別冊整形外科 1巻58号 (2010年10月発行)

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

肩関節･肩甲帯部疾患　病態･診断･治療の現状

解剖･病態　肩関節の解剖の新知見　上腕二頭筋長頭腱の安定化機構　肩甲下筋腱、上関節上腕靱帯、烏口上腕靱帯の解剖学的構築新井　隆三 , 秋田　恵一 , 中村　孝志 1巻58号 , 2010年10月 , pp.2-6

PDF(1645KB)

有料閲覧

文献概要を表示

解剖実習体10体の肩甲帯部20検体を用い、上腕二頭筋長頭腱(LHB)の安定化機構について解剖学的に検討した。その結果、LHBは結節間溝入口部において、reflection pulleyとこれを裏打ちする肩甲下筋腱最頭側停止部によって支持されていることが示唆された。

解剖･病態　肩関節の解剖の新知見　腱板筋群の構造と停止部の新しい解剖知見望月　智之 , 秋田　恵一 1巻58号 , 2010年10月 , pp.7-11

PDF(1856KB)

有料閲覧

解剖･病態　各種疾患の病態の解明　肩関節疾患における疼痛評価　知覚･痛覚定量分析装置を用いた客観的評価伊藤　正明 , 山本　拓 , 大塚　一寛 , 松下　隆 1巻58号 , 2010年10月 , pp.12-15

PDF(1603KB)

有料閲覧

文献概要を表示

手術を予定している肩関節疾患患者42例を対象に、痛覚定量分析装置(ニプロ社製Pain Vision)を用いた評価を行い、他の整形外科疾患の疼痛強度と比較検討するとともに、肩関節疾患術後の経時的変化について検討した。肩関節疾患の内訳は腱板断裂21例、反復性脱臼8例、インピンジメント症候群13例、他の整形外科疾患の内訳は、TKA予定の変形性膝関節症12例、THA予定の変股症10例、腰部脊柱管狭窄症で手術を要する10例であった。検討の結果、術前の疼痛強度は腱板断裂群が他の肩関節疾患を含む全ての疾患群に比べて高く、反復性脱臼群とは有意差が認められた。術後(術翌日まで)の疼痛強度も腱板断裂群が他の肩関節疾患群に比べて高値で推移し、特に手術1時間後の疼痛強度は反復性脱臼群と有意差が認められた。

解剖･病態　肩のバイオメカニクス　投球動作による肩関節周囲の筋力低下と関節位置覚の変化田崎　篤 , 山川　晃 , 森田　亘 , 黒田　栄史 , 星川　吉光 1巻58号 , 2010年10月 , pp.16-20

PDF(1503KB)

有料閲覧

文献概要を表示

高校野球の練習試合に登板した投手11名を対象に、肩関節周囲の筋力と関節位置覚を試合前後に測定し、どのように変化したか調査した。その結果、肩関節周囲筋力の平均値は投球側･非投球側とも試合後有意に低下していた。関節位置覚の平均値は投球側で試合後低下し、非投球側に有意な変化はみられなかった。

解剖･病態　その他　高齢者の上腕骨近位端骨折における骨密度と骨強度　骨接合術を行うにあたってのヒント山田　光子 , 山路　哲生 , 山田　治基 1巻58号 , 2010年10月 , pp.21-25

PDF(1601KB)

有料閲覧

文献概要を表示

骨粗鬆を伴う高齢者の上腕骨近位端骨折に対して観血的整復固定術を施行する場合、内固定材の固定性が術後成績に大きく影響し、骨折部を強固に固定するためには内固定材を骨質の良好な部位へ刺入することが必要である。そこで今回、内固定材の有効な刺入位置を知るために、死体上腕骨頭17肢について海綿骨の骨密度と骨強度を測定し、領域別で比較した。さらに、骨粗鬆症外来初診患者10例について上腕骨頭の骨密度を測定し、領域別で比較した。その結果、上腕骨頭において骨質良好な領域は｢骨頭後方の頂点｣と｢内上方付近の軟骨下骨部｣であると考えられた。

診断　各種疾患の診断手技のコツ　腱板断裂の臨床的診断三笠　元彦 1巻58号 , 2010年10月 , pp.28-32

PDF(1752KB)

有料閲覧

文献概要を表示

著者等は1984年から五十肩周辺疾患に特徴的と思われる臨床症状や検査所見(以下｢徴候｣)20項目をチャート化して記録し、現在までに3847肩のデータを蓄積している。今回、その中から、肩関節痛と運動障害を訴えた40歳以上の症例3591肩のデータを抽出し、腱板断裂群(808肩)と非腱板断裂群に分けて各徴候の該当状況を比較解析することにより、腱板断裂診断における各徴候の診断感度･特異度･陽性的中度･確度を算出した。その結果、陽性的中度･確度とも上位5項目を占めた徴候として[subacromial effusion sign][肩峰骨頭間距離6mm以下][crepitus][外傷の既往][棘下筋萎縮]があり、これらは臨床診断の有用な指標になりうると考えられた。

診断　各種疾患の診断手技のコツ　腱板部分断裂の臨床症状とその特徴　断裂形態別比較と保存的治療田崎　篤 , 立花　直寛 , 野崎　太希 , 小俣　富美雄 , 黒田　栄史 , 星川　吉光 1巻58号 , 2010年10月 , pp.33-36

PDF(1410KB)

有料閲覧

文献概要を表示

当院で2008年6月～2009年11月に腱板部分断裂と診断した症例のうち3ヵ月以上経過観察しえた70例を断裂形態別に関節側断裂群(43例)と滑液包側断裂群(27例)に分け、臨床症状や保存的治療の効果について調査･分析した。そして、その結果をもとに各断裂形態例の治療方針について検討し、以下の結論を得た。1)関節側断裂例の疼痛や関節拘縮は保存的治療で改善が期待できるため、積極的な手術適応は断裂深達度の高いスポーツ選手などに限定してよい。2)滑液包側断裂例の症状に対する保存的治療の効果は緩徐であることが予想されるため、疼痛･ひっかかり感が強く断裂深達度の高い症例においては積極的に手術的治療を検討すべきである。

診断　各種疾患の診断手技のコツ　肩甲上神経麻痺に対する感覚検査池上　博泰 , 小川　清久 , 中道　憲明 , 松村　昇 , 塩野　将平 1巻58号 , 2010年10月 , pp.37-40

PDF(1768KB)

有料閲覧

文献概要を表示

当科で2003～2007年に治療を行った肩甲上神経麻痺例のうち、詳細な感覚検査を2回以上施行しえた15例について、感覚機能異常の内容と治療に伴う感覚機能の変化を中心に検討した。その結果、感覚機能異常の内容は、温冷･痛覚検査で腋窩部後方から肩甲骨外側縁の上方部に異常を認めたものが14例(93%)、触覚検査で同部に異常を認めたものが11例(73%)であった。治療後に感覚機能が改善したものが11例あり、このうち7例(64%)では、棘下筋萎縮の改善やMRI所見の改善に先行して感覚機能の改善が認められた。

診断　各種疾患の現在の画像診断法　肩鎖関節変形性関節症における画像スコアリングの意義伊藤　陽一 , 間中　智哉 , 松本　一伸 , 月山　国明 , 中村　博亮 1巻58号 , 2010年10月 , pp.41-45

PDF(1775KB)

有料閲覧

文献概要を表示

肩鎖関節変形性関節症に特徴的な画像所見6項目を独自に設定し、各項目についてスコアリングすることを試みた。6項目の内訳は、単純X線像における[関節裂隙の狭小化][骨棘形成][骨硬化]およびMRI T2強調像における[関節液貯留][鎖骨骨髄浮腫][肩峰骨髄浮腫]である。スコアリング方法は、各所見を認めた場合を1点、認めない場合を0点とし、症例ごとに6点満点で評価するようにした。本症患者38例40肩についてスコアリングを行った結果、平均点は3.8点であった。3点以下の症例を"軽度変化例"、4点以上を"重度変化例"とすると、軽度変化例は15肩(37.5%)、重度変化例は25肩(62.5%)であった。各所見が重症度変化に及ぼしている影響について検討するため、軽度変化群と重度変化群とで各所見の該当状況を比較解析した結果、重症度変化に有意な影響を及ぼしていた所見は[関節裂隙狭小化][関節液貯留][鎖骨骨髄浮腫][肩峰骨髄浮腫]であった。

