消化器内視鏡 36巻13号 (2024年10月発行)

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特集　スキルアップ内視鏡診療

本扉 36巻13号 , 2024年10月 , pp.1-1

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Ⅰ．全般

扉 36巻13号 , 2024年10月 , pp.9-9

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鎮静薬の種類と使い方池原　久朝 , 草野　央 36巻13号 , 2024年10月 , pp.10-14

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Tips

● 患者の基礎疾患や既往歴を事前に評価し，ASA-PSに基づいてリスクを判断する。

● 意識レベル，バイタルサイン，心電図，呼吸状態をモニタリングする。深鎮静ではカプノグラフィを使用する。

● 鎮静薬と鎮痛薬を組み合わせるneuroleptanalgesia（NLA）変法は相乗効果により深い鎮静効果が得られる。

● 鎮静薬により生じる呼吸抑制や循環器系の偶発症には迅速に対応する。呼吸抑制時には酸素投与と拮抗薬の使用が推奨される。

抗血栓薬の基礎知識と対応法中井　陽介 , 藤城　光弘 36巻13号 , 2024年10月 , pp.15-18

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Tips

● まずは血栓症リスク・内視鏡手技の出血危険度分類を把握する。

● 内視鏡オーダー時・内視鏡施行前に必ず遵守状況を確認する。

● 通常内視鏡は対応不要

● 出血低危険度内視鏡ではワルファリンは治療域内を確認，DOACは血中濃度ピーク期を避ける。

● 出血高危険度内視鏡では血栓症リスクを踏まえて対応する。

検体の取り扱いと依頼書で変わる?!　病理診断（消化管編）二村　聡 , 吉村　雅代 , 市岡　正敏 , 田邉　寛 , 原岡　誠司 36巻13号 , 2024年10月 , pp.19-24

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Tips

● 挫滅した検体は病理診断に適さない。

● 新鮮組織の室温放置は禁忌である。

● 固定には10％中性緩衝ホルマリンを使用する。決して再利用しない。

● リンパ腫の病型確定には新鮮組織も必要である。

● 割線（入割ライン）が認識できる肉眼像を必ず撮る。

検体の取り扱いと依頼書で変わる?!　病理診断（胆膵編）安川　覚 36巻13号 , 2024年10月 , pp.25-28

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Tips

● 検体の固定作業は採取後速やかに行わなければいけない。

● 内視鏡施行前にどのような検査を希望するのか，あらかじめ決定しておく必要がある。

● 組織診の診断精度と病理診断後の残組織診検体の利用のため，EUS-FNA検体では，細胞診検体へ分ける量は最小限にとどめ，なるべく多くを組織診検体としたほうがよい。

● 病理依頼書の記載においては，病理医や臨床検査技師でも理解できるように，特に専門用語や略語の使用に注意する。

エルゴノミクスと内視鏡松崎　一平 , 榎原　毅 , 常見　麻芙 , 堀　寧 , 藤城　光弘 36巻13号 , 2024年10月 , pp.30-34

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Tips

● 内視鏡従事者，内視鏡操作部，モニタは一直線に配置する。

● モニタの中心が目線から15〜25度下方となるよう高さを調整する。

● 作業面の高さは，肘の高さから少し下に調節し，肘が身体から離れる作業姿勢を減らす。

● 長時間の内視鏡業務に従事するときは，座った姿勢と立った姿勢を交互にとる。

● ワークレストスケジュールを調整し，内視鏡業務の偏りを減らす。

● 内視鏡モニタを見る場合は「20-20-20ルール」を実践する。

● 内視鏡検査・治療の前後，休息時にストレッチを行う。

Ⅱ．口腔・咽頭・食道

扉 36巻13号 , 2024年10月 , pp.35-35

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Ⅱ．口腔・咽頭・食道　［観察・診断］

口腔・咽頭病変を発見するための観察法―経鼻と経口スコープの使い分け川田　研郎 , 坂野　正佳 , 小郷　泰一 , 藤原　尚志 , 春木　茂男 36巻13号 , 2024年10月 , pp.36-40

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Tips

● 問診でハイリスク症例を絞り込み，時間をかけて観察する。

● 経口内視鏡で鎮静を行う場合は，ペチジン塩酸塩を用いる。

● ハイリスク症例は，マウスピースを外して口腔内から観察する。

● 中咽頭は経口内視鏡で後壁，上壁，側壁を観察しやすく，経鼻内視鏡で前壁を観察しやすい。

● 下咽頭はsniffing positionとValsalva法が有用である。

● 画像強調内視鏡を併用し，brownish areaに注目する。

食道癌を見逃さない画像強調法の使い方，診断に役立つ内視鏡画像撮影法有馬　美和子 , 中村　直裕 , 原田　文人 , 秋葉　星哉 , 土屋　昭彦 36巻13号 , 2024年10月 , pp.41-44

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Tips

● 食道癌リスクのバイオマーカーを見逃すな。

● 網羅的に観察できるような環境を整え，未撮影部がないように記録する。

● NBI/BLIのみの観察はNG。

● 周囲臓器の圧排を考えて，死角をなくす。

● 内腔の伸展度，光の当たる角度に変化をつけて動的に観察。

食道EUSをマスターする松浦　倫子 , 加藤　元彦 , 矢作　直久 36巻13号 , 2024年10月 , pp.45-51

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Tips

● 綺麗な画像を描出するにはEUS装置の準備，適切な麻酔，安定したEUS操作が重要である。

● 第三者が理解しやすい客観的な画像を意識する。健常部と病変部が１視野に描出されている写真は，病変の特徴を客観的に理解しやすい。

GERD診断栗林　志行 , 保坂　浩子 , 田中　寛人 , 竹内　洋司 , 浦岡　俊夫 36巻13号 , 2024年10月 , pp.53-59

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Tips

● 胃食道逆流症を診療する際には，病態生理を理解する必要がある。

● 上部消化管内視鏡検査は悪性腫瘍などの器質的疾患の除外や逆流性食道炎の存在および重症度評価に有用である。

● 好酸球性食道炎の鑑別には生検が必要である。

● 胃食道逆流症の診断では内視鏡所見だけでなく，症状の評価も重要である。

● 逆流性食道炎の重症度評価が治療方針決定に重要である。

● 内視鏡検査時には食道・胃接合部（EGJ）のバリア機能の評価も行う。

食道運動障害の診断法，内視鏡所見の見方川見　典之 , 岩切　勝彦 36巻13号 , 2024年10月 , pp.60-64

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Tips

● つかえ感や胸痛を訴える患者においては，常に食道運動障害の存在を念頭におきながら内視鏡検査を行うことが大切である。

● 食道運動障害の内視鏡所見を捉えるためには，深吸気で食道を伸展させて食道・胃接合部（EGJ）を観察し，食道中部ではスコープをしばらく固定して食道の動きを観察することが重要である。

