別冊整形外科 1巻57号 (2010年4月発行)

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股関節疾患の治療　up-to-date

小児股関節疾患の治療　先天性股関節脱臼　その発生素因と治療戦略浜西　千秋 1巻57号 , 2010年4月 , pp.2-6

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小児股関節疾患の治療　先天性股関節脱臼保存的治療の進歩朝貝　芳美 1巻57号 , 2010年4月 , pp.7-10

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先天性股関節脱臼(先天股脱)の保存的治療について検討した。対象は先天股脱142例(平均年齢3ヵ月)で、治療法はリーメンビューゲル(Rb)132例、水平牽引後Rb再装着6例、開排位牽引4例で、整復前後に股関節周囲軟部組織の緊張除去目的に低出力レーザー照射が行なわれた。経過観察期間平均3年6ヵ月の結果、1)股関節開排制限を有した例では照射直後から平均20°改善し、以後も再発は認められなかった。2)Rb治療群の股関節開排制限を有する129例中123例では装着翌日に開排制限は改善し、残る6例も3日以内に改善した。3)牽引治療群では水平牽引(平均1ヵ月間)時の大腿骨頭はHilgenreiner線より平均7.2mm下方に引き下がり、非照射群の平均5.2mmに比し良好であった。4)Rb不成功例のうちレーザー照射で大腿骨頭が十分引き下がった例に水平牽引後Rb再装着を行った。レーザー照射で全例保存的に整復位が得られ、Perthes様変形は認めなかった。

小児股関節疾患の治療　西尾式臼蓋形成術　Y軟骨が開存している小児で著しい臼蓋形成不全を呈する症例に対する新しい骨盤骨切り術藤井　敏男 , 和田　晃房 1巻57号 , 2010年4月 , pp.11-13

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小児股関節疾患の治療　早期診断･治療した乳幼児化膿性股関節炎土屋　大志 , 和田　郁雄 , 向藤原　由花 , 林　義一 , 勝田　康裕 , 西　源三郎 1巻57号 , 2010年4月 , pp.14-20

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早期診断･治療した乳幼児化膿性股関節炎について報告した。対象は乳幼児化膿性股関節炎15例15股関節(男児11例、女児4例、平均年齢1歳3ヵ月)で、発症から初診まで平均3.1日、術後経過観察期間は平均2年9ヵ月であった。全例で初診時に臨床所見と血液検査にて本症が疑われ、超音波およびMRIなどにて関節水腫が確認された。股関節穿刺で膿を確認後、初診当日に緊急手術で切開排膿が行なわれたが、穿刺液培養で6例に起炎菌(MRSA2例、B群溶連菌、嫌気性菌、肺炎球菌、黄色ブドウ球菌各1例)が認められ、9例は不明であった。一方、X線像では8例に骨頭の側方化を、MRI･超音波で全例に関節水腫が確認され、UJS-dは平均2.6mm、6例で関節内に高エコー(術中所見では全例増生した滑膜炎)が認められた。治療は抗生物質の投与がCRP陰性化まで行なわれ(平均12日)、合併症は術後排膿を1例に認められたが、再手術が行なわれた。尚、治療成績判定は臨床所見では全例正常、総合成績は全例優であった。

小児股関節疾患の治療　単純性股関節炎の臨床像およびCairdの予測因子を用いた小児化膿性股関節炎との鑑別大鶴　任彦 , 加藤　義治 , 嶋田　耕二郎 , 森田　裕司 1巻57号 , 2010年4月 , pp.21-24

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単純性股関節炎(TS)の臨床像およびCairdの予測因子を用いた小児化膿性股関節炎(SA)との鑑別について検討した。対象は2003年1月～2009年11月までにTSと診断された患児41例43股(男女比約2:1、平均年齢6.4歳)で、発症から初診まで平均3.3日、発症から症状消失まで平均7.2日であった。初診時にTSと診断した1例では、3ヵ月後に骨頭壊死所見を認めてPerthes病(PD)に進展したと推察された。予測因子は41例中36例が｢荷重困難な下肢痛｣の1項目であり、PDの1例を除き全例が経過観察のみで軽快し、2項目は1例で発症8日後に軽快、4項目は3例で他部位の感染治療後に軽快、5項目は1例で発症10日後に軽快した。同時期にSAと診断した3例は全例4項目以上に該当し、2～3日経過で該当項目数は不変または増加、データの増悪がみられ、全例に全身麻酔下で関節切開、排膿が行われた。以上、TSとSAの監別にCairdの予測因子は有用と考えられた。

小児股関節疾患の治療　Perthes病保存的治療の進歩朝貝　芳美 1巻57号 , 2010年4月 , pp.25-27

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Perthes病の保存的治療について検討した。対象は1993年以降に装具療法と近赤外線照射の併用治療を行ったPerthes病23例で、早期(硬化期･分節初期)から治療開始のA群16例(男児15例、女児1例、平均年齢6歳)と分節期以降から照射を開始したB群7例(全例男児、平均年齢7歳)に分け、装具のみの非照射群11例を対照として比較した。経過観察期間平均4年4ヵ月の結果、1)A群では、平均1ヵ月の入院･介達牽引と近赤外線照射で全例股関節痛は改善し、股関節内･外旋とも平均20°の改善が認められた。2)非照射群に比し大腿骨頭外側の圧潰は軽度で、MRI･T2強調画像では早期から骨頭核内外側で高信号への変化を認め、修復が確認された。3)最終X線像では全例で大腿骨頭は球形を呈し、Mose法でgood:13例、fair:1例、poor:2例であった。尚、B群では最終X線像でgood:2例、fair:2例、poor:3例と成績は不良であった。以上、本併用治療法は有用な治療法と考えられた。