診断　各種疾患の現在の画像診断法　Bankart損傷に合併した上方関節唇損傷に対するMR関節造影法の有用性糸魚川　善昭 , 山本　宣幸 , 佐野　博高 , 井樋　栄二 1巻58号 , 2010年10月 , pp.46-49

PDF(1618KB)

有料閲覧

文献概要を表示

関節鏡検査でBankart病変を認め、かつ上方関節唇損傷(SLAP損傷)の有無を確認しえた35例を対象に、SLAP損傷診断におけるMR関節造影法(MRA)の有用性について検討した。その結果、MRAによるSLAP損傷の診断感度は71.4%、特異度は89.3%、正確度は76.4%、陽性反応的中率は62.5%、陰性反応的中率は92.6%であった。

骨折と脱臼　鎖骨骨折　鎖骨骨幹部骨折の治療戦略　アスリートにおける確実な早期復帰をめざして上本　宗唯 1巻58号 , 2010年10月 , pp.52-56

PDF(1736KB)

有料閲覧

文献概要を表示

当院ではアスリートの鎖骨骨幹部骨折に対し、より確実な早期復帰をめざす治療戦略として、骨膜の連続性が保たれているか否かで別々の治療法を施行している。すなわち、骨膜の連続性が保たれている皮質の横径以下の転位例に対しては低出力超音波治療器を用いて保存的治療を行い、骨膜の連続性が絶たれた皮質の横径以上の転位例にはlocking compression plateを用いたminimally invasive plate osteosynthesisによる手術的治療を行っている。良好な成績が得られているのでその詳細について報告した。

骨折と脱臼　鎖骨骨折　鎖骨中1/3骨折に対する経皮ピンニングによる治療土屋　大志 , 隈部　泰男 , 向藤原　由花 , 林　義一 , 勝田　康裕 , 近藤　章 , 榊原　基展 , 遠藤　浩二郎 , 西　源三郎 1巻58号 , 2010年10月 , pp.57-61

PDF(1657KB)

有料閲覧

文献概要を表示

自施設で鎖骨中1/3骨折に対して経皮的ピンニングを行った21例の手術方法と治療成績を報告した。男性18例、女性3例、年齢15～59歳、骨折型(安永による分類)は｢外側寄り｣11例、｢内側寄り｣10例であった。内固定材料は全例2.4mmのKirschner鋼線を使用した。治療成績は全例で骨癒合が得られ、癒合までに要した期間は平均2.8ヵ月であった。肩関節の軽度可動域制限を2例(9.5%)に認めたが、全例疼痛はなく、ADL制限も認めなかった。手術合併症として鋼線端の露出を1例(4.8%)に認めたが、血管損傷などの重篤な合併症はなかった。外側寄り骨折に対する手術では、Kirschner鋼線の先端を曲げ、Ender法のように髄内釘として鎖骨遠位端まで刺入することにより十分な固定性が得られた。代表例2例を提示した。

骨折と脱臼　鎖骨骨折　鎖骨骨折の手術的治療　自転車競技選手の治療経験から内藤　聖人 , 桐村　憲吾 , 前田　睦浩 , 大池　新次 , 寺門　厚彦 , 最上　敦彦 , 岩瀬　秀明 , 金子　和夫 1巻58号 , 2010年10月 , pp.62-66

PDF(1690KB)

有料閲覧

文献概要を表示

約40年間における鎖骨骨折の手術方法の変遷と治療成績について報告するとともに、使用インプラント4種について力学的実験を行った結果を報告した。手術方法の変遷は、昭和40年代には主としてKirschner鋼線(K鋼線)による髄内固定法を行っていた。しかし、術後の偽関節発生率が高かったため、50年代にはA/O 1/3円プレート固定法を主に行い、K鋼線固定法に比べて回旋力･固定力に利点があると思われたが、プレートが折損する症例を経験した。このため1979年からSMO天児式改良プレートを用いることとした。このプレートでは折損例はなく、満足のゆく成績を得ることができた。その後、さまざまなプレートを用いて治療してきたが、2000年からはJ-プレートを使用している。インプラントの力学的実験では、｢A/O 1/3円プレート｣｢A/Oリコンストラクションプレート｣｢SMOプレート｣｢J-プレート｣を対象として3点曲げ試験を行った。その結果、SMOプレートとJ-プレートは他のプレートに比べて有意に高い曲げ剛性を示した。

骨折と脱臼　鎖骨骨折　鎖骨体部骨折に対する術式の検討伊藤　靖 , 小田　智之 , 渡部　達生 1巻58号 , 2010年10月 , pp.67-70

PDF(1485KB)

有料閲覧

文献概要を表示

鎖骨体部骨折の手術に中空海綿骨螺子(CCS)を用いた22例とプレートを用いた32例の治療成績を群間比較し、両術式の適応について検討した。最終観察時のJOAスコアはCCS使用群が平均78.4点、プレート使用群が平均78.9点で有意差はなかった。CCS使用群では術後合併症を8例(36%)に認め、内訳は骨折部の再転位1例、螺子の弛みと突出1例、螺子の弛みと骨折部の短縮2例、螺子刺入部感染2例、螺子の痛み1例、骨折部の短縮1例であった。プレート使用群では術後合併症を10例(31%)に認め、内訳はプレートの折損1例、プレートの変形2例、抜釘術後再骨折1例、転倒による再骨折後プレートが露出し感染したもの1例、螺子の弛み5例であった。CCS使用群の術後合併症に関与する因子について検討した結果、次のような症例ではCCSよりもプレート使用の適応とするのが望ましいと考えられた。1)骨粗鬆症例。2)骨折型2B2の症例。3)体部両端に近い骨折。4)2B1の長斜骨折。

骨折と脱臼　鎖骨骨折　鎖骨骨幹部骨折に対するプレート固定法　前下方プレート法、minimally invasive plate osteosynthesis法島村　安則 , 野田　知之 , 中原　龍一 , 雑賀　建多 , 西山　武 , 尾崎　敏文 1巻58号 , 2010年10月 , pp.71-75

PDF(1815KB)

有料閲覧

文献概要を表示

2007年より鎖骨骨幹部骨折に対してプレート固定による手術的治療を行った症例は42例であった。そのうち、初期の32例に対してはanteroinferior plating法(AP法)を、2009年からの10例は、AP法を応用したminimally invasive plate osteosynthesis法(MIPO法)を施行した。AP法、MIPO法ともに全例において骨癒合が得られ、JOAスコア、DASHスコアともに良好な改善が得られた。MIPO法はAP法に比較して、早期に疼痛の軽減が得られている印象であった。AP法は従来の手術法に比べて早期に社会復帰が可能となる有用な方法であるが、さらにMIPO法はAP法のメリットに加えて整容面や骨折部の血流温存といった面でも有利であり、手術･保存的治療双方のメリットを併せ持つ優れた治療法であると考えられた。

骨折と脱臼　鎖骨骨折　三次元的プレートを用いた鎖骨骨幹部骨折の手術的治療奥町　悦子 , 平中　崇文 , 原田　義文 , 西澤　勇一郎 , 飛田　祐一 , 上本　晴信 , 辻　充男 1巻58号 , 2010年10月 , pp.76-80

PDF(1725KB)

