非産婦人科疾患によるものであるのかを鑑別する。3)妊婦においては症状がわかりにくく、下腹部痛の原因疾患として緊急度の高い疾患が多いので、早期に高次施設に搬送する。

産科編　妊娠初期　抗リン脂質抗体症候群といわれて心配です中尾　仁彦 , 中井　章人 49巻13号 , 2019年12月 , pp.95-98

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＜回答のポイント＞1)抗リン脂質抗体症候群(antiphospholipid antibody syndrome:APS)とは自己免疫疾患の一つで、さまざまな部位の動･静脈血栓症や妊娠合併症(流死産･胎盤機能不全)の既往と抗リン脂質抗体(antiphospholipid antibody:aPL)の検出で診断される。2)産科的APSのリスク評価は確立されていないが、血栓歴、aPLプロファイル、全身性エリテマトーデス(SLE)の合併などに注意が必要である。3)妊娠前もしくは初期からの低用量アスピリンと、予防的もしくは治療的用量のヘパリンの投与で周産期予後は改善される。ハイリスク例や治療抵抗例には免疫グロブリンやプレドニゾロンの投与も考慮される。4)産直後は抗血栓治療を再開する。血栓歴、aPLプロファイルなどによって抗血小板療法や抗凝固療法の継続が必要なほか、将来的なSLE発症に注意が必要である。5)新生児に対する特別な治療はないが、早産児や低出生体重児のためのNICU管理を必要とする頻度が増加する。

産科編　妊娠初期　甲状腺の検査で異常を指摘されましたが? 井野　創 , 中井　章人 49巻13号 , 2019年12月 , pp.99-100

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＜回答のポイント＞1)正常妊婦でも妊娠初期には生理的な甲状腺機能亢進を認める。2)甲状腺機能亢進症および低下症がある場合には、加療が必要な場合がある。3)産褥期に一過性の甲状腺機能異常を認めることがあるが、永続性の甲状腺機能異常となる場合もあり鑑別を要する。

産科編　妊娠初期　子宮筋腫があるといわれましたが? 白石　達典 , 中井　章人 49巻13号 , 2019年12月 , pp.101-102

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＜回答のポイント＞1)子宮筋腫が存在することによって頻度が上昇する産科合併症がある。2)妊娠期間中に子宮筋腫の変性によって疼痛をひき起こすことがある。3)子宮筋腫のサイズや位置によっては分娩様式を帝王切開とすることがある。4)分娩様式が帝王切開の場合に筋腫核出術は一般的には推奨されない。

産科編　妊娠初期　卵巣囊腫があるといわれました。手術したほうがよいですか? 坂田　明子 , 中井　章人 49巻13号 , 2019年12月 , pp.103-105

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＜回答のポイント＞1)妊娠に卵巣嚢腫が合併する頻度は約5～6%であると報告されている。2)経腟超音波検査により、腫瘤の形状を観察し良悪性の評価を行い、腫瘤径の経時的な変化を観察する。3)妊娠に合併する卵巣嚢腫のうち最も頻度が高いのはルテイン嚢胞で、必ずしも手術は必要ない。4)ルテイン嚢胞や子宮内膜症性嚢胞などの類腫瘍病変が疑われる場合には経過観察する。良性腫瘍が疑われる場合には、原則的には非妊娠時の対応に準じて、手術療法か経過観察を選択する。強い疼痛などがあり、捻転、破裂、出血などが疑われる場合には、良悪性や妊娠週数にかかわらず手術を選択する。5)悪性または境界悪性腫瘍が疑われる場合、大きさや週数にかかわらず原則として手術を選択する。

産科編　妊娠初期　便秘がひどいのですが、下剤を飲んでいいですか? 城　道久 , 石井　桂介 49巻13号 , 2019年12月 , pp.106-107

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＜回答のポイント＞1)妊娠中は妊娠黄体や胎盤から分泌される黄体ホルモンの影響で、多くの妊婦が機能性便秘を経験することを説明する。2)妊娠中に内服で使用する便秘薬として、酸化マグネシウム、ピコスルファートナトリウム水和物があるが、胎児には影響がなく安全であることを説明する。センノシドは子宮収縮を誘発する可能性があり、使用する場合は妊婦へ十分な説明を行う。

産科編　妊娠初期　子宮頸管ポリープがあるといわれましたが? 城　道久 , 石井　桂介 49巻13号 , 2019年12月 , pp.108-109

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＜回答のポイント＞1)妊娠中の子宮頸管ポリープは、性器出血の原因の一つとなる。2)細胞診で異常がみられる場合またはポリープからの出血が持続する場合は、外科的切除が考慮される。妊娠時は血流が増加するため、茎の太いポリープを切除する場合は根部の結紮や電気メス･レーザーを用いた切除法を選択する。3)細胞診に異常がなく、持続した出血がなければ妊娠中は経過観察する。自然消退･脱落する症例はよく経験される。しかし分娩まで残存した場合は、組織学的診断のため分娩時以降の切除を考慮する。

産科編　妊娠初期　子宮奇形があるといわれましたが? 城　道久 , 石井　桂介 49巻13号 , 2019年12月 , pp.110-111

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＜回答のポイント＞1)子宮奇形を有する妊婦では、流産の原因となることがあることを説明する。2)子宮奇形を有する妊婦では、早産や胎児発育不全、常位胎盤早期剥離など児の予後に影響を与える事象が起こり得ることを説明する。

産科編　妊娠初期　血液検査で不規則抗体があるといわれましたが? 小川　正樹 49巻13号 , 2019年12月 , pp.112-113

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＜回答のポイント＞1)不規則抗体陽性には、｢妊婦に輸血が制限されること｣と｢胎児･新生児の溶血性貧血が発症する可能性があること｣の二つのリスクがある。2)前者の場合、自己血の準備･適合血の準備で対応可能であり、後者の場合、抗体価測定･MCA-PSV測定が必要となり、胎児輸血･新生児交換輸血などで対応が可能である。

産科編　妊娠初期　細胞診で疑陽性、陽性といわれましたが? 小川　正樹 49巻13号 , 2019年12月 , pp.114-115

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＜回答のポイント＞1)妊娠中の子宮頸部細胞診の結果に対する取り扱いは非妊娠時と同様である。疑陽性と判断されるASC-USではハイリスクHPV検査を実施し、陽性と判断されるASC-H、LSIL、HSIL以上では、コルポスコピー検査および生検を実施する。

産科編　妊娠初期　心疾患を合併していますが? 小川　正樹 49巻13号 , 2019年12月 , pp.116-118

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＜回答のポイント＞1)多くの心疾患合併妊娠では、一部の危険性の高い疾患を除き、専門施設および専門医の指導管理下において妊娠継続･出産は可能である。そのため、心機能や妊娠出産に伴う危険性を十分に把握した上で管理することが求められる。2)妊娠が危険とされる疾患または病態の場合、妊娠中絶が勧められることもある。また服薬している薬剤の種類によって、薬剤の中止･変更が求められることもある。妊娠中の心負荷軽減のために、生活習慣の大幅な変更を求められる場合がある。

産科編　妊娠初期　腎炎の既往がありますが? 小川　正樹 49巻13号 , 2019年12月 , pp.119-120

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＜回答のポイント＞1)腎炎では慢性腎臓病(chronic kidney disease:CKD)に至ることもあり、CKDの正確な診断と腎機能評価が必要となる。2)CKDでは、軽症であっても早産･胎児発育不全･妊娠高血圧症候群などの産科合併症をきたすリスクが増加する。

産科編　妊娠中期　インフルエンザの予防接種、受けても大丈夫でしょうか? 宮越　敬 49巻13号 , 2019年12月 , pp.122-123

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＜回答のポイント＞1)ワクチン接種はインフルエンザの発症予防に有効である。2)インフルエンザワクチンは不活化ワクチンであるため、妊娠全期間および授乳中に接種可能である。3)抗インフルエンザ薬は予防もしくは治療を目的として妊娠全期間および授乳中に服用可能である。

産科編　妊娠中期　頻尿です。膀胱炎でしょうか? 大石　真希 , 宮越　敬 49巻13号 , 2019年12月 , pp.124-125

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＜回答のポイント＞1)頻尿は妊娠期間を通して自覚する症状である。排尿後痛、尿混濁を伴う頻尿では膀胱炎に注意が必要である。2)膀胱炎が増悪し、腎盂腎炎に至ると炎症が切迫流早産を惹起する可能性もある。尿路感染症(urinary tract infection:UTI)が強く疑われる場合には来院を指示する。3)UTI(疑い)例では積極的な治療介入が望ましい。

産科編　妊娠中期　おなかが張りやすいのですが、どうしたらいいでしょうか? 遠藤　豊英 , 宮越　敬 49巻13号 , 2019年12月 , pp.126-128

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＜回答のポイント＞1)｢おなかの張り｣は生理的および病的状態に分けられる。2)｢生理的状態｣として、妊娠進行に伴う子宮収縮、便秘や子宮円靱帯の牽引痛などがあげられる。3)｢病的状態｣には｢切迫流早産｣以外に｢常位胎盤早期剥離｣の初期症状も含まれる。安静下にても症状が改善しない場合のみならず、症状が改善した場合にも胎動減少や帯下異常(性器出血含む)例、および早産ハイリスク例では病的状態への進展を考え診察を行う。

産科編　妊娠中期　サプリメントは飲んでいいですか? 田中　宏典 49巻13号 , 2019年12月 , pp.129-130

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＜回答のポイント＞1)サプリメントや嗜好品による栄養素の過剰摂取には注意が必要である。2)妊娠前からの葉酸摂取により、特にリスク因子のない女性については児の神経管閉鎖障害(neural tube defects:NTDs)発症リスクの低減が、NTDs児の妊娠既往がある女性については同胞の発症リスクの低減が期待できる。3)上記の提言は海外の知見に基づいており、我が国のエビデンスが必要である。

産科編　妊娠中期　尿に蛋白と糖が出ているといわれました。大丈夫でしょうか? 田中　宏典 49巻13号 , 2019年12月 , pp.131-132

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＜回答のポイント＞1)尿蛋白1+が連続2回もしくは≧2+が検出された場合は尿蛋白定量検査を行う。2)尿糖については明確な提言はなく、さまざまな因子を考慮し対応を検討する。3)基礎疾患がある場合は検査結果の推移や病状などから当該科と相談の上方針を決定する。

産科編　妊娠中期　体重が増えすぎといわれました。妊娠中どのくらい増えても大丈夫ですか? 佐世　正勝 49巻13号 , 2019年12月 , pp.133-135

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＜回答のポイント＞1)妊娠中の体重増加の具体的な目安を示す。しかし、意見は分かれていることを伝える。また、妊娠前の体重により、妊娠中の許容される体重増加は異なる。したがって、現時点では厳しい体重管理を行う根拠となるエビデンスは乏しく、個人差を配慮してゆるやかな指導を心がけ、バランスのとれた栄養素の摂取を勧める。また、以下の情報提供を行う。2)やせ女性では、切迫早産、早産、および低出生体重児分娩のリスクが高い。一方、肥満女性では、妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病、帝王切開分娩、死産、巨大児、および児の神経管開存症のリスクが高い。3)多すぎる体重増加は、妊娠高血圧症候群のリスクが高まる。体重増加不良は、低出生体重児と関連があり、将来的に生活習慣病罹患リスクの上昇につながる可能性がある。

産科編　妊娠中期　セックスは控えたほうがよいですか? 佐世　正勝 49巻13号 , 2019年12月 , pp.136-138

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＜回答のポイント＞1)妊娠中の性交が、妊娠継続や胎児にとって悪いというエビデンスはない。2)子宮内感染をひき起こすというエビデンスもない。3)性交は性行動自体の満足感や性的エネルギーの放出だけでなく、心理的な満足感や心の平安、安定に関与している可能性がある。4)しかし、子宮頸管への物理的･化学的刺激や子宮や胎児への圧迫の可能性はあり、切迫流早産徴候がある場合には控えることが望ましい。

産科編　妊娠中期　腰痛がつらいです。どうしたらいいでしょうか? 川端　伊久乃 49巻13号 , 2019年12月 , pp.139-140

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＜回答のポイント＞1)腰痛はよくみられる妊娠中のマイナートラブルの一つである。特に妊娠前から腰痛のある妊婦では、50～70%で腰痛が悪化する。2)妊娠中の腰痛は、リラキシンなどのホルモンによる骨盤の関節の緩み、増大した子宮の影響で重心が前方へ移動し姿勢が変化すること、体重が増加することなどが原因である。3)ストレッチなど適度な運動やマタニティスポーツを行う、横になって休むときは仰臥位で寝ることを避ける、ハイヒールの使用を避ける、腰背部を温めるといった対処療法を行う。痛みが強い場合は、アセトアミノフェンなどの使用も検討する。4)身動きできないほどの重度の疼痛、咳やくしゃみで増悪する場合、脱力感や感覚障害など神経障害を伴う場合、発熱などを伴う場合は、妊娠に伴う腰痛ではない場合があり、骨粗鬆症、圧迫骨折、重度の椎間板ヘルニア、悪性腫瘍など他の疾患を否定する。

産科編　妊娠中期　マタニティスポーツに参加したいのですが、大丈夫でしょうか? 川端　伊久乃 49巻13号 , 2019年12月 , pp.141-142

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＜回答のポイント＞1)非妊娠時と同様に、順調な妊娠経過である妊婦では適度な運動が推奨されており、1日30分、週5～7日程度の運動が勧められている。2)マタニティスポーツにより、妊娠中の過剰な体重増加や腰痛などのマイナートラブルの改善が期待される。3)運動強度はそれまでの運動習慣により異なってくるが、運動習慣のない妊婦では低～中等度の運動強度(いつまでも続けられそう、気持ちよい充実感を得られる)がよい。4)運動中は十分な水分摂取を行い、無理はしないように指導する。

産科編　妊娠中期　羊水が多いといわれました。羊水量はどのようにしてわかるのでしょうか? 馬場　一憲 49巻13号 , 2019年12月 , pp.143-145

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＜回答のポイント＞1)羊水量を何mLというように測定することはできないが、超音波検査で羊水部分の深さを測ることで羊水が多いか少ないかを調べることができる。2)胎児に何らかの異常があると羊水が異常に多くなったり少なくなったりすることがあるが、正常でも妊娠28～34週頃には羊水が多いので、この時期に羊水が少し多くても超音波検査で異常が見つからない場合は、それほど心配する必要はない。3)羊水が異常に多い場合は、早産予防のために入院を勧められることがある。

産科編　妊娠中期　頸管が短いといわれました。頸管無力症って何ですか?どうしたらいいでしょうか? 塩崎　有宏 49巻13号 , 2019年12月 , pp.146-148

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＜回答のポイント＞1)今回妊娠中期に頸管短縮が認められた場合と、これまでに頸管短縮に伴う妊娠中期以降の流産や早産の既往がある場合とを区別して対応する必要がある。2)頸管短縮のおおよその目安は、｢妊娠24週未満で頸管長が25mm未満に短縮する変化を認めた場合｣である。3)症状のない頸管短縮は頸管無力症の可能性が高いが、症状を伴う場合は腟炎、頸管炎、絨毛膜羊膜炎、細菌性腟症などが合併していることが多いため、患者それぞれの状況を判断して、頸管縫縮術の必要性、施行時期を決定することが大切である。

産科編　妊娠中期　貧血の治療について教えてください田中　誠悟 , 田中　幹二 49巻13号 , 2019年12月 , pp.149-151

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＜回答のポイント＞1)妊娠中は生理的に貧血になりやすい。2)重症貧血では、早産や低出生体重児、産後うつ病、乳汁分泌不全などの発症頻度が増加する。3)妊婦貧血の原因としては鉄欠乏性貧血が圧倒的に多く、鉄分摂取で改善することが多いが、食事で不十分な場合には鉄剤を内服させる。葉酸不足でも貧血になることがあり、すべての妊婦に対し400μg/日以上の葉酸摂取を勧める。4)必要があれば、溶血性貧血や再生不良性貧血などの血液疾患や、悪性疾患や腎不全などの慢性疾患が原因となる貧血もあることを説明する。

産科編　妊娠中期　妊娠高血圧症候群について教えてください田中　幹二 49巻13号 , 2019年12月 , pp.152-155

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＜回答のポイント＞1)妊娠高血圧症候群のリスク因子には、初産、35歳以上、高血圧家族歴、腎疾患、糖尿病、肥満などがある。2)母体合併症としては常位胎盤早期剥離、子癇、脳卒中、HELLP症候群、腎機能障害など、また児は胎児発育不全、胎児機能不全などのリスクが高まる。3)早期発見のため妊婦健診をきちんと受診し、血圧と尿検査を受けることが重要である。4)治療には食事療法や降圧薬療法などがあるが、最終的には妊娠終了が必要となる。5)将来的に生活習慣病のリスクが高まることが知られており、定期的なフォローが望まれる。

産科編　妊娠中期　切迫早産と診断されました。どうしたらいいでしょうか? 山下　有加 , 大槻　克文 49巻13号 , 2019年12月 , pp.156-158

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＜回答のポイント＞1)患者の早産リスクファクターを把握する。2)鑑別診断に必ず常位胎盤早期剥離を入れるようにする。3)外来で管理可能な状況と判断した場合には、妊婦自身の生活背景を知り、個々の状況に応じた対応を考えアドバイスすることを心がける。4)入院管理となった場合、個々の具体的な病状を入院時から継続的に状況をこまめに説明し、入院または出産のゴールを提示していくことで、長期入院となった場合の妊婦や家族の不安やストレスにも配慮する。5)早産となった場合にNICUに入院する可能性が高い状況であれば、NICUスタッフとも情報共有し、NICUの見学なども考慮する。出産前に早産児における母乳の有益性なども情報提供し、搾乳などのイメージをもってもらうなどの産前教育も重要である。

産科編　妊娠中期　指と手首が痛く、手がしびれてピリピリします。異常でしょうか? 丸山　洋二郎 49巻13号 , 2019年12月 , pp.159-160

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＜回答のポイント＞1)母指(親指)･示指･中指と環指の母指側半分の掌側だけがしびれている場合は正中神経の障害と考えられ、手根管症候群が最も疑われる。2)手根管症候群は正中神経が手首(手関節)にある手根管というトンネル内で圧迫された状態であり、それに手首(手関節)の運動が加わって生じる。3)滑膜性の腱鞘のむくみが原因と考えられる特発性手根管症候群が一番多く、妊娠･出産期や更年期の女性にはっきりした原因もなく発症する。4)通常は妊娠によるむくみが原因であるため経過観察可能であるが、改善しない場合や症状がつらい場合、典型的でない場合は整形外科の受診を勧める。

産科編　妊娠中期　前置胎盤と診断されました。どんな病気でしょうか? 丸山　洋二郎 49巻13号 , 2019年12月 , pp.161-163

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＜回答ポイント＞1)前置胎盤は胎盤が内子宮口を覆っている状態で、胎盤の剥離なしに経腟分娩が不可能なため帝王切開での分娩となる。2)初期に疑われても子宮が大きくなると位置関係が変わるため妊娠後期にならないと判別がつかない。そのため妊娠30週以降に超音波検査によって診断する。3)妊娠中に警告出血や大量出血を認める場合があり、緊急帝王切開の可能性がある。大量出血の可能性があり、NICUや麻酔科のある施設での分娩管理が望ましい。4)出血に備え自己血輸血を含む輸血準備を行い、vertical compression sutureや子宮内バルーンタンポナーデなどを用いて止血を行うが、止血困難な出血となった場合や癒着胎盤が疑われた場合は、子宮摘出が選択される場合がある。

産科編　妊娠中期　おなかがかゆいのですが? 増山　寿 49巻13号 , 2019年12月 , pp.164-165

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＜回答のポイント＞1)かゆみの原因は多岐にわたるが多くは妊娠前から存在するそう痒性皮膚疾患であり、自己判断での外用薬の減少、中断が誘因となる。2)妊娠に特異的な皮膚疾患では、胎児への影響はなく、妊娠終了後には自然軽快することがほとんどである。3)治療はクーリング、保湿に加えて、クロタミトン軟膏や副腎皮質ステロイド軟膏の外用が中心となる。症状が強い場合は、抗ヒスタミン薬や抗アレルギー薬、時に副腎皮質ステロイドの内服も併用する。4)感染症に伴う多形紅斑や薬疹などの可能性も考える必要があるため、全身症状のチェックや服薬などの問診も重要である。

産科編　妊娠中期　妊娠糖尿病と診断されました。治療について教えてください安日　一郎 49巻13号 , 2019年12月 , pp.166-168

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＜回答のポイント＞1)妊娠糖尿病(GDM)は、糖尿病より軽症の母体高血糖であるが、適切な治療がなされなければ巨大児をはじめとしたさまざまな周産期有害事象の発症リスクがある。2)GDMの治療は周産期合併症、特に巨大児の予防を目的として行う。3)治療の三本柱は、食事療法、血糖自己測定法、およびインスリン治療である。4)GDMの30～40%がインスリン療法の適応となるが、肥満と空腹時高血糖はそのリスク因子である。5)妊娠中の適切な治療と同様、分娩後のフォローアップが重要である。

産科編　妊娠中期　妊娠中、虫歯の治療はできますか? 安日　一郎 49巻13号 , 2019年12月 , pp.169-170

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＜回答のポイント＞1)妊娠中の齲歯･歯周病は積極的に治療することを勧める。2)齲歯･歯周病治療は妊娠に悪影響を及ぼすことなく安全に施行できる。3)妊娠中の歯周病は早産のリスク因子の一つと考えられている。4)妊娠中の歯周病治療が早産リスクを減らすかどうかについては一貫したエビデンスはないが、最近の無作為割付試験の再解析でその有効性が示唆されている。5)妊娠中から産後まで、歯周病予防のための継続した口腔内ケアは妊産婦のヘルスケアの一環である。

