別冊整形外科 1巻66号 (2014年10月発行)

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整形外科の手術手技-私はこうしている

麻酔の工夫　浸潤神経ブロック法の有効性吉村　光生 1巻66号 , 2014年10月 , pp.2-6

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ハイテク手術機器　手術用ロボットシステムを用いたOberlin法による肘関節屈曲再建術内藤　聖人 , 金子　和夫 , Liverneaux　Philippe 1巻66号 , 2014年10月 , pp.7-10

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手術用ロボットシステムを用いたOberlin法による肘関節屈曲再建術について検討した。腕紳経叢麻痺による肘関節屈曲障害を認めた4例を対象とした。手術用ロボットシステムはda Vinci Sを用いた。3例には通常どおり観血的に神経展開を行い(テクニック1)、1例には小皮切での手術を試みた(テクニック2)。平均観察期間は12ヵ月(10～15ヵ月)で、すべての症例で肘関節届曲筋力は従手筋カテスト(MMT)4以上の回復を認めた。尺骨神経領域の感覚障害は認めなかった。テクニック1では手技上の支障はなかった。テクニック2では、CO2ガスによる皮下ワーキングスペースの維持やカメラが接近しすぎることなどが原因となり、開始後30分でテクニック1へ変更した。

ハイテク手術機器　術中放射線被曝減少を目的とした新しい髄内釘遠位横止めスクリュー固定の使用経験酒井　康臣 , 中島　浩敦 , 大野　徹二郎 , 高津　哲郎 , 伊藤　茂彦 1巻66号 , 2014年10月 , pp.11-14

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術中放射線被曝減少を目的とした新しい髄内釘遠位横止めスクリュー固定について検討した。四肢長管骨骨幹部骨折の15例を対象に髄内釘を使用して骨接合術を施行し、遠位横止めスクリュー設置にSURE SHOTを使用した。14例(スクリュー32本)は術中トラブルなくスクリューは正確に設置されたが、1例(スクリュー1本)はスクリュー設置自体は問題なく行われたが、設置後X線透視像でスクリューの過挿入を確認したため透視下で至適位置に調整した。1例(スクリュー2本)で、髄内釘挿人前にセンサープローブを髄内釘に挿入した際に誤差が生じていることを確認したため、術中はX線透視で行った。この症例は、髄内釘挿入時の確認時のモニター上に影響因子によるエラーは表示されなかった。SURE SHOT使用例では遠位横止めスクリュー設置時の放射線被曝は、挿入時はX線を使用せず、設置後にX線透視で正面･側面像を確認したのみであった。

その他　長管骨偽関節に対するIlizarov創外固定器を用いた圧迫骨接合術野澤　大輔 , 山崎　正志 1巻66号 , 2014年10月 , pp.15-19

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長管骨偽関節に対するllizarov創外固定器を用いた圧迫骨接合術について検討した。長管骨偽関節9例を対象とした。大腿骨骨幹部1例、上腕骨頸部2例、上腕骨骨幹部5例、上腕骨遠位部1例で、保存的治療や手術的治療後の偽関節であった。創外固定装着までの期間は6ヵ月～10年で、平均3年2ヵ月であった。1例は感染、ほかの症例は初回治療の固定性不良が原因と考えられた。1例を除き骨癒合が得られ、骨癒合率は89%であった。癒合例の創外固定装着期間は平均153日で、骨移植を要した症例はなかった。ピン周囲感染を77、8%に認めたが、ほとんど経口抗菌剤などで軽快した。

その他　難治性骨折に対して副甲状腺ホルモン製剤と低出力超音波パルスを併用した6例野坂　光司 , 島田　洋一 , 宮腰　尚久 , 山田　晋 , 木村　善明 , 柏倉　剛 1巻66号 , 2014年10月 , pp.20-23

