別冊整形外科 1巻87号 (2025年4月発行)

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脊柱変形up-to-date

序竹下　克志 1巻87号 , 2025年4月 , pp.iii-iii

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　本号特集「脊柱変形up-to-date」に多くの貴重な研究成果を投稿いただきました．ありがとうございました．Early onset scoliosisでは，one-way self-expanding rodを用いた低侵襲双極固定の報告をいただきました．学童期の特発性側弯症については非手術例の長期報告や側弯外来の試み，さらに3D情報を用いたChêneau装具の使用経験が示されました．手術関連ではdual-rod, アウトリガー，coplanar手技などとともに，脊柱変形ではますます重要となる脊髄モニタリングの報告がありました．また，以前は比較的マイナーな存在であった脳性麻痺をはじめとする神経筋原性側弯症への寄稿をいただきました．特に周術期合併症には特発性以上の注視が必要であり，さまざまな取り組みの報告がありました．

脊柱変形up-to-date　Ⅰ．Early onset scoliosis（EOS）

早期発症型側弯症に対するone-way self-expanding rods（OWSERs）を用いた低侵襲双極固定 -――ほかのインストゥルメンテーションとの比較町田　正文 , 町田　真理 1巻87号 , 2025年4月 , pp.2-8

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はじめに

　早期発症型側弯症（early onset scoliosis：EOS）は病因に関係なく，10歳未満で発症する側弯Cobb角10°以上の側弯症と定義される．早期発症の弯曲は進行性で，心肺機能障害，罹患率および死亡率を高め，変形が進行すると胸郭不全症候群（thoracic insufficiency syndrome：TIS）を引き起こす可能性がある．以前から，EOSの治療は脊柱と胸郭の変形を矯正し，呼吸機能，心理的影響と健康関連の生活の質（HRQOL）のパラメータを改善させることに重点をおく必要性が指摘されてきた．

　その中で保存療法が最初に検討されるが，保存療法に抵抗し進行性のEOSには手術的介入が適応となる．矯正癒合固定術は脊柱の軸方向への成長を阻害し，それに伴って胸郭の成長も阻害し，最終的に呼吸機能の低下をきたす．これらを防ぐために乳幼児期には脊椎や胸郭・肺の成長を維持する成長温存手術（growth friendly surgery）が必須となり，これまでにさまざまな術式が考案され，行われてきた．それらの術式をレビューし，新たに考案されたone-way self-expanding rods（OWSERs）［NEMOST，Euros社］を用いた低侵襲双極固定（minimally invasive bipolar fixation：MIBF）法と比較し，OWSERsを用いたMIBF法を紹介する．

脊柱変形up-to-date　Ⅱ．学童期側弯症

1．病態・自然経過

思春期特発性側弯症非手術例の長期経過大橋　正幸 , 渡邊　慶 , 平野　徹 , 長谷川　和宏 , 川島　寛之 1巻87号 , 2025年4月 , pp.10-16

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はじめに

　思春期特発性側弯症（adolescent idiopathic scoliosis：AIS）は，10～18歳で発症する原因不明の疾患である．主に思春期の成長期（growth spurt）に進行するが，骨成熟以降も緩徐に進行することが報告されている^1,2）．一般的に，AISは生命予後に大きな影響を与える疾患ではないものの^3），脊椎変形は腰背部痛，自己イメージ，身体機能および心理社会的健康を含む健康関連の生活の質（health-related quality of life：HRQOL）の低下を引き起こす可能性がある．したがって，AISの治療目的は側弯症の進行を予防し，将来的に発生しうるHRQOLの低下を予防することであり，治療効果を検証するためにはAISの長期自然経過の理解が必須である．

　本稿では，われわれがこれまでに行ってきたAIS非手術例の長期経過，特にHRQOLに関する研究結果^4～6）について報告する．

2．診断

小児整形外科医と脊椎外科医による側弯外来の試み佐野　敬介 , 田中　雅人 1巻87号 , 2025年4月 , pp.17-22

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はじめに

　愛媛県立子ども療育センター整形外科（当科）は小児整形外科医1名が常勤しており，小児整形外科疾患診療と障害児（者）診療に従事している．当科では脊柱側弯症（以下，側弯症）に対して経過観察および装具療法を施行しているが，施設面の問題から側弯症矯正手術を施行することは不可能である．このため，手術療法を要する側弯症例は専門病院に紹介する必要がある．ただし患児（者）および家族の中には「普段通い慣れていない病院は敷居が高い」と感じて，受診を躊躇するケースが多い．また，当科で多く診療している症候性側弯症については，脊椎外科医に対し基礎疾患の病状などを診療情報提供書のみで詳細に伝えることがむずかしく，これも患児（者）および家族が側弯症手術を検討するうえでの大きな障壁となっている．このため，当科では小児整形外科医が立ち会った状態での脊椎外科医による側弯症専門外来を行ってきた．本稿では，本外来の成果について報告する．

3．装具療法

思春期特発性側弯症に対してのcomputer-aided design/computer-aided manufacturing Chêneau装具とactive corrective装具の矯正率の検討岩沢　太司 , 小原　徹哉 , 町野　正明 , 瀧村　浩介 , 細川　佑太 , 鷲見　聰 1巻87号 , 2025年4月 , pp.23-27

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はじめに

　思春期特発性側弯症（AIS）に対する装具療法は，保存療法の中で治療効果のある加療方法である．当科では2020年からcomputer-aided design（CAD）/computer-aided manufacturing（CAM）systemを使用したCAD/CAM Chêneau装具をAISに対して使用しているが，その効果は現時点では不明である．このため，胸椎と腰椎ダブルカーブを有するAISに対してCAD/CAM Chêneau装具とactive corrective（AC）装具との装着後矯正率の比較を行った．また画像評価のみではなく，AC装具からCAD/CAM Chêneau装具に変更した症例に対してアンケート調査を行い，AC装具とCAD/CAM Chêneau装具の患者アウトカムを調べた．

4．手術療法　1）矯正手技の工夫

Dual rod translation法による特発性側弯症の三次元矯正 -――胸椎後弯形成への新アプローチ堀　悠介 , 並川　崇 , 河村　真気 , 松村　昭 1巻87号 , 2025年4月 , pp.28-31

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はじめに

　側弯症は脊柱の三次元的変形を特徴とし，特に胸椎を主カーブとする思春期特発性側弯症（AIS）患者では，胸椎後弯の喪失が多く認められる^1）．胸椎後弯の減少は，頚椎や腰椎の生理的前弯の減少を引き起こし，矢状面アライメントの悪化や脊椎の変性を加速させる要因となる．また，胸郭容積の減少やそれに伴う呼吸機能障害も報告されており^2），患者の生活の質に重大な影響を与える可能性がある．

　近年，手術機器および手技の進歩により，側弯症治療の成績は飛躍的に向上している．特に椎弓根スクリューの導入により，冠状面での矯正率は大幅に向上した．一方で，胸椎後弯が減少する症例が散見され^3），矯正手技に起因する矢状面アライメントへの影響が課題として浮上している．このような背景から，単なる側弯矯正にとどまらず，胸椎後弯の回復をいかに実現するかが，現代の側弯症治療における重要な課題と考えられる．

思春期特発性側弯症手術のロッドの設置法による胸郭変形の比較和田　簡一郎 , 熊谷　玄太郎 , 油川　広太郎 , 武田　温 , 石橋　恭之 1巻87号 , 2025年4月 , pp.32-35

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はじめに

　思春期特発性側弯症（AIS）に対する脊椎後方固定術（posterior spinal fusion：PF）は，呼吸機能^1），背部痛^2），セルフイメージ^3）の改善に有用である．脊柱側弯症に対する後方手術では，脊椎と胸骨間の圧迫により右室流出路が閉塞する可能性があり^4），矯正操作中の血圧低下^5）に留意する必要がある．PFのロッド設置は矯正の一つの過程であり，その設置中に脊柱変形だけではなく，胸郭の形態も変化すると考えられるが，ロッドの設置により胸郭の形態がどのように変化するか不明な点がある．

