産科と婦人科 89巻13号 (2022年3月発行)

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特集　こんなときどうする?他科とのコミュニケーションガイド

(第1章)新生児科･小児科･新生児外科　新生児の呼吸障害内山　温 89巻13号 , 2022年3月 , pp.8-13

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞呼吸障害を認めたらパルスオキシモニターを装着する。出生後早期から呼吸障害を認めた場合には、症状の変化を継時的に観察して小児科医へのコンサルトの必要性の有無を判断する。出生後、呼吸状態が落ち着いていたにもかかわらず、しばらくしてから努力呼吸を認めるようになった場合には、その時点で小児科医にコンサルトする。正期産児で無呼吸発作を認めた場合にも、その時点で小児科医にコンサルトする。その際、小児科医に妊娠･分娩経過、Apgar score、臍帯血血液ガス検査結果を伝えるようにする。

(第1章)新生児科･小児科･新生児外科　黄疸、高ビリルビン血症高橋　尚人 89巻13号 , 2022年3月 , pp.14-18

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･生後24時間以内の黄疸を見過ごさない早発黄疸では、原因検索を行う必要もあり、小児科への搬送を行うようにする。･光線療法を開始したら大丈夫なわけではない治療を開始したら、その12時間後くらいに血清ビリルビン値の改善を確認し、改善していないか増悪するようなら、高次医療機関への転院を考慮する。･哺乳不良、体重減少が強いときにはビリルビンを測定する生後間もなくは、消化管蠕動が十分でなく初期嘔吐を呈することも少なくない。消化機能が不十分だと腸肝循環が高まり黄疸が増強する。黄疸が増強するとさらに哺乳力が低下する。そのため、生後の哺乳力低下があるときは黄疸についても注意して管理すべきである。点滴で脱水が改善するだけで速やかに完全することも多いので、無理せず小児科転科を検討する。

(第1章)新生児科･小児科･新生児外科　新生児のショック松崎　陽平 89巻13号 , 2022年3月 , pp.20-24

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･新生児のショックは初期には可逆的であるが、循環不全と組織低酸素症が長時間になると、臓器障害が不可逆的になるため、的確な診断と搬送までの初期治療が重要となる。･産婦人科医が臨床の現場で遭遇する新生児のショックは(1)循環血液減少性としては母児間輸血症候群、新生児の出血、(2)血液分布異常性としては敗血症、副腎不全、胎児水腫、(3)心原性としては不整脈、先天性心疾患、(4)心外閉塞･拘束性としては新生児遷延性肺高血圧症、緊張性気胸などがある。･新生児のショックには(1)児の頻脈:循環血液の減少や感染症、(2)不整脈、あるいは、(3)先天心疾患など、出生前の胎児超音波検査などで予測が可能な場合も多いが、新生児仮死、新生児遷延性肺高血圧症、緊張性気胸など発症の予測が難しいものもある。

(第1章)新生児科･小児科･新生児外科　新生児の感染症越智　史博 89巻13号 , 2022年3月 , pp.25-30

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞新生児感染症の多くは非特異的な症状を呈することが多く、症状のみで診断することは難しい。Not doing wellやバイタルサインの変化など些細な変化をより早く認知し、治療介入することが児の予後の改善に重要である。

(第1章)新生児科･小児科･新生児外科　新生児低血糖北東　功 89巻13号 , 2022年3月 , pp.31-35

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･出生前の状態から低血糖のリスクを把握し、早期授乳による低血糖の予防と早期発見に努める。･リスクのない児でも哺乳不良や活気不良等の症状がある場合は低血糖を必ず鑑別として念頭におき検査する。･簡易血糖測定器の測定値は誤差があることに注意する。･低血糖を認めた児を発見した際に速やかに対応できるよう、各種ガイドラインを参考に施設で対応の規準を設ける。･症状がある場合や輸液療法が必要な場合は高次施設に早期に搬送する。

(第1章)新生児科･小児科･新生児外科　母体糖尿病から生まれた新生児の管理久保井　徹 89巻13号 , 2022年3月 , pp.36-39

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞やはり妊娠中の母体血糖コントロールを厳密に管理することに尽きるが、実際はコンプライアンスや社会的な問題等で、適切な管理ができないままに分娩に至ることもある。また厳密な血糖管理をしていても、本稿であげた児のリスクは潜在的に存在する。注意が必要なポイントがたくさんあるように感じるかもしれないが、検査･診断が簡便で治療方法があり、永続的な後障害の可能性がある重症の低血糖だけは見逃さないようにしたい。ポイントはこまめな血糖測定を生後しばらくの間続けることである。いつもは2時間値で終了していたチェックをもう少しだけ長めにして欲しい。そして、最も重要なポイントは丁寧な診察･モニタリングをすることである。児にいつもと違うサインがあれば、血糖測定を怠らないようにお願いしたい。

(第1章)新生児科･小児科･新生児外科　母体甲状腺機能異常から生まれた新生児の管理河井　昌彦 89巻13号 , 2022年3月 , pp.40-45

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･妊娠管理中、母体の甲状腺機能を正常に維持することが重要である。･母体甲状腺機能亢進症の場合、母親に対する治療歴･TRAbの力価･胎児の症状(甲状腺腫の有無･心拍数･心不全徴候の有無、胎児発育の異常の有無など)の把握が重要であり、これらの情報を基に出生児の甲状腺機能を評価する。･母体甲状腺機能亢進症の場合、出生時に症状がなくても、生後数日してから児が甲状腺機能亢進症状を呈することがあるため、TRAb高値例は特に慎重に扱う必要がある。･母体甲状腺機能低下症の場合、重症の場合は胎児甲状腺腫を生じることもあり得る。胎児･出生児に甲状腺機能低下症状を認めない場合は、通常のマススクリーニングでフォロー可能である。

(第1章)新生児科･小児科･新生児外科　母体自己免疫疾患から生まれた新生児の管理和田　雅樹 89巻13号 , 2022年3月 , pp.46-51

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞抗Ro/SS-A抗体を有する自己免疫疾患妊娠では、妊娠16～24週の頃に胎児の完全房室ブロックの出現に特に注意が必要である。完全房室ブロックは最重症の合併症であり、胎児心不全をきたし、胎児死亡のリスクが高くなる。完全房室ブロックは不可逆的であり、多くの場合にペースメーカーの装着が必要になる。完全房室ブロックが疑われる場合は、高次医療機関において、産科、新生児科、小児循環器科の集学的な管理が必要である。房室ブロックを発症しなかった場合でも新生児～乳児期に新生児ループスの皮膚症状や肝機能障害、血小板減少などをきたすことがあり、家族に症状を説明しておくとともに、定期的なフォローアップが必要である。その他の胎盤移行性の自己抗体としては、重症筋無力症の抗AChR抗体や特発性血小板減少性紫斑病のPAIgGなどが重要である。前者では新生児の筋無力症症状を、後者では血小板減少を起こすことがあり、その好発時期を理解し、合併症を予防することが重要である。

(第1章)新生児科･小児科･新生児外科　新生児の嘔吐、腹部膨隆、排便障害大森　さゆ 89巻13号 , 2022年3月 , pp.52-58

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(第1章)新生児科･小児科･新生児外科　新生児の分娩損傷長　和俊 89巻13号 , 2022年3月 , pp.59-62

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞分娩損傷には、鎖骨骨折のように自然軽快するもの、帽状腱膜下血腫のように緊急を要するもの、顔面の切創のように軽微であってもインシデントとして問題になるものなど様々なレベルのものが存在する。しかし、分娩中の外力によって発生したものである以上、発見からできるだけ時間をおかずに褥婦あるいはその家族に、損傷の存在とその時点での見通しを説明する必要がある。また、自然治癒が十分に望める場合であっても、一度は小児科医･新生児科医、整形外科医、形成外科医などの第三者の専門家による診察と説明を求めることが、褥婦およびその家族との信頼関係構築･維持にとって肝要である。

(第1章)新生児科･小児科･新生児外科　なんとなく元気のない新生児中西　秀彦 89巻13号 , 2022年3月 , pp.63-66

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞新生児は、子宮内環境から子宮外環境への適応過程にある。よって出生時には明らかな症状がなくとも、その適応過程において何らかの問題があれば、様々なタイミングで症状が顕性化することを忘れてはいけない。中でも｢何となく元気がない｣という徴候の背景には、敗血症、先天性代謝異常、先天性心疾患など重篤な疾患が隠れている可能性があり、いかに迅速に全身評価と必要検査を実施し、治療開始の決断を選択することができるかが重要なポイントになってくる。そのためにも、まず日頃より正常新生児の身体所見を理解しておくことと、個々に児の元気な状態を把握しておくことが重要である。また症状や経過から｢鑑別すべき疾患｣を念頭において、まず"疑う"ことができるかどうかということも根本的な問題であり、早期発見の重要なカギである。そして疑わしい所見を認めた場合に、速やかに小児科医にコンサルトできるよう常日頃からコミュニケーションをとり良好な関係を築いておくことも重要である。

