別冊整形外科 1巻52号 (2007年10月発行)

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高齢者骨折に対する私の治療法

骨粗鬆症に伴う上肢の骨折　上腕骨近位端　高齢者上腕骨近位端骨折に対する最小侵襲プレート骨接合術小林　誠 , 渡部　欣忍 , 松下　隆 1巻52号 , 2007年10月 , pp.2-6

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骨粗鬆症に伴う上肢の骨折　上腕骨近位端　高齢者の上腕骨近位端骨折に対する治療　新しい髄内固定材料を用いて平松　久仁彦 , 中原　一郎 , 杉安　謙仁朗 , 尾上　仁彦 , 城山　晋 , 倉都　滋之 1巻52号 , 2007年10月 , pp.7-11

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著者らは上腕骨近位端骨折に対して新しい髄内固定材料All-in- One Nailを用い、これが高齢者において良好な治療成績を得たので報告した。対象は2003～2006年に施行した28症例(平均年齢76歳、平均観察期間10.9ヵ月)であった。1)合併手術が必要であった多発外傷4例を除くと、手術時間平均60分、平均出血量は67.5mlで、骨癒合は全例で1.5～4ヵ月で得られ、偽関節となった症例はなかった。2)術後、徐々に骨片の転位が11例に生じていたが、9例は軽度で、他の2例は若干固定期間延長を要した。3)経過中nailの骨頭穿孔を6例に認められたが、関節ROM訓練時にインピンジメントを生じる可能性があったのは2例だけであった。そして、この2例は術直後からnailの一部が骨外設置となった2例とともに、骨癒合確認後に早期に抜釘された。尚、Nailのバックアウトを6例、挿入孔の骨折を4例認めたが、後療法に影響はなかった。4)経過中に神経麻痺や感染、骨頭壊死を認めた症例はなかった。以上、これらのことからも本nailの最も良い適応は外反陥入骨折であると考えられた。

骨粗鬆症に伴う上肢の骨折　上腕骨近位端　上腕骨近位部骨折に対する髄内釘(Polarus Humeral Nail)の手技と適応南里　泰弘 , 林　博志 , 三石　桂 , 井上　啓 , 寺崎　禎 , 常田　剛 , 野村　一世 1巻52号 , 2007年10月 , pp.12-17

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著者らは高齢者の上腕骨近位部骨折に対し髄内釘固定法としてPolarus Humeral Nailを用いている。そこで、術後3ヵ月以上経過した45症例(平均年齢79歳)を対象に、その適応と問題点を考察した。1)平均1年5ヵ月経過観察で、本手術法では骨頭軟骨を傷害すること、腱板分割が必要なことを考慮し、その適応は比較的高齢者で、AO分類11-A2、3、B1、2、3と考えられた。2)Nailの挿入部位は上腕骨頭の頂点近くの軟骨面であり、挿入時に大結節を離開させないようにすることが重要であった。3)挿入に際し、十分な整復位を得て、Kirschner鋼線で仮固定を行ない、肩関節に内転しても骨折部が転位しないように十分な注意が必要である。4)合併症としては8例に近位screwの弛みが認められた。

骨粗鬆症に伴う上肢の骨折　上腕骨近位端　高齢者における上腕骨近位端骨折に対する順行性直線型髄内釘法新村　光太郎 , 山本　謙吾 1巻52号 , 2007年10月 , pp.18-22

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著者らは高齢者の上腕骨近位端骨折に対し、順行性直線型髄内釘であるTargon PHを用いてきた。そこで、手術適応および手術手技および後療法を紹介し、その治療成績と問題点等について考察した。対象は65歳以上で術後6ヵ月以上経過観察可能であった15症例(平均年齢75歳、平均観察期間22.3ヵ月)とした。1)本髄内釘は直線型で近位は骨頭頂部に位置し、近位screwを多方向に挿入可能なため、固定性の獲得が期待できる。そのため早期ROM訓練を行なうことで、肩関節機能の再獲得は比較的良好であった。2)大結節外上縁から頸部骨折部までの距離が3cm未満の短頸タイプは8例であったが、7例で一部のscrewが頸部骨折部から挿入されており、近位骨片を固定する近位screwは実質1～2本と制限されていた。3)短頸タイプでは多方向から近位screwが挿入可能である同髄内釘の特長を生かせない可能性が高く、臨床成績の比較でもROMやJOAスコアは短頸タイプは3cm以上の長頸タイプに比べて劣っていた。

骨粗鬆症に伴う上肢の骨折　上腕骨近位端　中高齢者の上腕骨近位端骨折に対する髄内釘固定の有用性井上　和也 , 冨田　恭治 , 定　直行 , 辰巳　英章 , 竹口　尚樹 , 清水　隆昌 , 山岡　伸行 , 額田　昌門 1巻52号 , 2007年10月 , pp.23-28

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著者らは最近5年間、中高年者の上腕骨近位端骨折に対してPolarus Humeral Nailを用いて観血的整復固定術を行なってきた。そこで、その治療成績ならびに本手技の利点と成績不良例を検討した。対象は17症例(平均年齢67.9歳)で、受傷から手術までの期間は1例を除いて1週間以内であった。1)手術時間は平均67分、平均出血量は70mlであった。2)術後3ヵ月に遠位screwのバックアウトを1例に認めた。また1例にのみ経過中に骨頭が脱転したため、後に人工骨頭置換術を施行した。それ以外では全例で骨癒合が得られた。3)術後3ヵ月での平均可動域は107.7°であった。術中整復操作が不十分であった3例には十分な可動域回復は得られなかった。4)全体の術後JOAスコアは平均85点で、骨頭壊死を生じた例はなかった。5)Polarus Humeral Nailの最大の特徴は、正確な手技を行なえば高齢者の骨であっても強固な固定が得られること、更に早期から運動療法の開始が可能であることであった。

骨粗鬆症に伴う上肢の骨折　上腕骨近位端　高齢者上腕骨近位端骨折に対するロッキングコンプレッションプレートを用いた最小侵襲プレート骨接合術の治療経験松村　福広 , 林　衛 , 杉本　直哉 , 関矢　仁 , 吉川　一郎 , 星野　雄一 1巻52号 , 2007年10月 , pp.29-33

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著者らは転位した上腕骨近位端骨折に対しlocking compression plate(LCP)を用いた最小侵襲プレート骨接合術(MIPO)を行ってきた。そこで、その手術手技ならびに治療成績を報告した。対象は2006年4月以降に本法を行ない、4ヵ月以上観察できた65歳以上の6例で、手術時平均年齢は77歳、平均観察期間は7ヵ月であった。1)全例で骨移植なしに骨癒合が獲得でき、術後経過中にアライメントの悪化は生じなかった。2)平均手術時間は101分、骨癒合時期は術後平均9.3週であった。3)JOAスコアは平均86点で、輸血例、感染例、腋窩神経麻痺例はなかった。4)骨粗鬆症を呈した高齢者の上腕骨近位端骨折は、手術翌日からROM訓練可能な強固な固定を得るためにLCPを固定材料とし、骨頭への血流をMIPOを展開法として用いることで、いっそうの治療成績向上が期待できると考えられた。

骨粗鬆症に伴う上肢の骨折　肘関節周囲　高齢者上腕骨遠位端骨折に対する手術的治療三宅　潤一 , 正富　隆 , 高樋　康一郎 , 冨士　武史 1巻52号 , 2007年10月 , pp.34-37

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著者らは高齢者における上腕骨遠位骨折に対し、2004年11月以前はreconstruction plateを第一選択としていたが、遠位骨片が小さい場合、あるいは骨脆弱性や粉砕骨折を有する場合はプレート固定はできず、引き寄せ鋼線締結法を併用して対処していた。しかし、これが11月以降にはMayo Clinic Congruent Elbow Plate Systemを用いることで、全例において両側プレート固定が可能となった。そこで、これらの経過を踏まえて、11月以前の7症例(A群、手術時平均年齢73.3歳)と、11月以降の5症例(B群、手術時平均年齢72.4歳)を対象に、それぞれの治療成績を比較した。1)A群の3例は早期に骨癒合が得られたが、4例に骨癒合遷延を認めた。前者の骨折型は全てAO分類type Aで、type Cに遷延傾向を認めた。遷延例には外固定を長期化せずに4～6週にとどめ、圧痛はあったが可動域痛を認めなかったため、ROMを確保しながら低出力超音波パルスを併用して待機し、3例で骨癒合が得られた。最終ROMは平均伸展-9.3°、屈曲120°と良好であった。2)B群は骨折型にかかわらず、全例において早期に骨癒合した。