　本調査の目的は，脊柱側弯症の後方固定術におけるロッドの設置法により胸郭の形状の変化に違いがあるかを検討することである．

思春期特発性側弯症胸椎カーブにおいてアウトリガーデバイスを用いた胸椎後弯形成の増強効果関　庄二 , 牧野　紘士 , 八島　悠至 , 二川　隼人 , 亀井　克彦 , 川口　善治 1巻87号 , 2025年4月 , pp.36-43

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はじめに

　思春期特発性側弯症（AIS）の原因はさまざまであり，多因子疾患といわれている．これまで，骨軟骨基質蛋白，遺伝子やホルモン，脳脊髄などの神経系異常，精神疾患との関連が示唆されている^1）．側弯の進行メカニズムの一因として，黄色靱帯肥厚に伴い，側弯頂椎部の過成長による高度の胸椎前弯化の症例も散見される（図1）．この胸椎前弯化により，無気肺や気管支の狭窄を引き起こし，同時に右肺圧迫により息切れや肺活量，1秒率の低下などを引き起こす^2,3）．そのため胸椎の後弯形成は気管支狭窄解除や呼吸機能の改善にとって重要である．

　しかし，AISの術後にflat backが認められ^4），十分な後弯形成ができない症例も多く，その理由の一つとして，側弯凹側のロッドローテーション（RR）を行うことが多いが，凹側ロッドが矯正力に負け平坦化し^5），前弯化側弯頂椎部に十分な後弯形成を行うことがむずかしかったことがある（図2a）．凸側ロッドはほぼ変形しないが，凹側ロッドは大きく変形する（図2b）．つまりほぼ完全に矯正されると，理論的に凸側のロッドの形状が最終的な後弯矯正の角度とも考えられる．もちろん回旋矯正が不十分であった場合には，凸側ロッドの角度が，正確な真の胸椎後弯角度ということはできない．いずれにしても凹側のロッドが大きく変形することは，胸椎後弯形成には不利である．そのため，アウトリガーデバイス（以下，アウトリガー）をつけて一時的に凹側ロッドの変形を軽減する方法を紹介する．

思春期特発性側弯症に対するvertebral coplanar alignment techniqueの強み -――特に低後弯に対する生理的後弯形成山田　勝崇 1巻87号 , 2025年4月 , pp.44-50

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はじめに

　思春期特発性側弯症（adolescent idiopathic scoliosis：AIS）は冠状面，矢状面，横断面における三次元の脊柱変形である．近年は，AISに対する矯正方法として，各椎体に後方から挿入した椎弓根スクリュー（pedicle screw：PS）にロッドを介してなんらかの矯正力をかけるsegmental PS法が主流である^1～4）．その中でもrod rotation法は，側弯変形に対する矯正に優れ，従来はもっとも一般的なAIS矯正手技であった^5）．しかし，rod rotation法の未解決な問題として胸椎後弯を形成しにくいという課題があり，特に低後弯AISではその傾向が顕著である^2,4,6）．また，本法では側弯頂椎がそのまま後弯頂椎となるので，症例によっては非生理的な胸椎後弯を形成してしまうこともある^7）．

　2008年にVallespirら^8）により報告されたvertebral coplanar alignment technique（VCA）は，凸側に挿入したPSを専用デバイスで同一平面上に配列させることにより，椎体軸を同一平面にそろえて三次元の変形矯正を行う方法である．既存の矯正方法はロッドを介してPSに矯正力をかけるが，VCAの特徴はこのロッド設置による矯正の前段階で，おおまかな変形矯正をなしうる点にある．凸側でのVCAによる矯正の後で，凹側に挿入したPSに対してロッドをアプライすることにより，さまざまな既存の手技で段階的な追加矯正が可能である．さらに，VCAの最大の強みは生理的後弯形成力にあると考える．VCAの矢状面における矯正では，後弯頂椎の高位をある程度コントロールできるため理想的な胸椎のshapeを形成しやすい．特に低後弯AISで胸椎が前弯化しているような症例では，VCAはこれまでの矯正方法ではみられなかった威力を発揮する印象がある．

　本稿では，VCAの手術手技を紹介し，これまでVCAを施行し2年以上経過したAIS例の治療成績，特に低後弯AISに対するVCAの生理的後弯形成における有用性について述べる．

4．手術療法　2）神経モニタリング

脊柱変形における運動誘発電位を用いた術中脊髄機能モニタリング（intraoperative neuromonitoring） -――経頭蓋刺激と脊髄刺激による運動誘発電位の比較町田　正文 , 町田　真理 , 赤井　楓菜 , Thoru　Yamada 1巻87号 , 2025年4月 , pp.51-57

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はじめに

　以前は，脊椎・脊髄手術の手術中に生ずる脊髄障害が麻酔覚醒後でなくては診断ができなかったため，手術後には障害が不可逆的な段階に進行することが多かった．この障害を予防する唯一の手段として，誘発電位を用いた術中脊髄機能モニタリング（intraoperative neuromonitoring：IONM）が開発された．その結果，脊髄伝導障害の発生を知るばかりではなく，わずかな障害でも，その発生時刻および発生部位を確かめることができ，術式の欠陥を知り改善をすることも可能となった．

　その中で，体性感覚誘発電位（somatosensory evoked potentials：SEPs）が誘発電位としてIONMにはじめて用いられ^1），その後，末梢神経刺激による脊髄誘発電位（spinal evoked potentials：SpEPs）が利用された^2）．しかし，これらの電位は全身麻酔下で電気的雑音が多い手術室での記録は困難であった．それにかわる脊髄刺激によるSpEPsは，高振幅で安定した電位が記録できるためIONMとしてより実用的になった^3,4）．しかし，これらの方法を用いたIONMにおいて術後脊髄運動麻痺を合併した，いわゆるfalse negativeの症例が報告されるようになり^5），脊髄運動機能を客観的に評価する方法が注目され始めた．

　そこで，頭皮上あるいは直接大脳運動領野を刺激することにより脊髄を下行する活動電位を脊髄の硬膜外腔より記録する運動性脊髄誘発電位（Tc-SpEPs）^6），筋より誘発筋電図として記録する方法（Tc-MEPs）^7）と，脊髄を刺激し下肢筋から誘発筋電図（Sp-MEPs）^8）を記録する方法が臨床応用されるようになった．現在，Tc-MEPsが容易に安定して記録できるためIONMには国内外で多く用いられている．本稿では，Tc-MEPsおよびSp-MEPsによるIONMについて基礎および臨床面より両者を比較し，その利点・欠点を明らかにする．

5．神経筋原性側弯症

神経筋原性側弯症up-to-date 中村　直行 1巻87号 , 2025年4月 , pp.58-61

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はじめに

　神経筋原性側弯症（NMS）は，側弯症の中で特発性側弯症に次いで多いものである．脳性麻痺（CP），脊髄性筋萎縮症，筋ジストロフィーなどの基礎となる神経筋疾患の一部症として発生する．それらの疾患に罹患した患者は，筋力低下，痙縮，麻痺により，脊椎を支える筋肉を制御する能力を失う．NMSは脊椎全体に影響を及ぼし，成人期または骨格成熟後であっても急速に進行しつづける．

　非歩行児の進行性は著しく，坐位バランスを崩し，褥瘡の発生，重度な胸郭変形に起因する進行性の拘束性呼吸不全を導く．また，これらの患者は，嚥下困難，呼吸器感染症，消化管機能障害のリスクが高くなる．

