胆管カニュレーションの基本と深部挿管困難症例の克服

Biliary cannulation: Basics and techniques for difficult cases

Tips

● すべてのERCP関連手技の習得は胆管カニュレーションの技術習得から始まるが，高い挿管成功率に到達することは簡単ではない。

● 挿管成功率を下げる要因として深部挿管困難症例の存在があり「いかに深部挿管困難症例を克服するか」が挿管成功率の向上につながる。

● 術者はまず事前準備を適切に行い，そのうえで「胆管カニュレーションの基本」を習得し，それでもなお挿管できない「真の」胆管挿管困難症例に対する対策として「口側隆起が長く乳頭の固定が緩い症例の克服」「憩室内乳頭症例の克服」「膵管ガイドワイヤ法」「Spasm症例の克服」を習得することが求められる。

● 症例ごとに最適と思われる胆管カニュレーション戦略を立て，施行後に必ずフィードバックを行い，真摯にむきあうことが成功率の向上につながり，深部挿管困難症例克服の重要な鍵となる。