診断と治療 111巻13号 (2023年3月発行)

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特集　ポストコロナ時代の感染症診療

カラー口絵 111巻13号 , 2023年3月 , pp.i-xiv

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・本誌本文中にモノクロ掲載した図表のうち，カラーで掲示すべきものを並べた．

（「発熱とリンパ節腫脹の考えかた」p.42　図1）

（「内科医も知っておきたい眼感染症」p.72　図1）

（「内科医も知っておきたい眼感染症」p.72　図2）

（「内科医も知っておきたい眼感染症」p.73　図3）

（「内科医も知っておきたい眼感染症」p.74　図4）

（「内科医も知っておきたい眼感染症」p.75　図5）

（「急性中耳炎」p.78　図2）

（「急性中耳炎」p.79　図3）

（「副鼻腔炎」p.84　図2）

（「咽頭炎，扁桃炎，急性喉頭蓋炎」p.88　図1）

（「咽頭炎，扁桃炎，急性喉頭蓋炎」p.89　図4）

（「咽頭炎，扁桃炎，急性喉頭蓋炎」p.91　図5）

（「感染性心内膜炎」p.135　図2）

（「肝膿瘍（細菌性・アメーバ性）」p.148　図2）

（「感染性腸炎」p.161　図1）

（「細菌性前立腺炎・精巣上体炎」p.183　図2）

（「伝染性膿痂疹」p.185　図1）

（「伝染性膿痂疹」p.187　図3）

（「伝染性膿痂疹」p.186　図2）

（「蜂窩織炎」p.191　図1）

（「壊死性筋膜炎」p.195　図1）

（「壊死性筋膜炎」p.195　図2）

（「疥癬」p.198　図1）

（「リケッチア症」p.205　図1）

（「リケッチア症」p.205　図2）

（「HIV感染症」p.223　図1）

（「HIV感染症」p.223　図2）

（「HIV感染症」p.225　図4）

（「梅毒」p.231　図3）

（「淋菌感染症」p.234　図1）

（「淋菌感染症」p.235　図2）

（「性器クラミジア感染症」p.238　図2）

（「緩和医療における感染症診療の注意点」p.258　図1）

（「膠原病患者における感染症」p.268　図1）

（「膠原病患者における感染症」p.269　図2）

（「デング熱」p.277　図1）

（「ジカウイルス感染症」p.280　図1）

（「ジカウイルス感染症」p.280　図2）

（「メチシリン耐性黄色ブドウ球菌」p.312　図1）

巻頭言貫井　陽子 111巻13号 , 2023年3月 , pp.xv-xv

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　世界保健機関（WHO）による新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミック宣言から約3年が経過しました．当初は未知の感染症への対応で診療現場は混乱し，多くの死亡者が認められましたが，抗ウイルス薬・中和抗体薬・免疫調整薬をはじめとした治療薬やワクチンの開発が目覚ましいスピードで進み，マネージメント方法もある程度確立されるところまで到達しました．現在もウイルスは日々進化を続け，新たな変異株に対する知見がアップデートされています．この3年間，様々な形で診療・地域連携などにご尽力いただきました医療従事者の皆様，行政機関の皆様，研究者の皆様に心より感謝申し上げたいと思います．

第I章　感染症診療総論

扉 111巻13号 , 2023年3月 , pp.1-1

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1　感染症診療の基本原則古川　恵一 111巻13号 , 2023年3月 , pp.2-7