(第1章)新生児科･小児科･新生児外科　新生児のけいれん長田　朝美 , 有光　威志 89巻13号 , 2022年3月 , pp.67-73

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･新生児けいれんは急性の脳障害や脳機能異常を示唆することが多く、速やかな評価と治療が必要である。･短時間で僅かな動作でも、同じ動作を反復する場合、新生児けいれんの可能性がある。･新生児けいれんを臨床所見から診断することは難しい。･判断に迷う場合は、専門家へのコンサルトを検討する。

(第1章)新生児科･小児科･新生児外科　新生児メレナ山道　奈都子 , 和田　和子 89巻13号 , 2022年3月 , pp.74-77

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･新生児メレナとはおもに出生後早期の消化管出血の総称である。様々な原因があるが、母体血との鑑別にはApt試験が有用である。･新生児･乳児ビタミンK欠乏性出血は消化管のみならず、頭蓋内出血、皮下出血、臍部からの出血など様々な部位で起こりうる。特に生後1週以降で生じる遅発性ビタミンK欠乏による頭蓋内出血は、神経学的予後への影響も大きく、予防が肝要である。･新生児のビタミンK予防内服には3回法と3ヵ月法があるが、遅発性ビタミンK欠乏による頭蓋内出血を確実に予防するためには3ヵ月法が有用と報告されている。

(第1章)新生児科･小児科･新生児外科　先天性股関節脱臼朝貝　芳美 89巻13号 , 2022年3月 , pp.78-82

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞従来、X線診断も治療開始時期も生後3ヵ月頃が主流であったが、近年、超音波診断により生まれてすぐからの予防の重要性が明らかとなり、特に臼蓋形成不全の予防により将来の変形性股関節症の減少も期待できる。予防パンフレット(母子健康手帳にQRコード掲載)やアニメーション動画(予防パンフレットにQRコード掲載。｢赤ちゃんの病気、股関節脱臼｣で検索)の妊産婦への周知をお願いしたい。近い将来、健診を世界標準に近づけるため、欧米のように早期から超音波診断をくり返し実施できる体制の構築が必要であり、産婦人科医の役割は重要となる。また、危険因子として家族歴、特に女児で母親や姉に股関節脱臼の既往のある例や複数の家族歴のある例は画像診断が必要になる。妊娠末期の骨盤位、特に両膝が伸展している単臀位ではハムストリングスが緊張し、脱臼になりやすい。

(第1章)新生児科･小児科･新生児外科　先天代謝異常スクリーニング杉山　洋平 , 村山　圭 89巻13号 , 2022年3月 , pp.83-90

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞NBSの対象疾患は現在20疾患あり18疾患は先天代謝異常症である。日齢4～6の適切なタイミングでNBS検査を行い提出する事が非常に重要である。NBSの結果には、｢正常｣以外には｢再検査｣と｢要精検/要精査｣がある。初回の結果で｢要精検/要精査｣の際は、検査値が異常値で何らかの疾患の可能性が高く迅速な対応を要するため、速やかに家族と専門小児科施設へ連絡し受診を促す必要がある。一方で、診断前に発症してしまう場合もある。また未診断の先天代謝異常症である母が原因で、スクリーニング陽性になることもある。近年診断および治療技術の発展に伴い、新生児スクリーニング対象疾患はますます増加する傾向にある。ライソゾーム病、脊髄筋萎縮症、重症複合免疫不全症などを対象に各地で有料化スクリーニングが展開されており、公費化に向けた日本版RUSP(新生児スクリーニング推奨パネル)の制定も試みられている。

(第1章)新生児科･小児科･新生児外科　胎児の口唇口蓋裂岡部　圭介 , 貴志　和生 89巻13号 , 2022年3月 , pp.91-96

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･出生前に口唇口蓋裂が判明した場合には、形成外科や、場合によっては臨床遺伝学センターなどの治療や検査、カウンセリングの専門部署において面談することを勧める。･治療や予後に関する情報を得ることにより、両親の精神的ストレスが軽減され、周術期や出産後の治療へ前向きに取り組むことができるようになることが報告されている。･他の合併異常の有無は予後に大きく関連することが多い。･口唇口蓋裂に対する治療は、出生後から患者の成長に合わせた段階的な手術治療が中心となる。産科、小児科、歯科･口腔外科、耳鼻咽喉科(言語聴覚士)、形成外科、麻酔科を含めた集学的治療が行われる。

(第1章)新生児科･小児科･新生児外科　新生児外科疾患藤野　明浩 89巻13号 , 2022年3月 , pp.97-102

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞呼吸困難を伴う頸部腫瘤や胆汁性嘔吐を認めた場合には、急速に悪化し致死的となる可能性があり、直ちに緊急の外科的処置の可能な施設へ搬送することが望ましい。診断を確定する必要はなく症状で判断してよい。

(第1章)新生児科･小児科･新生児外科　性分化疾患(DSD)およびTurner症候群中谷　久恵 , 鹿島田　健一 89巻13号 , 2022年3月 , pp.103-108

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･DSDにおける性(sex)と性的少数者における性(gender)は異なる概念である･新生児期の非典型的外性器は医療社会的緊急事態である。専門医(小児内分泌医)の診療が必要であり、専門医が不在の施設では専門医がいる施設への新生児搬送も考慮しする。･DSDの外来治療では、｢社会的性｣がもつ意味を理解し、女性ホルモン補充療法に加え、多職種による支援的、かつ継続的なフォローアップを行う必要がある。･DSDの診断、治療に当たっては、内分泌学的評価に加え、遺伝学的、心理社会的なアプローチが必須である。本人や親への説明も特有の注意事項がある。その意味で、新生児期は無論、二次性徴期以降に発見されたケースであっても小児内分泌医と連携することは、意義のある選択肢の1つである。

(第1章)新生児科･小児科･新生児外科　小児悪性腫瘍治療後のヘルスケア清谷　知賀子 89巻13号 , 2022年3月 , pp.109-114

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞小児悪性腫瘍治療後の合併症は、診断、治療時年齢、受けた治療によって個別性が高い。患者を紹介されたら、治療サマリーや診療情報提供書で治療情報を確認し、現在ある合併症と今後起こりうる合併症とを把握する。成人移行期に必ずしもすぐに治療介入を要さない場合もあるが、潜在的リスクが高い患者も多いのですぐにフォローオフにせず、早期発見･早期介入のためにも患者と医療者でニーズを確認し合いながらフォロー計画をたて、長期的な健康管理に努めることが望ましい。

(第2章)内分泌内科　糖尿病と妊娠和栗　雅子 89巻13号 , 2022年3月 , pp.116-120

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞妊娠初期･悪阻の時期のGDMのスクリーニングの注意点、感冒･消化器症状時に劇症1型糖尿病を疑い検査すること、糖尿病網膜症･腎症･高血圧合併例の場合の対応(分娩時期･様式の決定)、妊娠中の体重増加指導の目安は産科医としての診療経過中にも必要な内容である。産科から児の推定体重･内科から母体のHbA1c･GAを情報提供し合い共有することも大切である。通常、妊娠中･分娩前後の食事･インスリン量の調整、悪阻･シックデイ時の血糖管理は糖尿病内科医が担当しているが、産科医も知っておく必要がある。一般的に1ヵ月健診で産科は終診となり、GDMの分娩後フォローアップを産科が継続することは難しいが、婦人科検診時や不妊治療時にGDM既往女性の血糖を確認することも重要である。

(第2章)内分泌内科　甲状腺疾患と妊娠吉原　愛 89巻13号 , 2022年3月 , pp.121-125

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞甲状腺機能亢進症では、hCG高値に伴って甲状腺ホルモンが一過性に非常に高くなる妊娠一過性甲状腺機能亢進症とBasedow病とを鑑別する必要がある。Basedow病合併妊娠の場合、妊娠中期以降は抗甲状腺薬、無機ヨウ素が胎盤を通過し胎児の甲状腺機能を抑制する可能性と、母体のBasedow病特有の甲状腺刺激抗体が胎盤を通過して胎児の甲状腺を刺激する可能性があり、どちらが強く作用するかによって胎児は甲状腺機能低下症にも甲状腺機能亢進症にもなり得る。児の甲状腺機能異常を示唆する徴候の有無につき、内分泌内科医と連携が必要である。妊娠時に甲状腺機能低下症と診断された場合には速やかにT4製剤での補充療法を開始する。甲状腺ホルモンは胎児の発育に必須であり、妊娠中は甲状腺ホルモンの需要が増加する。不足した状態が長く続くと特に中枢神経系、精神運動発達に影響を及ぼしうる。併用薬剤としては鉄剤との同時内服でT4製剤の吸収に影響するため、内服の間隔を空けて別々に内服することが望ましい。

