別冊整形外科 1巻64号 (2013年10月発行)

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小児整形外科疾患　診断･治療の進歩

診断･評価の進歩　MRI　投球肘障害の高分解能MRI 馬見塚　尚孝 , 平野　篤 , 山崎　正志 1巻64号 , 2013年10月 , pp.2-6

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診断･評価の進歩　MRI　離断性骨軟骨炎と鑑別を要する小児大腿骨遠位部骨端核不整像久光　淳士郎 , 亀ヶ谷　真琴 , 森田　光明 1巻64号 , 2013年10月 , pp.7-10

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診断･評価の進歩　MRI　発育性股関節形成不全における三次元MRIを用いた三次元的評価鎌田　浩史 , 竹内　亮子 , 中川　将吾 , 三島　初 , 坂根　正孝 , 山崎　正志 , 落合　直之 , 岡本　嘉一 1巻64号 , 2013年10月 , pp.11-17

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リーメンビューゲル治療で整復不能な発育性股関節形成不全(DDH)18例を対象に、三次元MRIを用いて関節唇および脱臼骨頭の形態について検討した。三次元MRI所見から骨頭が整復される関節唇の内縁を骨頭の入口と考え、その入口径を測定した。その結果、観血的整復を必要とした6例は徒手整復された12例と比べ、骨頭入口径が小さい傾向を示した。骨頭入口径の対健側比を平均値で比較すると、徒手整復群は71.0%、観血的整復群では57.1%と、観血的整復を必要とした症例の骨頭入口径が有意に小さかった。骨頭の形態について検討すると、脱臼側大腿骨頭は特に前後方向では健側比が小さく扁平化が認められた。しかし、頭尾側方向の大きさは健側に近い値を示し、頭尾側方向の形態は比較的保たれていると思われた。以上より、三次元MRIはDDHにおける整復障害因子や脱臼骨頭を立体的に評価することが可能で、診断･治療の指針となると共に、治療後の形態変化についても追跡評価できることが示唆された。

診断･評価の進歩　CT、PET-CT　Volume rendering CTによる離断性骨軟骨炎患者の軟骨評価亀井　豪器 , 安達　伸生 , 石風呂　実 , 出家　正隆 , 中前　敦雄 , 中佐　智幸 , 越智　光夫 1巻64号 , 2013年10月 , pp.18-22

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CTの矢状断像、冠状断像、水平像で関節面に骨損傷を伴わない骨軟損傷患者5例を対象に、volume rendering法を用いて軟骨損傷部の3D-CTを再構成し、その形態を関節鏡または肉眼所見、MRIと比較検討した。その結果、全例で、再構成した3D-CTと関節鏡所見(肉眼所見)は同様の軟骨欠損形態を示した。また、軟骨損傷部の長径･短径は関節鏡所見(肉眼所見)とCTでほぼ近似していた。一方、MRIでは短径･長径共に大きくなる傾向を示した。

診断･評価の進歩　CT、PET-CT　CTによる発育性股関節形成不全の三次元的形態解析と治療への応用中島　康晴 , 秋山　美緒 , 藤井　政徳 , 山本　卓明 , 本村　悟朗 , 大石　正信 , 濱井　敏 , 原　大介 , 平田　正伸 , 岩本　幸英 1巻64号 , 2013年10月 , pp.23-29

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診断･評価の進歩　CT、PET-CT　小児期の悪性骨･軟部腫瘍に対するPET-CTを用いた診断･治療の現状と今後の展望須佐　美知郎 , 中山　ロバート , 渡部　逸央 , 西本　和正 , 堀内　圭輔 , 戸山　芳昭 , 森岡　秀夫 1巻64号 , 2013年10月 , pp.30-36

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診断･評価の進歩　超音波、その他　新生児に対する超音波股関節検診青木　恵 , 末綱　太 1巻64号 , 2013年10月 , pp.37-42

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当院で出生または新生児搬送された新生児1197例に対して超音波股関節検診を行い、その結果を報告した。いずれも在胎週数37～41週の正期産であり、男児618例、女児579例であった。その結果、超音波検査にてGraf法α角が60°未満(type IIa以上)が認められたものは249例(20.8%)であり、うち2例は装具による治療を行った。α角はtype IIa群では生後1ヵ月迄に急激な増大を示し、β角はtype I、IIa群とも1ヵ月時と比べ3ヵ月時に有意な減少が認められた。以上の結果から、新生児より1ヵ月の時期は股関節の弛緩性が高まり、同時期に適切な育児指導を行うことで脱臼への進行を予防できる可能性が示唆された。