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Summary

1．感染症診療における重要な目標は，抗菌薬の適正使用を行って感染症の患者を速やかに治癒に導くことである．

2．そのために，①適切な抗菌薬を選択し，②適切な量を，③適切な期間投与し，④薬剤副作用による弊害をもたらさないように努める．

3．薬剤耐性菌が生じないような抗菌薬使用を行うように努める．

4．抗菌薬の適正使用を行うための各種感染症の病態や原因となる微生物，各種抗菌薬の特徴と使いかたなどについて熟知する必要がある．

2　問診と診察所見から得られるもの龍野　桂太 111巻13号 , 2023年3月 , pp.8-13

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Summary

1．感染症の存在は曖昧で流動的で，本質的には確率でしか捉えることはできない．

2．問診・診察が果たす役割とは，検査前確率と検査/治療閾値を設定することにある．

3．検査のみで，問診・診察のみで，感染症を判断した場合の診断精度は低い．

4．まず包括的病歴聴取・身体診察を学び，実践では適応範囲をいくつかの要素だけにする．

5．open ended questionから始め，解剖・病態に沿って考え，どこかで見切りをつける．

3　検体採取と輸送・保存齋藤　良一 111巻13号 , 2023年3月 , pp.14-17

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Summary

1．微生物検査において，検体採取と輸送・保存の各工程にかかわる適切な検体品質管理は，感染症の診断的価値が高い，高精度の検査結果を得ることに寄与する．

2．最適な検体採取時期に適切な手技を用いて十分量の検体を採取し，推奨される容器で輸送・保存される必要がある．

3．検体品質管理の重要性は職員研修などを通して継続的に各施設の医療スタッフへ教育される必要がある．

4　感染症の迅速検査・遺伝子検査をどのように活用するか？鈴木　広道 111巻13号 , 2023年3月 , pp.18-22

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Summary

1．感染症の迅速診断としてイムノクロマト法を原理とする抗原検査が用いられており，医療現場において，今後も主要な検査法となる．

2．新型コロナウイルス感染症（COVID-19）流行に伴う全自動遺伝子検査装置の急速な普及により，遺伝子検査が診療に用いられるようになってきている．

3．全自動遺伝子検査を用い，1時間程度で網羅的病原体解析の結果が得られるようになり，高い臨床的有用性を発揮している．

5　薬剤感受性試験の読みかた上原　由紀 111巻13号 , 2023年3月 , pp.23-27

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Summary

1．感受性を判定するブレイクポイントは，臨床効果や薬物動態をもとに決められている．

2．適切な抗菌薬と投与量，投与間隔が用いられていることは大前提である．

3．感受性のある抗菌薬から，最も治療効果に定評のある薬剤を選択する．

3．最小発育阻止濃度を抗菌薬同士で比較して効果の強弱を判断してはならない．

6　賢い抗菌薬選択とは？岡本　耕 111巻13号 , 2023年3月 , pp.28-34

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Summary

1．薬剤耐性の問題は喫緊の重要な課題であり，外来診療における経口抗菌薬治療においても適正使用を意識する．

2．患者背景，病歴・身体所見・検査所見から推定される感染臓器を基に原因菌を想定し，適切な抗菌薬を選択する．

3．臨床的に問題となる重要な耐性菌の疫学を理解しつつ，使用頻度の高い経口抗菌薬についてよく理解しておくことが望ましい．

7　最新版　抗菌薬推奨投与期間樋口　大 , 羽田野　義郎 111巻13号 , 2023年3月 , pp.35-39

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Summary

1．市中肺炎，尿路感染症，胆道感染症，皮膚・軟部組織感染症などは，抗菌薬投与期間の短縮を図り得る感染症である．

2．抗菌薬の不適切な長期投与は薬剤耐性獲得のリスクである．

3．経静脈的な抗菌薬投与期間の短縮は，入院病床の確保や施設での医療負担の軽減につながる．

8　発熱とリンパ節腫脹の考えかた鈴木　圭 , 山口　貴則 111巻13号 , 2023年3月 , pp.40-44

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Summary

1．発熱を伴うリンパ節腫脹の鑑別は多岐にわたるが，大きく①感染性（炎症性），②非感染性（多くは腫瘍性，ときに膠原病）に大別して考える．

2．発熱の程度，腫脹したリンパ節の性状，部位（局所性か，全身性か），血液検査などを参考に鑑別を進める．

3．直ちに精査・治療が必要なのか，慎重にフォローアップが可能なのか，鑑別を考えながら時間軸を意識した診療が重要である．

9　不明熱で終わらせない河合　夏美 , 西田　裕介 , 岡　秀昭 111巻13号 , 2023年3月 , pp.45-50

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Summary

1．発熱診療では，抗菌薬投与が必要な感染症と，そうでない不明熱をみきわめる必要がある．

2．不明熱のなかには鑑別や対応が大きく異なる，院内不明熱，HIV関連不明熱，好中球減少性不明熱があることを知っておく．

3．古典的不明熱に対する一時的な抗菌薬投与は，診断の遅れなど患者に不利益をもたらす．

4．抗菌薬投与前には，必ず培養を提出する．

第II章　感染症診療各論

扉 111巻13号 , 2023年3月 , pp.51-51

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第II章　感染症診療各論　［1］全身性疾患

1　敗血症北沢　貴利 111巻13号 , 2023年3月 , pp.52-56

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Summary

1．敗血症の定義はsepsis-3に基づくが，qSOFAを単独でスクリーニングに用いる場合は注意を要する．

2．敗血症と認知した後の抗菌薬投与は可及的早期に開始する．

3．抗菌薬の投与期間は適正使用のなかで不必要な長期化を避ける．

第II章　感染症診療各論　［2］中枢神経感染症

1　髄膜炎椎木　創一 111巻13号 , 2023年3月 , pp.57-62

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Summary

1．髄膜炎は重篤な緊急疾患であるが起因菌や合併症が多様であり，慎重な診断が必要である．

2．治療の早期開始が予後改善のための最重要ポイントであり，速やかに検体確保をして必要な検査を行い，起因菌を想定して絞り込んだエンピリック治療を開始する．

3．治療開始後も意識状態や神経所見を繰り返し確認し，脳炎等の合併がないか注意を払う．

2　急性脳炎能勢　裕久 111巻13号 , 2023年3月 , pp.63-66

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Summary

1．脳炎は，感染性脳炎を前提に検査・治療を進める．

2．近年は免疫介在性脳炎も増えてきている．脳炎はアシクロビル治療などを行いつつ，治療反応性の悪い場合や病態が複雑となった場合は，免疫介在性脳炎の可能性もあるため，より強力な免疫治療を行う必要性も考える．

3．経験の豊富な脳神経内科へ紹介し，より専門的な治療へつないでいくことが肝要である．

3　脳膿瘍・硬膜外膿瘍鈴木　貴之 , 畠山　修司 111巻13号 , 2023年3月 , pp.67-69

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Summary

1．脳膿瘍，硬膜外膿瘍の微生物学的鑑別診断や抗菌薬選択を行ううえで，患者背景や膿瘍形成機序を的確に把握することが重要である．

2．診断時に典型的な症候はすべてそろわないことに注意する．

3．速やかな抗菌薬治療の開始とともに，外科的治療適応に関して外科医と相談する．

第II章　感染症診療各論　［3］頭頸部感染症

1　内科医も知っておきたい眼感染症佐々木　香る 111巻13号 , 2023年3月 , pp.71-75

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Summary

1．発熱患者の診察時，結膜充血に遭遇することが多く，涙液を関しての感染伝播に注意が必要である．

2．新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）による結膜炎に比べ，アデノウイルスによる結膜炎はより強い伝播力をもつ．

3．淋菌性結膜炎やクラミジア結膜炎などは全身疾患であり，抗菌薬点眼だけで放置してはいけない充血もある．

4．免疫抑制患者においては，ヘルペスによる眼感染症，肝膿瘍に伴う転移性細菌性眼内炎や中心静脈高カロリー輸液（IVH）患者にみられる真菌性眼内炎も注意を要する．

5．兎眼を呈する意識障害患者では，容易に細菌性角膜炎を併発し穿孔することもある．

2　急性中耳炎山本　修子 , 守本　倫子 111巻13号 , 2023年3月 , pp.76-80

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Summary

1．鼓膜所見や発熱の程度等から重症度を判定し，抗菌薬の必要性を判断する．

2．肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）とインフルエンザ菌（Haemophilus influenzae）が二大起因菌で，抗菌薬はアモキシシリンが第一選択である．