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難治性骨折に対して副甲状腺ホルモン製剤(PTH)と低出力超音波パルス(LIPUS)を併用した6例を経験した。症例1は56歳男で、大腿骨骨幹部粉砕骨折に対する術後3ヵ月で仮骨形成不全と判断した。症例2は76歳男で、下腿骨骨幹部開放骨折の術後3ヵ月で仮骨形成不全と判断した。症例3は82歳女で、関節リウマチによる足関節症に対する足関節固定術後3ヵ月で仮骨形成が不十分と判断した。症例4は63歳男で、大腿骨転子下骨折に髄内釘を使用し、術後3ヵ月で仮骨形成が不十分であった。症例5は65歳女で、上腕骨骨幹部螺旋骨折に対して保存的治療を受け、受傷後3ヵ月で仮骨形成が不十分であった。症例6は60歳男で、脛骨近位部開放骨折に創外固定器を使用し、術後3ヵ月で仮骨形成が不十分であった。6例ともLIPUSとPTH製剤を同時に併用し、骨癒合が得られた。LIPUSとPTH製剤の併用によると考えられる有害事象は認めなかった。

上肢　肩関節　鎖骨骨折の最小侵襲プレート骨接合術の有用性　手術の絶対的ゴールはどこか唐澤　善幸 , 日下部　賢治 , 獅子目　亨 , 吉田　映 , 湊　しおり , 中根　邦雄 1巻66号 , 2014年10月 , pp.26-29

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上肢　肩関節　肩甲骨関節窩骨折(Ideberg分類type IA)におけるエンドボタンを用いた鏡視下骨接合術水掫　貴満 , 仲川　喜之 , 江川　琢也 1巻66号 , 2014年10月 , pp.30-34

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肩甲骨関節窩骨折におけるエンドボタンを用いた鏡視下骨接合術について検討した。関節鏡視下骨接合術を施行した肩甲骨関節窩骨折Ideberg分類type IA 20例中、エンドボタンを使用した7例7肩を対象とした。合併損傷は肩関節前方脱臼7例7肩、上腕骨大結節骨折3例3肩、腱板断裂1例1肩、外傷性肩関節拘縮1例1肩であった。全例でエンドボタンが逸脱することなく骨癒合が得られた。術後肩甲神経麻痺、骨孔拡大、術後早期の関節症変化を呈した症例はなかった。最終観察時のJSS-SISスコアは86点(78～100点)、JOAスコアは89点(75～100点)であった。

上肢　肩関節　吸収性人工生体材料を補強に用いた鏡視下腱板修復術横矢　晋 , 中邑　祥博 , 原田　洋平 , 望月　由 , 越智　光夫 1巻66号 , 2014年10月 , pp.35-38

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吸収性人工生体材料を補強に用いた鏡視下腱板修復術(ARCR)について検討した。腱板断裂と診断し、縫合部をポリグリコール酸(PGA)シートで補強してARCRを行い、術後1年以上経過した17例17肩を対象とした。断裂サイズは、滑液包側不全断裂4例、中断裂2例、大断裂8例、広範囲断裂3例であった。経過中に熱感･発赤･腫脹や水腫などの局所の炎症を示す症例は認めず、その他の合併症はなかった。JOAスコアは術前平均67.4±10.4点が術後1年で87.0±4.0点へと有意に改善した。術後cuff integrityは、type Iが6例、type IIが7例、type IIIが3例、type Vが1例で、再断裂率は5.9%であった。大断裂、広範囲断裂では1例も再断裂は認めなかった。

上肢　肘関節　小児内反肘変形に対する創外固定器を用いた三次元矯正骨切り術戸祭　正喜 1巻66号 , 2014年10月 , pp.39-44

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上肢　手関節　手掌部小皮切手根管開放術の治療成績森澤　妥 , 吉田　篤 , 河野　友祐 , 高山　真一郎 1巻66号 , 2014年10月 , pp.45-48

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手掌部小皮切手根管開放術の治療成績について検討した。特発性手根管症候群116例126手を対象とした。術前の浜田分類は、grade Iが68手、grade IIが50手、grade IIIが8手であった。全例で夜間痛･強いしびれは術後早期に消失した。浜田の評価ではpoorはなかった。VASは術前平均87が最終診察時8と改善した。術中神経･動脈損傷はなかった。最終診察時、創部痛、有痛性瘢痕、pillar painを訴える患者はいなかった。

上肢　手関節　手掌部小皮切法による直視下手根管開放術小林　明正 1巻66号 , 2014年10月 , pp.49-51

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上肢　指関節　近位指節間関節伸展障害によるばね指手術吉村　光生 1巻66号 , 2014年10月 , pp.52-56

