眼科 66巻11号 (2024年11月発行)

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特集　眼科外来診療 ―クリニックでの対応と紹介のタイミング―

巻頭言後藤　浩 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1085-1085

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眼科は全診療科の中でも最も小さな臓器を対象に診断と治療を行っている診療科と言えるでしょう。したがって，患者さんのみならず医療人であっても，眼科医であるならば眼のあらゆる疾患に造詣が深く，対応可能と思われているフシがあるかもしれませんが，現実は全くそうでないことについては眼科医自身が一番理解しているはずです。また，日進月歩の医療の世界においては，診断方法から治療の考え方まで日々変化しており，その全てを理解し実践していくことは至難の業です。したがって，自ずと一人では出来ることと出来ないことがあり，自分自身で診断から治療まで完投できる疾患もあれば，治療はもとより診断の段階からそれなりのエキスパートに頼らざるを得ない局面は数限りなく存在します。実際，そのような状況を他者の知恵と力を借りつつ乗り越えることによって医療は成り立っているとも言えます。

Ⅰ 角結膜　１　アカントアメーバ角膜炎が疑われる患者への対応住岡　孝吉 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1087-1090

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アカントアメーバ角膜炎（Acanthamoeba keratitis：以下，AK）は，欧米では1974年にNagingtonら1）により初めて報告され，本邦では1988年に石橋ら2）により初めて報告された難治性の角膜感染症である。AKは特に初期症状が他の角膜疾患と類似しており，角膜所見が軽微であるために見逃されやすいことが特徴である。また，副腎皮質ステロイド薬の使用によって症状がマスクされることがあり，これが病態の進行を複雑にする要因となる。本稿ではAKが疑われる患者への対応に焦点を当て，クリニックから基幹病院への適切な紹介のタイミングについてお話しする。

Ⅰ 角結膜　２　角膜を蜂に刺されたと訴える患者の治療法三原　現 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1091-1093

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蜂（ハチ）は黒い物体を襲う習性があり，角膜が攻撃対象となることがある。角膜蜂刺症はスズメバチ・アシナガバチ・ミツバチによるものが報告されており，蜂毒自体による組織障害に加え，炎症反応によりさまざまな症状を引き起こす1）～15）。また，蜂の種類や針の刺傷の深さにより，その症状や視力予後は異なる1）～15）。

Ⅰ 角結膜　３　アルカリ角膜化学外傷における専門医への紹介のタイミング岩西　宏樹 , 岡田　由香 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1094-1097

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アルカリ角膜化学外傷は，眼科において緊急対応を要する重篤な疾患のひとつである（図1）。眼表面（角膜，結膜）にアルカリ性の物質が飛入することによる，受傷後早期の組織障害と炎症，および治癒後の瘢痕形成と角膜形状不正による乱視惹起が主病態となる。

Ⅰ 角結膜　４　帯状角膜変性の状況の見極め方杉岡　孝二 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1098-1101

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帯状角膜変性は瞼裂間領域の角膜表層（角膜上皮基底膜から角膜実質浅層）に灰白色の混濁が沈着する比較的頻度の高い疾患である。その病因は慢性腎不全，副甲状腺機能亢進症やビタミンD中毒，人工透析などの全身疾患による高カルシウム血症や，点眼薬の防腐剤/緩衝剤に対する副作用による眼表面の損傷，角膜内皮の障害，緑内障，慢性ぶどう膜炎，シリコーンオイル注入眼などの眼局所におけるものなどさまざまである。本稿では帯状角膜変性の状況の見極め方とクリニックから基幹病院への紹介のタイミング，白内障手術を考えた際，どのように対策を練りアプローチするかについて述べる。

Ⅰ 角結膜　５　円錐角膜の進行状況の見極め方丸山　登士 , 加藤　直子 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1102-1105

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円錐角膜とは，角膜の菲薄化と中央部やや下方の突出を呈する非炎症性の疾患である。原因や病態についてはいまだ明らかにされていない部分は多いが，発症や増悪に関与するリスクファクターは知られている（表1）1）2）。以前は2,000人に1人程度の比較的まれな疾患であるという認識であったが，解析機器の進化に伴う診断技術の向上により，最近では375人に1人が円錐角膜であるという報告があり，日常の外来において遭遇する可能性が高い疾患であることがわかってきている3）。

Ⅰ 角結膜　６　再発する角膜実質ヘルペス患者を診る際の注意点三笘　香穂里 , 近間　泰一郎 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1106-1109

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ヒトヘルペスウイルスは9種類あるが，角膜炎の原因となるのは主に単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus：HSV），水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus：VZV），サイトメガロウイルス（cytomegalovirus：CMV）の3つである。HSVはほとんどは幼少時に不顕性感染を起こしており，その後体内の三叉神経節に潜伏する。そして免疫抑制などのきっかけで再活性化し，ヘルペス性角膜炎を引き起こす。VZVは初感染時には水痘を引き起こし，その後はHSVと同様に三叉神経節に潜伏している。CMVは角膜内皮炎の原因となることが，2006年にKoizumiら1）により報告されている。

Ⅰ 角結膜　７　顆粒状角膜ジストロフィ患者への対処法と見極め方上江田　基宏 , 大家　義則 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1110-1112

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顆粒状角膜ジストロフィ（granular corneal dystrophy：GCD）とは，transforming growth factor beta-induced（TGFBI）遺伝子の変異より生じる常染色体顕性の遺伝性角膜疾患である。本邦において最も多くみられる角膜ジストロフィのひとつであり，診療上の注意点や紹介のタイミングについて説明する。

Ⅰ 角結膜　８　早期と思われる翼状片患者を診る際の注意点加瀬　諭 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1113-1116

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翼状片は主に鼻側から発生する眼表面の増殖組織である。発症年齢は中高年が多いが，20歳代の若年者でも発症する。早期の翼状片は角膜輪部に留まり，その後，瞳孔へ向かい増殖し，結果的には瞳孔を覆う1）。明らかな瞳孔閉鎖につながる症例は絶対的な手術適応であり，放置すると翼状片が原因で視力障害を伴う。他方，比較的早期の翼状片は，患者の主訴が軽微な視力低下，白目のしこりやおでき，赤み，充血という不定愁訴のようなことが多く，手術適応に関しては慎重な評価が必要である2）。しかし，瞳孔に影響のない段階の翼状片においても，潜在的に視力障害に関与する症例もあり，安易に手術を延期すべきではない症例も混在する。本稿では形態学的に瞳孔に及ばない翼状片の手術適応症例に関し，診断と治療のポイントについて述べたい。

Ⅰ 角結膜　９　結膜炎が悪化してきた症例の紹介タイミング小路　梨華 , 福田　憲 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1117-1122

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結膜炎は眼科診療において最もよく遭遇する疾患のひとつである。結膜炎であることの診断は容易であるが，所見としては結膜充血や眼脂など非特異的なものが多く，原因の特定は必ずしも容易ではない。結膜は眼表面に位置し外界と接し，細菌，クラミジア，ウイルスなどの種々の感染微生物をはじめ空気中を飛散している花粉なども眼表面に容易に飛入するため，感染および非感染性（免疫原性・アレルギー性）の炎症が生じやすい組織といえる。結膜炎は視機能に影響することが少ない疾患であり通常は高次施設への紹介は比較的少ないが，ときに重症例・難治例に遭遇する。本稿においては，非感染性であるアレルギー性結膜疾患の適切な紹介タイミングについて述べる。