有料閲覧

文献概要を表示

鎖骨骨幹部骨折の治療はプレート固定術が第一選択になると考えられるが、鎖骨は三次元的に複雑な構造をしているため、従来の平面的なプレートを鎖骨の形に適合させることは困難な手技であった。そこで著者らは、正常鎖骨の解剖学的形態を解析し、得られたデータをもとに、三次元的に鎖骨との適合性が良好となるプレートを作製した。正常鎖骨形態の解析の結果、至適なプレート形状は、遠位端を強く側方屈曲させ、さらに中央で捻りを加えたものであると考えられた。作製した三次元的プレートを本骨折13例に臨床使用したところ全例で良好な適合性が得られ、術後経過も良好であった。

骨折と脱臼　鎖骨骨折　鎖骨遠位端骨折に対する骨接合術　ポリエチレン編糸を用いた小侵襲手術四本　忠彦 , 松浦　幸男 , 領家　幸治 , 野崎　健治 , 桐田　由季子 , 仲宗根　素子 , 内尾　祐司 1巻58号 , 2010年10月 , pp.81-84

PDF(1666KB)

有料閲覧

文献概要を表示

鎖骨遠位端骨折に対しポリエチレン編糸とリング付き固定ピンを併用した鋼線締結法(TB法)を施行し、良好な成績が得られているので報告した。手術方法(手順)の概要は下記の通りである。1)肩鎖関節上に約2～3cmの皮切を加え、肩鎖関節と骨折部を確認する。2)鎖骨骨幹部に径2mmのKirschner鋼線で経皮的に骨孔を作製し、ループ状にした2号ポリエチレン編糸を通す。3)径2mmのリング付き固定ピン2本を鎖骨端から挿入する。4)創部から皮下を通して糸を8の字に誘導し、ピンのリングに糸を通し、骨折部を整復した状態でdouble loop sliding knotにて締結する。

骨折と脱臼　鎖骨骨折　烏口鎖骨靱帯の解剖学的修復を主術式とする鎖骨遠位端骨折の手術法岩部　昌平 1巻58号 , 2010年10月 , pp.85-89

PDF(1627KB)

有料閲覧

文献概要を表示

烏口鎖骨靱帯の断裂を伴った鎖骨遠位端骨折に対して、走行の異なる二つの烏口鎖骨靱帯(円錐靱帯と菱形靱帯)の修復を行う骨折治療法を考案し、28例に施行した。28例中、経過観察が可能であった19例の治療成績は、再転位で再手術となったものが1例であった。再手術例を含む18例で骨癒合が得られ、1例は偽関節となった。骨癒合期間は5～26(平均12.5)週で、12例で骨癒合までに骨折部に間隙形成や一時的な骨吸収がみられた。肩鎖関節の適合は全例良好であった。疼痛は、なし16例、軽度あり3例で、ROMは屈曲130°～180°、外旋15°～70°であった。前例が受傷前野職務や生活に復帰できていた。本例は、骨片自体の固定がむずかしい粉砕鎖骨遠位端骨折においても容易に整復保持が可能であり、ほぼ全ての骨折型に対応できる有用な術式であると思われた。症例の提示とともに術式の詳細を紹介した。

骨折と脱臼　鎖骨骨折　人工靱帯を用いた円錐靱帯再建術によるNeer分類type II鎖骨遠位端骨折の治療成績岡田　正人 , 赤川　誠 , 波多野　栄重 , 廣村　健太郎 , 前岡　勇人 , 松本　忠美 1巻58号 , 2010年10月 , pp.90-95

PDF(1809KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Neerは鎖骨遠位端骨折をtype I～IIIに分類し、type Iは円錐靱帯の断裂を伴わないもの、type IIは円錐靱帯の断裂があるものと定義した。安定型骨折であるtype Iは保存的治療で良好な骨癒合が得られているが、不安定型骨折であるtype IIは保存的治療では骨癒合が得られず、手術的治療の適応となる。手術方法はKirschner鋼線固定や引き寄せ鋼線締結法、Wolterプレート固定などが行われ、一定の成績が得られているが、いずれも術後一定期間肩関節の運動を制限する必要があるため、肩関節の拘縮や疼痛が生じて就労復帰が遅れること、さらに骨癒合後に抜釘を要するなどの問題点がある。そこで著者らは、type II骨折に円錐靱帯再建術を行えばtype I骨折と同様の状態となり、肩関節の固定が不必要となるため関節の拘縮や疼痛は起こらず、良好な可動域が得られるのではないかと考え、2000年12月からTelos人工靱帯(アイメディック社)による円錐靱帯再建術を施行してきた。今回、これまでに施行した28例の治療成績を調査した結果、本法の有効性が確認された。代表例2例を提示した。

骨折と脱臼　肩甲骨骨折　肩甲骨関節窩骨折に対する関節鏡の応用酒本　佳洋 , 森本　光俊 , 桜井　悟良 , 高倉　義典 , 仲川　喜之 , 水掫　貴満 , 田中　康仁 1巻58号 , 2010年10月 , pp.96-100

PDF(1657KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Ideberg分類I型の肩甲骨関節窩骨折に対して鏡視下骨接合術を行った12例の治療成績を報告した。手術方法は、まずシェーバーとラスプで骨折部を新鮮化し、鏡視下Bankart修復術に準じて、整復位が得られるまで前方関節包の授動術を行った。次に固定術を行い、固定材料は骨片の大きさに応じて腱板修復用縫合糸アンカー(以下アンカー)とポリ-L-乳酸ピン(以下PLLAピン)を使用した。すなわち、骨片が比較的小さな症例にはアンカーを使用し、骨片が比較的大きな症例にはPLLAピンを併用またはPLLAピンを単独で使用した。治療成績は全例で骨癒合が得られ、術後のJOAスコアは平均95点(75～100点)で、90点以上をexcellentとすると、75点の1例を除く全例がexcellentであった。75点の症例はPLLAピンの単独使用例であり、固定性が不十分であったのではないかと考えられた。

骨折と脱臼　上腕骨近位部骨折　高齢者の上腕骨近位部骨折に対する骨接合術の成績米田　英正 , 渡邉　健太郎 , 水野　直樹 , 矢島　弘毅 , 矢崎　尚哉 , 佐々木　宏 1巻58号 , 2010年10月 , pp.101-105

PDF(1766KB)

有料閲覧

文献概要を表示

当院で過去5年間に60歳以上の上腕骨近位部骨折患者に骨接合術を行った33例の成績を報告した。男性3例、女性30例、年齢60～92歳、骨折型(Neer分類)は2part骨折24例、3part骨折9例であった。術式の選択にあたっては、術前に単純X線とCTで外側頸部長(大結節頂点から外科頸骨折部外側端までの距離)と粉砕の程度を計測･評価し、髄内釘による内固定が困難と判断される｢外側頸部長20mm以下の2part短頸型骨折｣および｢大結節粉砕を伴う3part骨折｣例に対してはロッキングプレートを使用し、他の症例には髄内釘を使用した。ロッキングプレートを使用したのは14例(以下P群)、髄内釘を使用したのは19例(以下N群)であった。最終観察時のJOAスコアはN群が平均82.1点、P群が平均84.1点であり、有意な群間差はなかった。代表例としてN群の1例とP群の1例を提示した。

骨折と脱臼　上腕骨近位部骨折　ロッキングプレートを用いた上腕骨近位端骨折の治療成績前岡　勇人 , 岡田　正人 , 廣村　健太郎 , 富所　潤 , 赤川　誠 , 松本　忠美 1巻58号 , 2010年10月 , pp.106-111

PDF(1675KB)

