眼科 66巻12号 (2024年11月発行)

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特集　網膜中心動脈閉塞症の最新情報

序論門之園　一明 66巻12号 , 2024年11月 , pp.1449-1451

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なぜ，いま網膜中心動脈閉塞症（CRAO）の特集なのか？　この疾患は，治らない病気という考えをお持ちの先生方がほとんどではないでしょうか。しかし，この数年CRAOの治療は大きく変革してきています。そこで，今回は，CRAOを初めて掘り下げてみたいと思います。

１　疫学・病態田中　慎 66巻12号 , 2024年11月 , pp.1453-1457

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網膜中心動脈閉塞症（CRAO）は塞栓などが原因で網膜中心動脈が閉塞し，無痛性に急激な視力低下を引き起こす疾患である。年間標準化発生率は，10万人あたり1.93～2.53人である1）～3）。高齢者の多い日本では，年間発生頻度は，10万人あたり5.84人である1）。男性のほうが1.4倍発症しやすい。また50歳以上，60歳以上，70歳以上の人々における10万人に対しての発生率はそれぞれ11.93，15.29，および19.17である1）。さらに高齢化の進む日本では今後発生頻度がより増えていくと考えられる。

２　検査・画像橋本　りゅう也 66巻12号 , 2024年11月 , pp.1459-1469

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網膜動脈閉塞症（retinal artery occlusion：RAO）は，網膜循環の急性障害により重篤な視機能低下を呈する代表的な眼循環障害である。本症は解剖学的特徴から，網膜中心動脈閉塞症（central retinal artery occlusion：CRAO）と網膜動脈分枝閉塞症（branch retinal artery occlusion：BRAO）に大別される。特にCRAOは，その病態生理学的特徴により，以下の4つの臨床病型に分類することが可能である：①永続的血流障害を呈する非動脈炎性CRAO，②一過性血流障害を示す非動脈炎性CRAO，③毛様網膜動脈による側副血行路を有するCRAO，④血管炎症性変化を伴う動脈炎性CRAO。このうち，②の一過性型および③の毛様網膜動脈開存型では，中心視機能が比較的良好に維持される症例の存在が報告されている。本症の基礎病態として，動脈硬化性疾患群（糖尿病，高血圧症，脂質異常症），心血管系疾患（心房細動，弁膜症），頸動脈病変，自己免疫疾患，血液凝固異常などが同定されている。近年の知見として，心筋梗塞や頸動脈内膜剥離術などの血管内治療後，さらにCOVID-19ワクチン接種後における発症例も報告されており，その発症機序への関心が高まっている。本疾患の病態把握においては，multimodal imagingによる総合的評価が重要である。

３　薬剤治療 ①Kyoto University Substance（KUS）池田　華子 66巻12号 , 2024年11月 , pp.1471-1475

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Valosin-containing protein（VCP）は，細胞内でユビキチン依存性蛋白分解などの細胞プロセスに関与するATPase〔ATP（アデノシン三リン酸）を加水分解する活性をもつ酵素〕である。細胞内可溶性蛋白質中のATPase活性の30％近くを占める，量的に非常に多い蛋白質である。KUSは，スクリーニングにおいてVCPのATPase活性を阻害する働きをもつことが明らかになったリード化合物から側鎖展開をして開発した化合物である1）。筆者らはVCPのATPase阻害活性が比較的強く，合成がそれほど難しくないKUS121を用いた研究開発を行ってきた。

３　薬剤治療 ②カルパイン阻害薬津田　聡 66巻12号 , 2024年11月 , pp.1477-1481

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網膜動脈閉塞症（retinal artery occlusion：RAO）は，網膜動脈の閉塞により突然の視力低下として発症する急性疾患である。発症後早期に網膜血流の再灌流が得られないと，網膜内層が虚血により障害され，視力低下や視野欠損が残存する。多くの場合は塞栓症として発症し，閉塞部位によって，網膜中心動脈閉塞症（central retinal artery occlusion：CRAO），網膜動脈分枝閉塞症（branch retinal artery occlusion：BRAO），毛様網膜動脈閉塞症（cilioretinal artery occlusion）に分類される。なかでも網膜中心動脈が閉塞するCRAOは，網膜が広範にわたり障害されるため，重篤な視機能障害につながる予後不良の疾患である。

４　外科的治療林　篤志 66巻12号 , 2024年11月 , pp.1483-1487

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網膜動脈閉塞症には，中心動脈が閉塞する場合と分枝動脈が閉塞する場合があるが，いずれにしても，灌流領域への動脈血流が途絶し，その結果，網膜内層の壊死性変化を生じる1）。これまで，全く治療ができなかったに等しい網膜動脈閉塞症であるが，外科的治療が奏効する症例もみられるようになっている。本稿では，網膜中心動脈閉塞症（central retinal artery occlusion，以下CRAO）に対する外科的治療について述べる。