3．低年齢を中心にHaemophilus influenzaeの耐性菌株が増加しており，細菌検査の結果に応じて抗菌薬を変更する．

3　副鼻腔炎都築　建三 111巻13号 , 2023年3月 , pp.81-86

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Summary

1．ウイルスなど微生物が鼻腔内に侵入すると，鼻炎に続いて副鼻腔炎が生じる．

2．副鼻腔炎は，問診，視診（内視鏡），血液検査，培養，画像（CT・MRI），病理組織検査により診断する．

3．保存的治療と手術を組み合わせて，急性期は急性炎症の消炎，慢性期はステロイドの全身投与なく安定した病状改善と再燃抑制を図る．

4　咽頭炎，扁桃炎，急性喉頭蓋炎中山　久仁子 111巻13号 , 2023年3月 , pp.87-92

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Summary

1．咽頭炎，扁桃炎の原因はウイルス感染症が多く，対症療法が基本である．

2．咽頭痛を訴える患者のなかには，killer sore throatなどの重篤な疾患もある．それらの疾患を見逃さないことが大事である．

3．抗菌薬が必要な病態を理解し，適切に投与する．

5　Lemierre症候群仲村　究 , 松見　文晶 , 小針　健大 111巻13号 , 2023年3月 , pp.93-96

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Summary

1．Lemierre症候群とは，口腔や咽頭領域の感染に続発して引き起こされる，内頸静脈の化膿性血栓性静脈炎を指す．

2．主な起炎菌は，口腔内の嫌気性菌群に属するFusobacterium necrophorumであるが，様々な原因菌が報告されている．

3．若年の成人男性に多く，肺を中心とした遠隔臓器への転移性感染を形成する．

4．適切かつ迅速な抗菌薬治療が開始されなければ，現在でも予後不良の疾患である．

第II章　感染症診療各論　［4］呼吸器感染症

1　市中肺炎高野　知憲 , 山崎　行敬 , 國島　広之 111巻13号 , 2023年3月 , pp.97-101

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Summary

1．市中肺炎の古典的な原因微生物に加えて誤嚥リスクの高い患者ではStreptococcus mutans，口腔内衛生状態が悪い患者では嫌気性菌が重要である．

2．5～9歳の幼児・小児においてインフルエンザウイルスに対する抗体保有率が低下している．

3．ポストコロナ時代においてもワクチン接種の継続と一般的な市中肺炎の原因微生物を念頭においた対応が重要である．

4．遺伝子検査の普及によりウイルス性肺炎の診断も今後増加する可能性がある．

2　院内肺炎関　雅文 111巻13号 , 2023年3月 , pp.103-108

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Summary

1．院内肺炎は入院後48時間以降に発症した肺炎と定義される．

2．市中肺炎や医療・介護関連肺炎に比べると基礎疾患をもつ患者に発症し，耐性菌リスクが高い病原微生物が原因となることが多いため，重症化・難治化しやすい．

3．わが国の院内肺炎では，医療・介護関連肺炎と合わせて，重症度を評価して診療方針を決めるのが望ましい．

4．終末期医療を念頭において，高齢者における軽症から中等症の院内肺炎では耐性菌の増加を憂慮して，比較的狭域の抗菌薬から使用する方向にある（escalation治療）．

3　医療・介護関連肺炎，誤嚥性肺炎山本　千恵 111巻13号 , 2023年3月 , pp.109-113

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Summary

1．発生状況により起因菌を想定し，抗菌薬を選択する．

2．抗菌薬以外も重要．可能な限り早期に口腔ケア，リハビリテーションを開始する．過剰な絶飲食は避ける．

3．人生の最期の現象として呈する例もある．個々の症例により治療のゴールを設定する．

4　肺膿瘍皿谷　健 111巻13号 , 2023年3月 , pp.114-116

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Summary

1．肺の壊死を考えさせる液体貯留と嫌気性菌の関与を疑う液体内のairの存在，喀痰の臭いの出現は肺膿瘍に合致した所見である．

2．喀痰の嫌気臭は誤嚥症例で肺膿瘍や膿胸として出現し，本人や家族が認知していることがあるため病歴が重要となる．

3．誤嚥性肺炎は軽症から低酸素血症を伴う重症肺炎まで様々であるが，20%が肺膿瘍に移行する．

4．肺炎に関与する嫌気性菌の主要な原因菌はBacteroides melaninogenicus，Fusobacterium nucleatum，anaerobic Streptococci（Peptostreptococcusなど）である．これらの多くは混合感染し，非嫌気性菌は，microaerophilic Streptococci（微好気性連鎖球菌）が多い．

5．膿瘍は壊死に伴い空洞病変になり得るが，肺癌の可能性は常に考慮しておく必要がある．

5　肺結核佐々木　結花 111巻13号 , 2023年3月 , pp.117-120

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Summary

1．世界的には，COVID-19の影響は結核対策を後退させ，患者発見率の低下，結核死亡数を増加させた．

2．わが国ではここ数年結核患者数は緩やかな減少傾向であったが，海外出生者の結核患者数が減少したことで，罹患率は2021年に9.2となった（人口10万人あたり）．

3．わが国の結核対策にCOVID-19が与えた影響は明瞭ではないが，COVID-19罹患による身体的負荷，デキサメタゾン等の投与による細胞性免疫低下によって，高齢者を中心とした結核内因性再燃の増加に注意すべきである．

6　肺非結核性抗酸菌症加治　正憲 , 南宮　湖 , 長谷川　直樹 111巻13号 , 2023年3月 , pp.121-125

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Summary

1．非結核性抗酸菌症の罹患率は，わが国では結核を超えており，今後ますます重要性を増すと考えられる．

2．近年，難治性の肺MAC症に対するアミカシンリポソーム吸入用懸濁液やM. abscessus症に対するクロファジミンなど，新規治療の承認がなされた．

3．非結核性抗酸菌症は時に確定診断が難しいこともあるが，疑わしい症例では繰り返し喀痰検査を行い，必要であれば気管支鏡検査も検討する．

7　肺真菌症亀井　克彦 111巻13号 , 2023年3月 , pp.127-131

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Summary

1．COVID-19パンデミックの期間で，肺アスペルギルス症，ムーコル症の合併例が多く報告され，その多くは予後不良であった．特にCOVID-19に合併したアスペルギルス症は病型がやや異なっており，既成観念にとらわれない対応が必要であった．

2．ポストパンデミックの影響にはまだ不明の点が多いが，long COVID-19をはじめ，様々な後遺症が報告されている．肺後遺症の一部は真菌感染の母地になることが懸念される．

3．コロナ禍の間も気候変動は着々と進んでおり，地域流行型の真菌症（輸入真菌症）では流行地の変動，拡大が続いている．また，台風，洪水などにより家屋内の真菌の大量増殖が原因となった真菌症も発生しており，今後思わぬ形で日本が巻き込まれる可能性が考えられる．

第II章　感染症診療各論　［5］循環器感染症

1　感染性心内膜炎山野　哲弘 111巻13号 , 2023年3月 , pp.132-136

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Summary

1．近年では人工弁置換術後などの医療関連感染性心内膜炎が増加している．

2．診断には心エコー図がきわめて重要であるが，経胸壁心エコー図の診断感度は必ずしも高くない．

3．感染性心内膜炎が疑われる症例では，一度は経食道心エコー図の実施を検討することが望ましい．

4．内科的治療のポイントは有効な抗菌薬を十分量，長期間投与することだが，その場合も心エコー図のフォローアップが必須である．

5．適応があれば遅滞なく手術治療を選択することが感染性心内膜炎治療の原則である．

2　心筋炎・心膜炎十菱　大介 111巻13号 , 2023年3月 , pp.137-140

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Summary

1．心筋炎は発症初期に診断するのが困難な疾患ではあるが，経過中に急激に増悪して致死的になることもあるため，急性発症の胸痛や息切れでは必ず鑑別診断にあげる必要がある．

2．劇症型心筋炎の死亡率はきわめて高く，救命のためには集中治療による全身管理が必須となる．状況に応じてIABPやPCPSなど循環動態補助を併用する．

3．急性心筋炎，心膜炎はウイルス感染が原因であることがほとんどだが，一般的に使用可能な抗ウイルス薬はなく，血行動態維持と全身管理が治療の中心となる．

4．新型コロナウイルス感染後の心筋炎や，mRNAワクチン接種後の心筋炎，心膜炎が報告されている．軽症例が多いとされるが，胸痛などの症状の訴えがある場合は十分に注意して精査を進める．