有料閲覧

文献概要を表示

当科では上腕骨近位端骨折に対して2004年2月以降Locking Humeral Spoon Plate(LHSP;Synthes社)を使用し、2006年9月以降はLHSPの改良版であるProximal Humeral Internal Locking System(PHILOS)を使用してきた。今回、LHSPを使用した群(11例)とPHILOSを使用した群(14例)の治療成績を比較検討した。評価項目は｢術直後と最終観察時における頸体角の変化量｣｢上腕骨頭骨片の固定に使用したスクリューの数｣｢最終観察時のX線像で骨頭を穿孔していたスクリューの数｣｢最終観察時のJOAスコア｣などとした。検討の結果、頸体角の変化量はLHSP群が最終観察時に平均11°減少、PHILOS群が平均5°減少しており、有意な群間差はなかった。骨頭骨片の固定に使用したスクリュー数はLHSP群が平均4.6本、PHILOS群が平均7.0本で、PHILOS群のほうが平均2.4本多かったが、最終観察時にスクリューが骨頭穿孔していた数はLHSP群4本、PHILOS群8本で有意な群間差はなかった。最終観察時のJOAスコアはLHSP群が平均70.4点、PHILOS群が平均81.4点であり、PHILOS群のほうが有意に高かった。代表例としてLHSP群の1例とPHILOS群の2例を提示した。

骨折と脱臼　上腕骨近位部骨折　上腕骨解剖頸骨折(AO分類11-C)に対するロッキングプレートを使用した手術の工夫と成績塩田　直史 , 佐藤　徹 1巻58号 , 2010年10月 , pp.112-117

PDF(1989KB)

有料閲覧

文献概要を表示

当院では上腕骨解剖頸骨折の治療方針として、全ての症例に先ずロッキングプレートを用いた骨接合術を行うようにしている。今回、その手術方法を紹介し、2006～2009年に施行した17例の治療成績を報告した。17例の内訳は男性7例、女性10例、年齢36～88歳、骨折型(AO分類)は11-C1タイプが5例、C2タイプ6例、C3タイプ6例、術後観察期間は6～24ヵ月であった。治療成績は全例で骨癒合が一期的に得られ、最終観察時の関節可動域はC1タイプ群が屈曲平均125°、外転平均120°、C2タイプ群が屈曲平均120°、外転平均110°、C3タイプ群が屈曲平均88°、外転平均78°であった。最終観察時のJOAスコアはC1タイプ群が平均88.7点、C2タイプ群が85.3点、C3タイプ群が78.0点であった。術後合併症としてC3タイプの1例で骨頭壊死を術後11ヵ月時に認め、人工骨頭置換術を施行した。代表例2例を提示した。

骨折と脱臼　上腕骨近位部骨折　上腕骨近位端･近位骨幹端骨折に対するtransmedullary support screwの応用池上　博泰 , 中道　憲明 , 小林　修三 , 小川　清久 , 浪花　豊寿 1巻58号 , 2010年10月 , pp.118-122

PDF(1571KB)

有料閲覧

文献概要を表示

近年の髄内釘の改良に伴い、上腕骨骨折に対しても下肢同様に髄内釘治療が行われるようになってきた。しかし上腕骨近位端から近位骨幹端の斜骨折においては、通常の髄内釘治療では整復位や固定性に問題が残る例がある。著者らは、このような上腕骨骨折に髄内釘を用いる際、Kirschner鋼線やスクリューをtransmedullary supportとして併用している。今回、その有効性について検証するため、2003～2007年に本法を施行した18例の治療成績を調査した。その結果、術前のX線像を正確に評価して十分な術前計画を立てれば、良好な整復位と固定性を得るのに有効な方法であることが示唆された。代表例1例を提示した。

骨折と脱臼　肩鎖関節脱臼　Tossy分類grade III肩鎖関節完全脱臼に対する保存的治療の成績山本　和史 , 澤田　智一 , 西原　淳 , 大和　雄 , 長谷川　智彦 , 松山　幸弘 1巻58号 , 2010年10月 , pp.123-126

PDF(1579KB)

有料閲覧

文献概要を表示

当院と関連病院における保存的治療の成績を患者アンケートによって調査した。対象は新鮮完全脱臼患者22例(男性19例、女性3例、年齢19～79歳)で、保存的治療の方法は｢三角巾のみ｣が11例、｢三角巾+バストバンド｣が1例、｢Kenny-Howard装具｣が3例、｢クラビクルバンドのみ｣が1例、｢クラビクルバンド+弾性包帯｣が3例、｢固定なし｣が2例、｢装具不明｣1例であった。受傷からアンケートまでの経過期間は2～60ヵ月(平均21.2ヵ月)であった。アンケートの内容は『日本肩関節学会肩関節機能評価法』を参考に、外転可動域10点、内旋可動域10点、疼痛30点、易疲労性20点、日常生活動作20点の計90点満点とし、満足度は5段階で評価してもらった。その結果、肩関節機能の合計得点(以下;評価点)の平均は76.7点(39～90点)で、81～90点を｢優｣、71～80点を｢良｣、61～70点を｢可｣、60点以下を｢不可｣とすると、｢優｣｢良｣が17例(77%)、｢可｣｢不可｣が5例(23%)であった。満足度は、｢たいへん満足している｣｢まあまあ満足している｣が12例(55%)、｢満足していない｣｢全然満足していない｣が3例(14%)、｢どちらでもない｣が5例(23%)、無回答2例であった。評価点と満足度との関係について検討した結果、明らかな相関は認められなかった。

骨折と脱臼　肩鎖関節脱臼　一期的に肩鎖靱帯および烏口鎖骨靱帯の縫合術を行った新鮮肩鎖関節脱臼の検討小島　英郎 , 関口　昌之 , 勝呂　徹 , 井形　聡 , 大日方　嘉行 , 川上　裕史 , 土谷　一晃 1巻58号 , 2010年10月 , pp.127-131

PDF(1666KB)

有料閲覧

文献概要を表示

肩鎖関節脱臼Tossy分類grade IIIの新鮮例に対し、観血的整復固定術に加えて肩鎖靱帯と烏口鎖骨靱帯の縫合(または縫着)を行う靱帯修復術を一期的に施行している。今回、その手術方法を紹介し、これまでに施行した15例の治療成績を報告した。15例の内訳は男性14例、女性1例、受傷時年齢18～59歳、術前待機期間は6～31日、術後観察期間は4～14ヵ月であった。川部らの評価法を用いて評価した臨床成績は、100点満点で平均97.3点と良好であった。術後平均6年3ヵ月の遠隔成績を調査しえた10例はいずれもADL制限を訴えておらず、8例は疼痛が全くなくROM制限も認めなかった。代表例2例を提示した。

骨折と脱臼　肩鎖関節脱臼　肩鎖関節脱臼に対するBosworth-Neviaser変法の治療経験佐藤　栄一 , 萩野　哲男 , 前川　慎吾 , 佐藤　信隆 , 安藤　隆 , 波呂　浩孝 1巻58号 , 2010年10月 , pp.132-135

PDF(1471KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Tossy分類grade IIIの新鮮肩鎖関節脱臼に対する手術的治療は様々な方法があり、それぞれ比較的良好な成績が報告されているが、一方で、手技の煩雑さや再脱臼、内固定材の破損なども報告されている。著者らは、これら従来法の欠点を補うことを目的としてBosworth-Neviaser変法を開発･施行し、良好な成績が得られているので手術手技を中心に報告した。本法の利点は、Bosworth変法を施行することにより完全な整復位の状態で烏口鎖骨靱帯の縫合ができ、さらにNeviaser変法が行えることである。また、Kirschner鋼線を使用せずにスクリューを使用するので皮膚への刺激症状がない。

骨折と脱臼　肩鎖関節脱臼　肩鎖関節脱臼Rockwood分類type IIIに対する手術方法　Cadenat変法伊崎　輝昌 , 柴田　陽三 1巻58号 , 2010年10月 , pp.136-140

PDF(1784KB)