　装具による保存療法は脊椎変形の進行を抑制することはできない．手術療法は側弯症の進行を抑制するためのゴールドスタンダードであるが，合併症率は75％を報告するものもある．しかし，最近の文献によると，NMS患者の生活の質（QOL）は脊椎固定術後に大幅に改善され，これらの利点は思春期特発性側弯症患者のものと同等と報告するものもある^1）．CPに伴う脊柱変形に関して，インプラントを利用した手術療法による臨床像の改善は数多報告されている（図1）．脊柱変形の改善以外に示されているものとして，坐位の安定，患児の健康関連のQOLの改善，高い介護者満足度，体重増加などの報告^2～5）がある．いずれにおいても，手術療法により多くのNMS児の未来が改善する可能性が期待される．実際，その死亡率をかえているとする報告も出てきている^6）．

　NMS患者は，患者自身の問題として備わる麻痺性の筋緊張，胃瘻・気管切開といったメディカルデバイスの付帯，るい痩と呼ぶにふさわしい低体重，栄養状態のわるさなどに加え，家族背景や社会資産の利用状況など，手術療法を取り巻く各要素が本質的に複雑である．

　術中合併症は，長い手術時間，大量出血，低い骨密度などに起因し，手術に求められる技術やスピードは低いものとはいえない．術後の主な合併症は，呼吸器系，インプラント関連，創傷関連，偽関節，胃腸系，神経系のものなどがある^2,7,8）．

　当科は本邦で現在もっとも多くのNMS手術を行っている．安全なNMS治療を提供するため，日々，最新の情報の入手を心がけているが，本領域で特に近年の知っておくべき大きな変化は，疾患修飾薬の開発がゲームチェンジャーとなり，患者の臨床像が激変しつつある脊髄性筋萎縮症（SMA）である．

脳性麻痺に伴う脊柱変形に対する治療浦山　大紀 , 野原　亜也斗 , 小野　貴司 , 谷口　優樹 1巻87号 , 2025年4月 , pp.62-68

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はじめに

　脳性麻痺に伴う脊柱変形は，合併症率の高さなどから手術が敬遠されてきた背景があり，多くの患児が側弯を放置したまま成人を迎えてしまっている．近年の医療技術の進歩により重症心身障害児の寿命は延びる一方で，側弯による呼吸機能障害や疼痛，日常生活動作（ADL）の制限といったさまざまな問題が深刻化している．一方で側弯症の手術成績の向上もみられ，合併症率が減少する中，治療の選択肢として手術の重要性が再評価されつつある．

　本稿では，脳性麻痺に伴う脊柱変形治療の現状と課題について考察し，その治療戦略の展望を示す．

脳性麻痺の側弯症に対するone-way self-expanding rod・腸仙骨スクリュー併用による低侵襲双極固定町田　正文 , 町田　真理 1巻87号 , 2025年4月 , pp.69-75

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はじめに

　脳性麻痺における側弯は15～80％に発症し，片麻痺，対麻痺，四肢麻痺と重症度が増すにつれて罹患率は増加し，痙直型四肢麻痺では80％に側弯が生じる．側弯Cobb角の重症度も麻痺の程度と関連が強い．脳性麻痺の側弯症は通常3～10歳の間に始まり，思春期の成長期に進行する早期発症型側弯症（early onset scoliosis：EOS）である^1）．Saitoらは，15歳時に40°を超える側弯の85％が60°以上の側弯に進行することを報告している^2）．四肢麻痺，歩行不能児ほど重症化することが明らかで，実際には15歳以前に重症化している症例が多く，より早い時期での治療判断が迫られる．

　重症例に対する装具療法を含めた保存療法は，側弯の進行を抑止する効果に限りがあり，脳性麻痺における側弯症の根治的治療は手術療法が唯一の選択肢である．一方，手術は術中大量出血，術後肺炎，深部創傷感染，周術期死亡，偽関節などの手術合併症が多いものの，進行性の側弯に対する脊椎固定術の有益性は多く報告されている．これまで脳性麻痺に対する手術療法として広範囲後方癒合固定術が行われてきたが，術後脊柱および胸郭の発育が障害されるため骨成熟が未熟な年少児には適応がなく，思春期以降に行われてきた．

　脳性麻痺に対する脊椎矯正癒合固定術は侵襲度が高く，合併症も多いため，Miladiらは術後合併症を低減し，EOSを対象としたfusionless surgeryである低侵襲双極固定（minimally invasive bipolar fixation：MIBF）法を2011年より開始した^3）．それにより従来のtraditional growing rod（TGR）法に比し合併症は少なくなったが，TGR法に必須である反復延長手術をなくすためにロッドが自然に延長するone-way self-expanding rod（OWSER）［NEMOST，Euros社］を2014年に考案し，それを用いた手術を確立した^4）．その結果，手術部位感染率は16％から9％とさらに低率となり，さらに脊柱変形と骨盤傾斜の大幅な矯正ができ，強固な固定力のために術後外固定の必要もなく，早期離床，退院が可能となった．また，残存変形もロッドの自然延長により矯正可能で，そのうえ骨成熟終了後には脊椎癒合が得られるため最終的な脊椎矯正癒合固定術の必要もなくなり，繰り返し手術や入院によるストレスや心理的影響も軽減し，患児や介護者の生活の質（QOL）を向上させ，治療費の削減にもつながるEOSにとって理想的な手術法となった^5）．

　これまで国内において脳性麻痺をはじめ神経筋原性側弯症に対し，fusionless surgeryは積極的に行われてこなかった．しかし，OWSERには多くの利点があることを考慮し，国内ではじめてOWSERを用いたMIBF法を脳性麻痺に施行した．なお，OWSERは国内での使用が未承認のため患者，家族からの同意，倫理委員会からの承認（2018-99-32）のもと手術を行い，術後短期間であるが，その後の経過と有効性について検証したので報告すると同時に，本術式について紹介する．

脳性麻痺患者の側弯症手術の周術期管理佐藤　真亮 , 野原　亜也斗 , 小口　史彦 , 岸田　俊一 , 松本　葉子 , 梅香路　英正 , 小野　貴司 1巻87号 , 2025年4月 , pp.76-81

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はじめに

　脳性麻痺による側弯症は，神経筋原性側弯症（neuromuscular scoliosis：NMS）のうちの上位ニューロン疾患によるものと分類され，脳性麻痺患者の21～64％には側弯症の合併があると報告されている^1）．筋力低下や骨脆弱性，股関節脱臼により側弯は進行し，50°を超える弯曲は成長終了後も進行する^2）．特にgross motor function classification scale（GMFCS）がⅣまたはⅤである重度の麻痺をもつ患児は側弯進行のリスクが高い^{3, 4）}．骨盤が傾斜することで坐位の維持が困難となり，さらに高度に進行すると胸郭の変形が生じることで呼吸障害をきたす．たとえ胸椎部の変形が軽度であり腰椎部の変形のみであったとしても，腹腔内容積が低下し横隔膜が押し上げられることで呼吸障害が出てしまう．脳性麻痺患者の側弯症の治療の主目的は，こうした生命予後にかかわる呼吸障害を予防することにある^5）．

　脳性麻痺の側弯症の治療としては，装具による保存療法，ボトックス注射，筋解離術などがあげられるが^6,7），呼吸障害による死亡を防ぐには手術がもっとも有効な治療であるとされる^5）．しかし，脳性麻痺患者の側弯症手術は周術期の合併症発生率が高く，出血傾向や神経合併症，栄養不良に伴う低アルブミン（Alb）血症や貧血，創部感染・尿路感染などの感染症に加え，無気肺・肺炎などの呼吸器合併症，麻痺性イレウスや上腸間膜動脈（SMA）症候群などの消化器系合併症，骨脆弱性に伴う術後インプラントトラブルなど，通常の脊椎手術よりも気をつけるべき合併症が数多くあげられる^8）．もともとの患児の身体的脆弱性から致命的な合併症が起こってしまう可能性もあり，できる限りの予防策を講じる必要がある．