第II章　感染症診療各論　［6］消化器感染症

1　ウイルス性肝炎池内　和彦 , 堤　武也 111巻13号 , 2023年3月 , pp.141-144

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Summary

1．A，E型肝炎ウイルスは糞口感染，B，C型肝炎は血液・体液で伝播する．

2．A，B，C型肝炎は性感染症としても伝播し得る．

3．HIVなどの他感染症の合併にも注意する必要がある．

2　肝膿瘍（細菌性・アメーバ性）福島　真典 , 中尾　一彦 111巻13号 , 2023年3月 , pp.145-148

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Summary

1．肝膿瘍には細菌性とアメーバ性に大別される．

2．敗血症性ショックやDICを合併し得るため，迅速な診断，治療が必要である．

3．感染経路・起炎菌を意識した診療を行う．

4．治療の基本は薬物療法とドレナージである．

3　胆道系感染症矢野　晴美 111巻13号 , 2023年3月 , pp.149-152

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Summary

1．胆道系感染症は，ドレナージが必要な緊急性の高い感染症である．

2．原因微生物の同定のためには，血液培養2セットや胆汁培養，術中検体を培養に提出する．

3．原因微生物が特定されたのちには，抗菌薬を最適化（de-escalation）する．

4．血流感染を伴う胆管炎の最適な治療期間はまだ定まっていない．

4　急性虫垂炎畑　啓昭 111巻13号 , 2023年3月 , pp.153-157

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Summary

1．虫垂炎は急性腹症の原因として頻度の高いものである．除外できるまでは虫垂炎を鑑別診断から落とさない．

2．虫垂炎の臨床スコアは，外来・問診時点での除外診断に有効である．

3．虫垂炎の保存治療の成功率は，90日で80%，5年で60%程度である．

4．膿瘍を形成した虫垂炎は，保存治療後に手術を行うのが標準だが，早期に腹腔鏡下手術を選択することも可能である．

5　感染性腸炎金井　信一郎 111巻13号 , 2023年3月 , pp.158-161

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Summary

1．感染性腸炎は小腸型（急性胃腸炎型，急性腸炎型），大腸型に分類され，潜伏期，症状などがある程度規定される．

2．小腸型はウイルスや毒素型（生体外毒素），毒素産生型（生体内毒素）の細菌が原因で，水様性下痢と悪心・嘔吐が主な症状である．

3．大腸型は細菌や毒素による組織侵襲が原因で，発熱や腹痛を伴い，血便や粘液便やテネスムスなどを生じる．

4．急性下痢症に対しては，まずは水分摂取を励行したうえで，基本的には対症療法のみ行うことが推奨される．

6　細菌性腹膜炎伊藤　渉 , 笠原　敬 111巻13号 , 2023年3月 , pp.162-165

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Summary

1．一次性腹膜炎の原因菌は単一菌種であることが多く，二次性腹膜炎と三次性腹膜炎は複数菌種が関与することが多い．

2．腹水貯留患者の “普段と違う何か” を認識した際には積極的に腹腔穿刺を行う．細胞数だけでなくGram染色所見も確認する．

3．腹膜炎の初期治療において，頻度の高い菌体だけでなく耐性菌も治療対象に含めるかどうかは，バイタルサインを含めた全身状態や患者背景を勘案して決定する．

4．腹水から培養された菌体をすべて治療対象とするかどうかは，治療経過やGram染色所見を参考に判断する．経過不良であれば腹水培養を再検し，その結果をもとに抗菌薬の変更・追加を検討する．

第II章　感染症診療各論　［7］泌尿器・生殖器感染症

1　膀胱炎川村　英樹 111巻13号 , 2023年3月 , pp.167-170

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Summary

1．膀胱炎は基礎疾患を有さない単純性と基礎疾患を有する複雑性に分類される．

2．無症候性細菌尿は一部を除き治療の対象とはならない．

3．大腸菌が原因となることが多いが，耐性化が進んでおり，注意が必要である．

2　腎盂腎炎木村　光孝 , 小泉　祐介 111巻13号 , 2023年3月 , pp.171-175

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Summary

1．腎盂腎炎はcommon diseaseである．

2．多くの症例において狭域の抗菌薬で治療可能であり，抗菌薬適正使用の足掛かりとなる．

3．ESBL産生菌の可能性を考慮した抗菌薬選択を行う．

3　無症候性細菌尿加藤　英明 111巻13号 , 2023年3月 , pp.176-179

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Summary

1．無症候性細菌尿とは症状がないにもかかわらず，尿中に細菌が検出される状態のことをいう．

2．一般的には抗菌薬治療の対象ではなく，スクリーニングの尿培養も行わない．

3．妊婦，泌尿器科的処置の前，腎移植後1か月以内は上部尿路感染症や菌血症へ進展する可能性があり，スクリーニングの尿培養検査と抗菌療法を行う．

4　細菌性前立腺炎・精巣上体炎石川　清仁 111巻13号 , 2023年3月 , pp.180-183

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Summary

1．有熱性尿路感染症で最も頻度の高い疾患は腎盂腎炎であるが，男性患者の場合は急性細菌性前立腺炎や急性精巣上体炎を鑑別診断に入れる必要がある．細菌性前立腺炎の診断は直腸診や陰囊部の触診により行うが，前立腺液の圧出法（マッサージ）は菌血症のリスクとなり禁忌とされているので注意が必要である．

2．さらに，細菌性前立腺炎は高齢者の場合は排尿障害が誘発され，尿閉に陥ることもある．敗血症の合併など重症化しやすい病態であるため，初期治療では早期に適切な抗菌薬の投与が大切となる．

3．有熱性尿路感染症で陰囊内に大きな腫瘤を触知し，圧痛がある場合には急性精巣上体炎や精巣炎が疑われる．若年者の場合，鑑別すべき最も重要な疾患は精巣捻転であり，同疾患が否定できないときは急性陰囊症として対応（緊急整復術等）すべきである．