小児股関節疾患の治療　不安定型大腿骨頭すべり症に対する徒手整復と内固定による治療川口　泰彦 , 大谷　卓也 , 藤井　英紀 , 為貝　秀明 , 加藤　努 , 丸毛　啓史 1巻57号 , 2010年4月 , pp.28-31

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不安定型大腿骨頭すべり症に対する徒手整復と内固定による治療について検討した。対象は徒手整復と内固定による治療を行った不安定型大腿骨頭すべり症13例14関節(男性10例、女性3例、平均年齢14歳)で、入院から手術まで平均7日、術後経過観察期間は平均3年であった。1)Posterior tilting angle(PTA)は術前平均54°、術直後24°、術後のリモデリングによる改善が7°みられ、最終時は17°であった。2)臨床成績は11例で股関節痛は消失し、健側比で軽度の内旋制限を4例にみられたが、平均内旋可動域は39°であった。3)合併症は軟骨融解1例(術後12週のX線像で関節裂隙の狭小化を認めて軟骨融解症と診断、保存的治療で改善した)、骨頭壊死1例(術後4ヵ月のMRIでtype-C1の壊死を認め、経過観察で骨頭圧潰を認めて屈曲反骨切り術を行い、現在も経過観察中)が認められた。

小児股関節疾患の治療　大腿骨頭すべり症に対するfemoroacetabular impingementを回避するための骨頭下頸部楔状骨切り術内山　勝文 , 福島　健介 , 山本　豪明 , 糸満　盛憲 , 高平　尚伸 1巻57号 , 2010年4月 , pp.32-35

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大腿骨頭すべり症に対するfemoroacetabular impingementを回避するための骨頭下頸部楔状骨切り術の手術成績について検討した。対象は2006年7月～2009年8月までに骨頭下頸部楔状骨切り術を行ったDrhemann徴候陽性の大腿骨頭すべり症8例8関節(男性6例、女性2例、平均年齢11歳)で、発症型はacute on chronic:5関節、chronic:3関節であった。1)Posterior tilt angle(PTA)は術前平均37°→術後-6.1°、健側との差は術前平均38°→術後0.3°、矯正骨切り角度は平均43°であった。2)合併症は術後3ヵ月で骨頭壊死1例(後に修復)、術後5ヵ月で軟骨融解1例(追加手術施行)が認められた。3)臨床成績はexcellent:4例(66.6%)、good:1例(16.7%)、failure:1例(軟骨融解例)で、X線学的評価はA:5例(83.3%)、B:1例であった。4)全例でDrhemann徴候は改善し、articulo-trochanteric distance(ATD)の健側との差は平均1.2cm、小転子レベルでの脚長差は平均1.3cmであった。

成人股関節変性疾患の治療　変形性股関節症　骨切り術　偏心性寛骨臼回転骨切り術の術前作図方法森田　裕司 , 大鶴　任彦 , 加藤　義治 1巻57号 , 2010年4月 , pp.38-41

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成人股関節変性疾患の治療　変形性股関節症　骨切り術　Chiari骨盤骨切り術の長期成績藤田　貴也 , 船山　敦 , 柳本　繁 , 坂巻　豊教 , 戸山　芳昭 1巻57号 , 2010年4月 , pp.42-46

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Chiari骨盤骨切り術の長期成績について検討した。対象はChiari骨盤骨切り術後10年以上経過観察した臼蓋形成不全を伴う股関節症102例(平均年齢34歳)で、病期は初期54例、進行期39例、末期9例であった。経過観察期間は平均14年で、骨頭の形状は初期:球形26例、扁平28例、進行期:各々21例、18例、末期:1例、8例であった。1)切り上げ角は平均6.6°、骨片の移動率は平均42%、Center edge(CE)角･Sharp角は術後に病期･骨頭形状別の全群で改善していた。2)関節症の進行は初期では最終時も関節裂隙が保たれていたが、進行期･末期では関節症変化は大きく、特に球形例で著明であった。3)JOAスコアは初期では最終時も90点以上であったが、進行期･球形例では末期例より不良であった。4)人工股関節全置換術(THA)例は4例(進行期3例、末期1例)で、最終時の新臼蓋の適合性良好率は初期で約90%であった。だが、進行期･球形では末期例より低値であった。

成人股関節変性疾患の治療　変形性股関節症　骨切り術　青壮年期の進行期および末期変形性股関節症に対する大腿骨外反屈曲骨切り術の有用性高崎　純孝 , 内山　勝文 , 高平　尚伸 , 糸満　盛憲 1巻57号 , 2010年4月 , pp.47-50

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青壮年期の進行期･末期変形性股関節症(OA)に対する大腿骨外反屈曲骨切り術(VFO)の有用性について検討した。対象は1974～2005年までにVFOを行った進行期･末期OA 110例118股(男性5例6股、女性105例112股、平均年齢50.1歳)で、術後経過観察期間は平均10.8年であった。1)JOAスコアの経年変化は術前平均51.9点、術後1年76.3点、5年81.6点と改善したが、10年76.2点、15年68.0点、20年64.4点と低下傾向を示した。2)X線学的評価の｢good｣と｢fair｣は術後5年94%、10年87%、15年50%、20年41%と低下した。3)エンドポイントを追加手術時とした関節生存率は10年96%、15年58%、20年46%であり、追加手術を行った25関節中24関節に術後平均12.9年で人工股関節全置換術(THA)が行なわれていた。4)術後10年以内に追加手術を行った不良群と10年以上追加手術を回避できた良好群の間に予後の評価因子に有意差はなく、評価因子とJOAスコアの間に関連性は認められなかった。