　当科では2014年から60例を超える脳性麻痺患者の側弯症手術を行っており，本稿では，当科での周術期管理の工夫について述べる．

神経筋原性側弯症と特発性側弯症の側弯症手術における周術期合併症の比較和田　簡一郎 , 熊谷　玄太郎 , 油川　広太郎 , 武田　温 , 小山　一茂 , 石橋　恭之 1巻87号 , 2025年4月 , pp.82-85

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はじめに

　本邦の多施設研究では思春期特発性側弯症の周術期合併症率が3.7～8.8％であるのに対し，神経筋原性側弯症（neuromuscular scoliosis：NMS）では15.8～21.9％とそのリスクが高いことが指摘されている^1）．本研究の目的は，NMSの周術期合併症を思春期特発性側弯症（adolescent idiopathic scoliosis：AIS）と比較し，合併症発生，集中治療室（ICU）滞在期間に影響を与える因子を明らかにすることである．

脊柱変形up-to-date　Ⅲ．成人脊柱変形

1．自然経過

高齢者の脊柱変形における腰痛 -――椎体終板障害に着目して中前　稔生 , 藤本　吉範 , 山田　清貴 , 安達　伸生 1巻87号 , 2025年4月 , pp.88-94

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はじめに

　昨今の超高齢社会の到来に伴い，変性を基盤とした脊柱変形を伴う慢性腰痛患者が急増して社会的問題となっているため，これら高齢者の慢性腰痛への対策が急務である^1～4）．近年では腰痛に伴う運動器障害が高齢者の要支援・要介護の主因となっており，社会活動や日常生活動作（ADL）が腰痛により強く制限されている^5）．

　脊柱変形における腰痛の原因としては，これまで単純X線像での脊柱アライメントにおける各種パラメータが重要であるといわれており，高齢者の脊柱アライメントを多大な侵襲およびコストを用いて矯正する手術が世の中で数多く行われている^6,7）．しかしながら，これら単純X線像では形態的な評価のみであり，脊柱組織の質的評価は行われておらず，高齢者脊柱変形の腰痛の病態は依然として不明であることが多い．腰痛の原因が特定できなければ適切な治療選択が困難となり，腰痛を難治化させる，もしくは病態に即していない手術療法を行うことになる．このように腰痛の解決には，まず病態解明が喫緊の課題である．

　高齢者の腰痛の要因には種々の病態があるが，慢性腰痛の要因の一つとしてわれわれは椎体終板障害に注目しこれまで研究を行ってきた^8～14）．本稿では，高齢者の脊柱変形患者における腰椎椎体終板障害の病態と診断について解説し，われわれが行っている病態に即した手術療法を紹介する．

2．診断

成人脊柱変形における手術での矢状面アライメントの目標値大内田　隼 , 中島　宏彰 , 伊藤　定之 , 世木　直喜 , 山内　一平 , 今釜　史郎 1巻87号 , 2025年4月 , pp.95-99

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はじめに

　成人脊柱変形（adult spinal deformity：ASD）は主に加齢に伴う脊椎の変性変化により，脊柱アライメントに変化（矢状面・冠状面）が生じる疾患である．一般的には加齢によりまず腰椎前弯の減少が生じると，続いて胸椎前弯化，骨盤後傾，頚椎前弯化といった脊椎骨盤での代償性アライメント変化が生じ，進行期では膝関節の屈曲も脊柱のアライメント代償に動員される．“cone of economy” の概念は，Duboussetによって提唱された足部から頭蓋骨までのアライメント連鎖により，最小の円錐内での動揺と最小の筋エネルギーで立位姿勢が維持される概念である^1）．この視点は，ASD患者における脊柱矢状面のアライメント変化が，脊椎の症状にとどまらず患者の生活の質（QOL）に大きく影響を与える多くの研究の裏づけとなるものである．

　ASDの病態は進行性であり，薬物療法や装具療法など保存療法が無効な症例には，適切なアライメント獲得を目的とした手術療法が適応となる^2）．本稿では，ASDに対する手術で目標とすべき矢状面アライメントの設定やその限界について，これまで研究されてきた基準値を参照し考察する．

Spinopelvic mismatchに対する股関節代償機能の定量化 -――pelvic femoral angleを用いた股関節矢状面アライメントの新たな評価法馬場　一慈 , 高橋　康平 , 藤田　涼 , 大野木　孝嘉 , 橋本　功 , 相澤　俊峰 1巻87号 , 2025年4月 , pp.100-104

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はじめに

　ヒトは，両足が支持基底面となり，足関節から股関節までの下肢と骨盤，および脊柱から頭蓋骨までが良好なアライメントを保持することで直立姿勢をとる．立位時に体の重心線は基底面中央を通り，水平面で全方向に等しい「円錐」を描く．この「円錐」が小さいほど，必要とされる筋活動が小さくなり，エネルギー効率がよいとされる．Dubousettは，この概念を「cone of economy」と呼称した^1）．加齢による脊柱-骨盤矢状面アライメントの変化に対しては「円錐」を小さくするべく，脊椎や下肢の代償機構が動員されるが，これらの代償が限界に達すると体幹が前傾する^2）．

　本稿では，脊柱-骨盤矢状面アライメント異常に対する代償機構を概説し，特に股関節による代償機構の新しい評価方法を提案する．

三次元歩行解析が明らかにする脊柱変形の動的変化と代償破綻坂下　孝太郎 , 三浦　紘世 , 門根　秀樹 , 朝田　智之 , 角南　貴大 , 國府田　正雄 , 山崎　正志 1巻87号 , 2025年4月 , pp.105-108

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はじめに

　成人脊柱変形（adult spinal deformity：ASD）や首下がり症候群（dropped head syndrome：DHS）といった脊柱変形は，これまでX線像によるアライメントで病態・重症度の評価を行ってきた．しかし，疲労負荷後にそのアライメントは有意に変化するといわれており，静的評価では日常生活での動的なバランスの変化を十分にとらえられていない可能性がある^1）．動的なバランスの変化をとらえることで，日常動作の中で患者が感じている愁訴に即した病態をとらえることができるため，臨床的には非常に重要と考える．

　そこでわれわれは，三次元歩行動作解析を行い，それぞれの脊柱変形の歩行時のバランスの変化を捉え，病態について考察する．

3．手術療法　1）変形全体に対する固定手術

成人脊柱変形に対するcompression hookを併用した脊柱短縮骨切り術 -――矯正効果とロッド折損予防の検討菅野　晴夫 , 半田　恭一 , 橋本　功 , 高橋　康平 , 相澤　俊峰 , 小澤　浩司 1巻87号 , 2025年4月 , pp.109-114

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はじめに

　近年の医療技術の進歩・発展に伴って成人脊柱変形に対する手術療法が広く行われるようになってきた．成人脊柱変形手術にはさまざまな術式が用いられるが，中でも脊柱短縮骨切り術は3-columnの骨切りによって局所で大きな変形矯正が可能である．高度な椎体変形や椎体間の癒合，脊椎強直などのために椎体間ケージでの十分な矯正がむずかしい例では，脊柱短縮骨切り術が有用となる．しかし文献的には，3-column骨切りの術後はロッド折損の頻度が高いと報告されている^1,2）．

　これまでわれわれは，成人脊柱変形に対して脊柱短縮骨切り術を積極的に行い，その有用性を報告してきた^3,4）．われわれの脊柱短縮骨切り術の特徴は，一般的な椎弓根スクリューとロッドを用いた矯正固定に加えて，国分が開発した椎弓へのcompression hookによる矯正固定を併用する点にある^5,6）．さらに，骨切り椎体の頭側椎間板を切除し，かつ尾側の椎間関節を温存して，骨切り高位の頭尾側の骨連続性を保つことで，術後の偽関節の予防を図っている^3,4）．

　本稿では，本術式の方法を解説し，その手術成績と矯正効果，ロッド折損の予防効果について報告する．

成人脊柱変形における低侵襲手技併用pedicle subtraction osteotomy 清水　孝彬 1巻87号 , 2025年4月 , pp.115-120