● 食道アカラシアに関する新たな内視鏡所見（esophageal rosette，gingko-leaf sign，champagne glass sign，pinstripe pattern）が報告されている。

● つかえ感や胸痛などの症状があり内視鏡検査で食道体部に，多発輪状（数珠状）収縮波，らせん状収縮波，食道の狭小化（伸展不良）を認めた場合は，食道体部の運動異常を疑う必要がある。

● EGJを経口スコープで通過する際に大きな抵抗がある場合や経口スコープが通過できない場合には，食道アカラシアより悪性腫瘍など器質的狭窄を疑うべきである。

表在型食道癌の深達度診断に迷ったときにどうするか？吉永　繁高 , 橋本　大輝 36巻13号 , 2024年10月 , pp.65-68

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Tips

● 表在型食道癌の深達度診断の基本は白色光観察である。

● 白色光観察をもとにNBI/BLI併用拡大観察を行う。

● 白色光観察とNBI/BLI併用拡大観察での診断に乖離があるときは，EUSなど他のモダリティも併用し，集学的に診断する。

食道胃接合部癌を見逃さない内視鏡診断竹内　学 , 高綱　将史 , 渡邉　玄 36巻13号 , 2024年10月 , pp.69-74

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Tips

● 深吸気や反転操作での観察

● 酸分泌抑制薬による炎症軽減下での観察

● 食道・胃接合部（EGJ）領域右壁を中心とした観察

● 発赤調所見，隆起・陥凹所見に留意した観察

● 先端アタッチメントを装着し，NBIや酢酸併用NBIでの観察

● 扁平上皮下進展に着目した観察

好酸球性食道炎のサインを見逃すな―診断と鑑別小池　智幸 , 齊藤　真弘 , 八田　和久 , 正宗　淳 , 杉山　幸一 36巻13号 , 2024年10月 , pp.75-79

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Tips

● 縦走溝，ring（輪状ひだ，気管様食道），白色滲出物，浮腫，狭窄などが特徴的所見であることを認識する。

● 縦走溝，白色滲出物，上部より中部・下部食道で好酸球浸潤が高度であることを考慮し，異常所見を認める部位を中心に複数個の生検を行う。

● 食道壁の伸展によって所見が不明瞭になることがあり，送気量を調節するなど動的な観察が有用である。

● NBIでベージュ調粘膜，LCIで黄色調粘膜は，EoE と関連する所見である。

● 症状や内視鏡像は典型的であるが有意な好酸球浸潤が認められない場合，サンプリングエラーの可能性を念頭におき，再検や経過観察を考慮する。

● food impactionなどによる異物除去目的の内視鏡では，食物で背景粘膜の異常を十分とらえられない場合も多く，再検を考慮する。

● 好酸球が固有筋層中心に浸潤する好酸球性食道筋炎（EoEM）という新たな疾患概念も理解しておく。

● 内視鏡所見に加えて，飲水しながら食べるなどの食行動がないかなど，きめ細やかな問診も重要である。

Ⅱ．口腔・咽頭・食道　［治療］

病態に合わせた食道胃静脈瘤治療のストラテジー加藤　恒孝 , 引地　拓人 , 中村　純 , 橋本　陽 , 栁田　拓実 36巻13号 , 2024年10月 , pp.80-85

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Tips

● 食道胃静脈瘤の内視鏡治療の適応を熟知する。

● EUSから得られる食道壁内外の血管の所見を理解する。

● 門脈血行動態評価をもとに，症例の病態に応じた治療戦略を立案する。

● ゲルを用いた静脈瘤治療も有効である。

目指せ！安全・確実な食道ESD 前田　有紀 , 小野　裕之 , 川田　登 , 山本　陽一 , 吉田　将雄 36巻13号 , 2024年10月 , pp.86-91

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Tips

● 剝離時間の短縮と安全な操作のためには，糸付きクリップなどのトラクションデバイスが有効である。

● 口側のマーキングは病変から少し離しておくと，糸付きクリップによる病変の損傷を避けられる。

● 食道壁に透明フード先端を軽く接触させ固定すると，心拍動や呼吸の影響を軽減できる。

● 肛門側の切開時には粘膜下層深部まで十分にトリミングしておくと剝離最終局面の難易度が下がる。

● 特に切除周在の広い症例では，粘膜下層深部の結合織を残して筋層を露出しないよう注意する。

狭窄させない食道の全周・広範ESDのコツ上田　智也 , 石原　立 36巻13号 , 2024年10月 , pp.92-96

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Tips

● 亜全周病変に対するESDは，できる限り非腫瘍粘膜を残す。

● 切開剝離時に筋層の露出や筋層への通電を避ける。

● 狭窄予防の標準治療はステロイド局注療法であることがJCOGのコンセンサスとして示された。

● 非全周切除でも狭窄高リスク症例ではステロイド局注・内服併用など，狭窄予防の強化が必要である。

● 全周病変では全周切除＋ステロイド局注・内服併用療法のほかにstepwise ESDも選択肢となる。

ESD後狭窄の予防と解除のコツ柴垣　広太郎 , 高橋　佑典 , 古谷　聡史 , 石村　典久 , 石原　俊治 36巻13号 , 2024年10月 , pp.97-102

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Tips

● 過不足のない切除マージンと筋層を傷つけない剝離操作が狭窄予防に重要である。

● 全身麻酔と浸水条件は食道広域ESDの精度と安全性を高める。

● 食道トリアムシノロン充塡法では鎮静・側臥位・胃食道の脱気が重要である。

● Biweekly follow-up protocolは高度狭窄の発生を抑制する。

● 縦切開とトリアムシノロン局注はバルーン拡張後の再狭窄を抑制する。

食道癌ESD後の適切なサーベイランス法小野　陽一郎 , 石川　智士 , 久部　高司 , 八尾　建史 , 二村　聡 36巻13号 , 2024年10月 , pp.103-107

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Tips

● 食道癌ESD後サーベイランスの目的は，①局所・転移再発の早期発見，②異時性多発癌・異時性他臓器癌の早期発見である。

● 多分割切除例における内視鏡を用いたサーベイランスでは，治療後早期にESD瘢痕およびその近傍をより注意深く観察することが肝要である。

● MM癌のESD後に経過観察を行う場合は，転移検索を含めた慎重なサーベイランスを行うことが肝要である。

● 局所再発や異時性多発癌，異時性他臓器癌のリスクであるまだら食道例に対しては，6カ月ごとの上部消化管内視鏡検査，1年に1回以上のCT（頸部から骨盤部）を行い，適宜，下部消化管内視鏡検査など他臓器癌に対するサーベイランスを組み合わせることが望ましい。