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近位指節間関節伸展障害によるばね指手術について検討した。PIP関節に5°以上の伸展障害を合併したばね指症例69例87指を対象とした。A1とA2プーリーを切開した症例は23例25指で、術前のPIP関節の伸展障害は6～26°(平均14.8°)であった。術後伸展障害が消失したのは16指、改善したもの9指で、不変や悪化例はなかった。A1プーリーのみ切開した症例は46例62指で、2週間以上経時的に観察した39例44指で検討した。術前のPIP関節の伸展障害は6～28°(平均13.9°)であった。術後成績は伸展障害の消失21指、改善17指、改善なし3指、悪化3指であった。術前20°以上の伸展障害例の治癒率のみについてみると、A1プーリー切開例では9例中1例(11.1%)であったが、A1およびA2プーリー切開例では8例中3例(37.5%)であった。

上肢　上肢の神経障害　上肢に発生した神経鞘腫に対する自家静脈wrapping　術後神経脱落症状は防止できるのか金　潤壽 , 富田　泰次 , 根本　高幸 , 岩崎　幸治 1巻66号 , 2014年10月 , pp.57-60

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下肢　股関節　人工股関節再置換術時のセメントカップ抜去における工夫　器具の開発と使用経験遠藤　裕介 , 宮島　洋登 , 香川　洋平 , 藤井　洋佑 , 井上　博登 , 藤原　一夫 , 尾崎　敏文 1巻66号 , 2014年10月 , pp.62-66

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下肢　股関節　術野展開法を工夫した小切開股関節後方アプローチによるセメント人工股関節全置換術岩瀬　敏樹 1巻66号 , 2014年10月 , pp.67-70

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下肢　股関節　内側を2mm薄くしたセメント固定型ソケットを用いた人工股関節全置換術丸山　正昭 , 若林　真司 , 太田　浩史 , 中曽根　潤 1巻66号 , 2014年10月 , pp.71-75

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内側を2mm薄くしたセメント固定型ソケットを用いた人工股関節全置換術(THA)について検討した。亜脱臼性股関節に対して初回THAを施行し、5年以上経過観察した308例を対象とし、FLソケット46例、FL-Rソケット262例であった。術後最終経過観察時のJOAスコアは、FLソケット群では39.3→93.4点、FL-Rソケット群では39.2→94.4点と有意に改善したが、両群間で有意差はなかった。術後の脱臼率は、FLソケット群2.2%、FL-Rソケット群1.9%であった。X線学的弛みは、FLソケット群1例、FL-Rソケット群2例で、いずれもソケット側に生じていたが、両群間で有意差は認めなかった。ステム側に弛みを生じた症例はなかった。FL-Rソケット群では、その差はわずかではあるが、FLソケット群と比べて使用したソケットの外径が大きく、また原臼により近く設置されていた。

下肢　股関節　良好な中～長期成績をみすえた最小侵襲人工股関節全置換術(MIS-THA)の導入　合併症を防ぎつつ、いかにMISを導入するか齋藤　彰 , 平川　和男 , 高柳　聡 , 名倉　誠朗 , 落合　俊輔 1巻66号 , 2014年10月 , pp.76-79

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良好な中～長期成績をみすえた最小侵襲人工股関節全置換術(MIS-THA)について検討した。初回THAをMISで施行した1255例を対象とした。7例は股関節以外の疾患で死亡し、109例は逸脱、経過観察できたのは1146例で、経過観察率は91%であった。術中、術後の合併症は、全体の33例(2.6%)に生じ、再手術は10例((0.8%)であった。再手術をエンドポイントとした場合の生存率は99%であった。アプローチ別にみた場合、合併症はOCMが3例、mini-oneが28例で、再手術はOCMが1例、mini-oneが9例で、合併症、再手術の発生率ともにアプローチによる有意差は認めなかった。アライメント不良は、全体の75例(6.0%)に生じたが、OCMで18例(9.5%)、mini-oneで57例(5.6%)であり、有意差を認めなかった。

