別冊整形外科 1巻65号 (2014年4月発行)

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人工関節置換術-最新の知見

関節の評価法と診断　関節のアライメント評価、手術前および手術後の評価　三次元術前計画ソフトを用いた人工股関節全置換術に対する術前計画･術中支援･術後評価の実際伊藤　知之 , 須田　健 , 今井　教雄 , 宮坂　大 , 湊　泉 , 遠藤　直人 1巻65号 , 2014年4月 , pp.2-7

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関節の評価法と診断　関節のアライメント評価、手術前および手術後の評価　変形性股関節症に対する人工股関節全置換術後の骨盤傾斜および股関節回旋の変化今井　教雄 , 伊藤　知之 , 高橋　康人 , 須田　健 , 宮坂　大 , 湊　泉 , 遠藤　直人 1巻65号 , 2014年4月 , pp.8-11

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人工股関節全置換術(THA)を行った変形性股関節症126例を対象として、術前後の自然臥位における骨盤傾斜および骨盤に対する大腿骨回旋の変化を調査した。THA計画用と術後1週のCT像より骨盤傾斜角、大腿骨頸部前捻角(FNA)、ステム前捻角(SA)、前骨盤平面に対する後顆接線軸(APP-PCA)を計測した結果、術後は骨盤前後傾が有意に後傾し、前捻角は軽度減捻される傾向にあった。また、APP-PCAは6°程度内旋し、術前後で強い相関を認めたが、術後APP-PCAとSAならびに｢術前後のAPP変化量｣と｢FNAとSAの差｣に強い相関は認めなかった。THA後の大腿骨の回旋は脚延長やオフセットの変化に伴う軟部組織バランスに起因すると考えられ、ステム設置には個々の股関節の回旋を考慮する必要があると考えられた。

関節の評価法と診断　関節のアライメント評価、手術前および手術後の評価　ハイオフセットステムを正しく使いこなすために　手術中の脚長･オフセット計測と軟部組織バランステストの実際河村　春生 1巻65号 , 2014年4月 , pp.12-16

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関節の評価法と診断　関節のアライメント評価、手術前および手術後の評価　高度変形に対する三次元テンプレートを用いた術前計画の有用性坂本　智則 , 加来　信広 , 原　克利 , 田畑　知法 , 津村　弘 1巻65号 , 2014年4月 , pp.17-22

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関節の評価法と診断　関節のアライメント評価、手術前および手術後の評価　ステムや補強を要する症例の人工膝関節全置換術の工夫谷藤　理 , 山際　浩史 , 佐藤　卓 , 渡辺　聡 , 大森　豪 , 遠藤　直人 1巻65号 , 2014年4月 , pp.23-27

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ステムや補強を要した人工膝関節全置換術(TKA)症例10膝(男2膝、女8膝、平均年齢72.4歳)における術前設置計画と手術手技について紹介した。下肢全長CT画像より大腿骨、脛骨の三次元骨形状モデルを作成して三次元的なコンポネート設置計画を立て、骨切り量や骨欠損量の予測や術中のコンポーネント設置の指標、骨切りの確認に利用した。術前計画時と実際に使用したコンポーネント、ステム、補強サイズの差異、術前後の日本整形外科学会膝疾患治療成績判定基準(JOAスコア)を評価した結果、大腿骨側、脛骨側とも概ね計画通りのコンポーネント設置が可能であり、JOAスコアは全例改善した。術前にコンポーネントのサイズだけでなくステムや補強のサイズまで予測でき、術中も三次元モデル画像が利用できる本法は有用と考えられた。

関節の評価法と診断　関節のアライメント評価、手術前および手術後の評価　人工膝関節全置換術前三次元CT計測による適正な脛骨前後軸の評価久保　宏介 , 宍戸　孝明 , 横山　剛 , 加藤　大輔 , 森島　満 , 立岩　俊之 , 正岡　利紀 , 山本　謙吾 1巻65号 , 2014年4月 , pp.28-31

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人工膝関節全置換術(TKA)の術前脛骨三次元(3-D)CT評価を行った変形性膝関節症86例104膝を対象として、脛骨近位前後(AP)軸と脛骨遠位解剖学的指標(脛骨遠位AP軸)とのなす角を計測し、回旋参照軸としての脛骨遠位AP軸の信頼性を検討した。脛骨近位AP軸に対する脛骨遠位AP軸の捻れ角は、後十字靱帯(PCL)-脛骨結節内側縁(AP-1)に対しては足関節前後軸(D3)と第2中足骨軸(D5)が、PCL-脛骨結節内側1/3(AP-2)に対しては足関節内外果軸の垂線(D4)の平均値の一致が高い傾向にあったが、症例間の大きなばらつきが認められ、脛骨遠位AP軸を参照軸として使用した場合に大きな回旋誤差を生じる可能性のある症例が存在した。適正な脛骨コンポーネント回旋位設置を確認する際に参照軸として脛骨遠位AP軸を用いる場合には、予め捻れ角を確認しておくことが重要であると考えられた。

関節の評価法と診断　使用機種の選択　大腿骨近位固定型人工股関節の中～長期成績庄司　剛士 , 安永　裕司 , 山崎　琢磨 , 越智　光夫 1巻65号 , 2014年4月 , pp.32-35

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若年で関節温存が困難な大腿骨頭壊死症92関節、二次性変形性股関節症87関節に対してThrust Plate Prosthesis(TPP)を用いたTHAを行った。臨床評価、X線学的評価および応力遮蔽、thrust plateの内反、mechanical looseningを調査した結果、中～長期成績は良好で再置換をend-pointとした術後13年における生存率は92.2%であり、再置換症例はいずれも骨質が低下した症例であった。TPPは術前に大腿骨形態･骨質が保たれている症例には良い適応であり、骨温存の観点から若年者でやむを得ずTHAを選択する際に有用なインプラントであると考えられた。なお、当科ではTPPの特徴を踏襲しながらヘッド径やボルト長を選択できるインプラントCARP-Hシステムを開発した。

関節の評価法と診断　使用機種の選択　奈良県立医科大学式カスタムメイドステムの長期成績川手　健次 , 宗本　充 , 上羽　智之 , 田中　康仁 1巻65号 , 2014年4月 , pp.36-39

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奈良県立医科大学式カスタムメイドステムを用いて人工股関節全置換術(THA)を行い、術後10年以上経過観察し得た74例81関節の長期成績を報告した。手術時年齢は平均59歳、術後経過期間は平均13年であり、日本整形外科学会股関節機能判定基準(JOAスコア)、Engh分類の固定性分類、応力遮蔽、その他を調査した結果、JOAスコアは術前平均45点から術後平均86点に改善した。術後の大腿部痛は3関節、脱臼は3関節にみられ、術中骨折は3関節、ステム周囲骨折は1例に発生した。固定性分類は全例bone-ingrown fixationであったが、14関節に重度の応力遮蔽を認めたことから、ステムの表面性状を変更した。本カスタムメイドステムの長期成績は極めて良好であり、通常のセメントレスでは良好な適合が得られにくい形状を呈する症例が良い適応であると思われた。

関節の評価法と診断　使用機種の選択　セメントレステーパードラウンドステムの長期成績　テーパードステムはその設計目的を達成できたか西野　衆文 , 三島　初 , 河村　春生 , 宮川　俊平 , 山崎　正志 1巻65号 , 2014年4月 , pp.40-43

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Synergyステムを用いた人工股関節全置換術後10年以上経過観察し得た50例61関節の臨床およびX線学的成績を報告した。使用したステムサイズは9～15(中央値11)で、ステム挿入方向は中間位43関節、内反位7関節、外反位11関節であり、日本整形外科学会股関節機能判定基準(JOAスコア)、大腿部痛、術後合併症と再置換の有無およびステム周囲の骨反応、適応遮蔽、ステムの固定性、骨溶解の有無を調査した結果、最終JOAスコアは平均90点まで改善し、大腿部痛を訴える症例はなった。X線学的に固定性は全例bone ingrown/stableであり、骨溶解は40関節に、重度の応力遮蔽は26関節にみられたが、ステム周囲骨折は1例、ステムの再置換は1例のみであった。また、応力遮蔽発生要因に関する重回帰分析では、身長に負の相関、ステムサイズに正の相関が認められた。