(第2章)内分泌内科　糖尿病鴫山　文華 , 熊代　尚記 89巻13号 , 2022年3月 , pp.126-130

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞糖尿病患者が妊娠する場合には計画的な妊娠が必要で、事前に糖尿病内科へコンサルト頂きたい。また、糖尿病ではない健常人が妊娠した場合も、妊娠中に妊娠糖尿病を発症する可能性が高い。糖尿病合併妊娠や妊娠糖尿病の頻度は低くないので、管理のポイントをコンサルトして頂いた後、継続加療にご協力を賜ればありがたい。本稿では、やや難解なPCOS合併例や周術期やがん治療時についても解説した。これらについては、ご一読いただいて糖尿病内科が何をしているのかイメージを掴んで頂ければ、実際の糖尿病加療については概ね糖尿病内科にお任せいただいて構わないと思われる。ただ、状態が落ち着いた場合には、ご相談の上いくつかの指示を継続していただくこともあると思うので、ご理解とご協力をお願い申し上げる次第である。

(第2章)内分泌内科　ビタミンD不足･欠乏の予防と対応猪川　聡美 , 丸山　広達 89巻13号 , 2022年3月 , pp.131-135

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･ビタミンD不足･欠乏は肥満、インスリン抵抗性、PCOS、骨粗鬆症を有する者に多い。･ビタミンD補給によりインスリン抵抗性、PCOS、骨粗鬆症は改善する可能性が期待できる。･ビタミンDの目安量は8.5μg/日であり、ビタミンDが豊富に含まれる魚介類に偏らず、バランスのよい食事と日光浴も併せ、血清25(OH)D濃度の適正化を目指す必要がある。

(第2章)内分泌内科　甲状腺機能異常(不妊症･更年期障害など) 片井　みゆき 89巻13号 , 2022年3月 , pp.136-141

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞近年、わが国では生殖補助医療(ART)の普及が年々進み、体外受精の実施件数は世界第1位で、2018年では出生児の15人に1人が体外受精児であった。それに伴い、日本でもATAガイドライン(2017)等を参考に、ART前･中の潜在性甲状腺機能低下症女性に対してL-T4治療を行う機会が日常診療で増加している。しかし、欧米諸国と異なりヨウ素充足国である日本では背景が異なることから、治療介入のTSH基準値に関してはわが国の実情を考慮した上での検討が望まれる。今後、さらに、生殖医療を担当する産婦人科医と内分泌内科医の間での連携と協力が進むこと、共同で日本人における至適なTSH介入値の設定研究が進むことが望まれる。また、更年期症候群の除外診断際には、甲状腺機能異常(頻度的には特に甲状腺低下症)の鑑別を心がけて頂きたい。

(第3章)消化器内科･消化器外科　炎症性腸疾患西田　大恭 , 国崎　玲子 , 青木　茂 89巻13号 , 2022年3月 , pp.144-148

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞IBDは生殖年齢に好発すること、わが国患者は今後も増加の一途をたどることから、今後産婦人科医がIBD症例の分娩、手術に遭遇する機会はさらに増える。新規治療薬が増えたことにより、寛解を維持し安全に分娩が可能な症例が増えている一方で、新規治療薬については妊娠･授乳に関する安全性のデータが十分でないものもあることに留意が必要である。妊娠･授乳中の治療薬や分娩形式の選択については、産婦人科と消化器科の医師で事前に意見をすりあわせておく必要があり、できれば事前に院内で多職種による勉強会を行い、知識を共有しておくことが望ましい。

(第3章)消化器内科･消化器外科　術後腸閉塞症三毛　牧夫 89巻13号 , 2022年3月 , pp.149-154

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞生理的POI、POIと二次性麻痺性イレウス、そしてSBO 生理的POIは、ほとんどすべての腹部手術の後にある程度は起こり、それが遷延したものがPOIである。術後合併症などによる二次的(麻痺性)イレウスも起こりえるが、これらは放射線学的検査では結腸や直腸にガスがあり、そしてCTや小腸追跡造影検査では、機械的閉塞を示唆することはない。術後の癒着性SBOとPOIを鑑別することは重要である。前者のほとんどすべての症例は早期に腸機能が改善し、経口摂取がはじめられ、その後に悪心、嘔吐、腹痛、そして腹部膨満感が続くことが特徴的である。しかし、反対にPOIの患者は、腸機能の回復を経験することはないことが重要な鑑別点である。

(第3章)消化器内科･消化器外科　便秘鈴木　秀和 , 日比　紀文 89巻13号 , 2022年3月 , pp.155-163

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞女性の便秘については、最近、慢性便秘症ガイドライン2017も発刊され、新たな便秘治療薬も導入されるようになり、便秘診療への考え方が大きく変化してきた。産科や婦人科は、便秘が高率に合併してくる診療領域であるが、その対応については、今なお旧来からの市販薬(センノシドなどの刺激性下剤)が中心となっているのが現状である。しかし、今後は第1段階として生活習慣･食習慣の改善、第2段階として浸透圧性下剤あるいは上皮機能変容薬(妊娠中にはルビプロストンは投与禁忌、他は未だ妊娠中の安全性は確立されていない)。そして第3段階として刺激性下剤、浣腸の頓用がこれからの原則になってくることを知っておいて頂きたい。女性では大腸がんが悪性新生物による死因の第1位となっている。便秘治療の際には病歴や年齢などを考慮しながら、X線検査やCT検査などの画像診断、内視鏡検査などを行い、大腸がんを含む狭窄性、器質性の便秘を見逃さないように最大限に留意して頂きたい。

(第3章)消化器内科･消化器外科　痔核･脱肛山名　哲郎 89巻13号 , 2022年3月 , pp.164-167

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞痔核は妊産婦に最もよくみられる肛門疾患である。産婦人科の先生方もたびたびみる機会があると思うので、本稿が先生方の日常診療の一助になれば幸いである。また、もし妊産婦の痔核の治療に悩んだ際には大腸肛門科の専門医にご相談またはご紹介いただければ嬉しい限りである。

(第3章)消化器内科･消化器外科　消化管間質腫瘍(GIST) 三宅　基隆 , 井出　義人 , 西田　俊朗 89巻13号 , 2022年3月 , pp.168-172

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞GISTは最多の消化管間葉系腫瘍で、原発性卵巣がんと類似した画像所見を示す場合があるため由来臓器の同定が重要である。粘膜下を主座に発育し、小病変のうちは境界明瞭、辺縁平滑であることが多いが、大きさにかかわらずしばしば嚢胞変性、粘液腫状変性を伴い、不整形、複雑な表面凹凸、多結節状を呈する場合がある。初発GISTの唯一の根治手段は、肉眼的に安全なマージン(肉眼的断端陰性)を確保し、偽被膜を損傷せず完全切除(R0)を行う外科的完全切除である。不適切な組織採取は播種のリスクがある。リンパ節転移の頻度は低くリンパ郭清術は不要で、臓器機能温存を考慮し部分切除が推奨される。術前に腫瘍が大きく他臓器合併切除が必要になる場合などは、術前化学療法を行い、腫瘍縮小後の外科切除を考慮することもある。

(第3章)消化器内科･消化器外科　末梢挿入式中心静脈カテーテル(PICC) 井上　善文 89巻13号 , 2022年3月 , pp.173-179

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(第3章)消化器内科･消化器外科　急性虫垂炎畑　啓昭 89巻13号 , 2022年3月 , pp.180-185

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･腹痛、発熱、悪心、嘔吐、全身倦怠感など、関連する症状があれば、除外されるまでは虫垂炎を鑑別疾患から外さない。･AlvaradoスコアやAIRスコアでリスクが低ければ除外が可能である(図2)。･虫垂炎の可能性が残る場合には、腹部超音波検査→MRI検査→CT検査の順に進めていく。･虫垂が穿孔した場合の胎児へのリスクが大きいため、早急な手術が必要である。保存的治療は推奨されない。･近年は妊娠中の女性に対しても腹腔鏡下虫垂切除が推奨されている。

(第3章)消化器内科･消化器外科　腸管損傷の回避法･対処法　Strategy for bowel injury in laparoscopic surgery 福永　正氣 , 土谷　祐樹 , 石引　佳郎 , 岩沼　佳見 89巻13号 , 2022年3月 , pp.186-191

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞腸管損傷、特に腸管の穿孔は対応を誤ると患者は汎発性腹膜炎から敗血症、さらに多臓器不全に進展し、致死的な状況に陥る。このため産婦人科医は腸管損傷の回避する方法、対処法を知っておくべきある。また術前から外科医と連携して、外科医が手術時にバックアップできる体制を整えて手術に臨み、腸管損傷が偶発した場合は密に連携して迅速に対処すべきである。

(第4章)循環器内科･呼吸器内科　妊婦の先天性心疾患大内　秀雄 89巻13号 , 2022年3月 , pp.194-199

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･先天性心疾患は手術の有無にかかわらず定期検診を受ける必要があることがほとんどであるが、中には自己中断されている患者も少なくない。病識に欠ける場合も多く注意が必要である。･先天性心疾患は多種多様であり、同じ病名でも病態に大きく差がある場合があるため、必ず経過観察中の心臓のかかりつけ医に相談することが必要である。とりわけ、重症あるいは複雑な先天性心疾患患者の妊娠、出産管理はその継続も含め専門機関との連携が欠かせない。