産科編　妊娠中期　温泉旅行に行ってもよいですか? 飯場　萌絵 , 大原　玲奈 , 濱田　洋実 49巻13号 , 2019年12月 , pp.171-172

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<回答ポイント>1)妊娠中の温泉入浴は母児の周産期予後に影響を与えない。しかし、温泉入浴時の転倒や、長時間の入浴による体温の上昇や血圧の変動による起立性低血圧などの危惧される注意点があることを伝えるべきである。2)流早産となる時期はもちろん、全妊娠期間を通じて、自宅を離れての旅行そのもののリスクもある。妊娠中は絶対に安全ということはできないため、患者自らが適切に判断できるように、正しい医学的情報を伝えて理解を得るようにする。

産科編　妊娠中期　常位胎盤早期剝離について教えてください細川　義彦 , 八木　洋也 , 濱田　洋実 49巻13号 , 2019年12月 , pp.173-174

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＜回答のポイント＞1)常位胎盤早期剥離は緊急性が高く、胎児死亡や母体死亡につながる重篤な疾患であることを強調する。2)リスク因子として、妊娠高血圧症候群や妊娠中の喫煙、切迫早産、交通事故による腹部外傷などがあるが、リスクのない妊産婦に起こる可能性もあることを伝える。3)初期症状である腹痛や周期的な子宮収縮、性器出血、胎動減少は常位胎盤早期剥離を診断するきっかけとなる可能性があり、すべての妊婦にその情報を伝えるべきである。

産科編　妊娠後期　胎児の発育について教えてください馬場　一憲 49巻13号 , 2019年12月 , pp.176-178

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＜回答のポイント＞1)胎児の発育は、体重の推定値と正常発育胎児の標準値とを比較して、標準偏差(SD)で評価する。2)胎児の体重は、超音波検査で、頭部、腹部、大腿骨の3ヶ所を計測して、その値から計算によって推定する。3)標準偏差で+1.5SDから-1.5SDの間にあれば、胎児の発育は正常と評価される。4)胎児の発育が極端に悪い場合は、胎児の健康状態を頻回にチェックするために入院を勧められたり、緊急帝王切開術での出産を勧められたりすることがある。

産科編　妊娠後期　骨盤位(逆子)といわれました。どうしたらいいでしょうか? 田中　宏和 49巻13号 , 2019年12月 , pp.179-181

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＜回答のポイント＞1)妊娠中期までの骨盤位は、その多くが頭位に変わることを説明する。2)妊娠後期の骨盤位の場合、経腟分娩か選択的帝王切開を行うか選択する必要がある。3)一定の要件が揃えば、骨盤位経腟分娩の選択肢があり得ることを説明する。4)外回転術は有効であることが報告されており、実施可能な施設においては有益性と危険性を説明し、同意を得た上で実施する。

産科編　妊娠後期　双胎のため入院といわれましたが? 高橋　雄一郎 49巻13号 , 2019年12月 , pp.182-184

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＜回答のポイント＞双胎のための入院は主に三つの理由から決定されることが多いと考えられる。1)切迫早産、2)母体の妊娠高血圧症候群、3)胎児の状態の悪化時にこれらが重なることもある。4)入院生活に関する症状と対応、5)出産の方法(帝王切開術か経腟分娩か)、6)産後の子育て環境の整備入院後はこのような点も考慮していく必要性がある。原因に対する説明と対応、出産、産後の子育てまでつないでいく長期的な視野に立って入院時に説明を行う。

産科編　妊娠後期　どんなとき、救急車を呼ぶ必要がありますか? 船越　徹 49巻13号 , 2019年12月 , pp.185-187

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＜回答のポイント＞1)切迫早産、preterm PROM、前置胎盤、妊娠高血圧症候群、常位胎盤早期剥離、母児間輸血症候群、急産などの場合は、分娩機関を可及的速やかに受診する必要があるため、出血、破水、子宮収縮、腹痛、胎動減少や胎動を感じないときや普段と様子が異なる際は、ただちに分娩機関に連絡し指示を仰ぐよう指導する。その結果、必要と判断されたら救急車を要請する。

産科編　妊娠後期　胎児が痙攣様の動きをします。異常でしょうか? 増山　寿 49巻13号 , 2019年12月 , pp.188-189

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＜回答のポイント＞1)胎動とは、胎児躯体の部分的、全身的運動であり、胎児のwell-beingや中枢神経系の発達過程を知る重要な胎児情報である。2)痙攣様の動きとは、胎児のhigh-frequency movementやしゃっくり様運動と考えられ、胎児の正常な運動のひとつと考えられる 3)fetal brain death syndromeなどの中枢神経系の異常や障害では、痙攣様の動きをすることが報告されており、超音波検査などで胎児異常の有無を検査することは重要である。

産科編　妊娠後期　ときどき息苦しくなります。大丈夫でしょうか? 吉松　淳 49巻13号 , 2019年12月 , pp.190-191

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＜回答のポイント＞1)息切れは比較的よく遭遇する訴えでさまざまな原因で出現する。その多くは深刻なものではないが、肺水腫、肺血栓塞栓症、心不全などの重篤な疾患が背景にないか注意する。2)妊娠高血圧症候群がある場合には特に注意を要する。経皮的酸素飽和度測定、胸部X線撮影、心臓超音波検査を必要に応じて行う。

産科編　妊娠後期　腟分泌物検査でGBS陽性といわれました。病気でしょうか? 宮　美智子 , 梅原　永能 , 左合　治彦 49巻13号 , 2019年12月 , pp.192-194

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＜回答のポイント＞1)GBSとはGroup B Streptococcusの略でB群溶血性連鎖球菌である。2)GBSは15～30%の妊婦の腟から直腸内より検出される。3)周産期感染症の原因となり、前期破水、絨毛膜羊膜炎、早産、産褥感染症をひき起こす。新生児～乳幼児期の感染症において敗血症、化膿性髄膜炎、肺炎などの原因となる。4)妊婦健診では全妊婦対象に妊娠35～37週にGBS培養検査を行い、検体は腟入口部ならびに肛門内から採取する。5)以下の妊産婦の経腟分娩中あるいは前期破水後、新生児の感染を予防するためにペニシリン系などの抗菌薬を点滴静注する。(1)4)でGBSが同定、(2)前児がGBS感染症、(3)今回妊娠中の尿培養でGBS検出、(4)GBS保菌状態不明で破水後18時間以上経過、または38.0℃以上の発熱あり。

産科編　妊娠後期　カンジダ腟炎といわれました。どんな治療がありますか? 岩破　一博 49巻13号 , 2019年12月 , pp.195-196

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＜回答のポイント＞1)酵母様真菌であるカンジダ属(Candida albicans、Candida glabrata、Candida tropicalis)の増殖による真菌症である。2)外陰や腟のそう痒感、白色帯下の増量、時に外陰の灼熱感･痛み、性交痛、排尿障害などの症状を訴える。3)パートナーから感染することもあるが、もともと人の体内にある菌ともいわれ、ほかの性感染症とは少し性質の違うものであることを説明する。4)妊娠すると、エストロゲンの分泌が増加し腟内のグリコーゲン量も増えるため、真菌が増殖しやすい環境になり、カンジダ腟炎にかかりやすくなる。5)治療は腟錠、軟膏、クリームを使用し、非妊時に準じて治療を行うが、経口薬は避ける。

産科編　妊娠後期　NST検査について教えてください牛嶋　順子 , 古川　誠志 49巻13号 , 2019年12月 , pp.197-198

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＜回答のポイント＞1)NST(non stress test)は子宮収縮のない状態で胎児心拍数を観察し、児のwell-beingを確認する検査である。一過性頻脈が20分のうちに2回あればreactive、0回もしくは1回である場合にはnonreactiveと判定する。2)NSTの結果がreactiveであった場合、ハイリスク妊娠において分娩開始前の胎児が1週間以内に死亡する率は3.2/1,000である。一方でnonreactiveであった場合には17.0/1,000となり胎児機能不全が疑われるが、偽陽性率が高いのでフォローアップテストを行い再評価する必要がある。

産科編　妊娠後期　足がむくみやすいのですが、大丈夫でしょうか? 吉松　淳 49巻13号 , 2019年12月 , pp.199-200

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＜回答のポイント＞1)妊娠中の下肢の浮腫の多くは妊娠後期に出現する生理的なものである。2)妊娠高血圧症候群の存在に注意する。3)浮腫は心不全徴候の一つであり、呼吸器症状が先行する場合には疑う。4)妊娠中は血液凝固が亢進しており、妊娠初期からの浮腫、下肢の腫脹に左右差がある場合などでは深部静脈血栓症を疑う。

産科編　妊娠後期　里帰り出産ではいつ頃までに帰省すべきですか? 関谷　隆夫 , 野田　佳照 49巻13号 , 2019年12月 , pp.201-202

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＜回答のポイント＞1)ガイドラインに則った医療が実践され、病診･病病連携体制が整備された現在では、里帰り出産自体のリスクは低く、妊婦の社会的背景を念頭に積極的に対応する。2)里帰り出産の帰省時期は妊娠34週前後が一般的であり、その決定にあたっては、母体と胎児のリスク因子の評価を行うとともに妊婦の希望する産科医療施設の情報を収集し、帰省までの妊娠管理と診療情報提供を確実に行う。3)特にハイリスク妊娠･分娩においては、母体および胎児の状態によって対応可能な産科医療施設を選定し、当該施設と綿密な連携のもとで里帰りの時期と方法を決定するとともに家族のバックアップ体制の構築を促す。

産科編　妊娠後期　妊娠中、飛行機に乗っても大丈夫でしょうか? 野田　佳照 , 関谷　隆夫 49巻13号 , 2019年12月 , pp.203-205

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＜回答のポイント＞1)国内線と国際線では、妊婦の搭乗規定が異なる。2)国内線ではほとんどの航空会社の規約は共通しており、自由に搭乗できるのは分娩予定日の29日前までで、28日以内では医師の診断書、7日以内では医師の同伴が必要となる。3)国際線では航空会社によって基準が大きく異なる。自由に乗れるのは妊娠32週あるいは36週前までのことが多く、多胎妊娠では制限を設けている場合もある。稀に目的国が妊婦の入国を制限している場合もある。4)飛行機に搭乗すること自体の胎児への影響についてはエビデンスはないが、一般的な状況では問題はないと考えられている。5)飛行機に搭乗する際には、エコノミークラス症候群の発症を避けるために適度な運動と水分摂取が必要である。6)渡航先の特殊な感染症の情報を取得し、同時に自身の予防接種歴やウイルス感染症を把握しておく。

産科編　妊娠後期　胎動カウントって何ですか? 牛嶋　順子 , 古川　誠志 49巻13号 , 2019年12月 , pp.206-207

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＜回答のポイント＞1)胎動カウントとは妊婦自身が自覚した胎動数を確認する方法である。ある一定期間内に感じた胎動数を記載させる方法と胎動を10回感じるのに要した時間を記録させる方法(10回胎動カウント法)があるが、どちらにもコンセンサスの得られた基準はない。2)胎動カウントを行うことで周産期死亡率が減少するという明確なエビデンスはないが、胎動減少と胎児の予後との関連を示唆する研究も報告されている。

産科編　妊娠後期　痔になりました。どうすればいいでしょうか? 堀越　義正 , 伊東　宏晃 49巻13号 , 2019年12月 , pp.208-210

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＜回答のポイント＞1)初期段階の痔核であれば、生活習慣の改善や薬物治療により症状は軽快する。妊娠してから発症した痔核は分娩後数週間のうちに改善することが多い。2)日常生活に支障をきたすほどの疼痛や出血、III度以上の内痔核、発熱や膿瘍を伴うものは手術適応となることが多く、専門医の受診を考慮する。

産科編　妊娠後期　下肢の血管が目立っていて心配です。どうすればいいでしょうか? 伊藤　敏谷 , 伊東　宏晃 49巻13号 , 2019年12月 , pp.211-212

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＜回答のポイント＞1)妊娠中の下肢血管の怒張は多くの場合、下肢静脈瘤が原因である。2)下肢静脈瘤は主に妊娠による子宮増大の影響で発生し、多くは分娩終了後に自然に改善する。3)下肢血管の怒張に加えて浮腫や疼痛を認める場合は、下肢静脈血栓症を鑑別すべきである。

産科編　妊娠後期　胃もたれが大変です。どうしたらいいでしょうか? 竹森　聖 , 谷垣　伸治 , 小林　陽一 49巻13号 , 2019年12月 , pp.213-214

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＜回答のポイント＞1)妊婦が訴える胃もたれは、妊娠中期から後期にかけては｢胃食道逆流症｣が主な原因である。2)胃もたれや胸やけは、悪心や嘔吐の症状の悪化にかかわる。3)まず、生活習慣の改善を指導する。それでも軽快しない場合は投薬を検討する。4)長期間継続する場合、症状が増悪する場合は他疾患の可能性も考え、各専門領域科にコンサルトが必要である。

産科編　妊娠後期　陣痛が発来しやすくなるためにはどうしたらいいですか? 竹森　聖 , 谷垣　伸治 , 小林　陽一 49巻13号 , 2019年12月 , pp.215-216

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＜回答のポイント＞1)陣痛はその機序が依然不明であるため、確実な陣痛誘発方法はない。2)薬物や機械的方法を用いない陣痛発来方法で有効であるとされているのは、｢卵膜剥離｣と｢乳頭刺激｣である。また、初産ローリスク妊婦においては｢ウォーキング｣が陣痛誘発を有意に減らすとの報告がある。3)さまざまな俗説があるが、中には母子に悪影響を与えるものもあり注意が必要である。4)上記を踏まえ、残り少ない妊婦生活が充実したものとなるよう支援し、また必要に応じて陣痛誘発などの医療介入を行っていく。

産科編　妊娠後期　寝ているとき、よく足がつります。心配です最上　晴太 49巻13号 , 2019年12月 , pp.217-218

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＜回答のポイント＞1)足のつり(こむら返り)は妊娠中期以降にしばしばみられる生理的な現象で、母体や胎児への悪影響はないことを説明し、安心させる。2)原因は不明で、特効薬や治療法もないが、マッサージやストレッチ、体操などで予防できる可能性があることを説明する。

産科編　妊娠後期　仰向けに寝ていると気分が悪くなるのですが、病気でしょうか? 宮坂　尚幸 49巻13号 , 2019年12月 , pp.219-220

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＜回答のポイント＞1)仰臥位低血圧症候群である。2)妊娠子宮による下大静脈の圧迫で静脈還流量が減少することにより、心拍出量、血圧が低下して発生する。3)妊娠後期の妊婦は仰臥位を避けること、また症状出現時には側臥位(一般的には左側臥位)をとるように指導する。

産科編　分娩　逆子の外回転術を勧められましたが? 山下　隆博 49巻13号 , 2019年12月 , pp.222-223

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＜回答のポイント＞1)逆子(骨盤位)の場合、(1)逆子のまま経腟分娩を試みる、(2)帝王切開を行う、(3)外回転術を試みるの三つの選択肢がある。現在多くの場合、(2)の帝王切開が選択されている。2)外回転術には実施可能な条件がある。実施した場合、不成功に終わるケースや、実施中や実施後に胎児機能不全や常位胎盤早期剥離で緊急帝王切開が必要になるケースがある。また外回転術が成功しても、自然頭位と比べ最終的に帝王切開や吸引･鉗子分娩になるリスクが高いとされている。

産科編　分娩　バースプランとはどんなものですか? 山下　隆博 49巻13号 , 2019年12月 , pp.224

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＜回答のポイント＞1)お産の前に妊婦本人やパートナーが、どのようなお産にしたいか、お産にあたっての疑問点･不安点、パートナー立会いの希望の有無、赤ちゃんへの気持ちなどを確認する作業である。2)特に初めてのお産の場合、具体的なイメージがわかず漠然とした不安をもっている場合があるが、お産の前にバースプランを作成し、産科医、助産師と確認する過程でお産への心構えができるようになる。

産科編　分娩　帝王切開の決定に骨盤のX線を撮るといわれて心配です山下　隆博 49巻13号 , 2019年12月 , pp.225-226

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＜回答のポイント＞1)骨盤X線撮影による被曝で胎児に明らかな影響を生じることはないと思われる。2)(1)骨盤位の経腟分娩希望、(2)双胎経腟分娩希望で第1子は頭位だが第2子が骨盤位分娩になる可能性がある場合に、児頭骨盤不均衡がないことを確認するために施行する。3)以前は頭位であっても、母体低身長(150cm未満など)、巨大児疑い、帝王切開後経腟分娩の可否の判断、予定日を超過したが児頭が浮動している、分娩停止などで、児頭骨盤不均衡の有無を確認するために骨盤X線撮影がよく行われていたが、母体･胎児被曝のリスクを上回る臨床情報が得られないことが多く、現在はかつてほど行われなくなっている。

産科編　分娩　分娩入院時の浣腸は必要なのでしょうか? 山下　隆博 49巻13号 , 2019年12月 , pp.227

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＜回答のポイント＞1)浣腸の目的は直腸内の便による分娩障害の予防や、分娩中の排便による産道･胎児汚染の予防である。2)現在これらの効果は否定的であり、産婦の苦痛になる浣腸は行われなくなった。3)予定帝王切開での入院時の浣腸の必要性については施設により方針は異なる。

産科編　分娩　会陰切開はどんなときにするのですか? 山下　隆博 49巻13号 , 2019年12月 , pp.228-229

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＜回答のポイント＞1)胎児に徐脈が出ている、母体血圧が上昇しているなどの適応で分娩を急ぐ場合に、産道を広げる目的で行われる。2)会陰の伸展性が悪く、産道損傷が大きいと予想される場合には行われることが多い。ただし、会陰裂傷の程度は分娩の進行速度、会陰伸展性の個人差、会陰保護の技術などにより変わるため、一概には予想できない。3)分娩を急がない場合、2)の状況でも希望により会陰切開を行わないことは可能である。その場合大きく複雑な裂傷になり、出血が増え、縫合に時間を要する可能性がある。4)最終的な母児の健康の達成という観点からは、会陰切開の有無を過度に重要視するのは適切とはいえない。

産科編　分娩　フリースタイル分娩について教えてください鈴木　俊治 49巻13号 , 2019年12月 , pp.230-231

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＜回答のポイント＞1)産婦自身が陣痛の痛みのなかで安楽に過ごせるように、自由な体位をとって分娩することをフリースタイル分娩という。2)分娩体位ごとにメリット･デメリットがあることに留意し、また分娩体位に合わせた介助者のスキルが求められることも踏まえて回答する。

産科編　分娩　分娩監視装置はどんなときにつけるのですか? 鈴木　俊治 49巻13号 , 2019年12月 , pp.232-233

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＜回答のポイント＞1)分娩監視装置は、子宮収縮を評価し、胎児に切迫する危険な徴候をいち早く捉えられる簡便で非侵襲的な装置である。2)リスクが低い状態の分娩第1期以外は、分娩監視装置による一定時間あるいは連続モニタリングが勧められる。

産科編　分娩　夫立ち会い分娩をしたいのですが? 鈴木　俊治 49巻13号 , 2019年12月 , pp.234-235

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＜回答のポイント＞1)産婦を精神的にサポートし、分娩の苦楽を夫婦で分かちあうことが目的である。2)分娩の流れについて夫婦で前もって学んでおくことが望ましい。

産科編　分娩　呼吸法を練習していなかったのですが? 鈴木　俊治 49巻13号 , 2019年12月 , pp.236-237

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＜回答のポイント＞1)軟産道を弛緩させて産痛緩和を図る呼吸法については、妊娠中からイメージトレーニングを行っておいたほうが効果的である。2)呼吸法の練習を行えなかった産婦には、産痛に対する不安や恐怖が強すぎて呼吸法に気持ちが向かえなかった精神状態に問題を抱えている場合があることに留意する。

産科編　分娩　吸引･鉗子分娩はどんなときに行うのですか?　また、安全性は? 有馬　香織 49巻13号 , 2019年12月 , pp.238-240

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＜回答のポイント＞1)吸引･鉗子分娩は胎児機能不全、分娩遷延などの際に分娩時間を短縮することを目的に、経腟分娩を補助する方法として広く実施されている手技である。2)適応と要約を満たし、技術を習熟した産科医本人または指導下に実施される。3)合併症は、吸引分娩では児の頭蓋内出血、鉗子分娩では鉗子圧痕･顔面神経麻痺、母体は産道損傷である。4)適切な方法で行われる場合、吸引･鉗子分娩自体が重篤な合併症の原因となることは少なく、児の長期予後にも影響しない。

産科編　分娩　外陰部の静脈瘤がひどいのですが、お産は大丈夫ですか? 有馬　香織 49巻13号 , 2019年12月 , pp.241-242

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＜回答のポイント＞1)妊娠を契機に下肢静脈瘤が出現することは多い。妊娠中に外陰部静脈瘤まで出現し、悪化することもある。2)むくみやだるさなどの症状がある場合には、弾性ストッキングの着用を勧める。有効な治療はなく、静脈瘤の予防が重要である。長時間の立位･仰臥位を避ける、適度な運動、側臥位や下肢を挙上し休息･就寝する、入浴、マッサージ、妊娠中の過度な体重増加を避ける、便秘の予防などをアドバイスする。3)分娩への影響はほとんどないが、静脈瘤からの出血が増加することもあり、会陰切開などは慎重に行う。

産科編　分娩　分娩誘発をするといわれて心配です細川　さつき 49巻13号 , 2019年12月 , pp.243-244

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＜回答のポイント＞1)分娩誘発とは、自然に陣痛が開始しない場合に子宮収縮薬を使用して陣痛誘発を行うことである。2)分娩誘発の適応は胎児もしくは母体側の因子により行う医学的適応と、妊婦側の希望などにより行う社会的適応がある。3)合併症として、過強陣痛およびそれに伴う胎児機能不全、子宮破裂や子宮頸管裂傷、羊水塞栓症、弛緩出血、ショック、アナフィラキシーなどがあげられる。4)有効な陣痛が起こらない場合、母体や胎児の状態から判断して分娩を早める必要がある場合、必要な処置となる。5)適応･要約を考慮した上で監視下に行われる場合、特に心配する必要はない。