4．精巣上体炎の原因微生物は急性細菌性前立腺炎に準ずるが，性的活動期（14～35歳）の男性では尿道炎の原因となる淋菌やChlamydiaを念頭におく必要がある．

5．細菌性精巣上体炎の場合は，急性前立腺炎を合併していることもあるので，排尿障害や尿閉，菌血症や敗血症などの存在に注意することも大切である．

第II章　感染症診療各論　［8］皮膚軟部組織感染症

1　伝染性膿痂疹浅井　純 , 加藤　則人 111巻13号 , 2023年3月 , pp.184-188

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Summary

1．伝染性膿痂疹は角層内から角層下で増殖した細菌によって生じる表在性皮膚感染症である．

2．黄色ブドウ球菌やA群β溶血性連鎖球菌が主な起因菌であり，両者の混合感染も多い．

3．治療として抗菌薬の全身投与を行うが，アトピー性皮膚炎などの皮膚炎に続発する場合，ステロイド外用による湿疹の治療を同時に行う．

4．難治の場合はカポジ水痘様発疹症や自己免疫性水疱症などを疑う．

2　蜂窩織炎大路　剛 111巻13号 , 2023年3月 , pp.189-192

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Summary

1．蜂窩織炎は皮膚軟部組織の感染症の一部であり，主に皮下組織を炎症の中心とする感染症である．

2．原因微生物は通常，連鎖球菌属，時に黄色ブドウ球菌が原因となる．

3．顔面の場合はまれに副鼻腔炎からの波及も含め，インフルエンザ桿菌，肺炎球菌が原因となり得る．

4．また淡水曝露や海水曝露では特有の微生物が原因となることに注意が必要である．

5．治療の原則は抗菌薬投与および局所のうっ滞を防ぐための安静である．

3　壊死性筋膜炎崔　麻那 , 中村　造 111巻13号 , 2023年3月 , pp.193-196

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Summary

1．皮膚軟部組織で急速に進行する病変は，包括的に壊死性軟部組織感染症（NSTI）と称される．

2．致死率が高く，救命には外科的なデブリードマンが必須であるため迅速な診断・治療が求められる．

3．起因菌は連鎖球菌が代表的であり薬剤耐性菌が原因となることは少ないが，抗菌薬エンピリック治療として，広域スペクトラムでの治療開始が必要である．

4　疥癬中村（内山）　ふくみ 111巻13号 , 2023年3月 , pp.197-201

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Summary

1．ヒゼンダニ（疥癬虫）による皮膚感染症でヒト-ヒト感染を起こす．

2．医療介護関連施設だけでなく保育所などでの集団発生事例が報告されている．

3．角化型疥癬では感染拡大防止策が必要である．

4．瘙痒の有無にかかわらず，皮疹のある患者では疥癬を鑑別に考える．

5．皮膚科医と協力して診療する．

5　リケッチア症山藤　栄一郎 111巻13号 , 2023年3月 , pp.202-205

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Summary

1．リケッチア症の三徴は「発熱・皮疹・刺し口」であるが，多くの患者は皮疹や刺し口を自覚しないため，医師が積極的に身体診察を行う．

2．特徴的な刺し口は，臨床的診断の決め手となるため全身を検索する．

3．血清学的診断は，急性期IgM抗体の陽性率が低いため，必ずペア血清で診断する．

4．検査の結果を待たず，リケッチア症を疑い次第，テトラサイクリン系抗菌薬で治療を開始する．

第II章　感染症診療各論　［9］骨・関節感染症

1　椎体炎倉澤　勘太 , 細川　直登 111巻13号 , 2023年3月 , pp.207-212

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Summary

1．椎体炎は腰背部痛の原因として重要な疾患である．

2．画像診断ではMRIが有用である．

3．緩徐に進行する疾患のため，直ちに抗菌薬を開始する必要はない．

4．治療期間が6週間以上と長いため，起因菌の同定を最優先とする．

5．抗菌薬を開始せず，血液培養2セットの結果を待ち，陰性の場合はCTガイド下生検検体の培養を行う．

2　人工関節周囲感染症渋谷　晃子 , 森　信好 111巻13号 , 2023年3月 , pp.213-217

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Summary

1．人工関節周囲感染症は，発症時期により3つに分類され，それぞれ関与する細菌の種類が異なるため，明確に分類できるようにする．

2．感染した人工関節の抜去が必要となるが，人工関節を温存できる条件もあるため，マネジメントの流れを理解する．

3．抗菌薬選択においては，バイオフィルム透過性を考慮する．

第II章　感染症診療各論　［10］産婦人科関連感染症

1　妊娠・産褥期に気をつける感染症（GAS感染症）松永　茂剛 111巻13号 , 2023年3月 , pp.218-221

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Summary

1．妊娠中の女性が発熱，腹痛，上気道症状，悪心，嘔吐，下痢，性器出血などを主訴に来院した場合はGAS感染症を鑑別疾患として考える．

2．急速に重篤化する劇症型A群溶血性連鎖球菌感染症では早期診断と早期治療介入を行う．

3．重篤化した症例では呼吸・循環などの集学的な全身管理を要する．

第II章　感染症診療各論　［11］性行為関連感染症

1　HIV感染症笠松　悠 111巻13号 , 2023年3月 , pp.222-227

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Summary

1．コロナ禍であっても，HIV感染症はわが国においても世界的にも依然として大きな問題であり，予後改善と蔓延防止のため早期診断・早期治療が望まれる．

2．どういったシチュエーションにおいてHIV感染症を疑って検査するべきかは，患者の訴えや病歴，検査所見からHIV感染症が疑われるサインを逃さないことが大切である．

3．1996年以降はHARRTとよばれる3剤治療が基本であったが，近年の薬剤開発により，1日1回1錠のSTRが主流である．

2　梅毒山岸　由佳 111巻13号 , 2023年3月 , pp.228-232

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Summary

1．梅毒は感染症法による届け出対象疾患である．

2．直近2年間は増加傾向にある．

3．治療薬として新規治療薬ベンジルペニシリンベンザチン水和物が使用可能となった．

3　淋菌感染症髙橋　聡 , 市原　浩司 , 安田　満 111巻13号 , 2023年3月 , pp.233-235

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Summary

1．淋菌性尿道炎は淋菌感染による．

2．淋菌は，Gram染色鏡検，培養，核酸増幅法検査で検出する．

3．淋菌感染症に対する治療はセフトリアキソンの投与による．

4．多剤耐性菌であることを念頭におく．

4　性器クラミジア感染症野口　靖之 , 嶋津　光真 111巻13号 , 2023年3月 , pp.236-239

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Summary

1．クラミジア子宮頸管炎，尿道炎は，自覚症状が乏しく無症候感染者が存在する．

2．卵管妊娠や卵管性不妊の原因になる．

3．妊婦クラミジア子宮頸管炎は，産道感染により新生児結膜炎や肺炎を引き起こす．

4．臨床的に問題となる薬剤耐性菌は存在せず，適切な抗菌療法により治癒する．

5　その他の性行為関連感染症梁　英敏 , 重村　克巳 , 藤澤　正人 111巻13号 , 2023年3月 , pp.240-243

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Summary

1．尖圭コンジローマは発癌リスク，類似疾患，感染経路，治療法の選択などにデリケートな側面が強く，病態を正確に把握しておく必要がある．

2．性器ヘルペスは初発・再発・予防投与の微妙な違いについて区別をつけておくようにする．

3．トリコモナス症はその頻度にかかわらず専門医でも見逃されがちな疾患であり，常に可能性について留意しておく．

第III章　特殊な状況下での感染症

扉 111巻13号 , 2023年3月 , pp.245-245

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1　高齢者の感染症診療の注意点佐野　文昭 , 鈴木　麻衣 , 内藤　俊夫 111巻13号 , 2023年3月 , pp.246-250