骨粗鬆症に伴う上肢の骨折　肘関節周囲　上腕骨通顆骨折に対するヘッドレスコンプレッションスクリューによる治療亀山　真 1巻52号 , 2007年10月 , pp.38-42

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著者らは骨粗鬆症を基盤とする骨質の脆弱化が亢進した高齢者に発生傾向がある上腕骨通顆骨折に対し、2本のヘッドレスコンプレッション screwを用いて固定する方法を行なっている。そこで、手術手技、治療成績を報告した。対象は2002年11月以降に本法を施行した9症例(平均年齢73歳)で、受傷から手術までの期間は平均9日であった。1)経皮的整復を4例に行なったところ、1例でscrew刺入直前の整復が不十分で、2本のscrew先端が両方とも対側の骨皮質に達しておらず、骨折の矯正損失が生じた。この症例に対し、再手術時に直視下で骨折を整復し、screw孔に骨ペーストを充填した後にscrewを対側の骨皮質までかけて固定した。他の5例は最初から直視下に行なわれた。2)使用screwはAcutrak 4/5 Screw 1例、Acutrak Plus Screw 8例で、Screwの長さは全例65mm以下であった。3)術後平均観察期間は8ヵ月で全例で骨癒合が得られた。またJOAスコアは平均90点で、明らかな疼痛や神経障害を残した例はなかった。

骨粗鬆症に伴う上肢の骨折　肘関節周囲　高齢者の肘関節外傷に対する人工肘関節全置換術池上　博泰 , 森澤　妥 , 杉木　正 , 栩木　弘和 , 西脇　正夫 , 中道　憲明 , 佐藤　和毅 , 中村　俊康 1巻52号 , 2007年10月 , pp.43-48

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2002～2006年に高齢者の肘関節外傷に対し、種々の理由から人工肘関節全置換術(TEA)を施行した17症例について検討した。1)受傷から3週間以内に手術を施行した新鮮例4例、陳旧例13例で、手術時平均年齢76歳、術後平均観察期間は2年9ヵ月であった。2)治療成績は新鮮例の平均JOAスコアは88点、陳旧例は86点で、術後感染例やセメントによる合併症を生じた症例はなかった。3)肘関節外傷新鮮例に対しては、高齢者の粉砕骨折であっても原則として観血的固定術を施行されていた。しかし、リウマチ患者や末期の癌患者の骨折、関節面の高度な粉砕骨折、認知症や全身状態等から観血的整復固定後の後療法が困難な場合にはTEAも選択肢の一つと考えられた。4)陳旧例では、長期間にわたる骨･軟部組織の不適合からその治療は更に難しく、腕尺関節の軟骨の磨耗や骨質･社会復帰までの期間を考慮すると、TEAは観血的整復固定術よりもむしろ良好な成績が期待できると示唆された。

骨粗鬆症に伴う上肢の骨折　橈骨遠位端　高齢者の橈骨遠位端骨折に対する手術法の工夫河野　茂 , 青芝　秀幸 , 茶谷　賢一 , 久保　俊一 1巻52号 , 2007年10月 , pp.49-52

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著者らは高齢者の橈骨遠位端骨折に対して用いられるロッキングプレートに、容易に脱着できるデバイスを作製し、condylar stabilizing法が容易に行なえる方法を考案したので紹介した。方法は、1)遠位と近位骨片の掌側面が合うように可及的に整復し、volar tiltは残した状態にしておく。そしてTiltに合わせてプレートにデバイスを装着する。これを近位骨片に押し付けることでプレートの把持は容易になり、透視下に正面像を確認するための前腕を回旋させる際も、牽引装置がなくともしっかりと固定できる。2)操作が三次元から二次元となるため、微妙にプレートを移動させることも可能である。更にプレートの至適位置が得られれば、遠位骨片にロッキングピンを刺入固定し、その後スペーサーを除去し、シャフト部に橈骨を合わせてtiltの整復と、橈尺側方向の正確な整復が行なえる。3)本法は特別な装置も必要なく、関節内骨折を含めたより幅広い症例に応用可能である。

骨粗鬆症に伴う上肢の骨折　橈骨遠位端　高齢者の橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレートによる治療長田　伝重 , 亀井　秀造 , 玉井　和哉 , 高井　盛光 , 益崎　浩一郎 , 富沢　一生 , 亀田　正裕 , 野原　裕 1巻52号 , 2007年10月 , pp.53-58

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橈骨遠位端骨折では高齢者でも徒手整復で整復位が得られない症例や、徒手整復後の外固定中の再転位例については、積極的に骨折部を整復し、強固な内固定を行ない、直ちに手関節のROM訓練を行なうことが重要と考えられ、固定性に優れたDRV locking plateを用いてきた。そこで、著者らは2003年から現在まで65歳以上の不安定型橈骨遠位端骨折に対し手術治療を行ない、6ヵ月以上経過観察できた40例(平均年齢73歳)を対象に、その治療成績を検討した。1)平均観察期間は12ヵ月で、骨粗鬆症例でも骨移植の必要はなく、外固定を必要としたのは2例であった。2)骨癒合は平均34日で全例に得られ、術後は直ちに手関節のROM訓練が可能であった。3)合併症として長母指伸筋腱損傷が1例に認められたが、術後は早期に手関節の機能が回復したため、日常生活で患側手をよく使用していた。4)最終調査時には、従来の治療法よりも良好な成績が得られた。

骨粗鬆症に伴う上肢の骨折　橈骨遠位端　高齢者の橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレート固定法寺浦　英俊 , 坂中　秀樹 , 五谷　寛之 , 小松　猛 , 蔡　栄美 , 妻鹿　良平 , 片岡　威博 , 佐々木　康介 , 山野　慶樹 1巻52号 , 2007年10月 , pp.59-65

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骨粗鬆症を伴う高齢者の橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレート固定法の手術手技を紹介し、あわせて本固定法を用い6ヵ月以上経過観察可能であった70歳以上の32症例(平均年齢75.7歳)を対象に治療成績を検討した(平均観察期間9.8ヵ月)。1)29例で矯正位損失を認めず、神経･腱損傷等の合併症も認めなかった。2)臨床評価は30例がgood以上でpoorは認めなかった。だが、項目別では握力低下が残存した。3)術直後X線像で軟骨下骨とバットレスピンとの間が3mm離れていた症例では、術後の矯正位損失が生じ、subchondral supportが不十分であったためと考えられた。4)術後の矯正位損失防止のためには遠位のscrew pinを軟骨下骨直下に刺入し、適切なsubchondral supportを得ること、および遠位のscrew pinはロッキング機構であることが必要と考えられた。

骨粗鬆症に伴う上肢の骨折　橈骨遠位端　高齢者の橈骨遠位端骨折に対するロッキングプレート固定の治療成績森下　公俊 , 澤口　毅 , 増山　茂 , 長浦　恭行 , 澤村　英一郎 , 重本　顕示 , 小川　泰弘 1巻52号 , 2007年10月 , pp.66-70

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2003～2006年にロッキングプレートを用いて骨接合を行なった65歳以上の橈骨遠位端骨折症例22例(平均年齢74.6歳)を対象に治療成績を検討した。1)最終観察時の矯正損失はごくわずかであった。AO分類C3骨折の5症例も矯正損失はなく、全例で骨癒合が得られた。2)最終観察時、Mayo wrist scoreはexcellent 16例、good 6例、DASHスコアは平均7.1であった。両スコアの改善は、握力の回復によるポイントが大きかった。3)AO分類C3骨折の4例で掌側プレートに橈側用あるいは背側用プレートを追加することで良好な固定が可能であった。4)橈骨遠位端骨折の多くの症例は掌側プレート単独で整復位が可能であったが、関節内骨折、特に関節内多骨片骨折であるAO分類C3骨折に関しては、術前にテンプレートを用いて使用する内固定材を慎重に選択する必要があると考えられた。5)強固な内固定を行なうことで、高齢者でも早期のリハビリテーションが可能となり、ADLの早期回復も可能であった。

骨粗鬆症に伴う脊椎圧迫骨折(偽関節も含む)　保存的治療　骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折の保存的治療　基本的な考え方と問題点吉田　徹 , 南塲　宏通 , 見松　健太郎 , 笠井　勉 , 山田　高士 , 西畑　貴子 1巻52号 , 2007年10月 , pp.72-79

