消化器内視鏡 36巻10号 (2024年10月発行)

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特集　小児内視鏡診療のすべて

扉 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1355-1355

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序説佐藤　公 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1356-1357

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　小児消化器内視鏡をテーマに本誌で特集が組まれるのは本号が初めてである。小児科を併設する病院であれば，異物誤飲や繰り返す腹部症状の精査のために消化器内視鏡検査を依頼された経験を有する内視鏡医は少なくないと思われる。自身の限られた経験でも，検査前の絶食期間の設け方から，鎮静法として全身麻酔の適応やスコープや処置具の選択など，患者ごとに他の内視鏡医や小児科医，小児外科医，麻酔科医などと相談しながら検査を進めてきた。「小児は大人のミニチュアではない」といわれるように，小児の病態には遺伝的要素が成人に比べてより強く関わり，疾患が身体や精神の発達へ及ぼす影響も配慮する必要がある。またインフォームド・コンセントに際しても，保護者への説明に加えて，患者の年齢・背景に応じた説明など，成人とは異なった対応が求められる。

［総論］

小児消化器検査・治療の適応と全身麻酔・鎮静の選択中山　佳子 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1358-1363

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要旨

小児においても消化器疾患の診断と治療を目的に上部消化管内視鏡，大腸内視鏡，小腸カプセル内視鏡，バルーン内視鏡，ERCPが行われる。近年，好酸球性消化管疾患や炎症性腸疾患などの慢性炎症性疾患の増加に伴い，内視鏡診療を必要とする患者が増えている。これらの疾患では肉眼的粘膜所見が正常であっても病理組織検査で評価する必要がある。時に先天性疾患や遺伝性疾患など成人では稀な消化器疾患が内視鏡診療の対象となることも多い。また，基礎疾患のある小児の内視鏡検査では特別な配慮を要する。

本稿では，小児における消化器内視鏡検査と治療の適応，全身麻酔と鎮静の選択，スコープの選択，検査前のプレパレーション，患者と保護者への説明と同意，有害事象について，成人との相違点を中心に総論を解説する。

ここまでできる小児消化器内視鏡治療工藤　孝広 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1364-1371

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要旨

消化器内視鏡が診断に必須である疾患の患者数増加，スコープの細径化や技術の向上に伴って小児に対しても消化器内視鏡検査件数が増加している。本邦における内視鏡治療の報告は少ないが，日本小児内視鏡研究会が主体となり小児内視鏡についての全国調査が行われ，実施状況や偶発症について報告された。また，2022年には5回目の小児消化器内視鏡全国調査が実施された。小児の内視鏡治療は5年間で5,371件に実施されており，バルーン拡張術25.5％，異物除去術19.0％，ポリープ切除術17.8％，内視鏡的胃瘻造設術16.8％，胃食道静脈瘤治療6.5％，内視鏡的止血術4.2％，ステント留置術3.3％などであった。偶発症は103件（1.92％）で認められ，内視鏡治療による死亡例はみられなかった。小児の内視鏡治療件数についても徐々に増加傾向であり，成人と同様な治療を行えることも多くなってきた。小児に対する消化器内視鏡治療について概説する。

小児科医・小児外科医と消化器内視鏡医との連携矢部　清晃 , 德島　香央里 , 丘　逸宏 , 佐藤　真教 , 細井　賢二 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1372-1378

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要旨

小児の消化器内視鏡診療の機会が増えている。施設により内視鏡経験の豊富な小児科医・小児外科医である小児内視鏡医を中心に内視鏡診療を実施する場合と，成人診療科医である消化器内視鏡医を中心に小児診療科と連携して実施する場合などさまざまである。小児専門施設である当院では，小児内視鏡医が通常観察や基本的な内視鏡治療を実施するが，小腸バルーン内視鏡やERCP・EUSなどは手技に熟練した消化器内視鏡医との連携が不可欠である。消化器内視鏡医の常勤がいない小児専門施設の課題として，各種内視鏡スコープや処置具は常備していないことがあり，消化器内視鏡医がスコープや処置具を持参して出張する場合と，消化器内視鏡医の常勤施設に患者が転院して検査・処置をする場合があり，患者の状態やリスクを考慮して選択する。今後も多様化が予想される小児内視鏡診療では，小児科医・小児外科医と消化器内視鏡医との連携がより一層重要であると考える。