診断･評価の進歩　超音波、その他　思春期特発性側彎症の術中X線像から術後肩バランスは予測できるか小林　祥 , 長谷川　智彦 , 大和　雄 , 安田　達也 , 有馬　秀幸 , 戸川　大輔 , 松山　幸弘 1巻64号 , 2013年10月 , pp.43-48

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後方矯正固定術を行った特発性思春期側彎症27例を対象に、術中X線像と術後肩バランスを比較検討した。その結果、術後肩バランスは矯正X線像のTh1 tiltと有意な相関を示し、術中ならびに術後Th1 tiltは肩バランスの指標として有用であることが示唆された。また、Th1 tilt 7°以上では有意に術後の肩バランスが不良であり、術中はTh1 tiltを目安にして矯正を行う必要があると考えられた。

保存的治療の進歩　頸椎　環軸関節回旋位固定に対する新たな治療法　リモデリング療法石井　賢 1巻64号 , 2013年10月 , pp.50-55

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保存的治療の進歩　頸椎　環軸関節回旋位固定に対する牽引治療日下部　浩 1巻64号 , 2013年10月 , pp.56-62

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環軸関節回旋位固定17例に対して牽引治療を行い、その治療成績を動的CTおよび3D-CTを用いて評価した。年齢は平均8.0歳で、平均経過観察期間は25.3ヵ月であった。その結果、頸部痛およびcock-robin頭位は全例で消失した。3D-CT上の関節突起の変形は、重症で治療前罹病期間が長いほど大きかった。関節突起の変形により環椎軸椎間の回旋角度が減少したが、一方で安定した整復位も得られていた。

保存的治療の進歩　四肢　小児肘内障に対する前腕回内整復法に関する治療成績　従来法との比較による有用性の検討森川　圭造 , 船橋　重喜 , 辻　太 1巻64号 , 2013年10月 , pp.63-66

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小児肘内障に対して前腕回内整復法を行った41例(前腕回内群)の治療成績を、従来法で整復した43例(従来群)と比較検討した。その結果、整復の初回成功率は、前腕回内群で73.9%、従来群で55.8%と、前腕回内群で成功率が高い傾向にあった。整復に要した回数は、前腕回内群で平均1.2回、従来群で平均1.59回と、前腕回内群で少ない傾向にあった。整復の最終成功率は、前腕回内群で86.9%、従来群で86.1%と、両群ともほぼ同様な成功率であった。

保存的治療の進歩　四肢　Perthes病の入院免荷管理の重要性と外転装具適用法　免荷装具開始と荷重装具移行･終了時のポイント千本　英一 , 高橋　祐子 , 落合　達宏 1巻64号 , 2013年10月 , pp.67-73

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保存的治療の進歩　脳性麻痺　麻痺性下肢変形に対するボツリヌストキシン療法落合　達宏 1巻64号 , 2013年10月 , pp.74-80

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保存的治療の進歩　脳性麻痺　重症脳性麻痺例の骨代謝に対する発光ダイオード(LED)照射の影響朝貝　芳美 1巻64号 , 2013年10月 , pp.81-85

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重症脳性麻痺患者15例(平均9歳、男児9例、女児6例)を対象に、市販のLED電球照射による骨代謝への影響と脆弱性骨折予防の可能性について検討した。その結果、1ヵ月以上のLED照射によりIGF-1が増加し、骨代謝でBAP、uNTX/Cr、ucOCが成人の最小有意変化を超えて正常化する傾向がみられ、対照群との比較では骨密度、骨年齢、大腿骨骨皮質幅にもよい影響がみられ、脆弱性骨折予防の可能性も示唆された。また、ucOCが低値であった7例は全例BAPも低値で、LED照射により両方とも増加したことから、ucOCは小児でも骨形成の指標となることが示唆された。

手術的治療の進歩　脊椎疾患　思春期特発性側彎症の後方矯正固定法の進歩山崎　健 , 村上　秀樹 , 張簡　鴻宇 , 熊谷　瑠里子 1巻64号 , 2013年10月 , pp.88-93