Ⅰ 角結膜　10　眼瞼を翻転したら巨大乳頭がみられた患者の対処法と治療上田　真由美 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1123-1127

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患者の眼瞼を翻転したら巨大乳頭がみられた場合の疾患名の可能性としては，

①春季カタル（図1）

②アトピー性角結膜炎（図2）

③巨大乳頭結膜炎

が考えられる。

Ⅰ 角結膜　11　結膜弛緩が原因と考えられる主訴の患者の見極め方横井　則彦 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1128-1133

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結膜弛緩症（conjunctivochalasis：CCh）は，結膜の弛緩というよりは結膜の支持組織の退行性変化に加えて結膜に対して機械的な作用が加わることにより，結膜が強膜から剥離した状態である。CChは眼科を受診する60歳以上の患者のほとんどで少なからずみられるといわれており，基本的に両眼性であるものの，所見や症状に左右差がある場合もある。今回はCChをクリニックで診療しつつ，どのようなときに外科治療を考慮し紹介を考えるかについて述べる。

Ⅰ 角結膜　12　結膜にみられる色素性病変の鑑別と対応後藤　浩 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1134-1139

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結膜にみられる色素性病変にはさまざまな病態や原因があるが（図1），大半はメラノサイトに関連した病変であり，先天性および後天性メラノーシス，母斑，そして悪性黒色腫に集約される1）。メラノーシスや母斑の多くは整容的改善の希望がない限り治療の必要はないが，悪性黒色腫は再発や他臓器転移によって不幸な転帰をたどることもあるため，その鑑別と対応は慎重に行う必要がある。

Ⅱ 白内障・屈折矯正　１　マルファン症候群の患者を経過観察する際の注意点塙本　宰 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1141-1144

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マルファン症候群（Marfan syndrome：MFS）は，1896年に報告された，骨形成不全症に次いで2番目に多い遺伝性結合組織疾患である。常染色体優性遺伝であり，5,000人に1人の割合で発症し，約25％は散発的な変異によるものである。MFSは男女を問わず発症し，その主な原因はFBN1遺伝子の変異である1）。この遺伝子は，皮膚，血管，靱帯，さらには眼の水晶体を支えるフィブリリン1という蛋白質をコードしている。この糸状のフィラメントは，皮膚，靱帯，血管の伸縮を可能にする弾性線維を形成する。また，神経，筋肉，眼の水晶体を支えるZinn小帯の重要な構成要素でもある。フィブリリンは角膜基底膜，強膜，Zinn小帯線維に存在しており，これがMFSにおける多くの眼症状を引き起こす。特に，Zinn小帯が弱化することで水晶体亜脱臼が生じやすくなる。フィブリリン遺伝子内の変異の位置は，眼症状および全身症状の程度や重症度に重要な影響を与える2）。

Ⅱ 白内障・屈折矯正　２　視力良好な白内障手術希望者の対処法長谷川　優実 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1145-1149

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白内障手術は手術機器や眼内レンズの進歩により，手術の安全性が高まり，術後の視機能も向上している。しかし，眼内レンズの視機能には限界があり，手術合併症がないわけではなく，安易に手術を行うとトラブルのもととなることがある。特に術前視力が良好な症例については，白内障手術をする必要が本当にあるのかを確認しなければならない。本稿では，視力が良い白内障手術希望者に有用な検査や，手術適応について述べる。

Ⅱ 白内障・屈折矯正　３　多焦点眼内レンズ挿入後の不満例・眼内レンズ交換希望への対処法神谷　和孝 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1150-1154

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1986年に多焦点眼内レンズ（IOL）が初めて臨床応用されて以来，レンズテクノロジーの進化によって本IOLは近年確実に普及しつつある1）2）。その光学系としては屈折型と回折型があり，焦点の合わせ方としては，2焦点IOL，3焦点IOL，焦点深度拡張IOL等に分類される。2焦点IOLは，当初は高加入度数を付加して近方視を重視していたが，パソコン作業など中間視の重要性が高まり，加入度数をやや減らして中間視を重視するモデルも使用されている。最近では，遠方，中間，近方視力を向上する3焦点IOLや連続的かつ平滑的に焦点を移行する焦点深度拡張IOLも確実に増加している3）4）。

Ⅱ 白内障・屈折矯正　４　LASIK術後の合併症（層間炎症，上皮迷入，フラップ外傷）への対処法戸田　郁子 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1155-1160

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Laser in situ keratomileusis（LASIK）は1980年代に開発され，本格的に臨床応用されてから約40年が経過した。LASIKは矯正精度，安全性，長期安定性の高い優れた屈折矯正手術である。現在わが国では，屈折矯正手術の主流はICLであるが，世界的にみるとその状況はユニークで，ほとんどの国では屈折矯正手術の70～80％はLASIKを中心とするレーザー屈折矯正手術である。他国に比較して全症例数は圧倒的に少ないものの，わが国でも年間5万件程度は行われており，術後患者が一般のクリニックを受診することもまれではない。LASIK術後の合併症は適切に対応すればほぼ治療可能であるが，時期を逃すと不可逆的な視機能障害が残る場合もあるので，的確な診断と専門施設への紹介のタイミングは重要である。

Ⅱ 白内障・屈折矯正　５　軽微な水晶体・眼内レンズ振盪がみられる視力が良好な患者への対処法永田　万由美 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1161-1163

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水晶体・眼内レンズ（intraocular lens：IOL）振盪は，瞬目や眼球を動かした際に水晶体，IOLが揺れる状態であり，Zinn小帯の一部が脆弱化，損傷，または欠損することで起こる1）2）。有水晶体眼のZinn小帯脆弱の原因として，先天性疾患のMarfan症候群，Weill-Marchesani症候群，ホモシスチン尿症，および球状水晶体，先天無虹彩症，先天緑内障，虹彩欠損，網膜色素変性症などがあり，後天性疾患では，偽落屑症候群（pseudoexfoliation syndrome：PEX）や鈍的外傷後がある。IOL挿入眼における原因としてはPEX，高齢，網膜色素変性症，男性，硝子体・網膜手術歴，ぶどう膜炎，高度近視，アトピー性皮膚炎などが挙げられ，高齢化社会の進行と超音波乳化吸引術の普及により年々発生率は増加している3）。手術加療を行う場合，硝子体手術やIOL強膜内固定術などが必要になるので，設備と術者が揃っている施設への紹介が必要となる。

Ⅱ 白内障・屈折矯正　６　トーリック眼内レンズ挿入術後の軸回旋への対処法稲村　幹夫 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1164-1170