関節の評価法と診断　使用機種の選択　初回人工股関節全置換術後半年の股関節外転筋力に与える術前･術後因子の影響高柳　聡 , 平川　和男 , 齋藤　彰 , 落合　俊輔 1巻65号 , 2014年4月 , pp.44-46

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mini-one前側方アプローチで初回人工股関節全置換術(THA)を行った52関節を対象として、術後6ヵ月の股関節外転筋力に関与する術前･術後因子を検討した。手術時年齢、身長、体重、body mass index、術前股関節外転筋力/体重、術前後の大腿骨オフセットとその変化量、対側大腿骨オフセットを独立変数、術後6ヵ月の股関節外転筋力/体重を従属変数、採択F値を4以上としてステップワイズ回帰分析を行った。また、術後6ヵ月における股関節外転筋力の改善率を目的変数、体重を説明変数として単回帰分析を行った結果、初回THA後6ヵ月の股関節外転筋力の改善には、術前股関節外転筋力が大きいこと、身長が高いこと、体重が軽いこと、大腿骨オフセットが増大することが有利に作用しており、股関節外転筋力の増強や体重管理に対する術前からの介入が有用と思われた。

関節の評価法と診断　使用機種の選択　矢状面におけるステム挿入方向の違いによる関節可動域シミュレーション鈴木　宣瑛 , 宮坂　大 , 須田　健 , 遠藤　直人 1巻65号 , 2014年4月 , pp.47-50

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初回人工股関節全置換術(THA)18例20股を対象として、ステム矢状面アライメントが関節可動域(ROM)シミュレーションに及ぼす影響を検討した。ROMシミュレーションのスタートポジションはFunctional pelvic planeと大腿骨基準面が平行で、両Z軸が平行のポジションとし、ステムが近位骨軸に挿入された場合を0°として最大屈曲位、最大伸展位で挿入された場合の骨性またはインプラントインピンジメントが生じるまでの屈曲ROMとステム挿入角度を計測した。その結果、屈曲ROMは屈曲位挿入時平均97.5°、伸展位挿入時平均92.2°で、全例屈曲位挿入時の方が屈曲ROMは大きく、ステム屈曲位挿入角度は近位軸に対して平均2.1°、伸展位挿入角度は平均1.7°であった。ROMを考慮した場合、屈曲位挿入すると屈曲ROMが大きくなることを念頭におく必要があると考えられた。

関節の評価法と診断　使用機種の選択　人工関節設置大腿骨の表面応力イメージング和田　大志 , 三島　初 , 菅谷　久 , 西野　衆文 , 山崎　正志 , 兵藤　行志 1巻65号 , 2014年4月 , pp.51-54

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より正確に生体骨の力学物性及び形態を模したグラス充填エポキシ樹脂製模擬大腿骨と2種類のインプラント(BicontactとExcia)を用い、熱弾性応力画像法にて特殊形状ステムの熱弾性力学評価と短期臨床画像評価を行った。熱弾性応力画像では全ステムとも小転子より遠位において内側に圧縮応力、外側に引っぱり応力がみられたが、Bicontactでは中間位から遠位の内外側の表面応力がみられ、本来のコンセプトにあった結果であった。一方、Exciaでは近位優位に表面応力の集中がみられたが、いずれのステムも小転子より近位での応力分布はみられなかった。また、Exciaを使用した45関節の臨床成績は良好で、力学解析結果と臨床結果との関連が示唆され、新しいステムの開発･選択において熱弾性応力測定法は臨床成績の予測に有用と思われた。

関節疾患と人工関節置換術の評価　各関節疾患の評価法　関節リウマチ例における周術期の好中球上CD64の推移の検討近藤　直樹 , 松井　利浩 , 西野　仁樹 , 小宮　明子 , 當間　重人 , 遠藤　直人 1巻65号 , 2014年4月 , pp.56-59

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人工関節置換術を行った関節リウマチ(RA)15例17肢(平均年齢68.9歳、平均罹病期間14.7年)を対象として、術前(ベースライン)、術後1、2、3週における好中球上CD64値の推移、変化率ならびに急性期炎症蛋白(CRP)、白血球数(WBC)、体温の推移を検討した。その結果、周術期の感染例や創治癒遅延例は認めず、生物学的製剤投与11例は全例再開できており、好中球上CD64は術前(ベースライン)値平均955molecules/cellより術後1週で軽度上昇した後、2週、3週と漸減する傾向にあった。また、術後3週にWBCの有意減少を認めたものの、CD64値、CRP、体温に有意な変化はなかった。RA症例における周術期のCD64値の推移が明らかとなり、この変動から逸脱するようであれば、局所の所見とともに感染を念頭に置くべきであると思われた。

関節疾患と人工関節置換術の評価　股関節の新しい評価法　日本整形外科学会股関節疾患評価質問票による人工股関節全置換術の評価中村　正樹 , 中村　茂 , 金崎　志帆 , 西野　華恵 , 松下　隆 1巻65号 , 2014年4月 , pp.60-62

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人工股関節全置換術(THA)後11ヵ月以上追跡し得た49例49股の術後成績を、日本整形外科学会股関節機能判定基準(JOAスコア)と日本整形外科学会股関節疾患評価質問票(JHEQスコア)を用いて評価し、股関節に関する患者満足度を比較検討した。その結果、JHEQスコアにおける痛み、動作、メンタルの3項目の改善はいずれも股関節満足度と有意に関連していたが、JOAスコアにおける痛み、歩行能力、ADL、可動域の4項目のうち、有意に関連した項目は歩行能力のみであった。また、両スコアの共通項目である痛みの改善については、JOAスコアの評価で同じ改善点であってもJHEQスコアの改善点にはばらつきがあった。THA後成績評価において、JHEQスコアは患者満足度とよく相関しており、JOAスコアよりも有用と考えられた。

手術手技　特徴あるアプローチ　人工肩関節全置換術･肩人工骨頭置換術における小結節骨切りによるアプローチ塩崎　浩之 1巻65号 , 2014年4月 , pp.64-66

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手術手技　特徴あるアプローチ　組織間温存direct anterior approachの手術手技西脇　徹 , 金治　有彦 , 叶内　平 , 須田　康文 , 戸山　芳昭 1巻65号 , 2014年4月 , pp.67-70

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手術手技　特徴あるアプローチ　横皮切を用いた人工膝関節全置換術尾島　朋宏 , 吉村　光生 , 茂住　宜弘 , 伊藤　貴明 , 田中　一範 , 林　正岳 1巻65号 , 2014年4月 , pp.71-73

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横皮切で人工膝関節全置換術(TKA)を安全に行うことができれば術後の創瘢痕が減少して患者満足度が向上すると考え、初回TKA 101膝のうち40膝は縦皮切で、61膝は横皮切で手術を行った。横皮切は90°膝屈曲位で膝蓋骨下縁のレベルで行い、関節切開は両皮切とも内側傍膝蓋で行った結果、両群の手術時間、出血量、合併症、術後1年でのKnee society scoreに有意な群間差はなく、創合併症の頻度も同等であった。また、創の長さは両皮切とも約15cmで差はなかったが、横皮切では創の最大幅、Manchester scar scaleが有意に小さく、術後1年における典型的な創の状態は有意に綺麗であった。横皮切によるTKAは、縦皮切と同様の展開が可能で手術の安全性や容易さに問題はなく、術後創瘢痕については縦皮切よりも有利と考えられた。

手術手技　特徴あるアプローチ　関節リウマチ高度変形膝に対する人工膝関節全置換術前の予防的腓骨神経剥離尾島　朋宏 , 勝尾　信一 , 水野　勝則 , 山門　浩太郎 , 林　正岳 , 吉村　光生 1巻65号 , 2014年4月 , pp.74-76