綜説

眼科における新規技術・薬剤開発と知的財産：前眼部編武村　忍 , 羽藤　晋 66巻12号 , 2024年11月 , pp.1489-1494

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新規技術や薬剤の開発すなわちイノベーションは，膨大なリソース（時間，費用，人材等）を投入して生み出されるものであり，その過程では多くの試行錯誤や失敗も含まれる。多くの研究者らはこのように労力をかけて開発した新規技術を，自らの成果として学会や論文で発表しているであろう。学会や論文発表は，研究成果を広く共有し，他の研究者や専門家と議論してさらに技術を発展させていく場として非常に有益で重要な役割を果たすが，それだけでは社会実装は進まない。研究成果の公開から，商業化され市場に投入されるまでには技術移転，製品の量産開発，品質管理，臨床試験等の規制対応など，多岐にわたる実務的な課題をクリアしていく必要がある。知的財産（知財）はそうした開発を進めていくうえでのインセンティブの根幹を担っている。

眼科における新規技術・薬剤開発と知的財産：後眼部編木村　和博 66巻12号 , 2024年11月 , pp.1495-1500

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眼科医療の分野，特に後眼部疾患の治療において，近年目覚ましい進歩がみられている。本稿では，網膜硝子体疾患における線維性増殖が病因となる難治性疾患（増殖硝子体網膜症，増殖糖尿病網膜症，加齢黄斑変性や黄斑上膜など）に対する治療法開発に焦点を当て，現状や薬剤開発，そしてそれらに関連する知的財産の問題について論じる。筆者自身の研究経験を交えながら，この分野における課題と展望を概観していきたい。

機器・薬剤紹介

80．サージカルロボット OQrimoⓇ 園田　康平 66巻12号 , 2024年11月 , pp.1501-1504

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一般外科でロボット手術が拡がっている（da VinciやHinotoriTMなど）。ロボット手術は手が届きにくい深部臓器でも，小切開創から操作できる。手術教育や，将来的には遠隔医療にも使用できるといわれている。眼科もそう遠くない未来において，ロボットとともに手術をする時代になるかもしれない。既に欧州には，「術者の替わりに手を動かす眼内手術ロボット」が存在する（PRECEYES Surgical System，https://www.preceyes.nl/preceyes-surgical-system/，オランダ）。手の震えが抑制されるため，網膜内注射や網膜血管内注射が必要な（遺伝子治療などの）薬剤投与に有効だとされている。

症例報告

霰粒腫として治療されていたメルケル細胞癌の1例梅田　宗希 , 山田　布沙絵 , 小幡　博人 66巻12号 , 2024年11月 , pp.1507-1512

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メルケル（Merkel）細胞癌は悪性度の高いまれな皮膚癌で，眼瞼悪性腫瘍のなかでも非常にまれである。高齢者の日光露光部にみられ，典型例は赤色～赤紫色のドーム状に隆起する結節性腫瘍である。今回我々は，霰粒腫として治療されていたメルケル細胞癌の症例を経験したので報告する。症例は56歳女性。半年前から左上眼瞼の霰粒腫として点眼薬や眼軟膏で治療されていたが徐々に増大したため当科へ紹介となった。初診時，左上眼瞼中央の瞼縁に，やや硬い赤紫色の隆起（横16mm×縦4mm）があり血管拡張を伴っていた。炎症性病変か腫瘍か判断に迷う所見であったが，ステロイド眼軟膏に反応しない病歴から生検を行った。病理検査の結果は，CK20陽性，CD56陽性，synaptophysin陽性，chromogranin A陽性でメルケル細胞癌と診断された。左上眼瞼の腫瘍切除とCutler-Beard法による再建を行った。本症例はメルケル細胞癌としては非典型的な所見であり，眼瞼縁に沿った緩やかな隆起性病変であった。眼瞼の赤い隆起性病変で薬物治療に反応しない場合，メルケル細胞癌を鑑別疾患として考えることが大切である。

PHOMSとIHAPSHがみられた傾斜乳頭症候群の1例山本　大介 , 長岡　広祐 , 牧野　伸二 , 反保　宏信 66巻12号 , 2024年11月 , pp.1513-1519