有料閲覧

文献概要を表示

当科では、Rockwood分類type IIIの患者で疼痛や易疲労感、整容などを理由に手術を希望する症例に対して、脱臼を肩鎖関節プレートで整復固定し、烏口肩峰靱帯の肩峰付着部を骨片付きで切離し鎖骨遠位部に移行して靱帯を再建するCadenat変法を行っている。今回、その手術手技を紹介し、抜釘術後1年以上経過観察しえた12例の治療成績を報告した。12例はいずれも男性、年齢は22～72歳で、受傷後3週間以内の新鮮例が6例、3週間以上の陳旧例が6例であった。術後観察期間は18～46ヵ月で、JOAスコアの平均値は受傷時が52.0点、抜釘時が77.0点、最終観察時が95.6点であった。JSS-ACjスコア(日本肩関節学会肩鎖関節機能評価法)の平均値は受傷時47.0点、抜釘時66.5点、最終観察時95.1点であった。新鮮群と陳旧群で臨床成績を比較すると、JOAスコア、JSS-ACjスコアとも術前には新鮮群が有意に低値であったが、抜釘時･最終観察時には有意差を認めなかった。

骨折と脱臼　肩鎖関節脱臼　陳旧性肩鎖関節脱臼に対するCadenat変法の治療成績菊川　和彦 , 高沢　皓文 , 奥平　信義 , 山本　進 1巻58号 , 2010年10月 , pp.141-145

PDF(1541KB)

有料閲覧

文献概要を表示

症状を有する陳旧性肩鎖関節脱臼例にCadenat変法を施行し術後2年以上観察しえた9例の治療成績を報告した。全例男性、手術時年齢は26～74歳で、いずれも他院で保存的治療を受けた後に陳旧例となった患者であった。症状は挙上時の疼痛を全例に認め、可動域制限を7例、肩鎖関節部の異常可動性を6例に認めた。術前のX線像では全例が完全脱臼位を呈していた。臨床成績の評価には日本肩関節学会肩鎖関節機能評価法(JSS肩鎖スコア)を用い、総合得点の平均は術前65.2点から術後93.2点に上昇した。術後のX線像では、全例脱臼は認めず、術前に肩鎖関節部の異常可動性を示した症例では全例安定化していた。代表例1例を提示した。

骨折と脱臼　肩鎖関節脱臼　人工靱帯を用いた烏口鎖骨靱帯再建術による肩鎖関節完全脱臼の治療成績岡田　正人 , 廣村　健太郎 , 赤川　誠 , 波多野　栄重 , 前岡　勇人 , 松本　忠美 1巻58号 , 2010年10月 , pp.146-151

PDF(1590KB)

有料閲覧

文献概要を表示

肩鎖関節完全脱臼に対する手術法としてBosworth法やPhemister法、Neviaser法、Weaver法など様々な術式が報告されているが、その多くは術後一定期間肩関節の運動を制限する必要があり、社会復帰までの期間が長くなる傾向にある。著者らもNeviaser法やWeaver法を行い、術後4～6週間の運動制限をすることによって肩関節の拘縮が生じ、これを改善するためにリハビリが長くかかり、社会復帰までに長期を要してきた。そこで、肩関節拘縮を起こさず早期に社会復帰可能とするためには、術後の肩関節の外固定が不要で、かつ早期に肩関節の運動を開始できる手術方法を選択すべきと考え、1999年12月からTelos人工靱帯(アイメディック社)による烏口鎖骨靱帯再建術を施行するようにした。今回、その手術方法を紹介するとともに、術後1年以上経過観察しえた32例の治療成績を報告した。32例はいずれも男性、手術時年齢は18～65歳、術後観察期間は1年～10年1ヵ月であった。最終観察時のUCLAスコア(35点満点)は平均34.5点で、症例ごとにみるとexcellent(34～35点)が21例(66%)、good(29～33点)が11例(34%)であり、poor(29点未満)は1例もなかった。

骨折と脱臼　肩関節脱臼　コンタクトスポーツ選手に対する反復性肩関節脱臼の手術方法　Bristow変法単独手術山崎　哲也 , 大関　信武 1巻58号 , 2010年10月 , pp.152-157

PDF(1745KB)

有料閲覧

文献概要を表示

著者らはラグビー選手の反復性肩関節脱臼に対する手術方法として、烏口突起の移行部位と固定方法を工夫したBristow変法単独手術を2004年以降一貫して施行してきた。今回、術式の詳細について紹介するとともに、術後1年以上経過観察しえた68例の治療成績を報告した。術式の概要は、丸山や岩噌の骨溝作成にならい、烏口突起と共同筋腱による下関節上腕靱帯(IGHL)-関節唇複合体の再建を意図したものである。すなわち、烏口突起を関節窩を延長するように設置するのではなく、共同筋腱を関節窩縁に強固に接着させる骨性アンカーの役割とし、共同筋腱付着部の外側腱性部分をIGHL-関節唇複合体の関節窩側に模造させ、静的な安定化機構としての効果を期待するものである。68例の治療成績は全例がスポーツ復帰でき、ゲーム復帰までに要した期間は術後平均5.0ヵ月(4～7ヵ月)であった。JSS shoulder instability scoreは術後平均94.6点、JSS shoulder sports scoreは術後平均91.6点で、再脱臼、再亜脱臼例はなかった。合併症として術後早期の骨片逸脱を1例に認めた。この症例は術後固定期間中に安静が保たれなかった患者で、再手術を行った。

骨折と脱臼　肩関節脱臼　外傷性肩関節前方不安定症に対する鏡視下Bankart修復術の治療経験　thermal capsulorrhaphy併用とrotator interval closure併用の比較坂倉　健吾 , 佐々木　茂 , 小谷　明弘 , 里見　和彦 1巻58号 , 2010年10月 , pp.158-161

PDF(1999KB)

有料閲覧

文献概要を表示

外傷性肩関節前方不安定症に対して鏡視下Bankart修復術を行えば、本症のprimary lesionである前下関節上腕靱帯関節包複合体の修復が可能であるが、本症には関節弛緩性や骨性病変など様々な病変が混在しているため、症例に応じた追加処置が行われている。当科では追加処置としてthermal capsulorrhaphy(TC)もしくはrotator interval closure(RIC)の併用を行っている。今回、TCを併用した群(13例)とRICを併用した群(20例)の治療成績を比較検討した。評価項目は｢JSSスコア(日本肩関節学会肩関節不安定症評価法)｣｢術後の外旋制限角度｣｢再脱臼の有無｣とした。JSSスコアはTC併用群が術前平均57.2点から術後93.9点に改善、RIC併用群が術前平均62.0点から術後94.8点に改善し、両群間に有意差は認めなかった。術後の外旋制限角度(患健側差)はTC併用群が下垂位で平均14.0°、90°外転位で平均5.5°、RIC併用群が下垂位で平均15.5°、90°外転位で平均8.4°であり、有意な群間差は認めなかった。再脱臼はTC併用群で1例(8%)、RIC併用群で1例(5%)に認め、いずれもコンタクトスポーツ中の再脱臼であった。

神経障害(副神経麻痺)　副神経麻痺15例の検討　臨床症状とその経時的変化を中心に池上　博泰 , 小川　清久 , 松村　昇 , 小林　修三 , 塩野　将平 , 戸山　芳昭 1巻58号 , 2010年10月 , pp.162-166

PDF(1753KB)

有料閲覧

文献概要を表示

当科で1988～2008年に治療した副神経麻痺15例を対象に、麻痺の原因、治療方法、臨床症状と画像所見の経時的変化などについて検討した。男性10例、女性5例、初診時年齢12～74歳、経過観察期間は1～15年であった。麻痺の原因は、医原性と考えられた手術後の麻痺が10例(耳鼻科手術8例、形成外科手術2例)、いわゆる神経痛性筋萎縮症と考えられたものが2例、マッサージ後もしくは少林寺拳法後に発生した圧迫が原因と思われたものが2例、ガラス板を運んでいて切創により発生したものが1例であった。医原性の2例と切創による1例には神経縫合術を行い、術後6ヵ月～1年でほぼ回復した。耳鼻科領域の悪性腫瘍でリンパ節広範切除後に麻痺を生じた2例では鎖骨近位端骨折後偽関節となり、Henry法に準じた肩甲骨固定術を併用した偽関節手術を行った。残りの10例は経過観察のみ行った。このうち圧迫によって生じた症例では経過とともに筋萎縮とMRI上の輝度変化は改善したが、3年以上経過しても健側との差を認め、医原性の症例では僧帽筋の萎縮に変化はなかったものの肩甲挙筋と菱形筋が代償性に肥大して外観上の非対称性が著明に改善した。