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人工膝関節全置換術(TKA)後の腓骨神経麻痺のリスクが高いとされる関節リウマチ(RA)の高度変形膝25膝を対象として、TKA術前の予防的腓骨神経剥離の有用性を後ろ向きに検討した。術前腓骨神経剥離を行った神経剥離あり群15膝と、行わなかった神経剥離なし群10膝について、術前の外反変形、屈曲拘縮の程度、手術時間、総駆血時間、硬膜外麻酔の有無、術後の腓骨神経麻痺の有無を調査した結果、手術時間と総駆血時間は神経剥離あり群でやや長かったが、術前の外反、屈曲拘縮の程度や硬膜外麻酔の使用頻度に差はなかった。術後腓骨神経麻痺は両群の各1膝に生じ、神経剥離あり群の1膝は完全に回復したが、神経剥離なし群の1例は麻痺が残存した。RA膝に対するTKAの中でも腓骨神経麻痺のリスクが高い症例では予防的神経剥離が有用と思われた。

手術手技　低侵襲アプローチ　最小侵襲手術(MIS)anterolateral-supine approachによるMIS-人工股関節全置換術の手術手技　臼蓋カップを正確に設置するための工夫と寛骨臼形成不全股に対する手術手技のピットフォール金治　有彦 , 西脇　徹 , 叶内　平 , 藤江　厚廣 , 丹藤　世身 , 山田　治基 , 戸山　芳昭 1巻65号 , 2014年4月 , pp.77-82

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手術手技　低侵襲アプローチ　Porous tantalum臼蓋コンポーネントを用いた最小侵襲手術(MIS)anterolateral-supine approachによるMIS-人工股関節全置換術の術後成績金治　有彦 , 西脇　徹 , 叶内　平 , 藤江　厚廣 , 丹藤　世身 , 山田　治基 , 戸山　芳昭 1巻65号 , 2014年4月 , pp.83-85

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Porus tantalum臼蓋コンポーネント(PTC)を用いた初回最小侵襲人工股関節全置換術(MIS-THA)例122例138関節の短期成績をレトロスペクティブに調査した。手術は全例anterolateral-supine approachによるMIS-THAで行い、臼蓋形成不全股であっても原臼位設置を基本とした。その結果、日本整形外科学会股関節機能判定基準(JOAスコア)は術前平均42.2点から最終観察時平均89.1点に改善し、再置換例や術後股関節痛を生じた例はなかった。また、画像評価では良好な位置にカップが設置されており、PTC周囲の弛み、放射線透過性、骨溶解を認めた例や術直後に1mm以上のgapを形成した例はなかった。PTCを用いたTHAの短期臨床成績は概ね良好であり、臼蓋形成不全例においても有用である可能性が示唆された。

手術手技　低侵襲アプローチ　低侵襲人工膝関節全置換術における膝蓋骨非翻転アプローチの効果松枝　宗則 , 早川　敬 , 岡田　洋和 , 山崎　昭義 1巻65号 , 2014年4月 , pp.86-89

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低侵襲人工膝関節全置換術(MIS-TKA)における膝蓋骨の翻転、非翻転の影響を検討した。TKA中に膝蓋骨を翻転した時と、翻転せずに外側へスライドさせた時(非翻転時)の膝関節にかかる張力を測定した結果、膝最大伸展位、90°屈曲、120°屈曲の各角度で内側、外側コンパートメントにかかる張力は非翻転時が有意に低かった。また、両側同時TKA症例に対して、無作為に片側を翻転、対側を非翻転とする以外は同様の条件でTKAを行い、術後1年までの機能回復を比較した結果、手術時間や術後1年の日本整形外科学会膝疾患治療成績判定基準(JOAスコア)に差はなかったが、術後3ヵ月程度までの可動域回復率、膝伸展筋力回復率、visual analogue scaleは非翻転側が有意に良好であり、膝蓋骨を翻転しないことが、低侵襲や術後早期のより良好な機能回復に関与する可能性が示唆された。

手術手技　低侵襲アプローチ　人工膝関節全置換術でのunder vastus approach(sub vastus変法) 野中　カンナ , 上野　岳暁 , 巽　一郎 1巻65号 , 2014年4月 , pp.90-94

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手術手技　筋肉切離を最小限にした手術　仰臥位前外側アプローチ最小侵襲人工股関節全置換術北原　洋 , 伊藤　知之 , 湯朝　信博 , 堂前　洋一郎 , 遠藤　直人 1巻65号 , 2014年4月 , pp.95-98

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手術手技　筋肉切離を最小限にした手術　両側股関節脱臼に対しSchanz手術が施行された症例に対し筋間進入による最小侵襲人工股関節全置換術を施行した1例湯朝　信博 , 橋場　伸一郎 , 岡部　高弘 , 北原　洋 , 伊藤　知之 , 遠藤　直人 1巻65号 , 2014年4月 , pp.99-102

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66歳女、両股関節痛を主訴とした。両側先天股脱に対して成長期前にSchanz手術を受け、思春期から成人期まで通常の生活を送っていたが、40歳頃から両股関節の可動域(ROM)制限が進行し、60歳時より主訴による歩行困難が出現した。術前三次元(3-D)CTではSchanz骨切り部での外反、伸展変形がみられ、左側のROM制限と右側の強度の内転拘縮肢位を認めたものの、股関節の形態は変形性関節症性変化以外に著変ないと考えられた。3-Dナビゲーションシステムによるプランニングを行い、術後早期の後療法開始を期待して大腿骨骨切り術は加えず、仰臥位前外側筋間進入による最小侵襲人工股関節全置換術を行った。術後経過は良好で術後1年6ヵ月経過後には100m程度の独歩が可能となり、日常生活動作での訴えやX線像上のステムの沈み込みは認めていない。

手術手技　筋肉切離を最小限にした手術　筋腱完全温存による最小侵襲人工股関節全置換術　術後MRIによる股関節周囲筋の検討井坪　広樹 , 湯朝　信博 , 橋場　伸一郎 , 岡部　高弘 , 北原　洋 , 伊藤　知之 , 遠藤　直人 1巻65号 , 2014年4月 , pp.103-106

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仰臥位前外側筋間進入による最小侵襲人工股関節全置換術(MIS-THA)を行った変形性股関節症12例14関節について、術前と術後3ヵ月以上経過時点のMRI T1強調画像を比較し、股関節周囲筋が画像上温存されているか検討した。対象は中臀筋、小臀筋、梨状筋、内閉鎖筋、外閉鎖筋であり、術前後の面積から萎縮の有無を評価した結果、中臀筋、梨状筋、外閉鎖筋は全て描出され、MIS-THAを行った全例で筋萎縮を認めなかった。内閉鎖筋では完全温存例に筋萎縮を認めなかったが、共通腱の部分切離を行った3関節に軽度筋萎縮を、術後大転子裂離骨折を生じた1例では中等度筋萎縮を認めており、小臀筋では術中所見に記載のない萎縮が1例に認められた。筋腱付着部の温存は有意義な手術手技と考えられ、術後のMRI T1強調画像を評価することで、筋腱切離を推定･判断できることが示唆された。

手術手技　ナビゲーション　ナビゲーションを使用した人工膝関節全置換術の精度　現在の精度および今後の展望乾　洋 , 武冨　修治 , 眞田　高起 , 山神　良太 , 中川　匠 , 田中　栄 1巻65号 , 2014年4月 , pp.107-112

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手術手技　ナビゲーション　高度臼蓋形成不全股に対する人工股関節全置換術　骨盤内板穿破手技関　雅之 , 齋藤　修 , 石井　隆雄 , 穂坂　邦大 , 鈴木　元 , 菊田　晋祐 , 及川　昇 , 藤巻　裕久 , 徳橋　泰明 1巻65号 , 2014年4月 , pp.113-116

