別冊整形外科 1巻60号 (2011年10月発行)

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骨粗鬆症-新たなる骨折を防ぐ最新の治療戦略

骨粗鬆症の病態と転帰　病態、バイオメカニクス、骨折危険因子　Wnt共役受容体である低密度リポ蛋白質受容体関連蛋白質5(Lrp5)はメカニカルストレスによる骨形成において必須である澤上　公彦 , Robling　Alexander G , Warman　Matthew L. , Turner　Charles H. , 遠藤　直人 1巻60号 , 2011年10月 , pp.2-8

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低密度リポタンパク質受容体関連タンパク質5(Lrp5)のメカニカルストレスによる骨形成への関与について、Lrp5欠損マウスを用いて検討した。骨量の解析では欠損型(OPPG)が野生型(WT)およびヘテロ型に比較して有意に低値で、頭蓋骨よりも脊椎、大腿骨で大きく低下しており、Lrp5とメカニカルストレスとの関連性が示唆された。構造･力学特性では大腿骨骨幹部の断面二次モーメント、L5海綿骨の骨量、力学強度がOPPGで低下しており、骨梁の形状はプレート様からロッド様に変化していた。in vivo ulna loadingモデルによる骨形成能評価では、OPPGにおいて骨形成抑制を認めたが、副甲状腺ホルモンの投与による影響はなかった。in vitroでは、メカニカルストレスによる早期反応性分子の発現においてOPPGはWTとの間に有意差を認めず、晩期マーカーにおいて有意な低下を認め、Lrp5がmechanotransductionにおける下流域で作用している可能性が示唆された。

骨粗鬆症の病態と転帰　転帰、生命予後、ADL、QOL　大腿骨転子部骨折手術例の生命予後と危険因子岸本　烈純 , 岩瀬　敏樹 , 石黒　直樹 1巻60号 , 2011年10月 , pp.9-12

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骨接合術を施行した65歳以上の大腿骨転子部骨折患者279例284関節(男64例、女215例、平均84.6歳)を対象に、生命予後の危険因子について検討した。骨折型は安定型129例、不安定型150例で、受傷前に自立歩行可能は184例、認知症は125例に認めた。手術待機期間は1日以内175例、2日以上104例であった。入院時併存症は252例に認め、高血圧、貧血、低アルブミン血症は半数近くが有していた。周術期合併症は26例に認め、肺炎が最も多く、次いで心不全であった。術後経過観察期間平均536日で、死亡は3ヵ月後12例、1年以内44例、最終調査時67例であり、1年生存率84.1%であった。単変量解析で有意差を認めた項目は、認知症、入院時併存症の貧血、低アルブミン血症、周術期合併症の心疾患であった。多変量解析では認知症、心疾患、低アルブミン血症で有意差を認め、それぞれの調整ハザード比は1.75、1.8、3.13であった。

骨粗鬆症の病態と転帰　転帰、生命予後、ADL、QOL　高齢者両側大腿骨近位部骨折の死亡率と骨粗鬆症治療薬投与率の検討野坂　光司 , 木村　善明 , 柏倉　剛 , 櫻場　乾 , 宮腰　尚久 , 島田　洋一 1巻60号 , 2011年10月 , pp.13-16

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治療を行った高齢者大腿骨近位部骨折186例(全男44例、女142例、平均79.6歳)の経過を報告した。手術施行は173例、非手術13例で、片側171例、両側15例であった。両側群の対側骨折までの期間は平均2.5年で、骨折型は同型が73.3%、非外傷性脆弱性骨折は13.3%、認知症有病率53.3%であった。両側群の対側骨折後歩行能力は寝たきり4例、車椅子7例、補助具歩行2例、独歩2例であった。受傷後の骨密度検査施行率は片側群20.5%、両側群13.3%、骨代謝マーカー検査はそれぞれ9.9%、13.3%であった。骨粗鬆症治療薬投与率は、受傷前が片側群7.6%、両側群6.7%、術後がそれぞれ26.3%、13.3%と有意差はなかった。術後死亡率は片側群9.9%、両側群26.7%と有意差を認め、片側群の死因は悪性腫瘍7例、肺炎4例、心不全2例、肝疾患2例、脳血管疾患1例、老衰1例、両側群は肺炎2例、悪性腫瘍1例、心不全1例であった。死亡例の骨粗鬆症治療薬投与率は両群とも0%であった。