Ⅲ．胃・十二指腸

扉 36巻13号 , 2024年10月 , pp.109-109

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Ⅲ．胃・十二指腸　［観察・診断］

ピロリ菌除菌後胃癌の見つけ方小林　正明 , 高橋　祥史 , 今井　径卓 , 塩路　和彦 , 渡邉　玄 36巻13号 , 2024年10月 , pp.110-114

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Tips

● 除菌歴を含めH. pyloriの感染状態を把握してから内視鏡検査を始める。

● 除菌後の軽度萎縮例では，萎縮が存在する前庭部の高分化型癌を念頭において観察する。

● 除菌後の中等度萎縮例では，胃体部小彎の中分化型や未分化混在型癌に注意して観察する。

● 除菌後の高度萎縮例では，地図状発赤と高分化型癌との鑑別に注意する。

● 背景粘膜の性状を確認し，発生する除菌後胃癌の内視鏡像を予測しながら観察する。

ピロリ菌未感染胃の内視鏡観察を侮らない―ピロリ菌未感染胃腫瘍の類型を念頭に内視鏡観察せよ― 貝瀬　満 , 後藤　修 , 岩切　勝彦 36巻13号 , 2024年10月 , pp.115-121

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Tips

● 胃癌組織型・肉眼型はピロリ菌感染状態と背景粘膜によって大きく異なる。―胃癌の四角―

● ピロリ菌未感染胃腫瘍は4つの異なる背景粘膜に生じる6つの肉眼型・組織型に類型化できる。

● 胃体部から穹窿部の胃底腺粘膜→腺窩上皮型腫瘍（ラズベリー様／白色扁平隆起），胃底腺型腫瘍

● 前庭部から胃体下部の胃底腺粘膜→印環細胞癌（褪色調0-Ⅱb〜0-Ⅱc）

● 幽門輪近傍幽門腺→通常型分化型管状腺癌（おもに辺縁隆起を伴う0-Ⅱc）

● 噴門→食道胃接合部癌（0-Ⅱc，ときに0-Ⅱa）

MESDA-Gで評価しやすい内視鏡画像の撮り方と早期胃癌診断土山　寿志 36巻13号 , 2024年10月 , pp.122-128

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Tips

● 胃拡大内視鏡の診断アルゴリズム（MESDA-G）はVS classification systemが基本となっており，VS classification systemを系統的に学ぶとよい。

● 癌・非癌にかかわらず多くのNBI併用拡大内視鏡を経験し，診断に対する「目」を養うことが診断能の向上につながる。

● 正しい内視鏡診断は鮮明な内視鏡画像の上に成り立つ。一定の観察条件できれいな最大倍率の画像を撮る「手」を養うことも診断能の向上に必須である。

● スクリーニングを黒フード装着での拡大内視鏡で行うことが「手」と「目」を養うもっとも近道となる。

胃・十二指腸のEUSをマスターする落合　頼業 , 菊池　大輔 , 鈴木　悠悟 , 早坂　淳之介 , 布袋屋　修 36巻13号 , 2024年10月 , pp.129-132

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Tips

● 細径プローブを用いる目安は，早期胃癌の深達度診断や10mm以下のSMTである。

● 専用機を用いる目安は，10mmを超えるSMTである。

● 脱気水充満法では胃内をよく洗浄しておく。

● 脱気水充満法ではキスマーク法が有用である。

● 専用機でのスコープ操作はゆっくりと小さな動きで行う。

● 十二指腸で脱気水がたまりにくい場合は，2チャンネルスコープを用いる。

見落としの少ない十二指腸の観察法松井　崇矩 , 小塚　和博 , 小原　英幹 36巻13号 , 2024年10月 , pp.133-137

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Tips

● SDAをめくるようにして下行部に挿入すると乳頭部が9〜11時方向に観察可能である。

● 主乳頭を通り過ぎた際にはスコープを押すとパラドキシカルな動きで観察可能である。

● ストレッチ操作後に主乳頭は11〜12時方向に変位する。

● 下行部乳頭対側は腫瘍好発部位のため，スコープ挿入時・引き抜き時の両方で観察する。

● SDA観察は抜去時の左回旋とダウンアングルを駆使してスコープを保持する。

どうする？　凝血塊で出血源がわからないとき田邉　聡 , 松本　康子 , 山本　紘輝 , 宮原　翔仁 , 水上　創 36巻13号 , 2024年10月 , pp.138-141

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Tips

● 緊急内視鏡検査前にCT（可能であれば造影CT）を施行し，出血源の目途をたてる。

● オーバーチューブ，吸引力の強いマルチベンディングスコープなどの使用も考慮する。

● 胃体上部または穹窿部に病変が疑われる場合は，左側臥位から右側臥位への体位変換を行う。

● 内視鏡用視野確保gel（ビスコクリア^Ⓡ）を使用して視野確保を試みる。

● バイタルサインが安定している場合は，地道な回収を試みるか時間を空けてから再検査を行う。

Ⅲ．胃・十二指腸　［治療］

非静脈瘤性上部消化管出血の止血適応と止血法の選択小田島　慎也 36巻13号 , 2024年10月 , pp.143-147

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Tips

● 消化管出血の患者に対して，吐血，黒色便，ヘモグロビン（Hb）値の低下やBUN/Cre比≧30が上部消化管出血を疑う所見である。

● 上部消化管出血の原因疾患は病歴，採血所見から推測することが治療法の事前準備に役立つ。

● Glasgow-Blatchford score（GBS）により上部消化管出血症例のリスクを評価し，内視鏡止血術の必要性や時期を検討することも重要である。

● 出血の原因疾患によって有効な止血術が異なり，内視鏡医は各止血術の方法や特異とする病態，注意点を熟知する必要がある。

目指せ！安全・確実な胃ESD 阿部　清一郎 , 楠原　光謹 , 水口　康彦 , 野中　哲 , 斎藤　豊 36巻13号 , 2024年10月 , pp.148-153

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Tips

● 送気量に注意する。

● 効率的な粘膜切開を行うためには，プレカットおよび初めの粘膜切開で適切な切開深度を得る。

● 粘膜下層剝離の際は剝離すべき粘膜下層の左右の辺縁（剝離の終点・始点）および筋層を同一の視野で視認し，筋層と平行に剝離する。

● 粘膜下層剝離は出血を予防するために固有筋層直上の深度で行い，血管は根元で切離する。

● 常に血管を意識し，中等度の太さの血管は周囲の組織を剝離して血管を露出し，予防凝固を行う。

● 大型病変，胃体部大彎病変においてはトラクション法を併用する。

胃ESDの出血は，こう対応する野本　佳恵 , 三浦　義正 , 上野　貴 , 矢野　智則 , 山本　博徳 36巻13号 , 2024年10月 , pp.154-157