産科編　分娩　前回が帝王切開のときは今回も帝王切開ですか? 細川　さつき 49巻13号 , 2019年12月 , pp.245-246

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＜回答のポイント＞1)帝王切開既往妊婦が経腟分娩を選択する(trial of labor after cesarean delivery:TOLAC)場合、前回帝王切開の理由や術後経過など症例ごとに子宮破裂のリスクを十分に評価する。2)経腟分娩が成功(vaginal birth after cesarean delivery:VBAC)した場合、入院期間の短縮や出血量の減少など妊婦にとり有益な点も多い。3)TOLACの成功率は70%前後である一方、子宮破裂のリスクは0.5%前後とされ(非瘢痕子宮では約0.01%)、母児に重篤な合併症をもたらす可能性がある。TOLAC施行施設は、緊急手術が可能な体制であることが必要である。4)TOLACが可能な症例に対しては、事前に本人および家族に有害事象や緊急時の体制について説明し、文書により施行の同意を得ることとする。

産科編　分娩　お産のおしるしについて教えてください伊集院　昌郁 , 石川　浩史 49巻13号 , 2019年12月 , pp.247-248

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＜回答のポイント＞1)分娩進行にあたって生じる粘液性の出血を指す。2)陣痛発来前に｢おしるし｣がある人とない人がいる。3)満期の｢おしるし｣は正常変化であるが、常位胎盤早期剥離などによる異常出血との鑑別に留意する必要がある。

産科編　分娩　予定日を過ぎてしまいましたが? 池田　頌子 , 石川　浩史 49巻13号 , 2019年12月 , pp.249-250

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＜回答のポイント＞1)妊娠40週台で児の予後が悪化したとの報告はないが、母体合併症によっては分娩誘発が検討されることがある。2)妊娠41週台では、児の罹患率が増加するとされている。分娩誘発のほうが優れているというデータがあるが、待機的管理を否定するほどの優位性はない。3)妊娠42週以降では児の死亡率が増加するので、分娩誘発が勧められる。

産科編　分娩　無痛分娩について具体的に教えてください北川　道弘 49巻13号 , 2019年12月 , pp.251-252

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＜回答のポイント＞1)硬膜外麻酔による無痛分娩が一般的な方法である。2)硬膜外麻酔の際、CSEAやPCAは有用な方法である。3)麻酔中は分娩の進行と胎児モニタリングを行うとともに、麻酔の範囲、有効性をチェックする。4)麻酔による事故を防ぐため、麻酔中は細心の注意を払う必要がある。

産科編　分娩　前回微弱陣痛でしたが今回は? 赤松　千加 , 石川　浩史 49巻13号 , 2019年12月 , pp.253-255

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＜回答のポイント＞1)前回の分娩経過を聴取し、微弱陣痛だったのかどうか、原発性微弱陣痛と続発性微弱陣痛のいずれかであったのかを聴取の上で、前回の微弱陣痛の原因を推測する。2)微弱陣痛の原因疾患の中には、子宮筋腫、子宮奇形、児の大きさによっては妊娠糖尿病などが含まれるので、これらを念頭においた検査を行う。

産科編　分娩　分娩所要時間の目安はどれくらいですか? 長嶋　亜巳 , 石川　浩史 49巻13号 , 2019年12月 , pp.256-257

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＜回答のポイント＞1)正常分娩の経過は、分娩第1期、第2期、第3期に分類され、分娩所要時間は分娩第1期、第2期、第3期にかかる時間の合計である。2)分娩所要時間は初産婦で12～16時間、経産婦で5～8時間といわれてきたが、個人差が大きく、また近年の研究ではより長い可能性があるとされている。特に硬膜外麻酔分娩では分娩所要時間が長い傾向がある。

産科編　分娩　子宮筋腫がありますが、帝王切開時に切除するのですか? 坂井　昌人 49巻13号 , 2019年12月 , pp.258-259

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＜回答のポイント＞1)帝王切開時には筋腫核出術を行わないのが一般的である。2)リスクとして、輸血頻度の上昇や術後合併症の増加などがある。3)患者利益として、術後の過多月経･貧血などの症状改善、妊孕性の改善が考えられる。4)帝王切開時筋腫核出術の患者利益/リスクについては十分な検討がなされていない。5)核出術の希望があることが前提で、患者利益/リスクを症例ごとに検討し、行うかどうか患者と十分話し合って理解を得るのがよい。

産科編　分娩　赤ちゃんが大きくなりすぎるときも誘発分娩になりますか? 坂井　昌人 49巻13号 , 2019年12月 , pp.260-262

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＜回答のポイント＞1)誘発を考慮するHFD(heavy for date)児のリスクとして、分娩遷延、児頭骨盤不均衡(CPD)、肩甲難産、新生児仮死や外傷などが考えられる。2)一般的に児体重が大きいほどそれらの発症リスクは高まるが、一律にリスクを評価できない。3)大きな胎児では推定児体重の誤差の絶対値が大きく、さらに肩甲難産やCPDの推定は困難である。4)児発育が過剰になる前に分娩誘発を行うことが、不良な転帰の予防になるのかについては依然として明らかでない部分が多い。5)母体の体格に比し極端な胎児発育過剰の場合は帝王切開の選択が推奨される。6)分娩におけるこの領域の現状を妊婦･家族に説明し理解を共有した上で相談し、分娩方針を決めていくのがよい。

産科編　分娩　破水の診断法は? 松田　義雄 49巻13号 , 2019年12月 , pp.263-264

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＜回答のポイント＞1)早産期前期破水(preterm PROM)は母児の合併症をひき起こすことが多く、早産に直結する可能性が極めて高い。2)したがって、的確な早期診断が要求されるが、検査の偽陽性や偽陰性に注意すべきである。

産科編　分娩　クラミジアに感染しているといわれたのですが、赤ちゃんは大丈夫ですか? 稲岡　直子 , 入山　高行 49巻13号 , 2019年12月 , pp.265-266

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＜回答のポイント＞1)クラミジアは産道感染により母体から新生児に20～40%の確率で感染して、結膜炎、咽頭炎、肺炎などをひき起こす可能性がある。新生児がクラミジア結膜炎と診断された場合には、抗菌薬の眼軟膏を1日5回、6～8週間の長期投与が必要となり、咽頭炎や肺炎の合併に注意する必要がある。2)クラミジアは我が国で最も多い性感染症であり、正常妊婦の3～5%に認められ、症状がみられないことが多い。3)新生児クラミジア感染症発症を防ぐために妊娠30週頃までにスクリーニング検査を行い、陽性であった場合はアジスロマイシンやクラリスロマイシンの内服の治療を行う。4)治療後3～4週間後には治癒の確認を行う。5)クラミジア陽性であった場合はパートナーの検査も必要である。

産科編　分娩　ヘルペスといわれたのですが、経腟分娩できますか? 稲岡　直子 , 入山　高行 49巻13号 , 2019年12月 , pp.267-268

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＜回答のポイント＞1)性器ヘルペス病変を妊娠初期に認めた場合はアシクロビル軟膏を塗布し、妊娠中期･後期に認めた場合には内服薬あるいは注射薬による抗ウイルス薬の全身投与を行う。2)性器ヘルペス病変を分娩目的の入院時に認めた場合や、初感染初発発症から1ヵ月以内に分娩となる可能性が高い場合、再発または非初感染初発で発症から1週間以内に分娩となる可能性が高い場合は帝王切開をする。3)帝王切開とした場合でも、出産時にヘルペス病変をもつ、あるいは感染が懸念される妊婦から出生した新生児は、各種検査を行い新生児ヘルペス感染に注意する。

産科編　分娩　分娩後のシャワーや入浴はいつから可能ですか? 高橋　由佳 49巻13号 , 2019年12月 , pp.269-270

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＜回答のポイント＞1)分娩後のシャワーや入浴の開始時期に関する明確なエビデンスはない。2)シャワーは分娩後早期から行っても問題はない。3)入浴は産後1ヵ月健診で異常がないと判断された場合に許可されることが多い。

産科編　分娩　母児同室にはどんな注意が必要ですか? 岩田　英梨子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.271-272

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＜回答のポイント＞1)母子の状態に問題がなければ、安全に配慮しながら生後早期からの母児同室を支援する。2)母子同室の際は母親自身が児が病的な状態にないか確認する必要があり、医療スタッフも適宜訪室し、児の状態を確認する。3)母体の健康状態(帝王切開後や大量出血後など)や分娩施設の事情によっては、母児同室時の児の安全が確保されない場合は必ずしも早期の母児同室にこだわる必要はない。

産科編　分娩　お産の後、体重がなかなか減らないのですが? 宮川　智幸 49巻13号 , 2019年12月 , pp.273-274

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＜回答のポイント＞1)産後4～6ヵ月を目安に非妊娠時の体重に近づけることを目標とする。2)極端なダイエットは行わず、ゆっくりと体重を減らしていくのがよい。3)母乳育児は産後の体重減少にも効果があるので推奨する。4)産後1～2ヵ月から運動することは推奨されるが、運動だけでは産後の体重減少には効果がない。

産科編　分娩　おっぱいが痛いのですが? 宮川　智幸 49巻13号 , 2019年12月 , pp.275-277

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＜回答のポイント＞1)｢おっぱいが痛い｣と訴える場合には、乳房痛と乳頭痛がある。2)乳房痛の原因には乳房の生理的な緊満(うっ積)、病的な緊満(うつ乳)、乳腺炎、膿瘍などがあり、乳頭痛の原因には乳首過敏、亀裂、水疱、乳頭炎などがある。3)対処法としては、授乳姿勢(ポジショニング)と含ませ方(ラッチ･オン)の見直し、頻回の授乳や搾乳のほか、症状に合わせてマッサージ、温罨法、冷罨法、抗菌薬投与、切開排膿などがある。4)妊娠中からの授乳指導(適切なポジショニングとラッチ･オン)や分娩後早期から児の欲求にあわせた頻回授乳を行うことが予防となる。5)母親の疲労やストレスを取り除くよう、休養をとることも重要である。6)乳房のびまん性の発赤、浮腫、局所の鈍痛などの症状が遷延する場合には、炎症性乳がんの鑑別を忘れてはならない。

産科編　分娩　一旦減った悪露がまた増えてきたのですが? 真田　広行 49巻13号 , 2019年12月 , pp.278-279

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＜回答のポイント＞1)通常、悪露は次第に量が減少し、色も赤色から褐色になり、1ヵ月健診の頃には黄色から白色になるが、褐色の悪露があっても異常ではない。途中、一時的に増えることもあり、完全に消失するまでは2ヵ月くらいかかる場合もある。2)減少しつつある悪露の量が増えた場合には、少量、短期間であれば問題ない。しかし、悪露が多量、あるいは長期間持続する場合には、子宮復古不全、産道損傷部位からの出血、胎盤遺残、胎盤ポリープ、子宮内感染などの可能性がある。

産科編　分娩　子どもはもういらない場合の避妊法は? 真田　広行 49巻13号 , 2019年12月 , pp.280-281

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＜回答のポイント＞1)子どもは今回限りで本当にいらないのか?それとも将来また欲しくなる可能性はあるのか?2)避妊方法について説明する。3)授乳の有無により適した避妊法を選択する。4)100%避妊できる方法はないことを説明する。

産科編　分娩　早く次の子どもが欲しいのですが? 真田　広行 49巻13号 , 2019年12月 , pp.282-283

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＜回答のポイント＞1)授乳はしたいのか?したいのであれば完全母乳か混合栄養か?期間はどれくらいか?2)完全母乳保育の場合は妊娠しにくいので、希望の期間授乳したら断乳を勧める。3)断乳後も無月経が持続したり、月経が発来してもなかなか妊娠しない場合は血中プロラクチン(PRL)を測定し、高値の場合はドパミン作動薬を投与する。4)合併症妊娠、妊娠高血圧症候群の分娩後は次回妊娠の許可が出てから妊娠するべきである。また、帝王切開後もすぐには妊娠しないほうがよいことを理解させる。

産科編　分娩　妊娠線はどうしたら薄くなりますか? 長田　久夫 49巻13号 , 2019年12月 , pp.284-285

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＜回答のポイント＞1)妊娠線は、妊娠女性の腹部･大腿部･臀部･乳房に、赤味もしくは紫色を帯びた線として出現し、分娩後は銀色の光沢を伴う白味を帯びた線状痕として残存する。2)妊娠線は、多くの女性に精神的苦痛をひき起こす可能性がある。3)妊娠線の予防および治療については、十分な客観的評価がなされていない。4)今のところ妊娠線の有効な予防法はないといえる。治療としては、ケミカルピーリングやフラクショナルレーザーなどの美容皮膚科的手法の有効性が証明され始めている。

産科編　分娩　授乳している子がいるのに、妊娠したのですが? 長田　久夫 49巻13号 , 2019年12月 , pp.286-287

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＜回答のポイント＞1)母乳育児の健康上の有益性は広く認められている。2)妊娠中の母乳育児に対する懸念として、流産または早産のリスクや、母体栄養素の急速な枯渇、それに伴う授乳中の児および胎児の栄養不足があげられている。3)授乳の乳頭刺激により下垂体後葉からのオキシトシンの分泌が亢進し、このオキシトシンによる子宮収縮作用で流早産が起こり得る。4)流早産歴のない妊婦が授乳を行っても当該妊娠に影響を与えないとする報告が多いが、授乳を続けるか否かについてはリスクを話した上で母親と決定して行くことが望ましい。

産科編　分娩　授乳中に飲めない薬、飲まないほうがよい薬について教えてください横尾　郁子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.288-290

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＜回答のポイント＞1)母体が内服した薬剤の母乳への移行量はごくわずかで、一日総量でも児の治療量の数%以内に過ぎない。2)ほとんどの薬剤は添付文書上は授乳を中止するよう記載されているが、実際に中止が必要な薬剤はほとんどなく、慢性疾患に用いられているような薬剤で使用が長期になる場合でも児の状態に注意しながら授乳可能であるので、安易に断乳を指示しない。

産科編　分娩　いつまで母乳をあげたらよいですか? 桑田　知之 49巻13号 , 2019年12月 , pp.291-292

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＜回答のポイント＞1)明確な卒乳時期のエビデンスは存在しない。2)｢1歳以降も母乳をやめる必要はない｣とする考え方が主流であり、年齢にかかわらず子どもが自然におっぱいから離れるのを焦らずに待ってよい。3)神経質になり過ぎず、できる範囲で授乳や子育てを楽しみながら児と向き合うことが大切である。

産科編　分娩　母乳で育てたいのですが? 桑田　知之 49巻13号 , 2019年12月 , pp.293-294

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＜回答のポイント＞1)母親自身が｢母乳で育てられないかもしれない｣と感じる不安の原因を把握し、それに合った回答をすることが重要である。2)授乳をする時期の環境、状況をよく整理し、それぞれの母子に合った、授乳を続けられるような支援ができるように回答する。3)母乳育児は素晴らしいことだが、母親自身が｢その時点での最良の方法を選択できた｣と自信をもって育児が続けられるよう支援することが重要である。

産科編　分娩　母乳の量が少ないのですが? 桑田　知之 49巻13号 , 2019年12月 , pp.295-296

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＜回答のポイント＞1)本当に母乳不足で介入が必要な母子と、母乳が十分出ているのに母親が母乳不足と感じている状態(母乳不足感)を判別する必要がある。2)母乳分泌不全と児の母乳摂取不足を区別して、適切な支援をすべきである。3)助産師などの熟練した母乳育児支援者による授乳行動の観察は、原因究明と改善に結びつくことも多く、考慮されるべきである。

産科編　分娩　早めに母乳をやめたいのですが? 桑田　知之 49巻13号 , 2019年12月 , pp.297-298

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＜回答のポイント＞1)母乳を早めにやめたい理由、やめたい時期について確認した上で、やめるかやめないかではなく、母親の気持ちに寄り添う。2)個別の事情を尊重し、母乳をやめることを否定するのではなく、授乳行動が楽しかったと思えるように、スムーズにやめることができるように調整する。3)母乳の分泌が多くなるとやめるのが大変になることがあるので、早めにやめることがわかっている場合は分泌が多くならないよう、初めから混合栄養とすることも考慮する。

産科編　分娩　授乳中でも月経は来ますか? 大柴　葉子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.299-300

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＜回答のポイント＞1)産褥期において、授乳していない場合はより早く、授乳していてもいわゆる月経(消退出血)は回復してくる。2)出血は無排卵のままで起こる破綻出血の可能性もあるが、先行して排卵が起こっていることがあるため、必要な女性には授乳期に行える避妊方法の相談に乗る。

産科編　分娩　お産で出血が多かったのですが、次回のお産のときは大丈夫でしょうか? 柿ヶ野　藍子 , 木村　正 49巻13号 , 2019年12月 , pp.301-302

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＜回答のポイント＞1)産科異常出血の定義は学会ごとにさまざまであるが、おおむね分娩後の出血が500～1,000mLを超える場合を産科異常出血と定義されていることが多い。2)産科異常出血の原因や治療法を考えるにあたっては、分娩開始後から胎盤娩出後2時間までの｢分娩時異常出血｣、胎盤娩出以降産褥6週未満の｢分娩後異常出血｣に分けて対応すべきである。分娩時異常出血で最多の原因は弛緩出血である。3)産科異常出血の既往がある女性では、次回妊娠での再発率は15%程度とされる。ただし、原因によっても再発リスクは異なるため、出血の背景を評価しておくことも重要である。また、分娩前より産科異常出血のリスク評価を行い、リスクの高い症例においては高次医療機関での分娩を考える、あらかじめ輸血を準備しておく、などの工夫が望ましい。

産科編　分娩　産後のセックスはいつからできますか? 柿ヶ野　藍子 , 木村　正 49巻13号 , 2019年12月 , pp.303-305

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＜回答のポイント＞1)分娩後の性交渉再開時期に関する科学的根拠は存在しない。経験的には、分娩後2～4週あるいは分娩後6週以降が推奨されているが、定まったものはない。2)分娩後の性交渉再開時期は、女性の会陰の治癒状況や悪露の減少を確認の上、女性の希望も踏まえて夫婦ごとに個別に判断する。3)分娩後は無月経でも排卵することがあるため、次の妊娠を望まない時期は避妊が必要である。

産科編　分娩　帝王切開のあと次の妊娠までどのくらいあければいいですか? 柿ヶ野　藍子 , 木村　正 49巻13号 , 2019年12月 , pp.306-307

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＜回答のポイント＞1)次の妊娠までの期間が短いと、次回妊娠時に早産や低出生体重児のリスクが増加することが知られている。2)帝王切開の場合、次の妊娠までの期間が短いと子宮破裂が増加するとの報告もあるが、定まった見解はない。また、癒着胎盤のリスクも上昇しないとの報告がある。3)次の妊娠までの期間が空くほど、母体の加齢による問題が生じることを理解し、家族計画を立てる必要がある。

産科編　分娩　帝王切開は何度までできますか? 大柴　葉子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.308-309

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＜回答のポイント＞1)我が国では2回以上帝王切開による出産をした場合、次の妊娠では帝王切開となるため、以後の妊娠では帝王切開を反復することになる。2)反復帝王切開では前置胎盤、癒着胎盤、子宮摘出などの合併症が増加する。

産科編　分娩　在留外国人で日本語がわからず妊娠や分娩に不安があるのですが? 大柴　葉子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.310-312

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＜回答のポイント＞1)社会統合(多文化共生)の観点から、医療現場において国際医療交流が望まれている。在留外国人の子育て家庭や妊産婦が、保育施設、保健･医療･福祉などの関係機関を円滑に利用できるよう支援する。2)在留外国人とのコミュニケーションを図る。英語で話すことだけが外国人とのコミュニケーションではない。言葉はともかく、外国人の方の不安を除くようにし、受け入れて支援しようとしていることが伝わるようにする。

産科編　分娩　未入籍ですが、どんな手続きをいつすればよいのですか? 金川　武司 49巻13号 , 2019年12月 , pp.313-314

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＜回答のポイント＞1)婚姻届を提出するために必要なものは、婚姻届、本人確認書類、ふたりの印鑑、20歳以上の証人2名の署名である。2)婚姻届の所定事項を記入した後、本籍地または住所地の役所に提出する。3)証人には、20歳以上の2名の自署による署名と別々の印鑑による押印が必要である。

産科編　分娩　お産の費用が足りないのですが? 金川　武司 49巻13号 , 2019年12月 , pp.315-316

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＜回答のポイント＞1)分娩費用の助成には、出産育児一時金、高額療養費制度、入院助産制度、生活保護法に基づく出産扶助、医療扶助などがある。2)健康保険に加入している場合は、分娩後に出産育児一時金として42万円(産科医療補償制度に未加入の医療機関で出産の場合は38万円)が現金給付されるが、それでも経済的に困難なのかどうかを確認する。3)経済的理由により、入院による分娩をすることができない場合は、児童福祉法に基づき地域の福祉事務所に申請して、助産施設入所の手続きをとる。あるいは生活保護法に基づき出産扶助、医療扶助を受ける手続きをとる。それ以外の場合も、福祉事務所、市町村役場、民生委員などが行政の窓口となる。4)妊娠初期～中期での相談では、入院助産制度や生活保護法による出産扶助、医療扶助の申請を考慮する。

産科編　分娩　生まれた子どもを養子に出したい(育てられない)のですが? 金川　武司 49巻13号 , 2019年12月 , pp.317-319

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＜回答のポイント＞1)養子縁組には、普通養子縁組と特別養子縁組があるが、子の法的扱いは異なる。2)思いがけない妊娠や出産後の養育が困難なため、養子縁組を希望する場合は特別養子縁組が該当することが多い。これは、児童相談所、子育て世代包括支援センター、女性健康支援センター、特別養子縁組あっせん事業で相談することができる。3)児童相談所(都道府県)に相談し、児童福祉法による里親制度に委託し、一時的に子どもを養育してもらう制度もある。