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Summary

1．高齢者は合併症，免疫力低下，老人保健施設などの共同生活を行っている点において感染症に罹患するリスクが高い．

2．若年者と異なり内服薬や免疫力低下による影響で感染症にみられる臓器特異的な症状が出現し難くなり，感染症に気づき難くなる．

3．発熱やCRPの上昇だけでなく，食思不振や認知機能増悪，せん妄の出現など非特異的な症状から感染症を疑い，可能な限り感染臓器を特定したうえで狭域な抗菌薬で治療を行うことを心がける．

2　小児の感染症診療の注意点井上　健斗 , 金兼　弘和 111巻13号 , 2023年3月 , pp.251-255

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Summary

1．最も重要な患者背景は年齢であり，予防接種歴とシックコンタクトの聴取が重要である．

2．小児外来診療における感染症の多くは自然軽快するウイルス感染症である．

3．抗菌薬の適正使用が重要である．

4．3か月未満や重篤感のある児は，小児科専門医への紹介を考慮する．

5．新型コロナウイルス流行に伴う疫学の変化に注意が必要である．

3　緩和医療における感染症診療の注意点大串　大輔 111巻13号 , 2023年3月 , pp.256-259

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Summary

1．緩和医療を要する患者では，種々の感染症リスクを有している場合が多い．

2．感染症以外でも，腫瘍熱等の非感染性の原因による発熱がみられる場合がある．

3．ステロイドを使用している患者では，ニューモシスチス肺炎（PCP）の予防や帯状疱疹の発生に注意する．

4．デバイス関連の感染症では，そのデバイスの交換や抜去の処置が可能かどうか，メリットとリスクを十分に考慮する．

5．患者の現状を常に評価し，現実的なゴールに向かって必要な範囲の治療方針を関係者間で相談しながら検討することが重要である．

4　がん患者における感染症小倉　翔 , 荒岡　秀樹 111巻13号 , 2023年3月 , pp.260-264

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Summary

1．がん患者は複数の感染症リスクをもつことが多いため，がんの「病変」に関連するものと「治療」に関連するものに分けて鑑別疾患を整理する．

2．近年，がん治療への導入が増加傾向となっている分子標的薬は，従来の細胞障害性抗がん薬と比較して骨髄抑制のリスクが低いものの，それぞれに特有の感染症リスクが指摘されている．

3．がん患者における発熱性好中球減少症はオンコロジーエマージェンシーの1つであり，抗緑膿菌活性をもつ抗菌薬の投与を含め，迅速なマネジメントが必要である．

5　膠原病患者における感染症村中　清春 111巻13号 , 2023年3月 , pp.265-270

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Summary

1．リウマチ膠原病疾患は感染症のリスクとなり，その治療薬もリスクを上げる．

2．免疫抑制薬の現行投与量だけではなく，蓄積投与量にも留意する．

3．お薬手帳に載らない免疫抑制薬として，点滴の免疫抑制薬に注意する（リツキシマブなど）．

4．リウマチ膠原病治療薬のなかには，発熱やCRP上昇をマスクするものがある．

5．リウマチ膠原病の診断初期に評価すべき感染症に，HBV，HCV，結核，非結核性抗酸菌，Pneumocystis jirovesiiがある．

6　糖尿病患者で注意すべき感染症橋本　英樹 111巻13号 , 2023年3月 , pp.271-274

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Summary

1．糖尿病患者では感染症の罹患リスク，重症化リスクのいずれも増加する．

2．糖尿病患者に特徴的な感染症として，気腫性感染症，糖尿病性足感染症，悪性外耳道炎，ムコール症がある．

3．糖尿病患者の感染対策として，血糖コントロールとフットケア，ワクチン接種は重要である．

第IV章　ポストコロナ時代に重要な新興・再興感染症

扉 111巻13号 , 2023年3月 , pp.275-275

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1　デング熱髙橋　英明 , 福島　慎二 , 濱田　篤郎 111巻13号 , 2023年3月 , pp.276-278

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Summary

1．蚊に媒介されるデングウイルスによって起こる発熱疾患である．

2．デング熱は一部の患者では重症化することがある．

3．重症度により治療方針は異なるが，対症療法と重症化予防の輸液療法が基本となる．

4．デング熱の予防は日中の防蚊対策が重要である．

2　ジカウイルス感染症忽那　賢志 111巻13号 , 2023年3月 , pp.279-283

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Summary

1．ジカウイルス感染症は，フラビウイルス科ジカウイルスによる蚊媒介感染症である．

2．性交渉や垂直感染，輸血による感染も報告されている．皮疹や眼球結膜，微熱などの臨床症状を特徴とする．

3．妊娠中のジカウイルスへの感染が小頭症を含む先天性ジカウイルス感染症の原因となり得る．

3　エボラ出血熱古宮　伸洋 111巻13号 , 2023年3月 , pp.284-287

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Summary

1．エボラウイルスにはザイール，スーダン，ブンディブギョ，タイフォレスト，レストン，ボンバリの6種がある．

2．ヒトからヒトへの主な感染経路は体液との接触である．唾液中からウイルスが検出されることがあり飛沫感染の可能性は考えられるが，空気感染についてはよくわかっていない．