下肢　股関節　関節包切離を要しない股関節鏡視下関節唇縫合術の手術手技　軽度から境界型寛骨臼形成不全股に対する手術手技の工夫金治　有彦 , 西脇　徹 , 渡邊　完 , 清水　英徳 , 藤江　厚廣 , 丹藤　世身 , 戸山　芳昭 , 須田　康文 1巻66号 , 2014年10月 , pp.80-84

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下肢　股関節　経縫工筋進入による低侵襲curved periacetabular osteotomy 西脇　徹 , 金治　有彦 , 渡邊　完 , 須田　康文 , 戸山　芳昭 1巻66号 , 2014年10月 , pp.85-87

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下肢　股関節　寛骨臼回転骨切り術の工夫　関節内治療山崎　琢磨 , 安永　裕司 , 越智　光夫 1巻66号 , 2014年10月 , pp.88-91

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下肢　股関節　大腿骨頭壊死症に対する濃縮自家骨髄血移植術の実際吉岡　友和 , 三島　初 , 赤荻　博 , 菅谷　久 , 青戸　克哉 , 和田　大志 , 山崎　正志 1巻66号 , 2014年10月 , pp.92-97

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下肢　股関節　後側方進入法による人工骨頭置換術に対する脱臼対策赤坂　嘉之 , 間部　毅 , 吉田　勇治 , 道下　和彦 1巻66号 , 2014年10月 , pp.98-101

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下肢　膝関節　外側アプローチを使用した外反膝に対する人工膝関節全置換術　外側膝蓋支帯形成　展開･縫合におけるわれわれの工夫久保　充彦 , 荒木　勧 , 熊谷　康佑 , 塩路　傑 , 藤川　ひとみ , 上中　一泰 , 奥村　法昭 , 三村　朋大 , 川崎　拓 , 松末　吉隆 1巻66号 , 2014年10月 , pp.102-105

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下肢　膝関節　髄外ガイドを使用した人工膝関節全置換術　私の工夫松本　和 , 秋山　治彦 1巻66号 , 2014年10月 , pp.106-109

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髄外ガイドを使用した人工膝関節全置換術(TKA)について検討した。髄外ガイドシステムを用いて初回TKAを施行した65例80膝を対象とした。大腿骨髄外ガイドを使用した80膝のα角を比較すると、±3°以内に設置可能であったのは75膝(93.8%)であった。γ角は±3°以内に設置可能であったのは75膝(93.8%)であった。大腿骨髄外ガイドを使用した80膝において、2名の異なる術者A(A群)と術者B(B群)でその正確性を比較し、対象は術者Aが30膝、術者Bが50膝であった。α角を比較すると、予定設置角から±3°以内に設置されたのはA群27膝(90.0%)、B群48膝(96.0%)であった。γ角が±3°以内に設置されたのはA群29膝(96.7%)、B群46膝(92.0%)で、術者間に有意差を認めなかった。

下肢　膝関節　後方経中隔ポータルによる膝関節後方病変への関節鏡視下アプローチ大石　強 , 鈴木　大介 , 藤田　倫匡 , 山本　和史 , 後迫　宏紀 , 高橋　正哲 , 松山　幸弘 1巻66号 , 2014年10月 , pp.110-113

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後方経中隔ポータルによる膝関節後方病変への関節鏡視下アプローチについて検討した。体位は仰臥位で、踵部を手術台に乗せ足板により固定し、膝関節90°の屈曲位とした。膝関節後方に病変があり、処置が必要であると判断した156膝に対し、関節鏡視下手術を施行した。合併症は4膝(2.6%)で生じた。後内側ポータル部感染2膝、後内側部皮下血腫1例、後外側ポータル部感染1膝で、後外側ポータル部感染1膝は化膿性膝関節炎を併発し、デブリドマンを行い鎮静化した。術中神経血管損傷、術後深部静脈血栓症はなかった。

下肢　膝関節　えにわ病院式内側楔状開大型高位脛骨骨切り術の方法　正確、容易かつ短時間で手術を行うプレート固定方法のコツ森　律明 , 木村　正一 1巻66号 , 2014年10月 , pp.114-117

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下肢　膝関節　内側膝蓋大腿靱帯再建術の工夫鈴木　智之 , 岡田　葉平 , 杉　憲 , 廣田　亮介 , 大坪　英則 , 山下　敏彦 1巻66号 , 2014年10月 , pp.118-120