産科編　分娩　お産に保険が使えるのはどんなときですか? 金川　武司 49巻13号 , 2019年12月 , pp.320-321

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＜回答のポイント＞1)現行の医療保険制度による医療の給付は｢傷病に対する医療の給付｣であるので、傷病とはみなされない正常分娩については給付の対象外、すなわち自費診療となる。2)分娩経過中に病的な状態が発生し、異常分娩となった場合は療養の給付(保険の適用)の対象となる。3)正常分娩は給付の対象外であるが、後日申請により健康保険から出産育児一時金として一定の金額(現行42万円、産科医療補償制度に加未入の医療機関で出産した場合は39万円)が支払われるシステムになっている(現金給付)。

産科編　分娩　出生届、死産届はいつ、どこへ届けるのですか? 村田　強志 , 藤森　敬也 49巻13号 , 2019年12月 , pp.322-323

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＜回答のポイント＞1)出生届は出生から14日以内、死産届は死産から7日以内に提出する。2)出生届の届出先は子の出生地、本籍地または届出人の所在地の市役所、区役所または町村役場である。3)死産届の届出先は死産のあった場所もしくは届出人の所在地の市役所、区役所または町村役場である。

産科編　分娩　流産や中絶でも出産育児一時金は請求できますか? 山口　明子 , 藤森　敬也 49巻13号 , 2019年12月 , pp.324-325

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＜回答のポイント＞1)妊娠12週未満の流産･中絶の場合、出産育児一時金は支給されない。2)妊娠12週以降であれば、流産･人工妊娠中絶の場合でも出産育児一時金は支給される。

産科編　分娩　産休の制度について教えてください経塚　標 49巻13号 , 2019年12月 , pp.326-327

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＜回答のポイント＞1)産前･産後の休暇については労働基準法により定められている。2)産前は勤務先に申請することにより、出産予定日6週間前より休暇を得ることができる。3)産後休暇は出産日翌日から8週間である。

産科編　分娩　産科医療補償制度について教えてください藤森　敬也 49巻13号 , 2019年12月 , pp.328-330

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＜回答のポイント＞1)安心して産科医療を受けられる環境整備の一環として、脳性麻痺となってしまった新生児やその家族に対して、一定の補償を与える無過失補償制度である。2)目的は、(1)分娩に関連して発症した重度脳性麻痺児とその家族の経済的負担を速やかに補償すること、(2)脳性麻痺発症の原因分析を行い、同じような事例の再発防止に資する情報を提供すること、(3)これらにより、紛争の防止･早期解決および産科医療の質の向上を図ること、である。3)補償対象は、本制度の加入分娩機関で出生した新生児で、(1)出生体重1,400g以上かつ在胎週数32週以上、(在胎週数28週以上32週未満は個別審査)、(2)先天性や新生児期などの要因によらない脳性麻痺、(3)身体障害者手帳1･2級相当の脳性麻痺、である。4)掛け金は16,000円/1分娩(胎児)であり、補償金額は準備一時金として600万円、分割金として毎年120万円を20回(年)、総額3,000万円の補償金が支払われる。5)｢原因分析報告書｣がご家族と分娩機関へ送付され、また｢再発防止に関する報告書｣が毎年発刊されている。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　新生児期　頭の前がペコペコしていますが大丈夫ですか? 川崎　裕香子 , 吉田　丈俊 49巻13号 , 2019年12月 , pp.332-333

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＜回答のポイント＞1)生後18ヵ月までの乳幼児では大泉門が開存している。2)大泉門は、通常わずかに陥没し拍動が感じられる。3)大泉門は頭蓋内圧の信頼できる指標となり、頭部エコーウィンドーとなる。大泉門は睡眠中もしくは哺乳中の安静時に乳幼児を垂直に抱いて評価することが望ましい。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　新生児期　頭が変形していますが直りますか? 猪又　智実 , 吉田　丈俊 49巻13号 , 2019年12月 , pp.334-336

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＜回答のポイント＞1)多くの場合、位置的頭蓋変形は頭部を起こしている時間が長くなると自然に矯正されていく。2)一方、自然矯正が難しい重症例も存在し、ヘルメット療法などが考慮される。3)頭蓋骨縫合早期癒合症では、早期の外科的介入を必要とする症例もおり、鑑別が重要である。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　新生児期　頭に｢たんこぶ｣のようなものがありますが? 齊藤　悠 , 吉田　丈俊 49巻13号 , 2019年12月 , pp.337-338

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＜回答のポイント＞1)新生児の頭部隆起性病変において、発症時期、大きさ、部位が鑑別のポイントとなる。2)頭部に隆起を認めた場合の多くは産瘤または頭血腫であるが、外科疾患や帽状腱膜下血腫のように早期介入が必要となる場合があり、鑑別が重要である。3)｢腫瘤が徐々に大きくなる｣、｢啼泣により大きさが変化する｣、｢数ヵ月にわたり腫瘤が残存する｣といった訴えがある場合、頭部CT、MRIなどの精査を考慮する。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　新生児期　頭を押すとぶよぶよしていました。そのうち目の周りが青黒くなりましたが? 田村　賢太郎 , 吉田　丈俊 49巻13号 , 2019年12月 , pp.339-341

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＜回答のポイント＞1)出生後の頭部腫瘤の主な原因として、産瘤、頭血腫、帽状腱膜下出血がある。そのうち、帽状腱膜下出血は出血性ショックや播種性血管内凝固症候群(DIC)などから死に至ることがある。2)吸引分娩での出生は帽状腱膜下出血のリスクを上昇させる。3)縫合線を越える波動性の腫瘤、頭囲拡大、眼瞼や耳介の皮下出血は帽状腱膜下出血を示唆する所見であり、継続的な監視と早期治療介入が重要である。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　新生児期　おでこの青っぽいあざは消えますか? 馬場　直子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.342-343

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＜回答のポイント＞1)異所性蒙古斑の場合は、次第に薄くなり消える可能性があるが、色調が濃い場合は残る可能性もあるのでレーザー治療が必要なこともあり、その判断と治療のために皮膚科専門医受診を勧める。2)太田母斑の場合は、額以外に眼瞼や頬にも出現することが多く、自然消退は期待できないばかりか次第に濃くなり範囲も広がる可能性があるため、早く専門医を受診してレーザー治療を勧める。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　新生児期　まぶたやうなじに赤いあざがありますが消えますか? 馬場　直子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.344-345

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＜回答のポイント＞1)サモンパッチ(正中部母斑)ならば、自然消退する可能性が高い。しかし、サモンパッチでも眉間のものは残る場合があり、1歳半を過ぎてもくっきり残っている場合は成人まで残る可能性がある。2)ウンナ母斑は数年かかって薄くはなるが、半数くらいは成人まで残る。しかし、大半は頭髪に隠れる部位なので、治療の対象にはならないことがほとんどである。3)1歳半を過ぎても濃く残っているサモンパッチ、後頭部だけでなく後頸部にはみ出していて整容上問題になるウンナ母斑は、レーザー治療の対象になることがある。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　新生児期　ほっぺにある濃い赤いあざは消えますか? 馬場　直子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.346-348

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＜回答のポイント＞1)生来ある頬の濃い赤あざは、毛細血管奇形(ポートワイン母斑、単純性血管腫)と考えられる。2)毛細血管奇形は、自然消退は期待できず生涯残り、面積が広く色調が濃いものは次第に肥大し、思春期頃には色調が濃くなり暗赤～紫色調を帯び、成人期以降はポリープ状に隆起してくる可能性がある。3)顔の赤あざは人目につくため、整容的な問題と思春期以降の変化の防止のために、乳児期早期からのVビームレーザー治療が勧められる。4)三叉神経第1、2枝領域に毛細血管奇形がある場合、Sturge-Weber症候群の可能性があり、緑内障やてんかん、脳出血などの合併の恐れがあるため、眼科受診や頭部MRI検査などが必要である。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　新生児期　生まれたときから顔面が赤黒く点々がありますがきれいになりますか? 丸山　麻美 , 細野　茂春 49巻13号 , 2019年12月 , pp.349-350

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＜回答のポイント＞1)顔位などの胎勢異常や臍帯巻絡による分娩時の頸部圧迫により、顔面に強くうっ血が起こり、出生直後から顔面うっ血に加え、点状出血を顔面全体に認める。2)顔面うっ血が原因で顔面は赤黒くなり、時に暗紫色を呈することもある。全身状態を観察し、適宜酸素飽和度の測定を行う。3)分娩経過による原因だけでなく、血小板数や機能異常、凝固系の異常や感染症なども考慮して、ほかの部位の皮膚の診察、全身状態の観察を行う。4)顔面の色調変化は目立つため、早期に家族へ説明していくことが重要である。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　新生児期　生まれたときから顔に白くて硬いぶつぶつが出ているのですが? 馬場　直子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.351-352

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＜回答のポイント＞1)新生児稗粒腫は、新生児の眼の周りや口の周りを中心に顔に散在性にみられる直径1mm前後の白い小丘疹である。本態はケラチンを含む表皮嚢腫であり、通常2～3週間で自然に脱落して消失する。2)新生児の鼻にしばしばみられる鼻皮脂(脂腺肥大)は、鼻尖から鼻背にかけて集簇する黄白色の小丘疹である。本態は皮脂腺の肥大によるもので、新生児の成熟徴候の一つと考えられており、未熟児ではみられない。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　新生児期　白目に出血があるみたいなのですが消えますか?　視力に影響はないのでしょうか? 嘉村　由美 49巻13号 , 2019年12月 , pp.353-354

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＜回答のポイント＞1)結膜下出血は眼表面を保護している眼球結膜の血管からの出血で皮下出血と同様である。2)眼球結膜が透明であることから赤さが目立つが、視力への影響はない。3)1～3週間で自然に吸収され消え、痕を残さない。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　新生児期　ときどき黒目が下のほうに沈んでしまうことがありますが? 佐藤　千穂 , 細野　茂春 49巻13号 , 2019年12月 , pp.355-356

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＜回答のポイント＞1)黒目が下のほうに沈んでしまうことを、太陽が地平線に沈む現象になぞらえて｢落陽現象(sunset phenomenon/setting sun)｣とよぶ。2)神経学的異常を示唆する所見であるが、正常新生児でも認めることがある。3)頭囲拡大、眼球運動異常、出現頻度が高い、生後2～3ヵ月以上でみられるなどの所見があれば精査する。4)検査は眼底検査、脳波検査およびエコー･CT･MRIなどの頭蓋内画像検査を行う。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　新生児期　耳たぶの前のいぼみたいなものは何ですか? 南　史歩 , 渡邊　彰二 49巻13号 , 2019年12月 , pp.357-358

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＜回答のポイント＞1)整容的な問題として、切除時期について検討する。方法論として、新生児のうちに結紮処置あるいは時期を選んで切除術となるが、その際手術時期により全身麻酔か局所麻酔かを検討することになる。2)基本的に聴力には異常を認めない。3)稀に外耳の先天異常、顔面裂、第1･第2鰓弓症候群などを合併していることがあるので、下顎骨や顔面軟部組織の左右差も確認しておく。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　新生児期　折れ耳です。将来どうなるのでしょうか? 南　史歩 , 渡邊　彰二 49巻13号 , 2019年12月 , pp.359-360

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＜回答のポイント＞1)先天性外耳異常のうち、折れ耳は最も頻度が高い。2)自然軽快する症例もあるが、著しい変形に対しては出生後早期の矯正治療により改善が得られる場合がある。そのため、発見され次第矯正治療可能施設へ紹介する。3)矯正治療反応不良例や、耳介軟骨に可塑性が認められない場合は手術を検討する。整容的な問題なので治療の推奨時期は特にない。4)基本的に聴力には異常を認めず、合併異常を伴うことは少ない。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　新生児期　舌の裏の膜(舌小帯)を切ったほうがよいといわれました。大丈夫でしょうか? 水野　克己 49巻13号 , 2019年12月 , pp.361-362

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＜回答のポイント＞1)舌小帯は正常な構造物であり、あることは問題ではない。2)舌小帯短縮のために舌突出ならびに哺乳時の舌運動に影響を及ぼし、結果として乳汁移行が少ない、かつ母親の乳頭痛がある場合に切離を考慮する。3)上記2)がみられる場合は産後4～5日目までに切離を考慮する。4)新生児期に切離することで将来、発音が明瞭となる可能性はあるが、確実とはいえない。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　新生児期　歯茎に白い粒が見えるのですが? 中島　一郎 49巻13号 , 2019年12月 , pp.363-364

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＜回答のポイント＞1)上皮真珠は、無歯期の新生児の口腔に生じる真珠様小腫瘤である。2)乳歯萠出前に自然に退化消失するか、剥落してしまう。3)歯の萠出の障害にならないので、治療をせずに経過を観察する。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　新生児期　ほっぺたの内側に白い乳かすのようなものがついていてとれません。どうすればよいですか? 岩井　正憲 49巻13号 , 2019年12月 , pp.365-366

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＜回答のポイント＞1)主に頬粘膜、口唇の内側、舌に白い苔状の斑点や扁平斑として認められる。2)原因はCandida albicansによる口腔内カンジダ症であり、鵞口瘡ともよばれる。3)生後1週間以内の発症は産道からの垂直感染、1週間以降の発症は接触による水平感染による。高温多湿な夏に多い。4)哺乳良好であれば心配なく、抗真菌薬の口腔内塗布で治療する。肛門周囲のカンジダ皮膚炎(乳児寄生菌性紅斑)の併発に注意する。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　新生児期　生まれつき歯が生えています。このままで大丈夫でしょうか? 中島　一郎 49巻13号 , 2019年12月 , pp.367-368

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＜回答のポイント＞1)先天性歯により母親の乳腺炎や乳児の哺乳障害が起こることがある。2)先天性歯には、正常乳歯が早期萠出した場合と過剰歯が萠出した場合とがある。3)正常乳歯では切縁が鋭利であれば削合を行う。重度の授乳障害になる過剰歯では歯牙を抜去する。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　新生児期　生まれたときからのどがゴロゴロ、ゼロゼロして心配です長谷川　久弥 49巻13号 , 2019年12月 , pp.369-370

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＜回答のポイント＞1)正常な児でも哺乳時などにのどがゴロゴロ、ゼロゼロすることはある。2)安静時に常時聞かれるようなゴロゴロ、ゼロゼロは病的喘鳴の可能性が高い。3)哺乳不良、顔色不良、体重増加不良などを伴うゴロゴロ、ゼロゼロは早い時期の精査を必要とする。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　新生児期　頭が大きいように思うのですが? 岩井　正憲 49巻13号 , 2019年12月 , pp.371-373

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＜回答のポイント＞1)頭囲の定期的な計測が大切である。2)家族性大頭症の家族歴の有無を確認し、頭部超音波検査で水頭症のスクリーニングを行う。3)水頭症や巨頭を示す症候群や巨脳症が疑われる場合は、専門医で定期的にフォローし、進行性の場合には頭部CTや頭部MRIでの精査を行う。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　新生児期　大泉門がほとんどなく頭が小さいように思うのですが? 岩井　正憲 49巻13号 , 2019年12月 , pp.374-376

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＜回答のポイント＞1)頭囲の定期的な計測が大切である。2)胎児発育を含めた妊娠中の経過や、母親の嗜好や既往歴、小頭の家族歴を聴取する。3)早産児であればNICUを有する新生児施設で精査を行う。正期産児であれば全身状態が良好でも、小児神経科医や新生児科医を紹介受診してもらい、精査を受ける。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　生後1ヵ月頃　同じ方向ばかり向いて寝ているため頭が変形してしまいましたが? 岩井　正憲 49巻13号 , 2019年12月 , pp.377-378

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＜回答のポイント＞1)向き癖によるものが最も多く、その場合は乳児期後半～幼児期に目立たなくなる。2)向き癖によらない変形の中には、早期の原因検索と治療が必要な疾患もある。3)同じ方向ばかり向く原因として、斜頸や股関節開排制限、筋緊張の異常にも留意する。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　生後1ヵ月頃　顔や首にボツボツ発疹が出てきたので薬が欲しいのですが? 持丸　奈央子 , 吉田　和恵 49巻13号 , 2019年12月 , pp.379-380

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＜回答のポイント＞1)生後1ヵ月頃までに認められる皮膚症状として、新生児ざ瘡や乳児脂漏性皮膚炎が考えられる。2)スキンケアのみで改善する場合もあるが、治らないままアトピー性皮膚炎に移行することもある。3)稀に膿疱、伝染性膿痂疹などの感染性皮疹もみられる。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　生後1ヵ月頃　頭や眉毛のところのかさかさの固まりはどうすればよいでしょうか? 持丸　奈央子 , 吉田　和恵 49巻13号 , 2019年12月 , pp.381-382

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＜回答のポイント＞1)乳児脂漏性皮膚炎が考えられる。2)スキンケアが基本であるが、ステロイド外用薬による治療が必要となる場合もある。3)時にアトピー性皮膚炎との鑑別が必要。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　生後1ヵ月頃　皮膚に発疹が出てきました。アトピーですか? 安田　葉月 , 吉田　和恵 49巻13号 , 2019年12月 , pp.383-384

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＜回答のポイント＞1)生後1ヵ月時点ではアトピー性皮膚炎の診断には至らないことが多い。2)この時期の発疹は乳児脂漏性皮膚炎、新生児ざ瘡、汗疹、おむつかぶれなどの一過性の発疹であることが多い。3)スキンケアや外用薬での治療などを行っても、2ヵ月以上にわたって発疹が続く場合にはアトピー性皮膚炎の可能性もあり、専門医への受診を勧める。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　生後1ヵ月頃　泣かないのに涙が出ています。目やにも多いのですが? 嘉村　由美 49巻13号 , 2019年12月 , pp.385-386

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＜回答のポイント＞1)流涙、眼脂の原因としては先天鼻涙管閉塞が多いが、ほかの疾患の場合もあるので眼科医による鑑別診断が必要である。2)初期治療は保存的治療が選択され、抗菌薬点眼と自宅での涙嚢マッサージを行うとともに、初診時に眼脂細菌培養検査を施行する。3)保存的治療で改善しない場合には涙道ブジー(プロービング)が行われるが、施行の時期は個々の症例で異なり、場合によっては涙道専門眼科医の加療が必要となる。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　生後1ヵ月頃　1ヵ月ですがもう目は見えていますか?　どうしたらわかりますか? 嘉村　由美 49巻13号 , 2019年12月 , pp.387-389

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＜回答のポイント＞1)ぼんやり見えており、視力に換算すると0.03程度といわれている。2)色の感覚はまだなく、白黒などはわかる。3)母親の顔や大きな色のはっきりしたものを眼前30cmくらいに見せると、見つめることがある。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　生後1ヵ月頃　耳垢はとってあげたほうがよいですか?　その方法は? 廣瀬　正幸 49巻13号 , 2019年12月 , pp.390-391

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＜回答のポイント＞1)耳垢は、問題を生じていないのであれば(耳垢が何らかの症状をきたしている、あるいは鼓膜の観察に困るなどがない)、基本的には取る必要はない。2)米国耳鼻咽喉頭頸部外科学会のガイドラインでは、綿棒、耳かきを耳の穴には入れてはならないとされている。3)もし、綿棒･耳かきを使うのであれば、そのリスク(耳垢塞栓、外耳道損傷など)を理解するべきである。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　生後1ヵ月頃　入浴時に耳に水が入ってしまいましたが大丈夫でしょうか? 廣瀬　正幸 49巻13号 , 2019年12月 , pp.392

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＜回答のポイント＞1)外耳道、鼓膜が正常であれば耳に水が入っても大丈夫である。2)中耳炎にならないかと心配されることが多いが、その心配はない。中耳と外耳道は鼓膜によって隔絶された空間だからである。3)水が入ったからといって、綿棒で取ろうとしてはいけない。綿棒で奥まで拭き取ろうとすると、かえって傷をつけてしまい、外耳道炎をひき起こしてしまうこともある。さらには鼓膜穿孔、耳小骨離断などを起こす可能性すらあるからである。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　生後1ヵ月頃　耳の後ろにぐりぐりがありますが、これは何ですか? 國方　徹也 49巻13号 , 2019年12月 , pp.393-394

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＜回答のポイント＞1)耳介後部や後頸部のリンパ節腫脹は、乳児健診でしばしば質問を受ける項目である。正常の乳児でも同部のリンパ節は触知される。骨の突出のときもある。正常のリンパ節は一般に直径3mm以下で、軟らかく弾力性があり、可動性で、痛みはなく、皮膚の発赤も熱感もない。2)頭皮の感染症や、外耳炎、中耳炎、口腔内の感染症でも、耳介後部のリンパ節は所属リンパ節として腫脹する。リンパ節周囲の炎症の場合には、多くは圧痛や発赤を伴って腫脹する。3)ウイルス性の全身感染症でも、耳介後部や後頸部のリンパ節は腫脹するが、多くは全身のリンパ節腫脹を伴う。4)悪性疾患(悪性リンパ腫、白血病など)によるものでは、全身の慢性リンパ節腫脹となり、多くは無痛性で可動性が少なく、硬く、表面に発赤を伴わない。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　生後1ヵ月頃　鼻づまりで苦しそうにみえるのですが、どうすればよいですか? 國方　徹也 49巻13号 , 2019年12月 , pp.395-396

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＜回答のポイント＞1)生後1ヵ月頃は、解剖学的にも鼻腔は狭く、また口呼吸が苦手である。2)鼻づまりで苦しそうにみえることも多いが、病的な鼻閉はその一部である。3)最も頻度の高い原因は急性鼻炎であるが、先天性喘鳴も念頭におく必要がある。4)喉頭軟化症が先天性喘鳴の中で最も多い疾患である。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　生後1ヵ月頃　しょっちゅう鼻がぐずぐずして、くしゃみも多いです。風邪ですか? 國方　徹也 49巻13号 , 2019年12月 , pp.397-398

