骨粗鬆症に伴う下肢の骨折 大腿骨顆部･顆上 高齢者の大腿骨顆部･顆上骨折の治療成績

手術的治療を施行した65歳以上の高齢者の大腿骨顆部･顆上骨折26例を対象に治療成績について検討した。骨折型は、AO分類で関節外骨折type A 18例、関節内骨折type C 8例であった。手術術式は、プレートを施行した群(プレート群)、逆行性髄内釘を施行した群(IMSC群)、腫瘍用ヒンジ型人工膝関節全置換術を施行した群(TKA群)の3つであった。TKA群を除く骨接合術を行った23例で最終的には全例骨癒合が得られていたが、術後にギプスを含めた外固定を必要とした例が15例あった。最終的な治療成績は独自改変したNeer評価基準でsatisfactory以上が88.5%で、術前歩行不能で車椅子レベルであった5例を除くと、TKAを含む21例中16例が術前とほぼ同等の歩行能力が獲得できていた。成績不良例として、unsatisfactory 2例とfailure 1例を認めた。Unsatisfactoryの2例は各々脳血管障害後の麻痺側例と術後せん妄に伴うリハビリテーションの進行不良例で、failure例は骨脆弱性および認知症を有していた。なお、自験例を用いて、プレートとIMSCの両方の術式が行われていた関節外骨折のtype Aで術式間の比較を行ったが、総出血量を含め、膝関節ROM、手術時間、治療成績などに有意差はなかった。