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手術手技　ナビゲーション　ナビゲーションを用いた人工膝関節全置換術のエラー評価長谷川　正裕 , 吉田　格之進 , 宮崎　晋一 , 宮本　憲 , 若林　弘樹 , 須藤　啓広 1巻65号 , 2014年4月 , pp.117-120

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イメージフリーナビゲーションであるOrthoPilotを用いて最小侵襲人工膝関節全置換術(MIS-TKA)を行った連続40例を対象として、術中エラーを計測した。骨切りプランと骨切り面での角度の差の絶対値(骨切り時エラー)、骨切り面角度とインプラント設置後の角度の差の絶対値(設置時エラー)、インプラント設置後の角度と術後X線像の角度の差の絶対値(単純X線エラー)、下肢機能軸の単純X線エラーを求めた結果、骨切り、インプラント設置におけるエラーはすべて約1°、術後X線像におけるエラーは約1°、下肢機能軸の単純X線エラーは平均1.9±1.2°であった。TKAにおけるナビゲーションは、コンポーネント設置時にもその設置角度を術中に評価できるほか、設置角度の調整も可能となり、有用であると思われた。

手術手技　ナビゲーション　ナビゲーション支援人工股関節全置換術の現状　時代のベクトルはどこを向いているのか徳永　邦彦 1巻65号 , 2014年4月 , pp.121-125

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人工関節の臨床成績(中～長期含む)　肘の人工関節　関節リウマチ肘に対するCoonrad-Morrey型人工肘関節の治療成績船越　忠直 , 本宮　真 , 岩崎　倫政 , 加藤　博之 1巻65号 , 2014年4月 , pp.128-131

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人工関節の臨床成績(中～長期含む)　手指の人工関節　人工指関節システムを用いた母指中手指節関節置換術の検討関口　昌之 , 窪田　綾子 , 宮崎　芳安 , 中村　一将 , 山本　慶太郎 , 土谷　一晃 , 中村　卓司 1巻65号 , 2014年4月 , pp.132-135

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人工関節の臨床成績(中～長期含む)　手指の人工関節　変形性指近位指節間関節症に対する人工指関節置換術森澤　妥 , 吉田　篤 , 池上　博泰 1巻65号 , 2014年4月 , pp.136-139

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Self Locking Finger Joint Sytemを用い、掌側進入にて人工指関節置換術を行った変形性指近位指節間(PIP)関節症8例11指の治療成績を報告した。関節可動域(ROM)、自覚症状、Mayo Clinic score評価、単純X線像での脱臼、弛み、沈み込み、合併症を検討した結果、獲得ROMは平均19°で関節ROMの改善は概ね良好であったが、不良な症例もみられた。また、疼痛は全例で消失し、単純X線像で脱臼、弛み、沈み込みを認めた症例はなかったが、示指1指で術後6ヵ月に尺屈変形、側方不安定性がみられた。掌側進入による表面置換型セメントレス人工指関節置換術は、インプラント挿入後に屈曲伸展バランスの微調整が可能であり、変形性指PIP関節症に有効と思われた。

人工関節の臨床成績(中～長期含む)　股関節の人工関節　人工股関節全置換術寛骨臼側のセメントテクニックとその成績　第一世代～第四世代手技廣瀬　士朗 1巻65号 , 2014年4月 , pp.140-142

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Charnley型人工股関節全置換術を行った変形性股関節症を対象として、第一世代手技から第四世代手技までの寛骨臼側のセメントテクニックとその効果を検討した。内訳は第一世代41股、第二世代57股、第三世代34股であり、カップのX線成績として骨透明線、無菌性弛み(以下、弛み)、透明帯(CZ)スコア、弛みを終点とした生存率を評価した結果、世代の経過とともに術後5年のCZスコアの有意低下と骨透明線の発生減少、弛みを終点とした生存率の向上が認められ、第三世代手技症例における骨透明線の発生部位は寛骨臼外側の荷重部に集中していた。寛骨臼母床の処置、加圧法の改良によって成績が向上することが示唆されたが、各世代ともステムの成績より劣っており、第三世代手技を用いても硬化骨が残存すると効果は不十分であったため、更なる成績向上を目指して2006年から第四世代手技を導入した。

人工関節の臨床成績(中～長期含む)　股関節の人工関節　第三世代metal on metal人工股関節全置換術における血清中金属イオン濃度とコンポーネント設置角度、活動性、患者背景因子の関係大鶴　任彦 , 森田　裕司 , 島本　周治 , 宗像　裕太郎 , 加藤　義治 1巻65号 , 2014年4月 , pp.143-146

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初回片側置換のMetal on metal人工股関節全置換術(THA)症例33股について血清中コバルト(Co)、クロム(Cr)のイオン濃度を測定し、その経時的な推移やコンポーネント設置角度、活動性、患者背景因子との関係を検討した。その結果、血清中Co濃度は術後3ヵ月でsteady-state phaseであったが、Cr濃度は漸増傾向にあり、イオン濃度は術後3、6、9ヵ月目のbody mass index(BMI)と有意な正相関を示したが、使用骨頭径との間に有意な相関は認めず、コンポーネント設置角度、1日平均歩数、日本整形外科学会股関節機能判定基準、体重、24時間クレアチニンクリアランスとは相関しなかった。また、カップ前開き角11°以上、BMI 25kg/m2未満の症例では、Co 2.0ppb未満かつCr0.1μg/dl未満を満たす割合が有意に高かった。

人工関節の臨床成績(中～長期含む)　股関節の人工関節　セメントレスカップを用いた人工股関節再置換術の臨床成績宍戸　孝明 , 立岩　利紀 , 久保　宏介 , 正岡　利紀 , 山本　謙吾 1巻65号 , 2014年4月 , pp.147-149

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臼蓋側にMallory-Head 4 Fin Rig Rock Cupを用いたTHA再置換65関節(手術時年齢平均64.9歳、経過観察期間平均7.0年)の臨床成績、X線像での経過を調査した。再置換の原因は遅発性感染12関節、カップ側の無菌性弛緩53関節であり、骨欠損が大きく細粒状骨移植を行った37関節(骨移植群)と、骨移植を行わなかった28関節(非骨移植群)について比較･検討した結果、両群とも日本整形外科学会股関節機能判定基準(JOAスコア)は良好に改善し、有意差はなかった。また、カップの設置位置は骨移植群が平均8mm程度高位設置になる傾向にあったが、JOAスコアに有意差はなかった。セメントレスカップを用いたTHA臼蓋側再建例の短期･中期成績は臨床成績、X線像の経過とも安定しており、Paprosky分類typeIIIbまでの骨欠損例に対応可能と考えられた。

人工関節の臨床成績(中～長期含む)　股関節の人工関節　高度骨欠損を伴う人工股関節再置換術における院内骨バンクによる同種骨移植の取り組み萩原　茂生 , 岸田　俊二 , 中村　順一 , 大前　隆則 , 宮本　周一 , 高橋　和久 1巻65号 , 2014年4月 , pp.150-153

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人工関節の臨床成績(中～長期含む)　股関節の人工関節　臼蓋形成不全股に対する圧縮砕片状と付加型塊状骨移植を併用した人工股関節の有用性丸山　正昭 , 若林　真司 , 天正　恵治 , 比佐　健二 1巻65号 , 2014年4月 , pp.154-158

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介在型塊状骨移植に圧縮砕片状骨移植と付加型塊状骨移植を併用した人工股関節全置換術後5年以上経過観察し得た臼蓋形成不全股302股関節について検討した。臨床成績として日本整形外科学会股関節機能判定基準(JOAスコア)、X線学的評価として移植骨の状態、人工股関節周囲のX線透亮像や弛みの有無を判定した結果、骨移植は180股に施行され、移植骨のソケット横径に対する臼蓋被覆率は平均40.5±19.5%であり、ソケットのzone 1におけるX線透亮線の出現率は骨移植なし群よりも有意に低かった。全症例において、移植骨が癒合しない症例や偽関節となった症例、ステムが緩んだ症例はなく、JOAスコアは有意に改善していた。臼蓋の横径を拡大することで通常より大きいソケットを選択でき、また塊状移植骨圧潰の危険性を回避しうる本法は、有用な臼蓋再建法であると思われた。