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骨粗鬆症に伴う脊椎圧迫骨折(偽関節も含む)　手術的治療　骨粗鬆症性脊椎椎体骨折後偽関節に対する手術適応と工夫古賀　公明 , 松永　俊二 1巻52号 , 2007年10月 , pp.80-83

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骨粗鬆症に伴う脊椎圧迫骨折(偽関節も含む)　手術的治療　骨粗鬆性椎体骨折偽関節に対する経皮的椎体形成術　手術適応と術後長期成績金沢　敏勝 , 藤本　吉範 , 奥田　晃章 , 田中　恒 , 力田　高徳 1巻52号 , 2007年10月 , pp.84-89

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2003～2007年にX線動態撮影、再構成CT、ダイナミック造影MRI(DE-MRI)で椎体偽関節と診断し、経皮的椎体形成術(PVP)を施行した151症例210椎体を対象に、椎体偽関節の病態、PVPの適応、長期成績等を検討した。1)手術時平均年齢は77歳で、腰背部痛の出現からPVP施行までの期間は平均5ヵ月であった。2)最終調査時、再構成CTで53例中27例にPVP施行椎体と隣接椎体の間に骨架橋が認められた。3)骨癒合を認めた27例は、骨癒合を認めなかった26例よりも最終調査時の疼痛VASが有意に改善し、改善効果が長期的に維持された。4)術中椎体造影はポリメチルメタクリレート(PMMA)の椎体漏出予防に有用であった。53例中12例にPMMAと周囲骨間に空隙を認めたが、空隙がPMMA全周に及んだ例やPMMAの転位を認めた例はなかった。5)骨架橋に伴い、空隙が消失した症例も存在し、最終調査時に空隙を認めた例は、認めなかった例よりもVASの改善が劣っていた。

骨粗鬆症に伴う脊椎圧迫骨折(偽関節も含む)　手術的治療　骨粗鬆症性椎体偽関節に対するポリメチルメタクリレートによる経皮的椎体形成術　スクリューの併用と術後体幹ギプスの有用性米澤　嘉朗 , 末吉　泰信 1巻52号 , 2007年10月 , pp.90-96

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骨粗鬆症性椎体偽関節20症例(平均年齢79.4歳)を対象に、ポリメチルメタクリレート(PMMA)による経皮的椎体形成術を施行する際、術後のセメントの弛み、転位を防止する目的でscrewを椎弓根からセメント塊に刺入する方法を考案した。また、隣接椎体骨折を防ぐ目的で、術後に体幹ギブス固定を行ったので、その有用性を検討した。1)平均観察期間は11.6ヵ月で、全例が術前、疼痛、麻痺のため歩行不能であった。2)セメント転位は全例認めず、椎体楔状率と坐位後彎角は有意に改善した。3)骨癒合は19例で得られ、うち8例は隣接椎体と骨性に架橋していた。4)隣接椎体骨折は2例で認めたが、圧潰は軽度であった。5)下肢麻痺の6例は全例歩行可能となり、神経根症の2例も下肢痛は改善し、再発しなかった。6)合併症として5例に隣接椎間板へのセメント漏出を認めたが、臨床上問題とはならなかった。以上、これらのことから本法は高齢者に対する有用な手術治療の一つとして、選択可能な術式と思われた。

骨粗鬆症に伴う脊椎圧迫骨折(偽関節も含む)　手術的治療　新鮮脊椎圧迫骨折に大田棒で経皮的経椎弓根的整復後リン酸カルシウム骨ペーストを充填した椎体形成術　小児用膀胱バルーン使用の有無による比較石黒　茂夫 , 飯田　浩次 , 大田　斌人 , 笠井　裕一 , 須藤　啓広 , 内田　淳正 1巻52号 , 2007年10月 , pp.97-102

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骨折部に不安定性を有する脊椎圧迫骨折新鮮症例43例45椎体に、独自に考案した大田棒で経皮的経椎弓的に整復固定後、リン酸カルシウムペースト(CPC)を充填する椎体形成術を施行した。また、2005年10月～2006年9月に施行した15椎体には、アメリカの後彎形成術の応用として、小児用膀胱バルーンで椎体骨折部内腔の止血と拡大を行なった後にCPCを充填した。その結果、1)大田棒を用いてCPCを注入する椎体形成術は、保存的治療群38椎体と比べて早期除痛の点で優れていた。2)バルーン使用群は非使用群と比べて、止血効果とCPCのより良好な充填が確認された。3)バルーン使用は海綿骨を周囲に圧着する効果によって椎体内が止血されるため、CPC充填まで低血圧コントロールは不要になると思われた。4)CPCの注入マントルの厚みもバルーン使用群の方が有意に優れており、バルーン使用によって術者の手技によらず、安定した量のCPCの注入を安全に行なえると考えられた。

骨粗鬆症に伴う脊椎圧迫骨折(偽関節も含む)　手術的治療　胸腰椎移行部の骨粗鬆症性脊椎破裂骨折に対する局所麻酔下経皮的ハイドロキシアパタイト充填療法浦山　茂樹 1巻52号 , 2007年10月 , pp.103-109

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著者らは骨粗鬆症性脊椎破裂骨折を受傷して2週以内に入院し、反張位または仰臥位安静後のCTで椎体内前方部に骨欠損が生じ、保存的治療では整復位の保持が困難と判断した24症例(平均年齢71歳)に対し、1997年以来、ハイドロキシアパタイト(HA)を充填してきたので、これを報告した。1)最近3年間では手術時間は30～40分に短縮され、手術による合併症はなかった。2)体動時腰痛は術翌日には軽減し、最終的に平均術後2週で全例が消失した。骨癒合は全例で得られた。3)椎体前方部は長期間ギブス固定を行なった保存的治療と同様にHA充填術でも有意に圧縮率は改善し、更に保存的治療では限界のあった椎体中央部でも椎体高の改善が得られた。4)脊柱管面積も漸次拡大したので、椎体圧潰が進行しやすい胸腰椎移行部の骨粗鬆症性脊椎破裂骨折には有効な治療法の一つと考えられた。

骨粗鬆症に伴う脊椎圧迫骨折(偽関節も含む)　手術的治療　骨粗鬆症性椎体骨折後遅発性障害に対する手術的治療　後方インストゥルメントを併用したハイドロキシアパタイトブロックによるkyphoplasty 星野　雅洋 , 大森　圭太 1巻52号 , 2007年10月 , pp.110-116

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著者らは手術治療を必要とした骨粗鬆症性椎体圧迫骨折後遅発性障害に対し、比較的低侵襲と思われる後方インストゥルメントを併用し、更にハイドロキシアパタイトブロック(HAブロック)によるkyphoplastyを施行した。そこで、この手術適応ならびに手術法、治療成績について報告した。1)HAブロックが他のマテリアルと違う優位性は、肺塞栓がない、椎体後壁損傷があっても脊柱管内漏出がない、充填を繰返すことで椎体整復(後彎矯正、椎体高の再獲得)が可能といったことである。特に後彎矯正が可能なことは、インストゥルメントの脱転や背部痛の残存といった点で有利であった。2)本手術の適応として圧迫型や軽度の偽関節では、椎体内にHAブロックを充填することで椎体高が増大し、後彎矯正や椎体後壁の矯正が行なえると考えられた。3)本法を施行した28症例(平均年齢74.2歳)では、全例で疼痛の改善がみられ、特に術後の創部痛が軽く、重度の麻痺のない場合、術後2日以内に立位可能であった。

骨粗鬆症に伴う脊椎圧迫骨折(偽関節も含む)　手術的治療　骨粗鬆症性椎体偽関節に対する後方進入脊椎短縮骨切り術　超高分子量ポリエチレンケーブルを用いたLuque法橋本　淳一 , 武井　寛 , 荻野　利彦 1巻52号 , 2007年10月 , pp.117-121