内視鏡診断・治療に関わる小児消化器疾患の特徴―病理の立場から市村　香代子 , 河内　洋 , 中澤　温子 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1379-1391

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要旨

内視鏡診断・治療に関係する上部・下部消化管の生検やポリープ切除検体について，おもに自験例にもとづき，成人と異なる小児の特徴を中心に病理の観点から概説する。非腫瘍性疾患として提出されることの多い，狭義のIBDである潰瘍性大腸炎とCrohn病，小児期早期に発症することの多いmonogenic IBD，好酸球性消化管疾患，感染性腸炎，造血幹細胞移植後消化管合併症などは，病理組織像だけでは判別が難しいことも多く，経過や内視鏡所見を含めた臨床情報が診断には不可欠である。腫瘍性・腫瘍様病変は検体として提出される数は少ないが，腸重積や腸閉塞，腸管穿孔を引き起こすことがある。散発性のポリープ性病変では若年性ポリープ，粘膜脱症候群，炎症性ポリープなどが多いが悪性化は稀である。悪性腫瘍はリンパ腫がほとんどであるが，その他には遺伝性疾患を背景とした病変から発生するものがあり，そうした疾患の原因となる遺伝性疾患の精査と，必要に応じた経過観察を行うことが重要である。

【Column】小児消化器内視鏡の教育堀内　朗 , 堀内　一太郎 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1392-1394

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はじめに

　近年，小児においては，好酸球性胃腸炎や炎症性腸疾患などの診断および治療に難渋する消化器疾患が増加している。こうした最近の疾患背景や内視鏡技術の進歩にもとづいて小児における消化器内視鏡検査はますます重要になってきているので，このコラムでは小児消化器内視鏡の教育について紹介する。

【Column】小児消化器科医の日本消化器内視鏡学会専門医の取得佐渡　智光 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1395-1396

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はじめに

　筆者が医学部を卒業し，医師となってから10年が経過した。10年経った今，自分は日本小児科学会専門医であると同時に，日本消化器内視鏡学会専門医である。小児科分野において，消化器を専門分野として志し，消化器内視鏡検査の研鑽を積みつつ過ごしてきたこれまでと，筆者がどのような理由で小児消化器分野を志したか，僭越ながら述べさせていただきたいと思う。

［上部消化管］

食道疾患の特徴と内視鏡診断萩原　真一郎 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1397-1400

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はじめに

　小児の食道疾患と年齢や体格による前処置・スコープ・デバイスに関して概説する。本稿の各論として，代表的な逆流性食道炎，食道アカラシア，胃食道静脈瘤，Mallory-Weiss症候群について述べる。

食道疾患内視鏡治療八木　龍介 , 石毛　崇 , 龍城　真衣子 , 島村　勇人 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1401-1404

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はじめに

　小児は成人と比較して体格に大きな違いがある一方で，小児に特化したデバイスはなく，成人と同様のスコープや処置具を使用する必要がある。また，鎮静や麻酔に伴う合併症のリスクは低年齢時ほど高く，小児の特殊性を理解したうえで安全に治療を行うために適切な鎮静方法を選択する必要がある。

胃十二指腸疾患の特徴と内視鏡診断垣内　俊彦 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1405-1415

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はじめに

　上部消化管内視鏡検査は，成人では多くが内視鏡検診あるいは胃癌などの腫瘍性病変の診断と治療を目標に行われるのに対して，小児では腹痛・嘔吐・成長障害などの症状の精査として行われている。上部消化管疾患の頻度は成人より低いが，小児でも「上部消化管内視鏡検査を実施すべき状況」が存在する。小児では，良性疾患が圧倒的に多く，肉眼観察では正常な部位を含めて，広い範囲から複数個の生検が必要となることが多いのが特徴の一つである。