成人股関節変性疾患の治療　変形性股関節症　人工股関節全置換術　三次元下肢アライメント評価システムを用いた股関節における三次元的評価の試み宮坂　大 , 伊藤　知之 , 須田　健 , 今井　教雄 , 湊　泉 , 遠藤　直人 1巻57号 , 2010年4月 , pp.51-55

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成人股関節変性疾患の治療　変形性股関節症　人工股関節全置換術　人工股関節全置換術におけるカップ設置の術前アセスメント石堂　康弘 , 神囿　純一 , 栫　博則 , 土持　兼之 , 小宮　節郎 1巻57号 , 2010年4月 , pp.56-59

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人工股関節全置換術(THA)におけるカップ設置の術前アセスメントと影響因子について検討した。対象は2008年3月～2009年11月までにTHAを行った股関節症68例(男性14例、女性54例)で、手術開始直前に撮影した側臥位での骨盤X線正面像で垂直軸と涙痕先端を結んだラインのなす角度を骨盤側方傾斜角とし、頭側へ傾斜を+、鼻側を-とした。骨盤側方傾斜角に影響を与える因子としての性差では男性平均-2.6°、女性-1.4°、片側罹患と両側罹患ではそれぞれ-1.9°、-1.4°といずれも有意差は認めず、腰椎側彎(腰椎X線正面像でのL1椎体上縁とL5椎体下縁のなす角)の程度による一定の傾向は認めなかった。尚、術中の肢位である股関節屈曲位での骨盤側方傾斜角は平均2°尾側に傾いていた。

成人股関節変性疾患の治療　変形性股関節症　人工股関節全置換術　さまざまな変形性股関節症に対する三次元computer aided design and manufacturingを用いた手術方法の選択と術前計画井口　普敬 , 渡邊　宣之 , 大塚　隆信 , 田中　信彦 , 吉田　行雄 , Walker　Peter S. , Fetto　Joseph 1巻57号 , 2010年4月 , pp.60-65

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成人股関節変性疾患の治療　変形性股関節症　人工股関節全置換術　原臼位臼蓋カップ設置ガイドの作成と臨床応用船山　敦 , 藤田　貴也 , 戸山　芳昭 1巻57号 , 2010年4月 , pp.66-69

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成人股関節変性疾患の治療　変形性股関節症　人工股関節全置換術　三次元術前計画ソフトを用いた人工股関節全置換術の術前計画伊藤　知之 , 須田　健 , 今井　教雄 , 宮坂　大 , 湊　泉 , 遠藤　直人 1巻57号 , 2010年4月 , pp.70-73

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成人股関節変性疾患の治療　大腿骨頭壊死症　大腿骨頭回転骨切り術における骨切りガイドの有用性大湾　一郎 , 新垣　薫 , 池間　康成 , 久保田　徹也 , 山内　貴敬 , 仲宗根　哲 , 新城　宏隆 , 金谷　文則 1巻57号 , 2010年4月 , pp.74-77

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大腿骨頭回転骨切り術における骨切りガイドの有用性について検討した。対象は2000年10月～2009年8月までに大腿骨頭前方回転骨切り術を行った大腿骨頭壊死症40例46股で、2004年6月までの従来群20例23股(男性18例、女性2例、平均年齢37歳)とそれ以降の骨切りガイド使用の真の頸部軸に対する骨切りを行ったガイド群20例23股(男性19例、女性1例、平均年齢33歳)に分けて比較した。その結果、1)術後の内反角と内反予定角との差は従来群平均8.9°、ガイド群4.4°と有意差がみられ、従来群では内反予定角より術後の内反角が小さくなる傾向であった。2)術前後の前捻角の差は従来群平均10.5°、ガイド群2.7°であり、従来群では過度に減捻･増捻する例が認められた。3)骨切りガイドは従来の前捻を無視した骨切り法により正確な内反角の設定が可能であり、有用であると考えられた。

成人股関節変性疾患の治療　大腿骨頭壊死症　大腿骨頭壊死症に対する大腿骨頭表面置換術長谷川　正裕 , 須藤　啓広 1巻57号 , 2010年4月 , pp.78-80

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特発性大腿骨頭壊死症(ION)に対する大腿骨頭表面置換術の短期成績を調査した。対象は2004年7月以降に大腿骨頭表面置換術を行ったION 9例10関節(男性4例、女性5例、平均年齢31歳)で、Kerboul角は平均253°と全例200°を超える広範囲な壊死であった。術後経過観察期間平均3.8年の結果、JOAスコアは術前平均53点→術後78点と有意が改善がみられ、Surface arthroplasty risk indexは平均3点、ステムと大腿骨軸のなす角は平均140°であった。1例に臼蓋マイグレーションを両側に認められ、片側は疼痛を伴うコンポーネントの緩みを確認、術後3年4ヵ月に再置換術が行なわれた。尚、合併症はポリ-L-乳酸(PLLA)スクリューのバックアウト、PLLAスクリュー折損による大転子転位各1関節、大転子骨切り部の異所性骨化3関節が認められた。

成人股関節変性疾患の治療　大腿骨頭壊死症　Mayo骨温存型ステムの有用性中西　亮介 , 渥美　敬 , 柁原　俊久 , 玉置　聡 , 前田　昭彦 , 朝倉　靖博 , 加藤　英治 , 渡辺　実 1巻57号 , 2010年4月 , pp.81-84