(第4章)循環器内科･呼吸器内科　気管支喘息･呼吸器疾患松山　洋美 , 堂嶽　洋一 , 町田　健太朗 , 井上　博雅 89巻13号 , 2022年3月 , pp.200-206

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞通常、妊婦は胎児の発育や出産に関して大きな不安を抱いており、特に、妊娠中の薬剤の使用について非常に神経質になっている。しかし、妊娠中の気管支喘息の発作は、母体のみでなく胎児も低酸素にさらされ、流産や胎児発育不全、脳障害の危険因子となる。喘息発作による胎児および妊婦への危険性を考慮すると、妊娠中でも喘息の治療を継続する方が、有益性が高いことを十分に説明する必要がある。妊婦中の喘息患者は、無症状であっても増悪予防のための対策(治療の継続、抗原回避、環境整備、禁煙など)をとって、発作を予防して呼吸機能を維持することが重要である。長期管理薬としては、吸入ステロイド薬(もしくは長時間作用型β2刺激薬配合剤)が第1選択となる。妊娠中の喘息症状の管理に関しては、産婦人科医と呼吸器内科医の連携が重要である。

(第4章)循環器内科･呼吸器内科　不整脈甲谷　友幸 89巻13号 , 2022年3月 , pp.207-212

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞基礎心疾患および失神の既往の問診を行う。知識として不整脈の危険度を知り、頻度の高い上室性頻拍の対処法を理解しておくとよい。また、緊急時には電気的除細動を躊躇しない。不整脈の知識やスキルをもっているのに越したことはないが、より重要なのは良好な他科連携を行うことで、必要な症例を遠慮なく循環器内科に相談できる環境づくりかもしれない。筆者の施設では週1回合同他科カンファランスを行い、心疾患の問題症例を産婦人科、小児科、循環器内科で情報共有を行っている。産婦人科や小児科から｢いつでも相談できる｣循環器内科の窓口として活用していただくことが、成人先天性心疾患センターを運営する1つの目的でもある。

(第4章)循環器内科･呼吸器内科　虚血性心疾患河野　宏明 89巻13号 , 2022年3月 , pp.213-217

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＜産婦人科におさえてほしいポイント＞･動脈硬化疾患は加齢とともに増加する。･欧米に比して日本での動脈硬化疾患の発症率は低い。･男性に比して女性のほうが寿命は長く、動脈硬化疾患の発症率が低い。･女性の動脈硬化疾患は閉経後に徐々に増加する。･生活習慣の改善が健康寿命の延伸につながる。

(第4章)循環器内科･呼吸器内科　睡眠時無呼吸症候群と多血症神下　耕平 , 田中　敦史 , 野出　孝一 89巻13号 , 2022年3月 , pp.218-222

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞SASは産婦人科患者においても罹患率が上昇しており、様々な疾患との関連がある。臨床症状がある場合や、肥満合併、高齢患者などは特にSAS合併を疑い、精査をおこない、必要時はCPAP療法をはじめとした治療を開始することが望ましい。また、SASの病態から血栓症の合併リスクもあり、静脈血栓塞栓症発症は重篤な転帰をたどる場合があり、適切な評価、診断、治療方針をたてる必要がある。特に、術前や分娩前などで発症した場合には、循環器内科に直ちにコンサルトしていただき、治療方針について慎重に検討が必要である。

(第5章)膠原病科･リウマチ科　抗リン脂質抗体症候群舟久保　ゆう , 三村　俊英 89巻13号 , 2022年3月 , pp.224-229

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･APSは動･静脈血栓症ならびに習慣流産･妊娠高血圧症候群などの妊娠合併症を主要な臨床所見とし、血中にaPLが検出される疾患群である･APSは不育症をきたす原因疾患のひとつで、3回以上(2回以上でも考慮)連続した妊娠10週未満の原因不明流産、妊娠10週以降の原因不明子宮内胎児死亡、妊娠34週未満の子癇、重症妊娠高血圧腎症、胎盤機能不全による早産がある場合にAPSを疑ってaPLを測定する。aPLが12週間以上の間隔をおいて2回以上検出される場合にAPSと診断する。･APS合併妊娠の標準的治療は、妊娠前または妊娠初期からのLDAと妊娠後早期らのUFH併用療法である。･APS合併妊娠および周術期管理の留意点として、妊娠中や分娩後に静脈血栓塞栓症を発症するリスクがあるのでD-dimerの測定や下肢静脈エコーを適宜施行し、予防的治療も行う。

(第5章)膠原病科･リウマチ科　ベーチェット病土田　優美 , 藤尾　圭志 89巻13号 , 2022年3月 , pp.230-235

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･陰部潰瘍で受診した患者では、ベーチェット病の鑑別が必要である。ぶどう膜炎、口腔内潰瘍、毛嚢炎様皮疹や結節性紅斑などの皮疹に関しても問診や診察を行い、必要に応じて、膠原病科や眼科に紹介する。･ベーチェット病は妊娠可能な年齢の女性での発症もしばしばみられる疾患である。適切な治療を行えば、妊娠･出産可能な患者も多く、安全に妊娠･出産できるように、膠原病科や眼科と連携する必要がある。ベーチェット病合併妊娠においては、血栓症に留意する。

(第5章)膠原病科･リウマチ科　全身性エリテマトーデス阿部　早和子 , 渥美　達也 89巻13号 , 2022年3月 , pp.236-241

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･SLE合併妊娠自体で複数の合併症のリスクが高まること、SLEは妊娠によって増悪のリスクがあることなどから、SLE合併妊娠は、非合併妊娠と比べ、妊娠すること自体にリスクがあり、母児双方の有害転帰リスクも高い。･SLEの患者さんでは、妊娠を認容できない重大な臓器合併症がなく、かつSLEが低疾患活動性以下でコントロールできている場合でなければ妊娠を認容することは難しい。･SLEの妊娠管理では、妊娠に伴う生理的な体の変化を加味することが重要である。･妊娠中の管理の中では特に、血小板、血圧、腎機能の管理が重要と考えられ、しっかりとモニタリングを行い、場合によっては管理入院の必要性も考慮しながら、一症例ごとに計画的な分娩を検討していく必要があると考えられる。

(第5章)膠原病科･リウマチ科　線維筋痛症･慢性疲労症候群三木　健司 89巻13号 , 2022年3月 , pp.242-250

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞HPVワクチンの副反応として表現される症状は10代女性に元来よく見られる症状である起立性調節障害･転換性障害･機能性不随意運動･発達障害･解離性障害などとして診断が可能であることが多く、WHOで定義されている接種ストレス関連反応(immunization stress-related responses)が誘引となり発症したものである。これらの治療に関してはBiopsychosocial model(生物学的･心理学的･社会的に多面的なとらえ方)で接種に関連した多様な反応を理解するとされており、医療者が基本的な概念を理解し、対応を適切に行えるマニュアルが完成している。

(第5章)膠原病科･リウマチ科　関節リウマチ松本　功 89巻13号 , 2022年3月 , pp.251-254

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･RAにおいては、生殖可能年齢の女性発症が多い･診断にはACPAとRF、さらに炎症反応であるCRPや赤沈の測定で鑑別できる可能性が高い。･多関節炎を認め、これら自己抗体や炎症マーカーが陽性の場合には膠原病内科に相談すべきと考える。･可能であればX線(特に手)や関節エコーを撮像する。･妊娠･出産により抗体の糖鎖修飾の変動が起こり得ることが病態メカニズムで明らかになっている。･関節炎におけるTNFαと性ホルモンの関連も指摘されている。

(第6章)脳神経内科･脳神経外科　脳梗塞のプライマリーガイド千葉　哲矢 , 豊田　一則 89巻13号 , 2022年3月 , pp.256-259

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･脳卒中には、脳梗塞･脳出血･くも膜下出血がある。･病院前診断のポイントは｢FAST｣と覚える。･脳梗塞の予防として、危険因子への早期介入、抗血栓薬服用のコンプライアンス、一過性脳虚血発作への速やかな治療開始が重要である。･脳梗塞既往患者の診療では、脳卒中医･脳神経内科医との連携を大切にする。

(第6章)脳神経内科･脳神経外科　可逆性後部脳症症候群(PRES)･可逆性脳血管攣縮症候群(RCVS) 伊藤　泰広 , 小倉　礼 , 邦武　克彦 89巻13号 , 2022年3月 , pp.260-267

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･PRESは、頭痛、視力障害や皮質盲、けいれんなどで発症し、後頭･頭頂葉優位に可逆性の脳浮腫が出現する。一方、RCVSはおもに激しい頭痛で発症し、可逆性の脳血管攣縮所見を呈する。両者とも臨床的･神経放射線学的症候群であり、迅速な対応が必要な神経救命救急疾患である。･この2つの症候群は時に同時に1患者で確認される場合もある。･共に女性に多く、妊娠･分娩･産褥期、貧血治療後など、女性特有のライフイベントやライフステージに伴い発症することがある。･両症候群ともに大部分で転帰は良好であるが、妊娠･出産･産褥期に発症した場合は重症化し、後遺症や死亡に至る場合もあり、注意が必要である。･両者共にreversible(可逆性)という語が含まれているものの、臨床的･画像的に必ずしも｢可逆性｣というわけでもない。インフォームド･コンセントにも注意が必要である。