変性疾患　石灰性腱炎　慢性石灰沈着性腱板炎に対する体外衝撃波療法の有効性落合　信靖 , 見目　智紀 , 大鳥　精司 , 高橋　和久 , 西須　孝 1巻58号 , 2010年10月 , pp.167-170

PDF(1650KB)

有料閲覧

文献概要を表示

6ヵ月以上の保存的治療に抵抗する慢性石灰沈着性腱板炎に対して体外衝撃波療法を行った32例の成績を報告した。男性7例、女性25例、年齢34～78歳、病型(Gartner分類)はtype 1が17例、type 2が15例であった。体外衝撃波照射装置はドルニエ社製エポスを使用し、照射回数は1～5回(平均2.0回)であった。JOAスコアは治療前平均71.9点が治療後91.1点と有意に改善し、UCLAスコアも治療前平均16.8点から治療後30.3点と有意に改善した。X線学的評価では、石灰沈着が消失したもの22例(69%)、縮小したもの3例(9%)、変化なし7例(22%)で、改善率78%であった。照射による副作用として、照射部の擦過傷を2例(6%)、石灰吸収時の激痛を2例(6%)、照射時の痛みと照射時の迷走神経反射を6例(19%)に認めたが、重篤なものはなかった。代表例1例を提示した。

変性疾患　腱板損傷　スーチャーブリッジ法による腱板修復術　打ち込み型インプラントを利用したknotless suture-bridge法北原　博之 1巻58号 , 2010年10月 , pp.171-175

PDF(1550KB)

有料閲覧

文献概要を表示

腱板修復術において腱板を大結節に生着させるには、footprintに十分な接触面積で腱板をしっかりと圧着することが必要である。近年、海外では専用アンカーを用いたスーチャーブリッジ法が行われ、優れた成績が報告されている。著者らは、現在本邦で使用可能な打ち込み型アンカーを利用してスーチャーブリッジ法を行い、良好な成績が得られているので、手術手技を中心に報告した。手術は以下の手順で行っている。1)footprint内側に2個のアンカーを挿入し、腱板に糸を通す。2)腱板表層で糸を結紮する。3)footprint外側に2.9mmのドリルホールを2つ作成する。4)外側ポータルからカニューレを通して前後の糸を1本ずつ体外に導き、あらかじめ糸を除去したアンカーの穴に、糸通しを用いて交互させて通す。5)2本の糸を軽くtensionをかけて把持し、アンカーのみをドリルホールに打ち込む。6)アンカーの後端が骨孔に達したところで打ち込みを中断し、2本の糸を結紮する。7)アンカーをさらに打ち込み、腱板をfootprintに圧着してから余分な糸を切る。8)これらの操作を繰り返し、ブリッジングを完成させる。

変性疾患　腱板損傷　腱板断裂に対するmini-open repairの臨床成績と画像評価石垣　範雄 , 畑　幸彦 1巻58号 , 2010年10月 , pp.176-180

PDF(1655KB)

有料閲覧

文献概要を表示

著者らは腱板断裂に対し、従来の手術方法を低侵襲化したmini-open deltoid splittiing approachによる修復手術(mini-open repair)を1997年から行っている。本術式は、従来のMcLaughlin法に準じて修復でき、さらに通常の開創直視下手術に比べて三角筋への侵襲が少なく、回復も早いという利点をもっている。本術式についての報告は以前にも行ったが、導入後10年以上を経過する間に手術の簡便化と更なる低侵襲化を図るために幾つかの改良を加えたので、今回、改良点について紹介するとともに、術後2年以上経過観察しえた270例の治療成績を報告した。270例の内訳は男性155例、女性115例、手術時年齢31～76歳、断裂サイズはsmall tearが56例、moderate-sized tearが169例、large tearが45例であった。治療成績は術後2年時のJOAスコアが平均95.7点と良好であり、術後2年時の超音波所見は術前に比べて98.5%の症例で改善が認められ、MRI所見は86.1%で改善が認められた。

変性疾患　腱板損傷　一次修復不可能な腱板広範囲断裂に対する筋前進術を併用した鏡視下腱板修復術平田　正純 , 黒川　正夫 1巻58号 , 2010年10月 , pp.181-184

PDF(1746KB)

有料閲覧

文献概要を表示

当院では2006年から一次修復不可能な腱板広範囲断裂に対して筋前進術と肩甲上神経剥離術を併用した鏡視下腱板修復術を施行している。その術式を紹介し、術後6ヵ月以上観察しえた7例8肩の治療成績を報告した。7例の内訳は男性4例、女性3例、手術時年齢65～73歳で、全例がMRI斜位冠状断像において断裂が臼蓋縁まで退縮しているBoileau分類stage IVの患者であった。術後観察期間は9～36ヵ月で、JOAスコアは術前平均61.1点から最終観察時89.3点に改善した。術後6ヵ月時のMRIによる腱板修復状態は、Sugaya分類のtype IIが4肩(50%)、type IIIが1肩(12.5%)、type Vが3肩(37.5%)であった。

変性疾患　腱板損傷　一次修復不能な広範囲腱板断裂に対する鏡視下大腿筋膜移植術菊川　和彦 , 奥平　信義 1巻58号 , 2010年10月 , pp.185-190

PDF(1693KB)

有料閲覧

文献概要を表示

当科では一次修復不能な広範囲断裂に対して以前は直視下で大腿筋膜移植術を行っていたが、近年の鏡視下手術の進歩による良好な治療成績を背景に、2005年からは鏡視下で大腿筋膜移植術を施行している。今回、その手術方法について紹介し、術後1年以上観察しえた26例の治療成績を報告した。26例の内訳は男性16例、女性10例、手術時年齢58～79歳、術後観察期間は12～31ヵ月であった。JOAスコアは術前平均56.3点が術後83.2点に改善した。術後1年時のMRI像から評価した腱板修復状態は、再断裂を示唆する菅谷分類type IV･Vの症例が6例(23%)存在した。術後合併症として肩峰の摩耗の進行を2例(8%)に認めた。これらの成績は、以前に直視下で大腿筋膜移植術を行った症例の成績とほぼ同等であった。

変性疾患　インピンジメント症候群　腱板断裂を含むインピンジメント症候群における烏口突起形成術水掫　貴満 , 仲川　喜之 , 桜井　悟良 , 酒本　佳洋 , 二階堂　亮平 , 田中　康仁 1巻58号 , 2010年10月 , pp.191-196

PDF(1608KB)

有料閲覧

文献概要を表示

インピンジメント症候群が腱板断裂の一因として関与しているということは確立した概念として捉えられており、腱板修復術の成績にも大きく関与している。インピンジメント症候群は一般に肩峰下インピンジメントを意味するが、腱板前上方部損傷に対する鏡視下腱板修復術(ARCR)の際に肩峰･鎖骨遠位端形成術(AP)のみを併用した症例において肩前面痛やインピンジメント徴候が残存するケースが散見される。その原因として著者らはインピンジメント現象に烏口突起も動的･静的に関与している(subcoracoid impingement syndrome)と考え、ARCRを施行するさいAPに加えて烏口突起形成術(CP)も併用している。今回、その妥当性について検証するため、腱板前上方部断裂例に対するARCRにAPのみ併用した群(25例)とAP+CPを併用した群(25例)とで治療成績を比較検討した。その結果、最終観察時のJOAスコアには有意な群間差は認められなかったが、最終観察時に肩前面痛が残存していた症例の割合はAP+CP併用群のほうが有意に低く、最終観察時における肩峰下インピンジメントテストでの陽性率もAP+CP群が有意に低かった。