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手術的治療の進歩　脊椎疾患　特発性脊柱側彎症に対するuniplanar screwを用いたdirect vertebral rotation法による変形矯正関　庄二 , 中野　正人 , 川口　善治 , 峯　隼人 , 牧野　紘士 , 安田　剛敏 , 木村　友厚 1巻64号 , 2013年10月 , pp.94-99

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特発性脊柱側彎症に対してuniplanar screwを用いたdirect vertebral rotation法による変形矯正を行った16例を対象に、椎弓根スクリューの刺入深度や椎弓根に対するスクリュー径と術前後の椎体回旋改善角度との関係について検討した。その結果、椎弓根スクリューの逸脱はgrade 2が10本、grade 3が3本で、逸脱率は5.0%であった。両側のスクリュー刺入深度が深くなればなるほど、椎体回旋改善角度は有意に上昇した。また、両側スクリュー径が太いほど、椎体回旋改善角度は改善する傾向を示した。

手術的治療の進歩　脊椎疾患　内視鏡と経皮的椎弓根スクリューを用いた低侵襲分離部修復術樫村　いづみ , 村田　泰章 , 森田　裕司 , 谷口　浩人 , 柴　正弘 , 加藤　義治 1巻64号 , 2013年10月 , pp.100-103

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手術的治療の進歩　上肢の疾患　術中所見にて外側型の上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対する病巣掻爬+自家骨軟骨柱移植術の治療成績戸祭　正喜 1巻64号 , 2013年10月 , pp.104-111

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上腕骨小頭離断性骨軟骨炎のうち、術中所見で外側型を示した51例に対して病巣掻爬+自家骨軟骨柱移植術を行い、その治療成績について検討した。手術時年齢は平均14.0歳で、術後経過観察期間は平均14.8ヵ月であった。その結果、最終調査時に腕橈関節部に疼痛や腫脹が残存する症例はなかった。平均関節ROMは、術前が伸展-13.1°、屈曲125.6°であったが、最終調査時には伸展-4.5°、屈曲130.1°に改善した。6例(12%)がスポーツ種目変更やポジション変更により術前レベルまで復帰できなかった。術後に腕橈関節の関節症性変化が進行したものが1例、最終調査時に肘関節後方の疼痛を訴えたものが2例、肘関節前方の疼痛を訴えたものが3例、膝関節の違和感や疲労感を訴えたものが2例であった。術後膝関節の腫脹が継続し、関節穿刺による血腫除去を要したものは初期例の3例であった。

手術的治療の進歩　上肢の疾患　先天異常手指に対する仮骨延長術の治療成績射場　浩介 , 和田　卓郎 , 金谷　耕平 , 高橋　信行 , 山下　敏彦 1巻64号 , 2013年10月 , pp.112-117

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握り･つまみ障害を伴う先天異常手指に対して手指骨仮骨延長術を行った3例6指の術後成績について検討した。全例男児で、手術時平均年齢は56ヵ月、術後平均観察期間は36ヵ月であった。その結果、術後は全例で良好な握り･つまみ動作を獲得することができた。仮骨延長量は平均9.7mm、延長割合は平均52%、healing indexは89日/cmであった。合併症はピン刺入部の表層感染を1指に、指尖部の痛みを1指に認めたが、それぞれ抗生物質の投与、延長終了で症状は改善した。

手術的治療の進歩　股関節疾患　歩行開始後に診断された発育性股関節脱臼の手術　広範囲展開法遠藤　裕介 , 香川　洋平 , 赤澤　啓史 , 三谷　茂 , 岡田　芳樹 , 尾崎　敏文 1巻64号 , 2013年10月 , pp.118-123

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歩行開始後の発育性股関節脱臼に対して広範囲展開法による観血的整復術を行った27例30股の臼蓋発育経過について検討した。手術時年齢により1歳群19股、2歳群5股、3歳群6股に分け、検討した結果、AIは手術時年齢が高いほど術前から有意に高値で6歳時まで推移していた。CE角は、術後1年時迄は1歳群に対して2歳群および3歳群は改善傾向に乏しく、特に3歳群では有意に低値を示したが、術後1年以降には改善が認められた。a/a'の術後推移は、いずれの群も術後1年で健側とほぼ同等以上の骨頭核横径となった。6歳時のAIとa/a'、CE角とa/a'には相関関係はみられなかったが、AIとCE角には有意な負の相関が示された。