診断･スクリーニング　骨脆弱性骨折患者における骨代謝マーカーの変動　骨代謝マーカー(I CTP)によって骨脆弱性骨折を骨転移から鑑別することは可能か高原　健治 , 上村　幹男 , 中川　浩之 , 外立　裕之 , 内山　茂晴 , 加藤　博之 1巻60号 , 2011年10月 , pp.18-23

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骨脆弱性骨折17例(全女、平均80.5歳)を対象に、骨代謝マーカーの変化について検討した。尿中I型コラーゲン架橋Nテロペプチド(NTX)および骨型アルカリホスファターゼは痛みと共に上昇し、治癒により減少しており、最高値は異常高値を示した。次に骨脆弱性骨折76例(男14例、女62例、平均77歳)において血清I型コラーゲンCテロペプチド(I CTP)を測定し、他の骨代謝マーカーと共に変化について検討したところ、いずれも骨折により明らかに変動し、変動率は尿中NTXが148%、血清I CTPが36.8%、血清NTXが39.8%、尿中デオキシピリジノリン59.2%、尿中I型コラーゲン架橋Cテロペプチド104.2%であった。最高値が骨転移のためのカットオフ値を上回った症例の割合は、尿中NTXが92%、血清I CTPが90.8%で、他のマーカーは低率であった。血清I CTPは他の骨吸収マーカーと同様に変化しており、I CTPによる骨脆弱性骨折と骨転移の鑑別は容易ではないと考えられた。

診断･スクリーニング　骨脆弱性骨折が骨代謝マーカーに与える影響上村　幹男 , 内山　茂晴 , 中川　浩之 , 外立　裕之 , 高原　健治 , 池上　章太 , 向山　啓二郎 , 加藤　博之 1巻60号 , 2011年10月 , pp.24-28

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診断･スクリーニング　骨粗鬆症患者におけるビスホスホネート治療と血清低カルボキシル化オステオカルシンの関係性向山　啓二郎 , 上村　幹男 , 池上　章太 , 内山　茂晴 , 外立　裕之 , 加藤　博之 1巻60号 , 2011年10月 , pp.29-33

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ビスホスホネート製剤による骨粗鬆症治療を行った58例(全女、平均70.9歳)を対象に、血清低カルボキシル化オステオカルシン(ucOC)の治療との関係について検討した。治療前ucOC値が4.5ng/ml以上は34例(高値群)、4.5ng/ml未満は24例(低値群)であった。両群間で年齢、身長、体重、BMI、血清骨型アルカリフォスファターゼ(BAP)、骨密度は有意差がなく、尿中I型コラーゲン架橋Nテロペプチド(NTX)、血清OCは高値群が有意に高かった。治療4ヵ月後ではBAP、尿中NTX、ucOC、OCが治療前に比較して両群とも有意に低下し、変化率はいずれも高値群が大きく、ucOCは有意差が認められた。治療1年後の骨密度は、腰椎･大腿骨とも有意に上昇し、高値群と低値群で上昇度に有意差はなかった。治療後のucOC高値群の比率は、治療前59%から治療4ヵ月後31%と有意に減少し、治療前4.5ng/ml以上が未満となったのは全体の31%、逆に4.5ng/ml未満が以上となったのは3%であった。

診断･スクリーニング　血中ホモシステイン高値例と血中ホモシステイン正常例における骨粗鬆症性骨折の発生頻度の比較･検討野坂　光司 , 木村　善明 , 柏倉　剛 , 櫻場　乾 , 宮腰　尚久 , 島田　洋一 1巻60号 , 2011年10月 , pp.34-36