(第6章)脳神経内科･脳神経外科　妊産婦脳卒中黒田　敏 89巻13号 , 2022年3月 , pp.268-273

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞脳は極めて脆弱な臓器で、短時間の頭蓋内圧亢進、虚血によっても不可逆的な損傷をきたすことは周知の通りである。したがって、脳卒中は迅速かつ適切な診断と治療を最も必要とする代表的疾患である。既知の脳血管疾患を有している女性が妊娠した場合、妊娠早期からこの分野に精通した脳神経外科医、脳神経内科医と緊密に連携して管理すべきである。また、妊産婦に脳卒中が疑われた場合は、母児の生命を守るために遅滞なく彼らへコンサルトして欲しい。

(第6章)脳神経内科･脳神経外科　てんかんと妊娠藤本　礼尚 89巻13号 , 2022年3月 , pp.274-277

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞気をつけるべきてんかん｢特発性全般てんかん｣先にも述べたが普段はてんかん発作がよくコントロールされている、もしくはもともと発作頻度が低く、ご自身のてんかんという病態への意識が低い方などは、持病のてんかんを申告しないまま分娩まで進んでしまうおそれがあるかと思われる。今回、てんかん合併妊娠をなるべく実臨床に即して記載する為に産婦人科医には理解に苦しむ｢てんかん分類｣から解説を開始することは割愛させていただいたが、このセクションの｢特発性全般てんかん｣は｢特発性｣とあり原因がわからない、もしくは何らかの遺伝的素因に関係しているが、少なくとも脳挫傷、脳腫瘍、知的障がいなどを呈す｢症候性｣のタイプとは異なり、その合併する症状からはてんかんの有無は見抜きにくい。このタイプに分類される割合が25%であり、てんかんの4人に1人がこのタイプとなる。この｢特発性全般てんかん｣が合併する症状から見抜きにくいということに加え、産婦人科医にとって特に注意が必要なのは分娩状況によりてんかん発作が誘発される可能性があるタイプということである。このタイプは光刺激や過呼吸により全身性けいれんが誘発されやすく、分娩時に無影灯を用いる場合などは不用意に母体の顔面に光を当てたりする等などは避けるべきである。また分娩時の呼吸法が過呼吸気味になると全身けいれんに結びつく可能性があることも理解されたい。このカテゴリーのなかの若年ミオクロニーてんかん･若年欠神てんかんなどがこのカテゴリーの中の代表的てんかん症候群なので知っていていただきたいポイントとなる。また一般的にてんかん発作は睡眠不足、疲労にも誘発されやすくなる。長引く陣痛などにより不眠疲労が溜まるとてんかん発作の誘発にもつながることもご理解いただくとよいと思う。

(第6章)脳神経内科･脳神経外科　抗NMDA受容体脳炎Anti-N-methyl-d-aspartate(NMDA)receptor encephalitis 亀井　聡 89巻13号 , 2022年3月 , pp.278-282

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞本症は重症脳炎を呈する場合もあり、迅速な対応が必要である。卵巣奇形腫が確認された場合には、急性期でも可能な限り早期摘出が予後の点から望まれる。たとえ、意識障害があっても、家族の同意の基に実施を考慮する。卵巣奇形腫の大きさと重症度は関連せず、たとえ直径1cmでも切除は考慮する。一方、卵巣奇形腫が両側性の場合もあり留意する。なお、外科的切除と免疫療法は別々に行うのではなく、急性期から併用して治療する。

(第6章)脳神経内科･脳神経外科　下垂体腫瘍立花　修 89巻13号 , 2022年3月 , pp.283-287

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･高プロラクチン血症(25ng/mL以上)を認め、薬剤性、原発性甲状腺機能低下症を除外できたなら、下垂体MRI(単純と造影)の撮影が必要である。･プロラクチノーマに対する治療の第1選択はカベルゴリンで、高い妊娠誘導率を示す。･プロラクチノーマに対するカベルゴリン療法の中止時期は、妊娠診断時と2年以上投与して腫瘍が消失し、プロラクチン値が正常下限の時であり、その後、1年間採血し再燃しないことを確認する。･プロラクチノーマ以外の間脳下垂体腫瘤性病変が高プロラクチン血症の原因の場合は、下垂体内分泌機能評価や視力視野測定を行い、各疾患別の治療を行うので、脳神経外科や内分泌内科に紹介することが必要である。

(第6章)脳神経内科･脳神経外科　頭痛永田　栄一郎 89巻13号 , 2022年3月 , pp.288-292

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞片頭痛と脳卒中 45歳以下の前兆のある片頭痛女性で、喫煙や経口避妊薬の内服をしている患者は、脳梗塞リスクが増加するという報告があり、月における前兆の回数が多いほど脳梗塞発症のリスクが大きくなる。また、前兆のない片頭痛患者では、将来脳梗塞になるリスクに関しては明らかなエビデンスはない。しかし、これらは高血圧や糖尿病、脂質異常症などの脳梗塞のリスク因子に比べると片頭痛は影響が少ないといわれている。

(第6章)脳神経内科･脳神経外科　認知症越智　雅之 , 大八木　保政 89巻13号 , 2022年3月 , pp.293-297

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞更年期女性では様々な身体症状の訴えがあるが、｢もの忘れ｣症状の訴えの多寡は不明である。更年期女性は認知症発症には若年であり頻度は少ないと思われるが、体調不調と相まって、認知症への不安が生じるのかもしれない。一般に、認知症患者では｢もの忘れ｣の自覚が乏しいが、自覚的なもの忘れ症状が目立つ場合は認知症前段階のMCIの場合もある。日常診療で｢認知症によるものではないか?｣と疑った場合は、的確な病歴聴取とスクリーニング的な認知機能検査が望ましい。本稿では、非専門医でも簡便･短時間にできる問診や認知機能評価のポイントについて、および認知症専門外来(もの忘れ外来)や認知症疾患医療センターへの紹介のタイミングなどについての解説とした。

(第7章)整形外科･老年内科　妊婦の整形外科疾患　腰痛の対応と分娩時の諸注意を中心に久野木　順一 , 笠井　靖代 89巻13号 , 2022年3月 , pp.300-305

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞妊婦の腰痛をケアするうえで大切なことは、多くの妊婦が腰痛を自覚し、何らかの日常生活動作の制限を受けることを産婦人科医が理解し、訴えを丁寧に傾聴すること、さらに多くの腰痛は日常生活動作、姿勢の指導と簡単な骨盤支持ベルト装着で軽快することを説明し、安心感を与えることである。骨盤輪の不安定性を伴う腰痛では、骨盤支持ベルト装着、ロールタオル療法、仙腸関節周囲靱帯ブロックで対応する。高度麻痺や疼痛が管理できない脊椎疾患合併例では、胎児への安全性について検討したうえで妊娠時期に応じて、脊椎手術が行われることがあり、妊娠後期では予定帝王切開術ののちに整形外科治療が検討される。妊婦の担癌患者における脊椎転移等の重篤な脊椎疾患合併例では産婦人科医、新生児科医、外科医、整形外科医、麻酔科医を含めた腫瘍カンファレンスをもち、多面的な検討が求められる。

(第7章)整形外科･老年内科　女性アスリートのヘルスケア大沢　亜紀 , 窪　麻由美 89巻13号 , 2022年3月 , pp.306-311

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞無月経で来院した女性アスリートの場合、女性アスリートの三主徴による無月経も鑑別に入れ、体組成、食事、運動量、練習量の変化、疲労骨折の有無などを確認、婦人科的な疾患の精査で問題がなく、エネルギー不足が原因であった場合は利用可能なエネルギー不足の改善を中心に治療することが望ましい。

(第7章)整形外科･老年内科　骨粗鬆症土江　博幸 , 宮腰　尚久 89巻13号 , 2022年3月 , pp.312-317

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞骨粗鬆症治療では、現在の骨代謝の状況を考えながら骨粗鬆症治療薬を選択することが大切である。続発性骨粗鬆症は、病態が複雑なことも多いため、整形外科に紹介することも時に必要である。骨粗鬆症治療薬には、それぞれの薬剤で気をつけるべき点があり注意して使用する。ビスホスホネートを使用しても改善しない場合や、重度の骨粗鬆症においては、テリパラチドなどの注射製剤の使用も必要となる。注射製剤において十分な知識や経験がない場合は、整形外科に紹介することも必要である。