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はじめに

　Pedicle subtraction osteotomy（PSO）は，強直性脊椎炎において前方要素を伸展する危険性を避け，後方要素を切除短縮することで後弯矯正を達成するために考案された．現在は退行性変化や医原性後弯症において，特に骨性癒合したrigidな変形の矯正にきわめて有効な手技として使用されている．しかし，本手技には経験を要し，手術原理・各ステップのピットフォールを熟知していないと致命的な合併症をきたす可能性がある．

　本稿では，最近の手技のトレンド変化と筆者が取り入れている低侵襲手技との併用を紹介する．

S2 alar-iliac スクリューを併用した脊椎固定術が仙腸関節痛に与える影響の検討木村　敦 , 澤村　栄祥 , 白石　康幸 , 井上　泰一 , 竹下　克志 1巻87号 , 2025年4月 , pp.121-125

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はじめに

　成人脊柱変形（adult spinal deformity：ASD）は，加齢による椎間板変性，骨粗鬆症性椎体骨折，特発性側弯症遺残変形の悪化，脊椎手術後の医原性変形，神経変性疾患などによって，胸腰椎が矢状面・冠状面上で変形する病態をさす^1）．矢状面バランス不良は背筋の疲労による腰背部痛を引き起こし，立位維持や連続歩行が困難となる．また側弯症は椎間板の楔状変形や側方すべりにつながり，神経根の圧迫による頑固な下肢の痛み・しびれの原因となる．こうした病態は加齢に伴って進行するため，高齢者の増加とともにASDに対する手術療法が増加傾向にある．

　S2 alar-iliac（S2AI）スクリューは，広範囲の後方固定術において強固な尾側端アンカーとして有用であり，高度の脊柱変形手術において幅広く用いられている．S2AIスクリューは仙腸関節を貫通することで高い引き抜き強度を発揮し，かつロープロファイルでロッドとの連結も容易など利点が多い．一方で，仙腸関節は小さいながらも可動域を有するため，スクリューの弛みや関節の痛みが発生する可能性が否定できない．本研究の目的は，ASDに対するS2AIスクリューを用いた固定術後の仙腸関節痛の発生頻度と，その危険因子を明らかにすることである．

3．手術療法　2）矯正手技の工夫

硬いカーブを有する重度側弯症に対する手術経験 -――temporary internal distraction rod（TIDR）法井上　雅俊 , 鳥飼　英久 , 中田　好則 1巻87号 , 2025年4月 , pp.126-135

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はじめに

　椎弓根スクリューやナビゲーションシステムの導入など，近年の脊柱側弯症の手術発展にはめざましいものがある．すべての椎体に椎弓根スクリューを用いれば，高度な側弯があってもかなりの矯正が得られる．しかし80°を超え，かつ硬い（rigid）カーブを呈する重度側弯症に対する手術はいまだに周術期合併症が多く，挑戦的な治療法である^1）．

　2006年にBuchowski，Skaggsらは重度側弯症に対する二期的な手術方法としてtemporary internal distraction rod（TIDR）を用いた手術法を報告した^2,3）．TIDR法とは，1回目の手術で筋切離を行い，凹側にtemporary rodを挿入して伸展力（distraction）をかけて側弯を矯正し，2回目の手術ではさらに矯正を加えて本固定を行う手術法である．彼らはTIDR法が従来の重度側弯症の治療法であるハロー牽引にとってかわる治療とし，前方解離術も不要であると述べた．本稿では，硬いカーブを有する重度側弯症に対し，TIDR法を用いた手術経験を報告する．

経椎間孔開大型椎体間ケージ回転設置法（最小切開法）による脊柱矢状面アライメント不良を伴う腰部脊柱変形矯正の工夫小倉　卓 , 林田　達郎 , 石橋　秀信 , 外村　仁 , 長江　将輝 , 高橋　謙治 1巻87号 , 2025年4月 , pp.136-140

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はじめに

　成人脊柱変形に対する側方経路腰椎椎体間固定術（lateral lumbar interbody fusion：LLIF）と後方経皮的椎弓根スクリュー（percutaneous pedicle screw：PPS）による低侵襲脊柱アライメント矯正固定法（低侵襲矯正固定法）は良好な治療成績が報告される^1）が，腹部手術後などの既往症や神経・血管関連のリスクから適応となる症例や該当する椎間が制限される^2）ことや，冠状面より矢状面アライメントが臨床症状の改善には重要^3）であり，pelvic incidence（PI）-lumbar lordosis（LL）＜11°の矯正目標値達成には骨盤～下位胸椎の長範囲後方固定が必要となるなどの欠点がある．優れた矯正力が期待されるanterior column realignment（ACR）^4）を組み合わせても，L5/S1には経椎間孔腰椎椎体間固定術（transforaminal lumbar interbody fusion：TLIF）/後方経路腰椎椎体間固定術（posterior lumbar interbody fusion：PLIF）が選択され，変形矯正の足場としての役割が主たる目的とされる^5）．

　最小切開TLIF（minimally incision TLIF：MI-TLIF）の手術手技であるMI法^6）は前方開大型椎体間ケージの使用で積極的な局所矢状面アライメントの矯正が可能で従来のMIS-TLIFと比較して低侵襲および初期固定性に優れており^7），腰椎前弯角の70％を占めるL4～S1高位^8）にMI法を応用すれば，低侵襲矯正固定法のさらなる低減化につながることが予想される．以上をふまえて本稿では，MI法の手技を両側から行うMI-PLIF（両側MI法）を腰部脊柱変形3例に応用し術中画像を交えて手技について述べるとともに，脊柱矢状面アライメントの改善に有用か否かについて検討したので報告する．

高度側弯変形に対するロッド分割脊椎長範囲後方固定術小島　利協 , 武村　憲治 , 柏崎　裕一 , 河合　孝誠 , 大藤　勇樹 1巻87号 , 2025年4月 , pp.141-146

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はじめに

　高齢社会を迎えて側弯・後弯変形などの成人脊柱変形に対して長範囲（6椎間以上）固定術を行う機会が増えた．後方経路・側方経路腰椎椎体間固定（PLIF・LLIF）併用，骨切り併用，経皮的椎弓根スクリュー（PPS）使用などさまざまな手術方法の報告があるが，長時間手術や二期的手術は高齢者に対して手術侵襲が大きく周術期合併症の頻度が高くなる^1～5）．

　当科では臥位である程度矯正される不安定型の側弯変形に対して後方単独手術を行ってきたが，臥位で高度側弯が遺残する場合には矯正が困難で長範囲のロッド設置に難渋するため手術療法を躊躇していた．2022年4月からロッドを分割して固定する手技を導入し，ロッド設置が容易になるだけでなく，分割ロッド間での矯正操作が可能になった．高度側弯変形に対するロッド分割後方固定術の有用性について報告する．

高齢者脊柱後側弯症に対するdual sacral alar iliac screwを用いた脊柱骨盤固定術 -――遠位instrumentation failure予防策和田　明人 , 中村　一将 , 谷　光律 , 福武　勝典 , 長谷川　敬二 , 高橋　寛 1巻87号 , 2025年4月 , pp.147-152

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はじめに

　成人脊柱変性後弯・後側弯変形（adult spinal deformity：ASD）患者に対する脊柱骨盤固定術は患者の健康関連の生活の質（QOL）の改善に有効である一方，脊椎インストゥルメント関連合併症の発生率が高く再手術を余儀なくされる症例も一定数存在する^1）．仙腸関節貫通スクリュー（sacral alar iliac screw：SAI）は，腰仙椎後弯変形を矯正する脊柱骨盤固定術において非常に強力な骨盤アンカーとなるが^2,3），高齢者の脊柱骨盤長範囲固定においては腰仙椎移行部が骨癒合不全，偽関節となりやすく，そのため術後経過中にロッド折損などの機械的破綻が生じる．われわれは2012年よりS2AIスクリュー法を採用し，高齢者ASD手術においておおむね良好な変形矯正と術後成績を得てきたが，ロッド折損による再手術例を複数経験するようになり，2016年からはロッド折損対策として腰仙椎部に補強ロッドを追加し折損症例はみられなくなった反面，術後経過中にS2AIスクリュー折損例を経験するようになった（図1）．