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骨密度および血中ホモシステインの測定を行った137例を対象に、骨粗鬆症性骨折発生との関係について検討した。血中ホモシステインの基準値上限(13.5nmol/ml)を超える高値群は28例(平均76.4歳)、正常群が109例(平均71.8歳)であった。骨粗鬆症骨折は83例に認め、骨折部位は正常群が椎体19例、非椎体38例、高値群は椎体14例、非椎体13例で、骨折発生頻度は正常群52.3%、高値群92.9%であった。正常群の骨折57例(男5例、女52例、平均74.5歳)の骨密度若年成人平均値(YAM)は平均56.3%、非骨折52例(男5例、女47例、平均69.1歳)が66.0%、高値群の骨折26例(男6例、女20例、平均78.8歳)の骨密度YAMは57.9%、非骨折2例(男、平均74.0歳)が79.0%であった。血中ホモシステインは、骨質を反映する骨折予測マーカーとして有用である可能性が示唆された。

診断･スクリーニング　尿中ペントシジン高値例における骨折の発生頻度野坂　光司 , 木村　善明 , 柏倉　剛 , 櫻場　乾 , 宮腰　尚久 , 島田　洋一 1巻60号 , 2011年10月 , pp.37-39

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骨密度および尿中ペントシジンの測定を行った137例を対象に、骨粗鬆症性骨折発生との関係について検討した。尿中ペントシジンの基準値上限(0.0701μg/mg･Cre)を超える高値群は43例(男12例、女31例、平均78.2歳)、正常群が94例(平均71.2歳)であった。高値群において骨粗鬆症骨折は36例(男8例、女28例、平均78.6歳)に認め、部位は椎体17例、非椎体19例で、非椎体骨折の内訳は恥骨･坐骨2例、大腿骨近位部8例、大腿骨顆上1例、上腕骨近位端3例、橈骨遠位端5例であった。36例中33例には既往歴を含め複数ヶ所の骨粗鬆症性骨折を経験していた。高値群の骨折群の骨密度若年成人平均値(YAM)は平均57.1%で、70%以上の骨質劣化型骨粗鬆症は8例であった。なお正常群の骨折群の骨密度YAMは59.4%、非骨折群は65.0%、高値群の非骨折群は58.1%であった。尿中ペントシジンは骨粗鬆症性骨折の予測マーカーとして有用と考えられた。

診断･スクリーニング　骨粗鬆症診断における大腿骨二重エネルギーX線吸収法の重要性池上　章太 , 上村　幹男 , 内山　茂晴 , 中川　浩之 , 外立　裕之 , 高原　健治 , 加藤　博之 1巻60号 , 2011年10月 , pp.40-43

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原発性骨粗鬆症診断のため二重エネルギーX線吸収法(DXA)を施行した40歳以上の2026例(男485例、平均63.7歳、女1541例、平均65.4歳)を対象に、測定部位による診断への影響について検討した。腰椎･大腿骨の両方或いはどちらかの骨密度が若年成人平均値(YAM)70%未満で骨粗鬆症と診断したのは827例(男127例、女700例)で、このうち大腿骨のみ低骨密度であったのは男46例(36%)、女165例(24%)であった。腰椎DXAによる骨粗鬆症診断から大腿骨低骨密度(YAM70%未満)をどの程度評価できるかについての妥当性について検討したところ、感度が女69%、男51%、特異度がそれぞれ83%、91%であった。女性における腰椎DXAの大腿骨低骨密度に対する陽性尤度比は4.1、陰性尤度比0.38、男性はそれぞれ5.8、0.54であった。骨密度評価においては、年齢･性別に拘わらず腰椎･大腿骨両部位の骨密度を測定する方がよいと考えられた。