人工関節の臨床成績(中～長期含む)　股関節の人工関節　初回人工股関節全置換術50～100例経験者の手術時間、術中出血量、インプラント設置の指導医との比較高柳　聡 , 平川　和男 , 齋藤　彰 , 落合　俊輔 1巻65号 , 2014年4月 , pp.159-162

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人工股関節全置換術(THA)を50～100例経験した研修医と指導医の手術習熟度を検証した。対象は臼蓋形成不全に続発した二次性変形性股関節症に対する初回THA 118関節であり、指導医2名が行った69関節(指導医群)と研修医3名が行った49関節(研修医群)について、手術時間、術中出血量、インプラント設置状況、周術期合併症を調査した結果、指導医群では手術時間が有意に短く、術中出血量は有意に少なかった。また、カップ外方開角40°±10°、ステム内･外反-5°～2°を許容範囲としてインプラント設置の正確性を比較した結果、カップ設置には有意差を認めたが、ステム設置に有意差はなく、術中骨折、術後早期の脱臼、深部感染、新たな治療を要する症候性深部静脈血栓症･肺塞栓症の発生は両群ともなかった。手術時間、術中出血量、カップ設置の正確性が技術習得の指標になりうると考えられた。

人工関節の臨床成績(中～長期含む)　股関節の人工関節　可及的骨温存を目的とした臼蓋形成的塊状骨移植併用セメントレス人工股関節全置換術柁原　俊久 , 佐藤　昌明 , 石田　崇 , 丹羽　陽治郎 , 蜂谷　將史 1巻65号 , 2014年4月 , pp.163-168

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臼蓋形成不全に伴う二次性変形性股関節症に対しgolf club head型に採型した自家大腿骨頭塊状骨移植併用セメントレス人工股関節全置換術を行った105例120関節(手術時平均年齢60.7歳、平均観察期間7年)について、手術手技の概要と中期成績を報告した。日本整形外科学会股関節機能判定基準(JOAスコア)は術前平均44点から最終経過観察時平均92点に改善し、合併症は術中大腿骨近位部骨折2関節、皮下膿瘍1関節、脱臼5関節、スクリューヘッド周囲の異所性化骨形成3関節であった。また、多くの症例で移植骨の部分的骨吸収を認めたものの、塊状移植骨片の圧潰は1関節のみで、ソケットの弛みによる再置換例はなかった。本法は臼蓋形成不全に伴う二次性変形性股関節症に対して自家骨を無駄なく活かし、ソケットを可及的原臼位に設置して臼蓋の再構築を図る有効な方法と考えられた。

人工関節の臨床成績(中～長期含む)　股関節の人工関節　人工股関節全置換術における術前冠状面アライメント可動性を考慮した脚延長量設定古賀　大介 , 神野　哲也 , 大川　淳 1巻65号 , 2014年4月 , pp.169-172

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人工股関節全置換術(THA)前の腰椎側屈可動性、自覚的脚長差が術後自覚的脚長差に及ぼす影響を踏まえて手術計画を行った初回片側THAの術後自覚的脚長差を調査した。術前の画像上の脚長差を脚延長量とした59例(前期群)と、術前に骨盤が患側下に傾斜しかつ腰椎側方可動性が不良な症例では術前自覚的脚長差+5mm以内の脚延長量、それ以外では対側に揃う程度の脚延長量とした62例(後期群)について、患者背景、術後自覚的脚長差の経時変化、両群における自覚的脚長差を感じる症例の割合および平均自覚的脚長差を検討した結果、両群とも術後自覚的脚長差を感じる症例の割合は経時的に減少するが、後期群では術後自覚的脚長差が残存する症例の比率と平均自覚的脚長差が有意に低かった。後期群における脚延長量設定法はTHAにおける脚長設定のひとつの目安になると考えられた。

人工関節の臨床成績(中～長期含む)　膝の人工関節　人工膝関節全置換術前後の膝関節と脊椎･骨盤矢状面アライメント小山　博史 , 高橋　正哲 , 花田　充 , 古橋　弘基 , 松山　幸弘 1巻65号 , 2014年4月 , pp.173-177

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人工膝関節全置換術(TKA)を行った変形性膝関節症(OA)42例45膝の立位全脊椎、全下肢単純X線側面像より、TKA前後における膝関節と脊椎･骨盤の矢状面アライメントを評価した。TKA前の末期OA膝では膝が屈曲し、重心が前方移動した状態で立位姿勢が保持されており、TKA後に術側の膝伸展が得られても、術後6ヵ月には術前と同様の状態で起立していた。また、knee flexion angle(KF)は脊椎矢状面global alignmentの指標と相関していたが、脊椎の前･後彎、骨盤傾斜とは関連せず、TKA後に膝を伸展して起立できるかは、主に術前の膝屈曲拘縮に依存するものの脊椎矢状面バランスも関与していると考えられた。TKA後に良好な立位姿勢を保持するためには、膝だけでなく傍脊柱筋に対するアプローチが非常に重要であると考えられた。

人工関節の臨床成績(中～長期含む)　膝の人工関節　後十字靱帯温存型人工膝関節全置換術において良好な可動域を獲得する手術手技中根　邦雄 , 獅子目　亨 , 丹羽　滋郎 , 寺田　聡史 , 山本　隆博 1巻65号 , 2014年4月 , pp.178-182

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人工関節の臨床成績(中～長期含む)　膝の人工関節　血液透析患者に対する人工膝関節全置換術の治療成績佐藤　行紀 , 小谷　明弘 , 佐々木　茂 , 坂倉　健吾 , 市村　正一 1巻65号 , 2014年4月 , pp.183-186

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人工膝関節全置換術(TKA)を行った血液透析患者6例10膝(手術時平均年齢65.7歳、平均透析期間13年、平均経過観察期間21.1ヵ月)の術後成績と手術のリスク、問題点を検討した。原疾患は慢性糸球体腎炎4例、紫斑病性腎炎1例、多発性嚢胞腎1例で、いずれも関節リウマチ(RA)、深部静脈血栓症(DVT)の合併症があり、米国麻酔学会術前状態分類は全例class 2であった。日本整形外科学会膝疾患治療成績判定基準(JOAスコア)は術前48.3点から術後71.7点に改善し、感染、DVTなどの周術期合併症は認めなかったが、aseptic looseningによる再置換例が1例あり、死亡例3例中1例は周術期の死亡であった。血液透析患者に対するTKAの有効性は高いが、RAの合併、複数回手術歴、再手術例は術後生命予後の不良因子と考えられた。

人工関節の臨床成績(中～長期含む)　膝の人工関節　プロフィックスセメントレス人工膝関節全置換術の長期臨床成績六本木　哲 , 富田　泰次 , 神谷　耕次郎 , 加藤　章嘉 1巻65号 , 2014年4月 , pp.187-191

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セメントレスプロフィックス人工膝関節全置換術後10年以上観察し得た52例70膝の長期臨床成績とそのX線評価を検討した。日本整形外科学会膝疾患治療成績判定基準(JOAスコア)は術前61.5点から術後5年で83.7点に、関節可動域は術前109.5°から術後117.1°に改善し、合併症として大腿骨顆上骨折1膝、膝関節拘縮の経時的進行1膝を認めたが、感染、症候性肺血栓塞栓症、膝蓋大腿関節の疼痛、亜脱臼などは認めなかった。また、X線像上でインプラントの移動や膝蓋骨の偏位、沈下、骨溶解、明らかな骨萎縮や応力遮蔽を認めた症例はなく、弛みをエンドポイントとする累積生存率は100%と安定した長期成績であった。なお、放射線透過性線状像の出現率は大腿骨のzone 1、2で高く、脛骨ステム先端に海綿骨様の骨硬化像を高率に認めた。

人工関節の臨床成績(中～長期含む)　膝の人工関節　人工膝関節全置換術における器種の特徴と選択基準中島　幹雄 1巻65号 , 2014年4月 , pp.192-196

