眼科 67巻9号 (2025年9月発行)

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特集　白内障手術の最先端

序論根岸　一乃 67巻9号 , 2025年9月 , pp.763-764

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白内障手術は，半世紀以上にわたる技術革新の積み重ねにより，安全性と有効性の両面で飛躍的な進歩を遂げてきた。かつては混濁した水晶体を除去し，単焦点眼内レンズ（IOL）を挿入することが主な目的であったが，現在では，術後の視機能の質や患者満足度を最大化することを目指す「屈折矯正手術」としての側面がますます強まっている。人口の高齢化に伴い，手術対象となる患者は増加の一途をたどり，術後に求められる視機能への期待も高まっている。そのため，手術成績の予測精度向上，合併症低減，さらには術後の生活の質（QOL）の向上を見据えた新しいアプローチが次々と導入されている。

１　白内障術前検査としての前眼部画像解析前田　直之 67巻9号 , 2025年9月 , pp.765-773

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白内障手術の進歩によって，その安全性と有効性は飛躍的に向上した。そのため，患者の手術に対する要求レベルも上昇し，術後視機能の質をより向上させる必要がある。白内障が高度であれば，術後に屈折誤差や乱視が多少残存しても術後の満足度は高くて大きな問題になることは少ないが，白内障が軽度な場合や老視矯正眼内レンズ（IOL）が挿入されている場合には，併存疾患が視機能に影響を及ぼしたり，屈折誤差や乱視が認められたりすると，たとえ手術がきれいに施行されていても術後視機能が期待したレベルに達せず，トラブルの原因となる可能性がある。

２　白内障手術デバイスの進化鈴木　久晴 67巻9号 , 2025年9月 , pp.775-781

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現在の超音波白内障手術は1967年にCharles Kelmanが発表して以来1），白内障手術のゴールドスタンダードである。最大の利点は小切開により術後の惹起乱視が予測可能となり，さまざまな種類の眼内レンズ（IOL）を選択できることで屈折矯正手術的な意味合いを持つようになったことにある。よって，手術による侵襲は最大限に小さくすべきである。特に，術中の合併症である後嚢破損や角膜内皮障害は術後の視機能に大きく関わることが多く，避けなければならない。そのためには，まず最新の超音波白内障手術機器における破砕様式の進化と水の流れを理解し，使いこなすことが大切である。

３　最新のFLACS 柴　琢也 67巻9号 , 2025年9月 , pp.783-789

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白内障手術は，ここ数十年の間に顕著な技術革新が進んでおり，手術成績の予測精度向上，合併症の減少，屈折矯正手術としての精緻化を目的とした新たな手術アプローチが次々と登場している。そのなかのひとつとして登場したのが，フェムトセカンドレーザー（FSレーザー）を用いた白内障手術（femtosecond laser-assisted cataract surgery：FLACS）であり，2009年に初めての臨床報告1）がなされて以来，多くの国で手術が施行されている。

４　最新の多焦点眼内レンズの使い分け荒井　宏幸 67巻9号 , 2025年9月 , pp.791-796

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国内で多焦点眼内レンズが認可されて早くも約20年が経過しようとしている。当初は光学的不具合が多く，普及には至らなかったが，多焦点設計の改良と先進医療への組み入れなどの条件が揃い，現在では多くの施設において使用されるようになった1）。各レンズメーカーが多焦点眼内レンズを開発しているが，それぞれに光学的設計が異なり，見え方には違いがある2）。

綜説

アレルギー性結膜炎の治療アップデート宮﨑　大 67巻9号 , 2025年9月 , pp.799-803

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アレルギー性結膜炎は，花粉やダニなどの抗原によって生じる眼のアレルギー疾患であり，眼のかゆみ，充血，流涙，眼脂といった症状を引き起こす。日本における季節性アレルギー性結膜炎（いわゆる花粉症による結膜炎）の有病率は世界的に見ても非常に高い。多くの患者でアレルギー性鼻炎（鼻結膜炎）を合併し，喘息，アトピー性皮膚炎，食物アレルギーなどほかのアレルギー疾患との併存も知られている。こうした全身アレルギー疾患との関連から，眼科領域に限らず包括的な視点での診療が重要である。特に，アレルギー性鼻炎（花粉症など）患者のほとんどが眼症状を合併することから，アレルギー性鼻結膜炎として一体で捉えることも重要である。