疼痛の機序と管理　骨粗鬆症による疼痛　骨折のない骨粗鬆症による疼痛の機序鈴木　都 , 大鳥　精司 , 折田　純久 , 井上　玄 , 石川　哲大 , 宮城　正行 , 鴨田　博人 , 新井　玄 , 江口　和 , 佐久間　詳浩 , 久保田　剛 , 及川　泰宏 , 高橋　和久 1巻60号 , 2011年10月 , pp.46-52

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疼痛の機序と管理　疼痛対策と管理　骨粗鬆症治療薬による疼痛改善とQOLおよび逆流性食道炎に対する効果宮島　剛 , 田中　伸哉 , 金　潤澤 , 織田　弘美 1巻60号 , 2011年10月 , pp.53-58

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骨粗鬆症患者で円背や亀背変形があり、逆流性食道炎(GERD)合併･合併疑いと診断された女性患者42例を対象に、塩酸ラロキシフェン(RX)内服22例(平均65.0歳)とRXにエルカトニン(EL)筋注併用20例(平均69.7歳)で経過を比較した。治療開始3ヵ月後において、GERD診断に用いたQUESTスコア4点以上の患者の比率はRX群85%、EL併用群41%、6ヵ月後はそれぞれ68%、39%となり、3ヵ月後で両群間に有意差が認められた。QUESTスコアが6点以上の比率、スコア平均値も同様の傾向であった。日本骨代謝学会骨粗鬆症患者QOL評価質問表では両群とも6ヵ月後に有意な改善を認め、両群間で有意差はなかった。腰下肢痛のvisual analogue scaleの減少は両群間で有意差はなく、骨密度は6ヵ月後に開始時と比較して両群とも有意な増加が認められた。6ヵ月間の平均椎体骨折数はRX群は2.0から2.5に有意に増加したが、EL併用群は2.7から2.9と有意な変化はなかった。

脊椎椎体骨折の病態･診断･治療　病態と症状　骨粗鬆症患者における脊柱変形と全脊柱立位矢状面バランスがQOLに及ぼす影響星野　裕信 1巻60号 , 2011年10月 , pp.60-64

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骨粗鬆症患者119例(全女、平均69.7歳)を対象に、X線像で脊柱変形を定量的に評価しQOLとの関連について検討した。脊椎圧迫骨折の有無および側彎の有無と上部消化管障害については、椎体骨折を有すること、Cobb角10°以上の側彎が、上部消化管障害の自覚と関連していた。また上部消化管障害を有する群は、脊椎平均後彎角度60.7°と有意に後彎の程度が大きく、逆流性食道炎のQOL質問票(RESQ)の点数も低値であった。日本骨代謝学会骨粗鬆症患者QOL評価質問表(mini JOQOL)のスコアは、椎体骨折を有する群、10°以上の側彎を有する群、後彎が60°以上の群、立位矢状面バランスの評価でC7垂線が股関節軸の前方を通る群(C7-HA値が正)で有意に低値であった。椎体骨折を有する群では脊柱後彎角が有意に大きかったが、C7-HA値、腰椎前彎角、仙骨の傾斜に有意差はなかった。RESQおよびmini JOQOLは各計測値と相関があり、mini JOQOLではC7-HAとの負の相関が最も高かった。

脊椎椎体骨折の病態･診断･治療　診断(臨床骨折、形態骨折)、画像診断　骨粗鬆性椎体骨折の診断と治療戦略　びまん性特発性骨増殖症との関係から姜　良勲 , 坂中　秀樹 , 高山　和士 , 山野　慶樹 1巻60号 , 2011年10月 , pp.65-69