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下肢　膝関節　膝蓋骨高位を伴う反復性膝蓋骨脱臼に対する手術的治療　三次元脛骨粗面移動術の治療成績大槻　周平 , 中島　幹雄 , 根尾　昌志 1巻66号 , 2014年10月 , pp.121-125

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下肢　足関節　アキレス腱縫合法　強固な縫合をめざして四本　忠彦 1巻66号 , 2014年10月 , pp.126-129

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アキレス腱縫合法について検討した。18～76歳のアキレス腱断裂患者51例51足を対象とし、受傷機転はスポーツ41例、外傷10例であった。術後の固定や装具は一切用いず、術翌日から自･他動の足関節可動域(ROM)訓練を開始した。無理なく踵接地ができるよう、背屈0°以上になった時点で部分荷重歩行訓練を開始し、術後4週より全荷重歩行訓練、術後8週より患側爪先立ち訓練、術後12週より重労働･スポーツへの復帰を許可した。全例で再断裂を認めなかった。1例に術後皮膚表層感染を認めたが、創処置と抗生物質投与で治癒した。術後6ヵ月目のATRSは平均97.2点であった。術後平均2.8週で患側足関節ROMが健側と同等に回復し、術後平均9.5週(で患側爪先立ちが可能となった。術後平均13.5週で重労働･スポーツへの復帰が可能能であった。術後12週のMRIで腱の太さ･連続性ともに良好な修復を確認した。

下肢　足関節　踵骨骨折に対するロッキングプレートを用いた最小侵襲プレート骨接合術の治療成績藤原　達司 , 杉本　瑞生 , 中堀　泰賢 , 久保　範明 , 藤原　桂樹 1巻66号 , 2014年10月 , pp.130-134

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踵骨骨折に対するロッキングプレートを用いた最小侵襲プレート骨接合術の治療成績について検討した。ロッキングプレートを用いて独自に考案した最小侵襲プレート骨接合術を施行し、術後6ヵ月以上経過観察した17例22足を対象とした。X線評価では、2mm以上の後距踵関節面の不整合は、術前では陳旧例の1例以外すべての症例で認めた。術直後、最終診療時ではすべての症例で2mm以上の不整合を認めなかった。全例で骨癒合を確認し、骨萎縮を認めた症例はなかった。部分荷重開始は術後29日、全荷重は術後54.5日より開始した。追加手術は22足中8足で、手術創部での突っ張り感や異物感の改善目的に抜釘術を行った。全例で、腓骨筋腱とプレート間に瘢痕組織が介在し、癒着や接触を認めなかったが.皮下組織とプレートとの癒着は著明であった。抜釘術後、全例で異物感の消失を認めた。

下肢　足関節　スポーツ選手の腓骨筋腱脱臼に対する縫合糸アンカーを用いた支帯修復術今井　宗典 , 山崎　哲也 , 明田　真樹 , 齋藤　知行 1巻66号 , 2014年10月 , pp.135-138

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スポーツ選手の腓骨筋腱脱臼に対する縫合糸アンカーを用いた支帯修復術について検討した。腓骨筋支帯修復術を行った13例13足を対象とした。スポーツ種目はバスケットボールと野球が3例、サッカーが2例で、その他が5例であった。初回受傷が明らかであったのは12例で、受傷から診断までは平均3.6ヵ月、受傷から手術までの期間は平均7.4ヵ月であった。受傷機転は内がえし捻挫が4例、外がえし捻挫が3例、着地の踏ん張りによるものが3例、不明が2例であった。手術時間は平均43分で、術後再脱臼を認めた症例はなかった。軽度の創部違和感を2例で認めたが、全例でスポーツ復帰した。

下肢　足趾関節　外反母趾に対する中足骨近位斜め骨切り術大澤　誠也 1巻66号 , 2014年10月 , pp.139-142

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下肢　足趾関節　外反母趾に対する遠位垂直骨切り術の手技と工夫西野　剛史 , 吉村　一朗 , 金澤　和貴 , 萩尾　友宣 , 蓑川　創 , 石松　哲郎 , 浅野　圭 , 稲光　秀明 , 内藤　正俊 1巻66号 , 2014年10月 , pp.143-146