手術的治療の進歩　股関節疾患　Salter骨盤骨切り術におけるT-sawの応用中村　吉秀 , 木村　政一 1巻64号 , 2013年10月 , pp.124-128

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発育性股関節形成不全の遺残性亜脱臼、臼蓋形成不全に対してT-sawによるSalter骨盤骨切り術を行った13例の治療成績について検討した。男児1例、女児12例で、手術時平均5歳、平均経過観察期間は3.4年であった。その結果、術前の臼蓋角、Sharp角はそれぞれ36°、54°であったが、術後は21°、45°に改善し、最終調査時では19°、44°と良好に維持された。CE角も術前-5°から術後17°、最終調査時20°に改善した。最終調査時のSeverin分類はgroup Iが8例、group IIが1例、group IIIが4例であった。手術による合併症は認めず、骨癒合不良例や遷延例もみられなかった。

手術的治療の進歩　股関節疾患　安定型大腿骨頭すべり症に対するin situ pinning 小林　大介 , 薩摩　真一 , 衣笠　真紀 1巻64号 , 2013年10月 , pp.129-133

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安定型大腿骨頭すべり症に対しin situ pinning(ISP)を行った23例29関節の治療成績について検討した。男児18例、女児5例で、手術時年齢は平均12歳0ヵ月、最終調査時年齢は平均16歳7ヵ月であった。その結果、経過中に2例3関節でリモデリング不良を認め、転子間での大腿骨屈曲骨切り術(POTOF)を要した。合併症は、抜釘時にスクリューが破損し大腿骨頭内に遺残した症例が1例みられた。術前PTAは平均33.6°で、最終調査時のPTAは骨切り術を行った3例を除くと平均24.3°であった。術前に比べ5°以上PTAが増強した症例が3関節、10°すべりが増強した症例は1例であった。最終調査時のX線では、POTOFを要した3関節を除き分類するとtype Aが17関節、type Bが3関節、type Cが6関節であった。

手術的治療の進歩　股関節疾患　大腿骨頭すべり症に対するHanssonピンによるin situ pinning 井上　尚美 1巻64号 , 2013年10月 , pp.134-140

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大腿骨頭すべり症に対しHanssonピンを用いてin situ pinningを行った11例の治療成績について検討した。手術時平均12歳、男児10例、女児1例で、追跡調査期間は平均45.3ヵ月であった。その結果、調査時JOAスコアは平均91.6点で、Heyman&Herndon分類ではexcellentが7例、goodが4例であった。X線評価ではPTAが術後悪化した症例はなく、1例を除き大腿骨頸部長は健側と比較して成長抑制を認めなかった。合併症は、健側の大腿骨転子下骨折を1例に生じた。

手術的治療の進歩　股関節疾患　高齢発症Perthes病に対する大腿骨転子部屈曲骨切り術の短期成績瀬川　裕子 , 西須　孝 , 柿崎　潤 , 亀ヶ谷　真琴 , 神野　哲也 , 大川　淳 1巻64号 , 2013年10月 , pp.141-145

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発症時年齢8歳以上のPerthes病5例に対し大腿骨転子部屈曲骨切り術を行い、その短期成績について検討した。全例男児で、発症時年齢は平均9.6歳、手術時年齢は平均10.8歳であった。その結果、平均28.5ヵ月の経過観察で、X線上のStulberg分類はIIが2例、IIIが3例であった。

手術的治療の進歩　先天性内反足の初期治療と遺残変形への対処　先天性内反足に対するPonseti法衣笠　真紀 , 薩摩　眞一 , 小林　大介 1巻64号 , 2013年10月 , pp.146-149

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先天性内反足に対してPonseti法による治療を行った29例42足の治療成績について検討した。初診時日齢は平均22.9日、初診時Dimeglioスコアは平均11.1点であった。平均6.3年の観察期間で、手術は遺残変形或いは再発例11足(26%)に施行された。手術を要した(手術)群は非手術群に比べ、初診時の重症度がやや高い傾向にあったが、初診時日齢は有意差がなかった。手術群のうち1歳時と比較的早期に手術を行った7足は、遺残変形の可能性が高く、いずれも後方解離を行い、うち2足には再手術(後内方解離)を要した。4歳以上で手術を行った4足については、内反足の再発が考えられ、うち3足が後内方解離、1足は後方解離が施行され、そのうち1例は再手術(下腿回旋骨切り術)を要した。