(第7章)整形外科･老年内科　関節痛･変形性関節症とロコモティブシンドローム石橋　英明 89巻13号 , 2022年3月 , pp.318-323

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞ロコモの予防は、早期発見、早期対策である。ロコモの判定や評価は、ロコモーションチェックやロコモ度テストによって行うが、その詳細は｢ロコモチャレンジ!推進協議会｣のホームページ(https://locomo-joa.jp/check/)に詳しいので参照されたい。ロコモの予防は習慣的な運動と適切な栄養摂取、そして活動的な生活習慣を続けることである。これらはロコモに限らず多くの疾患予防や健康増進に共通する。特に女性は骨や筋力が男性に比べて弱く、閉経や加齢のためにさらに骨や筋肉が弱くなるため、ロコモ予防を若い時から念頭におくように気をつけることが勧められる。また、国民栄養･健康調査の結果からは、20代、30代の女性は、運動習慣が少なく、カルシウム、ビタミンDの摂取が少ないことが分っている。上記のことから女性患者に対しては、全年代を通じて運動習慣をつけること、十分なカロリー、バランスのとれた食事、蛋白質、カルシウム、ビタミンD、ビタミンKの十分な摂取、そして活動的な生活を送るように促して頂ければ幸いである。

(第7章)整形外科･老年内科　フレイル小川　純人 89巻13号 , 2022年3月 , pp.324-327

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞フレイルは高齢者における身体予備能の低下を基盤として健康障害のリスクを有する脆弱化した心身をとらえている、いわば要介護と自立の中間的な概念である。また、要介護高齢者における女性の割合は男性と比べて多く、女性ではADLやQOLの低下を認めやすい可能性がある。日常診療の中でも｢後期高齢者の質問票｣等を活用した定期的なフレイル評価を実施することが大切である。加えて、コロナ禍における生活不活発や自粛生活に伴うフレイル進展を防ぐための対策指導も行う。

(第8章)腎臓内科･泌尿器科　高血圧豊原　敬文 , 阿部　高明 89巻13号 , 2022年3月 , pp.330-335

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞高血圧は長期的に寿命を左右する疾患である。高血圧の最も恐ろしい点は症状がないことであり、患者のみならず医療者側もその重要性を認識する必要がある。降圧治療においては正確な評価が必須であり、診察室血圧のみならず自宅血圧計やABPMによる測定を行って降圧剤の必要性を評価し、治療開始後は不十分な治療や過降圧を避ける。産婦人科領域では妊娠、治療薬、手術などの特殊な病態で高血圧を生じるが、基本的に正確な血圧評価と病態に応じた降圧剤の選択が重要である。また、高血圧は長期にわたる治療が必要な疾患であることから一番大切な点は患者自身に高血圧に気がついてもらい、その治療の重要性を認識してもらうことである。

(第8章)腎臓内科･泌尿器科　腎疾患内田　啓子 89巻13号 , 2022年3月 , pp.336-340

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞妊婦または腫瘍治療患者の適正な腎機能の評価に基づき、妊娠出産の管理および抗悪性腫瘍薬治療を進めていただきたいと考えている。評価に用いられるのは血清Cr値であるが、1より小さな数字であり、筋肉量や脱水等にも影響されやすく、Cr値が0.1変動するだけでCrから推算するeGFRの値は大きく変化し、CKDの分類を移動することにもなる。Cr値が高い、前回と異なるといった場合には、同時に尿比重や血算、TP、Alb、BUN、尿中β2MGやNAGなどを参考に腎機能を評価していただければ幸いである。

(第8章)腎臓内科･泌尿器科　腎移植後の妊娠市丸　直嗣 , 剣持　敬 89巻13号 , 2022年3月 , pp.341-344

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞挙児希望の末期腎不全女性にとって腎移植は最善の選択である。腎移植後患者の出産率や流産率は一般集団と同等であると報告されており、早産や低出生体重児が多いが出産後の発育は良好とされる。一定の妊娠許可条件を満たした腎移植後女性について、移植医により計画的な妊娠が許可され、不妊治療も行われている。母体および胎児合併症が多く、妊娠中の管理は、移植腎機能、血圧、尿路感染、耐糖能異常などに注意して行われる。

(第8章)腎臓内科･泌尿器科　尿路結石･尿路感染症井口　太郎 , 森田　展代 , 近沢　逸平 , 宮澤　克人 89巻13号 , 2022年3月 , pp.345-350

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(第8章)腎臓内科･泌尿器科　産婦人科領域の難治性腹水症に対するCARTの実際山田　洋輔 , 上條　祐司 89巻13号 , 2022年3月 , pp.351-354

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞近年CARTの方法が改良されてきており、かつては濾過膜閉塞によって施行が困難だった婦人科領域の悪性腫瘍による腹水症にも問題なくCARTを行うことができるようになった。CARTの禁忌は、エンドトキシンが含まれる感染性腹水と骨髄移植直後などの高度免疫不全状態のみであり、その他多くの腹水症に適応がある。CARTを行うと単純腹水排液を行った場合に比べて血清アルブミン･総蛋白値の上昇、尿量の増加などといった循環動態の安定などが期待される。CARTでは処理にまわす腹水が多量な方が、処理後腹水投与の効果が大きいことを示唆する報告があるため、われわれは基本的に腹水の全量排液を目指し、なるべく多くの腹水を濃縮投与できるよう心がけている。CARTには重篤な副作用はほとんどないが、腹水投与中に一時的に熱発する症例があるため、ステロイドの予防投与による対処をお勧めしている。

(第8章)腎臓内科･泌尿器科　骨盤臓器脱布施　美樹 , 石塚　満 , 山西　友典 89巻13号 , 2022年3月 , pp.355-360

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞骨盤臓器脱は脱出に伴う症状だけではなく様々な排尿症状を伴うことが多い。特に初診時点でstage III以上では無自覚に高度の残尿や水腎症などを伴っていることが多く、残尿エコーや腎エコーでのスクリーニングで異常を認めた場合は泌尿器科医へ相談する。腹圧性尿失禁は術後の新規発症や増悪が一定の確率で起こるので事前に患者に説明しておくのが重要である。術後3ヵ月たっても自然改善しないようであれば泌尿器科に治療介入を依頼する。骨盤臓器脱の術式にはNTR、TVM、LSC･RSCがあり、それぞれの特性を理解し症例に適した術式を選択することが重要である。ロボット手術の保険収載に伴い今後本疾患の手術に参入する医師の増加が予想されるが、骨盤臓器脱は良性疾患でありPOP-Q stage III以上の重症例であっても自覚症状や機能障害がなければ保存療法で管理可能なことも多いことを念頭に、手術適応は慎重に決める必要がある。

(第8章)腎臓内科･泌尿器科　下部尿路機能障害吉澤　剛 , 高橋　悟 89巻13号 , 2022年3月 , pp.361-366

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞(1)蓄尿症状が多いが、排尿･排尿後症状も少なくない。残尿量が100mL以上の場合は専門医へ紹介する。(2)腹圧性尿失禁を見落とさないようにし、過活動膀胱との併存(混合性尿失禁)も意識する。(3)過活動膀胱には抗コリン薬･β3作動薬が有効だが、難治性過活動膀胱の場合には、両薬剤の併用療法、膀胱鏡下ボツリヌス毒素注入手術、仙骨神経刺激療法を考慮して、専門医へ紹介する。(4)腹圧性尿失禁や抗コリン薬が無効な混合性尿失禁には骨盤底筋体操を指導し、効果がなければ専門医へ紹介(手術を検討)する。(5)骨盤臓器脱は高頻度にLUTS(排尿･排尿後症状と蓄尿症状の両方)を伴うが、手術やペッサリーによって症状は改善する。

(第9章)皮膚科･形成外科　妊婦の皮膚疾患藤本　和久 89巻13号 , 2022年3月 , pp.368-372

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞1.皮膚症状や皮膚疾患は｢目で見える症状｣であり、特に若い女性にとっては悩みが深いことが多い。したがって"wait and see"は勧められない。特に、妊娠性痒疹や多形妊娠疹の軽症例は、産婦人科で｢湿疹｣と診断されることが多いと考えられるので、見慣れない皮疹や皮膚症状を訴える患者が来院した場合は、早めに皮膚科専門医に紹介して頂きたい。2.ステロイド外用薬を処方する場合、副作用を懸念してmildクラスやweakクラスを処方するといたずらに経過が長くなることがあるので、むしろvery strongクラスのステロイド外用薬を短期間処方して、軽快後はstrongクラス以下のステロイド外用薬や白色ワセリンなどに切り替えるのが望ましい。

(第9章)皮膚科･形成外科　ケロイド小川　令 89巻13号 , 2022年3月 , pp.373-379

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞目立たない傷あとにするため、ケロイドを予防するため、に大切な縫合は、真皮縫合ではなく、腹直筋前鞘や浅筋膜の縫合である。ケロイドは真皮網状層で遷延する炎症が原因であるため、真皮に過剰な力がかかることを防ぐ必要がある。また、ひとたびケロイドを発症したら、直ちに副腎皮質ステロイドのテープ剤を使用することが大切である。

