眼科 68巻10号 (2026年10月発行)

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特集　デジタル支援手術を使いこなそう！

序論雑賀　司珠也 68巻10号 , 2026年10月 , pp.853-853

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今月号は最近，急速に普及しているheads-up surgery（デジタル支援手術）を特集として取り上げました。ご存じのように眼科診療だけでなく，大腸内視鏡ではデジタル画像のAIによる解析もどんどん普及してきています。鏡筒からの術野観察と異なり，デジタル画像を通しての手術ということで，術中の画像加工が手術成績や精度の向上につながっています。前嚢や眼内生体染色の色調強調やコントラストの調整など，この技術に助けられる場面は多いように思います。

１　デジタル支援手術の表示原理と視覚強調の限界新美　光 , 白木　幸彦 , 瓶井　資弘 68巻10号 , 2026年10月 , pp.855-863

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眼科においてデジタル支援手術は2008年にAAO（American Academy of Ophthalmology）で発表されたHeads-up surgery（HUS）や2009年にDayaniらが報告した術中OCT1）をはじめ多様な進化を遂げてきた。今回のテーマであるデジタル支援手術の視覚強調について理解するためにはHUSの仕組み，立体視の原理，画像処理を理解しておく必要がある。

２　視認性を最大化するコントラスト調整の実際溝渕　圭 68巻10号 , 2026年10月 , pp.865-872

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眼科領域におけるヘッズアップサージェリー（heads-up surgery：HUS）は，術者の姿勢の改善や教育効果の向上，高解像度デジタル画像による術野共有など，多くの利点を有している。一方で，従来の顕微鏡と比較すると，わずかな遅延や立体感の違いなどが指摘されており，術者によっては初期導入時に違和感を覚えることもある。しかし，HUSの本質的な価値は，デジタル画像処理を介して術野情報を最適化できる点にある。特にコントラスト調整を適切に行うことで，従来の顕微鏡では視認しづらかった透明組織や微細構造，わずかな色調差を強調でき，場面に応じて術野の視認性を最大化することが可能となる。この“必要な情報を見やすく変換できる”という特性は，HUS特有のわずかなデメリットを補って余りある利点となり得る。本稿では，術中の各場面において視認性を最大化するためのコントラスト調整の実際について解説する。

３　ICG染色とモノクロ表示による組織可視化の最適化住岡　孝吉 68巻10号 , 2026年10月 , pp.873-878

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眼科手術において視認性は，術者にとって手術の安全性と再現性を担保する絶対的な条件である。特に白内障手術や網膜硝子体手術では，前嚢，後嚢，硝子体，内境界膜（internal limiting membrane：ILM）など，もともと透明または半透明な組織を扱うことになる。これらの組織は周囲組織との色調や輝度の差が乏しく，照明条件，赤色反射，混濁の程度，術者の経験によって視認性が大きく変化する。そのため，これまでこの問題に対して組織の染色法が重要な役割を果たしてきた。成熟白内障や過熟白内障ではインドシアニングリーン（indocyanine green：ICG）やトリパンブルー（trypan blue：TB）による前嚢染色が連続円形前嚢切開（continuous curvilinear capsulorhexis：CCC）の安全性を高め1）2），網膜硝子体手術ではICGやブリリアントブルーG（brilliant blue G：BBG）によるILM染色がILM剥離を容易にしてきた3）。一方で，染色のみでは十分な視認性が得られない症例も存在する。また，染色剤には濃度や染色時間に依存した細胞毒性の問題もあり，可能であれば少量かつ短時間で十分な視認性を得る工夫が求められる4）。さらに画像処理だけで十分なコントラストが得られない症例では，染色との併用が依然として重要である。近年，3D heads-up surgeryの普及により，術野画像をデジタル信号として処理し，色調，彩度，コントラスト，シャープネスをリアルタイムに調整することが可能となった。NGENUITYⓇ 3D Visualization Systemに代表されるデジタル支援手術では，術者が顕微鏡の接眼部を直接覗くのではなく，カメラで取得した術野を大型3Dモニターに表示して，モニターを見ながら手術を行う。この特徴により，従来の光学顕微鏡では困難であった術野の視認性の向上が可能となった5）6）。本稿では，ICG染色とモノクロ表示を中心に，デジタル支援手術における組織の可視化の最適化について概説する。特に，ICG染色された前嚢やILMをどれだけ見やすくするかという観点から，カラーコントラスト調整，モノクロ化，赤色強調，画像鮮明化について解説する。