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人工関節の臨床成績(中～長期含む)　その他　高齢女性患者に対する人工股関節全置換術当日リハビリテーション介入の効果池田　崇 , 鈴木　浩次 , 二宮　一成 , 多門　史仁 , 平川　和男 1巻65号 , 2014年4月 , pp.197-200

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前側方進入法で低侵襲性人工股関節全置換術を行った65歳以上の女性変形性股関節症127例に対して、術当日の離床とリハビリテーション介入を行い、その有用性を検討した。午前中に手術室に入室した患者を術当日の介入実施群56例(当日群)とし、術翌日より介入を開始した71例(翌日群)について、患者属性、等尺性股関節外転筋力、10m歩行時間と歩行時痛、術中出血量、C反応性蛋白と血清ヘモグロビン、杖歩行自立までの日数と退院時の杖の使用状況を比較した結果、当日群では術後1日目と2日目の歩行時痛が有意に低かったが、他の項目に有意な群間差はなく、プロトコル進行にも差を認めなかった。高齢女性患者に術当日の離床とリハビリテーションを積極的に行っても、炎症症状を助長することなく安全にプロトコルを進行できると考えられ、術後疼痛管理や円滑な歩行獲得の一助となることが示唆された。

特殊な疾患、高度の変形を伴う例に対する人工関節　腫瘍　大腿骨近位部転移性骨腫瘍に対する腫瘍用人工骨頭置換術の手術手技と成績熊谷　洋 , 西野　衆文 , 鎌田　浩史 , 山崎　正志 , 三島　初 1巻65号 , 2014年4月 , pp.202-206

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大腿骨近位部転移性骨腫瘍に対する腫瘍用人工骨頭置換術の手術手技と成績について検討した。大腿骨近位部の転移性骨腫瘍に対して腫瘍用人工骨頭置換術を行った8例を対象とした。手術内容ではステムの固定方法は最初の2例はセメントレス固定、後の6例はセメント固定であった。術後合併症は、症例1は創部の発赤･腫脹･熱感が誘因なく出現し、術後感染の診断で手術を行った。最終のADLは、生存5例でPS3が1例、PS1が4例で、JOAスコアは平均で63.4点であった。症例5以外で、T字杖歩行が可能となった。症例5は臼蓋荷重部に骨転移があり、荷重を制限し、車椅子移乗までのADLとした。T字杖歩行獲得までの期間は、1例で2週、2例で3週、3例で4週程度であった。最終経過観察時まで5例が生存し、累積生存率は1年で100%であった。X線像は全例に弛みなどの異常所見を認めなかった。

特殊な疾患、高度の変形を伴う例に対する人工関節　腫瘍　10年以上経過した腫瘍用人工膝関節の治療成績佐藤　栄一 , 安藤　隆 , 佐藤　信隆 , 浜田　良機 1巻65号 , 2014年4月 , pp.207-209

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膝関節周囲に発生した骨腫瘍に対して腫瘍切除後の骨欠損を腫瘍用カスタムメイド人工膝関節を用いて再建し、10年以上経過した症例の長期成績を検討した。腫瘍切除後の骨欠損を腫瘍用カスタムメイド人工膝関節を用いて再建し、10年以上経過観察可能であった10例を対象とした。術後切除縁評価は悪性骨腫瘍では広範囲切除6例、辺縁切除1例で、良性骨腫瘍では3例とも辺縁切除であった。骨切除量は平均13.5cmであった。術後10年での局所再発･遠隔転移はなく、生命予後はすべて無病生存であった。合併症では皮膚壊死を1例、X線像上でのインプラントの弛みを6例、骨皮質の菲薄化を4例にみたが、人工関節の破損はなく、追加治療を必要とした症例はなかった。ISOLS･MSTS機能評価では23.0点で、項目別では疼痛4.3点、機能3.6点、自己満足度3.6点、支持性4.2点、歩行能力3.7点、歩容3.6点であった。

特殊な疾患、高度の変形を伴う例に対する人工関節　腫瘍　小児悪性骨腫瘍に対する延長型人工関節の問題点吉田　行弘 , 秋田　護 , 小島　敏雄 , 谷口　真史 , 大幸　英至 , 徳橋　泰明 1巻65号 , 2014年4月 , pp.210-213

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小児悪性骨腫瘍に対する延長型人工関節の問題点について検討した。下肢における小児悪性骨腫瘍に対して延長型人工関節を用いた13例を対象とした。ISOLSの機能評価において、スコアは55～96%であった。ISOLSのX線評価は、骨リモデリングでpoor 3例で、これらに全例歩行時痛などの臨床症状はみられなかった。Interfaceでは、poor 2例、fair 2例、good 1例であった。総延長量は0～43mmで、最終診察時の脚長差は0～45mmであった。ステムの弛みによる脛骨ステムの沈下が2例みられ、1例は再置換術を施行した。感染は1例で、術後化学療法を行いながら保存的に治療し、術後1年6ヵ月に洗浄･デブリドマンを行ったが、創部感染が鎮静化しないため膝上切断を施行した。1例は交通事故によりステム折損し、再置換術を施行した。肺転移で3例が死亡したが、他は全例CDFである。

特殊な疾患、高度の変形を伴う例に対する人工関節　腫瘍　腫瘍用人工膝関節全置換術後の膝蓋骨の位置異常と患肢機能畠野　宏史 , 守田　哲郎 , 有泉　高志 , 川島　寛之 , 生越　章 , 堀田　哲夫 1巻65号 , 2014年4月 , pp.214-217

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腫瘍用人工膝関節全置換術(TKA)後の膝蓋骨の位置異常と患肢機能について検討した。大腿骨遠位部骨腫瘍に対して腫瘍用TKAを施行し、2年以上経過しX線像で膝蓋骨高位および亜脱臼位(傾斜角)の評価が可能であった23例を対象とした。膝蓋骨低位群8例、正常群15例で、平均膝屈曲角度は低位群が71.3°で、正常群の107.3°に比べて有意に小さかった。ISRと膝属曲角度には中等度の相関関係を認めた。平均ISOLSスコアは両群で有意差はなかった。膝蓋骨傾斜角亜脱臼群6、正常群17例で、平均膝関節屈曲角は亜脱臼群が76.7°で、正常群の101.2°に比べて小さい傾向があった。平均ISOLSスコアは両群で有意差はなかった。ISRと傾斜角には、中等度の負の相関関係を認め、膝蓋骨低位では傾斜角が大きくなる傾向があった。

特殊な疾患、高度の変形を伴う例に対する人工関節　腫瘍　小児下肢悪性骨腫瘍に対するセラミックス製人工顆を用いた患肢温存手術須佐　美知郎 , 浅野　尚文 , 渡部　逸央 , 西本　和正 , 堀内　圭輔 , 戸山　芳昭 , 森岡　秀夫 1巻65号 , 2014年4月 , pp.218-221

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小児下肢悪性骨腫瘍に対するセラミックス製人工顆を用いた患肢温存手術について検討した。広範切除を行い、人工顆による患肢温存手術を施行した骨肉腫患者6例を対象とした。使用したセラミックス･スペーサーの補綴長は13～17cm、ステム径は6.5～10mmであった。周術期の合併症として、1例に創縁壊死とスペーサーの後方脱臼を認めた。全例に術後、長下肢装具を処方した。晩期の合併症として4例にステムの弛み、1例に応力遮蔽を認めた。延長型人工関節による再置換術を行った5例における再置換術時の脚長差は2～7.5cmであったが、最終経過観察時の脚長差は0.5～5.0cmであった。初回手術時に合併症はほとんど認めなかったが、再置換術時には5例中4例に合併症を認め、感染3例、骨折1例で、感染例のうち2例は現在も加療中である。患肢機能は最終経過観察時において、腫瘍学的には全例無病生存である。