(第9章)皮膚科･形成外科　ヘルペス本田　まりこ 89巻13号 , 2022年3月 , pp.380-383

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞帯状疱疹は水痘･帯状疱疹ウイルス(varicella-zoster virus:VZV)の感染によって、おもに体の片側の皮膚や粘膜に神経痛様疼痛を伴う水疱性病変または潰瘍性病変を形成する疾患で、皮膚疾患であるとともに神経に炎症が起こる神経疾患でもある。はじめての症状であり、性器ヘルペス初感染と鑑別を要するが、性器ヘルペスは性器の両側に病変がみられるが、帯状疱疹では、左右どちらかの性器に病変がみられる。帯状疱疹では、深部から電気が走るような神経痛様の痛みであるが、性器ヘルペスは皮膚や粘膜のやけどのような表面痛である。診断は、病変部の拭い液を使用するHSV、VZVに対するイムノクロマト法が簡便である。感度は落ちるが、塗抹標本を蛍光抗体法で判定できる。いずれも保険収載されている。PCR法は免疫不全状態であって、単純疱疹ウイルス感染症又は水痘帯状疱疹ウイルス感染症が強く疑われる患者を対象として承認されている。

(第9章)皮膚科･形成外科　高度肥満女性の創部離開榊原　俊介 , 辻　依子 , 寺師　浩人 89巻13号 , 2022年3月 , pp.384-389

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞肥満患者の腹部手術では、SSI発症のリスクが高くなる。死腔ができないように縫合することは重要であるが、密な縫合は血流を阻害し、却って創部離開を引き起こしかねない。場合によっては皮下に陰圧ドレーンを留置することも有用である。創部離開やSSIを生じた時、治癒までの道筋を考慮しながら創部を開放する必要があるため、形成外科医にコンサルトいただける環境にあれば初期から介入させていただきたい。その他、腹壁瘢痕ヘルニアや肥厚性瘢痕･ケロイドなども形成外科の専門領域となるので、ご相談いただければ幸いである。

(第9章)皮膚科･形成外科　抗悪性腫瘍薬･分子標的薬による皮膚障害浅井　知佳 , 渡邉　裕子 , 山口　由衣 89巻13号 , 2022年3月 , pp.390-395

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･抗悪性腫瘍薬による手足症候群について、原因薬剤毎にその病態や症状、経過が異なることを理解する。特にリポソーマルドキソルビシンやマルチキナーゼ阻害薬による手足症候群は重症化しやすいため、しばしば休薬や追加治療が必要となる。･手足症候群は、薬剤投与前からの予防･軽症時の対応が重症化の回避につながるため、患者への生活指導、適切なタイミングでの皮膚科コンサルトが重要である。･ICIによる皮膚障害の大部分は軽症例だが、多彩な皮疹や予期せぬ経過をたどるため早期に皮膚科にコンサルトしていただくことをお勧めする。

(第10章)耳鼻咽喉科･眼科　めまい伏木　宏彰 , 角田　玲子 89巻13号 , 2022年3月 , pp.398-406

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･BPPVは疾患頻度が最も高い。寝返りや下を向くなど特定の動作によりめまいが生じ、坐位で真正面を向いているとめまいは治まる。特徴的な眼振所見により患側耳と責任半規管を同定し特異的な頭位治療を選択する。･めまいに聴覚症状を伴う場合は早期診断･早期治療を要する。･脳卒中との鑑別はABCD2、HINTS、頭部画像検査が有用である。･前庭代償不全には前庭リハビリテーションが有効である。･PPPDは前庭リハビリテーション、SSRI、認知行動療法を選択する。近年、めまい･平衡医学は大きく進歩している。前庭性片頭痛やPPPDといった新しい疾患概念が提唱され、多くのめまい症例で疾患の特定が可能となってきた。BPPV、メニエール病、前庭神経炎の診断基準は改訂され科学的根拠に基づいた診療指針が示されている。日本めまい平衡医学会認定のめまい相談医が約700名(2021年3月現在)登録されている。専門医の紹介の際には学会HPから検索し連携していただきたい。

(第10章)耳鼻咽喉科･眼科　妊婦の眼科疾患大内　亜由美 , 海老原　伸行 89巻13号 , 2022年3月 , pp.407-411

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞眼は、神経外胚葉、表皮外胚葉、中胚葉、神経堤から発生、分化した様々な組織が複合的に機能し、さらに免疫特権をもつ特殊な臓器である。そのため、眼疾患は多彩な症状･所見を呈する。妊娠中には生理的にも眼局所に様々な変化を生じるが、今回述べた通り、病的な眼疾患を合併、または既存の眼疾患が悪化することも稀ではない。妊産褥婦の患者さんに眼の症状の訴えがあったら、速やかに眼科医の診療を受診するよう患者さんに勧めていただき、精査加療を行うことが望ましい。また、眼疾患を認めた場合は、産婦人科医と眼科医との綿密な連携のもと、治療計画、分娩計画を立てていくことが、母体および胎児のリスクを極力減らすうえで、重要になると考える。

(第11章)歯科･口腔外科　妊娠中の歯科治療松浦　信幸 89巻13号 , 2022年3月 , pp.414-419

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞残念ながら妊産婦の歯科受診率は必ずしも高くはない。これは胎児･乳児への関心にくらべて自分自身への関心、特に口腔に対する関心がさほど高くないことが原因と思われる。本稿で解説したように、歯科疾患が妊娠･出産に少なからず影響を与えている可能性があることから、安心･安全な出産を迎えるために妊娠前からいかに口腔内環境を整えておくかが重要である。妊婦に対してはもちろんであるが、妊娠を予定している女性に対しても産婦人科医から積極的な歯科受診を勧めていただきたい。加えて、妊娠が理由で歯科治療が制限されることは少ないが、治療内容によっては緊急性と治療の時期、母児への影響について十分考慮する必要がある。よって、今後も産婦人科医と良好な連携を構築し、情報共有していくことが必要不可欠であり、是非とも協力をお願いしたい。

(第11章)歯科･口腔外科　更年期女性にみられる口腔疾患への対応伊藤　加代子 , 井上　誠 89巻13号 , 2022年3月 , pp.420-424

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞女性ホルモン低下に伴い、口腔にも、口腔乾燥症、舌痛症、味覚障害といった症状が生じ、QOLを著しく低下させる可能性がある。これらの症状は、適切な治療を行うことによって軽減するため、口腔に関する訴えも見逃さないことが重要である。骨粗鬆症患者に対して、骨吸収抑制薬を投与する場合は、薬剤関連顎骨壊死を引き起こす可能性があるため、歯科医師と連携をとることが大切である。

(第12章)精神科　妊産婦の精神科疾患竹内　崇 89巻13号 , 2022年3月 , pp.426-430

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞精神疾患合併妊娠の数は増えてきており、すべての妊産婦を総合病院精神科で対応するのは困難である。投薬内容に変更がなく、病状が安定している場合は、かかりつけの精神科･心療内科クリニックや地域と連携し、産科施設での出産は可能と考えられる。一方、産褥期精神障害も含めて、幻覚妄想状態、精神運動興奮、切迫した希死念慮を認める際は、有床の総合病院精神科での加療が必要である。よって、過去の精神科への入院歴の確認や、妊娠期間中の産科スタッフによる定期的な精神症状の評価は重要である。

(第12章)精神科　統合失調症赤尾　綾香 , 木下　翔太郎 , 岸本　泰士郎 89巻13号 , 2022年3月 , pp.431-435

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･妊娠中であっても、統合失調症を合併している場合は薬物療法の継続が原則である。･抗精神病薬の副作用として、高PRL血症が発生することがある。･高PRL血症に対するドパミン作動薬投与は、精神症状が増悪する可能性があるため、精神科医と連携しながら薬剤調整を進めることが重要である。

(第12章)精神科　摂食障害佐藤　薫子 , 吉内　一浩 89巻13号 , 2022年3月 , pp.436-441

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･体重減少性無月経の場合や、急激な体重減少がある場合には、原則として月経を起こさせる治療は行わず、体重回復を優先させる。･神経性やせ症による甲状腺機能低下では、甲状腺ホルモン補充療法自体が体重減少につながるため、ホルモン補充はせずに体重回復を優先させる。･神経性やせ症の既往がある場合でも妊孕性は保たれているため、無月経･月経不順であっても妊娠する可能性があることを情報提供する必要がある。･妊娠前に摂食障害の既往がある女性は、妊娠により摂食障害の症状の再発や増悪の可能性があり、摂食障害症状の推移のフォローも必要である。･BMI18.5kg/m2未満の場合や急激な体重減少が認められる場合、専門家に紹介することが望ましい。･コントロールの喪失を伴う過食、自己誘発性嘔吐、下剤･利尿剤の乱用などの排出行動がある場合は、専門家に紹介することが望ましい。