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Mayo骨温存型ステムの有用性について検討した。対象は2003年11月～2008年12月までにMayo骨温存型人工股関節(Mayo hip)にて人工股関節全置換術(THA)が行なわれた30例36関節(男性18例22関節、女性12例14関節、平均年齢40.3歳)で、変形性股関節症(OA)24例30関節(ステロイド性9、アルコール性20、外傷性1)、大腿骨頭壊死症(ON)6例6関節、観察期間は平均44ヵ月であった。1)JOAスコアは術前平均45.5点→最終時97.8点と全項目で改善が認められた。2)Spot weldsは34関節(94%)に平均8.4ヵ月で出現し、形状は近位から遠位に向かう形で観察され、zone 2、6に出現、髄腔形状はdorr ratio、canal ratioともアルコール性ONで大きい傾向であった。3)骨シンチグラムでの集積は術後3ヵ月に比し12ヵ月でzone 1で減少傾向を示し、他のzoneではほとんど変化を認めず、Mayo hipの近位での骨形成による固定が示唆された。以上より、本ステムは若年のTHAに有用であると考えられた。

成人股関節変性疾患の治療　大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折　大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折岩崎　賢優 , 山本　卓明 , 本村　悟朗 , 中島　康晴 , 馬渡　太郎 , 岩本　幸英 1巻57号 , 2010年4月 , pp.85-87

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大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折について予後を中心に検討した。対象は2002年6月～2009年7月までに治療した大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折25例25股(男性6例、女性19例、平均年齢56.9歳)で、うち骨粗鬆症既往4例、ステロイド使用3例、慢性腎不全1例であった。全例で6～8週の患肢免荷と鎮痛剤で保存的に加療されていた。初診時から12ヵ月以内に2mm以上の骨頭圧潰を認めた進行群15例では全例で手術治療を要し、非進行群10例では保存的治療で治癒した。尚、両群間に年齢、性別、BMI、骨粗鬆症の程度(Singh index)において有意差は認められなかった。

成人股関節変性疾患の治療　大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折　大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折の治療宮西　圭太 , 神宮司　誠也 , 鳥巣　岳彦 1巻57号 , 2010年4月 , pp.88-91

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大腿骨頭軟骨下脆弱骨折(SIF)の治療について検討した。対象はSIF患者27例27股関節で、うち平均21ヵ月の経過観察中に13股関節に対し人工股関節全置換術(THA)を行い、14股関節では保存的治療を継続した。1)両群間で年齢に有意差がみられ、ロジスティック回帰分析ではTHAに有意に関連する因子として年齢が選択された。受信者動作特性(ROC)解析のよるカットオフ値は71歳で、感度77%、特異度64%であった。2)SIF 27例と変形性股関節症(OA)でTHAを行った12例(OA群)、変形性膝関節症で人工膝関節全置換術を行った12例(対照群)との比較では、SIF群は対照群に比しSharp角とacetabular roof angleが有意に大きく、acetabular head index(AHI)とcenter-edge角(CE角)が有意に低値を示し、OA群に比しAHIが有意に大きかったが、他の項目では有意差はみられなかった。だが、3群間で骨盤傾斜、骨粗鬆症関連因子(腰椎骨密度、血清NTx、血清BAP)に有意差は認められなかった。

成人股関節変性疾患の治療　関節リウマチ　関節リウマチにおける人工股関節全置換術砂原　伸彦 , 小宮　節郎 1巻57号 , 2010年4月 , pp.92-95

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成人股関節変性疾患の治療　Femoroacetabular impingement　Femoroacetabular impingementの診断と治療大原　英嗣 , 中島　幹雄 , 木下　光雄 1巻57号 , 2010年4月 , pp.96-104

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成人股関節変性疾患の治療　Femoroacetabular impingement　Femoroacetabular impingementに対する鏡視下手術の経験山本　泰宏 1巻57号 , 2010年4月 , pp.105-108

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Femoroacetabula impingement(FAI)に対する鏡視下手術の経験を報告した。対象は術後6ヵ月以上経過したFAI 14例14関節(癌性10例、女性4例、平均年齢42歳)で、インピンジメントのタイプはcam type:9関節、pincer type:1関節、combined type:4関節であった。手術手技は全身麻酔下に仰臥位で牽引手術台が使用され、standard 3法、non traction法とKhanduja、Villarの方法を組み合わせた5ポータル法で関節唇部分切除術とhead neck junctionの骨切除術が行なわれた。術後成績は良好で、術直後より股関節屈曲や内旋時の疼痛は消失または軽減し、術後6ヵ月時点では全例で疼痛は消失または著明に軽減していた。以上より、FAIに対する鏡視下手術は有効な手術手技と考えられた。

成人股関節変性疾患の治療　Femoroacetabular impingement　Femoroacetabular impingementに対するsurgical dislocation法の手術手技福島　健介 , 糸満　盛憲 , 内山　勝文 , 高平　尚伸 1巻57号 , 2010年4月 , pp.109-112

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成人股関節変性疾患の治療　人工関節後の弛み、感染　細粒状骨移植を併用したセメントレスポーラスカップによる臼蓋側再置換術兼氏　歩 , 杉森　端三 , 市堰　徹 , 福井　清数 , 松本　忠美 1巻57号 , 2010年4月 , pp.113-116