手術的治療の進歩　先天性内反足の初期治療と遺残変形への対処　先天性内反足における従来法とPonseti法の初期治療成績の検討平良　勝章 , 根本　菜穂 , 徳橋　泰明 , 長尾　聡哉 , 山口　太平 , 佐藤　雅人 1巻64号 , 2013年10月 , pp.150-152

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当科の先天性内反足に対する初期治療成績について、従来法26足とPonseti法70足で比較検討した。その結果、生後9ヵ月時の単純X線評価においてLat-TC、Ti-CはPonseti法群が従来法群に比べ有意に優れた結果であった。軟部組織解離手術の回避率はPonseti法群が95.7%と、従来法群の46.1%に比べ高かった。

手術的治療の進歩　先天性内反足の初期治療と遺残変形への対処　足根骨バイオメカニクスを重視したPonseti法垣花　昌隆 , 増田　陽子 , 大関　覚 1巻64号 , 2013年10月 , pp.153-157

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生後3ヵ月以内にPonseti法による初期治療を行った先天性内反足17例25足の治療成績について検討した。その結果、1歳時の単純X線像において正面距踵角は44.5±5.6°、側面距踵角は37.5±6.8°、脛踵角は59.8±9.3°と、全例良好に矯正されていた。しかし、術後3年以降3例6足に再発を認め、平均3歳で再度アキレス腱の皮下切腱とSteindlerの足底腱膜解離術を追加した。

手術的治療の進歩　先天性内反足の初期治療と遺残変形への対処　月出法を行った先天性内反足ギプス終了時のMRI所見と長期治療成績岡安　勤 1巻64号 , 2013年10月 , pp.158-161

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月出法による治療を行った特発性先天性内反足17足を対象に、ギプス矯正終了時のMRI所見と長期治療成績について検討した。その結果、MRI所見にてTNAは平均32.0±7.4°と、Downeyらの正常値とほぼ同程度であった。NAは平均24.5±14.0°であった。Dimeglio分類では、grade 2(n=2)、grade 3(n=11)、grade 4(n=4)の3群のNAはそれぞれ29.5±13.4°、17.7±9.6°、41±11.3°で、grade 3とgrade 4の2群間で有意差が示された。平均12.7歳の最終評価時における治療成績では、ICFSGによる評価は優6足、良11足、ICFSGスコアは平均5.7±3.0点であった。MRIからの予後予測として、NAが40°未満であれば距舟関節の整復の程度はほぼ良好で、平均12.7歳まで再発はみられないことが明らかとなった。

手術的治療の進歩　先天性内反足の初期治療と遺残変形への対処　先天性内反足の遺残変形に対する手術的治療町田　治郎 , 奥住　成晴 , 中村　直行 , 森川　耀源 , 大庭　真俊 , 阿多　由梨加 1巻64号 , 2013年10月 , pp.162-165

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当センターで先天性内反足の遺残変形に対して手術を行った15足の治療成績について検討した。他院にて保存的治療のみを行った9足を初回手術群、手術を施行された6足を再手術群とした。当センターでの手術時年齢は平均4歳10ヵ月で、術後の経過観察期間は平均6年4ヵ月であった。当センターで行った手術は後内側解離術8足、後内側解離術とEvans変法の合併手術が6足、三関節固定術が1足であった。その結果、術前のMcKay評価では、初回手術群で可5足、不可4足、再手術群で可1足、不可5足であった。最終調査時のMcKay評価では、初回手術群は優5足、良3足、可1足、再手術群は優1足、良2足、可3足であった。最終調査時の距骨扁平化は、初回手術群で軽度8足、中等度1足で、再手術群で軽度1足、中等度2足、重度3足であった。

手術的治療の進歩　先天性内反足の初期治療と遺残変形への対処　先天性内反足遺残変形の病態と創外固定による治療垣花　昌隆 , 小川　真人 , 大関　覚 1巻64号 , 2013年10月 , pp.166-170