４　白内障手術における術中ナビゲーションシステム小林　志乃ぶ 68巻10号 , 2026年10月 , pp.879-886

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近年，白内障手術は屈折矯正手術としての側面を強く持つようになり，術後の視機能に対する患者の期待は年々高まってきている。特に乱視矯正眼内レンズ（トーリックIOL）や多焦点眼内レンズの普及に伴い，より屈折矯正の精度向上が求められるようになった。術後の裸眼視力，満足度を最大限に発揮するためには，乱視軸合わせや連続円形前囊切開（continuous curvilinear capsulorrhexis：CCC）のサイズや中心性が重要になる。しかしながらこれらは体位による影響や術者により正確性に限界があった。これらの問題点を解決するために有用となっているのが，術中デジタルナビゲーションシステムである。この項目では，それらの代表的なシステムの特徴と歴史的変化，そして今後の展望について述べる。

５　デジタル手術における光量マネジメント─硝子体手術を中心に術式別にみた最適照度設計─ 堀米　由香 , 井上　達也 68巻10号 , 2026年10月 , pp.887-890

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近年，3D visualization system（以下3Dシステム）の導入により，硝子体手術における術野観察は大きく変化した。従来の顕微鏡手術では接眼部を介して術野を観察していたのに対し，3Dシステムでは高解像度カメラで取得した映像を大型ディスプレイ上に表示し，術者はその映像を見ながら手術を行う。この方式は，深度感や視認性の向上に加え，術者の姿勢保持や疲労軽減などさまざまな面で利点を有するとされる1）。

６　疾患別・術式別にみたデジタル支援手術の臨床的有用性今井　尚徳 68巻10号 , 2026年10月 , pp.891-897

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◆論旨のポイント

・デジタル支援手術（3D surgery）は，疾患・術式に応じて複数のデジタル機能を選択的に活用することで，従来の鏡筒下手術では対応困難であった臨床課題を克服し得る。

・黄斑手術では術野映像の色調補正が染色剤毒性低減と視認性向上を両立させ，増殖性疾患（PDR・RVO）では術中3D-FAが血行動態のリアルタイム可視化を実現する。

・デジタル機能を疾患・術式の特性に合わせて使い分けることが，手術成績の向上と患者視機能改善の鍵となる。

綜説

プリザーフロⓇマイクロシャントによる緑内障濾過手術の合併症と対策三重野　洋喜 68巻10号 , 2026年10月 , pp.899-904

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プリザーフロⓇ マイクロシャント（PRESERFLOⓇ MicroShunt，以下PMS）は，前房から結膜下・Tenon囊下へ房水を誘導することで眼圧下降を得る緑内障手術デバイスである。従来の線維柱帯切除術と同様に濾過胞を形成する術式であるが，強膜弁作成や術後レーザー切糸を必要とせず，一定の内腔径と長さを有するチューブにより房水流出を制御する点に特徴がある。PMSは8.5mm長のSIBS（スチレン-イソブチレン-スチレントリブロック共重合体）製チューブで，外径350µm，内腔70µmとされており，固定フィンによりデバイスの移動や周囲からの漏出を抑制する設計となっている1）。

先天鼻涙管閉塞症の診断と治療の実際四宮　加容 68巻10号 , 2026年10月 , pp.905-910

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先天鼻涙管閉塞症は，乳児期に流涙や眼脂をきたす代表的な涙道疾患である。多くは自然軽快するが，症状遷延例，感染反復例，涙囊瘤や急性涙囊炎を伴う例では，外科的治療を含めた適切な対応が必要となる。本邦では「先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン」が公表されており，診断から治療，保護者説明まで実臨床に即して詳細に記載されているため，一読されたい1）。本稿では，先天鼻涙管閉塞症の診断，鑑別，保存的治療，外科的治療の適応と時期，さらに涙道内視鏡下治療の位置づけについて概説する。

前眼部にみられる悪性腫瘍―診断と鑑別のポイント―

10．涙小管炎や霰粒腫との鑑別を要する悪性腫瘍後藤　浩 68巻10号 , 2026年10月 , pp.911-912

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症　例：74歳，男性

主　訴：左眼下眼瞼の腫脹

現病歴：数か月前から左眼の下眼瞼が腫れている。疼痛や瘙痒感などの症状はなく，眼脂や流涙も特に気にならないという。近医を受診し，霰粒腫の診断のもと，1か月ほどステロイド点眼薬と抗菌点眼薬を処方され様子をみていたが，眼瞼の腫脹が改善しないため前医を紹介となった。臨床所見ならびに経過から，同クリニックで悪性腫瘍の可能性が疑われ，当院を紹介となった。