角膜クロスリンキングの現状と未来原　雄将 , 山上　聡 67巻9号 , 2025年9月 , pp.805-808

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円錐角膜（keratoconus）は角膜中央部から傍中央部が菲薄化し前方突出することにより強度の近視性乱視と不正乱視が出現し視力低下をきたす両眼性の角膜疾患である。角膜の変化は思春期頃に始まり，30～40歳代で安定化する傾向がある1）。円錐角膜の発症頻度は1.38/1,000人程度とされている2）。病因は多因子とされていて，複数の遺伝子変異の報告，気候，地理的などの環境因子，眼をこする癖やアトピー性皮膚炎などの外因的要因が関与している3）。初期の軽症例では自覚症状がほとんどない場合や眼鏡装用管理が可能であるが，中等度以上の進行例では強い乱視のために眼鏡矯正が不良になり，ハードコンタクトレンズによる矯正が必要になる。重症例では最終的には急性角膜水腫（acute corneal hydrops）を発症する。Descemet膜が破裂するため，一過性の角膜浮腫と視力低下をきたす。急性角膜水腫は多くの場合は数か月で自然治癒するが，角膜の実質に瘢痕を残すため，全層角膜移植や深層層状角膜移植術の適応となる。これらの治療選択肢は視力矯正を目的としているが，円錐角膜には進行を抑制する治療があり，それが角膜クロスリンキング（corneal cross-linking ：CXL）である。円錐角膜患者の約10～20％は最終的に角膜移植が必要になるが，CXLを導入してから約25％角膜移植数が減少した4）。現在国内では未承認治療となっている。

眼球突出の鑑別──眼球突出に対する体系的な診断アプローチ：臨床所見，画像診断，人種差の考慮田上　瑞記 67巻9号 , 2025年9月 , pp.809-813

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眼球突出（exophthalmosまたはproptosis）は，眼球が眼窩から前方に押し出された状態を指し，多くの眼科・全身性疾患の初発症状として出現する1）。臨床的には，Hertel眼球突出計での測定値が18 mm以上，または左右差が2～3 mm以上の場合に異常とみなされるのが一般的である。しかし，正常範囲の判断には年齢・性別・人種といった背景因子を考慮する必要があり，個々のベースラインとの差異が重要である。

機器・薬剤紹介

89.UNITY VCSテトラスポットマルチスポットレーザー井上　真 67巻9号 , 2025年9月 , pp.816-819

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UNITY VCSという白内障手術と網膜硝子体手術ができる手術装置がアルコン社から発売された。VCSはVitreoretinal Cataract Systemの頭文字になっている。本手術装置の特徴のひとつがテトラスポットマルチスポットレーザー（以下，テトラスポットレーザー）という同軸照明がついたマルチスポットレーザーである。本稿ではこれらの概要と使用経験を紹介する。

症例報告

乳頭ピット黄斑症候群の自然経過で後部硝子体剥離を生じ網膜分離症が改善した1例松本　真生 , 三村　健介 , 篠原　洋一郎 , 秋山　英雄 67巻9号 , 2025年9月 , pp.821-825

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乳頭ピット黄斑症候群の自然経過で後部硝子体剥離（PVD）を生じ網膜分離症が改善した症例を経験したので報告する。患者は64歳女性。左眼の見づらさを自覚し近医を受診し，左眼底に網膜分離所見がみられたことから，精査加療目的で当院紹介となった。初診時矯正視力は右眼（1.2），左眼（1.2）。前眼部・中間透光体に明らかな異常はなかったが，光干渉断層計（OCT）で左視神経乳頭と連続する網膜内層の分離がみられ，乳頭ピット黄斑症候群と診断した。硝子体手術も検討されたが矯正視力良好であり，1か月後の再診時も所見の悪化がなかったため経過観察となった。初診から3年5か月後，自然経過中に左眼にPVDが起こり，その前後でOCTにおいて網膜分離所見の改善がみられ，自覚症状も改善した。乳頭ピット黄斑症候群はPVDに伴って網膜分離が自然に軽快する可能性がある。

私の経験

特発性頭蓋内圧亢進症に伴ったperipapillary hyperreflective ovoid mass-like structuresの1例岩井　星磨 , 粕谷　友香 , 牧野　伸二 , 蕪城　俊克 67巻9号 , 2025年9月 , pp.827-835