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重度の先天性内反足遺残変形に対し創外固定による治療を行った14足の治療成績について検討した。手術時年齢は平均10歳で、平均経過観察期間は3年であった。その結果、McKayの評価基準では、術前平均106.54点が最終観察時平均146.15点へ改善した。Dimeglioスコアでは術前grade 3が12足、grade 4が2足であったが、術後はgrade 2が12足、grade 1が2足と改善され、全例が蹠行性を獲得できた。

手術的治療の進歩　先天性内反足の初期治療と遺残変形への対処　特発性先天性内反足遺残変形に対する観血的軟部組織解離を併用したIlizarov法の臨床成績中瀬　尚長 , 安井　夏生 , 北野　元裕 , 廣島　和夫 , 濱田　雅之 , 上田　孝文 , 樋口　周久 , 吉川　秀樹 1巻64号 , 2013年10月 , pp.171-175

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特発性先天性内反足治療後の遺残変形または未治療の重症例11足に対して観血的軟部組織解離術を併用したIlizarov法を行い、その臨床成績について検討した。手術時年齢は平均6.5歳で、経過観察期間は平均7.6年、最終観察時年齢は平均14.5歳、創外固定装着期間は平均66.0日であった。全例で蹠行性足が獲得されたが、1例で再発し、再度距骨下関節解離術とIlizarov法を行い、最終的に蹠行性足が獲得された。Reinker&Carpenterの報告に基づく外観と機能については、術前後で有意な改善を認め、足関節ROMは背屈ROMおよび可動範囲については有意な改善を示したが、底屈ROMは有意な変化がなかった。画像所見では尖足、後足部内反、前足部内転変形はいずれも有意に改善した。合併症として、ピン刺入部感染を4足、距骨下関節癒合を3足に認めたが、皮膚障害や血行障害はみられなかった。

手術的治療の進歩　先天性内反足の初期治療と遺残変形への対処　先天性内反足の遺残変形に対する距骨下関節全周解離術大関　覚 , 垣花　昌隆 , 沢口　直弘 1巻64号 , 2013年10月 , pp.176-182

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先天性内反足保存的治療後の遺残変形53足に対して距骨下関節全周解離術を行い、その治療成績について検討した。手術時年齢は平均2.09歳、経過観察期間は平均12.9年であった。その結果、McKayの評価法では、excellentが25足、goodが15足、fairが10足、poorが3足であった。足関節ROMは背屈平均17.7°、底屈45.9°と良好で、X線評価でも良好な矯正位が得られた。good以上の群と比べfair以下の群では、足関節ROM、前足部の内転、靴の項目で有意に減点が多かった。fairのうち5足には、Ilizarov創外固定器により前足部を回外し凹足を矯正する追加手術を行った。

手術的治療の進歩　先天性内反足の初期治療と遺残変形への対処　先天性内反足治療後の遺残変形亀ヶ谷　真琴 , 久光　淳士郎 , 森田　光明 1巻64号 , 2013年10月 , pp.183-187

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手術的治療の進歩　足部疾患　距骨離断性骨軟骨炎に対する関節鏡視下骨穿孔術加藤　智弘 , 安達　伸生 , 中佐　智幸 , 越智　光夫 1巻64号 , 2013年10月 , pp.188-194

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手術的治療の進歩　足部疾患　足根骨癒合症に対する癒合部切除･遊離脂肪移植術の治療成績蒲生　和重 , 中瀬　尚長 , 栗山　幸治 , 濱田　雅之 1巻64号 , 2013年10月 , pp.195-199

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疼痛による活動制限を訴えた足根骨癒合症11足に対して癒合部切除･遊離脂肪移植術を行い、その治療成績について検討した。手術時平均13歳で、術後経過観察期間は平均1年10ヵ月であった。その結果、術後MDCT所見では全例癒合部はほぼ完全に切除され、再癒合は認めなかった。合併症は1例に術後早期の皮膚縫合不全が認められたが、局所麻酔下での皮膚縫合処置で治癒が得られた。全例再発は認めず、JSSFスケールは術前平均75.7点が術後平均92.8点へ有意な改善が認められた。