　本稿では，distal instrumentation failureであるS2AIスクリュー折損の予防策として，2019年より通常のS1椎弓根スクリューにかわりS1AIスクリューを使用し，S2AIスクリューと併せてdual AI（DAI）スクリュー法^4）とした脊柱骨盤固定術を高齢ASD患者の変形矯正手術に導入したので，その有効性を評価した．

Four delta-rods configuration strategy 薗　隆 , 清水　孝彬 , 村田　浩一 , 松田　秀一 , 大槻　文悟 1巻87号 , 2025年4月 , pp.153-156

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はじめに

　成人脊柱変形（adult spinal deformity：ASD）に対しての手術は，多椎間腰椎椎体間固定（transforaminal lumbar interbody fusion：TLIF，posterior lumbar interbody fusion：PLIF）や，pedicle subtraction osteotomy（PSO）やvertebral column resection（VCR）など骨切りを併用した後方単独手術が主であったが，手術侵襲が大きく，高度な手術技術が必要である^1,2）．

　近年，側方経路腰椎椎体間固定術（lateral lumbar interbody fusion：LLIF）の低侵襲性や矯正力が注目され，ASDに対する手術にも使用されてきた^3,4）．LLIFは椎間板を直接解離でき，大きなケージを挿入可能で，当科では主にLLIFを用いた前方後方法で矯正を行っている．腰椎前弯の獲得が不十分なことが予想される場合は，PSOなどの骨切りを併用する．本稿では，前方後方手術の際の前弯の形成およびロッド設置の工夫について紹介する．

骨粗鬆症性椎体骨折に対するvertebral body stentingの適応と限界 -――前方開大手技の有用性松木　健一 , 星野　雅洋 1巻87号 , 2025年4月 , pp.157-162

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はじめに

　高齢化社会は現在も進行しており，骨粗鬆症性椎体骨折は増加している．骨粗鬆症では明らかな外傷歴がない，いわゆる「いつのまにか骨折」が多く存在し，これらの病態の啓蒙活動により早期診断，治療が行われるようになった．しかし治療法に関してはいまだ確立されておらず，椎体圧潰による後弯変形や偽関節による腰痛残存のため日常生活動作（ADL）が著しく低下することも少なくない^1）．

　このような症例に対して低侵襲かつ確実に整復をするというコンセプトにおいて，ステントを使用する椎体形成術であるvertbral body stenting（VBS）［Johnson & Johnson社］は非常に有効である^2）．しかし，VBSの術後に後弯変形に移行する症例も散見される．椎体内でステントを拡張することで，より確実に椎体内からの整復が可能とはなったが，本研究ではさらに術後の後弯変形を防止するために，VBSにおける前方開大，前方留置手技を考案^3）し，その適応と限界について考察した．

3．手術療法　3）出血対策

成人脊柱変形手術でのトラネキサム酸投与の手術出血量の減少に対する効果平田　光 , 井上　泰一 , 澤村　英祥 , 白石　康幸 , 木村　敦 , 竹下　克志 1巻87号 , 2025年4月 , pp.163-165

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はじめに

　成人脊柱変形は，加齢や骨折などによって椎骨や椎間板に負担がかかり，脊柱の変形が悪化して起こるほか，特発性側弯症の加齢による悪化が原因といわれている．このような変形が大きくなると，歩行や長時間立っていることがむずかしくなり日常生活に支障が生じる．成人脊柱変形の治療として，薬物療法，装具療法，運動療法，手術療法などがある．

　また，トラネキサム酸は周術期に投与することで手術出血量の減少に有効であったとの報告が整形外科領域で散見される．トラネキサム酸による周術期の出血量が軽減されることは，人工関節手術で報告されており，人工膝関節全置換術，人工股関節全置換術において術中・術後総出血量がプラセボ群に比較してトラネキサム酸静脈内投与した群が有意に減少したとの報告がある^1,2）．

　脊椎手術においては，腰椎後方固定術でトラネキサム酸を静脈内投与した群で術後出血量が有意に低下した^3）という報告や，1椎間の腰椎後方固定術で術直前にトラネキサム酸を静脈内投与し，非投与群と比較したところ術中術後出血量は有意差がなかった^4）という報告もあり，一定の見解が得られていない．

　本研究の目的は，トラネキサム酸投与が成人脊柱変形手術の術中出血量に与える影響，有効性について検討することである．

3．手術療法　4）短期手術合併症

成人脊柱変形手術におけるproximal junctional kyphosisとその予防対策 -――上位固定椎インストゥルメンテーションに注目して木下　右貴 , 松村　昭 , 並川　崇 , 堀　悠介 , 河村　真気 , 安喜　友哉 , 田原　大輔 1巻87号 , 2025年4月 , pp.166-172

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はじめに

　成人脊柱変形（ASD）手術では，その病態から長範囲脊柱骨盤固定術が必要な症例がほとんどである．またASD患者の多くが骨脆弱性を有する中高年であるため，インプラント関連合併症の頻度が高い．特に応力が集中しやすい固定頭側端での機械的合併症，proximal junctional kyphosis（PJK）は避けることができない問題である．PJKは無症候性であることも多いが，時に医原性後弯に伴う麻痺症状や，疼痛などの症状を有することがある^1）．その頻度については約20～40％とされており，その原因は多岐にわたる^2）．われわれはPJKの予防策として “soft-landing” の概念が重要と考えて，上位固定椎（UIV）インストゥルメンテーションに注目して工夫を行ってきた．

　本稿ではPJKの定義，危険因子，予防策についてわれわれのデータを含めて説明する．

成人脊柱変形手術後の機械的合併症に関する予測因子の特定に関する研究川畑　篤礼 , 吉井　俊貴 , 平井　高志 , 坂井　顕一郎 , 猪瀬　弘之 , 大川　淳 1巻87号 , 2025年4月 , pp.173-178

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はじめに

　成人脊柱変形（adult spinal deformity：ASD）は，成人期における脊椎アライメントの悪化を特徴とする疾患である．本疾患は，変性変化，椎体骨折，特発性側弯症の進行，あるいは脊椎手術後の状態など，さまざまな要因によって発生する．近年の研究により，ASDが健康関連の生活の質（HRQOL）に悪影響を及ぼすことが明らかになっている^1～3）．特に重度の変形を有する患者では，手術療法が非手術療法と比較して，より良好なHRQOLの結果をもたらすことが示されている^4）．しかしながら，手術には高い合併症率が伴い，再手術率は最大で47％に達することが報告されている^5,6）．また，再手術率は手術後の長期経過観察を経ても増加する可能性がある．主要な合併症は，生活の質（QOL）スコアの低下を招き，結果として臨床転帰を悪化させることが報告されている^7）．そのため，合併症の予防は良好な臨床結果を達成するうえできわめて重要である．

　手術に関連する合併症は，一般的に周術期合併症と後期合併症に分類される．周術期合併症には，スクリューの誤配置，硬膜外血腫，重度の貧血などが含まれ，通常は手術中または術直後に発生する^8,9）．一方，後期合併症は術後1ヵ月以降に発生し，主に持続的な機械的ストレスが原因となる．このストレスはインプラントや椎体の破壊を引き起こし，近位接合部後弯（proximal junctional kyphosis：PJK），遠位接合部後弯（distal junctional kyphosis：DJK），偽関節，ロッド破損，椎体骨折といった「機械的合併症（MC）」として定義される^6,10～12）．