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著者らは骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折後椎体偽関節で、保存的治療に抵抗の強い腰背部痛と神経障害を有する症例に対し、後方進入脊椎短縮術を行なう際、チタンロッドと超高分子量ポリエチレンケーブルを用いたLuque法を施行してきた。そこで、2001年以降に手術を施行し、術後1年以上経過観察が可能であった10症例を対象に術後成績等を検討した。平均観察期間19.1ヵ月の結果、1)局所後彎角は、術直後から経時的に徐々に改善する傾向がみられた。2)術直後の腰背部痛は椎弓根screwシステム使用例と比較して強い傾向があるが、経時的に改善した。胸腰椎アライメントも経過に沿って徐々に改善する傾向があった。3)Luque法は強固な固定を行なわず、術中の矯正力は強くないが、ロッド設置範囲の椎間可動性を温存し、術後椎間が移動する、いわゆるテレスコーピング効果がみられる。これによって、経過中にもロッドのカーブに影響されたアライメント矯正が行われている可能性が示唆された。4)周術期においては重篤な合併症は認められなかった。

骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　大腿骨頭　大腿骨頭の軟骨下脆弱性骨折に対する人工骨頭置換術馬場　美奈子 , 加来　信広 , 津村　弘 1巻52号 , 2007年10月 , pp.124-128

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1999年～2007年にかけbipolar型人工骨頭置換術(BHA)を施行した大腿骨頭荷重部の軟骨下骨脆弱骨折(SIF)症例5例5股(平均年齢76歳)を対象に、その臨床成績およびX線学的評価を行ない、適応の限界に言及した。1)平均経過観察期間は2年8ヵ月であった。2)術前、sharp角は臥位と立位はほぼ同等で、健側も臥位、立位に変化がなかった。CE角は臥位に比べて立位で骨頭被覆率が減少していた。3)骨盤傾斜角は臥位よりも立位で骨盤後傾が増強しており、前方被覆率はVCA角が平均17°と低下していた。4)JOAスコアは術前平均49点から術後平均名86点と改善し、術後に脱臼した症例や、再置換を要した症例はなかった。5)病態が進行して寛骨臼側の骨欠損を来していても、臼蓋外側縁が残存しているcavitary deficiency様の骨欠損形態では、骨移植を併用したBHAも良好な手術成績が得られた。以上、これらのことからもBHAは軟骨が残存しているSIFの第一選択の治療法と考えられた。

骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　大腿骨頸部･転子部　大腿骨近位部骨折の予後　手術不能例･早期死亡例の増加奥村　朋央 , 藤田　裕 , 吉田　真 , 永原　亮一 , 山村　知 1巻52号 , 2007年10月 , pp.129-133

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2000～2006年に大腿骨近位部骨折で入院加療し、3ヵ月以上観察可能であった161例166肢(平均年齢78.5歳)のうち、術後3ヵ月以内に死亡した早期死亡例は13例、手術不能例は10例であった。手術例･手術不能例の生命予後不良因子を調査するため、手術不能+早期死亡の6例(A群)、手術不能+生存の4例(B群)、手術+早期死亡の7例(C群)、手術+生存の144例(D群)について年齢･性別、骨折型、入院期間･手術待機期間、麻酔方法･術式、入院時合併症、死亡原因、術前の全身状態比較検討した。その結果、早期死亡群、手術不能群ともに悪性疾患の合併症例が多かった。A･C群で癌死が多い傾向にあり、悪性疾患が生命予後不良因子である可能性が示唆された。死亡原因のA･C群の比較では、癌死、肺炎ともに有意差を認めなかったことから、手術の有無にかかわらず死亡原因に大差はなかったと考えられた。A群はアメリカ麻酔学会術前状態分類でPS4が多い傾向にあり、受傷以前から生命予後不良であった。

骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　大腿骨頸部･転子部　大腿骨頸部･転子間骨折に対する早期手術の取り組み関口　泰史 1巻52号 , 2007年10月 , pp.134-137

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骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　大腿骨頸部･転子部　大腿骨近位部骨折患者における入院後感染症の検討川村　英樹 , 長嶺　智徳 , 久保　昌亮 , 徳田　浩一 , 山元　拓哉 , 小宮　節郎 1巻52号 , 2007年10月 , pp.138-142

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大腿骨近位部骨折にて入院した患者54例を対象に、入院中抗菌化学療法を必要とする感染症を発症した23名(感染群)と、発症しなかった31名(非感染群)に分け比較した。感染群では入院時･発症時脱水、認知症が有意なリスク因子であった。手術時抗菌薬予防投与期間は、1日投与より2日以上投与でリスクが高かった。感染群における合併症は尿路感染症が24%に、肺炎が17%に発症し、肺炎群では認知症が、尿路感染症群では入院時･発症時脱水が有意なリスク因子であった。非感染群に比べ感染群は、在院日数、尿路カテーテル留置期間が有意に長かった。Alb値は両群間で有意差を認めなかったが、いずれの群も低値であった。尿路感染症群は受傷前の日常生活自立度と歩行能力が有意に低下しており、肺炎群は術前認知度が有意に低下していた。

骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　大腿骨頸部･転子部　大腿骨頸部骨折に対する新しい骨接合材料平中　崇文 , 辻　充男 , 上本　晴信 , 飛田　祐一 , 藤林　功 , 岩佐　賢二郎 , 鈴木　暁子 1巻52号 , 2007年10月 , pp.143-147

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大腿骨頸部骨折に対する骨接合術時に使用するDual SC Screw(DSCS)システムについて、その特徴と臨床成績について報告した。DSCSシステムは、バレルとスクリューのツーピース構造となる内固定材料であるDouble Slide Screw(DSS)システムの改良型である。DSSシステムに比べて小型化されているので、強度が十分であるか強度試験を行った。その結果、強度的にはハンソンピン(HSP)とほぼ同等で、中空海綿骨螺子(CCHS)よりも強かった。DSCSシステムの固定性を検証するため、模擬骨に骨折を加えて、階差法にて疲労強度試験を行った。DSCSプレートバレル+スレッドバレル(DSCS-PB+TB)、DSCSスレッドバレル(DSCS-TB)×2本、HSP 2本6.5mm、CCHS 3本について比較したところ、DSCS-PB+TBが最も安定して強度が高く、次いでCCHS、DSCS-TB、HSPの順に強度が弱かった。また、骨折患者15例に対してDSCSシステムを使用した結果、現在のところ、骨頭壊死、再転位、転子下骨折などの合併症はみられていない。

骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　大腿骨頸部･転子部　高齢者大腿骨近位部骨折に対する遠位固定型セメントレス大腿骨ステムの有用性　いわゆるトラブルケース3例中村　吉秀 , 菊池　明 , 秋田　護 , 藤　哲 , 森川　泰仁 , 越後谷　直樹 1巻52号 , 2007年10月 , pp.148-152

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症例1:70歳女。転倒し左大腿骨頸部骨折を受傷し、初回手術としてテーパー形状セメントレスステムによる人工骨頭置換術を施行した。術後2日より全荷重歩行を許可したが、術後2週より疼痛が生じ、X線でステムの沈下を認め、術後16日には更に沈下が進行し、CTではステム遠位部にまで及ぶ螺旋骨折を認めた。初回手術中に生じた骨折と考え、遠位固定型セメントレスロングステムにて再置換を行った。術後20ヵ月現在、骨癒合は得られ、疼痛なく独歩可能である。症例2:83歳男。自宅で転倒し右大腿骨転子部骨折を受傷し、コンプレッションヒップスクリューによる骨接合術を施行した。術後1週より荷重歩行を開始し、術後6週で骨折部での内反及び短縮、ラグスクリューのバックアウトを認めた。免荷を継続したが頸部でのラグスクリューのカットアウトを生じたため、初回手術後1年3ヵ月時に遠位固定型セメントレスロングステムによる人工骨頭置換術を施行した。術後12ヵ月現在、疼痛なく歩行可能である。症例3:73歳女。転倒受傷し、陥入型の右大腿骨頭部骨折に対してcannulated cancellous screwによる骨接合術を施行した。術後2週過ぎの歩行訓練中に激しい疼痛を訴え、X線でスクリュー刺入部の転子下に骨折を認めた。早期荷重開始を目的にスクリューを抜釘し、遠位固定型セメントレスステムによる人工骨頭置換術を施行した。術後10ヵ月現在、疼痛は殆ど訴えず歩行可能である。

骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　大腿骨頸部･転子部　Hansson Twin Hook Systemによる大腿骨近位部骨折の治療萩野　哲男 , 落合　聡司 , 若生　政憲 , 佐藤　栄一 , 前川　慎吾 , 杉山　肇 , 浜田　良機 1巻52号 , 2007年10月 , pp.153-156