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細粒状骨移植を併用したセメントレスポーラスカップによる臼蓋側再置換術の成績を検討した。対象は2003年3月までに行った臼蓋側再置換術後5年以上経過観察できた32股(男性3股、女性29股、平均年齢61歳)で、骨欠損はAAOS分類でtype II:9股、type III:23股であった。移植骨は同種骨19股、自家骨9股、同種骨+自家骨2股、自家骨+ハイドロキシアパタイト(HA)2股で、使用臼蓋コンポーネントはTrilogy cup:16股、Harris/Galante porous II:13股、Omnifit:2股、その他1股であった。経過観察期間平均8年の結果、1)JOAスコアは術前平均52.8点→術後79.8点に改善し、疼痛点数は16.7点→34.3点に改善した。2)合併症は脱臼を1股に認められたが、感染など重篤なものはなかった。3)X線所見ではカップの移動(弛み)2股がみられたものの、再々置換には至らなかった。また、部分的な骨吸収像を5股に認められたが、弛みの1例を除き母床骨と移植骨は骨癒合していた。以上、これらのことからも本再置換術は有用な手術方法と考えられた。

成人股関節変性疾患の治療　人工関節後の弛み、感染　Impaction bone grafting法による股臼側人工股関節再置換術岩瀬　敏樹 , 増井　徹男 1巻57号 , 2010年4月 , pp.117-121

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成人股関節変性疾患の治療　人工関節後の弛み、感染　セメントレスロングステムを用いた人工股関節再置換術　有限要素法解析結果から得られた適切な遠位部横止めスクリュー刺入部位間島　直彦 , 忽那　辰彦 , 今井　浩 , 深沢　知美 , 竹葉　淳 , 山本　晴康 1巻57号 , 2010年4月 , pp.122-125

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セメントレスロングステムを用いた人工股関節再置換術について検討した。方法は骨モデルに250mmストレートロングステム(A:遠位スクリュー6本、穴間隔15mm、固定範囲がステム長の約30%、B:遠位スクリュー6本、穴間隔25mm、固定範囲がステム長の約50%)を挿入し、骨モデルとステムがフィットしているプレスフィットモデル、骨モデルとステムが非接触でスクリューのみでフィットしているcavitary defect モデルの2条件下で骨頭中心位置に1200Nを鉛直荷重し、大腿骨外側とステム外側部にかかる応力を解析した。その結果、プレスフィットモデルでは大腿骨遠位スクリュー部外側に生じる応力はA:23～26MPa、B:21～22MPaと大きな差はなかった。一方、Cavitary defect モデルでは同応力はA:17～21MPa、B:12～14MPaと減少し、A･Bステムともプレスフィットモデルより5～7MPa低下していた。以上、これらのことからも、Bステムは大腿骨への応力を減少でき、同様のセミロングステム使用も可能と考えられた。

成人股関節変性疾患の治療　人工関節後の弛み、感染　巨大近位大腿骨骨欠損に対するsegmental allograft compositeを用いた再建法福島　健介 , 内山　勝文 , 高平　尚伸 , 占部　憲 , 糸満　盛憲 1巻57号 , 2010年4月 , pp.126-129

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巨大近位大腿骨骨欠損に対するsegmental allograft compositeを用いた再建法について報告した。本再建法の適応は近位大腿骨が全周性に欠損しているGustilo分類type IVであり、術前に3-D CT画像から三次元実物大立体モデルを作成して移植同種骨を採形し、骨バンクから得たsegmental allograftを用い、セメントレスステムに移植同種骨をセメント固定してsegmental allograft compositeを作成し、母床骨と接続してインターロッキングスクリューで固定、周囲に残存する菲薄化した母床骨もケーブルで修復した。1)平均観察期間57.8ヵ月での8例8関節では合併症として感染再燃2例、大転子部の表層感染、異所性骨化、術後脱臼を各1例で認められた。2)同compositeの抜去をエンドポイントとした生存率は75%で、JOAスコアは術前平均29.5点→最終時60.0点に改善していた。3)画像評価では全例で移植骨の母床接合部での骨癒合が認められたが、大転子部の骨癒合は得られなかった。

成人股関節変性疾患の治療　人工関節後の弛み、感染　人工股関節および人工骨頭感染例の検討有島　善也 , 石堂　康弘 , 瀬戸口　啓夫 , 栫　博則 , 土持　兼之 , 神囿　純一 , 砂原　伸彦 , 小宮　節郎 1巻57号 , 2010年4月 , pp.130-134

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人工股関節および人工骨頭感染例について検討した。対象は1989～2009年までに行った人工股関節感染症手術例21例(男性4例、女性17例、平均年齢66歳)であった。先行手術はprimary:16例、revision:5例で、手術から感染診断まで平均4.7年、起炎菌判明は13例(MRSA:8例、MSSA:3例、Enterococcus、Escherichia coli各1例)であった。1)インプラント温存･病巣掻爬ならびに持続洗浄の3例は全例で鎮静化が得られ、インプラント抜去18例中再置換が可能であったのは持続洗浄の7例中1例、抗菌薬含有セメント(ALAC)ビーズ使用の3例中1例、ALACスペーサー使用の8例中6例であり、他はすべてGirdlestoneに至っていた。2)全体で再置換術を含めて関節温存可能は12例(57%)で、再置換術を行った8例では平均2年3ヵ月の経過観察期間において再感染例はなかった。尚、持続洗浄群とALAC群の平均手術時間は176分、216分、平均術中出血量は1636ml、1425mlであった。