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下肢　足趾関節　内反足に対するEvans法を用いた骨性矯正手術落合　達宏 1巻66号 , 2014年10月 , pp.147-151

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下肢　大腿骨　大腿骨頸部骨折内固定術に用いるTargon Femoral Neckのポイント村松　俊樹 , 瀧川　直秀 , 阿部　靖之 1巻66号 , 2014年10月 , pp.152-156

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下肢　大腿骨　大腿骨転子部骨折手術でtip-apex distanceを安全に短くする工夫若見　朋晃 1巻66号 , 2014年10月 , pp.157-159

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下肢　大腿骨　人工股関節全置換術後大腿骨ステム周囲骨折に対するdual plating法高橋　大介 , 井上　正弘 , 入江　徹 , 浅野　毅 , 紺野　拓也 , 下段　俊 , 岩崎　倫政 1巻66号 , 2014年10月 , pp.160-163

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下肢　大腿骨　高齢者大腿骨顆部･顆上骨折に対する治療法の選択川上　幸雄 1巻66号 , 2014年10月 , pp.164-168

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下肢　大腿骨　大腿骨近位骨巨細胞腫に対する前方アプローチによる掻爬および側方アプローチによる内固定術中島　浩敦 , 吉田　雅博 , 新井　英介 , 山田　健志 , 西田　佳弘 1巻66号 , 2014年10月 , pp.169-172

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大腿骨近位骨巨細胞腫(GCTB)に対する前方アプローチによる掻爬および側方アプローチによる内固定術について検討した。大腿骨近位GCTBで、前方･側方合併アプローチで手術を行った5例を対象とした。術中出血量は背筋平均1594ml(200～2970ml)であった。局所再発が2例(40%)で、大転子にみられた。再発までの期間は平均23.5ヵ月(22.8ヵ月、24.3ヵ月)であった。再発に対しては、再度掻爬および骨セメント充填を行った。重篤な合併症はなかった。骨セメント充填例で、頸部骨折後の短縮がみられた。肺転移をきたしたものはなかった。MSTSスコアは30点中平均27.4点(91.3%)であった。

下肢　下腿骨　ピロン骨折に対するリング型創外固定を用いたロングロッド整復法野坂　光司 , 山田　晋 , 齊藤　英知 , 木島　泰明 , 千田　秀一 , 島田　洋一 1巻66号 , 2014年10月 , pp.173-177

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ピロン骨折に対するリング型創外固定を用いたロングロッド整復法について検討した。脛骨天蓋骨折を含む脛骨遠位部骨折、足関節三果骨折･両果骨折で6ヵ月以上経過観察した60歳以上の36例を対象とした。内固定群19例、Ilizarov創外固定群17例であった。入院期間は、内固定群79.2日、Ilizarov創外固定群29.2日で、Ilizarov創外固定群が有意に短かった。平均矢状面ROMは、内固定群45.9°、Ilizarov創外固定群43.3°で、骨密度YMAは、内固定群62.9%、Ilizarov創外固定群56.0%、JSSFスケールは、内固定群平均86.2点、Ilizarov創外固定群平均90.3点で、両群に有意差はなかった。外科的追加処置を要した皮膚障害は内固定群21.1%、Ilizarov創外固定群0%で、Ilizarov創外固定群が優れていた。

脊椎･骨盤･体幹　頸椎　顕微鏡下に頸椎深層伸筋群を温存した棘突起縦割式T-saw椎弓形成術羽藤　泰三 , 鴨川　淳二 , 川原　範夫 1巻66号 , 2014年10月 , pp.180-183

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脊椎･骨盤･体幹　頸椎　頸椎後縦靱帯骨化症に対するハイドロキシアパタイトを使用した前方除圧固定術吉井　俊貴 , 大川　淳 1巻66号 , 2014年10月 , pp.184-188