3．症状は発熱など非特異的であり，症状のみでエボラ出血熱と診断することは困難である．疑うためには渡航歴などの接触歴が重要である．

4．治療の中心は補液など症状に合わせた全身管理であるが，2種類の抗体薬が有効である．

5．曝露後予防としてワクチンが非常に有効であり，職業感染リスクのある場合には曝露前予防目的での使用も検討される．

4　マラリア齋藤　真 111巻13号 , 2023年3月 , pp.288-292

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Summary

1．マラリアはハマダラカのメスにより媒介される寄生虫（原虫）感染症であり，熱帯から温帯まで広く分布している．

2．わが国においてマラリアはまれな輸入感染症であるが，熱帯熱マラリアでは診断・治療の遅れは先進国においても致死的経過を取り得る内科的救急疾患である．

3．マラリアの診断は末梢血塗抹検査が用いられ，寄生虫量の評価，感染種の同定，治療効果判定が可能である．

4．マラリアの治療は重症度，感染種，感染地域に応じて異なり，それらを評価し速やかに開始する必要がある．

5．マラリアの予防は，個々人の渡航内容に応じたリスクの把握，蚊対策，および化学予防（抗マラリア薬の予防内服）から成り立つ．

5　重症熱性血小板減少症候群西山　将 , 横田　恭子 111巻13号 , 2023年3月 , pp.293-296

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Summary

1．「遠くのエボラより近くのSFTS」．わが国にも致死率の高いウイルス性出血熱は発生しており，日常の標準予防策が必須であることを再認識する必要がある．

2．流行地域におけるフォーカス不明の敗血症にはSFTSを鑑別に入れる（特に肝障害と原因不明のbicytopeniaを伴う場合には要注意である）．

3．感染経路として，マダニ媒介感染のリスク行動以外に，動物からの感染にも注目が集まっている．

4．SFTSを疑う場合には，検査も含めて保健所との連携が必要である．

6　鳥インフルエンザ（鳥インフルエンザウイルス感染症）加藤　康幸 111巻13号 , 2023年3月 , pp.297-299

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Summary

1．ヒトの鳥インフルエンザウイルス感染症を感染症法では鳥インフルエンザとよぶ．

2．H5N1亜型およびH7N9亜型ウイルスによる鳥インフルエンザは二類感染症および検疫感染症に指定されているが，近年患者の発生はほとんどない．

3．家禽等に接触することで感染し，肺炎や結膜炎を発症する．

4．有効性は確立していないが，ウイルス性肺炎の患者に対して抗インフルエンザウイルス薬の投与が推奨される．

7　今後注目すべき新興・再興感染症川名　明彦 111巻13号 , 2023年3月 , pp.300-303

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Summary

1．今後注目すべき新興感染症には，高病原性コロナウイルス感染症，新型インフルエンザ，サル痘（M痘），AIDS，エボラ出血熱などが含まれる．

2．今後注目すべき再興感染症には，結核・非結核性抗酸菌症，昆虫媒介感染症，インバウンド/アウトバウンドに関連した感染症などが含まれる．

3．COVID-19パンデミックを契機とした新興・再興感染症対策の推進が期待される．

第V章　ポストコロナ時代に重要な薬剤耐性菌・微生物

扉 111巻13号 , 2023年3月 , pp.305-305

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1　薬剤耐性（AMR）対策のこれまでとこれから具　芳明 111巻13号 , 2023年3月 , pp.306-310

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Summary

1．薬剤耐性（AMR）対策は国際的な課題であり，日本ではアクションプランに基づき進められてきた．

2．アクションプランは普及啓発・教育，動向調査・監視，感染予防・管理，抗微生物薬の適正使用，研究開発・創薬，国際協力の6分野からなり，それぞれ一定の成果をあげている．

3．次期アクションプランの策定が進められており，これまでの活動を踏まえた発展的な取り組みにつながることが期待される．

2　メチシリン耐性黄色ブドウ球菌鈴木　克典 111巻13号 , 2023年3月 , pp.311-314

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Summary

1．MRSAは代表的な薬剤耐性菌の1つである．

2．MRSAは院内感染型，市中感染型，家畜関連型に分類される．

3．治療は抗MRSA薬を使用することが原則である．

4．市中感染型MRSAは薬剤感受性検査が良好な場合もあるがβ-ラクタム薬は使用しない．

5．抗MRSA薬長期使用で治療抵抗性になるので，経口薬であっても適正使用につとめる．

3　バンコマイシン耐性腸球菌萱場　広之 111巻13号 , 2023年3月 , pp.315-320

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Summary

1．バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）は医療関連感染の原因菌として世界的に問題となっている．

2．日本ではVRE分離率は低く保たれているものの，分離される医療施設数は増加傾向にあり，全国的な拡散が懸念される．

3．VREは，気づかぬうちに医療従事者や環境を介して院内伝播が起こりやすく，大規模なアウトブレイクにつながりやすい．

4．VRE陽性患者が発生した場合には，徹底したスクリーニングと隔離病棟の確保など，初動から思い切った対策が必要な場合が多い．

5．VREをはじめとする耐性菌の分離状況は地域医療圏において素早く情報共有できる体制を作っておくことが重要である．

4　基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ産生菌石井　良和 111巻13号 , 2023年3月 , pp.321-325

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Summary

1．基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ（ESBL）としてCTX-M-15やCTX-M-27などのセフォタキシム，およびびセフタジジムの加水分解効率の高い酵素が高率に検出される．

2．ESBL産生菌はフルオロキノロン系薬にも耐性を示す菌株が多い．

3．カルバペネム系薬に低感受性株の一部にはESBL大量産生株も含まれる．

4．重症ではないESBL産生株による感染症に対しては，β-ラクタム系薬-β-ラクタマーゼ阻害薬配合薬も有効である．

5　多剤耐性緑膿菌嵯峨　知生 111巻13号 , 2023年3月 , pp.326-329

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Summary

1．国内ではカルバペネム系，フルオロキノロン系，アミノグリコシド系に非感性の緑膿菌によって起こる感染症を指す．

2．緑膿菌感染症にはもともと有効な薬剤が限られるうえ，治療過程で耐性化した緑膿菌が分離される場合も多い．

3．併用療法やβ-ラクタム系抗菌薬の長時間投与が考慮される場合がある．

4．抗菌薬適正使用による耐性菌出現リスク低減とともに伝播遮断による耐性菌拡散リスク低減も重要である．

6　カルバペネマーゼ産生菌原田　壮平 111巻13号 , 2023年3月 , pp.330-333

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Summary

1．カルバペネマーゼ産生腸内細菌目細菌（CPE）が産生するカルバペネマーゼには様々な種類があり，世界的にはKPC型を産生する細菌が最多であるが，日本ではIMP型を産生する細菌が大多数を占める．

2．CPEの一部は通常の薬剤感受性試験においてはカルバペネムに対して感性を示すことに注意が必要である．

3．海外のCPE感染症の標準治療薬はコリスチン，チゲサイクリンを含めた多剤併用療法からavibactamなどの新規β-ラクタマーゼ阻害薬を配合したβ-ラクタム薬に変化しつつある．

4．日本に多いIMP型CPEは海外型のCPEと比較して薬剤感受性が良好である．

5．CPEの院内拡散を防ぐために検出患者に対する接触感染対策や高リスク患者に対する積極的監視培養を実施する必要がある．

7　注意すべきカンジダ症渡邉　哲 111巻13号 , 2023年3月 , pp.334-337

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Summary

1．カンジダ血症の早期診断のためには，発症リスク因子の評価が重要である．

2．カンジダ血症の合併症としての眼病変の発見のために，複数回の眼科的精査が推奨される．

3．多剤耐性Candida aurisが世界的に問題となっており，近い将来，わが国でも検出される可能性は高い．

4．Candida tropicalisはアゾール系抗真菌薬に低感受性の株が多く，また本菌によるカンジダ血症は予後が悪い．

第VI章　ポストコロナ時代の感染予防

扉 111巻13号 , 2023年3月 , pp.339-339

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1　新しい感染経路に基づいた医療環境整備の考えかた堀　賢 111巻13号 , 2023年3月 , pp.340-344

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Summary

1．COVID-19のパンデミックを契機として，エアロゾル感染経路の存在が示唆されている．

2．エアロゾル感染経路については，いまだ確立していないが，これを前提とした戦略を立案することで効果的な感染対策が実施できる．

3．COVID-19の感染症対策には，換気を中心とした環境整備も不可欠である．

4．3密空間を施設から払拭するための戦略を立てて，専門家に依頼することで，恒久的な対策を実施できる．

2　外来・クリニックで必要な感染対策南　建輔 , 森澤　雄司 111巻13号 , 2023年3月 , pp.345-348

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1．標準予防策をはじめとする隔離予防策の遵守が重要である．