特殊な疾患、高度の変形を伴う例に対する人工関節　骨折後　寛骨臼骨折内固定後に対するdelayed人工股関節全置換術鈴鹿　智章 , 松浦　正典 , 黒田　貴顯 , 香月　憲一 , 宮市　功典 1巻65号 , 2014年4月 , pp.222-229

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寛骨臼骨折内固定後に対するdelayed人工股関節全置換術(THA)について検討した。手術的治療を行った寛骨白骨折36例中、delayed THAが必要となった4例4股を対象とした。Delayed THAにいたった原因は、後壁粉砕骨折に伴う後方脱臼･骨頭壊死1例、後壁骨折に対して行った内固定材料の股関節内迷入による大腿骨頭損傷ならびに二次性変形性股関節症3例であった。JOAスコアは術前平均37点から術後平均91点まで改善した。THA後合併症は深部感染例1例、股関節脱臼1例、坐骨神経損傷例なし、異所性骨化例なしであった。深部感染例の1例はメチシリン感受性黄色ブドウ球菌感染を発症し、インプラントをすべて抜去後、いったんセメントスペーサーを留置し感染鎮静化の後、revision THAを施行した。最終日常生活動作は全例とも独歩可能であった。

特殊な疾患、高度の変形を伴う例に対する人工関節　骨系統疾患、骨代謝疾患など　末端肥大症に伴う変形性股関節症に対する人工股関節全置換術内野　小百合 , 馬場　智規 , 本間　康弘 , 松本　幹生 , 坂本　優子 , 野沢　雅彦 , 金子　和夫 1巻65号 , 2014年4月 , pp.230-233

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末端肥大症に伴う変形性股関節症に対して人工股関節全置換術(THA)を施行した2例を経験した。症例1は65歳女で、51歳時、下垂体腺腫による末端肥大症の診断で手術を施行した。その後、ドーパミン受容体作動薬の内服加療を続け、成長ホルモン(GH)は正常よりやや高値で推移した。両股関節痛が出現して受診した。65歳時に左THA、その半年後に右THAをともにセメントレスで行った。後療法は翌日より可及的に全荷重歩行を許可した。症例2は66歳女で、53歳時に下垂体腺腫による末端肥大症と診断された。ソマトスタチンアナログ皮下注射を行い腫瘍が縮小したため、手術は行っていない。GHは高値を推移し、コントロールはやや不良であった、60歳より右股関節痛を認め、66歳時に末端肥大症による末期股関節症と診断された。右側THAを施行した。後療法は翌日より可及的に全荷重歩行を許可した。

特殊な疾患、高度の変形を伴う例に対する人工関節　骨系統疾患、骨代謝疾患など　強直性脊椎炎に対する人工股関節全置換術と再置換術馬場　智規 , 一青　勝雄 , 前澤　克彦 , 野沢　雅彦 , 金子　和夫 1巻65号 , 2014年4月 , pp.234-237

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強直性脊椎炎に対する人工股関節全置換術(THA)と再置換術について検討した。THAを施行した24例35関節を対象とした。全例セメントレスTHAを施行した。JOAスコアは術前平均24.4±12.3点、最終調査時平均80.1±10.4点と有意に改善した。再置換術を終点にした生存率は10年で100%、15年で82.5%、23年で54.7%であった。再置換術が施行された4例5関節で、原因はすべて無菌性の弛みであった。後療法は、術後6週間は免荷として10週で全荷重とした。最終調査時のJOAスコアは平均77.2±3.0点と、比較的良好な結果を維持した。また、1例に再置換術後15年で臼蓋コンポーネントの外方開角が3°の経年的変化とスクリューの弛みを認めた。異所性骨化は初回手術で10股、再置換術では1例に認めたが、異所性骨化に伴う再拘縮や疼痛の増強は認めなかった。その他の合併症は初回手術で5例に認めた。

特殊な疾患、高度の変形を伴う例に対する人工関節　骨系統疾患、骨代謝疾患など　遺伝性多発性軟骨性外骨腫による両変形性膝関節症に対するローテーティング･ヒンジ型人工膝関節全置換術豊田　真也 , 砂川　隆英 , 武者　芳朗 , 池上　博泰 , 金子　卓男 1巻65号 , 2014年4月 , pp.238-240

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66歳女。35年前より、両膝外反変形および軽度歩行障害を認めていた。1年前より両膝痛および歩行障害が悪化し、保存的治療で改善しないため入院した。単純X線所見では、大腿骨･脛骨の棍棒状変化、右膝有意に外側関節裂隙の狭小化を認め、両変形性膝関節症の所見であった。大腿脛骨角(FTA)は右155°、左170°と外反膝変形を認め、ほかの部位も上腕骨近位では骨幹端部の骨性隆起や棍棒状変形、前腕では尺骨･橈骨の彎曲、尺骨の短縮、足関節では両側外反変形を認めた。疼痛の強い右膝から手術を施行し、術後4週間で左膝の手術を施行した。術中、大腿骨遠位･脛骨近位骨切り後に、伸展位から軽度屈曲位にかけて、内側および外側副靱帯の弛みが強く生じ、ローテーティング･ヒンジ型TKAを選択した。右膝のみ膝蓋骨のトラッキング不良があったため、外側支帯解離術を施行した。術後経過は良好で、左膝術後4週間で、杖歩行で退院となった。

特殊な疾患、高度の変形を伴う例に対する人工関節　骨系統疾患、骨代謝疾患など　低身長例に対する人工股関節全置換術の経験平岡　千寛 , 間島　直彦 , 今井　浩 , 鎌田　知美 , 三浦　裕正 , 竹葉　淳 , 横手　正剛 , 宮本　良治 1巻65号 , 2014年4月 , pp.241-243

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低身長例に対する人工股関節全置換術(THA)について検討した。低身長に対してTHAを施行した7例を対象とした。基礎疾患は、先天性脊椎骨端異形成症(SEDC)2例、進行性偽性リウマチ性骨異形成症、Turner症候群各1例で、残る3例は基礎疾患を有していなかった。使用ステムは、カスタムメイドのExpertが2関節、S-ROMが6関節、VerSys、Perfix、Exeterが各1関節であった。SEDCの1例は、髄腔径が7mmと狭く、カスタムメイドステムを選択した。SEDCのもう1例は大腿骨前彎が強く、既存のステムの中でより短いインプラントを選択した。術前後の脚延長量は平均13.6±4.2mmで、術後に神経症状を呈した症例はなかった。JOAスコアは術前41.6±11.6点から、術後85.3±6.5点に改善した。合併症は、術中骨折を1例で生じた。

特殊な疾患、高度の変形を伴う例に対する人工関節　感染後の人工関節　感染人工関節に対する術前評価スコアリングシステム　予備的研究の報告おおえ　賢一 , 植田　成実 , 中村　知寿 , 岡本　尚史 , 上田　祐輔 , 飯田　寛和 1巻65号 , 2014年4月 , pp.244-247

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感染人工関節に対する術前評価スコアリングシステムについて検討した。術後2年以上経過観察可能であった症例と感染再燃例の56例56関節を対象とした。一期的再置換術17関節、二期的再置換術39関節で、関節生存率は人工関節抜去を終点としたとき10年で94%および87%であった。一期的･二期的再置換術間で、治癒例の平均スコアは有意差を認め、二期的治癒例･多期的治癒例間でも有意差を認めた。また、スコアリングの全項目において一期的再置換術のスコアは高く、全身状態、感染期間および手術回数、再建時骨移植の必要性の3項目で2群間に有意差を認めた。一期的･二期的再置換術を含めた感染再燃例で単変量解析を行うと、危険因子は全身状態、起炎菌およびCRPで、多変量解析でスコアリングシステムは有意差を認めた。ROC曲線分析で、カットオフを4点とすると感受性83%、特異性100%で、感染再燃のリスクは83%であった。

特殊な疾患、高度の変形を伴う例に対する人工関節　感染後の人工関節　人工股関節全置換術後感染に対するカスタムメイド人工骨頭型抗菌薬含有セメントスペーサー橘田　綾菜 , 大鶴　任彦 , 森田　裕司 , 宗像　裕太郎 , 萩原　洋子 , 加藤　義治 1巻65号 , 2014年4月 , pp.248-251

