眼科 67巻1号 (2025年1月発行)

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特集　抗VEGF治療の進歩：選択と最適化

序論飯田　知弘 67巻1号 , 2025年1月 , pp.1-1

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本号の特集は，抗VEGF治療の最新情報です。本邦においては2008年に眼科用抗VEGF薬が新生血管型加齢黄斑変性に対して発売され，その後，さまざまな疾患に対する適応が拡大されてきました。抗VEGF療法は，新生血管型加齢黄斑変性，糖尿病黄斑浮腫，網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫，近視性黄斑部新生血管，未熟児網膜症などの患者における視機能の改善と維持に大きく貢献してきました。長らくラニビズマブとアフリベルセプトの2剤が使用されてきましたが，最近では，さまざまな特徴を持つ新規抗VEGF薬としてブロルシズマブ，ファリシマブ，高用量アフリベルセプト（8mg）が登場し，また，後続品としてラニビズマブバイオシミラーが承認・発売されるなど，選択肢が大きく拡がってきました。しかし一方で，実臨床においては，どの症例にどの薬剤を使用すべきか，どの投与方法が適切か，他の治療法との併用についてなど，迷う場面も増えてきています。

１　新生血管型加齢黄斑変性向井　亮 67巻1号 , 2025年1月 , pp.3-10

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新生血管型加齢黄斑変性に対しては2000年に入り抗血管内皮増殖因子薬（抗VEGF薬）での治療が開始され，その視力改善効果，安全性が確認され，現在では世界的にスタンダードな治療法となっている。わが国でも2009年に国内初となる抗VEGF薬であるラニビズマブが承認され，その後2024年11月までに，アフリベルセプト2mg，ブロルシズマブ，ファリシマブ，アフリベルセプト8mgが認可され，臨床応用されている。2022年6月にはラニビズマブのバイオシミラーであるラニビズマブBSが発売となり，広く臨床の場で用いられるようになっている。

２　糖尿病黄斑浮腫高村　佳弘 67巻1号 , 2025年1月 , pp.11-20

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糖尿病黄斑浮腫（diabetic macular edema：DME）に対しては，2014年に抗vascular endothelial growth factor（VEGF）薬として，ラニビズマブ（ルセンティス），次いでアフリベルセプト（アイリーア）が承認されて以降，実臨床において広く用いられ，その高い有効性が認知されることとなった。それでもなお，効果の乏しい難治性症例が4割と高い割合で存在することも報告され，より有効性の高い抗VEGF薬の開発が期待された1）。また，浮腫改善の効果を維持するには複数回の注射の継続が必要であることから，より長く効果が持続することも求められるようになった。2022年になり，ブロルシズマブ（ベオビュ）とファリシマブ（バビースモ）がDMEに対して承認された。また，抗VEGF薬は非常に高額であるが，後発品であるラニビズマブBSも登場し，患者の経時的負担を軽減させる選択もできるようになった。さらに近年は，アフリベルセプトがこれまで2mgであったのに対し，高容量の8mgの製剤が承認され，注射間隔の延長が期待されている。このように，多くの抗VEGF製剤が選択肢となったが，それぞれの製剤の特性をどのように生かして使い分けをするかについてはまだ確立したコンセンサスが得られていない。

３　網膜静脈分枝閉塞症治療の実際と難治例へのアプローチ川上　摂子 67巻1号 , 2025年1月 , pp.21-27

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網膜静脈分枝閉塞症（branch retinal vein occlusion：BRVO）に伴う黄斑浮腫の治療では，現在抗血管内皮増殖因子（vascular endothelial growth factor：VEGF）療法が第一選択である。ラニビズマブやアフリベルセプトの大規模臨床試験において，抗VEGF療法開始後に視力の改善と維持が可能であったと報告されている1-3）。本邦では，BRVOの黄斑浮腫に対する治療として，まず抗VEGF薬の硝子体注射を行い，黄斑浮腫がみられた場合注射を追加するpro re nata（PRN）regimenが用いられることが多い4）。しかし，実臨床ではどの症例も同じ経過をたどるわけではない。黄斑浮腫の経過をみていると，主に3つのパターンに分けられる。黄斑浮腫が①比較的短期に消失する症例，②軽度残存するものの安定する症例，③再発を繰り返すか遷延する症例である5）（図1）。③のような難治例に対しては，抗VEGF薬の他剤切り替えのほかに，網膜光凝固の併用や硝子体手術，ステロイドの局所注射が行われる4）。その一方で，BRVOの治療は黄斑浮腫に対する議論だけでは不十分で，虚血に伴う新生血管の発生や硝子体出血などの可能性にも留意する必要がある。