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トーリック眼内レンズ（以下トーリックIOL）は乱視を軽減してクオリティの高い裸眼視力が得られ，トーリックIOLの効果は正乱視のみの補正であるが目標屈折値のいかんに関わらず有用性は高いと思われる1）2）。最近では多焦点IOLの性能をフルに発揮させるために乱視を限りなく減らすようになってきたため，ますますトーリックIOLの必要性が高くなっている。これを成功させるためには適切な乱視度数と軸の選択と確実な軸固定を行う必要がある。今回，トーリックIOL挿入後に乱視軸の軸ずれが問題となったケースへの対処法について述べる。

Ⅱ 白内障・屈折矯正　７　眼内レンズ強膜内固定後の支持部の露出例への対処法厚東　隆志 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1172-1173

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近年眼内レンズ（以下IOL）偏位に対する主要な術式はIOL縫着術から強膜内固定術へ変遷した。IOL縫着術では縫着糸の劣化による落下などが報告される一方で，フラップを作成せずに30ゲージ針で眼外に支持部を引き出し（ダブルニードルテクニック），フランジを作成し強膜内に埋入させる山根法が普及している1）。一部でY字切開法を用いた強膜内固定術も行われているが，術式として簡便かつ合併症の少ない山根法が多く行われている。本稿では強膜内固定術後に支持部の露出を生じた際の対応と紹介のタイミングについて述べる。

Ⅱ 白内障・屈折矯正　８　眼内レンズ強膜内固定または縫着後のIOL虹彩捕獲例への対処法ジャン　ショウエン , 篠田　肇 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1174-1177

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虹彩捕獲（iris capture）は眼内レンズ（intraocular lens：IOL）強膜内固定後あるいは縫着後のフォロー中に遭遇する合併症のひとつで，IOL支持部が虹彩後面の定位置にあるにもかかわらず，光学部の一部あるいは全部が虹彩前面に脱出し捕獲された状態を指す（図1）。後述するさまざまな要因で起こり，症状は強くないことも多いが，逆瞳孔ブロックが原因のケースもあり，見つけ次第，治療することが望ましい。

Ⅱ 白内障・屈折矯正　９　先天無虹彩症患者の白内障への対処法西　恭代 , 鳥居　秀成 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1178-1183

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先天無虹彩症（以下，無虹彩症）は，PAX6遺伝子の異常により，程度がさまざまな虹彩形成異常に加えて角膜症（角膜実質混濁と角膜上皮幹細胞疲弊症），白内障，緑内障，黄斑低形成，眼球振盪症などを合併する難治性眼疾患である。

Ⅲ 緑内障　１　視野障害の進行がみられる原発開放隅角緑内障狩野　廉 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1185-1192

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原発開放隅角緑内障（primary open-angle glaucoma：POAG）は，プロスタグランジン関連薬による眼圧下降治療が奏効すれば，通常進行は緩徐となり，最終的に点眼薬1～2剤でコントロール可能となることが多い。しかし，ときには点眼治療で眼圧が十分に下降しない，あるいは下降しているのに進行が止まらないことがある。本稿ではそのような場合のチェックポイントと治療強化の選択肢について整理したい。

Ⅲ 緑内障　２　薬物療法で10mmHg前後を保っているが視野障害が進行する正常眼圧緑内障患者への治療方針坂上　悠太 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1193-1198

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緑内障治療において，眼圧10mmHg前後というのは一般的にはコントロール良好とされる数値であり，後期緑内障の目標眼圧にもなり得る数値である。しかし，一部の正常眼圧緑内障には眼圧10mmHg前後でも視野障害が進行する症例が存在し，その治療方針には頭を悩ますこととなる。そのような症例に手術をするべきかどうかは，はっきりいえばケースバイケースであるが，手術を行う場合もあるため，その可能性も念頭に置きながらの診療が必要となる。

Ⅲ 緑内障　３　10歳代で正常眼圧の前視野緑内障が疑われる患者への治療方針佐藤　正隆 , 中澤　徹 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1199-1203

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まず，前視野緑内障（PPG）という概念だが，緑内障診療ガイドライン（第5版）において「OCTにおいて緑内障性視神経乳頭所見や網膜神経線維層欠損所見などの緑内障を示唆する異常がありながらも通常の自動静的視野検査で視野欠損を認めない状態」と記載されている。また，同ガイドラインにおいてPPGは，緑内障と独立した概念ではなく広義の開放隅角緑内障（OAG）や正常眼圧緑内障（NTG）と連続する初期緑内障としての立ち位置で議論されている1）。

Ⅲ 緑内障　４　緑内障ではなさそうな不規則な視野欠損や急速な視野障害進行例の判定坂本　麻里 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1204-1209

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緑内障は視野障害をきたす眼疾患の代表であるが，緑内障の視野障害は，視神経乳頭や網膜内層の特徴的な構造障害と必ず対応している。また，原発緑内障では眼圧コントロールが良好な場合は，緑内障の視野障害は基本的に緩徐であり，数か月単位で急速に進行することはない。また，近視眼などにみられる中心視野障害先行型の緑内障を除いて，視野障害は鼻側視野から始まり，中心視野や視力は後期まで保たれることが多い。

Ⅲ 緑内障　５　原発閉塞隅角緑内障の診断と鑑別ならびに治療酒井　寛 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1211-1215

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原発閉塞隅角緑内障（primary angle closure glaucoma：PACG）は原発開放隅角緑内障（primary open angle glaucoma：POAG）と比較してその有病率は低いものの，失明率が高い。続発緑内障との鑑別も困難なことがあり，病態の理解および診断は臨床において重要である。前駆病変である原発閉塞隅角症（primary angle closure：PAC）および原発閉塞隅角症疑い（primary angle closure suspect：PACS）を合わせて原発閉塞隅角病（primary angle closure disease：PACD）と呼称され，PACやPACSの治療方針も議論の分かれるところである。緑内障性視神経症（glaucomatous optic neuropathy：GON）を既に発症しているPACGでは，薬物治療の成績は不良であり，手術加療が原則である。周辺虹彩切除術，レーザー虹彩切開術（laser peripheral iridotomy：LPI）よりも超音波乳化吸引術（phacoemulsification and aspiration：PEA）による水晶体再建術が推奨される。診断には古典的であるが必須の隅角鏡検査に加え，超音波生体顕微鏡（ultrasound biomicroscopy：UBM）や前眼部光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）も欠かすことのできない検査になりつつある。検査機器を導入していない施設では基幹病院との連携が重要である。

Ⅲ 緑内障　６　落屑緑内障に対する手術治療を考えるポイント東條　直貴 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1216-1220

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落屑緑内障は，落屑物質と呼ばれる白いふけ状の物質が，虹彩，水晶体嚢，毛様体，Zinn小帯，線維柱帯に沈着を認める緑内障である。特徴として，①視野障害の進行が速い，②眼圧変動が大きい，③点眼治療に抵抗する，④Zinn小帯が緩い，⑤角膜内皮細胞が減少しやすい，が挙げられる。これら5つの特徴を踏まえて，紹介のタイミングを詳しく説明していきたい。

Ⅲ 緑内障　７　血管新生緑内障の診断，病期判定と治療方針石田　恭子 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1221-1226