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人工関節置換術の周術期管理、リハビリテーション　血栓症、深部静脈血栓症　人工膝関節全置換術周術期の抗血栓薬の取り扱い尾島　朋宏 , 勝尾　信一 , 砂山　千明 , 水野　勝則 , 山門　浩太郎 , 林　正岳 1巻65号 , 2014年4月 , pp.254-256

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人工膝関節全置換術(TKA)周術期の抗血栓薬の取り扱いについて検討した。初回TKAを施行した196膝中、術前に抗血栓薬を服用していた45膝を対象とした。20膝は抗血栓薬を休薬、25膝は薬の服用を継続して手術を行った。麻酔方法は、休薬群では通常どおりの全身麻酔に硬膜外麻酔併用が13膝と多かった。また、腰椎麻酔が3膝、全身麻酔に腰椎麻酔併用が4膝であった。継続群では全身麻酔に末梢神経ブロック併用が20膝と多かった。全身麻酔単独は4膝であった。周術期Hb値は、継続群でやや低い傾向があったが、有意差を認めなかった。また、手術時間、術中、術後出血量に差を認めなかった。輸血は投薬継続群の1例にのみ施行した。投与中止群の1例で、術後一過性脳虚血を認めた。継続群では、特に出血性の合併症は認めなかった。

人工関節置換術の周術期管理、リハビリテーション　脱臼防止　人工股関節全置換術後脱臼発生のメカニズムとその要因谷野　弘昌 , 伊藤　浩 1巻65号 , 2014年4月 , pp.257-260

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人工関節置換術の周術期管理、リハビリテーション　脱臼防止　人工股関節全置換術後脱臼ハイリスク患者に対する人工股関節機種の選択　デュアルモビリティカップの有用性本間　康弘 , 馬場　智規 , 小林　英生 , 松本　幹生 , 末原　義之 , 湯浅　崇仁 , 金子　和夫 , Hernigou　Philippe 1巻65号 , 2014年4月 , pp.261-266

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人工股関節全置換術(THA)後脱臼ハイリスク患者に対する人工股関節機種において、デュアルモビリティカップ(DMC)の有用性について検討した。不安定型大腿骨頸部骨折に対して、通常のスタンダードTHA(S-THA)180例180股とDMC THA(D-THA)50例50股の2群を比較した。初回脱臼に関して、S-THA群では20股、D-THA群では2股で少なくとも1回の脱臼を呈した。累積脱臼はS-THA群のほうが高率であった。7股が反復性脱臼を起こし、1回のみの脱臼13股と合わせて最終縫過観察時の累積脱臼数は30股となった。D-THA群では反復性脱臼は1股に認めたのみであった。よって累積脱臼率に関しては、S-THA群において術後1ヵ月で5%、1年で12%、その後1年に1%の率で上昇し、5年で16%まで上昇した。D-THA群では術後1ヵ月で2%、1年で6%まで上昇し、その後は変化がみられなかった。

人工関節置換術の周術期管理、リハビリテーション　股関節教育システム　人工股関節全置換術における患者教育システムと術後合併症鈴木　浩次 , 池田　崇 , 二宮　一成 , 多門　史仁 , 平川　和男 1巻65号 , 2014年4月 , pp.267-269

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人工股関節全置換術(THA)における患者教育システムと術後合併症について検討した。初回THA 3324例、再置換術124例を対象とした。脱臼は初回THAで20例、再置換術で6例であった。術後深部感染は初回THAで9例、再置換術ではみられなかった。2006年から2011年の5年間でTHA後平均在院日数は10.4日から5.11日に短縮したが、脱臼頻度や深部感染の増加はみられず、これらの理由の1つとして教育システムによる術前からの徹底した説明を行っていることが効果を発揮していると考えられた。

人工関節置換術の周術期管理、リハビリテーション　感染予防　ポビドンヨード入り生理食塩水による人工膝関節全置換術中洗浄尾島　朋宏 , 勝尾　信一 , 砂山　千明 , 水野　勝則 , 林　正岳 , 吉村　光生 1巻65号 , 2014年4月 , pp.270-271

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ポビドンヨード入り生理食塩水による人工膝関節全置換術(TKA)中の洗浄について検討した。初回TKAを施行した228膝を対象とした。前半50膝(S群)は生食のみ、後半178膝(P群)はポビドンヨード入り生食で術中洗浄を行った。手術時間はS群がやや長かったが、有意差は認めなかった。滲出液が消失するまでの日数も、両群約4日で差はなかった。S群で表層感染、深部感染を各1膝に認めた。S群の1膝に追加処置の必要な皮膚壊死を生じた。創のそう痒感を各群3膝、10膝に認めたが、ポビドンヨードによると思われる皮膚炎は認めなかった。S群の1膝に術後3日目に表層感染を生じ、洗浄、抗生物質投与により、感染は鎮静化した。S群の別の1膝に術後約1年で真菌感染を認めた。二期的再置換の1年後に感染が再燃したため、ヨードコーティングインプラントで再々置換を行った。術後5年で再発なく経過良好である。

人工関節置換術の周術期管理、リハビリテーション　その他(合併症予防など)　肝機能障害を伴った患者に対する人工股関節全置換術施行時の出血対策　周術期死亡例を含む検討黒田　貴顯 , 松浦　正典 , 坂和　明 , 洲鎌　亮 , 大橋　弘嗣 , 鍵山　博士 , 岡本　雄策 , 冨田　益広 , 高藤　浩範 , 祷　史明 , 鈴鹿　智章 , 箕田　行秀 1巻65号 , 2014年4月 , pp.272-275

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肝機能障害を伴った患者に対する人工股関節全置換術(THA)施行時の出血対策について検討した。肝機能障害のある患者に対しTHAを施行した12例13股を対象とした。THA周術期に2例が死亡し、経過はいずれも術中、術後に大量出血を生じ肝不全からDICとなり、全身状態が改善せずMOFで死亡した。ICUに入室し加療が必要となったが、その後、全身状態が回復しリハビリテーションを含むTHA後加療を2股で継続できた。術後一般病棟で管理能で、通常のTHA後療法を9股に行った。死亡群の2股はいずれも術前に予防的に新鮮凍結血漿(FFP)、血小板濃厚液(PC)の輸血を施行せず、術中に赤血球濃厚液(RCC)、FFP、PCの輸血する準備をせず手術を開始した症例であった。

人工関節置換術の周術期管理、リハビリテーション　その他(合併症予防など)　自科麻酔による人工膝関節全置換術の安全性尾島　朋宏 , 勝尾　信一 , 砂山　千明 , 水野　勝則 , 山門　浩太郎 , 林　正岳 1巻65号 , 2014年4月 , pp.276-278

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自科麻酔による人工膝関節全置換術(TKA)の安全性について検討した。初回TKAを施行した295例で、術中麻酔の主たる管理が麻酔科であった50例と整形外科であった245例を対象とした。9割以上が全身麻酔で、そのうちの8割以上で腰椎麻酔、硬膜外麻酔を併用した。腰椎麻酔、硬膜外麻酔が併用できない症例では神経ブロックを用いたが、最近はカクテル療法などの局所麻酔を併用した。また、低血圧麻酔を併用した。麻酔時間は麻酔科群でやや長い傾向があった。術中出血量も200ml程度で差を認めなかった。処置を要した術中全身合併症としては、自科麻酔で換気障害を18例に認めた。転科が必要であった術後全身合併症は、麻酔科群で肺炎、胆嚢炎が各1例あった。また、自科麻酔で一過性の心不全の増悪が2例、術後1週経過時の敗血症、肺炎、摂食不良が各1例であった。周術期死亡や重篤な後遺障害を残したものはなかった。

基本情報

別冊整形外科
1巻65号
(2014年4月発行)

電子版ISSN：2433-4316 印刷版ISSN：0287-1645 南江堂

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