骨粗鬆症に伴う上肢の骨折 上腕骨近位端 高齢者における上腕骨近位端骨折に対する順行性直線型髄内釘法

著者らは高齢者の上腕骨近位端骨折に対し、順行性直線型髄内釘であるTargon PHを用いてきた。そこで、手術適応および手術手技および後療法を紹介し、その治療成績と問題点等について考察した。対象は65歳以上で術後6ヵ月以上経過観察可能であった15症例(平均年齢75歳、平均観察期間22.3ヵ月)とした。1)本髄内釘は直線型で近位は骨頭頂部に位置し、近位screwを多方向に挿入可能なため、固定性の獲得が期待できる。そのため早期ROM訓練を行なうことで、肩関節機能の再獲得は比較的良好であった。2)大結節外上縁から頸部骨折部までの距離が3cm未満の短頸タイプは8例であったが、7例で一部のscrewが頸部骨折部から挿入されており、近位骨片を固定する近位screwは実質1～2本と制限されていた。3)短頸タイプでは多方向から近位screwが挿入可能である同髄内釘の特長を生かせない可能性が高く、臨床成績の比較でもROMやJOAスコアは短頸タイプは3cm以上の長頸タイプに比べて劣っていた。