手術的治療の進歩　外傷　小児前腕両骨骨幹部骨折に対する髄内固定法山上　信生 , 山本　宗一郎 , 熊橋　伸之 , 内尾　祐司 1巻64号 , 2013年10月 , pp.200-202

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小児前腕両骨骨幹部骨折に対しKirschner鋼線を用いて髄内固定を行った13例の治療成績について検討した。手術時平均9歳で、平均経過観察期間は8ヵ月であった。その結果、全例で骨癒合が得られ、平均骨癒合期間は橈骨89日、尺骨126日であった。最終調査時の平均MRBは5.9%で、平均前腕ROMは回内84.1°、回外88.6°であった。合併症はピン刺入部の感染を2例に認めたが、抜釘により治癒が得られた。再骨折は1例で認め、再手術を要した。骨癒合に6ヵ月以上かかった遷延治癒例は2例みられ、それぞれ経過観察、超音波治療にて骨癒合が得られた。

手術的治療の進歩　外傷　小児大腿骨骨幹部骨折に対する治療法の選択川上　幸雄 1巻64号 , 2013年10月 , pp.203-206

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11歳以上の小児大腿骨骨幹部骨折4例の治療経過について検討した。全例男児で、受傷時年齢は平均12.2歳、螺旋骨折が2例、横骨折が1例、斜骨折が1例であった。螺旋骨折のうち1例はプレート固定を行い、入院期間は3週で、6週で全荷重となった。螺旋骨折で保存的治療を選択した1例は、9週で全荷重となると同時に退院した。横骨折ではプレート固定を行ったが、治療後に偽関節を生じたため、再手術を要した。斜骨折ではEnder釘に創外固定を併用したが、12週で全荷重となるまで入院加療を行った。

手術的治療の進歩　腫瘍性疾患　小児の色素性絨毛結節性滑膜炎の診断と治療宮本　健太郎 , 中島　浩敦 , 吉田　雅博 , 山田　健志 , 西田　佳弘 , 酒井　忠博 1巻64号 , 2013年10月 , pp.207-212

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小児期発生の色素性絨毛結節性滑膜炎(PVNS)5例の臨床的特徴や治療成績について検討した。初診時年齢は平均10.2歳で、男児1例、女児4例で、発生部位は膝関節4例、距踵関節1例であった。外傷歴を有したものは2例であった。症状発現から診断までの期間は平均22.8ヵ月であった。前医での診断は腫瘍性病変3例、膝蓋骨亜脱臼1例、関節水症1例であった。画像所見では単純X線で骨びらんが認められたものが2例、MRIでは全例に結節状腫瘤を認め、3例で膝窩部病変、2例で関節外病変が認められた。治療は、膝関節例のうち3例が前方関節鏡視下に、1例が前方関節切開で腫瘍切除･滑膜切除を行ったが、前方鏡視下例の1例で再発と術後膝関節拘縮を来たした。距踵関節例は切開生検にて診断確定後、画像での経過観察を行った。

手術的治療の進歩　腫瘍性疾患　小児期に発生した類骨骨腫に対するCTガイド下経皮的手術渡部　逸央 , 中山　ロバート , 須佐　美知郎 , 鈴木　禎寿 , 穴澤　卯圭 , 矢部　啓夫 , 戸山　芳昭 , 森岡　秀夫 1巻64号 , 2013年10月 , pp.213-217

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小児期に発生した類骨骨腫18例に対しCTガイド下経皮手術を行い、その治療成績について検討した。手術時平均10歳で、男児16例、女児2例であった。発生部位は大腿骨11例、頸骨6例、距骨1例であった。発症から当科受診までは平均7.8ヵ月、術後経過観察期間は平均35.1ヵ月であった。その結果、術後2週までに全例全荷重歩行が可能となった。病理組織診断確定率は72.2%で、合併症は皮膚熱傷を脛骨発生例の3例に生じたが、保存的に治癒した。術直後より類骨骨腫特有の疼痛は消失し、再発例はなかった。

手術的治療の進歩　脳性麻痺　脳性麻痺児の痙縮に対する選択的後根切断術粟國　敦男 , 金城　健 , 上原　敏則 , 安里　隆 1巻64号 , 2013年10月 , pp.218-222