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Hansson Twin Hook Systemによる骨接合術を施行した高齢者大腿骨近位部骨折32例の治療成績について検討した。手術までの期間は平均3.9日で、手術は腰椎麻酔にて行い、全例牽引手術台を使用した。後療法は術翌日から車椅子乗車を許可し、術後3日から立位、歩行訓練を開始した。Twin Hookの刺入位置については、術後単純X線前後像ならびに側面像からzone分類で評価した。使用したTwin Hook長は70mmが5例、75mmが4例、80mmが10例、85mmが6例、90mmが4例、95mmが3例であった。サイドプレートは3穴プレートが9例で、他の23例は2穴プレートを使用した。手術時間は平均32分で、皮切長は平均5.1cmであった。Twin Hookの刺入位置は全例zone 5であり、骨頭中央に刺入されていた。全例ともフックは骨頭外に突出することなく、フックの全長31mmを出すことが可能であった。術中合併症はなく、骨癒合も全例で得られ、カットアウトなどの内固定材による術後合併症も認められない。

骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　大腿骨頸部･転子部　Hansson Twin Hook Systemを用いたcompression hip screw法による高齢者大腿骨頸部骨折の治療経験最上　敦彦 , 金子　和夫 , 岩瀬　秀明 1巻52号 , 2007年10月 , pp.157-163

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Hansson Twin Hook System(HTHS)+cannulated cancellous hip screw(CCHS)で加療した65歳以上の高齢者の大腿骨頸部骨折(頸部骨折)30例を対象とし臨床成績について検討した。Garden分類stage(GS)はI:1例、II:7例、III:12例、IV:10例であった。GS I･IIの安定型骨折例8例は、早期死亡2例を除いた6例全例で骨癒合が得られた。一方、GS III･IVの転位型骨折例22例は、早期死亡2例を除いた20例においてGS IIIの1例に感染を生じ抜釘を行い、またGS IVの1例に早期骨頭脱転を生じ人工骨頭置換術による再手術を施行したが、最終的骨癒合率は90%と良好であった。しかし、GS IVの2例にて骨癒合が得られたもののlate segmental collapse(LSC)が発症し、人工骨頭置換術THAの再手術を施行したため、転位型骨折の再手術率は20%であった。全30例中11例で術中骨頭穿破の危険性からTHのフック全長31mmを出すことはできなかったが、術中ならびに術後において、フックが関節軟骨面を越えて骨頭穿破をきたしインピンジメントをきたした症例は認めなかった。

骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　大腿骨頸部･転子部　大腿骨転子部骨折に対する髄内釘手術の問題点とその解決平中　崇文 , 辻　充男 , 上本　晴信 , 飛田　祐一 , 藤林　功 , 岩佐　賢二郎 1巻52号 , 2007年10月 , pp.164-169

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骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　大腿骨頸部･転子部　不安定型大腿骨転子部骨折に対する整復操作の工夫林　博志 , 南里　泰弘 , 寺崎　禎 , 三石　桂 , 井上　啓 1巻52号 , 2007年10月 , pp.170-175

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当科では不安定型の転子部骨折に対して、骨折部前方の小皮切から骨折部に進入し、Kapandji法を応用した整復操作を行っている。2005～2006年度に骨接合術を施行した大腿骨転子部骨折は68例で、そのうち通常の整復操作で整復位の獲得が困難であった不安定型転子部骨折8例8肢をに本法を行った。骨折型はEvans分類type I、group 3が7例、type I、group 4が1例であった。受傷前の歩行レベルは独歩可能4例、つかまり歩行3例、歩行不能1例であった。Tip-apex distance(TAD)は平均10.3mmと、全例で20mm以下と良好な位置にラグスクリューが挿入された。テレスコープ量は平均4.4であった。そのうち、粉砕の強いEvans分類type I、group 4の1例で16mのテレスコープが生じていた。骨癒合は全例で得られた。また術前独歩可能であった3例と、杖又は老人車での歩行レベルの2例は元の歩行状態へと回復したが、もとからつかまり歩行レベルであった2例の歩行能力は車椅子レベルに低下した。歩行不能レベルであった1例は不変であった。

骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　大腿骨頸部･転子部　90歳以上の大腿骨転子部骨折に対するProximal Femoral Nail Antirotationの使用経験佐藤　栄一 , 萩野　哲男 , 天野　力郎 , 前川　慎吾 , 佐藤　信隆 , 市川　二郎 , 浜田　良機 1巻52号 , 2007年10月 , pp.176-180

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Proximal Femoral Nail Antirotation(PFNA)を使用して治療した90歳以上の大腿骨転子部骨折17例17骨折を対象に、治療成績について検討した。骨折型はAO分類で31-A1が12骨折、31-A2が5骨折であった。受傷前の歩行状態は1例を除き独歩、杖又は歩行器歩行が可能、術前全身状態はASA分類でperformance status(PS) 2が14例、PS 3が3例であった。手術時間は平均45.3分で、術中出血量は平均60ml、骨癒合時のブレードのスライディング量は平均7.3mm、TADは平均10.3mmであった。カットアウトやバックアウト等の合併症は認められなかった。術前に独歩可能であった6例中3例と、術前杖･歩行器使用の10例中8例が術前と同等の移動能力を獲得でき、歩行維持率は68.8%であった。術前に歩行器･シルバーカー使用であった2例が、術後に寝たきりとなった。また、深部静脈血栓症や肺気腫を発症した例はなかった。

骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　大腿骨頸部･転子部　高齢者の大腿骨転子部骨折に対するHanssonピン強斜位固定法三谷　晋一 , 熊谷　頼明 , 南部　一昭 , 三谷　雄一 , 松山　綾子 1巻52号 , 2007年10月 , pp.181-187

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Hanssonピン刺入角150°を中心とする強斜位固定法を行った大腿骨転子部骨折33例34関節を対象に検討した。骨折型はEvans分類type 1、group 1-4で、27例は術前独歩歩行であった。麻酔は全身麻酔又は腰椎麻酔を行い、牽引手術台上にX線透視下で整復位を確認し、角度計を用いて大腿前面及び側面の皮膚にマーカーペンで大腿骨骨幹部と刺入角が150°になるようピンの刺入方向をマーキングした。大腿部外側に約3cmの皮膚縦切開を行った後、150°の刺入角を目標にHanssonピン2本で固定した。その結果、大腿骨外側の骨皮質の破綻をきたすことなく、早期離床、低侵襲及び骨癒合などに関して期待した結果が得られた。また、ピンの刺入線と荷重線とがなす角をα角、骨折面と荷重線とのなす角をγ角とし計算したところ、α角の平均値30.5°、γ角の平均値30.1°であった。

骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　大腿骨頸部･転子部　大腿骨転子部骨折に対するAsian Intramedullary Hip Screw 小原　周 , 西岡　一雄 , 吉澤　毎樹 , 渡辺　兼正 , 相楽　光利 , 岩永　淳一 1巻52号 , 2007年10月 , pp.188-193

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骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　大腿骨頸部･転子部　高齢者の大腿骨転子部骨折に対するAsian Intramedullary Hip Screw 村松　俊樹 , 渡邉　保彦 , 市村　晴充 , 屋嘉　育男 , 青戸　克哉 1巻52号 , 2007年10月 , pp.194-201

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骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　大腿骨頸部･転子部　大腿骨頸基部骨折に対する最小侵襲手術の工夫川上　幸雄 , 井谷　智 , 高尾　敦 , 日高　康博 , 宮田　輝雄 , 神野　泰 1巻52号 , 2007年10月 , pp.202-206

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骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　大腿骨顆部･顆上　寝たきり状態の高齢者の大腿骨骨幹部骨折に対するEnder釘を用いた小侵襲手術高畑　智嗣 1巻52号 , 2007年10月 , pp.207-211

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移動介助や体位交換などの軽微な外力で発生した高齢の大腿骨骨幹部螺旋骨折4例(全女、平均90歳)を対象にEnder釘を用いた小侵襲手術を施行した。骨折前の状態は寝たきりが2例、車椅子全介助が2例であった。手術は全て脊椎麻酔下に施行し、手術時間は平均54分であった。挿入したEnder釘は2本が2例、3本が2例であった。術中出血は最大30mg、術後ドレーン内の出血は平均83mgで、1例で輸血を要した。術後全例で骨折部が短縮し、その結果、3例においてEnder釘近位端が大転子を穿孔したが、骨頭穿孔はなかった。3例でEnder釘尾部の遠位への移動を認めたが、2例は突出が軽度であった。残り1例はねじ止めにも拘わらず大きく突出し、局所麻酔下にEnder釘尾部を切断した。全例とも結果として骨癒合が得られ、元の生活に戻った。

骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　大腿骨顆部･顆上　高齢者に生じた大腿骨顆部･顆上骨折の治療成績長浦　恭行 , 澤口　毅 , 増山　茂 1巻52号 , 2007年10月 , pp.212-217

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観血治療を行った75歳以上の高齢者の大腿骨顆部･顆上骨折30例を対象に、治療成績について検討した。6例が人工膝関節全置換術(TKA)後の大腿骨顆上骨折であった。手術はプレート法22例、逆行性髄内釘7例、スクリューのみによる固定をtype Bの1例に行った。プレートはMay Plateが2例、Dynamic Condylar Screw(DCS)が11例、ロッキングプレートが9例であった。手術時間は平均102分で、DCS 92分、ロッキングプレート122分、逆行性髄内釘101分であった。術前後の輸血は13例(43%)に行った。Type AとCは、全例で骨癒合が得られ、Type Bの2例中Locking Compression Plate(LCP) T-plateによる固定を行った1例は骨癒合が得られ、スクリューのみによる固定の1例はスクリューの脱転が生じた。骨癒合までの期間は平均14.5±5.5週で、DCS 13.4±2.2週、ロッキングプレート13.8±4.5週、逆行性髄内釘14.6±2.8週であった。周術期の整形外科的合併症は、May Plate 2例のうち骨折の再転位が1例、スクリューの逸脱が1例に生じ、2例とも追加手術なく骨癒合が得られた。DCS 11例のうちプレートの脱転が1例、感染が1例に生じた。ロッキングプレート9例のうちプレート直上の皮膚壊死が1例に生じ、術後8週でプレートを抜去して創の治癒と骨癒合が得られた。逆行性髄内釘7例のうち外反変形が1例、横止めスクリューの逸脱が1例にみられた。スクリューのみで固定した1例は術後4週でスクリューの脱転が生じた。

骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　大腿骨顆部･顆上　高齢者の大腿骨顆部･顆上骨折の治療成績小石　逸人 , 大森　信介 , 橋本　佳周 , 野口　亮介 , 本田　博嗣 , 杉安　謙仁朗 , 葉山　悦伸 , 立石　耕介 , 城山　晋 , 信貴　経夫 , 倉都　滋之 1巻52号 , 2007年10月 , pp.218-222

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手術的治療を施行した65歳以上の高齢者の大腿骨顆部･顆上骨折26例を対象に治療成績について検討した。骨折型は、AO分類で関節外骨折type A 18例、関節内骨折type C 8例であった。手術術式は、プレートを施行した群(プレート群)、逆行性髄内釘を施行した群(IMSC群)、腫瘍用ヒンジ型人工膝関節全置換術を施行した群(TKA群)の3つであった。TKA群を除く骨接合術を行った23例で最終的には全例骨癒合が得られていたが、術後にギプスを含めた外固定を必要とした例が15例あった。最終的な治療成績は独自改変したNeer評価基準でsatisfactory以上が88.5%で、術前歩行不能で車椅子レベルであった5例を除くと、TKAを含む21例中16例が術前とほぼ同等の歩行能力が獲得できていた。成績不良例として、unsatisfactory 2例とfailure 1例を認めた。Unsatisfactoryの2例は各々脳血管障害後の麻痺側例と術後せん妄に伴うリハビリテーションの進行不良例で、failure例は骨脆弱性および認知症を有していた。なお、自験例を用いて、プレートとIMSCの両方の術式が行われていた関節外骨折のtype Aで術式間の比較を行ったが、総出血量を含め、膝関節ROM、手術時間、治療成績などに有意差はなかった。

骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　大腿骨顆部･顆上　高齢者の大腿骨顆部･顆上骨折に対する逆行性髄内釘固定術　手技上のポイント最上　敦彦 , 金子　和夫 , 岩瀬　秀明 1巻52号 , 2007年10月 , pp.223-229

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骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　大腿骨顆部･顆上　高齢者の大腿骨顆部･顆上骨折に対する逆行性髄内釘の治療成績今泉　泰彦 , 脇　貴洋 , 澤村　悟 , 桜井　敦志 , 正田　悦朗 , 山本　哲司 1巻52号 , 2007年10月 , pp.230-235

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逆行性髄内釘で治療した65歳以上の大腿骨腰部･顆上骨折43例を対象に、手術成績について検討した。対象は平均78歳、男4例、女39例であった。骨折型はAO分類でtype A1が12例、type A2が10例、type A3が4例、type B2が1例、type Cが1例、type C2が3例、type C3が5例であった。手術の結果、骨癒合は全例で得られ、荷重開始時期は平均43日、膝関節ROMは伸展平均-6.7°、屈曲平均92.6°であった。Neer評価では平均71.3点で、excellentが9例、satisfactoryが18例、unsatisfactoryが9例、failureが7例であった。関節内骨折の影響についてはNeer評価でtype Aが71.5点、type Cが70.5点で、type C3は平均62点と成績不良であった。FTAについては成績との明らかな相関はなかった。Lindahl angleと成績の関係について、前方凸群、正常範囲群、後方凸群の3群に分けて比較したところ、後方凸群で有意に成績の低下を認めた。主骨折線と大腿骨遠位端間の距離についてtype Aを5cm未満と5cm以上の群に分けて比較したところ、5cm未満の群で成績が悪い傾向が認められた。

骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　大腿骨顆部･顆上　高齢者大腿骨遠位部骨折に対する最小侵襲プレート骨接合術野田　知之 , 島村　安則 , 尾崎　敏文 1巻52号 , 2007年10月 , pp.236-241

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最小侵襲プレート骨接合術(MIPO)にて骨接合術を施行した高齢者大腿骨遠位部骨折29例29骨折(平均7.6歳)を対象に、conventional plateの16例(C群)と、Locking Compression Plate-Distal Femur(LCP-DF)の13例(L群)に分け、術後成績について検討した。L群は全例LCP-DFを用いた。偽関節となった1例を除き16週以内に骨癒合が得られ、仮骨形成に応じた荷重開始時期はC群で平均6.7±1.5週、L群で平均6.8±0.9週であった。X線学的評価において、FAはC群が術直後平均83.0±2.9°が、最終観察時平均86.0±4.1°へと有意に内反変形進行を示し、L群は術直後平均82.1±4.3°が最終観察時平均81.9±5.2°と殆ど変化せず、この変化量を比較するとC群平均3.0±4.0°、L群平均-0.2±1.3°で両群間に有意差を認めた。一方、LAについては、C群が術直後平均33.9±9.0°が最終観察時平均30.4±9.9°、L群は術直後平均40.1±6.3°が最終観察時平均38.2±6.4°で、変化量の比較でも両群間に有意差を認めなかった。膝関節平均ROMは伸展がC群-10.9±4.2°、L群-8.3±1.9°、屈曲がC群111.3±4.3°、L群112.9±5.4°で両群間に有意差はなく、Neerの評価基準ではC群が総合平均78.6±7.2点、excellent 7例、satisfactory 9例、L群が総合平均78.7±10.6点、excellent 5例、satisfactory 6例、unsatisfactory 1例、failure 1例(偽関節例)で、両群間に有意差はなかった。また、術後合併症は認めなかった。

骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　大腿骨顆部･顆上　高齢者人工股関節周辺骨折に対するロッキングコンプレッションプレートを用いた最小侵襲プレート骨接合術の治療経験松村　福広 , 杉本　直哉 , 関矢　仁 , 吉川　一郎 , 中間　季雄 , 星野　雄一 1巻52号 , 2007年10月 , pp.242-245

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人工股関節周辺に生じた大腿骨骨折に対しロッキングコンプレッションプレート(LCP)を用いた最小侵襲プレート骨接合術(MIPO)による手術を施行し、その治療成績について検討した。対象は70歳以上の5例(手術時平均77歳)で、受傷原因は転倒3例、車椅子からすべり落ちたもの2例で、内訳は人工骨頭置換術後骨折が3例、人工股関節置換術後骨折が2例であった。手術時間は平均102分、出血量は平均108mlで、全例骨移植は行わなかった。術後合併症は、牽引手術台を用い仰臥位で手術を行った1例で術後7日目にプレート近位固定部の脱転を認め、これに対して2回目の手術として本法を施行した。その他の例は術後経過中にアライメントの悪化は生じなかった。経過観察中である1例を除いた全例で骨癒合を獲得でき、骨癒合時期は術後平均9週であった。