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特発性頭蓋内圧亢進症に伴ったperipapillary hyperreflective ovoid mass-like structures（PHOMS）を経験したので報告する。解離性障害の30歳女性が頭痛と視力低下，両眼の乳頭腫脹の精査目的に受診した。視力は右（0.8），左（1.2）であった。両眼とも乳頭腫脹があり，Goldmann視野検査で右眼のMariotte盲点の拡大があった。頭部MRIでは頭蓋内に占拠性病変はなく，両眼とも視神経周囲髄液腔の拡大と眼球後部の平坦化がみられた。BMIが35.24と肥満があり，特発性頭蓋内圧亢進症によるうっ血乳頭を疑った。初診1週後，両眼とも乳頭腫脹の増悪と出血がみられ，視力は右（0.05），左（0.7）と低下した。Goldmann視野検査では右眼は中心暗点，左眼は中心部に比較暗点がみられた。光干渉断層計（OCT）で，両眼とも著明な乳頭腫脹があり，右眼では乳頭耳側を除きほぼ全周性に，左眼ではほぼ全周性に弧状の輪郭を呈する部分が観察され，PHOMSを伴っているものと考えた。脳脊髄液圧測定で300mmH2Oと高値が確認された。特発性頭蓋内圧亢進症の診断で，アセタゾラミドの内服が開始された。その後，両眼のうっ血乳頭は徐々に改善し，右眼の中心暗点，左眼の中心部の比較暗点も改善した。頭部MRIでの視神経周囲髄液腔の拡大と眼球後部の平坦化も軽快した。OCTでは，右眼の乳頭鼻側，上方と下方，左眼の全周性の弧状の輪郭を呈する部分は観察されたが，両眼とも乳頭腫脹の改善が観察された。本症例の経験から，特発性頭蓋内圧亢進症によるうっ血乳頭では，OCTでPHOMSが観察され，乳頭腫脹の経過によってPHOMSの形態が変化することが明らかになった。

強度近視を伴わない眼球・眼窩容積の不一致による固定内斜視に対し，両眼の上外直筋結合術が有効であった1例竹谷　圭祐 , 錦織　奈美 , 髙岡　秀輔 , 東出　めぐみ , 渡部　恵 , 大黒　浩 67巻9号 , 2025年9月 , pp.837-841

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今回我々は，強度近視を伴わない眼球・眼窩容積不一致による固定内斜視に対して，両眼の上外直筋結合術が有効であった症例を経験したので報告する。症例は72歳男性。幼少期から内斜視があり，徐々に悪化していた。視力は右（1.0×S＋0.50D C−1.75D Ax90°），左（1.0×S＋0.25D C−2.25D Ax40°），眼位は近方75 prism diopter（PD），遠方75 PDの内斜視であった。眼球運動は右眼に15°の外転制限がみられた。眼軸長は正常値であったが，眼窩長は正常値より短く，眼球眼窩容積比は両眼とも通常よりも小さかった。強度近視を伴わない眼球・眼窩容積不一致による固定内斜視と診断し，両眼の上外直筋結合術と右眼の内直筋後転7mmを施行した。術後眼位は近方，遠方ともに正位であり，右眼外転30°と眼球運動の改善がみられた。本症例は強度近視がみられず，眼軸長は正常であったが，眼球容積と眼窩容積の不一致により固定内斜視を発症したと思われる。強度近視を伴わない眼球・眼窩容積不一致による固定内斜視に対して，両眼の上外直筋結合術が有効であったことから，術式決定にあたり，術前の眼球眼窩容積比の確認が重要であると思われた。

学会抄録

第131回京都眼科学会（令和7年度） 67巻9号 , 2025年9月 , pp.843-854

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❶特別講演（13：00～13：30）

座長：辻川明孝（京都大学）

「AMD診療ガイドライン作成の裏側」

○山城健児＊

＊高知大学

日本では2008年に加齢黄斑変性の分類と診断基準に関するガイドラインが発表され，2012年には加齢黄斑変性の治療指針に関するガイドラインが発表されている。しかし，その後はガイドラインが改訂されることはなく，新たな治療薬や疾患概念の登場，用語の変化に対応できていない状態が続いていた。10年以上も改訂が行われていなかったが，2024年になってようやく新生血管型加齢黄斑変性の診療ガイドラインが発表された。本講演では新しいガイドラインで改訂された内容を解説し，その背景まで語りたい。

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目次 67巻9号 , 2025年9月

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予定目次 67巻9号 , 2025年9月 , pp.797-797

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読者アンケート 67巻9号 , 2025年9月 , pp.798-798

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学会告知板 67巻9号 , 2025年9月 , pp.855-859

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投稿規程 67巻9号 , 2025年9月 , pp.862-863

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著作権譲渡同意書 67巻9号 , 2025年9月 , pp.864-864

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タイトルページ作成要項 67巻9号 , 2025年9月 , pp.865-865

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編集後記 67巻9号 , 2025年9月 , pp.866-866

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基本情報

眼科
67巻9号
(2025年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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