産科編 分娩 前回が帝王切開のときは今回も帝王切開ですか?

＜回答のポイント＞1)帝王切開既往妊婦が経腟分娩を選択する(trial of labor after cesarean delivery:TOLAC)場合、前回帝王切開の理由や術後経過など症例ごとに子宮破裂のリスクを十分に評価する。2)経腟分娩が成功(vaginal birth after cesarean delivery:VBAC)した場合、入院期間の短縮や出血量の減少など妊婦にとり有益な点も多い。3)TOLACの成功率は70%前後である一方、子宮破裂のリスクは0.5%前後とされ(非瘢痕子宮では約0.01%)、母児に重篤な合併症をもたらす可能性がある。TOLAC施行施設は、緊急手術が可能な体制であることが必要である。4)TOLACが可能な症例に対しては、事前に本人および家族に有害事象や緊急時の体制について説明し、文書により施行の同意を得ることとする。