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Tips

● 胃の血管走行の解剖学的な特徴を把握する。

● 大量出血をさせないために粘膜下層の血管を常に認識し，盲目的な剝離をしない。

● 止血鉗子による出血点のピンポイントな把持・焼灼を基本とする。

● 特に水没する領域で出血点が同定できないときはgel immersion法に切り替えて出血点を同定する。

胃ESDの際のトラクションデバイスは，こう使う伊藤　守 , 炭山　和毅 36巻13号 , 2024年10月 , pp.158-161

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Tips

● トラクションは早めに使う。

● 垂直方向に牽引する。

● 適切な牽引力にコントロールする。

● やや遠景で左右のエッジを処理する。

胃ESD後出血予防と対策あれこれ八田　和久 , 小池　智幸 , 尾形　洋平 , 宇野　要 , 正宗　淳 36巻13号 , 2024年10月 , pp.162-166

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Tips

● 特に胃ESD後出血高リスク患者では，予防的焼灼を念入りに行うことが望ましい。

● 太い露出血管以外では鉗子を開かずに接触して予防的焼灼を行うことで手技時間を短縮できる。

● 後出血予防法として粘膜縫縮が有用な可能性があるが，胃ではより強固な縫縮が必要である。

● 後出血時には，①凝血塊を取り除いて出血点をしっかり視認，②正確に出血血管を把持しての通電凝固，③焦げた組織の上からは通電凝固せずにまず焦げた組織を取り除く，④オプションを多くもっておく，ことが重要である。

十二指腸腫瘍性病変に対する内視鏡切除のストラテジー土肥　統 , 宮﨑　啓 , 福井　勇人 , 岩井　直人 , 伊藤　義人 36巻13号 , 2024年10月 , pp.167-171

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Tips

● 10mmまでの腺腫に対しては，高い一括切除率と安全性からCSPがよい適応である。

● 20mmまでのSNADETに対しては，EMRあるいは UEMRがよい適応と考えられる。

● 生検されている病変では線維化のリスクがあり，EMRよりもUEMRを優先すべきである。

● 十二指腸ESDは高難易度手技であり，他臓器のESDと一線を画したコンセプトで行うべきである。

● 十二指腸内視鏡治療は遅発性偶発症のリスクが高く，完全な創部縫縮が推奨される。

安全・確実な上部消化管異物摘出術のストラテジー赤松　泰次 , 下平　和久 , 植原　啓之 , 宮島　正行 , 原　悦雄 36巻13号 , 2024年10月 , pp.172-178

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Tips

● 異物の種類，形状，大きさにより，摘出術の緊急性を判断する。

● 異物の形態によってスコープや内視鏡処置具を適切に選択する。

● 異物を把持する際，摘出時に異物の幅が最小になる部位を選ぶ。

● 生理的狭窄部（噴門部，食道気管分岐部，頸部食道，十二指腸異物ではさらに幽門輪）を通過するときは，ゆっくりと愛護的なスコープ操作を行う。

● 摘出後はスコープを再挿入し，消化管壁の損傷の程度を確認する。

Ⅳ．小腸

扉 36巻13号 , 2024年10月 , pp.179-179

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Ⅳ．小腸　［挿入・観察・診断］

バルーン内視鏡の挿入をマスターする細江　直樹 36巻13号 , 2024年10月 , pp.180-184

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Tips

● なるべく大きな円を描くようなイメージで挿入する。

● アングルはなるべく軽めにする。

● スコープを細かく出し入れする。

● 送気は少なく（無送気がベスト）する。

ダブルバルーン内視鏡のみでできる操作法をマスターする矢野　智則 36巻13号 , 2024年10月 , pp.185-188

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Tips

● スコープ先端バルーンを半拡張にしてスコープ先端を安定化させる。

● 拡張したスコープ先端バルーンを支点にしてスコープ先端の角度を変える。

● 2つのバルーンを拡張してアングルを解除しつつスコープを押してステッキ状態を脱出する。

● スコープ先端バルーンを拡張して造影剤やゲルの逆流を抑制する。

小腸出血を確実に見つけるには大宮　直木 36巻13号 , 2024年10月 , pp.189-193

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Tips

● 小腸出血の原因でもっとも多い病変は，血管性病変とびらん・潰瘍性病変（炎症性病変・医原性病変）であり，次いで腫瘍・腫瘍性病変，憩室がある。

● 詳細な問診で小腸出血の原因・部位を予測する。

● まずは低侵襲検査である胸部から骨盤部造影CT（できればダイナミック），小腸カプセル内視鏡で小腸全体のスクリーニングを行う。

● 顕性出血の有無，便の色，病変の部位・性状によりバルーン内視鏡のアプローチ（経口的または経肛門的）を選択する。血管性病変の場合はスコープ先端にフードを装着して屈曲のインコースやひだの間も見落とさないように探る。

● 1回の検査で出血源が見つからない場合でも再出血時に根気よく検査を繰り返すことで確定診断に結びつく。

Ⅳ．小腸　［治療］

小腸狭窄拡張の基本と困難症例の克服の仕方小黒　邦彦 , 矢野　智則 36巻13号 , 2024年10月 , pp.194-198

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Tips

● キャストフード^Ⓡを使用することでガイドワイヤが狭窄部へ誘導される。

● 狭窄径に応じた適切な大きさのバルーンを選択することで狭窄を安全に拡張できる。

● Minimal water exchange methodによりスコープの挿入性を向上し，明瞭な視野を確保する。

● 多発狭窄に連続でEBDを行う場合，挿入時の拡張は13.5mmまでにとどめる。

家族性大腸腺腫症における多発小腸ポリープ治療のストラテジー竹内　洋司 , 中平　博子 , 田中　久美子 , 高山　哲治 , 石川　秀樹 36巻13号 , 2024年10月 , pp.199-203

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Tips

● 観察範囲に応じた内視鏡の選択

● 家族性大腸腺腫症の病態を考慮した安全性重視の予防的治療

● 先端フード，浸水法を併用した深部挿入・観察

● 症例の背景を考慮した鎮静法

Peutz-Jeghers症候群における多発小腸ポリープ切除のストラテジー重田　浩平 , 今井　健一郎 , 髙田　和典 , 伊藤　紗代 , 堀田　欣一 36巻13号 , 2024年10月 , pp.204-208