(第12章)精神科　月経前症候群(PMS)･月経前不快気分障害(PMDD) 大坪　天平 89巻13号 , 2022年3月 , pp.442-447

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞PMSとPMDD、特にPMDDは1994年のDSM-IVではじめて登場した新しい疾患概念である。しかし、実はもっと昔から注目されていてもいい病態であったのかもしれない。女性特有の感情の不安定さは昔からあり、多くの女性はずっと苦しみ悩んでいたのであろうし、男性の多くはそれに薄々気が付きながら、病態とは理解せず、そういう性格だとあきらめていた感がある。また、月経そのものの話題が忌み嫌われてきた歴史もある。現代においてもPMS･PMDD(特にPMDD)を婦人科が診るのか、精神科が診るのかという問題があり、婦人科医の中でも、精神科医の中でも不得意と感じている医師も多い。いずれにしても、月経周期に伴う女性の心身の不具合に関して、耳を傾ける姿勢が最も重要ではといえる。PMS･PMDDに関する知見が、もっと一般にも浸透することが望まれる。

(第12章)精神科　うつ前田　優那 , 渡邊　衡一郎 89巻13号 , 2022年3月 , pp.448-455

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞うつ病の生涯有病率はどの精神疾患より高率であり、特に女性において高い。産婦人科領域でも、産後うつ病など、うつ病を併存している患者は多く、良好な転帰を得るためにも適切な診断治療を適切に行う必要がある。うつ病のスクリーニングにはQIDS-SR、PHQ-9、EPDSなどが有用である。治療に関しては、環境調整、心理教育をまず行い、薬物療法を行う際には抗うつ薬の副作用や妊娠中、授乳中での使用への留意だけでなく、若年者への使用には自殺関連行動のリスクがあることを理解しておくことは重要である。また、不安、焦燥感の増悪などのアクチベーション症候群を認めた際には、治療の中断、並びに精神科への紹介を検討すべきである。他にも希死念慮の存在や双極性障害を疑う際にも精神科受診を検討されたい。

(第13章)乳腺外科　乳がんと妊娠池田　達彦 , 神野　浩光 89巻13号 , 2022年3月 , pp.458-462

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞妊娠期の乳がんの診断および治療は乳腺専門医にとっても難しい。治療は若年性の乳がんでは手術、放射線療法、化学療法のいずれも適応となることが多く周産期管理とバランスを保ちながら綿密な治療戦略を立てる必要がある。また妊娠期の乳がんは増加傾向とはいえ、症例数の多い施設でも年に数例と考えられる。多くの乳腺専門医にとって数年に1例の経験と想定される。乳がんの治療については経験豊富であっても、周産期の胎児と母体の安全性の管理には不慣れである。産婦人科医をはじめとして周産期管理にかかわるチームなど多くの関係者の協力が必要不可欠と考えられる。

(第13章)乳腺外科　ホルモン補充療法有害事象としての乳がん片岡　明美 , 阿部　朋未 , 大野　真司 89巻13号 , 2022年3月 , pp.463-467

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞わが国の乳がん罹患率は増加の一途をたどっており、2018年の推計患者数は約94,000人で、子宮頸がん11,000人、子宮体がん17,000人、卵巣がん13,000人を合わせた婦人科がん約41,000人の約2.3倍となった。乳がんと婦人科がんの好発年齢はほぼ重なっており、産婦人科医が日常診療している妊娠、出産、月経困難、更年期障害などの女性患者の中には潜在的乳がん患者も混じっており、婦人科がん患者を10人診断したときには、実は23人の乳がん患者が隠れている計算になる。わが国の乳がん検診受診率はまだ40%台で、死亡率減少効果が期待できる国の受診目標値50%に達していない。検診受診につながる行動変容には医療者からの直接的なアドバイスが最も有効であるため、産婦人科外来を受診した40歳以上の女性には乳がん検診を勧め、若い女性にも家族歴や自身の乳房の変化に留意する習慣｢ブレストアウェアネス｣を勧めていただきたい。

(第14章)腫瘍内科･血液腫瘍内科　免疫チェックポイント阻害薬の副作用三宅　絵里佳 , 勝俣　範之 89巻13号 , 2022年3月 , pp.470-473

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞くり返しになるが、irAEは｢いつでも･どこでも･何度でも｣起こることを念頭におく必要がある。早期発見と適切な治療のため、看護師･薬剤師との協力、他科横断的な連携が不可欠となる。

(第14章)腫瘍内科･血液腫瘍内科　血液疾患合併妊娠横山　健次 89巻13号 , 2022年3月 , pp.474-478

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞妊娠中にみられる貧血の原因の多くは鉄欠乏性貧血であるが、鉄剤を投与する前にMCVの値を確認して、鉄、総鉄結合能、フェリチンを測定する。妊娠中にみられる軽度の血小板減少の多くは妊娠性血小板減少症であり特別な対処は必要ないが、妊娠第1期の血小板減少、5万/μL未満の血小板減少をみた場合は速やかに診断を行い、適切に対処する必要がある。まれに妊娠中に造血器腫瘍を発症することがある。造血器腫瘍の中には治療開始を遅らせる、適切な治療薬を選択することにより挙児可能な疾患もある。

(第15章)放射線科･麻酔科･緩和ケア科　CVカテーテル･CVポート菅原　俊祐 89巻13号 , 2022年3月 , pp.480-485

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･静脈穿刺は超音波画像ガイド下に施行することで、安全性と成功率が向上する。･CVカテーテル/ポート留置時の代表的な合併症として、出血、気胸、カテーテルの誤挿入などがある。･留置後の晩期合併症として、感染(ポート感染、血流感染)、システム閉塞、血栓性静脈炎、フィブリン･シース形成、カテーテル破損などがある。･CVカテーテル/ポート使用後には、十分な量(10～20mL)の生理食塩液もしくはヘパリン加生理食塩液を用いたパルス･フラッシュとそれに続く陽圧ロックにより、閉塞リスクが低減できる。

(第15章)放射線科･麻酔科･緩和ケア科　産婦人科手術の術前評価稲垣　喜三 89巻13号 , 2022年3月 , pp.486-500

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞･術前に中止すべき薬物の中止期間と再開時期、および継続すべき薬物を理解する。･心機能や呼吸機能、肝腎機能、代謝機能の低下を疑わせる日常生活行動や異常値、術前評価を察知したときには、速やかに専門科(家)にコンサルテーションする。･手術中の呼吸状態の急変に備えて、術前の気道評価や気道確保器具の準備は怠ってはならない。･高齢者では術前の認知機能やフレイルの状況を評価して、術後せん妄の発症や術後合併症の発症を減少させて、手術予後を悪化させないことが肝要である。･産科手術では、帝王切開術に際しての迅速な患者情報の共有と大量出血やDICに対する準備が重要である。

(第15章)放射線科･麻酔科･緩和ケア科　深部静脈血栓症合併患者の周術期管理板垣　博也 , 佐藤　豊実 89巻13号 , 2022年3月 , pp.501-505

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞ガイドラインを遵守しVTE予防･治療を行なっても、産婦人科医だけでは十分に対応できない重症PEやTrousseau症候群を発症する患者はいる。急激に症状が悪化する血栓塞栓症に遭遇する可能性は常時あり、重症化リスクを把握し、各施設の実情に応じた最適な治療を患者に提供するために、診療科の枠を超えたリスクマネジメント体制を整えることが重要である。

(第15章)放射線科･麻酔科･緩和ケア科　婦人科患者のがん疼痛余宮　きのみ 89巻13号 , 2022年3月 , pp.506-512

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞本稿で述べたがん疼痛治療は、患者が抗がん治療中であれ、抗がん治療終了後であれ、区別することなく適応されることを銘記する。また、婦人科がんをもつ患者を在宅医療につなげる際のポイントは、増悪する痛みなどの症状に対するマネジメントがきちんと提供できる環境を整えることである。特に幼児、小児を抱えている場合、症状緩和がなされないと苦痛な姿を子どもに見せることになり、本人と家族にとって精神的な負担となる。難治性疼痛をもつ患者の場合、在宅診療では症状緩和に限界がでてくることも多いので、専門的緩和ケアサービスがいつでも提供できる環境を整えておくことが重要であろう。

(第16章)東洋医学科　産婦人科医が知っておくべき漢方診療森　瑛子 , 小田口　浩 89巻13号 , 2022年3月 , pp.514-518

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＜産婦人科医におさえてほしいポイント＞漢方は日本で育まれた伝統医療であり、医学部で多くの時間を割いて教わる西洋医学とは異なる基礎理論ゆえ、一見難解である。しかし日本では医師免許ひとつで漢方薬も処方することができるため、漢方を使いこなすことができればより満足度の高い医療を提供できるというメリットがある。ときに漢方薬は西洋薬と比べると効果が緩徐であり、服薬のアドヒアランスが悪いこともしばしば経験する。そのため、漢方薬を希望するかを確認したら、すべての症状がすぐに改善する訳ではないことを説明したうえで、まずは処方し服用してもらう。苦みの強い漢方薬などを処方する際はあらかじめ伝えておくことも有用である。そして、毎回訴えを傾聴し四診により｢証｣の変化を観察し、信頼関係を築いていくとアドヒアランスがよくなる。産婦人科領域では、妊娠中あるいはホルモン治療禁忌の更年期障害の症例など、日々の診療で困ったときの一手としても漢方薬を知っておくと非常に役立つ。

基本情報

産科と婦人科
89巻13号
(2022年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9792 診断と治療社

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