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血管新生緑内障（neovascular glaucoma：NVG）（図1）では，さまざまな疾患により生ずる眼内虚血，眼内低酸素，炎症などにより，血管新生刺激因子の産生が促され，新生血管が誘発される。この新生血管が虹彩や線維柱帯を覆うと，眼圧が正常な第1期：血管新生期（前緑内障期）から，開放隅角のまま眼圧が上昇する第2期：開放隅角緑内障期に至る（表1）。さらに新生血管膜の収縮により周辺虹彩前癒着が生じ，隅角の癒着閉塞が進行すると，第3期：閉塞隅角緑内障期となり，通常，眼圧は高度に上昇したままとなる。

Ⅲ 緑内障　８　緑内障術後にみられる充血・眼脂・流涙の対処法窪田　匡臣 , 澤田　明 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1227-1231

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緑内障の観血的手術における補助役としてマイトマイシンC（MMC）を併用した線維柱帯切除術（TLE）が普及することで長期的な眼圧下降を目指すことが可能な時代となった。TLE以外にも観血的手術として，従来のチューブシャント手術に加えさまざまなデバイスを用いた術式が開発されており，日本においても徐々に導入されつつある。近年ではmicro-invasive glaucoma surgery（MIGS）も盛んに行われているが，MIGSはTLEやその他のチューブシャント手術に比較し眼圧下降の点において劣るため，本当の意味のfiltration surgeryはやはりTLEもしくはチューブシャント手術と考える。

Ⅲ 緑内障　９　濾過手術後から続く低眼圧，浅前房，脈絡膜剥離の対処法大鳥　安正 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1232-1237

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緑内障手術のゴールドスタンダードである濾過手術後にはさまざまな合併症が生じる。術後低眼圧と術後濾過胞感染は二大合併症といえる。濾過手術後早期の過剰濾過による低眼圧では，浅前房，脈絡膜剥離を伴う。術後早期の低眼圧は視機能障害を引き起こすため，患者が不安を訴えることが多く，速やかな対応が望ましい。

Ⅳ 網膜硝子体　１　視力良好例でも加齢黄斑変性の疑いがある患者の対処法片岡　恵子 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1239-1242

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加齢黄斑変性（AMD）の臨床像は多岐にわたる。特に，アジア人のAMDの病態にはドルーゼンだけでなくパキコロイドと呼ばれる脈絡膜血管の変化が存在する例もあることが知られるようになり，改訂されたばかりの新生血管型AMDの診療ガイドラインにおいても，パキコロイド新生血管症は新生血管型AMDに含まれると明記された1）。パキコロイド新生血管症は慢性中心性漿液性脈絡網膜症（CSC）やパキコロイド色素上皮症から移行し，極めて初期の段階においては診断に迷う症例も多い。本稿では，初期のパキコロイド新生血管症の診断と紹介のタイミングについて述べる。

Ⅳ 網膜硝子体　２　黄斑下血腫（加齢黄斑変性，網膜細動脈瘤）の見極め方と治療のタイミング森　隆三郎 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1243-1248

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黄斑下血腫（sub-macular hemorrhage：SMH）は，黄斑部の網膜外層と網膜色素上皮の間に血液が貯留した網膜下出血であり，新生血管型（neovascular）加齢黄斑変性（age-related macular degeneration：AMD）1）（図1）や網膜細動脈瘤（retinal arterial macroaneurysm：RAM）（図2）に合併する。SMHは，放置すると短期間で網膜外層が変性し不可逆性の重篤な視力低下となる。早期に血腫を黄斑部から移動させる必要があるため，SMHの早期診断は重要である。

Ⅳ 網膜硝子体　３　網膜静脈分枝閉塞症の見極め方志村　雅彦 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1249-1255

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網膜静脈分枝閉塞症（branch retinal vein occlusion：BRVO）は，網膜静脈が視神経乳頭よりも末梢で閉塞する疾患であり，限局した火焔状出血の眼底所見を特徴とする比較的診断の容易な疾患であるといえる。一方で発症時の視機能は良好なものから0.1を切るものまでさまざまであり，予後も自然寛解するものから，再発を繰り返すものまで多岐にわたっている。視機能や，その予後に影響を与えるのは黄斑浮腫の発症とその程度に依存しているためであり，これは静脈閉塞による網膜血管のうっ血が視力を司る黄斑部に及んで浮腫を呈することで発症する。黄斑浮腫に対しては抗VEGF薬が有効であることが多く，特に抗VEGF薬治療が普及した現在，クリニックでも治療が行われることもあり，どのタイミングで紹介すべきか悩むことも多いと思われる。

Ⅳ 網膜硝子体　４　糖尿病黄斑浮腫を診ていくうえでのポイント平野　隆雄 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1256-1261

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糖尿病黄斑浮腫（diabetic macular edema：DME）は糖尿病網膜症の全病期で発症する可能性があり，糖尿病患者全体の7％程度に生じるとされる1）。DME患者の39％で視力障害を認め，発症年齢の平均が50歳と比較的若いことから就労年齢層における視力低下の原因として問題となる2）3）。DMEの病態は複雑で，血管閉塞・血管透過性亢進による血流障害・膠質浸透圧低下，後部硝子体膜の牽引などさまざまな要因が関与する。なかでも，血管内皮増殖因子（vascular endothelial growth factor：VEGF）の血管透過性亢進作用はDME発症の中心的な役割を担うことが知られている。近年ではその良好な治療成績からDMEの治療においてこのVEGFを抑制する抗VEGF療法が第一選択とされることが多い4）。しかし，抗VEGF療法には治療が複数回必要であること，薬価が高いこと，眼内炎・眼内炎症等の合併症のリスクなどの問題も挙げられる。そのため，抗VEGF療法のみに頼るのではなく，病態に応じた治療選択が重要となる。治療選択肢の増加，治療技術の進歩により，適切な時期に適切な治療を選択すればDMEは視力維持のみならず視力改善が望める疾患となりつつある。そのため，自施設でどこまでの検査・治療が行えるかを判断し，行えない場合には基幹病院へ適切な時期に紹介することが重要となる。本稿ではDMEに対する治療と紹介を考えるタイミングについて解説する。

Ⅳ 網膜硝子体　５　黄斑部に出血を生じた強度近視の見極め方五十嵐　多恵 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1262-1266

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強度近視眼の黄斑部に出血を認めた場合は，単純型黄斑部出血か近視性黄斑部新生血管（近視性MNV）を疑う。MNVがある場合は，炎症性疾患である点状脈絡膜内層症（punctate inner choroidopathy：PIC）や多巣性脈絡膜炎（multifocal choroiditis：MFC）に合併する続発性MNV，黄斑部に滲出性変化や新生血管を伴うdome shaped macula，傾斜乳頭症候群（下方ぶどう腫）との鑑別が重要である1）。

Ⅳ 網膜硝子体　６　中心性漿液性脈絡網膜症を診てゆくうえでのポイント丸子　留佳 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1267-1273