骨粗鬆症に伴う下肢の骨折　足部　高齢者の踵骨骨折に対して中空スクリューを用いた治療法永山　正隆 , 松田　圭二 , 金　勝乾 , 前田　公一 , 池上　隆司 , 久保田　玲子 , 金子　晴香 , 野沢　雅彦 1巻52号 , 2007年10月 , pp.246-251

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高齢者の踵骨骨折15例16足について検討した。受傷時平均年齢は61.2歳で、70歳以上の高齢者は6例7足(受傷時平均75.4歳)あった。手術は、転位した骨片内に3.0mm Kirschner鋼線を1本刺入し、骨片を挙上することで後距骨下関節の整復を行った。整復位を保持しながらガイドピンを刺入し、更に径6.5mmの中空スクリューを挿入し、また更に遠位にもう1本スクリューを挿入して踵骨体部を固定し内固定を強化した。手術時間は平均35.5分であった。術後のX線評価にて、Boehler角は受傷時平均3.2°から術後21.2°と改善が認められた。CALCISスコアは平均7.5点から3.3点へと改善した。経過中にスクリューの沈下や破損は認めなかった。Creighton-Nebraska scaleによる臨床評価は、excellentが8足、goodが3足、fairが4足、poorが1足であった。70歳以上の高齢者はexcellentが6足、poorが1足であった。Fair以下の5足はSanders分類type IV症例が2足あった。また受傷～手術の経過が長かった症例が多く、術後の後距踵関節面の転位の大きいものが多かった。fair以下の例に腓骨筋腱炎によるものと思われる疼痛を1例認めた。

転倒予防プログラム･リハビリテーションおよび装具　転倒予防教室　短期間(6週間)転倒予防教室での運動機能の変化　1年後の転倒と骨折頻度福田　文雄 , 肱岡　昭彦 1巻52号 , 2007年10月 , pp.254-257

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転倒予防教室に参加した56例(平均74.6±5.2歳)を対象に、理学療法士による運動指導を中心に、メディカルチェック、運動機能評価、筋力強化運動、歩行指導、リズム体操などを1グループ8人制、週1回約1時間を6週間行った。運動機能について、下肢筋力は、椅子からの10回起立･着席動作時間は開始時21.7秒、終了時20.1秒と減少していたが有意ではなかった。バランス能力は、開眼片脚立位時間は開始時右16.1秒、左14.0秒、終了時各々23.2秒、20.1秒と増加し有意差がみられた。10歩タンデム歩行時間は、開始時8.58秒、終了時6.97秒と減少し有意差がみられたた。歩行能力については、10m歩行時間は、開始時9.21秒、終了時8.48秒と減少傾向であったが有意差はなかった。終了直後は100%の参加者が運動を継続していたが、1年後は39%が運動を中止していた。転倒予防教室参加前後1年間で、転倒は22例から11例へ、骨折は7例から3例へと減少した。

転倒予防プログラム･リハビリテーションおよび装具　転倒予防教室　エクササイズボールを用いた転倒予防教室星野　克之 , 別府　諸兄 1巻52号 , 2007年10月 , pp.258-262

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1999年から約7年間、著者等は転倒予防教室として、｢転がる、弾む、支える｣の三つの機能を持った体操用具であるエクササイズボールを用いたボール体操を週1回1年間継続して行っている。1999年に参加した女性23人についてみると、1年間しっかりと体操を継続できた人たちに関し、バランス能力及び筋力の改善が認められた。又、2000年に参加した女性24人では、転倒と関係の深い歩行に関しても、より安定した歩容を認めるようになった。更に6種類の気分尺度(緊張･不安、抑うつ･落ち込み、怒り･敵意、活気、疲労、混乱)についてPOMS検査を行ったところ、全ての項目で改善傾向が認められた。以上より、ボール体操が参加者の動機づけ維持に有用な体操であるということが示唆された。

転倒予防プログラム･リハビリテーションおよび装具　転倒予防教室　各種疾患を伴う患者を対象とした病院内での転倒予防山崎　直美 , 高野　義隆 , 渋谷　建昭 , 立石　学 , 山本　智章 1巻52号 , 2007年10月 , pp.263-267

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転倒予防プログラム･リハビリテーションおよび装具　転倒･骨折予防の生活指導･生活援助　高齢者に対する転倒予防策望月　和憲 , 中島　育昌 , 浜田　良機 1巻52号 , 2007年10月 , pp.268-272

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整形外科外来に独歩通院可能な70歳以上の高齢者23例を対象として、下肢運動機能の低下、特に足関節の背屈力低下と歩行中のつまずきとの関係について調査し、その予防法について検討した。転倒者群は11例、非転倒者群は12例で、両群間の身体的･臨床的特性に有意差はなかった。両群間で足関節の底背屈力について比較した結果、転倒者群に足関節の背屈力の有意な低下がみられた。また足関節の底屈力に関しても、転倒者群で低い傾向にあった。次いで、1ヵ月に3回以上転倒していた10例を対象に足関節背屈保持目的で捻挫用サポーター装着後の転倒について調査したところ、3ヵ月の経過観察期間中、転倒回数は全例2回以下、転倒なしが2例、1回が6例、2回が2例で、明らかに転倒回数が減少した。また、踵の接地から次の踵接地までの1歩行周期は、踵接地初期でサポーター非装着時に比べて装着時にはつま先の上がりが大きく、全体に歩幅の増加がみられた。

転倒予防プログラム･リハビリテーションおよび装具　転倒･骨折予防の生活指導･生活援助　パワーリハビリテーションが片麻痺を有する高齢者の運動機能、骨密度、軟部組織組成に及ぼす治療効果高田　信二郎 , 中尾　成孝 , 安井　夏生 , 稲次　正敬 , 岩佐　悟 , 稲次　美樹子 , 林　浩希 , 多田　昌代 , 河野　友志 1巻52号 , 2007年10月 , pp.273-277

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発症から1年以上経過した片麻痺患者20例を対象に、パワーリハビリテーション(パワーリハ)を行い、運動機能、骨密度及び軟部組織組成に及ぼす影響について検討した。パワーリハで実施する運動の種類は、チェストプレス、トーソ伸展/屈曲(EXT/FLEX)、ホリゾンタルレッグプレス、レッグEXT/FLEX、ヒップ外転/内転(AB/AD)、ローイングマルチファンクションタイプ(MF)の6種類である。週2回3ヵ月間のパワーリハを実施した結果、運動機能評価のうち、長坐位前屈を除いた全項目で有意な改善がみられ、Timed up and go testは運動に要する時間が短縮し、6分間歩行では歩行距離が延長した。また、落下棒テストでは落下する棒をつかむまでの距離が短縮し、ファンクショナルリーチはリーチの距離が延伸し、開眼片脚立ちでは片脚立ち時間が延長した。骨密度、骨塩量、除脂肪量は、麻痺側上肢、下肢とも、非麻痺側に比べて有意に低下した。パワーリハ実施前後における各々の測定値の変化は、上肢では麻痺側と非麻痺側ともに変化がなかった。非麻痺側下肢では各々治療前の値を維持していたが、麻痺側の骨密度及び骨塩量は治療前に比べて有意に低下した。パワーリハ実施前後における麻痺側と非麻痺側との比較では、下肢の骨密度のみ統計学的有意差がみられた。パワーリハは非麻痺側下肢の骨密度を維持できたが、麻痺側下肢の骨密度の低下を抑制できなかった。

転倒予防プログラム･リハビリテーションおよび装具　ヒッププロテクター　ヒッププロテクター装着に影響を与える因子の検討大谷　晃司 , 菊地　臣一 , 矢吹　省司 1巻52号 , 2007年10月 , pp.278-280