４　近視性脈絡膜血管新生平山　公美子 67巻1号 , 2025年1月 , pp.29-34

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近視は全世界的に増加傾向であり，なかでもアジアでその有病率の増加が特に顕著であると報告1）され，近年は小児の近視の増加2）も問題視されており今後さらに増加していくものと予想されている。2015年の病的近視の国際メタ解析スタディ（Meta-Analysis for Pathologic Myopia study：META-PM）において，病的近視はびまん性萎縮以上の近視性黄斑症を有する近視，もしくは後部ぶどう腫を有する近視と定義された3）。わが国でも久山町研究では40歳以上の日本人のうち−5.00D以下の強度近視は2005年から2017年にかけて5.8％から9.5％へと有意に増加し，近視性黄斑症の有病率は1.6％から3.6％と上昇していることが報告されている4）。近視性脈絡膜血管新生（myopic choroidal neovascularization：mCNV，以下近視性CNV）は強度近視における眼合併症のひとつであり，病的近視の約10％に認められ，そのうち30％の症例では両眼にCNVを生じる5）。加齢黄斑変性（age-related macular degeneration：AMD）と比較すると比較的若年者で発症し，中心視力の低下をきたすため社会的にも重要な疾患である。

５　未熟児網膜症吉田　朋世 67巻1号 , 2025年1月 , pp.35-40

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未熟児網膜症（retinopathy of prematurity：ROP）は，未熟児が出生後，その網膜血管が未熟なために出生環境の変化によってバランスを崩し，網膜血管の伸展の停止，異常新生血管の萌出，ひいては増殖膜による牽引性網膜剥離を引き起こし，弱視や失明に至る可能性のある疾患である。これまで治療は網膜光凝固術が主であったが，近年抗血管内皮増殖因子（VEGF）薬による治療が日本でも認可され，光凝固術に代わる治療として多くの施設で硝子体注射が行われるようになってきた。一方で，ROPに対する抗VEGF薬治療の有効性と安全性については，いまだに議論が尽きない。本稿では，ROPに対する抗VEGF薬治療の適応，効果やその経過，現在の課題について解説していく。

綜説

薬剤起因性網膜症篠田　啓 , 菅野　順二 67巻1号 , 2025年1月 , pp.41-53

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近年，診断技術の進歩と免疫製剤ないし分子標的薬をはじめとする複数の抗がん剤の登場によって，他科薬剤による眼科領域の副作用が増えている。処方科と診断する科が異なるために診療科間の連携が特に重要である。そして私たち眼科医は一定の知識を日常的にupdateしておきたい。ここでは，抗てんかん薬，膠原病治療薬，抗がん剤など，その後眼部への副作用について知っておきたい主要な薬剤を解説する。

デジタル時代の手術教育喜多　美穂里 67巻1号 , 2025年1月 , pp.55-59

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光干渉断層計（OCT），OCT angiography，超広角眼底カメラ，マイクロペリメトリーなど，外来検査においては，高度にデジタル化が進んでいる眼科であるが，手術室に入ると依然，顕微鏡筒を覗いてのアナログ手術が主流であった。

機器・薬剤紹介

82．光干渉断層計Glauvas 岡村　幸輝 , 寺崎　寛人 , 園田　祥三 67巻1号 , 2025年1月 , pp.63-68

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Glauvasは，ニデック社から2023年10月に発売されたスペクトラルドメイン光干渉断層計（SD-OCT）である（図1）。名前の由来は「Glaucoma（緑内障）」と「Vascular（血管）」を組み合わせた造語であり，緑内障と網膜疾患の双方を一度に撮影・評価できる本機器の特長を表現している。

原著論文

アバンシィプリロード1Pトーリックの術後早期成績古島　京佳 , 蕪　龍大 , 岩崎　留己 , 福田　莉香子 , 松本　栞音 , 竹下　哲二 67巻1号 , 2025年1月 , pp.69-75

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目的

アバンシィプリロード1Pトーリック（興和株式会社，以下YP-T）の術後早期成績について検討する。

対象および方法

2021年12月から2023年10月に上天草総合病院（以下当院）で白内障手術を施行しYP-Tを挿入した22例34眼（75.0±3.7歳）。比較対照としてClareonTM TORIC（日本アルコン株式会社，以下CNW）を挿入した44例78眼（77.4±5.0歳）。手術は2人の術者が行い，上方からの2.2mm強角膜切開で各社のインジェクターを用いてレンズを挿入し，無縫合で終了した。目標屈折値は全例で0.00Dとした。術翌日の軸ずれと回旋方向，術後1週間と術後1か月での裸眼および矯正視力，自覚および他覚球面度数，自覚および他覚円柱度数，術後1週間のコントラスト感度について比較検討した。

結果

YP-T群は術前と比較し裸眼視力・矯正視力・自覚円柱度数・他覚円柱度数・コントラスト感度を有意に改善させた。術後1か月の時点でCNW群と有意差は認めなかった。術翌日の予定軸からの軸ずれ量はYP-T群が有意に少なかった。