変性疾患　インピンジメント症候群　烏口突起下インピンジメントに対する鏡視下烏口突起形成術山崎　哲也 1巻58号 , 2010年10月 , pp.197-201

PDF(1903KB)

有料閲覧

文献概要を表示

当科では烏口突起下インピンジメントに対して2001年から鏡視下手術を導入し、肩峰下滑液包から烏口突起へ進入するアプローチで烏口突起形成術を施行している。その手術方法を紹介し、これまでに施行した7例の治療成績を報告した。7例の内訳は男性4例、女性3例、手術時年齢38～66歳、術後観察期間は12～52ヵ月であった。肩甲上腕関節内所見として5例に肩甲下筋腱の関節面不全断裂を認め、デブリドマンを施行した。JOAスコアは術前平均65.4点が術後91.0点に改善し、術中･術後合併症は認めなかった。代表例1例を提示した。

その他　肩甲骨の腫瘍　肩関節発生滑膜性骨軟骨腫症の治療経験吉田　雅博 , 中島　浩敦 , 佐藤　央 , 山田　芳久 1巻58号 , 2010年10月 , pp.202-205

PDF(1520KB)

有料閲覧

文献概要を表示

当院と関連病院で2002～2009年に肩関節の滑膜性骨軟骨腫症と診断した6例を対象に、治療方法、症状･画像所見の経時的変化、JOAスコアなどについて検討した。男性3例、女性3例、年齢23～72歳、経過観察期間は6～83ヵ月であった。治療方法は手術(遊離体摘出+滑膜切除または遊離体摘出のみ)が3例、非手術(消炎鎮痛薬の投与や生活指導)が3例であった。症状は、腫瘤の自覚、疼痛、ROM制限などであった。症状の経時的変化を治療方法別みると、疼痛については手術群で軽減が1例、不変が1例、手術前から痛みなしが1例、非手術群では痛みが消失したもの1例、不変2例であった。ROM制限については手術群で改善1例、不変2例、非手術群で改善1例、不変1例、悪化1例であった。画像所見の経時的変化については、X線で関節症の進行を認めたものが非手術群で2例あった。JOAスコアは、手術群で改善2例、不変1例、非手術群で改善1例、不変1例、悪化1例であった。代表例として手術群の1例と非手術群の1例を提示した。

その他　化膿性肩関節炎　化膿性肩関節炎に対する鏡視下デブリドマンと開放性ドレナージ国分　毅 , 名倉　一成 , 乾　淳幸 , 坂田　亮介 , 西本　華子 , 牧野　健 , 黒坂　昌弘 1巻58号 , 2010年10月 , pp.206-209

PDF(1514KB)

有料閲覧

文献概要を表示

2005～2009年の間に化膿性肩関節炎に対して治療を行った8例の成績を報告した。治療内容は、全身麻酔下で鏡視下デブリドマンを施行しドレーン留置したものが3例、局所麻酔下でドレーン留置した後、二期的に鏡視下デブリドマンとドレーン再留置を行ったものが3例、事前に局所麻酔下でドレーン留置し鏡視下デブリドマンを予定したが、感染徴候が軽快したため前処置のみで十分であったものが2例であった。最終処置からCRP陰性化までの期間は、術後化膿性脊椎炎を合併した1例を除くと平均28.1日(5～53日)で、感染の再燃を認めた症例はなかった。最終観察時のJOAスコアは、統合失調症で意思疎通困難な1例を除くと平均85.3点(76～100点)であった。代表例1例を提示した。

その他　化膿性肩関節炎　化膿性肩関節炎の治療　鏡視下手術による感染鎮静化と早期リハビリテーション併用による機能温存安井　謙二 , 菅谷　啓之 , 加藤　義治 1巻58号 , 2010年10月 , pp.210-214

PDF(1516KB)

有料閲覧

文献概要を表示

著者らは機能回復を得るための治療として、感受性に従った抗菌薬の投与と関節鏡視下洗浄、デブリドマンおよびPenroseドレーン留置による開放ドレナージを施行し、術翌日からドレナージの促進と拘縮予防のための可動域訓練を並行して行っている。今回、2008年2月～2009年10月に本法を施行した4例の治療成績を報告した。全例女性、年齢は60～71歳、発症から外科的治療までの期間は12～20日、術後観察期間は6～17ヵ月であった。炎症は4例とも術後急速に軽減し、自動･他動運動とも改善が認められた。感染は4例とも1回の鏡視下手術で鎮静化でき、再燃は認めなかった。JOAスコアは術前平均31点から最終観察時89点に改善した。代表例1例を提示した。

その他　骨端症　器械体操選手に発生した上腕骨大結節骨端症佐原　亘 , 米田　稔 , 山田　真一 1巻58号 , 2010年10月 , pp.215-220

PDF(1714KB)

有料閲覧

文献概要を表示

体操選手に発生した過去に報告のない上腕骨大結節骨端症の1例を経験した。患者は初診時18歳の男性で、5歳頃から器械体操を始め、全国高校体操選抜大会で個人総合2位の成績を収めている。16歳のときから吊り輪でぶら下がったり十字懸垂などで外転位を保持した際に左肩関節痛を自覚するようになった。その後、電車の吊り革を持つなど日常生活での挙上動作でも痛みを覚えるようになった。練習量を減らすなどして競技を続けていたが、痛みが増強したため近医受診し、X線検査で上腕骨大結節部の遊離骨片を指摘され当科に紹介された。諸検査により腱板関節包面不全断裂および上腕骨大結節骨端症と診断し、関節鏡視下手術を施行した。術式は骨穿孔術を選択し、腱板を温存しながら遊離骨片の骨癒合を獲得させることができた。本術式を選択した理由は、若年であるため骨髄血が遊離骨片へ誘導され、骨修復機転が働いて骨癒合が得られると考えたからである。

手術手技　人工関節の現状　上腕骨近位端骨折および骨頭壊死に対する第4世代人工骨頭置換術の治療経験繁田　明義 , 内山　善康 , 持田　讓治 1巻58号 , 2010年10月 , pp.221-225

PDF(1502KB)

有料閲覧

文献概要を表示

著者らは2007年から第4世代人工肩関節システムSMR(Lima社)を上腕骨近位端骨折と上腕骨頭壊死例に使用している。今回、著者らが行っている術前計画と手術手技について紹介し、術後6ヵ月以上観察しえた8例の治療成績を報告した。8例の内訳は男性2例、女性6例、手術時年齢54～83歳、疾患は近位端骨折4例、骨頭壊死2例、術後観察期間は6～34ヵ月であった。術後のJOAスコアは平均77.3点で、骨折群と骨頭壊死群との間で有意差はなかった。腱板機能不全を伴っていたものが2例あり、この2例を除いた6例のJOAスコアは平均83.2点であった。代表例として、Neer分類3-part脱臼骨折でJOAスコアが82点に改善した1例を提示した。

手術手技　人工関節の現状　モジュラー型人工肩関節の有用性池上　博泰 , 中道　憲明 , 松村　昇 , 丹治　敦 , 戸山　芳昭 1巻58号 , 2010年10月 , pp.226-231