胃十二指腸疾患の内視鏡治療近藤　健夫 , 近藤　園子 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1416-1419

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はじめに

　近年，小児消化管内視鏡検査の実施件数は増加傾向にあり，内視鏡デバイスの進歩に伴い内視鏡治療の機会も増えている。小児の内視鏡治療を実施するうえでは，全身状態が変わりやすいことや体格の小ささ，消化管壁の薄さなどに十分注意を払う必要がある。工藤らは，2016〜2021年の5年間に実施された小児消化器内視鏡治療498件のうち，偶発症は7件（1.4％）であり，穿孔はポリープ切除術で1件のみであり，偶発症による死亡例は認めなかったと報告している^1）。本稿では，胃十二指腸疾患の内視鏡治療に関して，総論としてスコープの選択，前処置および鎮静の方法について解説し，各論として止血術，ポリープ切除術，捻転解除術を取り上げる。

［下部消化管］

小腸疾患に対するカプセル内視鏡によるアプローチ岩間　達 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1420-1424

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はじめに

　カプセル内視鏡（capsule endoscopy：CE）は2000年に初めて報告され，その後小腸疾患の診療は劇的な発展を遂げた。これまで暗黒の臓器といわれ詳細な病態解明が困難であった小腸の疾患を直接的に観察できるCEは多くの恩恵を患者にもたらした。2010年までは成人における報告が中心であったが，2010年以降は小児への応用も数多く報告されている。本邦では2007年に初めて原因不明の消化管出血に対する保険適用が認められ，2015年に18歳未満に適用が拡大した。2022年には15歳未満の患者に対し後述するカプセル内視鏡挿入補助具を用いた挿入術に対し260点の保険点数が新設された。2024年現在では若干の制限はあるものの多くの小児への使用が可能である。本稿では小児におけるCE診療について概説する。

小腸疾患に対するバルーン内視鏡によるアプローチ岡田　優子 , 横山　孝二 , 矢野　智則 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1425-1429

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はじめに

　バルーン内視鏡（balloon-assisted endoscopy：BAE）の登場により，深部小腸への内視鏡挿入が可能となり，小腸疾患の内視鏡による診断・治療が可能となった。細径BAEやショートタイプBAEの開発により，小児においてもBAEを用いた診断，治療の有効性と安全性が示されている^1〜4）。

炎症性腸疾患の特徴と内視鏡診断新井　勝大 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1430-1434

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Ⅰ．小児期に発症するIBDの内視鏡診断

　小児期に発症する炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease：IBD）は世界的に増えている。それに伴い，小児期に全消化管の評価目的で内視鏡検査を要する患者も増加しており，本邦の小児内視鏡検査数増の一因となっている。

その他の大腸疾患の特徴と内視鏡診断宇佐美　雅章 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1435-1438

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はじめに

　小児期に大腸内視鏡検査を必要とする疾患には，昨今増加傾向にある炎症性腸疾患や好酸球性胃腸炎以外にもさまざまな疾患が存在する。それらの疾患は成人とは異なる特徴も有しており，内視鏡検査をする前にはそれぞれの疾患の臨床像に関して熟知しておく必要がある。本稿では，それらの疾患の概要や内視鏡検査所見などについて述べる。

大腸疾患の内視鏡治療倉沢　伸吾 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1439-1441

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はじめに

　本稿では大腸疾患の内視鏡治療について概説する。小児における内視鏡による大腸疾患の治療は，ポリープ切除術，下部消化管出血の止血術，狭窄拡張，異物除去が適応となる。小児の消化管壁は成人よりも薄く，検査を目的とした大腸内視鏡（colono- scopy：CS）と同様に愛護的なスコープの挿入操作が求められる。また，重篤な合併症が起きた場合に最善の対応ができる医療体制を整えて臨む必要がある。

［全消化管］

好酸球性消化管疾患（EGIDs）の診断･治療草野　央 , 垣内　俊彦 , 池原　久朝 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1442-1446