成人股関節変性疾患の治療　その他　難治性化膿性股関節炎に対する筋皮弁移植術大鶴　任彦 , 加藤　義治 , 櫻井　裕之 , 中塚　栄二 , 嶋田　耕二郎 , 久保田　元也 , 森田　裕司 1巻57号 , 2010年4月 , pp.135-138

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難治性化膿性股関節炎(SA)に対する筋皮弁移植術の有用性について検討した。対象は2000年以降に手術的治療を行うも再燃を繰り返し、最終的に筋皮弁移植術を行ったSA 5例(男性2例、女性3例、平均年齢54.6歳)であった。起炎菌はメチシリン耐性表皮ブドウ球菌(MRSE)2例、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)、メチシリン感受性ブドウ球菌(MSSA)、Bacteroides fragilis 各1例で、診断から筋皮弁移植術まで平均20.7ヵ月、筋皮弁移植術までの既往手術回数は平均4.4回、使用筋弁は腹直筋1例、外側広筋2例、外側広筋+大腿筋膜張筋1例、外側広筋+大腿直筋1例であった。その結果、術後経過観察期間平均37.2ヵ月の最終時における股関節は全例がGirdlestoneであり、対麻痺の1例以外は捕高靴と杖使用にて自立歩行が可能であった。1例に感染再発が認められたが、抗生物質の点滴投与で軽快した。以上、成人の難治性SAに対する筋皮弁移植術は有効な手術方法と考えられた。

成人股関節変性疾患の治療　その他　従来法では治療困難な難治性股関節傷病に対する有茎血管柄付き腸骨移植の有用性山野　慶樹 , 大橋　弘嗣 1巻57号 , 2010年4月 , pp.139-143

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成人股関節変性疾患の治療　その他　人工股関節全置換術後の周術期静脈血栓症への取り組み　未分画ヘパリンを用いて森脇　孝博 , 小寺　正純 , 井上　功三朗 , 里見　和彦 1巻57号 , 2010年4月 , pp.144-148

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人工股関節全置換術(THA)後の周術期静脈血栓塞栓症(VTE)発生予防について検討した。対象は2004～2008年までに未分画へパリンを用いて術後VTE発生を予防したTHA 296例(男性52例、女性244例、平均年齢64.4歳)であった。1)術前にDダイマーが3μg/mlを超えた12例(4.1%)では術後のMDCTでVTEは認められなかった。2)術後VTEを30例(10.1%)に認められたが、Dダイマーのカットオフ値を10μg/mlとした時の感度は68.1%、特異度は85.1%であった。3)VTE発生群では非発生群に比し年齢が有意に低かったが、手術時間や術中出血量に差はなかった。4)VTEの内訳は深部静脈血栓症(DVT)14例(4.7%)、肺塞栓症(PE)7例(2.4%)、DVTとPEの合併発生9例(3.0%)であった。5)Dダイマーの推移はVTE発生群、非発生群とも術後1日目と5～14日目までの二峰性を示し、術後5、7、14、21日にVTE発生群で非発生群に比し有意な高値を示していた。

成人股関節変性疾患の治療　その他　インプラント特徴点を用いた人工股関節のイメージマッチング西山　隆之 , 柴沼　均 , 藤代　高明 , 林　申也 , 神崎　至幸 , 小橋　昌司 , 黒坂　昌弘 1巻57号 , 2010年4月 , pp.149-155

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成人股関節変性疾患の治療　その他　Hip-spine症候群　変形性股関節症患者に合併する腰椎分離、すべりおよび変性側彎の疫学調査奥田　鉄人 , 藤田　拓也 , 兼氏　歩 , 波多野　栄重 , 市堰　徹 , 安田　佳史 , 福井　清数 , 三秋　恒平 , 細川　栄隆 , 松本　忠美 1巻57号 , 2010年4月 , pp.156-159

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著者らはHip-spines症候群-変形性股関節症患者に合併する腰椎分離、すべりおよび変性側彎の疫学的調査を行なった。対象は2000年4月～2008年5月までに手術的治療を行った変形性股関節症患者1101例(男性115例、女性986例、平均年齢56.0歳)で、X線像(仰臥位正面と立位側面の腰椎2方向)から分離、分離すべり、変性すべり、変性側彎の有無を調査した。その結果、腰椎分離は47例(男性5例、女性42例)で、合併率は4.3%(男性4.3%、女性4.3%)と性別による差は認められなかった。うち分離すべりは25例(男性0例、女性25例)、合併率は2.3%(男性0%、女性2.5%)で、変性すべりは153例(男性11例、女性142例)、合併率は13.9%(男性9.6%、女性14.4%)と女性で明らかに多かった。また、変性側彎は213例(男性21例、女性192例)で、合併率は19.3%(男性18.3%、女性19.5%)であった。以上、分離、分離すべりに変性側彎合併はなく、変性すべりに変性側彎合併は24.8%、変性側彎に変性すべり合併は17.8%に認められた。

腫瘍性疾患の治療　股関節における滑膜性軟骨腫症の診断と治療遠藤　裕介 , 国定　俊之 , 三谷　茂 , 尾崎　敏文 1巻57号 , 2010年4月 , pp.162-168

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腫瘍性疾患の治療　股関節滑膜性骨軟骨腫症に対するsurgical dislocation法を用いた腫瘤摘出術大鶴　任彦 , 森田　裕司 , 加藤　建 , 加藤　義治 1巻57号 , 2010年4月 , pp.169-172