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＜回答のポイント＞1)生後1ヵ月頃は外界に接することによる物理的･化学的刺激が粘膜に炎症をもたらし、鼻汁やくしゃみの原因となる。2)同時期には、ウイルスの鼻粘膜感染、いわゆる風邪症候群による炎症からも鼻汁やくしゃみを生じることもある。3)発熱や活気低下、哺乳力低下などの症状に注意すべきである。4)鼻汁による鼻閉や呼吸困難の治療として、鼻汁の吸引は有用である。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　生後1ヵ月頃　右ばかり向いて首にしこりがあるように思うのですが、斜頸ですか? 岩井　正憲 49巻13号 , 2019年12月 , pp.399-400

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＜回答のポイント＞1)筋性斜頸と考えられる。2)原因は胎児期や分娩時の姿勢によると考えられ、胸鎖乳突筋にできた腫瘤により筋が短縮し、腫瘤の反対側を向くようになる。3)腫瘤は出生時には触れず、生後1ヵ月頃が最大になり気づかれることが多い。経過観察のみで約90%は自然治癒するが、約10%は手術が必要となるため、整形外科医に紹介する。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　生後1ヵ月頃　瞳の中に白いものが見えますが大丈夫でしょうか? 鈴木　茂伸 49巻13号 , 2019年12月 , pp.401-402

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＜回答のポイント＞1)正常な反射で白く見えているのか、異常構造があって白く見えているのかの確認が重要。2)片眼か両眼か、追視(物を目で追うこと)ができるかを確認する。3)重篤な眼疾患の可能性が高く、眼科受診を勧める。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　乳児期　頭髪が抜けて薄くなってしまいましたが、また生えてきますか? 吉田　和恵 49巻13号 , 2019年12月 , pp.403-404

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＜回答のポイント＞1)乳児期の脱毛の多くは、新生児生理的脱毛と乳児後頭部脱毛である。ともに自然に回復するため、治療の必要はない。2)脂漏性湿疹などで頭部に強い炎症性変化があっても頭髪が抜けることがあるが、炎症の改善とともに生えてくる。3)稀に先天性乏(無)毛症や他の遺伝性症候群に伴う乏毛症がみられるが、頭髪が生え揃うのは個人差が大きく、2歳になっても毛髪が少ない場合は専門医を受診したほうがよい。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　乳児期　髪の毛が生えていない部分があります。赤ちゃんにストレスがあるのですか? 吉田　和恵 49巻13号 , 2019年12月 , pp.405-406

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＜回答のポイント＞1)髪の毛が生えていない部分があると、ストレスによる円形脱毛症を思い浮かべやすいが、乳児の円形脱毛症は少ない。2)円形脱毛症の原因は必ずしもストレスと関係ない場合も多い。3)乳児期に髪の毛が生えていない部分があった場合は、脂腺母斑、先天性皮膚欠損症、先天性三角形脱毛症など、生まれつきの皮膚の変化による場合が多い。治療を急ぐものは少ないが、一度専門医を受診したほうがよい。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　乳児期　寄り目のような気がしますが大丈夫でしょうか? 嘉村　由美 49巻13号 , 2019年12月 , pp.407-408

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＜回答のポイント＞1)寄り目にみえる場合の多くは偽内斜視である。2)角膜反射法(Hirschberg試験)で眼位がわかる。3)角膜反射法で眼位異常が疑われる場合には早期に眼科受診する。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　乳児期　逆さまつげのようですが、どうすればよいでしょうか? 嘉村　由美 49巻13号 , 2019年12月 , pp.409-410

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＜回答のポイント＞1)鼻根部の発達によって自然軽快することが多い。2)稀に牛眼とよばれる発達緑内障で角膜径の拡大に伴う睫毛内反もあるので注意する。3)睫毛内反による角膜障害の程度に応じて点眼治療を行い、高度の場合には睫毛内反の手術が必要な場合もある。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　乳児期　音に対する反応がにぶいようです。聞こえているのでしょうか? 木村　優介 , 鴫原　俊太郎 49巻13号 , 2019年12月 , pp.411-413

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＜回答のポイント＞1)乳幼児は月齢により音に対する反応は異なるため、家庭･病院での行動観察が重要である。同時にコンピュータを応用した他覚的聴力検査を実施し、行動観察聴力検査とあわせて行うことで、聞こえに問題があるか否かの診断が可能となる。2)先天性難聴(生まれつきの難聴)の出現頻度は1,000人に1～2人とされており、他の先天性疾患に比べても頻度が高いのが特徴である。3)産科や助産院における新生児聴覚スクリーニング検査(newborn hearing screening:NHS、コンピュータを利用した自動検査)の普及により、聴覚障害児の早期発見･診断･療育が可能となった。4)新生児聴覚スクリーニング検査で｢要再検査(refer)｣となった場合には、遅くとも生後3ヵ月頃までに耳鼻咽喉科精密検査機関での検査が必要になる。5)もし、先天性難聴が発見された場合、現在は補聴器や人工内耳などの聴覚補償機器の技術革新も進み、聞いて話せるように療育や教育が可能となった。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　乳児期　歯が生えてきましたが、間がすいています。いつから矯正すればよいですか? 中島　一郎 49巻13号 , 2019年12月 , pp.414-416

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＜回答のポイント＞1)乳歯列には生理的な空隙が出現する。2)生理的空隙は永久歯の萠出に役立つと考えられている。

新生児･乳児編　頭部、顔面、頸部　乳児期　口のまわりや頬、顎がすぐに赤くなります。軟膏を塗ると治るのですが? 安田　葉月 , 吉田　和恵 49巻13号 , 2019年12月 , pp.417-418

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＜回答のポイント＞1)口のまわりや頬、顎はよだれ、涙、食物などの付着により刺激性接触皮膚炎を起こしやすい。2)予防が大切である。赤くなりやすい部分は、汚れた場合には濡れた柔らかい布で拭き取り、ワセリンを外用し保護する。授乳(食事)前後や、それ以外にも頻繁にワセリン外用を行うのが望ましい。3)炎症が強い場合には、ミディアムクラスのステロイド外用を併用する。

新生児･乳児編　胸部、腹部など　新生児期　赤ちゃんのおっぱいから白い液が出るのですが大丈夫でしょうか? 河野　惇子 , 細野　茂春 49巻13号 , 2019年12月 , pp.420-422

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＜回答のポイント＞1)白い液体は母乳の成分とほぼ同じで、経過観察のみで通常1～2週間、長くとも5～6週間で分泌は停止する。2)分泌の原因は母体および胎盤からのホルモンの影響なので、男女問わずみられる。3)搾り出す行為により乳腺が刺激され分泌が長引いたり、乳腺開口部の母乳が培地となり細菌が増殖し侵入すると、炎症を起こし膿瘍を形成することがあるため搾り出してはいけない。

新生児･乳児編　胸部、腹部など　新生児期　おっぱいが大きくなってきましたが大丈夫でしょうか? 菅原　大輔 , 佐藤　洋明 , 細野　茂春 49巻13号 , 2019年12月 , pp.423-424

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＜回答のポイント＞1)母体および児のホルモンの影響で生理的に生じるため、原則経過観察する。2)乳汁分泌があっても搾乳しない。3)乳腺炎を起こすことがあるので局所の炎症所見がないかを入浴時などに確認する。

新生児･乳児編　胸部、腹部など　新生児期　おなかの濃い茶色のあざは消えますか? 馬場　直子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.425-427

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＜回答のポイント＞1)生来ある腹部の茶色いあざには、扁平母斑、カフェオレ斑、色素性母斑が考えられる。2)扁平母斑は体のどこにでもできる平らで境界明瞭な茶色いあざで、さまざまな形をしている。帯状に広範囲にみられることもある。3)カフェオレ斑は、生まれてすぐには気づかれないこともあるが、生後2～3ヵ月頃までには現れ、扁平母斑と同じような平らで褐色の類円形の斑が、6個以上あるとカフェオレ斑を疑う。カフェオレ斑は神経線維腫症I型(von Recklinghausen病)の皮膚症状である。4)色素性母斑は、扁平母斑よりも濃い茶色でやや厚みがあり、わずかに扁平に盛り上がっている。毛が生えている場合もある。

新生児･乳児編　胸部、腹部など　新生児期　おへそがじゅくじゅくして心配です池田　太郎 49巻13号 , 2019年12月 , pp.428-429

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＜回答のポイント＞1)出生後切断された新生児側の臍帯は乾燥し脱落して、臍窩の乾燥(上皮化)という経過をとる。臍帯脱落(臍脱)までに出血や滲出が認められることはあるが、再結紮や消毒、乾燥などの一般的な対応でおおむね問題はない。2)臍脱した後は臍窩が上皮化するまでは清潔を保つように心がけ、感染予防に留意する。出血、滲出や排膿が持続する場合には臍炎や臍肉芽腫の可能性があり、治療が必要となるが、その多くは改善する。3)難治性の場合には臍ポリープや尿膜管遺残などの他疾患の可能性があるので、専門医に紹介する。

新生児･乳児編　胸部、腹部など　新生児期　おへそに血の固まりがついていますが、どうすればよいのですか? 池田　太郎 49巻13号 , 2019年12月 , pp.430-431

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＜回答のポイント＞1)臍帯脱落(臍脱)までは臍周囲に凝血塊が認められることはあるが、消毒･乾燥などの一般的な対応で問題ない。2)凝血塊が脱落した後は乾燥するまでは清潔を保つように心がけ、感染予防に留意する。臍炎や臍肉芽腫に伴う出血ではそれらの治療が必要となるが、多くは治療に反応し改善する。3)出血がくり返す場合や持続する場合、また大量の場合には、先天性凝固因子欠乏症などの他疾患の可能性があるので、専門医療機関に紹介する。

新生児･乳児編　胸部、腹部など　新生児期　胸に耳をあてて聞いたら、心拍数が多い(少ない)ようですが? 日根　幸太郎 , 与田　仁志 49巻13号 , 2019年12月 , pp.432-433

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＜回答のポイント＞1)新生児の心拍数の正常値は70～190bpmである。実際は心拍数120～140bpmの新生児がほとんどである。睡眠中は70～90bpmまで低下したり、啼泣や環境温度の上昇などにより170～190bpmまで増加する。2)環境温度とそれに伴う体温の変化は、新生児の心拍数に明確に現れる。病的な心疾患や頻脈性不整脈がないにもかかわらず、心拍数200bpmにも及ぶ頻脈がある場合、新生児の体温上昇が原因であることはよく経験する。特に、高体温に啼泣が加わると著明な頻脈となり得る。3)正常新生児の不整脈の発生頻度は1%以下とされ、そのほとんどは数日以内に自然消失する良性な不整脈(期外収縮など)であるとの報告がある。しかし、持続すると容易に心不全に陥る上室性頻拍などもある。4)新生児期を過ぎると不整脈の頻度は減少する一方で、先天性心疾患や心筋症など、重篤な基礎疾患を合併する場合も少数ながら存在することは念頭におくべきで、鑑別を要する。

新生児･乳児編　胸部、腹部など　新生児期　赤ちゃんの呼吸がときどき止まってしまうのが心配なのですが? 細野　茂春 49巻13号 , 2019年12月 , pp.434-435

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＜回答のポイント＞1)新生児の呼吸には、吸気と呼気が安定してくり返される呼吸と、10～15秒の呼吸にひき続き5～10秒の呼吸停止からなる周期性呼吸がある。2)周期性呼吸は呼吸調節機能の未熟性によって生じるが、新生児期では異常呼吸とは捉えない。3)20秒以上の吸気の停止か、それより短くても徐脈、チアノーゼを伴う状態は無呼吸発作であり、周期性呼吸とは異なり精査が必要である。

新生児･乳児編　胸部、腹部など　新生児期　MRSAで発疹が出たといわれましたが? 高橋　尚人 49巻13号 , 2019年12月 , pp.436-437

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＜回答のポイント＞1)原因は黄色ブドウ球菌が産生するtoxic shock syndrome toxin-1(TSST-1)という毒素で、新生児TSS様発疹症(NTED)という病名の疾患である。2)新生児早期にTSST-1を産生するMRSA(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌)が児に定着したことでNTEDを発症したが、MRSAは現在は市中にも多く存在しているため、感染ルートは必ずしもよくわからない。3)NTEDは自然軽快することが多く、MRSAはいずれ自然に消失すると考えられるので、特に心配しないように伝える。

新生児･乳児編　胸部、腹部など　生後1ヵ月頃　生まれたときにはなかったのですが、最近になっておなかに赤いあざができましたが? 馬場　直子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.438-440

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＜回答のポイント＞1)出生時にはみられず、生後しばらくしてから出現する赤いあざは乳児血管腫が最も考えられる。2)乳児血管腫は生後数日～1ヵ月くらいで赤い斑が現れ、扁平隆起する局面型、ドーム状に隆起する腫瘤型、表面は正常皮膚で皮下に腫瘤を形成する皮下型の3型に分けられ、これらの混合型もある。病型により合併症や予後が異なる。3)乳児血管腫は生後6ヵ月～1歳頃までは増殖期、1歳を過ぎると退縮期となり、7歳頃までに局面型であればほぼ消失するが、腫瘤型や皮下型では瘢痕、皮膚のたるみ、皺、血管拡張などを残す。4)乳児血管腫の治療は、部位、大きさ、病型、時期、合併症の有無により、経過観察、プロプラノロール内服、レーザー治療の中から選択する。

新生児･乳児編　胸部、腹部など　生後1ヵ月頃　最近泣くとおへそが出てきます。治りますか? 池田　太郎 49巻13号 , 2019年12月 , pp.441-443

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＜回答のポイント＞1)臍ヘルニアである可能性が高く、その場合には自然治癒傾向がある疾患である。2)臍ヘルニアは臍帯脱落以降に臍部が突出することで気づかれ、生後2～4ヵ月頃に最大となり、その後縮小していくことが多く、新生児の約4%に発生し、1歳までに約80%が自然治癒する。3)治療は乳児期には圧迫療法や経過観察が主体であり、圧迫療法を行う場合には早期のほうがより効果は高い。乳児期以降ではヘルニアの改善がない場合は手術療法が基本である。4)治癒した臍は成長とともにその醜形は改善するとの報告もあるが、醜形が残った場合にはヘルニアが改善しても手術が必要なこともある。

新生児･乳児編　胸部･腹部など　生後1ヵ月頃　咳払いをしますが、風邪ですか? 長谷川　久弥 49巻13号 , 2019年12月 , pp.444-446

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＜回答のポイント＞1)咳は保護者が訴えやすい症状であるが、健常児でもみられることがあり、病的症状との鑑別や重症度評価が確定しておらず、患者、保護者や医療者のとらえ方には格差がある。2)新生児、乳児は気道分泌物が多く、また気道も細いため、咳や咳払いをしやすい傾向にある。3)小児の咳は、明け方、起床時、寝入りの時間帯に多いことを理解する。4)病的な咳の原因の多くは急性のウイルス性気道感染であるため、発熱や鼻汁、喘鳴などのほかの呼吸器症状の有無を確認する。

新生児･乳児編　胸部、腹部など　生後1ヵ月頃　生まれてからしばらくは気がつかなかったのですが、泣いた後やおっぱいを飲んだ後にのどがヒューヒューなります。喘息ですか? 長谷川　久弥 49巻13号 , 2019年12月 , pp.447-448

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＜回答のポイント＞1)正常な児でも啼泣時などにのどがヒューヒューなることはある。2)安静時に常時聞かれるようなヒューヒューは病的喘鳴の可能性が高い。3)哺乳不良、顔色不良、体重増加不良などを伴うヒューヒューは早い時期の精査を必要とする。

新生児･乳児編　胸部、腹部など　生後1ヵ月頃　息を吸い込むときに胸がひっ込んで苦しそうですが? 篠原　健 , 長谷川　久弥 49巻13号 , 2019年12月 , pp.449-450

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＜回答のポイント＞1)新生児や乳児は胸郭が軟らかい、気道が狭い、または呼吸器感染などにより気道狭窄を起こしやすい、といった解剖学的特徴、呼吸生理学的特徴があり、陥没呼吸を起こしやすい傾向がある。2)健常児でも啼泣時や哺乳時などに強い吸気の際には、陥没呼吸が一時的にみられることがあり、そのような所見は必ずしも異常ではない。安静時にみられるのか、もともとなかったものが急にみられるようになったのか、というような情報も鑑別に役立つ。3)陥没呼吸に加えて、多呼吸、呻吟、喘鳴、鼻翼呼吸、チアノーゼ、哺乳不良などの症状も認められる際には呼吸障害、気道疾患、感染症などを疑い、精査する必要がある。

新生児･乳児編　胸部、腹部など　生後1ヵ月頃　寝ているときにいびきをかきますが? 長谷川　久弥 49巻13号 , 2019年12月 , pp.451-452

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＜回答のポイント＞1)正常な児でもいびきをかくときがある。2)顔色不良になったり、呼吸停止を伴う場合には入院精査が必要である。3)体重増加不良、哺乳力低下などがある場合にも精査が必要である。

新生児･乳児編　胸部、腹部など　生後1ヵ月頃　心雑音があるといわれ専門の先生を紹介され、心配なのですが? 日根　幸太郎 , 与田　仁志 49巻13号 , 2019年12月 , pp.453-454

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＜回答のポイント＞1)心雑音以外に呼吸障害、チアノーゼ、哺乳不良、体重増加不良を伴う場合は速やかに専門医に紹介し、診察を受ける必要がある。2)全身状態が良好で呼吸障害、チアノーゼ、哺乳不良、体重増加不良がない場合は、余裕をもって専門医に紹介すればよい。3)新生児期の重篤な心疾患の中には明らかな心雑音を聴取しない疾患がある。4)機能性心雑音以外の心雑音であれば何らかの原因があるはずである。

新生児･乳児編　泌尿生殖器　新生児期　おしっこがおちんちんの根本から出ますが? 河井　昌彦 49巻13号 , 2019年12月 , pp.456-457

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＜回答のポイント＞1)胎児発育不全を伴う低出生体重児に多い。2)尿道下裂は尿道の開口部位によって分類される。3)外尿道口の位置異常と陰茎彎曲を伴うことが多く、重症例では矮小陰茎･二分陰嚢･停留精巣などを合併することがある。4)両側停留精巣を伴う場合、性分化疾患として対応する必要がある。5)手術時期は通常1～2歳であり、熟練した医師に委ねるのが望ましい。

新生児･乳児編　泌尿生殖器　新生児期　おむつを取り替えるときおちんちんは拭いてあげたほうがよいのでしょうか? 川瀬　昭彦 49巻13号 , 2019年12月 , pp.458-460

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＜回答のポイント＞1)新生児は排便回数も多く、おむつを取り替えるときは便も出ていることが多い。したがって、尿路感染症を防止することが重要である。2)基礎疾患がない小児の初発尿路感染症患者における原因菌は、Escherichia coliが約80%を占め、ついでEnterococcus属が10%、残りをほかの腸内細菌が占める。3)一般的には尿道が短い女児に尿路感染症が多いとされるが、国内の臨床的な検討では男児のほうが女児より尿路感染症が多いことが報告されている。4)以上より、おむつを取り替えるときはおちんちんも拭いてあげたほうがよいと考える。

新生児･乳児期　泌尿生殖器　新生児期　女の子、割れ目から変ないぼみたいなものが出ていますが? 河井　昌彦 49巻13号 , 2019年12月 , pp.461

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＜回答のポイント＞1)多くは処女膜の一部であり、時に傍尿道嚢腫のことがある。2)母体由来のエストロゲンによるもので、通常は自然消褪するため、多くは病的意義がない。3)傍尿道嚢腫の重症例では外科的手術の報告もあるため、臨床症状を伴う場合には精査が必要となる。

新生児･乳児編　泌尿生殖器　新生児期　女の子、月経様の出血があるようですが? 河井　昌彦 49巻13号 , 2019年12月 , pp.462-463

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＜回答のポイント＞1)生後数日～数週に腟からでる少量の出血は｢新生児月経｣であり、心配する必要はない。2)女性ホルモンの豊富な子宮内環境から離脱した児に起こる、生理的な消退出血である。3)消化管出血･外傷などと鑑別する必要がある。

新生児･乳児編　泌尿生殖器　新生児期　女の子、白いおりものが出ますが? 河井　昌彦 49巻13号 , 2019年12月 , pp.464

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＜回答のポイント＞1)新生児期の外陰部の白いおりものは｢新生児帯下｣であり、生理的にみられる現象である。2)通常、生後2週間程度で消褪してしまうため、治療は不要である。

新生児･乳児編　泌尿生殖器　新生児期　おむつの尿で濡れた部分がレンガ色になっていますが? 村山　義史 49巻13号 , 2019年12月 , pp.465-466

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＜回答のポイント＞1)新生児や乳児のおむつにみられるピンク色やレンガ色の着色は、尿に含まれる尿酸塩が析出したものである。排泄された尿が、おむつの中で時間が経過し、冷却されたために結晶として現れる。2)健常な赤ちゃんの尿にみられる反応であり、心配のないものである。

新生児･乳児編　泌尿生殖器　生後1ヵ月頃　おちんちんの先の皮が赤く腫れていますが? 大岡　麻理 , 中西　秀彦 49巻13号 , 2019年12月 , pp.467-468

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＜回答のポイント＞1)尿の化学的な刺激により包皮炎を起こすと包皮先端の発赤、腫脹、疼痛などの原因となる。2)包皮炎にとどまらず、細菌感染が加わると亀頭および包皮に炎症を起こした亀頭包皮炎となる。炎症は亀頭部から陰茎全体に及ぶこともある。3)外陰部を清潔に保つことが大切である。包皮を無理に翻転すると包皮の瘢痕化を招くことがある。4)ほとんどの症例で再発はみられないと報告されている。

新生児･乳児編　泌尿生殖器　生後1ヵ月頃　男の子の恥垢はとったほうがよいですか?　その方法は? 大岡　麻理 , 中西　秀彦 49巻13号 , 2019年12月 , pp.469-470

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＜回答のポイント＞1)生後1ヵ月でとる必要はない。2)無理にとろうとして包皮を翻転すると、包皮の出血や亀裂を生じ、包皮の瘢痕化や陥頓包茎をひき起こすことがある。3)自然に排出されるので治療の必要はない。4)外陰部を清潔に保つだけでよい。