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Tips

● ポリープが多発する場合は治療効率も重要である。

● 担癌の可能性を疑わない場合は検体回収にこだわらなくともよい。

● 有茎性ポリープが多いため，浸水またはゲル下では茎部を視認しやすくなり，効率的な治療が可能である。

● 浸水下での内視鏡が長時間にわたる場合は，浸漬する液体に注意が必要である。

Ⅴ．大腸

扉 36巻13号 , 2024年10月 , pp.209-209

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Ⅴ．大腸　［挿入・観察・診断］

大腸前処置の工夫はこうする高丸　博之 , 水口　康彦 , 豊嶋　直也 , 山田　真善 , 斎藤　豊 36巻13号 , 2024年10月 , pp.210-212

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Tips

● 腸管前処置不良のリスク因子として，慢性便秘，腹部手術歴，高齢者，肥満，糖尿病，三環系抗うつ薬やオピオイドの使用が報告されている。

● 本邦では，大腸内視鏡検査の前日に消化管運動機能改善薬やピコスルファートナトリウム水和物を内服する工夫が行われている。

● 便秘や前回の前処置の状況によっては，酸化マグネシウムなどを追加で数日前から処方することも選択肢として考えられる。

● 外来での前処置においては看護師が前処置薬の内服を管理するが，スタッフの負担や医療リソースの配分にも考慮が必要である。

● 内視鏡鉗子口から右結腸に前処置薬を直接投与することで前処置改善の可能性がある。

軸保持短縮法の基本ともう一工夫三澤　将史 , 工藤　進英 , 宮地　英行 36巻13号 , 2024年10月 , pp.213-216

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Tips

● 軸保持短縮法の基本は3S Insertion Techniqueである。

● 「場を作る」ことを意識する。

● 用手圧迫・体位変換を駆使し，安易なpushをしない。

結腸過長症患者への挿入法（高度肥満患者含む）大野　康寛 , 中村　尚志 36巻13号 , 2024年10月 , pp.217-221

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Tips

● 先端アタッチメントの使用により，スコープ先端と腸管の距離を保ち，送気を最小限に抑えることができる。

● 浸水法による挿入は，腸管の屈曲・過伸展を防止・軽減し，腸管を直線化した状態で挿入することが可能となる。

● 肥満を伴う結腸過長症の患者では，ロング長のスコープを迷わずに使用する。

● 高度肥満の患者では，腹臥位による腹部全体の圧迫や，深吸気による横隔膜による圧迫が有効な場合がある。

● 上記の対策を行っても挿入困難なことがあり，その場合は腹部にバンドを巻いて腹部への圧迫を強化し，挿入を試みることもある。

大腸の超音波内視鏡をマスターする小林　清典 36巻13号 , 2024年10月 , pp.222-226

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Tips

● 大腸疾患のEUS診断は，大腸壁の5層構造を基本として行う。

● 細径超音波プローブの使用周波数は，病変の肉眼形態や検査目的を考慮して選択する。

● 正確なEUS診断には，病変部位にかかわらず十分な腸管洗浄が必要である。

● 脱気水を注入しても充満が不十分な場合は，走査する腸管部位が体の下方にくるよう体位を変換すると有効な場合がある。

● 病変をできる限り垂直方向から走査し，病変部壁層構造の明瞭な描出に努める。

● 描出困難な病変に対しては，EUS診断のみに固執せず他の診断法の併用も考慮する。

スクリーニング大腸内視鏡で画像強調観察を使いこなす吉田　直久 , 稲垣　恭和 , 小林　玲央 , 井上　健 , 稲田　裕 36巻13号 , 2024年10月 , pp.227-234

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Tips

● WLIによるポリープ見逃しは26％に発生し，その防止には画像強調内視鏡の使用が有用である。

● IEE観察に慣れるためには右側大腸のWLI観察後，NBI，TXI，LCIによる30秒追加観察が有用である。

● 病変の診断にはNBI，BLIによるJNET分類を活用する。

● AIとIEEの併用により病変の発見および診断に更なる効果が期待される。

Ⅴ．大腸　［治療］

CFP，CSP，HSPの術前，術中，術後のここに注意青木　敬則 , 滝沢　耕平 36巻13号 , 2024年10月 , pp.235-240

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Tips

● Cold polypectomyを選択する場合には切除深度の関係からより正確な質的診断が望まれる。

● CFPでは切除前に鉗子を開いて周囲の正常粘膜を含めた病変全体を把持できるかを確認する。

● CSPでは病変を絞扼する前に数ミリメートル程度の周囲粘膜を含むようにスネアの開きを調整する。

● HSPでは切除前の適切な体位と予防的な茎部結紮が重要である。

● クリップを用いた予防的結紮術のコツは，ロングサイズのクリップをなるべく茎の基部に留置することである。

● 留置スネアを用いた予防的結紮術を成功させるポイントは，留置スネアを病変径よりやや大きめに展開し，スコープ操作で頭部を通過させることである。

● 病変切除後は必ずIEEを用いて切除断端を確認することが重要である。

EMRの術前，術中，術後のここに注意堀田　欣一 , 今井　健一郎 , 髙田　和典 , 伊藤　紗代 36巻13号 , 2024年10月 , pp.241-246

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Tips

● 腫瘍径測定にはメジャー鉗子を使用する。

● 局注は口側から開始する。

● 高周波設定はブレンド波で行う。

● Tip-in EMRは辺縁から5mm口側に先端を刺入する。

● Tip-in EMRのスネアはワンサイズ大きめを選択する。

ESDの術前，術中，術後のここに注意野村　達磨 , 杉本　真也 , 林　芳和 36巻13号 , 2024年10月 , pp.247-252

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Tips

● 操作性を担保するためのバルーンアシストESD

● 垂直断端陰性のためのポケット法（pocket-creation method：PCM）

● 精確な切除を可能とするキャストフードを用いたESD

● 剝離，出血時の視野確保に有用なgas-free saline immersion dissection technique （GFI）

● Reopenable-clip over the line method （ROLM）を用いた欠損閉鎖法

Underwater EMRはこうする河村　卓二 , 吉本　隆晃 , 中村　志歩 , 宇野　耕治 36巻13号 , 2024年10月 , pp.253-256

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Tips

● 浸水下では病変が浮遊するため周囲の正常粘膜を含めたスネアリングが容易になる。

● 筆者らは通常のEMRとunderwater EMRの適応病変を厳密には区別していない。

● Underwater EMRの有用性を特に感じるのは瘢痕を伴う病変・虫垂開口部の病変・15〜30mm程度の大型病変である。

● 病変周囲の粘膜をたぐり寄せる感覚でスネアリングを行うことがコツである。

● 大型病変の場合はtip-in EMRの手技を併用することを試みている。

PCMの進化，ドグマにとらわれるな！岡田　昌浩 , 林　芳和 , 森川　昇玲 , 加賀谷　結華 , 野村　達磨 36巻13号 , 2024年10月 , pp.257-260

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Tips

● ドグマにとらわれるな

● そのうち止まる少量出血

● トラクションクリップ

● ドレナージチューブ

Water pressure methodはこうする飽本　哲兵 , 増永　哲平 , 佐々木　基 , 矢作　直久 , 加藤　元彦 36巻13号 , 2024年10月 , pp.261-264