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中心性漿液性脈絡網膜症（central serous chorioretinopathy：CSC）は中年男性に多く，脈絡膜大血管の拡張を伴い，典型例では黄斑部に円状の漿液性網膜剥離（serous retinal detachment：SRD）が貯留する疾患である。発症にはストレスやActive（活動的），Aggressive（攻撃的），Ambitious（野心的），Angry（怒りっぽい）といった性格であるA型気質，喫煙，ステロイドの使用などがリスク因子とされる。自然軽快もあるが，再発率は30～40％との報告もあり，SRDが遷延したり，再発を繰り返したりすると視細胞障害による永続的な視機能障害をきたす。視力が良い症例であっても，歪視や小視症，色覚異常によって不便を生じている場合もあり，外科医やドライバー等の専門職では深刻な影響を及ぼす。CSCを診てゆく際には，視力のみならず，アムスラーチャートやM-CHARTSを用いた歪視の測定や，静的量的視野検査やマイクロペリメトリーを用いた中心感度測定などで包括的な視機能評価を行い，患者の職業や全身疾患などのバックグラウンドを考慮して治療のタイミングを決める必要がある。CSCは自然寛解があるため，初発の場合は半年程度は経過観察に留めてもよい。しかし，患者が見づらさを自覚したのが最近であっても，網膜外層の菲薄化や網膜色素上皮（retinal pigment epithelium：RPE）の萎縮巣，伸長した視細胞外節を示唆するSRD後面の顆粒状の高反射があれば，SRDが慢性化しているサインであり，早めの治療を考える。黄色沈着物（点状プレシピテートや斑状黄色物質）は視細胞障害とRPE障害を引き起こすものと考えられており，治療を検討すべき時期にあることを示す（図1）1）。SRDが多い症例や職業上支障をきたしている場合も早めの治療が必要である。

Ⅳ 網膜硝子体　７　網膜に白斑をみた場合の見極め方秋山　英雄 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1274-1278

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「網膜の白斑」といえば，軟性白斑や硬性白斑が代表的所見である。これらと鑑別すべき所見は有髄神経線維，ドルーゼン，網膜滲出変化や感染症などが挙げられる。本稿においては，放置してはいけない，注意すべき白斑に焦点を当てて，クリニックから基幹病院への紹介における適切なタイミングについて考える。

Ⅳ 網膜硝子体　８　遊離した蓋が確認できる網膜裂孔の治療の見極め方前野　貴俊 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1279-1281

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眼外傷や内眼手術に伴う医原性裂孔を除いてほとんどの場合，網膜裂孔は後部硝子体剥離（PVD）に伴って生じる。網膜裂孔の検出やPVDの有無は，散瞳下での細隙灯顕微鏡検査，眼底検査や前置レンズを用いた汎網膜硝子体検査で確認するものである。一方，近年広角眼底撮影の機器が普及し，無散瞳下でも赤道部周辺まで眼底写真で確認できるようになってきている。深層学習を用いた広角眼底撮影検査による網膜裂孔検出試験のROC曲線の下面積（AUC）は0.913と信頼性の高いものとなっている1）。網膜裂孔の形態にもさまざまなものがあり，本項では「遊離した蓋が確認できる網膜裂孔」に関する手術依頼の必要性について解説する。

Ⅳ 網膜硝子体　９　孔を伴う周辺部格子状変性の治療の見極め方出田　隆一 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1283-1288

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網膜格子状変性の有病率はおよそ10％前後であり1），これは人種間問わずほぼ変わらない。一方で裂孔原性網膜剥離の原因の30～60％は網膜格子状変性である2）。また，裂孔原性網膜剥離の年間発症率は近年の国内の統計では，およそ6,000人に1人である3）。有病率を考えると無症候性の孔を伴わない網膜格子状変性のすべてを予防凝固するのは非現実的であると思われるが，円孔または裂孔を伴う場合は予防凝固の対象となることが多い。ただし，予防凝固の効果について有効なエビデンスは示されておらず，意見が分かれることもある。本稿では国内で一般的に採用されているであろう考え方について記す。言うまでもなく進行性の網膜剥離を伴う場合は予防凝固の対象外である。

Ⅳ 網膜硝子体　10　裂孔原性網膜剥離が疑われる吸収不良の硝子体出血の見極め方松井　良諭 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1289-1292

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硝子体出血は急性視力喪失の比較的一般的な原因であり，発生率は人口100,000人あたり約7～48例と報告されている1）2）。発症時の視力障害の自覚がはっきりしており，出血の硝子体腔での拡散により視力は手動弁や光覚弁まで低下することも多い。眼底検査や超音波検査によりその診断は容易であるが，重要なことは原因疾患を特定することである（表1）。原因のなかでも裂孔原性網膜剥離は，診断や治療のタイミングが遅れることで視力障害，歪視，不等像視などの症状が後遺症となる。網膜剥離がない網膜裂孔の発生に伴う硝子体出血であっても，硝子体による網膜牽引が原因で網膜剥離へと進展する可能性が十分にある不安定な状態と考えて対応する必要がある。

Ⅳ 網膜硝子体　11　切迫型網膜中心静脈閉塞症の紹介タイミング田中　慎 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1293-1295

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切迫型網膜中心静脈閉塞症（central retinal vein occlusion：CRVO）の診断はGassが1997年に定めた“impending CRVO”の定義が一般的である1）。それは，視力の低下が軽度かほとんどなく，眼底検査で主幹静脈の拡張・蛇行と点状・斑状の網膜出血がみられるものである。

Ⅳ 網膜硝子体　12　飛蚊症を主訴とする硝子体混濁の見極め方馬場　隆之 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1296-1298

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「ある日突然，視野の中にごみのようなものが見えるようなった」という症状で眼科を受診する症例が一定数存在する。「ごみのようなもの」は糸くず，アメーバ，ドーナツ，もやもや，等々のいろいろな表現で伝えられる。飛蚊症には生理的飛蚊症と病的なものがあり，鑑別が重要である。

Ⅳ 網膜硝子体　13　増殖前糖尿病網膜症の治療の見極め方取出　藍 , 中尾　新太郎 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1299-1304

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糖尿病では，高血糖により数年から数十年かけて，毛細血管瘤，網膜出血，硬性白斑，網膜浮腫などの網膜細小血管障害を初期病変として，糖尿病網膜症を発症する。糖尿病網膜症は初期の段階では視力低下を自覚することはほとんどない。しかし，病期の進行によって，眼内に新生血管や増殖膜の形成が起こると，新生血管の破綻による硝子体出血や，線維血管増殖膜による牽引性網膜剥離を生じ，著しく視力の低下をきたす。つまり糖尿病網膜症は慢性疾患であり，長期間の経過観察が重要となる。そして糖尿病患者は労働年齢層に多く，視機能低下による社会的損失は大きいため，増殖糖尿病網膜症（proliferative diabetic retinopathy：PDR）や糖尿病黄斑浮腫（diabetic macular edema：DME）への進行がハイリスクな患者を早期に見極め，適切な治療を行うことが，quality of vision（QOV）を維持するために重要となる。

Ⅳ 網膜硝子体　14　切迫型黄斑円孔の見極め方岩﨑　将典 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1305-1309