機器・薬剤紹介

102．モツギバトレプ点眼（アバレプトⓇ懸濁性点眼液0.3％，千寿製薬）堀　裕一 68巻10号 , 2026年10月 , pp.913-916

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ドライアイは涙液層の不安定化をコア・メカニズムとする多因子疾患であり，角結膜上皮障害，眼瞼と眼表面の摩擦，炎症，高浸透圧，神経感覚異常などが相互に関係している1）。その病態としては，「開瞼時の涙液層の安定性低下」と「瞬目時の摩擦亢進」が挙げられる。これらが角結膜上皮障害，高浸透圧など眼表面の変化を誘発し，サブクリニカルな炎症を惹起する。「涙液層不安定化」と「眼瞼摩擦」，さらに惹起された炎症が知覚神経を介して中枢へ伝達され，乾燥感，異物感，しみる感じ，眼痛などの自覚症状が生じる。

原著論文

甲状腺視神経症における視野障害の特徴と治療後視野との関連因子の検討長野　水紀 , 久保　真衣 , 田邉　美香 , 瀬戸　寛子 , 園田　康平 68巻10号 , 2026年10月 , pp.919-927

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要　約

目的

甲状腺視神経症（DON）の視野障害の特徴と，網膜神経節細胞複合体（GCC）および網膜神経線維層（RNFL）を含む眼科的所見の関係，ならびに治療後視野と関連する因子について探索的に検討した。

対象と方法

過去5年間に当院でDONと診断され，治療前後にHumphrey 30-2視野検査を施行した9名15眼を後ろ向きに解析した。また，治療後のmean deviation（MD）値に基づき経過良好群と経過不良群の二群に分類し，初診時所見との関連を二群間で比較検討した。

結果

治療後に下方・中心視野障害が残存しやすい傾向が認められた。二群間比較では，眼圧，GCC厚，RNFL厚で群間差を認めた。

結論

DONでは下方・中心視野障害が残存しやすい傾向がみられ，初診時RNFL・GCCの菲薄化が視野経過と関連する可能性が示唆された。ただし，本研究は少数例による後ろ向き探索的検討であり，結果の解釈には注意が必要である。

私の経験

硝子体手術後に特異な視野障害と網脈絡膜萎縮を起こした3例橋本　悠人 , 長岡　広祐 , 坂本　晋一 , 高橋　秀徳 , 牧野　伸二 , 蕪城　俊克 68巻10号 , 2026年10月 , pp.929-936

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硝子体手術後に特異な視野障害と網脈絡膜萎縮とを呈した3例を報告する。いずれも硝子体手術後に，眼底に軽度の色素沈着を伴う網脈絡膜萎縮がみられ，眼底自発蛍光検査で後極は中心窩を除き高輝度，中間周辺部に豹柄状の高輝度と低輝度の混在した斑状病変を呈し，光干渉断層計検査ではellipsoid zoneの消失と網膜の菲薄化がみられ，視野検査では中心部に絶対暗点とそれを取り囲む比較暗点があり，中心視野は1～2°程度わずかに残存するという類似の所見が観察された。患者背景に心疾患，緑内障があり，術後高眼圧が2例でみられた。フルオレセイン蛍光眼底造影検査は1例で施行し，造影早期に中心から周辺に広がる脈絡膜背景蛍光の充盈遅延がみられた。本症例群では，高血圧症，心疾患，緑内障または緑内障性変化などの背景を有する眼において，硝子体手術後に特異な視野障害と網脈絡膜萎縮を認めた。明確な原因の断定には至らないが，このような背景を有する症例では，術中の眼灌流圧変動，光障害，術後の眼圧上昇，網脈絡膜循環障害などの可能性を念頭に置き，術中・術後管理に十分注意して手術を施行する必要があると考えられる。

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目次 68巻10号 , 2026年10月

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読者アンケート 68巻10号 , 2026年10月 , pp.898-898

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予定目次 68巻10号 , 2026年10月 , pp.917-917

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学会告知板 68巻10号 , 2026年10月 , pp.939-943

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投稿規程 68巻10号 , 2026年10月 , pp.944-945

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著作権譲渡同意書 68巻10号 , 2026年10月 , pp.946-946

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タイトルページ作成要項 68巻10号 , 2026年10月 , pp.947-947

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編集後記 68巻10号 , 2026年10月 , pp.948-948

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基本情報

眼科
68巻10号
(2026年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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