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Tips

● スコープの操作性がもっともよい体位（多くは仰臥位）で治療を始める。

● 病変口側の粘膜切開→浸水下に肛門側の粘膜・粘膜下層切開→Water pressure methodで粘膜下層を展開し，粘膜フラップを作製することが基本のストラテジーである。

● Water pressure methodを用いながら粘膜切開縁の粘膜下層剝離を丁寧に行う。

● 通電時に発生する気泡はウォータージェットや吸引で除去する。

● 切開波を用いると気泡の発生は少なくなる。

● 浸水下の出血は視野不良になる前に速やかに止血する。

トラクションデバイスの使い分け二口　俊樹 , 玉井　尚人 , 炭山　和毅 36巻13号 , 2024年10月 , pp.265-270

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Tips

● トラクションデバイスは，剝離による粘膜下層の展開まで先読みして牽引方向を決める。

● S-O clip^Ⓡは送気量にかかわらず牽引を維持でき，広いワーキングスペースがある場合に使いやすい。

● MLTDはいずれの場面でも取り付け，取り外しが容易であり，追加トラクションデバイスとしても有用である。

● SureClip Traction Bandは狭いワーキングスペースでも牽引が可能で，病変両端に架橋するトラクション法にも使用できる。

切除後の創閉鎖は，こうする西山　典子 , 小塚　和博 , 小原　英幹 36巻13号 , 2024年10月 , pp.271-276

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Tips

● 通常クリップ閉鎖は，粘膜欠損部を画面の3時または9時へ軸合わせして面作り閉鎖を！

● 結腸創閉鎖は，長軸径をさまざまな工夫手技により創短縮を！

● 直腸・盲腸創閉鎖は，粘膜橋による下層空洞化予防の工夫を！

S状結腸軸捻転解除術の周術期はここに注意水野　英彰 , 白山　才人 , 堀合　真市 , 橋本　佳和 , 阿部　展次 36巻13号 , 2024年10月 , pp.277-282

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Tips

● スコープ挿入時のコツは，捻転狭窄部からSDJまで反時計回りのねじり挿入である。

● 軸捻転解除時も，無理にスコープをねじってはならない。

● 外科的手術の適応や術式は，ケースバイケースで判断する。

● 内視鏡的解除が奏功しても厳重な患者観察と迅速な外科的手術の判断が必要である。

● 外科的手術では，術後回復力強化プログラム（ERAS）の実践が必須である。

再出血させない大腸憩室出血の診断・治療ストラテジー岸埜　高明 , 北村　陽子 , 岡本　直樹 , 山川　麻郁子 , 金政　和之 36巻13号 , 2024年10月 , pp.283-287

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Tips

● 大腸憩室出血は出血源を同定し，内視鏡的止血術を行うことが再出血を抑制するうえで重要となる。

● EBLはクリップ法と比較して，術後30日以内の早期再出血，術後1年以内の後期再出血，動脈塞栓術移行，7日を超える入院の抑制効果がある。

● クリップ直達法は縫縮法と比較して，早期再出血，後期再出血，入院中輸血の抑制効果がある。

● 再出血率は止血方法だけでなく，出血所見や部位によっても異なるため，これらを考慮して治療方法を選択することが重要である。

Ⅵ．胆膵

扉 36巻13号 , 2024年10月 , pp.289-289

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Ⅵ．胆膵　［挿入・観察］

十二指腸鏡の挿入の基本と挿入困難症例の克服の仕方佐々木　雅隆 , 石川　卓哉 , 山雄　健太郎 , 水谷　泰之 , 川嶋　啓揮 36巻13号 , 2024年10月 , pp.290-294

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Tips

● 側視鏡では画面の下端中央が進行方向となるため「上を向いて歩く」ようなイメージで行う。

● 口腔から下咽頭まではほぼブラインドの操作となるため軸に対して真っすぐ挿入する。

● 食道では憩室・腫瘍・変形の可能性があり，抵抗を感じないか確認しながらスコープを進める。

● 胃内では幽門輪は一度ダウンアングルをゆっくりかけて確認する。

● 十二指腸のストレッチ操作でも抵抗を感じないことを確認する。

● 挿入困難例は用手圧迫だけでなく，把持鉗子でスコープを硬くすることが有用な場合がある。

超音波内視鏡専用機の挿入の基本と困難症例の克服の仕方菅野　敦 , 池田　恵理子 , 安藤　梢 , 横山　健介 , 山本　博徳 36巻13号 , 2024年10月 , pp.295-300

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Tips

● EUSスコープの挿入を始める前にEUSスコープの先端の特徴を理解する。

● 無理にEUSスコープを押し進めることはしない。

● 検査の施行前に，体外でEUSスコープの挿入方向をイメージしてから行う。

● 先端バルーンを若干膨らませてEUSスコープを挿入する。

● 幽門輪の通過の際には，幽門輪が６時方向に消えるように挿入する。

● 脱気水の注入は視野の確保に有用である。

● 挿入困難例では直視鏡に変えて，X線透視下に直接観察すること，ガイドワイヤなどを用いることが有効である。

術後のBA-ERCPはこう挿入する谷坂　優樹 , 良沢　昭銘 , 水出　雅文 , 藤田　曜 , 地主　龍平 36巻13号 , 2024年10月 , pp.301-304

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Tips

● スコープ挿入の前には必ず過去の手術記録を確認する。

● スコープ先端にフードを装着しておく。

● オーバーチューブを進める際に，スコープは引きのテンションをかける。

● ショートタイプシングルバルーンスコープの受動彎曲機能を利用する。

● 胃切除後Roux-en-Y（gastrectomy with Roux-en-Y）症例において輸入脚は，Y脚吻合部で小腸ひだが途切れている部位にある。

● 困難な場合にはスコープ挿入に固執せず，代替治療を選択する。

きれいなEUS画像を得るための設定の知識大野　栄三郎 , 廣岡　芳樹 36巻13号 , 2024年10月 , pp.305-310

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Tips

● 超音波の基本とアーチファクトを生じる原因を理解する。

● EUSスコープの特性と標準的な描出法を理解する。

● 観察対象を6時方向に描出し，病変遠位側にフォーカスを合わせる。

● 超音波画像の画質を向上させる画像強調ソフトウエアを活用する。

胆膵ラジアルEUSではここに注意！花田　敬士 , 津島　健 , 池田　守登 , 清水　晃典 , 田中　信治 36巻13号 , 2024年10月 , pp.311-316

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Tips

● 問診で腹部手術歴，術式を確認する。

● 直視型と前方斜視型の特性を理解する。

● 描出に際して膵頭体移行部，膵頭下部，膵尾部などの描出に注意する。

● 十二指腸走査ではロング・ショートスコープポジションを使い分ける。

● 十二指腸乳頭部の走査ではgel immersion法が有用である。

胆膵コンベックス型EUSではここに注意―標準的描出法と注意点― 佐久間　文 , 山宮　知 , 入澤　篤志 36巻13号 , 2024年10月 , pp.317-323