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Ⅰ．好酸球性消化管疾患（EGIDs）とは

　好酸球性消化管疾患（eosinophilic gastrointestinal disorders：EGIDs）は好酸球の消化管局所への異常な浸潤に伴う炎症の結果，消化管の機能不全を起こす疾患の総称である。ごく最近，国際的な疾患分類がなされ好酸球性食道炎（eosinophilic esophagitis：EoE）とそれ以外のEGIDsである non-EoE EGIDs に大別されるようになった^1）。Non-EoE EGIDsにあたる疾患名として，本邦では好酸球性胃腸炎（eosinophilic gastroenteritis：EGE）が用いられてきた^2）。さらに各部位のEGIDsの略称もEoE に準じて好酸球性を意味する「Eo」との組み合わせで，好酸球性胃炎（eosinophilic gastritis：EoG），好酸球性腸炎（eosinophilic enteritis：EoN），および好酸球性大腸炎（eosinophilic colitis：EoC）と表現されている。

遺伝性消化管ポリポーシスの診断・治療山田　真善 , 斎藤　豊 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1447-1453

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はじめに

　小児の消化管にポリープが多発する消化管ポリポーシスは稀な遺伝性の疾患であり，内視鏡検査が診断，サーベイランス，治療のすべてにおいて重要な役割を占める。その疾患は，ポリープの組織型によって，大きく腺腫性ポリポーシスか，過誤腫性ポリポーシスに分類され，前者には家族性腺腫性ポリポーシス（familial adenomatous polyposis：FAP）と先天性ミスマッチ修復欠損症候群（constitutional mismatch repair deficiency：CMMRD）が，後者にはPeutz-Jeghers症候群（Peutz-Jeghers syndrome：PJS）や若年性ポリポーシス症候群（juvenile polyposis syndrome：JPS），Cowden症候群/PTEN過誤腫症候群（Cowden syndrome/PTEN hamartoma tumor syndrome：CS/PHTS）があり，それぞれ小児慢性特定疾患に指定されている。これらの希少な疾患に対し，当院では，遺伝性大腸癌外来を開設し，内視鏡科，小児腫瘍科，遺伝子診療部門で協力しながら小児の消化管ポリポーシスについて診療を行っている。

消化管異物の内視鏡治療杉田　知実 , 石橋　史明 , 鈴木　翔 , 野村　舟三 , 細川　崇 , 春田　明子 , 木暮　宏史 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1454-1458

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はじめに

　消化管異物は日常臨床で遭遇する疾患であり，特に小児と高齢者で頻度が高い。小児と成人では原因となる異物の種類が異なり必要とされる対処法も異なるため，年齢別の頻度，分類に応じた対処法を熟知しておく必要がある。本稿では小児特有の消化管異物について，年齢ごとの頻度，原因，対処法について解説する。

［膵胆道］

膵胆道疾患の内視鏡診断田川　学 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1459-1468

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はじめに

　日本小児内視鏡研究会がまとめた小児消化器内視鏡検査に関する全国アンケート調査結果では，2011年から2016年の5年間にERCPは445施設で389件実施されていた^1）。消化器内科の先生方がこの数値を目にされたときにどのような感想をもたれるのか，大変興味がある。筆者は成人における内視鏡診療の経験があり，小児の診療においてもおもに大学病院で新生児から学童までの内視鏡検査に長らく携わっていたが，このERCPの389件であれば筆者一人が一般病院消化器内科に勤務中，数年で実施したERCP検査数に相当するかもしれない。一方，小児においても適応があれば膵胆道疾患の診断・治療のために内視鏡を最大限活用したつもりであるが，実際には小児の膵胆道疾患はそもそも症例数が少ない。筆者個人の症例経験数が極端に多いわけでもなく，全国的に実施された症例は上記の389件なので，私が本稿の筆者にふさわしいかどうか心配ではあるが，少ない経験と知識を共有させていただきたい。本稿のtake home messageは「小児の膵胆道疾患の診断のための内視鏡検査は，他の画像モダリティに置き換わりつつあり，減少傾向である」である。極論ではあるが，小児において診断目的でERCPが必要となるのは，共通管が短い膵・胆管合流異常を疑った場合や，膵管癒合不全を疑った場合くらいで，これらすらも治療内視鏡を前提として検査が計画されるべきである。膵胆道疾患の内視鏡診療は，治療において最大限の有用性を発揮するため，ERCPやinterventional EUS（endoscopic ultrasound）は小児においても治療のためにもっと活用されるべきである。診断においてはEUSが小児においてもっと活用しやすくなることを望んでやまない。