新生児･乳児編　泌尿生殖器　生後1ヵ月頃　陰茎が小さいようで心配です寺脇　幹 49巻13号 , 2019年12月 , pp.471-472

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＜回答のポイント＞1)陰茎の大きさには個人差が大きく、判断が困難な場合もある。一般的に陰茎が年齢に比して短く小さい場合には、矮小陰茎や埋没陰茎などが疑われる。2)陰茎の長さの測定は、陰茎を非勃起時に引き伸ばして十分に伸展させた状態で、陰茎根部の皮膚を十分圧迫して、恥骨結合から亀頭先端までの陰茎背面の伸展長を計測して行う。3)矮小陰茎は、解剖学的な形状は正常であるが、年齢別基準値の-2SD以下の陰茎をいう。原因として、内分泌異常を伴うことが最も多く、染色体異常、特発性もある。1歳までにホルモン治療を要する場合もあり、原疾患を特定する必要がある。4)埋没陰茎は、多くの場合恥骨部皮下脂肪が過剰のため陰茎が埋もれて見える状態(buried penis)で、肥満児によくみられ、基礎疾患がない限り経過観察でよい。一方、陰茎外板の不足と陰茎肉様膜、Buck筋膜と陰茎海綿体の接着異常、陰茎肉様膜の形成不全による伸展性の低下、陰茎支持靱帯の形成不全などによって陰茎が埋まりこんだ状態(concealed penis)を呈するのが狭義の埋没陰茎であり、これらの異常を是正する手術が必要である。なお、治療の適応には外観上の問題だけではなく、排尿障害を伴うかどうかもポイントとなる。

新生児･乳児編　泌尿生殖器　生後1ヵ月頃　おちんちんの袋が片方大きいようですが? 寺脇　幹 49巻13号 , 2019年12月 , pp.473-475

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＜回答のポイント＞1)陰嚢水瘤(陰嚢水腫ともいう)、精索水瘤(精索水腫ともいう)、鼠径ヘルニアの頻度が高い。これらの病因は共通していることから鼠径ヘルニア類縁疾患と総称する。ヘルニアと水瘤(水腫)との違いは、臓器の脱出(herniation)の有無として理解すればよい。2)突然発症した場合は、急性陰嚢症(精巣捻転、精巣上体炎など)との鑑別が重要であり、緊急手術を念頭に検査を進める必要がある。3)極めて稀ではあるが精巣腫瘍の可能性もある。

新生児･乳児編　泌尿生殖器　生後1ヵ月頃　女の子、鼠径部に丸いものが触れますが? 寺脇　幹 49巻13号 , 2019年12月 , pp.476-478

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＜回答のポイント＞1)鼠径ヘルニアが最も頻度が高い。女児の鼠径ヘルニア内容は、腸管の脱出の場合と卵巣の脱出･卵管の滑脱とがある。2)鼠径ヘルニア類縁疾患である、Nuck管水腫(男児の精索水瘤にあたる)も考えられる。これは鼠径ヘルニア同様、腹膜鞘状突起の開存に起因するが、男児の水腫よりは頻度は低い。3)鼠径部にはリンパ節も多く存在することから、反応性のリンパ節腫大、化膿性リンパ節炎も考えられる。4)丸く触れているものについて、可動性の有無、用手還納されるか否か、圧痛の有無などの所見が重要なポイントである。また補助診断には超音波検査が極めて有用である。

新生児･乳児編　泌尿生殖器　乳児期　睾丸が袋の中に下りていないそうですが? 中原　さおり 49巻13号 , 2019年12月 , pp.479-480

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＜回答のポイント＞1)睾丸が陰嚢内に入っていない(empty scrotum)場合に鑑別しなければならない疾患には、停留精巣、移動性精巣、異所性精巣などがある。2)停留精巣は多くの場合は出生時に診断されており、1歳健診以降に初めて指摘される場合の多くは移動性精巣である。3)精巣は体温より2～3℃低い環境にあるべきとされ、停留精巣に対しては我が国では現在"1歳前後～2歳"での固定術が推奨されている。

新生児･乳児編　泌尿生殖器　乳児期　おちんちんが皮をかぶっていますが? 中原　さおり 49巻13号 , 2019年12月 , pp.481-482

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＜回答のポイント＞1)小児のほとんどは亀頭が包皮に包まれた包茎(真性･仮性)の状態であり、青年期の包茎に直結するものではない。2)小児の包茎の多くは病気ではなく、生理的な状態であるが、中には治療の適応となる状態も存在する。3)治療の適応となるのは、排尿時のバルーニング、亀頭包皮炎の反復、瘢痕性の包皮癒着などを認める場合であり、治療にはステロイド軟膏併用による保存療法と手術療法がある。

新生児･乳児編　泌尿生殖器　乳児期　女の子、小陰唇がくっついているのですが? 中原　さおり 49巻13号 , 2019年12月 , pp.483-484

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＜回答のポイント＞1)陰唇癒合は、乳幼児期の女児の外陰部異常として最も多く外来で遭遇するものである。2)小陰唇の炎症治癒後の二次的なものが多いとされるが、先天性に発生することもある。3)左右の小陰唇が正中で膜様に癒合(癒着)しているものであるが、全長にわたって癒合していると外尿道口も腟口も確認できない。腟前庭部がふさがって腟欠損と誤診されることもある。4)ほとんどは無症候性であるが、外来で容易に用手剥離、または綿棒や外科用ゾンデなどで剥離可能であるので、外陰部の清潔の維持だけでなく、腟欠損などの不要な心配を避ける意味でも剥離しておいたほうがよい。5)剥離後放置すると、しばしば再癒着してしまうので、当分の間はおむつ替えのたびに小陰唇を左右に開くこと、約3週間はステロイド含有軟膏を塗布するよう指導する。

新生児･乳児編　腰、背、殿部　新生児期　背中に青いあざがあるのですが? 草川　功 49巻13号 , 2019年12月 , pp.486-487

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＜回答のポイント＞1)青いあざのある場所、濃さによって自然消退の確率の違いはあるが、その多くは成長とともに薄くなり、通常は6～7歳頃までには消失する。2)臀部、背部以外にあるものを異所性蒙古斑といい、臀部、背部にある場合より自然消退の可能性が低くなる。しかし、いずれの場合も、機能的な問題、悪性化の問題などはなく、整容的な問題であり、医学の進歩によりレーザー治療など治療は可能である。

新生児･乳児編　腰、背、殿部　新生児期　おしりの上にえくぼみたいなものがあって毛が生えていますが? 草川　功 49巻13号 , 2019年12月 , pp.488-489

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＜回答のポイント＞1)陥凹の場所、深さを確認し、肛門より、あるいは正中線より離れている場合、深さが深い場合は慎重な経過観察、および検査が必要な場合が多い。2)基本的に症状がない限り乳児期には経過をみることが多い。家族に過剰な心配を強いることなく、生活制限などはすべきではない。適切な時期に適切な検査･対応をすることが重要である。

新生児･乳児編　腰、背、殿部　生後1ヵ月頃　おしりが真っ赤にただれていますが? 川瀬　泰浩 49巻13号 , 2019年12月 , pp.490-491

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＜回答のポイント＞1)いわゆる"おむつかぶれ"といわれる状態で、おむつに被われた部位に生じるおむつ皮膚炎である。鑑別診断含め、原因や症状の重症度に応じた治療が必要である。

新生児･乳児編　腰、背、殿部　生後1ヵ月頃　肛門のそばに赤いおできのようなしこりがありますが? 川瀬　泰浩 49巻13号 , 2019年12月 , pp.492-493

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＜回答のポイント＞1)肛門周囲膿瘍の状態である。乳児期発症のものは保存的治療で軽快するものが多いが、中には再燃、再発をくり返し治療期間が長期にわたるものもあり、小児外科医による診療が必要である。2)最近は切開排膿をなるべく行わず、漢方による保存的治療も行われている。

新生児･乳児編　腰、背、殿部　乳児期　肛門の前(周囲)にいぼみたいなものがあるのですが? 草川　功 49巻13号 , 2019年12月 , pp.494-495

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＜回答のポイント＞1)肛門の皮膚の襞に隆起した病変を認めたときには、まずは排便状況、すなわち、排便回数、便性(硬さ、色調、出血の有無など)を確認する。2)いぼ状の病変の治療は行うが、これはあくまでも便秘の結果としてできあがった病変であり、治療の本質は便性の改善であり、便秘の改善である。

新生児･乳児編　四肢　新生児期　赤ちゃんはがに股が正常といわれましたが? 町田　治郎 49巻13号 , 2019年12月 , pp.498

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＜回答のポイント＞1)がに股というのは、O脚という意味と両股関節が開排位の状態とがある。2)O脚は一時的なもので、大部分は2～3歳で自然に治っていく。3)両股関節が開排位のほうが生理的な状態であり、発達性股関節形成不全(脱臼)の予防になる。

新生児･乳児編　四肢　新生児期　足の太さが違うような気がしますが? 町田　治郎 49巻13号 , 2019年12月 , pp.499-500

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＜回答のポイント＞1)実際に太さの違いがなくても、向き癖により差があるように見える場合がある。2)太さが違う場合の原因としては、リンパ管腫、片側肥大、先天性の下肢形成不全などがある。下肢長差を伴うことが多い。

新生児･乳児編　四肢　新生児期　足首が内側に曲がっています。内反足ですか? 町田　治郎 49巻13号 , 2019年12月 , pp.501-502

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＜回答のポイント＞1)内反足と思って受診する児の大部分は先天性内反足ではない場合が多い。2)先天性内反足では足関節の背屈制限がみられる。3)内転足は足関節の背屈制限がなく、前足部の内転変形がみられる。子宮内での姿勢により、足が内向きに見えるだけの場合も多い。

新生児･乳児編　四肢　新生児期　足の指が重なっていますが? 町田　治郎 49巻13号 , 2019年12月 , pp.503

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＜回答のポイント＞1)重なり趾は、足趾の先端が内反して隣接趾の下に入り込む変形である。2)足趾の変形は子宮内での圧迫によるものが多い。ほとんどが成人期に支障は出ない。3)乳児期はテーピング固定による矯正を行う。

新生児･乳児編　四肢　新生児期　手足が冷たくて、ときどき青くなっていることがありますが? 側島　久典 49巻13号 , 2019年12月 , pp.504-505

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＜回答のポイント＞1)新生児･乳児期では環境温度による影響が大きく、末梢血管の運動調節機能が未熟なため、四肢末梢の冷感やチアノーゼはしばしば経験する。2)末梢チアノーゼの出現時には、中心性チアノーゼ(口唇チアノーゼなど)がなく、児の全身状態に問題がなければ、室温調節、衣服の調節などによる、末梢の保温を行って対応すれば改善される。3)手足のチアノーゼが、敗血症、髄膜炎、尿路感染症などの重症感染症や、心不全などの初期症状である可能性もあるため、全身状態の変化を見逃さないように指導する。

新生児･乳児編　四肢　新生児期　蒙古斑のような青いあざと同じものが手や足にもあるのですが? 定平　知江子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.506-508

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＜回答のポイント＞1)蒙古斑の自然消褪は緩徐である。1、2歳頃では顕著な消褪を認めないことが多い。それ以降からゆっくりと褪色傾向がみられていくことを説明する。2)レーザー治療については、メリットとデメリットの双方を十分に説明する。

新生児･乳児編　四肢　新生児期　爪の形が変なのですが? 定平　知江子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.509-510

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＜回答のポイント＞1)先天性の爪形成不全を認め、ほかに何も症状が無い疾患には、先天性無爪甲症や先天性示指爪甲形成異常症、ラケット爪、先天性異所爪、第4趾爪甲前方彎曲症などが挙げられる。2)爪の状態は終生変わらないため、整容的な問題がある。

新生児･乳児編　四肢　新生児期　指が屈曲したままで伸ばそうとするとばねのように戻ってしまいますが? 町田　治郎 49巻13号 , 2019年12月 , pp.511-512

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＜回答のポイント＞1)ばね指は約8割が母指で、指節間関節(IP関節)で指が曲がった状態から伸展できないものが強剛母指、ばね様になるものが弾発母指である。2)6歳くらいまでに症状が改善するものが半数以上である。3)小学校入学前後までに自然治癒しない場合には手術を行うことがある。

新生児･乳児編　四肢　生後1ヵ月頃　手足がときどき震えます。痙攣ですか? 元山　華穂子 , 伊藤　直樹 49巻13号 , 2019年12月 , pp.513-514

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＜回答のポイント＞1)新生児の痙攣発症は、成熟児では非常に稀である。2)新生児痙攣の症状は微細発作が多く、全身性の痙攣は比較的少ない。また、原因によって発症時期が異なる。3)正常な手足の震えと痙攣の鑑別点は、自律神経系の変化がないこと、眼球の異常運動がないこと、周囲の刺激で誘発されること、運動が振戦であること、他動的に抑制できることなどである。

新生児･乳児編　四肢　生後1ヵ月頃　指の先の爪のところが赤くなっていますが? 元山　華穂子 , 伊藤　直樹 49巻13号 , 2019年12月 , pp.515-516

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＜回答のポイント＞1)正常の新生児の爪甲は透明で表面はなめらかであるため、爪床の皮膚色が反映されている。色の変化は通常は生理的な変化であり、心配ないことが多い。2)感染を疑う場合は、発赤が特定の指に限局し腫脹している場合などである。

新生児･乳児編　四肢　乳児期　O脚のような気がしますが? 柿崎　潤 49巻13号 , 2019年12月 , pp.517-518

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＜回答のポイント＞1)乳児はO脚であることが多い。2)3歳頃までに改善してくることが多い。3)ほとんどのO脚は改善がみられる生理的O脚であるが、稀に改善が得られない病的O脚であることがある。4)経過で改善しない･増悪する例などは注意が必要である。

新生児･乳児編　四肢　乳児期　太もものしわが左右で違います。股関節脱臼ですか? 及川　泰宏 49巻13号 , 2019年12月 , pp.519-520

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＜回答のポイント＞1)太もものしわの左右差は先天性股関節脱臼の診断の重要なスクリーニング項目の一つとされている。しかし、太もものしわの左右差だけでは股関節脱臼の診断はできない。2)家族歴や性別(女児)、骨盤位分娩、股関節の開排制限といった項目も含めて股関節脱臼が疑われた場合には、整形外科に相談をする。

新生児･乳児編　四肢　乳児期　おむつを替えるときに膝で音がすることがありますが? 西須　孝 49巻13号 , 2019年12月 , pp.521-522

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＜回答のポイント＞1)膝の音は健常児にもよくみられるもので病的な音は稀である。2)膝の音は病的なものであっても、治療を急ぐものではない。3)苦痛表情を伴う音があれば、将来的に治療を考慮すべき疾患の可能性が高い。4)股関節のクリックでは、発育性股関節形成不全(先天性股関節脱臼)が原因の場合もあるので、股関節のクリックを｢膝の音｣と勘違いしていないかどうか、確認する必要がある。

新生児･乳児編　全身　新生児期　生まれた翌日から全身あちこちに赤い発疹がみられますが? 島　義雄 49巻13号 , 2019年12月 , pp.524-525

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＜回答のポイント＞1)出生後間もない新生児の皮膚は、環境変化に即応する準備がまだ十分に整っていない。2)全身の多様な紅斑は、温度･湿度の変化に対する真皮上層の毛細血管網の反応性の未熟さの結果であり、炎症機転を生ずるに至ったものがいわゆる中毒疹として観察される。3)これらはいずれも生理的で一過性の変化なので、特別な処置を要さずとも数日の経過で消褪してゆく。4)一方、症候性の皮疹では感染症の直接･間接的な作用であることが多いが、ごく稀に母体疾患を背景に出現する場合もある。4)病的皮疹の鑑別には、局所所見だけではなく、児のそのほかの全身状態や、母親の妊娠中の合併症･既往歴などについても留意する。

新生児･乳児編　全身　新生児期　生まれてすぐから皮がむけるのですが? 島　義雄 49巻13号 , 2019年12月 , pp.526-527

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＜回答のポイント＞1)羊水中にあった皮膚は突然大気にさらされるので、急速に乾燥して表層部が剥離･脱落する。2)正常な適応現象の一つで、新生児の成熟度評価の指標にもなっている。3)腹部や四肢に顕著で、粃糠様あるいは大小の葉状となって落屑する。4)生後1～2日頃より始まり、数日の経過で収束するので特別な処置は必要としない。

新生児･乳児編　全身　新生児期　しゃっくりはどうして出るのですか?　どうすればよいですか? 島　義雄 49巻13号 , 2019年12月 , pp.528-529

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＜回答のポイント＞1)医学的にはさまざまな誘引による不随意で反射的に反復する横隔膜の攣縮現象である。2)健康な新生児なら、ほぼ哺乳時の状況や体温変化などの物理的事象に起因すると考えてよい。3)通常は一時的で、数分にわたって持続するようなことがあっても自然に停止する。4)排気を促す、着衣を点検するなどの対処のみでよいことを保護者に説明して安心させる。

新生児･乳児編　全身　新生児期　赤ちゃんに熱があるようです。どうすればよいですか? 西巻　滋 49巻13号 , 2019年12月 , pp.530-531

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＜回答のポイント＞1)乳幼児(赤ちゃん)の発熱では、体温の数値だけでなく、児の状態も鑑みて、受診の可否を判断する。また月齢も考慮し、生後3ヵ月未満の児が38℃なら受診を指示したい。2)肺炎球菌とインフルエンザ桿菌は予防接種歴の確認が重要で、2回以上の接種があれば、感染の可能性は下げられる。3)乳児期の発熱の原因となる微生物はB群溶連菌(GBS)、大腸菌、単純ヘルペスウイルス、肺炎球菌、インフルエンザ桿菌などが多く、ある程度の想定が可能である。

新生児･乳児編　全身　新生児期　一度消えた黄疸がまた出てきたような気がします。どうすればよいですか? 西巻　滋 49巻13号 , 2019年12月 , pp.532-534

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＜回答のポイント＞1)黄疸は生理的に生後2～4日目に出現し、4～7日目頃をピークに、数週間以内に目立たなくなる。そのため、可視的黄疸が2週間以上続く場合(=遷延性黄疸)、黄疸が再度強くなった場合は、精査の必要性を考慮する。胆汁うっ滞を呈する胆道閉鎖症であれば、60日以内の早期発見･早期治療が望まれる。ほかにも早期の治療介入で効果が得られる疾患もある。2)遷延性黄疸を呈する児が母乳栄養であった場合、それを母乳性黄疸と短絡的に決めつけてはいけない。

新生児･乳児編　全身　生後1ヵ月頃　体に直径1～2cmくらいの薄い褐色の斑がいくつもありますが? 定平　知江子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.535-537

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＜回答のポイント＞1)皮疹を十分確認して鑑別を行い、保護者に不要な心配を生じさせない説明を心がける。2)事前に神経線維腫症1型(NF1)の情報を得てから質問に来院される保護者もいるため、現況での疾患概念や今後の対応などをお伝えする。

新生児･乳児編　全身　生後1ヵ月頃　外陰部やわきの下の皮膚が黒っぽいのですが? 定平　知江子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.538-539

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＜回答のポイント＞1)新生児～乳児期にみられる一過性の皮膚所見である。2)外陰部やわきの下、下腹部や後爪郭が黒っぽくなる以外に、腹部や四肢において横方向へ色素沈着が認められるパターンもあり、これも同様の所見としてとらえてよい。

新生児･乳児編　全身　生後1ヵ月頃　真っ赤になっていきむのですが、どこか痛いのですか? 側島　久典 49巻13号 , 2019年12月 , pp.540-541

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＜回答のポイント＞1)体重増加が多い児ほどよくいきむ。2)鼠径部に腫瘤がないか確認する。3)男児では、陰嚢が赤く腫れあがっていないか確認が必要。

新生児･乳児編　全身　生後1ヵ月頃　盛り上がった赤い血管腫があるのですが、このままでよいですか? 定平　知江子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.542-544

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＜回答のポイント＞1)生後1ヵ月頃の時点で隆起している血管腫には乳児血管腫が多いが、ときに先天性血管腫や静脈性血管腫(海綿状血管腫)、母斑様被角血管腫の場合がある。2)疾患によって、またどの部位にどのような皮疹がどの程度あるかによって、経過や対応が異なる。

新生児･乳児編　全身　乳児期　手足に小さな水ぶくれや膿瘍ができて、口の中には白い斑点ができていますが? 八木　宏明 49巻13号 , 2019年12月 , pp.545-547

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＜回答のポイント＞1)手足口病は夏季に流行するエンテロウイルス感染症であり、1歳代が最も多く、5歳以下が90%を占める。2)原因ウイルスは複数あるため、複数回罹患することもある。3)妊娠中に感染しても胎児への異常を証明する報告はない。

新生児･乳児編　全身　乳児期　皮膚に色が抜けたような白いところがありますが? 八木　宏明 49巻13号 , 2019年12月 , pp.548-550

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＜回答のポイント＞1)白く抜ける原因には、局所の血流障害とメラニン色素の欠如がある。2)メラニン色素の異常によるものには、先天性と後天性がある。3)先天性のものは、神経疾患などを合併するものが多い。4)後天性の代表疾患は尋常性白斑であり、外用薬による治療を行う。

新生児･乳児編　全身　乳児期　激しく泣き続けて息を止め、体を硬くしてしまいましたが? 倉橋　宏和 49巻13号 , 2019年12月 , pp.551-552

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＜回答のポイント＞1)激しい啼泣や感情的に興奮したのちに呼吸停止･顔色不良･痙攣などを起こす病態を｢泣き入りひきつけ｣という。2)｢泣き入りひきつけ｣は反射性けいれんの一種で幼児期以降に自然に消失する良性の病態である。3)鉄欠乏貧血や、稀にQT延長と関連している場合があるため貧血検査や心電図を施行してもよいが、それ以上の検査は不要である。4)｢泣かせまい｣と過度に神経質にならないよう注意する。5)鉄剤投与で症状が改善する場合があるため、回数が多い場合は投与を考慮する。