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転倒･骨折予防教室参加者77名(平均74歳)を対象に、ヒッププロテクターの装着率と装着継続に関与している因子について検討した。過去1年間に転倒の既往を有するのは18名(23%)、過去に転倒による骨折の既往があるのは6名(8%)で、屋外での歩行形態は独歩60名(78%)、杖歩行11名(14%)、老人車使用が6名(8%)であった。対象に硬性ヒッププロテクターを無償供与して調査を行い、装着開始1週間の時点で、直接検診により装着の有無と装着感に関するアンケートを行った。更に、装着感に関する短期間の調査が終了した時点で、それ以降の調査の協力が得られた44例について、6ヵ月後と1年後に直接検診により装着率に関する調査を行った。その結果、ヒッププロテクターの装着率は、装着開始後1週間では7日間全日装着66%で、装着感は｢まあ快適｣が最も多かった。装着後6ヵ月の時点では装着率は11%であったが、1年の時点では85%で、季節による変動がみられ、この変動には夏期での装着が｢暑い｣と、冬期での装着が｢暖かい｣という装着感が強く影響を与えていた。装着の有無には、骨折や転倒の既往或いは骨折への不安といった要因は全く関係していなかった。

転倒予防プログラム･リハビリテーションおよび装具　寝たきりを防ぐ骨折後のリハビリテーション　超高齢者における大腿骨近位部骨折術後歩行能力の検討奥秋　保 , 長谷川　和寿 , 中村　秀紀 , 上野　悟 , 寺島　史明 , 勝呂　徹 1巻52号 , 2007年10月 , pp.281-285

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90歳以上の超高齢者における大腿骨近位部骨折手術例87例を対象として、術後の歩行能力に関与する因子について検討を行った。骨折型は内側型32例、外側型55例で、受傷前の歩行状況は独歩30例、杖歩行26例、伝い歩き31例であった。術後は48例が歩行可能で、独歩3例、杖歩行24例、伝い歩き21例であった。内側型32例のうち術後歩行可能は24例、外側型55例のうち術後歩行可能は24例で、歩行再獲得率は内側型75.0%、外側型43.6%と内側型で高かった。治療法は内側型では人工骨頭挿入術を28例、cannulated cancellous hip screw(CCHS)を4例に、外側型ではcompression hip screw(CHS)を33例、Gamma nailを16例、Ender釘を6例に施行した。歩行再獲得率は人工骨頭挿入術で高かった。受傷～手術の期間と術後の歩行能については、外側型の歩行不能例で有意に手術までの期間が短かった。合併疾患の有無と術後の歩行再獲得率をみると、骨折型に関係なく合併疾患なしの症例は歩行再獲得率が高かった。認知症の有無と術後の歩行能力についてみると、歩行再獲得は認知症のない症例で高かった。手術日を起点、死亡時をエンドポイントとした生命予後をみると、1年生存率は術後の歩行能力に関係なく良好であったが、5年生存率は内側型、外側型共に歩行可能例が高い傾向にあった。

転倒予防プログラム･リハビリテーションおよび装具　寝たきりを防ぐ骨折後のリハビリテーション　大腿骨頸部骨折術後早期リハビリテーションの取り組み　地域連携クリティカルパス導入とその効果神川　康也 , 豊根　知明 , 渡辺　淳也 , 男澤　朝行 , 松木　圭介 , 山下　剛司 , 松本　信洋 , 落合　俊輔 , 和田　佑一 , 大泉　小百合 , 五十嵐　千秋 1巻52号 , 2007年10月 , pp.286-290

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地域連携クリティカルパス(パス)を作成するにあたり、過去の大腿骨頭部･転子部骨折手術例の検討を行い、受傷前の屋外歩行能力により、手放し歩行自立の群(Aパス)、歩行補助具使用にて自立した群(Bパス)、監視又は介助を要する群(Cパス)の3群に層別化した。パス導入前の2004年39例、2005年44例、2006年前半の22例、パス導入後8ヵ月間の42例を対象にパス導入の効果を検討した。入院期間は経時的に減少しており、2004年と2005年の間には有意差がみられたが、2006年前半と導入後との比較では有意差はなかった。手術待機日数も経時的に減少し、導入前後で有意差がみられた。リハビリ開始までの日数は導入後有意に短縮し、導入前後で有意差がみられた。当院での運用実績では、転帰先として、Aパスでは直接自宅又は連携病院、Bパスでは連携病院、Cパスでは直接自宅、連携病院、連携老健が多くなっていた。Cパスで直接自宅へ転帰した多くは歩行獲得にはいたっていなかった。又、連携老健へ転帰した例は認知症を合併していた。連携機関での運用実績では、Aパスの多くが自宅退院し7例中6例が自立歩行を獲得した。Cパスでは、自宅転帰した6例が実用歩行獲得にいたり、認知症を伴う4例中3例は連携老健での実績であった。アウトカム達成度も、Aパスの多くが連携先の入院期間3週前後で自宅退院した。Bパスでは達成度が低く、期間はCパスよりも延長していた。歩行の経時的達成は、Aパスは術後1週程度で歩行器歩行自立、2～3週程度で杖歩行監視レベルとなり、B、Cパスと比べ早かった。Cパスはプラトーに達するものと、移動手段としての歩行獲得にいたるものとが混在したが、平均的に中途でプラトーに達していた。

骨粗鬆症に対する治療　骨折予防の薬物療法　骨粗鬆症に対する薬物治療　服薬コンプライアンスあるいはアドヒアレンスの検討大谷　晃司 1巻52号 , 2007年10月 , pp.292-296

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骨租髭症の検査を行い、検査後に薬物療法が開始された648例を対象に、骨粗鬆症に対する薬物治療、特にビスホスホネート製剤の服薬コンプライアンス、或いはアドヒアレンスに関する因子について検討した。ビスホスホネート製剤は、エチドロネートが473例、アレンドロネートが66例、リセドロネートが15例に投与されていた。治療の継続性からみたコンプライアンス或いはアドヒアランスは、投与開始後1ヵ月では91.1%、3ヵ月では85.7%、6ヵ月では78.4%であり、1年の時点では72.7%であったが、なんらかのかたちで骨租鬆症に対する薬物の服薬を続けていた。初回投与後2年以上経過した584例では、63.3%がなんらかのかたちで服薬を継続していた。骨粗鬆症の薬物治療が1年以上継続した群と1年以内にドロップアウトした群について、各種因子の差異に関して検討した結果、統計学的に有意差を認めた項目は骨折既往の有無と、治療開始時の医師であった。また、治療の継続性に関してまとめると、骨粗鬆性の骨折の既往といった骨租鬆症の治療が必要と考えられる例はむしろ継続がわるく、初回投与した医師によって治療継統率が異なっていた。ビスホスホネート製剤別の投薬の継続性を検討した結果、1年以上の投薬が継続された割合は各群間に有意差を認めなかった。また、初回投与薬剤が1年以内に中止になった理由を検討した結果、各薬剤とも、1年以内に中止になった主たる理由は患者の自主的な通院中断であった。

骨粗鬆症に対する治療　骨折予防の薬物療法　骨粗鬆症･骨折予防のための検査および薬物･運動療法菊野　竜一郎 , 濱田　隆 , 菊野　光郎 , 小宮　節郎 1巻52号 , 2007年10月 , pp.297-301

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骨粗鬆症に対する治療　運動療法　骨粗鬆症に対する皮膚冷刺激低負荷運動牛込　伸行 , 原田　孝 , 大国　生幸 , 土谷　一晃 , 勝呂　徹 , 室　増男 1巻52号 , 2007年10月 , pp.302-306

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著者等が行っている低負荷筋力トレーニングを紹介した。方法は、大腿屈筋群(hamstring:Ham)を対象に、皮膚表面に25℃の皮膚冷刺激を与えながら訓練用弾性ゴムを使った低負荷トレーニングである。患者を訓練用椅子に坐らせ、膝関節を最大伸展時60°、最大屈曲時120°の範囲で屈伸運動を行わせ、トレーニング用弾性ゴムを足関節に装着して屈曲時に負荷がかかるようにした。運動のリズムは0.2秒の短縮性収縮と2.3秒の等尺性収縮及び2.5秒の伸張性収縮を繰り返すこととし25回反復運動を行わせた。トレーニングの結果、筋力は平均13.8Nm(159%)の増加を示し、JOAスコア合計点は有意に増加した。JOAスコア項目では、疼痛･階段昇降能は有意に上昇し、歩行能も増加傾向を示した。筋力とJOAスコア合計点との間には相関が認められた。

基本情報

別冊整形外科
1巻52号
(2007年10月発行)

電子版ISSN：2433-4316 印刷版ISSN：0287-1645 南江堂

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別冊整形外科 1巻52号 (2007年10月発行)

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