胆道疾患の内視鏡治療山本　健治郎 , 祖父尼　淳 , 土屋　貴愛 , 田中　麗奈 , 殿塚　亮祐 , 向井　俊太郎 , 永井　一正 , 松波　幸寿 , 糸井　隆夫 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1469-1473

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はじめに

　小児の消化器病疾患の診断・治療において内視鏡検査は必要不可欠な手技である。特に胆膵内視鏡手技（ERCP）は技術的難易度が高く，生命を脅かす重篤な偶発症もあり，小児科医/消化器外科医に代わり消化器内科の胆膵専門医が小児胆膵内視鏡を施行している施設が多いと思われる。本稿では，小児胆道疾患の内視鏡治療の実際として，麻酔法，処置具の選択，偶発症，放射線被曝，ERCPの適応について説明する。

膵疾患の内視鏡治療小林　隆 , 増田　充弘 , 酒井　新 , 児玉　裕三 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1474-1478

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はじめに

　膵疾患に対する内視鏡治療は膵炎などの偶発症リスクが大きいうえに利用できるデバイスが限られることから成人においても限定的である。小児においては内視鏡治療の難易度や偶発症リスクがさらに高まることから，小児膵疾患に対する内視鏡治療の適応はさらに限定的であるといわざるをえない。しかし一部の病態においては有効な治療法となりうるため，小児の膵疾患の特徴と内視鏡治療の適応や実際の方法について熟知しておくことが肝要である。ここでは小児膵疾患に対する内視鏡治療について，われわれの経験と文献的考察を交えて解説する。

連載　内視鏡ビッグデータとICTを活用する・第8回

JEDを活用した臨床研究の経験② 食道内視鏡診療のビッグデータ分析堅田　親利 , 堀松　高博 , 武藤　学 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1479-1482

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はじめに

　画像強調内視鏡や拡大内視鏡の登場により，食道癌や頭頸部癌は内視鏡治療が可能な早期の段階で拾い上げられる機会が増えた^1〜3）。また，頭頸部癌発生のリスクが高い食道癌患者においては，上部消化管内視鏡検査時に頭頸部を観察する診療体系が必須と考えられるようになった^{4, 5）}。さらに，食道癌患者に対する禁酒・禁煙は，異時性食道癌発生のリスクが低下するため，ガイドラインで強く推奨されている^6〜8）。しかしながら，これらの食道内視鏡診療に関するリアルワールドデータを収集することは困難であった。そこで今回われわれは食道内視鏡診療における画像強調内視鏡や拡大内視鏡の使用頻度，食道癌患者の上部消化管内視鏡検査時における頭頸部観察の頻度，食道癌・頭頸部癌患者における治療前後の喫煙・飲酒状況の変化をJapan Endoscopy Database（JED）を用いてリアルワールドデータを収集した^{9, 10）}。以下に本研究結果を紹介する。

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目次 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1350-1351

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英文目次 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1352-1353

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次号予告 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1391-1391

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バックナンバー 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1424-1424

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関連学会・研究会開催案内 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1438-1438

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投稿規定 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1483-1483

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編集後記 36巻10号 , 2024年10月 , pp.1484-1484

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基本情報

消化器内視鏡
36巻10号
(2024年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0915-3217 東京医学社

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特集 小児内視鏡診療のすべて

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連載 内視鏡ビッグデータとICTを活用する・第8回

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