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切迫型黄斑円孔（impending macular hole）は，全層にわたる黄斑円孔になる前の段階のことを指し，Gassが1995年に定めた特発性黄斑円孔ステージ分類のstage 1-A（内層黄斑円孔；図1上段）またはstage 1-B（外層黄斑円孔；図2上段）黄斑円孔に相当する1）2）。これは，光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）で中心窩に部分的な神経感覚網膜（neurosensory retina）の嚢胞様裂開（cystic cleavage）を認める状態で，stage 1-Aは網膜内層（図1上段）に，stage 1-Bは網膜外層まで及ぶ裂開（図2上段）を形成している。

Ⅳ 網膜硝子体　15　巨大黄斑円孔の見極め方北畑　将平 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1310-1315

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黄斑円孔は網膜の中心に存在する黄斑部に円形の孔が形成される疾患であり，視力低下や変視などの視機能障害を惹起する。発症要因から大きく2つに分けられ，加齢による硝子体牽引によって引き起こされる特発性黄斑円孔（idiopathic macular hole）と鈍的外傷により生じる外傷性黄斑円孔（traumatic macular hole）がある。特発性黄斑円孔は全体の約9割を占め，特に65歳以上に多くみられる。有病率は40歳以上の成人で約0.1～0.8％，年齢調整罹患率は人口10万人あたり約7.8人，8.69眼とされる1）2）。患者の約3分の2が女性であり，基本的には片眼に発症する1）。高齢女性に多くみられる理由のひとつとして，エストロゲンとの関連が指摘されている。エストロゲンの低下は硝子体の液化を進行させ，男性と比較して後部硝子体剥離（PVD）の早期発症と高い発生率につながり，結果として黄斑円孔も高齢女性に多くみられると考えられている3）4）。また黄斑円孔は最大で約3割に両眼発症の報告があり，僚眼の注意深い観察も重要である5）。

Ⅳ 網膜硝子体　16　黄斑上膜の手術適応の見極め方石原　健司 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1316-1318

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特発性の黄斑上膜（epiretinal membrane：ERM）は一般的には後部硝子体剥離が起こった後に，黄斑部の表面に膜状物が形成され，網膜皺襞や網膜肥厚が生じる状態である。自覚症状として視力障害や変視症・大視症をきたすが，無症状であることも多い1）。

Ⅳ 網膜硝子体　17　分層黄斑円孔の手術適応の見極め方的場　亮 , 森實　祐基 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1319-1322

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分層黄斑円孔（lamellar macular hole：LMH）は中心窩網膜の組織欠損を特徴とする疾患であり，日常臨床でしばしば遭遇する。その病態や自然経過は多様であり，手術適応の判断に迷うことも少なくない。近年，光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）をはじめとする検査機器の進歩により，LMHの病態解明が進み，新しい診断基準が提唱された1）。これにより，LMHおよびその関連疾患の理解が深まり，より適切な治療方針の決定が可能になってきた。本稿では，LMHの診断基準を踏まえたうえで，手術適応の見極め方，眼科クリニックでの対応と専門施設への紹介のタイミングについて解説する。

Ⅳ 網膜硝子体　18　近視性牽引黄斑症の見極め方井上　真 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1323-1326

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近視性牽引黄斑症は強度近視眼で硝子体牽引によって網膜分離が生じ，中心窩剥離から黄斑円孔となって黄斑円孔網膜剥離に進行する病態である。症例によってはこの進行過程を呈さないこともあると考えられるが，機序を理解するうえではこの進行過程はわかりやすい。黄斑円孔網膜剥離まで進行すると視力予後が不良となるため，視力予後を考えた治療介入が重要である1）2）。強度近視眼では後部ぶどう腫，網脈絡膜萎縮，intrachoroidal cavitation，傾斜乳頭など近視性牽引黄斑症のほかの病態も合わさり複雑になっている。緑内障眼ではしばしば視神経乳頭から連続する網膜分離を生じている場合がある。本邦の場合はほとんどが正常眼圧緑内障である3）。近視眼は緑内障のリスク因子でもあり，治療を考えるうえでも潜在的な緑内障の合併には注意する。

Ⅴ ぶどう膜炎　１　前眼部に限局したぶどう膜炎（虹彩炎）を繰り返す症例の見極め方松宮　亘 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1327-1331

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前部ぶどう膜炎はさまざまな全身疾患や感染症に合併して生じることが知られており，またそのような背景疾患を有する場合，眼内炎症の再燃や遷延化を引き起こしやすくなる1）。さらに，治療が長期化すれば，さまざまな合併症による視力障害が生じるため，適切な診断に基づいた疾患管理が求められる。本稿では再発性前部ぶどう膜炎の鑑別を中心にその管理について述べたい。

Ⅴ ぶどう膜炎　２　眼底に滲出斑や出血を伴うぶどう膜炎の見極め方南　佳佑 , 柳井　亮二 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1332-1336

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ぶどう膜炎の原因は感染性，非感染性，腫瘍性（仮面症候群）に大別される。炎症が後眼部まで及ぶと網膜に出血や滲出斑を呈する。虹彩炎や虹彩毛様体炎を呈する前部ぶどう膜炎に比べ，網膜・硝子体に炎症が波及した後部および汎ぶどう膜炎は視力予後が悪化しやすく，早急な治療を要する疾患も含まれる。本稿では眼底に滲出斑や出血を伴うぶどう膜炎の鑑別と，専門施設への紹介のタイミングについて概説する。

Ⅴ ぶどう膜炎　３　白内障手術の数日後に現れた激しい眼内炎症の見極め方と治療臼井　嘉彦 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1337-1340

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白内障手術は，現代の眼科医療において最も一般的で安全性の高い手術のひとつである。しかし，手術後の合併症，特に眼内炎症は，患者の視力や生活の質に大きな影響を与える可能性がある。特に，白内障手術後数日以内に発生する激しい眼内炎症はまれではあるが，迅速かつ適切な診断と治療が求められる。そのため，白内障手術を行う眼科医は，日常診療において，術後炎症における臨床的特徴や治療方針についての知識を持っている必要がある。本稿では，白内障手術後の急性炎症の見極め方と治療について概説する。

Ⅴ ぶどう膜炎　４　ステロイドの点眼では充血と眼痛が治らない強膜炎の治療原田　陽介 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1341-1346

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強膜炎は片眼または両眼の強膜に炎症を生じる疾患である。原因としては結核，帯状疱疹ウイルス，細菌感染などによる感染性強膜炎と非感染性強膜炎に分類することができる。また炎症の部位から前部強膜炎，後部強膜炎に分類することができる。非感染性強膜炎には関節リウマチや再発性多発軟骨炎など全身疾患に関連するものもある。感染性強膜炎に対してステロイドなどの免疫抑制治療のみを行うと症状は悪化するため，治療開始前に採血で結核や梅毒を除外しておくことが重要である。非感染性強膜炎の治療はステロイドの局所および全身投与が一般的ではあるが，治療効果が十分でない場合は免疫抑制剤の導入を考える必要がある。本稿ではステロイドの点眼では充血と眼痛が治らない強膜炎の治療について解説する。免疫抑制剤については本稿では日本の眼科医に一般的なシクロスポリンに加え，欧米で一般的な強膜炎治療薬であるメトトレキサート，ミコフェノール酸モフェチルに焦点を当てている。