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頸椎後縦靱帯骨化症(OPLL)に対するハイドロキシアパタイト(HA)を使用した前方除圧固定術について検討した。HAブロックを用いた前方除圧固定術を行い、1年以上経過観察した神経障害を有する頸推OPLL 23例(HA群)を対象とした。比較対象は自家腓骨を用いて前方椎体亜全摘固定術行った23例(腓骨群)とした。JOAスコアは術後両群とも良好に改善し、JOAスコア改善率は両群間で有意差を認めなかった。術中出血量はHA群で有意に少なかった。骨癒合不全はHA群で1例、腓骨群で2例に認め、骨癒合率は両群で有意差はなかった。周術期の合併症はHA群で嚥下障害3例、上気道障害1例、腓骨群で嚥下障害2例、術後血腫1例であった。X線像上の移植骨の転位はHA群2例、腓骨群2例と同等であったが、沈み込みはHA群2例、腓骨群6例と腓骨群に多い傾向があった。HA群で術後に2例にインプラントのクラックを認めた。

脊椎･骨盤･体幹　胸椎　思春期特発性側彎症に対する手術的治療　三次元的変形矯正を目的とした後方および前方矯正固定術の実際須藤　英毅 , 安倍　雄一郎 , 伊東　学 , 岩崎　倫政 1巻66号 , 2014年10月 , pp.189-194

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脊椎･骨盤･体幹　胸椎　肩バランスを念頭においた思春期特発性側彎症に対する後方矯正固定術小林　祥 , 松山　幸弘 1巻66号 , 2014年10月 , pp.195-199

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脊椎･骨盤･体幹　胸椎　胸椎後縦靱帯骨化症に対する安全な後方除圧固定術田中　信弘 1巻66号 , 2014年10月 , pp.200-203

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脊椎･骨盤･体幹　胸椎　胸椎後縦靱帯骨化症に対する後方除圧矯正固定術における脊髄保護小林　祥 , 松山　幸弘 1巻66号 , 2014年10月 , pp.204-208

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脊椎･骨盤･体幹　胸椎　骨粗鬆症性椎体骨折後対麻痺に対する脊柱短縮術税田　和夫 1巻66号 , 2014年10月 , pp.209-212

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脊椎･骨盤･体幹　胸椎　転移性脊椎腫瘍に対する最小侵襲脊椎安定術(MISt) 日方　智宏 , 石井　賢 , 磯貝　宜広 , 塩野　雄太 , 戸山　芳昭 , 松本　守雄 1巻66号 , 2014年10月 , pp.213-216

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脊椎･骨盤･体幹　腰椎　経筋膜的椎弓根スクリュー刺入のコツ宮下　智大 , 安宅　洋美 , 加藤　啓 , 丹野　隆明 1巻66号 , 2014年10月 , pp.217-221

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経筋膜的椎弓根スクリュー刺入について検討した。腰椎変性すべり症に対して経筋膜的椎弓根スクリュー(PS)併用1椎間椎間関節固定術(FF)を施行し、術後6ヵ月以上経過観察可能であった110例を対象とした。創縁壊死などの皮膚トラブルは1例もなかった。手術時間は、除圧椎間数や術中トラブルの有無によって異なってくるが、1椎間の除圧固定でトラブルなく施行できた場合150分であった。PSの逸脱は、椎体外への逸脱がしばしば経験したが、いずれもPSを内側に傾けて再刺入することで良好な初期固定性が得られた。

脊椎･骨盤･体幹　腰椎　腰部脊柱管狭窄症に対する棘突起縦割式片側進入両側除圧術鈴木　亨暢 , 玉井　孝司 , 寺井　秀富 , 豊田　宏光 , 中村　博亮 1巻66号 , 2014年10月 , pp.222-226

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腰部脊柱管狭窄症に対する棘突起縦割式片側進入両側除圧術について検討した。腰部脊柱管狭窄症に対して棘突起縦割式片側進人両側除圧を行い、2年以上経過観察可能であった34例(縦割群)を対象とした。通常の傍脊柱筋を棘突起から切離する方法で片側進入両側除圧術を行った34例(筋切離群)を対照群とした。術前腰痛VASは縦割群で有意に高かった。1椎間あたりの平均手術時間は、有意に縦割群のほうが短かったが、1椎間あたり平均出血量は両群間に有意差は認めなかった。両群ともに術前JOAスコアおよび各種VASは術後有意に改善し、術後2年時まで改善は保たれた。術後2年時の下肢しびれVASは有意に縦割群で低かったが、その他の項目は両群間に有意差は認めなかった。再手術例の割合に両群間で有意差は認めなかった。縦割群における術後2年時点での縦割棘突起の癒合率は86.7%であった。