PDF(1929KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Lima社のモジュラー型人工肩関節｢SMRショルダー｣を用いて上腕骨･肩甲骨ともインプラントに置換した39例の治療成績を報告した。疾患の内訳は関節リウマチ(RA)12例、変形性関節症(OA)25例、陳旧性肩関節後方脱臼骨折2例、術後観察期間は4ヵ月～4年2ヵ月であった。SMRショルダーは上腕骨の骨切り角度や後捻角度を確認する器械が簡便であることと、肩甲骨関節窩のリーマーが小さいことから、手術中のインプラント挿入操作が容易であった。また、上腕骨インプラントの自由度が高く、ステムやネックを各々別々に選択可能であること、術中に上腕骨頭の内側/後方へのオフセットの調整が容易で視覚的にも分かりやすいこと、トライアルとインプラントに互換性があることなどから、人工関節のサイズ決定が容易であった。JOAスコアを疾患別にみると、RA群では術前平均37点が術後84点に改善し、OA群では術前平均39点が術後91点に改善、陳旧性後方脱臼骨折群では術前平均44点が術後92点に改善した。代表例として3疾患の各1例を提示した。

リハビリテーション　肩関節術後リハビリテーションにおける経時的肩内外旋筋力の有用性尼子　雅敏 , 有野　浩司 , 根本　孝一 1巻58号 , 2010年10月 , pp.232-235

PDF(1592KB)

有料閲覧

文献概要を表示

肩関節手術後における肩内外旋筋力(以下A)の経時的な変化がスポーツや労働への復帰の指標になりうるか検討した。対象は、反復性肩関節脱臼に対して鏡視下Bankart法(A/S法)またはBankart-Bristow変法(BB法)を施行した69例、および腱板損傷に対して鏡視下修復術(ARCR)を施行した20例とし、Aの経時的な計測を術後1年間行った。その結果、Aはスポーツ復帰の指標になりうることが示唆された。反復性肩関節脱臼例ではAが術後4.5～6ヵ月で最大レベルに回復し、以後横ばいで推移した。A/S法施行群はBB法施行群に比べてAの回復が早い傾向にあった。ARCR施行群では内旋筋力が健側と同レベルに回復するまでに術後平均9ヵ月を要し、外旋筋力が健側レベルに回復するまでには平均12ヵ月を要した。

リハビリテーション　鏡視下腱板修復術後のリハビリテーション　スリングを利用した肩関節機能訓練松尾　麻未 , 北原　博之 1巻58号 , 2010年10月 , pp.236-241

PDF(1739KB)

有料閲覧

文献概要を表示

鏡視下腱板修復術(ARCR)の後療法は通常、術後3週までは他動運動のみ行い、4週目から徐々に自動運動を開始するのが一般的である。当院でも一般的な後療法を実施していたが、術後早期には痛みによる防御性収縮が起こりリラクゼーションできなかったり、他動運動中心のため正常な自動運動感覚が喪失してしまうことで肩甲上腕リズムの再獲得が困難であったり、肩関節機能が回復するまでに数ヵ月を要する症例も経験した。そこで著者らは、自動運動開始の遅れが肩甲上腕リズムの獲得を困難にし、日常生活復帰までの期間を長期化させているのではないかと考え、2008年4月からARCR後1週間以内にスリング(Terapi Master)を利用して自動運動を開始するようにした。今回、その効果を検証するため、2008年4月～2009年9月にARCRを施行した20例(自動運動早期開始群)と、2008年3月以前にARCRを施行した20例(対照群)とで、術後の肩甲上腕リズムや肩関節可動域を比較検討した。その結果、自動運動早期開始の効果が確認された。

リハビリテーション　投球障害肩のリハビリテーション　肩周辺機能からみた競技復帰への必要条件とは福吉　正樹 , 永井　教生 , 藤本　大介 , 伊藤　孝信 , 田久　浩志 , 林　典雄 , 杉本　勝正 1巻58号 , 2010年10月 , pp.242-246

PDF(1527KB)

有料閲覧

文献概要を表示

保存的治療を受けた投球障害肩例の競技復帰に影響する因子について検討するため、自施設で2006～2008年に保存的治療を行ったSLAP病変63例を完全復帰群(34例)と不完全復帰群(29例)に分け、｢損傷の程度｣｢初診時のJSSスポーツスコア｣の2項目について群間比較した。その結果、2項目とも有意な群間差は認められなかった。次に理学所見から競技復帰の関連因子を抽出するため、｢復帰の程度｣を目的変数としたロジスティック回帰分析を行った。理学所見は｢肩90°屈曲位での内旋制限｣｢肩挙上制限｣｢肩90°外転位での外旋制限｣｢前胸部tightness｣｢僧帽筋weakness｣の5項目を説明変数として設定した。分析の結果、｢復帰の程度｣と有意な関連を示した理学所見は｢前胸部tightness｣と｢僧帽筋weakness｣であった。これらの結果から、SLAP病変の保存的治療においては競技復帰の一条件として｢前胸部tightness｣と｢僧帽筋weakness｣の改善が必要であることが示唆された。

基本情報

別冊整形外科
1巻58号
(2010年10月発行)

電子版ISSN：2433-4316 印刷版ISSN：0287-1645 南江堂

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

バックナンバー ( 閲覧可 )

1巻(2025年,2024年,2023年,2022年,2021年,2020年,2019年,2018年,2017年,2016年,2015年,2014年,2013年,2012年,2011年,2010年,2009年,2008年,2007年,2006年,2005年,2004年,2003年,2002年,2001年,2000年)

文献閲覧数ランキング(
10月13日～10月19日
)

第1位腰椎疾患に対する診断･評価の進歩　画像および機能診断　腰仙椎移行部の外側病変に対する神経根造影後CTの有用性阿部恭久,吉本三徳,竹林庸雄,井田和功,高島弘幸,山下敏彦別冊整形外科 1巻 63号 pp. 2-5 (2013年4月15日) 南江堂
第2位変形性股関節症はいつ発症するのか天神彩乃,杉山肇,斎藤充別冊整形外科 1巻 88号 pp. 2-5 (2025年10月20日) 南江堂
第3位人工股関節全置換術における後外側アプローチと前外側アプローチの比較鵜養拓,渡辺雅彦別冊整形外科 1巻 83号 pp. 60-63 (2023年4月25日) 南江堂
第4位目次別冊整形外科 1巻 88号 pp. iv-viii (2025年10月20日) 南江堂
第5位高齢者の日常生活動作の維持を目標とした大腿骨ステム周囲骨折の治療上山秀樹,山村在慶,小柳淳一郎,福永健治,竹村進,中村卓,寺井秀富別冊整形外科 1巻 88号 pp. 167-173 (2025年10月20日) 南江堂
第6位変形性股関節症に対する新たな運動療法高平尚伸,福島健介,大橋慶久,土屋真穂,齋藤広樹,内山勝文別冊整形外科 1巻 88号 pp. 32-35 (2025年10月20日) 南江堂
第7位変性疾患　腱板損傷　スーチャーブリッジ法による腱板修復術　打ち込み型インプラントを利用したknotless suture-bridge法北原博之別冊整形外科 1巻 58号 pp. 171-175 (2010年10月25日) 南江堂
第8位なぜ人工股関節全置換術後に腰痛が改善するのか奥津弥一郎,河井利之,森田侑吾,高岡佑輔,夏目大知,松田秀一別冊整形外科 1巻 88号 pp. 10-14 (2025年10月20日) 南江堂
第9位寛骨臼形成不全股における大腿骨の形態学的特徴少前英樹,庄司剛士,安達伸生別冊整形外科 1巻 88号 pp. 6-9 (2025年10月20日) 南江堂
第10位人工股関節全置換術後のスポーツ復帰に向けたリハビリテーション氷見量,石川徹也,杉山貴哉,渡辺知真,染谷将紀別冊整形外科 1巻 88号 pp. 193-197 (2025年10月20日) 南江堂

別冊整形外科 1巻58号 (2010年10月発行)

肩関節･肩甲帯部疾患 病態･診断･治療の現状

基本情報

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング( 10月13日～10月19日)

肩関節･肩甲帯部疾患　病態･診断･治療の現状

文献閲覧数ランキング(
10月13日～10月19日
)