Ⅵ 眼瞼・眼窩・腫瘍　１　薬物療法では治癒しない成人の霰粒腫の治療法小幡　博人 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1347-1353

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霰粒腫はマイボーム腺に生じる被膜のない慢性肉芽腫性炎症（脂肪肉芽腫）であり，非感染症である1）。霰粒腫は日常よくみる疾患であるが，霰粒腫と鑑別を要する疾患には，麦粒腫のほかに，脂腺癌，瞼板内角質嚢胞（マイボーム腺嚢胞），デルモイドシスト，類表皮嚢胞などがある2）。これらと霰粒腫を鑑別することは大切である。本稿では，薬物治療に反応しない眼瞼腫瘤が，霰粒腫である場合とそれ以外の場合に分けて概説する。

Ⅵ 眼瞼・眼窩・腫瘍　２　乳幼児や小児の霰粒腫の対処法三戸　秀哲 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1354-1357

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霰粒腫は一般眼科診療で最もよく遭遇する疾患のひとつである。「まぶたが腫れた」とか「まぶたにしこりができた」という訴えの症例ではまず霰粒腫を疑う。乳幼児から高齢者まですべての年齢層でよくみられる（図1A）。

Ⅵ 眼瞼・眼窩・腫瘍　３　乳幼児の片眼の眼瞼下垂の見極め方今川　幸宏 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1358-1362

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乳幼児の片側の眼瞼下垂を呈する疾患にはさまざまなものがあるが，その多くを先天単純性眼瞼下垂（いわゆる先天眼瞼下垂）が占める。日常臨床で先天単純性眼瞼下垂以外の乳幼児の片側の眼瞼下垂に遭遇する頻度は低いが，そのなかには至急の対応を要する疾患が含まれているため，鑑別に要する知識は専門医でなくても備えておく必要がある。本項では，乳幼児の片側の眼瞼下垂を呈する主な疾患とそのマネージメントについて解説する。

Ⅵ 眼瞼・眼窩・腫瘍　４　良性と思われるが整容的に目立つ眼瞼腫瘍の対処法関　瑛子 , 田邉　美香 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1363-1365

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眼瞼にできる良性腫瘍の頻度としては母斑（32％），脂漏性角化症（25％）が多くを占め，そのほか血管腫や眼瞼黄色腫などがある1）。見た目や経過から良性腫瘍が強く考えられても，発生部位によっては睫毛乱生や視野障害をきたしたり，整容的に問題になることがあるため，治療の必要性については症状や患者の希望に合わせて検討する必要がある。

Ⅵ 眼瞼・眼窩・腫瘍　５　所見や病歴から悪性が疑われる眼瞼腫瘍の見極め方奥　拓明 , 渡辺　彰英 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1366-1369

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眼瞼腫瘍は眼瞼のいずれかの部位から発生した腫瘍で，瞼縁や瞼板から発症した腫瘍も含まれる。良性腫瘍と悪性腫瘍が存在するが，確定診断には病理検査が必要不可欠である。全例病理検査まで行うことが理想ではあるが，年齢や整容面の観点から生検を施行せずに経過観察を行う症例もしばしば存在する。そのため，肉眼所見よりある程度の鑑別疾患を絞り込むことが重要である。

Ⅵ 眼瞼・眼窩・腫瘍　６　サーモンピンク様の色調を呈する結膜隆起性病変の見極め方古田　実 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1370-1373

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結膜（悪性）リンパ腫は，リンパ球のクローン性増殖に由来する原発性もしくは全身性病変に続発する悪性腫瘍である。臨床症状は特徴的な片側または両側の痛みを伴わないサーモンピンク色の結膜病変がみられ，リンパ腫を疑うことは比較的容易である。しかし，臨床所見のみでの病型分類や良性疾患との鑑別は不可能であり，まれに生命予後の悪い組織型の場合もある。確定診断には腫瘍生検と全身検査が不可欠である。

Ⅵ 眼瞼・眼窩・腫瘍　７　鼻涙管閉塞が疑われる乳幼児の流涙への対処法澤　明子 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1374-1377

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生後まもない乳幼児に流涙と眼脂をきたす代表的疾患が，先天鼻涙管閉塞（congenital nasolacrimal duct obstruction：CNLDO）である。新生児の6～20％にみられ，典型例は鼻涙管下部開口部の膜状閉塞であり1），自然治癒率が高く生後12か月までに96％が自然治癒するとの報告がある2）。健診や小児科で指摘され，保存的治療や経過観察される症例も多い。本稿では，CNLDOが疑われる患者への対応と，クリニックから基幹病院への適切な紹介のタイミングについて述べる。

Ⅵ 眼瞼・眼窩・腫瘍　８　再発を繰り返す成人の慢性涙嚢炎への対処法佐々木　次壽 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1378-1382

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慢性涙嚢炎（以下，本症とする）は鼻涙管閉塞に伴って生ずる。中高年女性に多く，男性の約3倍発症頻度が高い。症状は流涙・眼脂および眼の不快感である。しばしば慢性結膜炎や眼瞼縁炎と診断される。抗菌薬とステロイドの点眼で症状が緩和されるため長期処方され，耐性菌が生じていることがある。細菌培養陽性の成人鼻涙管閉塞では，MRSA保菌率は約4％との報告がある1）。治療のゴールドスタンダードは涙嚢鼻腔吻合術（dacryocystorhinostomy：DCR）である。本稿では，繰り返す成人の本症および鑑別を要する疾患への対応，クリニックから基幹病院への適切な紹介のタイミングについて解説する。

Ⅶ 小児・神経眼科　１　視力良好な乳頭腫脹の見極め方前久保　知行 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1383-1388

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視神経乳頭腫脹は軸索流の停滞により生じ虚血性，炎症性，中毒性などの視神経疾患や頭蓋内圧亢進に伴ううっ血乳頭などにより起こる。先天的な乳頭異型である小乳頭や乳頭ドルーゼンにより乳頭隆起となる偽性うっ血乳頭も検眼鏡的には乳頭が腫脹しているように見えるため，その鑑別が重要となる。本項では乳頭腫脹を生じる視神経炎以外の代表的な疾患，うっ血乳頭，偽性うっ血乳頭，虚血性視神経症についてまとめる。

Ⅶ 小児・神経眼科　２　視野検査で半盲がみられた場合の対処法植木　智志 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1390-1395

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本稿では，クリニックで同名半盲，両耳側半盲，片眼の水平性半盲や垂直性半盲をみた場合にどのように対応し，どのタイミングで他施設に紹介すべきかについて述べる。

Ⅶ 小児・神経眼科　３　頭部外傷後に視力低下がみられる症例の見極め方木崎　順一郎 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1396-1399

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頭部外傷後の視力障害に関しては，早期に適切な診断と治療が求められる。一番のポイントは受傷機転，瞳孔・対光反射と視野検査である。