新生児･乳児編　全身　乳児期　外出のときなどに日焼け止めを塗ってもかまいませんか? 竹下　覚 49巻13号 , 2019年12月 , pp.553-554

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＜回答のポイント＞1)近年オゾンホールは縮小傾向だが紫外線はいまだ増加の一途をたどっており、皮膚や目への影響を避けるために日焼け止めの使用は可能である。ただし、6ヵ月未満の乳児は皮膚炎やアレルギーが懸念されるため、日焼け止めの使用は最小限としたい。紫外線が強い時間帯の外出を控えたり、衣類を工夫するなどの非薬理的な対策を優先する。2)一方で過度の紫外線対策は、ビタミンD欠乏によってくる病の発症をきたす可能性が指摘されている。紫外線量や人種差による皮膚のメラニン量が異なる国のデータをそのまま日本人に適応することはできないが、適度な外気浴は必要と思われる。

新生児･乳児編　全身　乳児期　自宅には蚊が多いのですが、虫除けスプレーを使用しても安全ですか? 竹下　覚 49巻13号 , 2019年12月 , pp.555-556

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＜回答のポイント＞1)ディートが含まれる虫除けスプレーは、生後6ヵ月未満の乳児には使用を避け、2歳未満の乳幼児には10%以下の濃度のものを1日1回の使用にとどめる。2)ユーカリ油(レモンユーカリ油)は、3歳未満の乳幼児には使用しないことが推奨される。3)イカリジン(ピカリジン)が含まれる虫除けスプレーには今のところ年齢制限はない。4)植物由来オイルなどの素材を有効成分とし安全を謳ったさまざまな商品が販売されているが、確実な安全性を保障するものではない。いずれの商品も習慣的な使用は避け、必要な場合にのみ商品の使用方法を確認した上で使用したい。

新生児･乳児編　全身　乳児期　1歳の上の子が水痘にかかってしまいました。赤ちゃんにうつりませんか? 大城　誠 49巻13号 , 2019年12月 , pp.557-559

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＜回答のポイント＞1)空気感染、接触感染によりヒトに伝播する水痘ウイルスは、伝染力が強くて家族内で容易に伝播する。2)水痘ワクチン接種後の小児であれば、ウイルスが伝播しても水痘の発症が阻止できることが期待できる。3)水痘ワクチン接種前の乳幼児に対して水痘ワクチンや抗ウイルス薬による水痘発症予防策を検討するが、その対象児の選定や注意点を考慮する必要がある。

新生児･乳児編　全身　乳児期　夫が海外に転勤の予定で、子どもも連れていく予定です。注意すべき点があったら教えてください大城　誠 49巻13号 , 2019年12月 , pp.560-561

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＜回答のポイント＞1)胃腸炎や感冒に罹患しないように感染予防について、我が国で生活する以上に家族みなで配慮する。2)トラベルクリニックなどへの受診を勧めて、海外渡航に必要なワクチンを可能な限り接種する。3)防蚊対策を推奨する。

新生児･乳児編　全身　乳児期　髄膜炎が心配です。予防接種はあるのですか? 大城　誠 49巻13号 , 2019年12月 , pp.562-563

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＜回答のポイント＞1)小児期細菌性髄膜炎の二大起炎菌であるインフルエンザ菌b型と肺炎球菌に対しては、定期接種で予防が可能である。2)海外への留学や渡航の予定があれば、髄膜炎菌ワクチンを2歳以降に任意接種で検討する。3)おたふくかぜワクチンを1歳以降に任意接種できる。4)母体が妊娠期から非加熱食品の摂取を避けること、乳腺炎を合併しない乳房管理、一般的な感冒対策も、髄膜炎予防に寄与する。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　新生児期　母乳がどのくらい出ているかわかりません。1日どれくらいのおっぱいを飲めばよいですか? 水野　克己 49巻13号 , 2019年12月 , pp.567-568

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＜回答のポイント＞1)母乳産生量には日内変動があり、夜間から明け方は多く、午後は少なくなる。2)母乳産生量には個人差があり、最低必要量は440mL/日といわれている。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　新生児期　おっぱいを飲む回数は1日に何回ぐらい、どのくらいの量を飲めばよいですか? 水野　克己 49巻13号 , 2019年12月 , pp.569-570

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＜回答のポイント＞1)授乳のパターンは100組の母と児があれば100通りあるともいわれ、1日に何回くらい、どのくらいの量を飲めばよいかという問いへの回答はない。2)好きなときに好きなだけ与える自律哺乳が原則であり、一般的に授乳回数は1日10～12回くらいである。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　新生児期　げっぷがうまく出ませんが? 水野　克己 49巻13号 , 2019年12月 , pp.571-572

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＜回答のポイント＞1)飲み込む空気を減らせる授乳姿勢を伝える。2)リクライニング姿勢で体を児と密着させて長めに抱っこする。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　新生児期　おっぱいを飲むたびに顔色が紫になりますが? 松下　悠紀 , 佐藤　和夫 49巻13号 , 2019年12月 , pp.573-574

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＜回答のポイント＞1)保護者の訴えをよく聞き、症状の出方について具体的に情報を得る。2)顔色が紫になるのはチアノーゼによるものか、呼吸障害や徐脈などの随伴症状の有無を確認する。3)哺乳時以外に症状がないかどうかを確認する。4)呼吸器疾患、心疾患、筋疾患など基礎疾患の有無を評価する。5)基礎疾患のないチアノーゼであれば、成長とともに軽快することを伝える。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　新生児期　私が風邪薬を飲んだとき、母乳はやめたほうがよいのですか? 松下　悠紀 , 佐藤　和夫 49巻13号 , 2019年12月 , pp.575-576

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＜回答のポイント＞1)通常使用される風邪薬の場合、常用量では赤ちゃんへの影響はない。2)母乳を中止しなければならない状況は少ない。3)母乳育児の重要性と医学的根拠に基づいた薬物服用の安全性を説明する。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　新生児期　授乳中の嗜好品(アルコールやコーヒー)はどの程度なら赤ちゃんに影響はないのですか? 松下　悠紀 , 佐藤　和夫 49巻13号 , 2019年12月 , pp.577-578

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＜回答のポイント＞1)少量の機会飲酒(ときどき何かの機会に飲む)程度であれば児への影響はないと考えられる。2)飲酒する場合は飲酒前に授乳し、飲酒後2時間以上あけて授乳するほうがよい。3)コーヒーは1日1～2杯程度であれば児への影響はないと考えられる。4)嗜好品の摂取に伴う児への影響や母乳育児への影響を詳しく説明し、摂取する場合は適量を守って取り入れるようアドバイスする。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　新生児期　ビタミンK2シロップは何のために飲むのですか? 松下　悠紀 , 佐藤　和夫 49巻13号 , 2019年12月 , pp.579-581

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＜回答のポイント＞1)新生児、特に母乳栄養児ではビタミンK欠乏になりやすい。2)ビタミンKの欠乏により、凝固因子(第II、VII、IX、X因子)活性の低下を特徴とする出血(新生児･乳児ビタミンK欠乏性出血症)が出現する。3)ビタミンK欠乏性出血症では、頭蓋内や消化管へ出血を起こし重篤となり得る。4)新生児･乳児ビタミンK欠乏性出血症は、ガイドラインに沿ったビタミンK製剤の予防投与により発症を防ぐことができる。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　新生児期　よく吐きますが? 廣瀬　悦子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.582-583

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＜回答のポイント＞1)嘔吐症状が生理的なものであるか、病的なものであるかを見極めることが大切である。2)嘔吐症状が出現し始めた時期、吐物の性状、嘔吐の頻度、哺乳の状況、吐き方、排便の状況、体重の推移などを問診にて確認する。3)機嫌よく過ごし哺乳力もよく、吐物が白色(母乳やミルク)で、尿量も3～4時間ごとにあり、体重増加も得られていれば生理的な嘔吐と考える。4)生理的なものであっても、授乳量の調節や排気指導、授乳後の体位の工夫などでなるべく吐きにくい対処法を説明する。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　新生児期　吐くときにミルクが鼻から出てきますが? 廣瀬　悦子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.584-585

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＜回答のポイント＞1)新生児期や乳児期早期では鼻咽腔閉鎖機能が弱いため、哺乳時や嘔吐の際に鼻からミルクが出てくることがあるが、成長とともに徐々に改善されていく。2)嘔吐症状が生理的なものか病的なものであるかについても評価をする。3)乳児期後半となっても吐物が鼻から出てくることが多い場合は、粘膜下口蓋裂や口蓋裂、先天性鼻咽腔閉鎖不全症の可能性を考える。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　新生児期　お風呂上がりに湯ざましか、薄いお茶をあげなければいけませんか? 廣瀬　悦子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.586-587

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＜回答のポイント＞1)生後6ヵ月までは母乳や人工乳以外の水分を飲ませる必要はない。2)沐浴後も児の欲するタイミングで母乳や人工乳の授乳を行う。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　新生児期　黒っぽい便が出ましたが? 白石　淳 49巻13号 , 2019年12月 , pp.588-589

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＜回答のポイント＞1)出生後早期にみられる黒っぽい便(胎便)は、黒緑色、粘調で、均質な外観を示し無臭である。その後数日かけて黄色軟便～顆粒便に変化する。生理的な正常経過であるが、初めて見る初産婦は知らないことが多い。2)胎便が出つくし黄色軟便～顆粒便に変化したのちに、黒っぽい便(タール便)が出現した場合、上部消化管出血が疑われるため、受診を要する。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　新生児期　便がゆるかったり、よく見ると少し赤い血がついているのですが? 白石　淳 49巻13号 , 2019年12月 , pp.590-592

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＜回答のポイント＞1)新生児期の便はゆるい(水様～泥状)ことが多く、便性からだけで下痢とは判断しない。普段の便性･便回数との違いや、児の症状をみる。2)ミルクアレルギー(新生児･乳児食物蛋白誘発胃腸症)や乳糖不耐症などもあり得る。3)血便がみられたときは、血液の量と血液の色、それから便に混じっているのか付着しているだけなのか、粘液が含まれているのかなどをみる。4)上部消化管より以遠(肛門から)での血液混入があれば、真っ黒～黒赤色のどろっとした便(タール便)になり、小腸～大腸での出血は暗赤色便となる。大腸からの出血(アレルギーや感染性腸炎)では粘血便がみられ、直腸肛門付近の出血では便に付着した鮮血となる。5)ミルクアレルギー(新生児･乳児食物蛋白誘発胃腸症)、新生児一過性好酸球性腸炎(neonatal transient eosinophilic colitis:NTEC)、細菌性腸炎などでも血便はみられる。6)腸回転異常症、新生児壊死性腸炎などの外科的疾患でも血便がみられるが、これらの疾患は症状進行も早く、全身状態の悪化を伴う救急対応が必要な疾患である。また、腸重積は新生児期での報告もあり念頭においておくべく要救急対応疾患である。7)いつもと違った便がみられたら、便の性状に加えて、機嫌、活気、哺乳の様子、嘔吐の有無、発熱の有無など、いつもと違う症状を伴っているかに注意するよう伝え、機嫌や活気や哺乳の不良を伴うときには受診するよう勧める。また受診する際には、便のついたオムツを持参するか写真を撮っておいてもらう。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　新生児期　アレルギーが心配です。アレルギーにならないミルクはありますか? 苛原　誠 , 成田　雅美 49巻13号 , 2019年12月 , pp.593-595

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＜回答のポイント＞1)アレルギーの発症を予防できるというエビデンスのあるミルクはない。2)牛乳･乳製品に対するアレルギーと診断された場合には、医師と十分に相談してアレルギー用ミルクの導入を検討する必要がある。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　新生児期　私(母親)がアトピー性皮膚炎なのですが、授乳をするにあたって私が避けるべき食品はありますか? 苛原　誠 , 成田　雅美 49巻13号 , 2019年12月 , pp.596-598

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＜回答のポイント＞1)母親がアトピー性皮膚炎の場合、子どもがアトピー性皮膚炎を発症する危険度は高まるが、必ず発症するわけではない。2)子どものアトピー性皮膚炎や食物アレルギーの発症予防のために、授乳中の母親が特定の食物や食品を避けても効果はない。バランスのよい食事を心がけることが重要である。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　新生児期　妊娠中にHTLV-1抗体が陽性といわれました。母乳を飲ませても大丈夫ですか? 宮沢　篤生 49巻13号 , 2019年12月 , pp.599-601

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＜回答のポイント＞1)成人T細胞白血病(ATL)の大部分は母子感染から40～50年を経て発症することから、母子感染予防が重要である。2)母子感染の主要な経路は経母乳感染であり、予防には完全人工栄養が最も確実な方法である。3)母乳栄養を強く希望する場合には3ヵ月未満の短期母乳栄養や凍結解凍母乳による栄養方法を選択することもできるが、十分なエビデンスは確立していない。4)短期母乳栄養を選択する場合には、3ヵ月で確実に母乳を中止できるように母児を支援する必要がある。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　生後1ヵ月頃　生後1ヵ月で黄疸が続いていますが? 宮沢　篤生 49巻13号 , 2019年12月 , pp.602-604

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＜回答のポイント＞1)生後2週間を超える黄疸は遷延性黄疸とよばれ、原因検索が必要である。2)健康な母乳栄養児では｢母乳性黄疸｣の頻度が最も高いが、母乳栄養児にみられる黄疸すべてを｢母乳性黄疸｣と決めつけることはできない。3)母乳性黄疸の予後は良好であり、母乳を制限する必要はないが、黄疸の程度によっては光線療法が必要になることがある。4)クリーム色の白色便や直接ビリルビンの高値を認める場合には胆道閉鎖症を念頭に精査が必要である。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　生後1ヵ月頃　母乳が不足気味なのに、哺乳瓶を全く受けつけません。どうすればよいでしょうか? 宮沢　篤生 49巻13号 , 2019年12月 , pp.605-606

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＜回答のポイント＞1)母乳不足感を訴える母親に対しては｢児が十分に母乳を飲んでいるサイン｣を説明し、本当に母乳が不足しているのかを確認する。2)母の育児不安が背景にある可能性があり、精神的なサポートが必要である。3)母乳だけで育つ児の発育は人工乳で育つ児に比べてゆるやかであることが多い。4)人工乳の補足を行う場合には可能な限り哺乳瓶の使用は控えるべきである。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　生後1ヵ月頃　哺乳時にむせることがありますが? 福原　里恵 49巻13号 , 2019年12月 , pp.607-608

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＜回答のポイント＞1)軽くむせるのみで、顔色が不良になったり、呼吸様式に変化がなければ心配しなくてよい。2)母乳栄養の場合、吸啜開始後に母乳が出始めるとき、哺乳瓶では吸啜が始まる前にミルクが口の中に流入するときにむせやすい。3)激しくむせたりチアノーゼを認める場合は、原因となる疾患の有無を鑑別する。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　生後1ヵ月頃　啼泣時に顔色が悪くなりますが? 福原　里恵 49巻13号 , 2019年12月 , pp.609-610

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＜回答のポイント＞1)啼泣時チアノーゼを認める児は、先天性チアノーゼ性心疾患や気道疾患が原因であることがあるので、これらの疾患の鑑別が重要である。2)病的な原因がなければ、特に心配する必要はなく、成長とともに改善する。3)激しく泣きすぎる場合はしっかり抱っこをしてスキンシップをとる。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　生後1ヵ月頃　果汁を与えるのは市販のジュースでもよいですか? 平林　円 49巻13号 , 2019年12月 , pp.611-612

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＜回答のポイント＞1)原則として1歳までの乳児期に果汁を与える必要はない。4～6ヵ月までの乳児に必要な熱量･栄養は母乳や人工乳(乳児用調整粉乳)から得られる。2)6ヵ月以降の乳児に果汁を与えるときには少量をコップやスプーンを使い、哺乳瓶を使わない。3)1歳以降はバランスのとれた栄養摂取の一環として100%果汁(濃縮還元果汁を含む)を適量与えてもよいが、食品としては、食物繊維を含む果実自体を食べるほうが優れている。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　生後1ヵ月頃　果汁はいつから始めたらよいですか?　離乳の準備として必要ですか? 平林　円 49巻13号 , 2019年12月 , pp.613-615

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＜回答のポイント＞1)原則として1歳までの乳児期に果汁を含める必要はない。1歳以降はバランスのとれた栄養摂取の一環として100%果汁(濃縮還元果汁を含む)を適量与えてもよい。2)かつて人工栄養児での鉄の吸収を促進するために2ヵ月以降に薄めた果汁の摂取が推奨されていたが、人工乳(乳児用調整粉乳)の改良によりもはや必要ではなくなった。4～6ヵ月以降、離乳食を開始するが、その目的は鉄分の補給と固形食の導入の練習であり、主に水分と糖質からなる果汁は離乳の準備として必要ではない。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　生後1ヵ月頃　下痢のときには水を飲ませるのがよいですか? 平林　円 49巻13号 , 2019年12月 , pp.616-617

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＜回答のポイント＞1)下痢の乳幼児で脱水を予防･治療するためには、水そのものではなく、ナトリウム(Na)などの電解質も同時に効率的に吸収できるように作成された経口補水液(ORS)が適している。2)下痢によって脱水症が進行する前から経口補水療法(ORT)を開始することが望ましい。3)軽症の脱水症までのORSを飲むのが難しい症例では、2倍希釈リンゴ果汁の利用も可能である。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　生後1ヵ月頃　母乳栄養ですが便が非常にゆるく下痢のようで心配です。たまに血液みたいなものも出ますが? 福嶋　ゆう 49巻13号 , 2019年12月 , pp.618-619

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＜回答のポイント＞1)母乳栄養児では、正常な場合でも便がゆるく、また頻回であることが多く、下痢と誤解されやすい。2)血便の原因は、経過観察のみでよい疾患から緊急度の高い重症疾患までさまざまである。新生児期の下痢や血便は経過観察でよいことが多いが、全身状態の悪化を伴うような場合は、初期治療の開始と同時に鑑別診断を進めていく必要がある。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　生後1ヵ月頃　1ヵ月頃から便秘になってしまいましたが? 福嶋　ゆう 49巻13号 , 2019年12月 , pp.620-621

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＜回答のポイント＞1)排便回数が数日に1回であっても、哺乳量が保たれており、嘔吐や不機嫌、腹部膨満などを認めない場合は、検査や投薬･浣腸などの介入は不要なことが多い。2)病歴聴取や診察により、正常と判断できない場合はフォローアップを継続する。基礎疾患の存在がより疑われる場合は検査を進めていく。哺乳量不足が疑われる場合は、母乳分泌の状況や児の体重、哺乳力を評価し、安易に人工乳を追加することなく、適切な母乳育児が続けられるよう支援をしていくことが必要である。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　生後1ヵ月頃　便が緑色ですが?　便がうすいレモン色ですが? 池田　奈帆 49巻13号 , 2019年12月 , pp.622-623

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＜回答のポイント＞1)新生児期の便色は日齢とともに変化し、胎便は黒～暗緑色で、その後緑褐色の移行便となり、生後4～5日で黄褐色の正常便となる。2)便色は栄養法により特徴があり、母乳栄養では黄色主体で、人工乳栄養児では黄緑色～緑色となることが多い。3)母子健康手帳に掲載された便色カードを参考に評価し、1～3番の白色～淡黄色便では胆汁うっ滞を呈する疾患を鑑別するため精査が必要である。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　生後1ヵ月頃　ビタミンK2シロップは何回飲む必要がありますか? 西久保　敏也 49巻13号 , 2019年12月 , pp.624-625

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＜回答のポイント＞1)乳児ビタミンK欠乏症は、ビタミンK依存性凝固因子の活性化が障害されて凝固障害を呈し、生後1ヵ月頃に頭蓋内出血で発症する。2)合併症をもたない成熟新生児におけるK2シロップの予防投与は、(1)出生後、(2)生後1週目または産科退院時、(3)1ヵ月健診時の3回が標準である。3)しかし早産児や母乳栄養児(母乳の比率が半分以上の児)は、ビタミンK欠乏になりやすいため、生後3ヵ月まで週1回のケイツーシロップ1mL(2mg)の服用を勧める。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　乳児期　仕事を始める予定ですが、日中は母乳をあげることができません。母乳育児を継続するためのよい方法はありますか? 中村　和恵 49巻13号 , 2019年12月 , pp.626-628

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＜回答のポイント＞1)出産後に仕事に復帰する母親がその後も母乳育児を継続することは、母親と児の健康にとってだけでなく雇用者にも利益があるため大変意義がある。仕事と母乳育児を両立させるためには、母親に実際的な情報提供と支援を行うことが大切である。2)働きながら子育てをする家族を支援する法律や制度をもとに、雇用者とあらかじめ勤務形態について話し合っておくこと、どのように母乳育児を継続できるかを保育者とも相談して理解を得ておくことも重要である。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　乳児期　3ヵ月健診で太り過ぎといわれました。このまま肥満児になるのですか? 東海林　宏道 49巻13号 , 2019年12月 , pp.629-630

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＜回答のポイント＞1)母子健康手帳の記録から出生時、1ヵ月健診時、3ヵ月健診時の身体計測値を確認し、推移を発育曲線へ、body mass index(BMI)の推移をパーセンタイル曲線へプロットする。2)児の哺乳状況(栄養方法、人工乳摂取量)を確認する。3)発育曲線のSDあるいはパーセンタイル線をまたぐような急激な体重増加は、将来の肥満リスクとなることを説明し、まずは人工乳摂取についての指導を行う。

新生児･乳児編　栄養･排泄など　乳児期　母乳で育てていますが標準体重より小柄で心配です。ミルクを足したほうがよい場合を教えてください大川　夏紀 49巻13号 , 2019年12月 , pp.631-632