脊椎･骨盤･体幹　腰椎　腰椎椎間板ヘルニアに対する経椎間孔アプローチの経皮的内視鏡下ヘルニア摘出術安部　哲哉 , 坂根　正孝 , 山崎　正志 1巻66号 , 2014年10月 , pp.227-232

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脊椎･骨盤･体幹　仙椎･尾骨　第2仙椎alar iliac screwによる脊柱再建　新しいプローブの作成網代　泰充 , 上田　修平 , 徳橋　泰明 1巻66号 , 2014年10月 , pp.233-236

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第2仙椎alar iliac screw(S2AI)による脊柱再建について検討した。S2A1併用による脊柱再建術を施行し、術後2年以上経過観察を行った4例を対象とした。術前CTの横断面理想刺入角は平均右40.5°、左41°、横断面のスクリュー挿入安全域は平均右33.5～56°、左30.5～59.8°、仙腸関節までの距離(最短～最長)は平均右25.8～38.3mm、左26.3～38mm、仙腸関節角は-5～16°(平均6.4±6.7°)であった。術後S2AIの横断面角度は平均右44.8°、左44.5°、矢状断面角度は平均右79.8°、左79.5であった。最終観察時、全例で仙腸関節障害圧痛点(上後腸骨棘、長後仙腸靱帯)を認めず、術中、術後2年で、S2AIに伴う合併症は認めていない。

脊椎･骨盤･体幹　骨盤　骨盤腫瘍切除におけるCTガイド下ナビゲーションシステム使用のコツ秋山　達 , 神田　翔太郎 , 前田　陽典 , 遠藤　実 , 税田　和夫 1巻66号 , 2014年10月 , pp.237-240

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骨盤腫瘍切除におけるCTガイド下ナビゲーションシステム(ナビ)について検討した。骨盤部腫瘍切除にナビを使用した7例8手術を対象とした。腸骨翼切除1例(軟骨肉腫)、寛骨臼関節包外式切除2例(軟骨肉腫、骨未分化多型細胞肉腫)、腸骨仙骨合併切除1例(軟骨肉腫)、仙骨切除2例(奇形腫、脊索腫)、仙骨骨腫瘍掻爬術1例2手術(骨巨細胞腫)であった。仙骨骨腫瘍掻爬術は出血制御のため二期的手術とした。アンテナ設置からリファレンスが終了し、ランドマークとの一致を確認するまでの時間はシステムに習熟した後は20分程度であった。全例において、予定骨切りラインどおりに骨切除を行えた。術中に同定予定であった仙椎神軽根や上下臀動脈などの神経血管はほぼ誤差なく同定できた。

脊椎･骨盤･体幹　体幹　胸骨悪性腫瘍の治療成績須佐　美知郎 , 渡部　逸央 , 西本　和正 , 堀内　圭輔 , 河野　光智 , 貴志　和生 , 戸山　芳昭 , 森岡　秀夫 1巻66号 , 2014年10月 , pp.241-244

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胸骨悪性腫瘍の治療成績について検討した。胸骨悪性腫瘍11例を対象とした。再建方法として、チタンプレートとポリプロピレンメッシュの併用を7例、Kirschner鋼線固定による自家骨移植を3例、チタンプレートとチタンメッシュの併用を1例に施行した。腫瘍が皮下に浸潤し、腫瘍切除により大幅な皮膚欠損を生じた症例は、筋皮弁を依頼し、人工材料が十分に被覆されるように軟部組織の再建を行った。軟部組織の1次縫合が可能であったものは5例で、残り6例に対しては胸筋弁を施行した。筋皮弁の合併症として、皮膚壊死を1例に認めた。チタンプレートを使用した症例では、術後経過中にプレートの軽度脱転を全例に認めたが、胸腔内へのプレート逸脱はなく、軟部組織によりプレートがある程度の固定性を獲得していたものと考えた。腫瘍学的予後は、最終軽過観察時においてCDFが1例、AWDが7例、DODが3例であった。

基本情報

別冊整形外科
1巻66号
(2014年10月発行)

電子版ISSN：2433-4316 印刷版ISSN：0287-1645 南江堂

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