結論

YP-TはCNWと比較して，乱視軽減効果は同等であったが，予定軸からの軸ずれが少なかった。YP-Tは軸マークの位置が従来のトーリックIOLと比べて反時計回りに約55°異なり，倒乱視症例では支持部先端が水晶体嚢の短径方向に挿入されたために軸ずれ量が少なかった可能性があると考えられた。

水疱性角膜症眼に生じた感染性クリスタリン角膜症に対するAI診断支援の応用中山　弘基 , 佐々木　香る , 上野　勇太 , 釼　祐一郎 , 宮崎　大 , 大鹿　哲郎 , 髙橋　寛二 67巻1号 , 2025年1月 , pp.77-84

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はじめに

診断用ツールとして人工知能（AI）による解析アルゴリズムの開発が盛んである。前眼部では，角膜疾患を中心に研究用プロトタイプソフトCorneAIが開発されて高性能な診断支援を可能としている。今回我々は，炎症所見を伴わず診断に苦慮した，角膜感染症である感染性クリスタリン角膜症に，CorneAIを応用した結果を報告する。

症例

症例1，2，いずれも70歳代男性で，以下の共通の経過を持つ。複数回の濾過手術後にベタメタゾン点眼を数年間使用し，その後水疱性角膜症を発症した。前医で高度角膜実質浮腫の状態を経過観察中に，星芒状あるいは樹枝状の角膜実質混濁が出現したため，「原因不明の非感染性角膜混濁」として紹介された。当院初診時，細隙灯顕微鏡観察により実質内に大小不同の結晶状所見を多数認めたため感染性疾患を疑い，ベタメタゾン点眼を漸減，中止したところ，充血，前房蓄膿，角膜膿瘍などの感染所見が出現した。角膜擦過物の培養からは，それぞれAbiotrophia defectiva，Streptococcus mitisとStreptococcus salivariusが検出され，いずれも抗菌薬点眼による治療で沈静化した。当院初診時の強膜散乱法による前眼部写真をCorneAIに判定させると，症例1では水疱性角膜症，症例2では細菌性角膜炎の可能性が示唆された。

結論

濾過手術後などの長期ステロイド点眼使用例では，充血がマスクされやすく，さらに水疱性角膜症では，浮腫により新たな混濁は判別困難である。そのような状況下でもAIを用いた画像解析プログラムは診断の一助になる可能性がある。精度向上のためには，さらなる学習画像の蓄積が有効と考えられた。

私の経験

片眼性心因性視力障害を生じた間欠性外斜視の1例木内　克治 , 辻本　亜梨沙 , 細川　芳輝 67巻1号 , 2025年1月 , pp.85-88

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心因性視覚障害は多くの場合，両眼性に発生するが，片眼のみ発症の報告もある。今回我々は，間欠性外斜視の精査を希望し来院した際に片眼の視力障害がみられ，弱視との鑑別に苦慮した心因性視覚障害の症例を経験したので報告する。患者は7歳女児。以前から起床時や疲労時に右眼が外に向くことがあった。複数の医療機関を受診し異常なしなどと診断されたが，その後も上記症状が続くため当院受診となった。初診時所見は視力右0.1（0.1），左1.0（1.0）で，前眼部，中間透光体，眼底に異常所見はなかったが，右眼の眼位は近見が外斜位，遠見が外斜視の傾向にある間欠性外斜視であった。弱視を疑いサイプレジンによる調節麻痺下屈折検査を行ったが，他覚的屈折検査の結果や近見眼位で外斜位が保てていたことから弱視は否定的で，心因性視覚障害を疑いながら視力検査をすると右0.2（1.0×plane×plane）と改善した。60分遮閉による最大斜視角を測定し，測定結果や今後の治療方針を母親に説明すると納得した様子だった。本症例は，間欠性外斜視に対して母親が心配し複数の医療機関を受診したものの納得のいく回答が得られず，母親の傍にいた患児に無意識に精神的負担がかかり，片眼性視覚障害が発症した可能性があると考えられた。

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目次 67巻1号 , 2025年1月

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予定目次 67巻1号 , 2025年1月 , pp.60-60

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読者アンケート 67巻1号 , 2025年1月 , pp.62-62

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学告会知板 67巻1号 , 2025年1月 , pp.91-97

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投稿規程 67巻1号 , 2025年1月 , pp.100-101

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著作権譲渡同意書 67巻1号 , 2025年1月 , pp.102-102

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タイトルページ作成要項 67巻1号 , 2025年1月 , pp.103-103

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編集後記 67巻1号 , 2025年1月 , pp.104-104

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基本情報

眼科
67巻1号
(2025年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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