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＜回答のポイント＞1)まずは母子健康手帳に記載された数値をもとに、出生時～現在までの身体計測値(体重、身長、頭囲)の推移を一般の成長曲線にプロットし、ゆっくりと成長しているのかfailure to thriveなのかを鑑別する。2)授乳の頻度や1回の所要時間、咳嗽や溢乳など授乳困難を伴っていないかを確認する。3)診察所見や体重増加期待値、母乳栄養児の成長曲線などを参考に1～2週間ごとにフォローし、ミルクの補足が必要かを判断する。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　乳児期　フォローアップミルクにいつから変えたらいいですか? 齊藤　三佳 49巻13号 , 2019年12月 , pp.633-634

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＜回答のポイント＞1)離乳食が後期に入ったからといって、必ずしもフォローアップミルクに変えないといけないものでない。2)牛乳の代替品として開発され、牛乳に比較すると鉄の強化をしている。離乳食の代替品ではない。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　乳児期　牛乳はいつから飲ませていいですか? 齊藤　三佳 49巻13号 , 2019年12月 , pp.635-636

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＜回答のポイント＞1)牛乳を飲ませる場合は1歳を過ぎてからにする。2)牛乳のみで栄養をとろうとすると鉄欠乏を起こす。3)牛乳は、バランスのよい食事をとった上での補助食品である。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　乳児期　機嫌はいいのですが、急にミルクを飲まなくなってしまいましたが? 齊藤　三佳 49巻13号 , 2019年12月 , pp.637-639

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＜回答のポイント＞1)ミルクを飲まなくなる理由は、月齢により異なる。2)生後3～4ヵ月頃に自律哺乳能力が育ってくるため、哺乳量が減る場合もある。3)哺乳瓶の場合、乳首の形状や大きさ･素材の変更が必要な場合もある。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　乳児期　離乳食の開始時期の目安は何ですか? 江田　明日香 49巻13号 , 2019年12月 , pp.640-642

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＜回答のポイント＞1)WHOは、生後6ヵ月までは母乳だけで育て、生後6ヵ月を過ぎると乳汁のみでは栄養が不足するため、栄養的に十分で安全な食事を開始することを勧めている。2)発達としては、支えると座れる、玩具などを手に持って何でも口に持っていく、食べものに興味があるなどを目安に開始する。健康に育つ子どもでは、これらの目安はちょうど生後6ヵ月頃にみられるが、暦月齢にとらわれず個々の発達段階に合わせて開始することが望ましい。3)子どもが一緒に食卓を囲むようになったら、養育者は｢食べさせる｣ことよりも、子どもが主体的に｢自分で食べる｣ように促すことが大切である。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　乳児期　離乳食をあげても、口を閉じて食べません。どうしたらいいですか? 江田　明日香 49巻13号 , 2019年12月 , pp.643-645

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＜回答のポイント＞1)食事を与えようとしても口を閉じて嫌がる場合、まだ食事を開始する発達段階に達していない、子どもの意に反して食べさせられている、養育者が食事にストレスを感じているなどの理由があげられる。いずれの問題に対しても、決して無理強いしないことがポイントである。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　乳児期　早産児で生まれたのですが、離乳食はいつから始めたらよいですか? 江田　明日香 49巻13号 , 2019年12月 , pp.646-647

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＜回答のポイント＞1)早産児の離乳食開始時期は、修正月齢だけではなく子どもの食べる行動の発達を目安に始めるのがよい。2)スプーンで食事を与える際、子どもが嫌がったら無理強いしないことが肝要である。3)発達に合わせた手づかみ食べを勧めることは、発達支援にもなる。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　乳児期　アトピー(性皮膚炎)といわれたのですが、離乳食をどうしたらいいですか? 成田　雅美 49巻13号 , 2019年12月 , pp.648-650

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＜回答のポイント＞1)乳児期にアトピー性皮膚炎があると食物アレルギーを発症するリスクが高まる。2)食物アレルギー発症予防のために、離乳食の開始時期を遅らせたり、特定の食物を除去しても効果はない。3)離乳食は発達状況に合わせて通常どおり生後5、6ヵ月に開始する。4)アトピー性皮膚炎のある乳児では、鶏卵やピーナッツを除去するとその後の食物アレルギー発症リスクが高まる。5)アトピー性皮膚炎のある乳児の鶏卵アレルギー発症予防のために、皮膚炎を寛解させたうえで生後6ヵ月から鶏卵の微量摂取を開始することが推奨される。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　乳児期　離乳食をあげたところ、食べたものがそのまま便に出てしまうようですが? 江田　明日香 49巻13号 , 2019年12月 , pp.651-653

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＜回答のポイント＞1)子どもの咀嚼力や消化機能は発達過程にあるため、食べたものが未消化のまま便に排泄されることがある。子どもが食べる際にしっかり咀嚼している様子がみられ、健康状態が良好であれば問題ない場合が多い。2)食物をあまり咀嚼せず飲み込んでいる場合には、食事の与え方が子どもの食べる発達に合っていない可能性があるため、与え方の見直しが必要である。

新生児･乳児編　栄養、排泄など　乳児期　母乳をいつまでも飲ませていると困ることがありますか? 江田　明日香 49巻13号 , 2019年12月 , pp.654-655

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＜回答のポイント＞1)WHO/UNICEFは、生後6ヵ月間は母乳のみで育て、6ヵ月になったら栄養的に十分で安全な補完食(離乳食)を開始し、母乳育児は2歳以上になっても続けることを勧めている。2)母乳は、より多く長く飲むことで、母子への健康メリットがより大きくなることがわかっているため、母乳育児の期間を限る必要はない。

新生児･乳児編　行動、その他　新生児期　新生児マススクリーニングで再検査が必要といわれ、心配です内山　温 49巻13号 , 2019年12月 , pp.658-659

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＜回答のポイント＞1)新生児マススクリーニングの概要とその目的について説明する。2)再検査は、一定の基準値(カットオフ値)から外れた場合に念のために実施する検査で、初回検査と同様の方法で実施することを説明する。3)何も症状がなく、哺乳および体重増加が良好であれば、再検査の結果はほとんどが正常であることを伝えて、母親の不安を少しでも和らげるように努める。4)再検査の結果、さらに詳しい検査(精密検査)が必要となる症例も稀に存在するため、必ず再検査を受けるように説明する。

新生児･乳児編　行動、その他　新生児期　新生児聴力検査で再検査が必要といわれ、心配です新井　浩和 49巻13号 , 2019年12月 , pp.660-661

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＜回答のポイント＞1)要再検は難聴が確定したことを示すものではない。2)この時点で難聴の予後、補聴器、人工内耳などの説明をする必要はない。3)遅くとも生後3ヵ月頃までには各都道府県の耳鼻咽喉科の精密検査受け入れ機関に紹介する。

新生児･乳児編　行動、その他　新生児期　早産児なのですが、RSウイルスの予防は必要ですか? 新井　浩和 49巻13号 , 2019年12月 , pp.662-663

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＜回答のポイント＞1)早産児はRSウイルスに罹患すると重症化しやすい。2)予防的製剤の適応があるなら、流行時期にあわせた開始を勧める。

新生児･乳児編　行動、その他　新生児期　遠方の実家に帰りたいのですが、いつ頃、また車と電車どちらがよいですか?　飛行機はいつから乗れますか? 矢田　ゆかり 49巻13号 , 2019年12月 , pp.664-666

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＜回答のポイント＞1)赤ちゃん連れの移動は、やむを得ない事情がない限り、養育者の体調が安定し、赤ちゃんの世話に慣れてからが望ましい。2)予期しない出来事が発生したときに対応しやすいのは、電車よりも自動車の移動である。3)日齢8以降であれば飛行機に乗せることはできる。4)安全に長距離を移動する目安は、首がすわる頃、安定した座位がとれる頃である。5)事前に準備をしっかり行い、余裕をもってでかけることが大切である。

新生児･乳児編　行動、その他　新生児期　部屋の温度は何℃くらいに調節するのですか?　クーラーや暖房は使ってもよいですか? 矢田　ゆかり 49巻13号 , 2019年12月 , pp.667-668

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＜回答のポイント＞1)夏場は26℃、冬場は20℃程度を目安に、冷･暖房を使いながら調節する。2)湿度にも注意する。3)赤ちゃんの手足や体に触れて確認し、冷･暖房だけでなく衣服や掛け物などでも調節する。

新生児･乳児編　行動、その他　新生児期　おむつは何回くらい替えればよいですか? 矢田　ゆかり 49巻13号 , 2019年12月 , pp.669-670

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＜回答のポイント＞1)何回くらい替えればよいという決まりはない。2)基本は｢尿や便でおむつが汚れたら｣取り替える。3)暑い時期には、蒸れておむつ皮膚炎の原因となることがあるため、尿や便で汚れていなくても替える、あるいはおむつを外して風通しをよくすることが望ましい。

新生児･乳児編　行動、その他　生後1ヵ月頃　うつぶせのほうがよく寝ます。うつぶせ寝をさせてもよいですか? 加藤　稲子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.671-673

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＜回答のポイント＞1)乳幼児突然死症候群(SIDS)の対策として、欧米諸国や我が国では1歳までは寝かせるときにあおむけに寝かせること、妊娠中や乳児の周囲での喫煙をやめること、母乳で育てることが推奨されている。2)近年ではSIDSだけでなく、睡眠中の乳児の突然死全体を考慮した安全な睡眠環境が推奨されるようになってきている。

新生児･乳児編　行動･その他　生後1ヵ月頃　日光浴、外気浴はしなければならないのですか? 田中　裕子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.674-675

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＜回答のポイント＞1)屋外の新鮮な空気に触れて外の空気に慣れるための行動である。2)日光に当たることだけが目的ではなく、メリット、デメリットを知って行う。3)季節による環境を考えて行う時間を調整する。

新生児･乳児編　行動･その他　生後1ヵ月頃　お風呂はいつから大人と一緒に入れてよいですか? 田中　裕子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.676-677

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＜回答のポイント＞1)臍脱し感染の可能性が低くなった頃からがよい。2)1ヵ月健診頃の赤ちゃんの沐浴に保護者が慣れた頃から検討する。

新生児･乳児編　行動･その他　生後1ヵ月頃　昼夜取り違えたように夜中によく泣いて寝ませんが? 田中　裕子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.678-679

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＜回答のポイント＞1)新生児期はサーカディアンリズムが形成されていない。2)睡眠リズムを作るため明暗環境を作るとよい。3)ほかの原因のせいで泣いていないかを確認する。

新生児･乳児編　行動、その他　生後1ヵ月頃　抱っこすると身体を反ってしまいますが? 石井　のぞみ 49巻13号 , 2019年12月 , pp.680-681

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＜回答のポイント＞1)実際に、医学的な所見として児に反り返りがあるかどうかを、まず診察し確認する。2)反り返りを生じさせるような明らかな筋緊張亢進の所見があれば、専門医への受診･精査を勧めるが、はっきりしない場合は今後の注意ポイントを説明し経過をみる。3)筋緊張亢進の所見がなければ、母親の育児技術や家庭の状況など、社会的背景を総合的に確認し支援的な回答をする。

新生児･乳児編　行動、その他　生後1ヵ月頃　体がくにゃくにゃしている感じがしますが? 石井　のぞみ 49巻13号 , 2019年12月 , pp.682-683

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＜回答のポイント＞1)実際に、医学的な所見として児に｢くにゃくにゃ｣があるかどうかを、まず診察し確認する。2)｢くにゃくにゃ｣を生じさせるような明らかな筋緊張低下の所見があれば、専門医への受診･精査を勧めるが、哺乳力がよく活気があれば慎重に経過をみる。3)筋緊張低下の所見がなければ、母親の育児技術や家庭の状況など、社会的背景を総合的に確認し支援的な回答をする。

新生児･乳児編　行動、その他　乳児期　4ヵ月健診で首がすわらないといわれました。大丈夫でしょうか? 平澤　恭子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.684-686

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＜回答のポイント＞1)児の月齢が正確かどうか、早産の場合には修正月齢が何ヵ月であるかを把握する。2)診察時の状況によっても定頸があるかどうかの判断が難しい場合も少なくない。また1ヵ月後の経過観察をすることで症状が著明に改善をみることも多い。3)まずは定頸だけでなく他の発達状況がどうかをよく問診、観察する。そして、それらに異常がない場合には、まずは半月から1ヵ月後に再診評価することが重要である。

新生児･乳児編　行動、その他　乳児期　つかまり立ちをするのに寝返りをしませんが? 平澤　恭子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.687-688

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＜回答のポイント＞1)寝返りが出てくるのは、一般的には5、6ヵ月くらいである。定頸が完成してくると背臥位の姿勢から下肢を持ち上げてどちら側かに回旋したときに体幹も回旋し頸を立ち直らせる反応が出て寝返りが完成する。よって、定頸が完成し、頸部の左右の立ち直り反応が出ている状態まで発達していると寝返りができるのが一般的である。2)一方でつかまり立ちをしているというのは、体幹の立ち直り反応を含めて体幹の支持機能がしっかりしているということを意味しているので、つかまり立ちをしていれば寝返りができていないことはあまり問題ではないといえる。3)ただし、つかまり立ちの姿勢に異常がある、例えばつま先立ちになってしまっている、足を過度に突っ張らせて上体を机などに寄りかかって立とうとしている場合には何らかの異常のサインの可能性もあるので注意が必要である。

新生児･乳児編　行動、その他　乳児期　背這いをします。大丈夫でしょうか? 平澤　恭子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.689-690

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＜回答のポイント＞1)反り返りやすい子どもを仰臥位にするとブリッジのような姿勢をとることがあるが、その後後頭部を支点として足をけって移動する児がみられる。2)5～6ヵ月くらいから始まることが多いとされており、正常発達の一つのバリエーションといわれている。ほかの動きも獲得しており、さまざまな移動手段の一つとしてみられているのであれば心配ない場合が多い。

新生児･乳児編　行動、その他　乳児期　はいはいをしないで座ったままで移動しますが? 高田　栄子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.691-692

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＜回答のポイント＞1)座位までの運動発達は正常であるが、はいはいをしないで、座った姿勢のまま移動する児が数%いる。このような児をシャッフリングベビー(shuffling baby)という。2)つかまり立ちや一人歩きが遅れるが、いずれは歩けるようになる。それ以降の精神運動発達も正常に経過する例がほとんどであり、正常発達のバリエーションの一つと考えられている。3)しかし中には神経疾患や筋疾患、発達障害などが含まれる例もある。運動発達遅滞の程度が強い者、明らかな神経学的異常(著しい筋緊張低下、筋力低下、深部腱反射異常など)を有する者、言葉の遅れや対人面の遅れを伴う者は、精査を勧める。

新生児･乳児編　行動、その他　乳児期　歩行器を使ってもよいですか? 高田　栄子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.693-694

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＜回答のポイント＞1)歩行器は、歩行獲得には有効とはいえない。メリットとデメリットを知って使用すべきである。2)歩行器の使用中に転倒や転落の危険性があり、重大な外傷につながる恐れがあるので注意が必要である。3)家事の間に一時的に使用するメリットはあるが、転倒･転落防止対策などを行って利用することが大切である。

新生児･乳児編　行動、その他　乳児期　首のすわりも早く、足もどんどん突っ張ります。立たせる練習をしてもよいですか? 高田　栄子 49巻13号 , 2019年12月 , pp.695-696

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＜回答のポイント＞1)赤ちゃんの粗大運動発達には順番がある。首がすわる、寝返り、お座り、はいはい、つかまり立ち、伝い歩き、一人歩きの順である。2)首がすわった4ヵ月以降、垂直抱きで下肢を床につけると、しっかりと床に足底をつける赤ちゃんもいる。このような赤ちゃんは足を突っ張ることもできる。しかし、自分で立つには筋力の発達や姿勢反射が必要である。3)立たせる練習をすることは禁止事項ではないが、はいはいやお座りは、つかまり立ちや一人歩きにとって必要な運動であり、赤ちゃんが好むからといって立たせっぱなしにしておくのはよくない。4)立たせたときにつま先立って尖足位となる児は、下肢の痙性麻痺も疑われる。また、ピョンピョンすることばかりを好む児は、多動症などの疑いも出てくる。

新生児･乳児編　行動、その他　乳児期　赤ちゃん体操、スイミング教室はいつから始めたらよいですか? 川瀬　昭彦 49巻13号 , 2019年12月 , pp.697-699

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＜回答のポイント＞1)赤ちゃん体操は生後2ヵ月頃から行われることが多いが、月齢によって児の筋力や発達の状態が異なるので、それぞれの月齢に応じたプログラムによって行うべきである。2)スイミング教室は、定頸がしっかりした生後6ヵ月以降の開始が望ましい。発達遅滞などのある児は、適宜担当医と相談することを勧める。3)特に乳児期のスイミングは、低体温や水中毒、感染症のリスクもあるため、慎重に行う。

新生児･乳児編　行動、その他　乳児期　ミルクを与えても飲まないのに、指しゃぶりは一所懸命しますが? 川瀬　昭彦 49巻13号 , 2019年12月 , pp.700-701

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＜回答のポイント＞1)生後1～2ヵ月の指しゃぶりは、主に吸綴反射によるものであり、必要なものである。2)生後4ヵ月以降の指しゃぶりは、自分自身の身体の確認であり、目と手の協調運動にとってこれまた必要なものである。またこの時期には｢遊び飲み｣が増えてくる時期でもある。以上より、乳児期の指しゃぶりは全く問題がない。3)幼児期、特に3歳以降の指しゃぶりは、上顎前突、開咬、片側性交叉咬合など、噛み合わせの問題が生じる可能性が高くなる。

新生児･乳児編　行動、その他　乳児期　抱き癖がついてしまったようで、ひとりで静かに寝ませんが? 川瀬　昭彦 49巻13号 , 2019年12月 , pp.702-703

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＜回答のポイント＞1)生後1～2ヵ月の、まだMoro反射が残っている時期では、横に寝かせるとMoro反射が出て起きてしまうことがある。2)乳児期後半になると、視界に入らなくても近しい人がそばにいる感覚がわかってくる。そのためにひとりになると夜泣きが出てくる。3)以前は抱き癖がつくといけないという風潮もあったが、最近はそうではなく、むしろできるだけ抱っこしてあげることが大切なスキンシップとなり、赤ちゃんの情緒の安定、親子関係の確立などにとってもよいとされている。

新生児･乳児編　行動、その他　乳児期　もうすぐ1ヵ月ですが赤ちゃんを抱いていると手首が痛くてしょうがありません。手首に負担がかからない抱き方はありますか? 川瀬　昭彦 49巻13号 , 2019年12月 , pp.704-705

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＜回答のポイント＞1)赤ちゃんの抱っこは、首がすわっておらず、どこを支えればいいのかわからない、落としそうで怖いなどの訴えが多い。2)首を支える、自分と赤ちゃんの体を密着させることが、上手な抱っこのポイントである。3)抱っこに慣れないと、腕や手首に力が入ってしまい腱鞘炎を起こすことがある。赤ちゃんが自分の体から離れていると、抱っこが難しくなる。さらに抱っこが不安定だと赤ちゃんも落ち着かずに動くため、さらに難しくなり悪循環となる。

新生児･乳児編　行動、その他　乳児期　早産児で生まれたのですが、予防接種はどのくらい遅らせて始めたらよいですか? 森岡　一朗 49巻13号 , 2019年12月 , pp.706-707

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＜回答のポイント＞1)接種時期、接種方法、接種量は正期産児と同様に進めることが原則である。2)有害事象の発生に関しては、基本的に正期産児と同様であるが、接種時期によっては無呼吸発作や徐脈の出現に注意する必要がある。3)免疫グロブリン製剤や輸血製剤の投与を受けた早産児は、一部の生ワクチンで接種間隔をあける必要があるが、1歳未満に接種されるワクチンについては、原則、接種を遅らせる必要はない。

新生児･乳児編　行動、その他　乳児期　インフルエンザの予防接種はどうすればよいですか? 森岡　一朗 49巻13号 , 2019年12月 , pp.708-709

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＜回答のポイント＞1)インフルエンザワクチンは、生後6ヵ月から接種可能である。2)1歳未満の乳児へのインフルエンザワクチン接種の免疫原性や有効性は限定的である。3)乳児のインフルエンザウイルス感染予防には、乳児がインフルエンザウイルスへ曝露される機会をできるだけ減らすことが重要である。

新生児･乳児編　行動、その他　乳児期　BCG接種部位のステロイド塗布はいつまでにやめなければBCGの接種ができないのでしょうか? 堀越　裕歩 49巻13号 , 2019年12月 , pp.710-711

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＜回答のポイント＞1)BCG接種部位は、上腕外側の中央部分と定められていて、ここに湿疹などの皮膚病変がある場合は改善してから接種する。2)BCG接種当日および接種後にステロイドやタクロリムスなどの免疫抑制剤の接種部位の皮膚への外用塗布は避けるように指導する。

新生児･乳児編　行動、その他　乳児期　インフルエンザにかかったのですがタミフルを服用してもよいですか? 森岡　一朗 49巻13号 , 2019年12月 , pp.712-713

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＜回答のポイント＞1)生後2週以降でインフルエンザに罹患した場合、オセルタミビル(タミフル)は1回3mg/kgを1日2回、5日間の服用が可能である。2)インフルエンザ自体は自然軽快が見込める疾患でもあるので、タミフルの内服は必ずしも必須ではなく、患児の状態(重症度や基礎疾患の有無など)や環境などを考慮し総合的に判断する。

新生児･乳児編　行動、その他　乳児期　赤ちゃんにはどのようなシートベルトがよいのですか? 市川　知則 49巻13号 , 2019年12月 , pp.714-716

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＜回答のポイント＞1)6歳未満の自動車乗車中の小児にはチャイルドシートの使用が義務づけられている。2)日本小児科学会では、少なくとも1歳を過ぎ、かつ体重が10kgを超えるまで進行方向後向き45度に乗せることを推奨している。3)新しい安全基準(ECE R44/04およびUN-R129)に適合したものを選択する。4)購入前には子どもの体格、および使用する車との適合性を確認する。5)軽量で重心が低く、取り扱いやすいものを選択する。6)使用経歴が不明な中古品ではなく、できれば新品を購入してもらう。

基本情報

周産期医学
49巻13号
(2019年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9881 東京医学社

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