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症例1(22歳男性)。右股関節痛の出現で受診、JOAスコアは90点であった。画像所見より股関節滑膜性骨軟骨腫症(SOC)と診断され、同法を用いた手術で計76個の腫瘤を摘出した。術後38ヵ月でJOAスコアは100点となった。症例2(32歳女性)。右股関節痛の増悪で受診、JOAスコアは88点であった。画像所見よりSOCと診断され、同法を用いた手術で計54個の腫瘤を摘出した。術後32ヵ月でJOAスコアは100点となった。症例3(17歳男性)。右股関節痛の出現で受診となり、JOAスコアは90点であった。画像所見よりSOCと診断され、同法を用いた手術で計42個の腫瘤を摘出した。術後28ヵ月でJOAスコアは100点となった。3症例ともX線では斑状の石灰化陰影が多数みられ、CTでは寛骨臼窩にも石灰化陰影が認められた。尚、Milgramの病期分類は症例1がphase II、症例2、3がphase IIIであった。

腫瘍性疾患の治療　股関節に発症した色素性絨毛結節性滑膜炎の診断･治療西田　佳弘 , 筑紫　聡 , 中島　浩敦 , 石黒　直樹 1巻57号 , 2010年4月 , pp.173-176

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腫瘍性疾患の治療　大腿骨近位転移性骨腫瘍に対する人工骨頭置換術後の予後と歩行機能中島　浩敦 , 片桐　浩久 , 高橋　満 , 杉浦　英志 1巻57号 , 2010年4月 , pp.177-180

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大腿骨近位転移性骨腫瘍に対する人工骨頭置換術後の予後と歩行機能について検討した。対象は1993～2006年までに治療した大腿骨近位転移性骨腫瘍40例41肢(男性22例、女性18例、平均年齢63.4歳)であった。術後経過観察期間平均17ヵ月の結果、1)局所再発は4例に認められたが、全例で再手術を必要とせず患肢機能に影響はなかった。2)除痛効果は優(疼痛完全消失で鎮痛薬不要)34肢、良(疼痛大部分消失で時々鎮痛薬必要)7肢であり、歩行機能維持･再獲得できたのは34例(85%)であった。3)累積生存率は6ヵ月:60%、12ヵ月:35%、24ヵ月:21%で、歩行不能をエンドポイントとした歩行可能累積生存率は6ヵ月:48%、12ヵ月:34%、24ヵ月:17%であった。更に歩行可能34例の歩行可能期間は平均17.8ヵ月であり、生存期間に対する割合は平均75.9%であった。4)Katagiriの予後予測スコアが0～2点群では3点群に比し累積生存率、歩行可能累積生存率、歩行可能期間が有意に高値であった。

腫瘍性疾患の治療　骨転移による大腿骨近位病的骨折に対する腫瘍用人工骨頭置換術の治療成績倉都　滋之 , 伊村　慶紀 , 杉田　憲彦 , 仁井谷　学 , 濱崎　貴彦 , 城山　晋 , 蜂須賀　裕巳 , 信貴　経夫 , 安本　正徳 , 杉田　孝 1巻57号 , 2010年4月 , pp.181-184

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骨転移による大腿骨近位病的骨折に対する腫瘍用人工骨頭置換術の治療成績を検討した。対象は1999～2009年までに治療した大腿骨近位病的骨折12例(男性9例、女性3例、年齢中央値73歳)で、術後経過観察期間は中央値9ヵ月であった。1)徳橋スコアによる予測予後は中期予後(3～5点)7例、長期予後(6～10点)5例であった。2)手術内容は顕性骨折では血腫を含めた辺縁切除、切迫骨折では骨膜のみをbarrierとした広範切除が行なわれ、手術時間は平均195.1分、術中出血量は平均1060.4mlであった。3)合併症は脱臼2例(術後3、4週)、全身的薬疹にMRSA感染合併1例が認められた。4)除痛効果は全例で鎮痛薬投与が不要となり、歩行能力は3例で自立歩行、5例で杖歩行が獲得でき、MSTSスコアによる患肢機能評価は全体で平均55.0%であった。5)全例で局所再発は認めず、最終時では腫瘍死10例、担癌生存2例、累積1年生存率は41.7%、2年生存率は33.3%であった。

腫瘍性疾患の治療　股関節周囲の類骨骨腫に対するCTガイド下ラジオ波焼灼術原　紘一 , 加来　信広 , 原　克利 , 津村　弘 1巻57号 , 2010年4月 , pp.185-190

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症例1(14歳男性)。右股関節痛で近医に股関節炎として保存的治療を受けるも軽快せず、MRIで異常を指摘され、著者らの施設へ紹介となった。受診時、X線では大腿骨頸部内側に皮質骨の肥厚がみられ、CTでは同部骨皮質内に3mm大の骨透亮像と周囲骨皮質の肥厚、またMRIでは同部骨皮質内にT1強調で筋肉と等輝度、T2強調で高輝度の病変が認められた。類骨骨腫の診断で全身麻酔下にラジオ波焼灼術(RFA)を行なった結果、以後、手術から54ヵ月経過で再発は認められていない。症例2(31歳男性)。右股関節痛で近医に骨挫傷として保存的治療を受けるも軽快せず、MRIで異常を指摘され、著者らの施設へ紹介となった。受診時、X線では股関節の関節裂隙の狭小化と臼蓋に骨嚢胞様の透亮像がみられた。更にCTでは股関節面に連続する境界明瞭な7×8mm大の骨透亮像と内部に淡い石灰化、およびMRIで臼蓋にT1強調で筋肉と等輝度、T2強調で高輝度の病変を認め、類骨骨腫と診断された。局所麻酔下にRFAが行なわれた結果、術後15ヵ月経過で再発は認められていない。