　術後の胸椎後弯（TK），sagittal vertical axis（SVA），仙骨傾斜（sacral slope：SS）など，MCに関連する複数の術後パラメータが報告されている^6,13～15）．また，骨盤入射角（PI）と腰椎前弯（LL）の差によって評価される脊椎骨盤のバランスは，良好な術後HRQOLを予測するための重要な要素とされている^2,10）．さらに，近年では「グローバルアライメントとプロポーション（GAP）スコア」という新しい手法がMCの予測に用いられるようになっている^11）．しかし，これらの研究で報告されたMCの危険因子は一貫しておらず，現時点でその因子は確立されていない．

　これまでの研究では，ASD矯正手術におけるMCとその危険因子が調査されているが，それらの研究の多くは平均年齢50～60歳の比較的若年層を対象としていた^10,11,16）．しかし，高齢化社会がすすむ中で，高齢患者のHRQOLの重要性が認識されてきており，高齢患者を含むASDの管理は脊椎疾患領域における最重要課題の一つとなっている．本研究は，多施設共同研究として，比較的高齢の日本人ASD患者（202症例，平均年齢72.2歳）を対象に矯正手術後のMCおよびその予測因子について検討した．

Controlling nutritional statusを用いた術後主要合併症の予測と予防角南　貴大 , 三浦　紘世 , 國府田　正雄 , 山崎　正志 1巻87号 , 2025年4月 , pp.179-181

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はじめに

　近年の診断技術の進歩，手術機器や技術の発展に伴う手術の低侵襲化，ナビゲーションなど術中支援システムの普及に伴い成人脊柱変形（adult spinal deformity：ASD）に対する矯正固定術は広く行われるようになっている．しかしながら，ASDに対する矯正固定術は脊椎手術の中でも手術後の合併症発生率が比較的高いとされており，危険因子もさまざま報告されている^1～3）．

　脊椎手術後の合併症は患者の機能予後，生命予後を悪化するのみならず，医療コストの増大を招くため予測と予防が重要である．近年，術前低栄養状態と脊椎手術後の合併症の関連についての報告が散見され，注目を浴びている．本稿では，当科で行われたASDに対する矯正固定術後の主要合併症発生と術前の栄養状態について検討を行った．

3．手術療法　5）長期成績

成人脊柱変形矯正固定術後10年以上経過例の治療成績 -――健康関連の生活の質の変化に注目して谷脇　浩志 , 松村　昭 , 並川　崇 , 堀　悠介 1巻87号 , 2025年4月 , pp.182-186

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はじめに

　成人脊柱変形（adult spinal deformity：ASD）に対する矯正固定術は，脊柱変形への治療概念の理解（target alignmentの確立）^1），変形・骨切り術の分類法の確立^2,3），および周術期合併症の予防策^4,5）の進展により，この10年間で著しい進歩を遂げた．しかしながら，高い合併症発生率や術後可撓性の低下など，依然として解決すべき課題が残されている．

　ASD患者の健康関連生活の質（health-related quality of life：HRQOL）は，Scoliosis Research Society（SRS）-22r質問票などの患者報告アウトカム指標により評価される．SRS-22rは，これまでの研究において高い信頼性が示され，治療効果の評価における有用性が確認されている^6,7）．これまで多くの研究において，ASD患者に対する矯正手術が術後のHRQOLを改善させることが報告されており^8,9），その効果は5年間維持されることが示されている^10,11）．しかし，比較的新しい治療体系であるため，5年以上の長期成績に関する報告は限られている．

　本稿では，ASD患者における矯正手術後10年以上経過例のX線パラメータおよび臨床成績の経過について，特にHRQOLの経時的変化に注目して述べる．

腰椎除圧術後の脊椎アライメントの推移と臨床成績との関連豊田　宏光 , 寺井　秀富 1巻87号 , 2025年4月 , pp.187-191

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はじめに

　腰部脊柱管狭窄症の手術療法には，内視鏡による限局した除圧術から広範囲固定術まで多種多様な方法が混在している．下肢痛や間欠性跛行が主訴の場合，除圧術は安定した臨床成績をもたらすが，椎間不安定性，すべり症，側弯や後弯などの脊柱変形を伴うようになると固定術が選択される機会が多くなり，病態に応じた術式選択が重要となる．

　腰部脊柱管狭窄症患者は腰を反らすと脊柱管が狭くなるために前屈位をとる傾向があり，加齢による椎間板変性や側弯，後弯などの脊柱変形，体幹筋量の低下を伴うと，脊椎アライメント不良になりやすい．われわれは過去に，腰椎除圧術の臨床成績をsagittal vertical axis（SVA）が50mm以上の群と50mm未満の群に分けて比較し，術後2年時の日本整形外科学会腰痛疾患治療成績判定基準（JOAスコア）に有意差はなかったが，腰痛のvisual analogue scale（VAS）値が50mm以上群で有意に高いことや^1），除圧術であっても術後1年時の評価で脊椎アライメントが改善していること，pelvic incidence（PI）-lumbar lordosis（LL）が大きい症例や罹病期間が短い症例で脊椎アライメントが改善されやすいことを報告した^2）．除圧術を行うだけで脊椎アライメントが改善することは，これまでにいくつか報告されている^3～7）．脊椎アライメント異常まで腰部脊柱管狭窄症の手術療法に含めるべきか否かについては今後も議論が必要であるが，除圧術の限界を知ること，具体的には「除圧術後の脊椎アライメントの自然矯正」や「脊椎アライメント不良が除圧術の臨床成績に与える影響」について理解することが，この問題の解決の糸口につながるのではないかと考える．

　そこでわれわれは，後方要素を可能な限り温存した低侵襲腰椎除圧術（片側進入両側除圧術）の術後5年間の脊椎アライメントの推移と臨床成績を調査し，両者の関連を解析したので報告する．

脊柱変形up-to-date　Ⅳ．成人の頚椎変形

1．病態・診断法・アウトカム

首下がり症候群の病態と治療遠藤　健司 , 西村　浩輔 , 澤地　恭昇 , 長山　恭平 , 上原　太郎 , 林　英佑 , 山本　謙吾 1巻87号 , 2025年4月 , pp.194-203

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はじめに

　首下がり症候群（dropped head syndrome：DHS）は，頚部伸筋群の筋力低下を原因として頭部下垂状態が発生し，外観上 “chin on chest” を呈する疾患群である．DHSは，骨，関節の退行性変性が原因となる頚椎症に由来する後弯症と異なり，頚椎症性変化は少なく頚椎可動域が保たれるのが特徴である^1,2）（図1）．頚部の筋，靱帯が原因で骨，関節が原因ではないので，後弯症と病態，治療は大きく異なる．そのためchin on chestを呈しても，原因が筋や靱帯でなく，頚部変形が他動的に矯正できなければDHSでない可能性が高いので注意が必要である．頚部屈筋群の過緊張に由来するものと伸筋群の筋力低下によるものが存在する．DHSの原因には，退行性変性を基盤とする特発性と，神経内科や胸腰椎変形による二次性に分類できる^1）．病理学的診断，造影MRIによる頚部伸筋群の観察により，特発性のDHSの病態が明らかになりつつある．本稿では，DHSの病態と治療に関する最近の知見を述べる．

2．保存療法とその成績

首下がり症候群に対する保存療法の予後不良因子佐野　裕基 , 遠藤　健司 , 大岡　司 , 出口　龍太郎 , 山内　智康 , 石山　昌弘 , 長田　卓也 , 上野　竜一 , 山本　謙吾 1巻87号 , 2025年4月 , pp.204-209

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はじめに

　首下がり症候群（dropped head syndrome：DHS）とは，頚部伸筋群の著明な筋力低下によって，時間経過とともに頭部が下垂し，頚部中間位保持が困難となる一連の症候群である^1,2）．これまで，脊椎性疾患，神経筋原性疾患，内分泌性疾患などさまざまな疾患に合併して発症することが報告されており^3），いまだ病態解明にはいたっていないが，発症年齢は70歳代後半の女性に多く^1），超高齢社会を背景に症例数の増加が予測されている^1,4）．