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Tips

● 初学者は，EUSを施行する前に必ずCTやMRIで事前情報を把握する。

● 観察方法の基本は，目印（ホームポジションやメルクマール）となる血管や臓器を描出し，その周囲に描出される臓器を観察する。

● 迷子になったときは，躊躇なくスコープを引き戻し，ホームポジションやメルクマールとなる血管・臓器から観察を再開する。

● 穿孔などの偶発症に留意して愛護的走査に心がける。

● うまく描出されないときは標準的描出法にこだわらずに血管・胆管膵管を追う。

EUS-TAの基本と応用，そして困難症例の克服法八木　伸 , 肱岡　範 , 永塩　美邦 , 奥坂　拓志 , 斎藤　豊 36巻13号 , 2024年10月 , pp.324-328

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Tips

● EUS-TA施行前には解剖の理解がまず重要であり，CT，MRIなどから画像診断を十分に行ったうえで臨むべきである。

● 呼吸性変動が大きい際には介助者に腹部圧迫をしてもらう。

● 病変が安定しない際にはアップアングルを強くかけて病変を抱え込むようにする。

● 穿刺ルートに血管が介在する場合は，可能であれば胃→十二指腸球部，胃→十二指腸下行部からの引き上げに変更するなど，穿刺経路を変更してみる。

● 穿刺ルートに血管が介在する場合は，まず血管を避けるように穿刺針を出し，先端が血管を越えたところで鉗子起上を用いて穿刺針を病変に向ける。

Ⅵ．胆膵　［挿管・診断］

胆管カニュレーションの基本と深部挿管困難症例の克服竹中　完 , 工藤　正俊 36巻13号 , 2024年10月 , pp.329-336

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Tips

● すべてのERCP関連手技の習得は胆管カニュレーションの技術習得から始まるが，高い挿管成功率に到達することは簡単ではない。

● 挿管成功率を下げる要因として深部挿管困難症例の存在があり「いかに深部挿管困難症例を克服するか」が挿管成功率の向上につながる。

● 術者はまず事前準備を適切に行い，そのうえで「胆管カニュレーションの基本」を習得し，それでもなお挿管できない「真の」胆管挿管困難症例に対する対策として「口側隆起が長く乳頭の固定が緩い症例の克服」「憩室内乳頭症例の克服」「膵管ガイドワイヤ法」「Spasm症例の克服」を習得することが求められる。

● 症例ごとに最適と思われる胆管カニュレーション戦略を立て，施行後に必ずフィードバックを行い，真摯にむきあうことが成功率の向上につながり，深部挿管困難症例克服の重要な鍵となる。

胆管狭窄突破のストラテジー塩見　英之 , 川瀬　雄太 , 中野　遼太 36巻13号 , 2024年10月 , pp.337-342

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Tips

● ガイドワイヤの特性を知る。

● ガイドワイヤは，造影カテーテルとスコープ操作を組み合わせて狭窄部へ誘導する。

● ESダイレータは直線的な狭窄に，RENバルーンカテーテルは屈曲した狭窄に適している。

● ステント留置は，挿入軸と狭窄軸を一致させることを意識する。

● ランデブーテクニックは二期的アプローチで安全性が向上する。

経口胆道鏡をマスターする藤森　尚 , 小森　康寛 , 末永　顕彦 , 植田　圭二郎 , 小川　佳宏 36巻13号 , 2024年10月 , pp.343-347

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Tips

● 本邦で使用可能なPOCSの種類は複数あり，それぞれの特性を理解する。

● POCSを用いた診断では，肉眼的所見に加えて，直視下生検組織の良悪性診断を加味することで，正診率が向上する。

● POCSを用いた治療では，巨大結石に対するEHLがもっともよい適応である。EUS-HGSルートからの治療や迷入ステント回収など，応用範囲は広い。

● POCS使用時は，必要十分な乳頭処置を加え，胆管軸を意識した挿入を心がける。

● POCSによる観察・治療時は胆管内圧の上昇に常に注意する。

Ⅵ．胆膵　［治療］

総胆管結石治療のストラテジー安田　一朗 , 川中　滉貴 , 荻野　万里 , 圓谷　俊貴 , 林　伸彦 36巻13号 , 2024年10月 , pp.348-352

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Tips

● 結石の性状，患者の状態，術者の技量から最適な治療方法を選択する。

● ESTの際には乳頭を少し見下げて，おもにアップアングルを使って少しずつ切開する。

● 結石を乳頭から取り出すときはスコープを時計回転にひねりながら押し出す。

● EPBD/EPLBDのバルーン拡張は遠位胆管径＋2mmまでを目安とする。

閉塞性黄疸へのアプローチ池村　宗朗 , 髙崎　裕介 , 石井　重登 , 藤澤　聡郎 , 伊佐山　浩通 36巻13号 , 2024年10月 , pp.353-359

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Tips

● 悪性胆道閉塞ではダイナミックCT（thin slice）で診断，治療方針を決定する。

● Tokyo criteriaを用いてステントの評価を行う。

● 切除可能領域では，当該施設の外科と相談してステントの選択を行う。

● 肝門部胆管閉塞ではMRCPで胆管の走行を確認しておく。

● 悪性肝門部胆管狭窄ではre-interventionを念頭にドレナージを行う。

● EUS-BDがERCP困難症例への選択肢の一つとして普及してきている。

経乳頭的膵管ステントのストラテジーと実際岡野　直樹 , 宅間　健介 , 木村　祐介 , 岩崎　将 , 松田　尚久 36巻13号 , 2024年10月 , pp.360-364

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Tips

● ステント選択時には，それぞれのステントの特性を理解しておく。

● ステントを留置する際は，膵管の状態，留置期間など，目的に応じて選択する。

● 膵管狭窄を有する症例では狭窄解除が必要であり，その方法を習得しておく。

● 膵管ステント特有の偶発症があるため，抜去時は注意が必要である。

経乳頭的胆囊ドレナージのストラテジー中原　一有 , 小林　慎二郎 , 立石　敬介 36巻13号 , 2024年10月 , pp.365-370

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Tips

● 胆管造影で胆囊管が描出されない場合もあり，その際はガイドワイヤで胆囊管分岐を慎重に探る。

● 胆囊管のseekingは胆囊管穿孔に注意し，軟らかい親水性ガイドワイヤを用いる。

● 胆囊管でガイドワイヤがループを形成する場合には，コシの強いガイドワイヤに変更した後，ループのストレッチを行う。

● ステント挿入時には胆囊管でステント先端がスタックしやすいため，ガイドワイヤはコシのある硬いタイプを使用し，助手が引きのテンションをかけてステント先端に先進力を伝えることが重要である。