2．医療スタッフはユニバーサルマスクを励行して手指衛生を徹底する．

3．初診患者に対しては，院内に入る前に，発熱や呼吸器症状，消化器症状の有無を把握しておくことが望ましい．

3　高齢者・障がい者施設で必要な感染対策藤田　直久 111巻13号 , 2023年3月 , pp.349-353

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Summary

1．高齢者・障がい者施設では感染が拡がりやすい．

2．発生前から発生時を想定したBCPの作成が必要である．

3．感染予防対策を全員が確実に実施できるように訓練する．

4．換気対策は重要な感染対策である．

5．業務中に首から上に決して手をもっていかない習慣を身につける．

4　成人で必要なワクチン接種多屋　馨子 111巻13号 , 2023年3月 , pp.354-358

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1．1962年4月2日～1979年4月1日生まれの男性で風疹抗体価が低い場合は，風疹第5期定期接種を受ける．

2．麻疹に未罹患で，1歳以上で2回の麻疹含有ワクチンの接種を受けていない場合は，ポストコロナで国内外の人の移動が復活する前に必要回数である2回のワクチン接種を完了しておく．

3．定期接種（B類疾病）として受けられるインフルエンザワクチン，23価肺炎球菌莢膜ポリサッカライドワクチン（PPSV23）の接種を忘れないようにする．

4．2022年9月時点では2022～2023年シーズンは新型コロナウイルス感染症とインフルエンザの同時流行が危惧されていることから，流行前の接種を検討する．

5　海外渡航時に必要なワクチン接種山元　佳 , 氏家　無限 111巻13号 , 2023年3月 , pp.359-364

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Summary

1．渡航前相談では，渡航者の渡航国，目的，期間を加味したリスクアセスメントを行う．

2．COVID-19ワクチンの3回接種は医学的なメリットのみならず，海外渡航に際して社会的なメリットもある．

3．主に食事，動物（節足動物含む），飛沫感染，性的活動などのリスクを勘案してワクチン接種を考慮する．

4．定期予防接種で接種が十分になされていない可能性のある麻疹，風疹，ムンプスなどの疾患に対してのキャッチアップ接種を行う．

5．国ごとのリスクについては，インターネットのツール等も活用する．

第VII章　ポストコロナ時代のトピックス

扉 111巻13号 , 2023年3月 , pp.365-365

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1　COVID-19のわかったこと，これから解明されるべきこと森　伸晃 , 三鴨　廣繁 111巻13号 , 2023年3月 , pp.366-370

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1．COVID-19のパンデミック以降，驚異的なスピードで診断法や治療薬，ワクチンが開発されてきた．

2．ウイルスは変異を繰り返しており，今後新たに出現し得る変異株の動向や特性について注視していく必要がある．

3．COVID-19は多彩な症状を示すが，一部の患者で罹患後症状があり，病態の解明や治療法の確立が望まれる．

4．ワクチン接種による感染予防効果は限定的であるが，重症化予防が示されている．今後ブースターの回数や間隔については検討していく必要がある．

2　よりよい水際対策，検疫システムとは？守屋　章成 111巻13号 , 2023年3月 , pp.371-376

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1．検疫所は感染症を水際で監視する専門機関であるが，国家機関として政府の意思で統制される．

2．検疫は新型コロナウイルス感染症対応に膨大なリソースを投じてきたが，その政策決定に科学的根拠に基づいた助言が十分になされているとはいい難い．

3．検疫にも科学的助言が適切に行われるよう改善が望まれる．

3　新型コロナウイルス感染症と数理モデル小林　鉄郎 , 西浦　博 111巻13号 , 2023年3月 , pp.377-381

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Summary

1．感染症は疾患と病原体の因果関係が明確であり，自然史に沿った数理モデルを構築しやすい．

2．コンパートメント型モデルや再生産数などの基本概念を理解すれば，流行が記述可能である．

3．新興感染症や再興感染症の流行時には，人口の異質性を捉えることで，ハイリスク層にカスタマイズした流行をデザイン可能である．

4　感染症診療・対策における地域連携の重要性繁本　憲文 , 大毛　宏喜 111巻13号 , 2023年3月 , pp.382-386

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Summary

1．水際で流入を防いでいる時期は，感染症指定医療機関での対応が中心となる．

2．感染対策の基本は感染経路に応じた予防策であり，従来とあまり変化はない．

3．国内蔓延期には感染症指定医療機関だけで対応することは不可能になる．

4．蔓延するまでに，感染症指定医療機関の経験をどれだけ共有できるかが重要である．

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目次 111巻13号 , 2023年3月 , pp.xvi-xx

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索引 111巻13号 , 2023年3月 , pp.388-393

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本号掲載広告一覧 111巻13号 , 2023年3月 , pp.396-396

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奥付 111巻13号 , 2023年3月 , pp.396-396

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基本情報

診断と治療
111巻13号
(2023年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0370-999X 診断と治療社

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投稿規定

診断と治療 111巻13号 (2023年3月発行)

特集 ポストコロナ時代の感染症診療

第I章 感染症診療総論

第II章 感染症診療各論

第II章 感染症診療各論 ［1］全身性疾患

第II章 感染症診療各論 ［2］中枢神経感染症

第II章 感染症診療各論 ［3］頭頸部感染症

第II章 感染症診療各論 ［4］呼吸器感染症

第II章 感染症診療各論 ［5］循環器感染症

第II章 感染症診療各論 ［6］消化器感染症

第II章 感染症診療各論 ［7］泌尿器・生殖器感染症

第II章 感染症診療各論 ［8］皮膚軟部組織感染症

第II章 感染症診療各論 ［9］骨・関節感染症

第II章 感染症診療各論 ［10］産婦人科関連感染症

第II章 感染症診療各論 ［11］性行為関連感染症

第III章 特殊な状況下での感染症

第IV章 ポストコロナ時代に重要な新興・再興感染症

第V章 ポストコロナ時代に重要な薬剤耐性菌・微生物

第VI章 ポストコロナ時代の感染予防

第VII章 ポストコロナ時代のトピックス

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第II章　感染症診療各論　［1］全身性疾患

第II章　感染症診療各論　［2］中枢神経感染症

第II章　感染症診療各論　［3］頭頸部感染症

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第II章　感染症診療各論　［8］皮膚軟部組織感染症

第II章　感染症診療各論　［9］骨・関節感染症

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第II章　感染症診療各論　［11］性行為関連感染症

第III章　特殊な状況下での感染症

第IV章　ポストコロナ時代に重要な新興・再興感染症

第V章　ポストコロナ時代に重要な薬剤耐性菌・微生物

第VI章　ポストコロナ時代の感染予防

第VII章　ポストコロナ時代のトピックス

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