Ⅶ 小児・神経眼科　４　視神経萎縮がみられた場合の鑑別と対処法髙橋　洋平 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1400-1406

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視神経萎縮は，さまざまな原因により，視神経線維の軸索の変性と機能消失をきたしたものである。眼底の視神経乳頭の色調変化が所見として現れ，網膜神経線維層の脱落を伴う。不可逆的な変化であり，視神経萎縮そのものに対する有効な治療法はない。一方，ある程度視機能が残存している場合，さらなる進行をきたし得るかの予後の判断のために，原因の鑑別が重要となってくる。視神経萎縮の原因は，視神経疾患・緑内障・網膜疾患のいずれの病態も可能性として起こり得る。一見，眼底所見のみでは原因の鑑別が困難なことも多いが，それぞれの原因疾患による特徴も存在する。本稿では，視神経萎縮を認めた際にその原因として鑑別すべき疾患や，それぞれの特徴について述べる。

Ⅶ 小児・神経眼科　５　眼窩プリーの障害による斜視疾患 ─sagging eye syndromeと強度近視性内斜視─ 國見　敬子 , 後関　利明 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1407-1411

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近年，高齢化社会の進行に伴い，後天性の斜視疾患が増加している。一方，複視を訴える患者のなかには，原因不明とされる症例が少なくない。そのなかで，原因疾患のひとつとして眼周囲組織の一部である眼窩プリーの障害による疾患の代表例であるsagging eye syndrome（SES）が注目されている1）。本項目では，眼窩プリーおよびSESとその類似疾患である強度近視性内斜視の病態，診断および鑑別方法，そして斜視専門外来への紹介のタイミングについて詳述する。

Ⅶ 小児・神経眼科　６　中高年の眼瞼腫脹の鑑別と対処法梨本　彩加 , 神前　あい 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1412-1418

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日常診療で眼瞼腫脹を訴える中高年の患者を診察する機会は多い。原因は多岐にわたり，アレルギー性や麦粒腫，結膜炎の頻度が高いが，甲状腺眼症やIgG4関連眼疾患，腫瘍性病変といったまれな病態が隠れていることもある。本項ではその鑑別ならびに専門病院への紹介のタイミングを述べる。

Ⅶ 小児・神経眼科　７　手術を考える前に必要な眼瞼下垂の鑑別とその後の対処法龍井　苑子 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1419-1422

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上眼瞼は通常，瞳孔上縁をわずかに隠す程度の高さに位置するが，何らかの原因で上眼瞼が下がり瞼裂幅が正常所見よりも狭くなった状態を眼瞼下垂という。眼瞼下垂が起こると，瞳孔が眼瞼に隠れ光が入射しづらくなることから，視界不良を起こし，患者の日常生活に大きな影響を与える。その顔貌の変化から整容的な意味でも早期の治療を望まれることが少なくないが，眼瞼下垂を呈する疾患には生命に関わる緊急性を要するものや手術を安易に行ってはいけない疾患も隠れており，鑑別は重要である。本稿では外科的治療が第一選択にはならない眼瞼下垂を呈する代表疾患である動眼神経麻痺，重症筋無力症について，専門施設に紹介するタイミングや事前に確認しておくべき点について解説する。

Ⅶ 小児・神経眼科　８　不思議な瞳孔不同がみられる患者 ─benign episodic mydriasis─の見極め方と対処法中澤　祐則 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1423-1427

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Benign episodic mydriasisは一時的に散瞳し瞳孔不同を引き起こす疾患である。多くの場合，片眼性に生じるためbenign episodic unilateral mydriasisと表現することもある。この疾患は良性であり，生命予後や視力予後に影響を及ぼさないため，基本的には治療の必要はない。しかし，瞳孔不同をきたす他の疾患には命に関わるものも存在する。そのため適切に鑑別診断を行い，必要に応じて専門施設に紹介しなければならない。本稿では瞳孔の評価方法や瞳孔不同の鑑別診断，対処法について解説する。

Ⅶ 小児・神経眼科　９　「まぶしい」「目が開かない」といった不定愁訴で来院した患者の見極め方と対処法田川　義晃 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1428-1432

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「まぶしい（羞明）」や「目が開かない（開瞼困難）」はしばしば不定愁訴と受け取られることが多い。細隙灯顕微鏡による観察でも客観的な異常所見を捉えることができないからである。しかしながら，羞明や開瞼困難を呈する疾患を診察する機会は多く，ときに重篤な疾患が隠れていることもある。本項では，羞明や開瞼困難を呈する代表的疾患を述べ，鑑別や診断方法を示したうえで紹介のタイミングについて概説したい。

Ⅶ 小児・神経眼科　10　自覚的検査が困難な小児で弱視・斜視が疑われた場合の対処法戸塚　悟 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1433-1436

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小児の弱視・斜視は重篤な病気が隠されているだけではなく，弱視・斜視による将来の失明リスクや就業機会制限，うつ病リスクといった社会的損失を生み出している1）。弱視・斜視の早期発見が視機能の予後を左右するといわれている。本邦では，弱視・斜視の早期発見は，乳幼児健診や3歳児健診などにより適切なスクリーニングが行われている。その後に要精査の患者については医療機関で検査をすることになるが，特に新生児・乳幼児の検査は評価が難しく，最適な視覚スクリーニングの方法2）や専門医に紹介するタイミングについては多くの眼科医療者に十分に知られているとはいえない。

Ⅶ 小児・神経眼科　11　0歳児の斜視を診るときのポイント彦谷　明子 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1437-1440

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0歳児の斜視は，保護者が健診やクリニックで相談しても，「まだ眼位が不安定だから」「まだ検査ができないから」ということで，放置されたり，判断を先延ばしにされたりすることがある。確かに新生児期の眼位は不安定であるが，生後2か月以降は両眼視機能が発達しはじめ，4～6か月頃にはほぼ正位になる。両眼視機能の発達時期は限られており，2歳頃には既に完成してしまうことを考えると，0歳の時期の重要性がわかる。また，0歳児で可能な検査は限られるが，クリニックで必要な検査は，斜視の有無，視反応の有無，左右差，器質的な疾患の確認であり，特別な機器がなくてもできる検査ばかりである。クリニックでも0歳児の斜視の有無をみて，あれば専門施設へ紹介する。

Ⅶ 小児・神経眼科　12　眼科から他科へ紹介すべき神経眼科疾患：脳神経内科の立場から秋山　久尚 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1441-1447

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視力低下・視野欠損，複視，瞳孔異常のため眼科を受診し，脳神経内科（脳神経外科，耳鼻咽喉科）へ紹介する機会は多くはないが，虚血性・出血性などの脳血管障害，多発性硬化症・視神経脊髄炎などの脱髄疾患，重症筋無力症などの神経筋接合部疾患，前兆（閃輝暗点）のある片頭痛などの機能性疾患など，緊急を要する疾患も少なくなく，見落とすことがないようにしなければならない。

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目次 66巻11号 , 2024年11月

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奥付 66巻11号 , 2024年11月 , pp.1448-1448

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基本情報

眼科
66巻11号
(2024年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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