超音波内視鏡下膵囊胞ドレナージの基本と困難症例の克服法岩井　知久 , 木田　光広 , 奥脇　興介 , 渡辺　真郁 , 草野　央 36巻13号 , 2024年10月 , pp.371-374

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Tips

● 膵周囲液体貯留の成因をみきわめ，経乳頭および経消化管ドレナージを使い分ける。

● ある程度被膜が形成され，液状化が進んでいれば4週待たずともドレナージを考慮する。

● ドレナージ不良域を残さないステント配置をイメージしたうえで穿刺部位を決定する。

● 透視と内視鏡画面の両方でステント位置を把握し，ステント迷入を予防する。

● 感染性の膵周囲液体貯留に対しては，内外瘻が基本である。

● 穿刺部は6mm径のバルーンカテーテルで拡張し，効率よく内外瘻チューブを留置する。

WONのドレナージとネクロセクトミー齋藤　友隆 , 中井　陽介 , 佐藤　達也 , 高原　楠昊 , 藤城　光弘 36巻13号 , 2024年10月 , pp.375-379

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Tips

● 急性膵炎後に被包化される3〜4週まではドレナージはできるだけ避ける。

● ドレナージ前にCT検査で治療手技のプランニングを行う。

● 大口径のLAMSは，ネクロセクトミーの内視鏡挿入を容易にする。

● ネクロセクトミーはウォータージェット機能付き内視鏡でCO₂送気下に行う。

EUS-HGSの基本と困難症例の克服法南　裕人 , 永井　一正 , 向井　俊太郎 , 土屋　貴愛 , 糸井　隆夫 36巻13号 , 2024年10月 , pp.381-386

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Tips

● 処置前に各種画像を用いて穿刺胆管の走行や狭窄箇所を入念に確認する。

● 穿刺時にスコープの安定性が悪いときは介助者にスコープを保持してもらう。

● 穿刺箇所を決めたら一度アングルをゆるめて介在血管がないか再度確認する。

● 胆管穿刺後に胆管造影した後，生理食塩水で後押しする。

● 瘻孔部の拡張前にカテーテルで胆管内の胆汁を吸引しておく。

● 瘻孔拡張のデバイスやステントの選択は，穿刺胆管枝や拡張の程度，疾患に応じて決める。

EUS-PDの基本と困難症例の克服法濱　憲輝 , 林　毅 , 豊永　啓翔 , 本谷　雅代 , 潟沼　朗生 36巻13号 , 2024年10月 , pp.387-391

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Tips

● 膵管径に合わせた適切な穿刺針径を選択し，適切な部位を穿刺する。

● 膵液漏を最小限にするために適切な拡張デバイスを選択する。

● ステント留置方法は症例ごとに最良の手技を選択する。

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目次 36巻13号 , 2024年10月 , pp.2-5

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英文目次 36巻13号 , 2024年10月 , pp.6-8

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Key words index 36巻13号 , 2024年10月 , pp.393-395

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編集後記 36巻13号 , 2024年10月 , pp.396-396

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基本情報

消化器内視鏡
36巻13号
(2024年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0915-3217 東京医学社

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第1位鎮静薬の種類と使い方池原久朝,草野央消化器内視鏡 36巻 13号 pp. 10-14 (2024年10月18日) 東京医学社
第2位大腸の炎症性疾患の診断アルゴリズム平井郁仁,黒木大世,芦塚伸也消化器内視鏡 36巻 11号 pp. 1491-1498 (2024年11月25日) 東京医学社
第3位【Topics】大腸CADe/CADx―海外での現状― 森悠一,工藤進英,三澤将史消化器内視鏡 35巻 12号 pp. 1740-1743 (2023年12月25日) 東京医学社
第4位虚血性大腸炎猿田雅之消化器内視鏡 36巻 11号 pp. 1541-1544 (2024年11月25日) 東京医学社
第5位潰瘍性大腸炎に随伴する腫瘍の内視鏡切除前田康晴,工藤進英,黒木貴典,櫻井達也,神山勇太,小川悠史,三澤将史,小形典之,林武雅,根本哲生消化器内視鏡 36巻 11号 pp. 1589-1592 (2024年11月25日) 東京医学社
第6位感染性大腸炎樫田博史,筑後孝章消化器内視鏡 36巻 11号 pp. 1549-1555 (2024年11月25日) 東京医学社
第7位腸結核永塚真,杉本亮,松本主之消化器内視鏡 36巻 11号 pp. 1556-1560 (2024年11月25日) 東京医学社
第8位潰瘍性大腸炎関連腫瘍の内視鏡診断岩男泰,杉本真也,高林馨,筋野智久,清原裕貴,吉松裕介,三上洋平,金井隆典,川井田みほ,下田将之消化器内視鏡 36巻 11号 pp. 1571-1578 (2024年11月25日) 東京医学社
第9位大腸炎の生検組織診断明本由衣消化器内視鏡 36巻 11号 pp. 1505-1511 (2024年11月25日) 東京医学社
第10位内視鏡的重症度評価とバイオマーカーの役割青山祐樹,井口俊博,平岡佐規子,石黒美佳子,井川翔子,竹内桂子,高原政宏消化器内視鏡 36巻 11号 pp. 1499-1504 (2024年11月25日) 東京医学社

消化器内視鏡 36巻13号 (2024年10月発行)

特集 スキルアップ内視鏡診療

Ⅰ．全般

Ⅱ．口腔・咽頭・食道

Ⅱ．口腔・咽頭・食道 ［観察・診断］

Ⅱ．口腔・咽頭・食道 ［治療］

Ⅲ．胃・十二指腸

Ⅲ．胃・十二指腸 ［観察・診断］

Ⅲ．胃・十二指腸 ［治療］

Ⅳ．小腸

Ⅳ．小腸 ［挿入・観察・診断］

Ⅳ．小腸 ［治療］

Ⅴ．大腸

Ⅴ．大腸 ［挿入・観察・診断］

Ⅴ．大腸 ［治療］

Ⅵ．胆膵

Ⅵ．胆膵 ［挿入・観察］

Ⅵ．胆膵 ［挿管・診断］

Ⅵ．胆膵 ［治療］

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基本情報

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特集　スキルアップ内視鏡診療

Ⅱ．口腔・咽頭・食道　［観察・診断］

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Ⅲ．胃・十二指腸　［観察・診断］

Ⅲ．胃・十二指腸　［治療］

Ⅳ．小腸　［挿入・観察・診断］

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Ⅴ．大腸　［挿入・観察・診断］

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Ⅵ．胆膵　［挿入・観察］

Ⅵ．胆膵　［挿管・診断］

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