　DHSに対する治療は，原因疾患に対する治療が重要とされているが，発症時にその疾患を特定することが困難な場合も多く，一般的には保存療法を主体とした治療方針ですすめられる^5）．保存療法の有効性に関しては，装具療法や理学療法によって改善した症例が報告されているが^6～8），保存療法で改善を認めた症例は全体の20.9％と限定的な効果を示した報告もあり^1），難渋する症例も多く存在する．また，手術療法の有効性も報告されているが^9,10），保存療法で改善する患者も一定数存在することや，頚椎固定術後には頚部可動域制限が生じることから治療方針の選択はむずかしい．これまで，保存療法が奏効する患者と難渋する患者の違いを検討した報告は少なく，保存療法の予後に関連する患者要因について検討することは，DHSに対する治療方針を検討する評価指標として有用となる可能性がある．本研究の目的は，DHSにおける保存療法の予後不良因子について検討することである．

3．手術療法の適応と手技，成績と合併症

脊椎手術支援ロボットを用いた頚椎椎弓根スクリュー設置の実際と設置精度山本　祐樹 , 藤城　高志 1巻87号 , 2025年4月 , pp.210-216

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はじめに

　現代の脊椎脊髄手術において，脊椎インストゥルメンテーションは不可欠である．その中でも椎弓根スクリュー（pedicle screw：PS）は力学的な固定性が強く，変形矯正を含めた変性疾患だけでなく，腫瘍や外傷などに対する脊椎固定術において非常に強力なアンカーである．しかし，不適切なPS設置は固定性の低下のみならず，神経組織の損傷を引き起こす可能性がある^1,2）．従来，PS設置には透視装置が用いられてきたが，computer-assisted image guidance system（IGS），いわゆるナビゲーションシステムの登場によりその設置精度は飛躍的に向上した^3,4）．

　近年，脊椎手術支援ロボット（robotic guidance system：RGS）が登場した．ナビゲーションシステムは骨組織と器械の位置関係をモニター上に示すことで視覚的にナビゲートするのに対し，RGSは計画したPSの軌道（trajectory）をrobotic unitに取り付けられたドリルガイドをとおして直接術野に提示することでPS設置をサポートする^5）．現在，本邦ではExcelsius GPS（グローバスメディカル社），Mazor X（メドトロニック社），Cirq（ブレインラボ社）の3種のRGSが認可されており，どの機種も計画したtrajectoryを直接術野に提示する空間的ナビゲーションのコンセプトは同じである^6）．これまでにRGSの臨床成績は多数報告されており，胸腰椎においてはいずれのRGSも高精度のPS設置が可能であるとする研究が多い^7,8）．

　頚椎の固定術においても椎弓根スクリュー（cervical PS：CPS）は非常に有用なアンカーである．しかし胸腰椎と比して，頚椎は椎弓根が細く，椎体の可動性が大きく，CPSの設置は技術的にむずかしい．さらに，不適切な設置は椎骨動脈（vertebral artery：VA）損傷により重篤な合併症を引き起こす可能性があり，CPSの設置にはより高い精度が求められる^9～11）．

　透視装置を用いたCPSの設置精度は56.5～87.7％と報告されているが^11～13），IGSはおおむね95％以上と報告されており^14,15），CPS設置において標準的な手術支援機器として本邦でも普及しつつある．一方で，RGSを用いたCPS設置精度についての報告はまだ少ないため，RGSのCPS設置精度については不明な点が多く，その有用性は未知な部分が多い．

　当科では，2022年3月に手術支援ロボットCirqを導入し，CPS設置にも使用している^16）．本稿では，Cirqを使用したCPS設置の実際を紹介するとともに，その設置精度を検討する．

首下がり症候群に対するタイプ別手術治療戦略福原　大祐 , 小野　孝一郎 1巻87号 , 2025年4月 , pp.217-221

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はじめに

　首下がり症候群（dropped head syndrome：DHS）は，頭部を支えることができず首を前に傾けた姿勢となり，前を向けなくなる疾患である．近年高齢化に伴って増加しており，前方注視が困難となることで，歩行，食事，着替え，コミュニケーションなどが障害され，日常生活動作（ADL），生活の質（QOL）が著明に低下する^1）．DHSは重症化すると，顎が胸部に接触するchin-on-chest deformityとなり，長期間放置すると首下がりが不可逆性となり治療困難となるため，早期に診断し治療を開始することが重要である．

4．その他

頚椎椎弓形成術後後弯変形 -――予測と予防の実際藤城　高志 1巻87号 , 2025年4月 , pp.222-228

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はじめに

　頚椎椎弓形成術（cervical laminoplasty：CLP）は，頚椎症性脊髄症（cervical spondylotic myelopathy：CSM），頚椎後縦靱帯骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament：OPLL）などの圧迫性頚髄症に対する本邦でもっとも一般的な手術療法である．固定を併用する術式と比較して，CLPは除圧部位の可動性を保持する利点があり，この特性により隣接する部位への障害リスクを抑え，長期的に優れた臨床成績を可能としている^1）．

　一方，可動性が温存できるという特性は，頚椎前弯の喪失とそれに続く後弯変形のリスクが潜在する．CLP後の後弯変形は，頚部痛の増悪や健康関連の生活の質（health-related quality of life：HrQOL）の低下を引き起こすだけでなく，脊髄の除圧効果を損なうことで神経機能の回復にも悪影響を及ぼす．さらに，後弯変形がすすむと首下がり症にいたる例もあり，これに対する治療はきわめて困難である．CLP後に発生する後弯変形は不可逆的であり，良好な術後成績を得るためにはこの合併症の回避が不可欠であるといえる．

　術後後弯変形を予防するためには，その危険因子を考慮した適切な患者選択・手術適応がもっとも重要である．2010年以降，脊椎矢状面アライメントの理解が深まるにつれて，T1 slopeやcervical sagittal vertical axis（cSVA）などの矢状面パラメータがCLP後の後弯変形の危険因子として注目されるようになった^2,3）．しかし近年では，頚椎X線機能撮影から算出される可動域（range of motion：ROM）が，CLP後の前弯喪失をより鋭敏に予測できるとの報告がなされている．

　われわれは，術前X線像上での屈曲可動域（flexion ROM：fROM）と伸展可動域（extension ROM：eROM）の相対的指標であるGap ROMを用いて術後後弯変形の予測を行い，CLPの手術適応を決定している^4）．本稿では，CSMに対するCLP後の後弯変形の概要，gap ROMを用いた後弯変形の予測の実際，および周術期における予防策について詳述する．

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目次 1巻87号 , 2025年4月 , pp.iv-viii

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奥付 1巻87号 , 2025年4月 , pp.229-229

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『別冊整形外科』No. 89「脊柱靱帯骨化症up-to-date」要旨募集 1巻87号 , 2025年4月 , pp.230-230

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BSリスト 1巻87号 , 2025年4月 , pp.231-231

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基本情報

別冊整形外科
1巻87号
(2025年4月発行)

電子版ISSN：2433-4316 印刷版ISSN：0287-1645 南江堂

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別冊整形外科 1巻87号 (2025年4月発行)

脊柱変形up-to-date

脊柱変形up-to-date Ⅰ．Early onset scoliosis（EOS）

脊柱変形up-to-date Ⅱ．学童期側弯症

1．病態・自然経過

2．診断

3．装具療法

4．手術療法 1）矯正手技の工夫

4．手術療法 2）神経モニタリング

5．神経筋原性側弯症

脊柱変形up-to-date Ⅲ．成人脊柱変形

1．自然経過

2．診断

3．手術療法 1）変形全体に対する固定手術

3．手術療法 2）矯正手技の工夫

3．手術療法 3）出血対策

3．手術療法 4）短期手術合併症

3．手術療法 5）長期成績

脊柱変形up-to-date Ⅳ．成人の頚椎変形

1．病態・診断法・アウトカム

2．保存療法とその成績

3．手術療法の適応と手技，成績と合併症

4．その他

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