外傷の治療　True lateral viewを用いた大腿骨近位部骨折の治療平中　崇文 , 原田　義文 , 西澤　勇一郎 , 奥町　悦子 , 飛田　祐一 , 上本　晴信 , 辻　充男 1巻57号 , 2010年4月 , pp.192-197

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外傷の治療　大腿骨転子部骨折に対する治療法の選択川上　幸雄 , 大塚　亮介 , 山川　泰明 , 中道　亮 , 井上　円加 , 岡田　幸正 1巻57号 , 2010年4月 , pp.198-202

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大腿骨転子部骨折に対する治療法、治療成績を検討した。対象は2008年に骨接合術を行った大腿骨転子部骨折75例(男性12例、女性63例、平均年齢84.2歳)であった。骨折型はEvans分類でtypeIのgroup 1:17例、2:44例、3:11例、4:1例で、typeIIは2例であった。受傷から手術までは平均4.5日、術後経過観察期間は平均13.5週であった。1)使用したインプラントは近位型髄内釘54例(Gamma 3:28例、PFNA:21例、PTN:2例など)、Compression hip screw(CHS)21例(DHS:8例、Captured hip screw:13例)であった。2)手術は全例で牽引手術台を用いられたが、整復できずにエレバトリウム等で近位骨片を抑えたのが6例、骨折部にエレバトリウム等を挿入しKapandji法に準じて整復が3例、bone hookで近位骨片を上方へ引き上げたのが2例、直視下整復を要したのが2例あった。3)術後合併症は整復位不良でラグスクリューが位置異常となり、カットアウトを来して再手術が行なわれた症例が1例あった。

外傷の治療　大腿骨転子部･転子下偽関節の治療戦略松村　福広 , 萩原　秀 , 星野　雄一 1巻57号 , 2010年4月 , pp.203-208

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外傷の治療　大腿骨頸部疲労骨折の診断と治療大西　純二 , 緒方　康浩 , 田岡　博明 , 板東　和寿 , 藤村　拓也 , 廣田　茂明 1巻57号 , 2010年4月 , pp.209-212

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外傷の治療　大腿骨頸部骨折に対するanatomical large headを用いた人工股関節全置換術福西　成男 , 福井　智一 , 西尾　祥史 , 藤原　勇輝 , 吉矢　晋一 1巻57号 , 2010年4月 , pp.213-217

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大腿骨頸部骨折に対するanatomical large headを用いた人工股関節全置換術(THA)の短期成績について検討した。対象は2008年9月～2009年8月までの1年間にAdept Modular Head(ADEPT)を用いてTHAを行った大腿骨頸部骨折25例(平均年齢74.8歳)で、骨折型はGarden分類でstage III:4例、IV:21例、術後経過観察期間は平均7.4ヵ月であった。1)周術期合併症は認知症発症とそれに伴う誤嚥性肺炎を1例に認められたが、深部感染や症候性の深部静脈血栓症は認めず、全例でカップ固定不良による弛み、移動、ヘッドの脱臼は認めなかった。2)カップ/ヘッド径は46/38mm～58/50mmであり、術後のX線像での外方開角は平均46.0°であった。3)術前に正座可能であった9例全例で術後も正座可能であった。4)同時期にセメント使用人工骨頭置換術(BHA)を行った25例と比較し、平均術中出血量はTHA群:240ml、BHA群:187.3ml、平均手術時間は各々80.2分、68.5分とTHA群で増加していたが有意差はなかった。尚、輸血はTHA群12例(48%)、BHA群13例(52%)と両群ともほぼ半数に行なわれていた。

外傷の治療　大腿骨頸部骨折に対する人工骨頭置換術の工夫　短時間手術をめざして永井　達司 , 井上　元保 1巻57号 , 2010年4月 , pp.218-220

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外傷の治療　最小侵襲セメント人工骨頭置換術の検討水野　直樹 , 渡邉　健太郎 , 服部　順和 , 矢島　弘毅 , 熊谷　寛明 , 山賀　篤 1巻57号 , 2010年4月 , pp.221-225

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最小侵襲(MIS)セメント人工骨頭置換術について検討した。対象は2005年11月～2008年8月までに著者らが行ったセメント人工骨頭置換術107例で、2007年2月までの骨頭へのアプローチで短外旋筋群と関節包を分けて切開した前期群51例(男性1例、女性50例、平均78.5歳)と、同年3月以降の皮切長や手術時間短縮を目的に短外旋筋群と関節包を一塊に切開した後期群56例(男性9例、女性47例、平均79.5歳)に分けて比較した。その結果、前期群と後期群の平均手術時間は57.5分、52.3分と有意差が認められた。ステム設置位置は両群とも87%で中間位、セメント充填度は88%、95%と良好であった。平均皮切長は10.4cm、9.2cmと有意差がみられたが、平均脚長差は5.5mm、5.9mm、平均出血量は114.3ml、133.6mlと有意差はなかった。尚、両群とも術中の大腿骨骨折、術後の感染、脱臼、肺塞栓は認められなかった。

外傷の治療　大腿骨頸部骨折に対するセメント人工骨頭置換術のポイント増井　徹男 , 岩瀬　敏樹 1巻57号 , 2010年4月 , pp.226-229

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別冊整形外科
1巻57号
(2010年4月発行)

電子版ISSN：2433-4316 印刷版ISSN：0287-1645 南江堂

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