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Peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures（PHOMS）とintrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage（IHAPSH）とがみられた傾斜乳頭症候群の1例を経験したので報告する。11歳の女児が右眼の飛蚊症を主訴に受診した。視力は右（0.4），左（1.2）で軽度の近視眼であった。右眼は乳頭上に網膜前出血があり，一部硝子体中に及び，乳頭鼻側には乳頭を取り囲むように網膜下出血がみられた。左眼の視神経乳頭は傾斜乳頭であったが，右眼の視神経乳頭は出血のため確認できなかった。出血の形態から，近視化の始まった時期に生じたIHAPSHを疑い，保存的に経過観察した。初診1週後には右眼視力は（1.2）となり，硝子体出血と乳頭周囲の網膜前出血と網膜下出血は減少した。初診3週後には右眼の乳頭周囲の網膜前出血はほぼ消褪し，網膜下出血も器質化し，視神経乳頭が傾斜乳頭であることが観察された。光干渉断層計で，右眼は傾斜乳頭により乳頭鼻側に乳頭腫脹があり，腫脹部位の一部に点状の高反射を示す部分，乳頭鼻側に弧状の輪郭を呈する部分が観察され，PHOMSを伴っていると考えた。初診7週後に施行した光干渉断層血管撮影では，病変内に血流信号が確認され，右眼は傾斜乳頭にIHAPSHとPHOMSを伴った病態であると診断した。右眼の硝子体出血，乳頭周囲の網膜前出血と網膜下出血は徐々に軽快し，初診19週後には消失した。この時点の光干渉断層計と光干渉断層血管撮影で，右眼のPHOMSに変化はなく，左眼にもPHOMSが観察された。本症例の経験から，傾斜乳頭ではPHOMSを伴うことがあり，また，IHAPSHを呈することが明らかになった。

経鼻的な涙嚢鼻腔吻合術が奏効したレバミピド点眼によると思われる急性涙嚢炎の5例矢部　比呂夫 , 矢部　由美 , 矢部　はる奈 66巻12号 , 2024年11月 , pp.1521-1525

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レバミピド懸濁点眼液（ムコスタⓇ点眼液）はドライアイ治療剤（ムチン産生促進剤）として一般眼科診療で広く用いられている。その重大な副作用として急性涙嚢炎を惹起することについては同薬の添付文書に記載されており，症例報告も散見されるが，一般眼科医にとってこの副作用の認知度は高くない。また発生機序についても諸説あり，治療法についてもいまだにコンセンサスがないのが現状である。最近，本点眼液により惹起されたと思われる急性涙嚢炎の5例を経験した。いずれも経鼻的涙嚢鼻腔吻合術により治癒したが，留意すべき点はレバミピドによる治療開始から長期間を経て急性涙嚢炎が発症することであり，ゆえに発症後の対応が遅れやすいことである。メーカー側を含めて本副作用を周知する必要があると思われる。今後，本疾患に対する治療法のコンセンサス確立に向けての参考となることを期待して報告する。

私の経験

若年健常者に生じたparacentral acute middle maculopathyの1例白井　久美 , 雑賀　司珠也 , 下村　嘉一 66巻12号 , 2024年11月 , pp.1527-1533

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若年健常者に発症した特発性のparacentral acute middle maculopathy（PAMM）の1例を報告する。症例は33歳，女性。急性発症の左眼傍中心暗点，眼底検査で傍中心窩の網膜白濁がみられ，網膜白濁部位に一致して，OCTで内顆粒層から内網状層に帯状の高輝度反射，OCTAで毛細血管描出の脱落，en face OCTで高輝度所見を認め，PAMMの病態を呈していた。網膜循環障害疾患や全身疾患の既往はなく，特発性と考えられた。

切迫型網膜中心静脈閉塞症にoptociliary veinとバイパス血管を認めた1例岡本　紀夫 , 木坊子　展生 , 中井　慶 66巻12号 , 2024年11月 , pp.1535-1542

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症例は77歳男性。左眼のかすみを訴え受診した。切迫型網膜中心静脈閉塞症（切迫型CRVO）に嚢胞様黄斑浮腫を認めたことから抗VEGF薬硝子体内投与を施行した。切迫型CRVO発症8か月後には嚢胞様黄斑浮腫は消失していた。眼底検査では視神経乳頭上方と下方にループ様の血管が形成されていた。切迫型CRVO発症1年3か月後にCRVOを再発した。切迫型CRVO発症4年4か月後には，視神経乳頭上方はoptociliary veinとなり，下方はバイパス血管が完成されていた。網膜の蛇行，拡張は改善され，嚢胞様黄斑浮腫は消失し視力は矯正1.2と良好な結果であった。網膜循環の改善にはoptociliary veinとバイパス血管の形成が関与し，嚢胞様黄斑浮腫は計7回の抗VEGF薬硝子体内投与により改善したと考えられた。

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目次 66巻12号 , 2024年11月

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予定目次 66巻12号 , 2024年11月 , pp.1505-1505

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読者アンケート 66巻12号 , 2024年11月

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学会告知板 66巻12号 , 2024年11月 , pp.1542-1551

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投稿規程 66巻12号 , 2024年11月 , pp.1552-1553

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著作権譲渡同意書 66巻12号 , 2024年11月 , pp.1554-1554

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タイトルページ作成要項 66巻12号 , 2024年11月 , pp.1555-1555

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編集後記 66巻12号 , 2024年11月 , pp.1556-1556

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基本情報

眼科
66巻12号
(2024年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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