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脳性麻痺児の痙縮81例に対し選択的後根切断術を行い、その治療成績について検討した。手術時年齢は平均5歳10ヵ月で、男児49例、女児32例であった。病型は痙直型が52例、混合型が29例であった。GMFCSレベルは痙直型のうちレベルI･IIが11例、レベルIIIが6例、レベルIVが35例、混合型のうちレベルIVが8例、レベルVが21例であった。その結果、術後12ヵ月の評価では、痙直型レベルI･IIとレベルIVでGMFMスコアの有意な改善を認め、特にレベルIVでは自然経過例に比べ著明な改善が示された。痙直型および混合型全てのレベルで痙縮の有意な改善がみられた。術後下肢の関節ROMは拡大傾向が認められたが拘縮は残存し、53%に筋解離術などを行った。

手術的治療の進歩　変形矯正など　多発性軟骨性外骨腫症の前腕再建森澤　妥 , 高山　真一郎 , 関　敦仁 , 福岡　昌利 1巻64号 , 2013年10月 , pp.223-229

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多発性軟骨性外骨腫症(外骨腫症)による前腕の変形に伴う障害を、1)骨腫瘍摘出と再発、2)前腕回旋制限に対する治療、3)前腕成長軟骨障害と尺骨延長の3項目に分けて検討した。1)外骨腫瘍摘出術を行った60例の検討では、外骨腫の再発は20例で認め、部位は橈骨遠位や尺骨遠位、大腿骨遠位が多かった。再発例の手術時年齢は平均7.5歳で、非再発例の平均9.9歳よりも有意に低かった。2)外骨腫症による前腕回旋制限に対し手術を行った8例について検討すると、外骨腫の発生部位は橈骨･尺骨遠位1/3が5例、遠位橈尺関節部が3例であった。発生部位と回内外制限の病態の関連は、橈骨･尺骨遠位1/3発生例では回内位固定が2例、回内制限が3例、遠位橈尺関節部発生例では回外位固定、回外制限、中間位付近での制限が各1例であった。全例で原因となっている部位の外骨腫切除を行い、術後ROMの増加が得られた。3)外骨腫による前腕変形に対し外骨腫切除と尺骨骨延長を行った13例について検討すると、平均26ヵ月の観察期間で%RB、RAA、CSは有意に改善した。2例で尺骨短縮の再発が認められたが、橈骨の彎曲変形は軽度で再延長は行わなかった。

手術的治療の進歩　変形矯正など　成長障害による下肢短縮変形に対する骨延長術の臨床成績　創外固定装着期間と合併症発生リスクの予測に関する検討中瀬　尚長 , 安井　夏生 , 北野　元裕 , 廣島　和夫 , 濱田　雅之 , 上田　孝文 , 樋口　周久 , 吉川　秀樹 1巻64号 , 2013年10月 , pp.230-232

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成長障害による下肢短縮変形に対し仮骨延長術を行った45例52肢について検討した。手術時年齢は平均18.9歳、男性29例、女性16例で、部位は大腿骨が24肢、脛骨が28肢であった。創外固定装着期間と合併症の発生の有無を目的変数として重回帰分析を行った結果、装着期間に関与する因子として部位、年齢、延長量が同定され、この3因子をもとに延長期間の予測式が算出された。またロジスティック回帰分析の結果、合併症発生の危険因子として手術時年齢と延長距離が同定され、オッズ比はそれぞれ1.3、2.6であった。

手術的治療の進歩　変形矯正など　難治性先天性脛骨偽関節症に対する緩徐矯正後内固定術野村　一世 , 渡邊　孝治 , 松原　秀憲 , 相川　敬男 , 白井　寿治 , 土屋　弘行 1巻64号 , 2013年10月 , pp.233-237

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El-Rosasy & Paley分類type IIの先天性脛骨偽関節症に対してTaylor Spatial Frameによる緩徐矯正後にロッキングプレート内固定術を行った3例の治療成績について検討した。手術時平均10.3歳で、全例男児であった。その結果、術後平均3ヵ月で骨癒合が得られた。平均22ヵ月の経過観察で合併症はみられず、荷重歩行は自立しており、経過良好である。

基本情報

別冊整形外科
1巻64号
(2013年10月発行)

電子版ISSN：2433-4316 印刷版ISSN：0287-1645 南江堂

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小児整形外科疾患 診断･治療の進歩

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