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手術を施行した骨粗鬆症性椎体骨折患者15例(男1例、女14例、平均77歳)を対象に、胸腰椎X線およびCTによりび漫性特発性骨増殖症(DISH)の有無を調べた。DISHはResnickらの診断基準に従い、4椎体以上の連続した骨化を認めるものとした。椎体骨折罹患椎体はTh10が1例、Th12が5例、L1が5例、L2が3例、L3が1例と胸腰椎移行部に多く、胸椎のDISHは8例に認めた。DISHは主に下位胸椎右前方の前縦靱帯骨化としてみられ、X線正面像では椎体間を頂点とする波状陰影が認められた。術前ADLは痛みのため全例歩行不可能で、車椅子3例、寝たきり12例であった。両下肢運動麻痺を12例、膀胱直腸障害を7例に認め、両下垂足が8例であった。術後平均観察期間22ヵ月で、最終ADLは独歩6例、介助歩行5例、車椅子2例、寝たきり2例であった。車椅子･寝たきり例のうち、2例はParkinson病があり、1例は術前罹病期間が1年7ヵ月と長かった。

脊椎椎体骨折の病態･診断･治療　診断(臨床骨折、形態骨折)、画像診断　骨粗鬆症に伴う脊椎椎体骨折の画像的評価と安静期間高原　健治 , 上村　幹男 , 中川　浩之 , 外立　裕之 , 内山　茂晴 1巻60号 , 2011年10月 , pp.70-74

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急激な腰背部痛で体動困難となり入院した骨粗鬆症患者78例のうち、MRIで新規の脊椎椎体骨折と診断した74例(男21例、女53例、平均74.9歳)を報告した。48例には胸腰椎移行部に骨折を認め、自覚的に痛みが軽減し起坐が取れるまでの期間(安静期間)は平均22.3日であった。椎体変形ありは39例で、初期のX線像で骨折を診断できなかった椎体変形なしが35例であった。明らかな受傷機転がない外傷なし群18例では12例に椎体変形を認め、外傷あり群56例は27例で認めた。MRIのT1強調像で低輝度範囲が全体に及ぶ全体群では椎体変形なしが50%で、椎体の損傷程度と初期のX線像での診断の可否が相関しないことを示していた。各群での平均安静期間の比較では椎体変形あり群21.6日と椎体変形なし群23.8日、外傷あり群23.4日と外傷なし群20.3日、MRI T1強調像の低輝度範囲が部分的な群21.3日と全体群23.3日であり、いずれも有意差はなかった。

脊椎椎体骨折の病態･診断･治療　保存的治療　骨粗鬆症性椎体骨折に対する保存的治療　外固定法別の骨癒合率および日本整形外科学会腰痛評価質問票(JOABPEQ)評価渡邊　吾一 , 川口　哲 , 森田　智慶 , 村田　憲治 , 山下　敏彦 1巻60号 , 2011年10月 , pp.75-78

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骨粗鬆症性椎体骨折に対し保存的治療を行った137例147椎体(男36例、女99例、平均76.7歳)の成績を報告した。外固定法は体幹ギプス41例、硬性装具53例、軟性装具43例であった。骨癒合率はギプス群84.4%、硬性群88.7%、軟性群63.3%で、ギプス群および硬性群と軟性群との間に有意差が認められた。平均椎体局所後彎角はギプス群14.9°、硬性群17.5°、軟性群16.5°で、3群間の有意差はなく、平均入院期間は順に29日、8日、11日で、ギプス群と硬性群および軟性群との間に有意差が認められた。日本整形外科学会腰痛評価質問票は軟性群が疼痛障害60.6点、腰椎機能障害52.8点、歩行障害46.0点、社会生活障害51.0点、心理的障害47.8点、ギプス群が順に64.5、55.4、46.4、47.2、46.7点、硬性群が65.5、52.9、49.7、47.5、49.0点で、全項目で各群間に有意差はなかった。骨癒合群は偽関節群に比較して疼痛関連障害と社会生活障害が有意に高得点であった。

脊椎椎体骨折の病態･診断･治療　手術的治療　適応と手術術式　骨粗鬆症性椎体骨折新鮮例に対するハイドロキシアパタイトブロックを用いた椎体形成術の長期治療成績松木　健一 , 星野　雅洋 , 徳橋　泰明 , 松崎　浩巳 1巻60号 , 2011年10月 , pp.79-83

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骨粗鬆症性の胸腰椎新鮮椎体骨折に対しハイドロキシアパタイトブロック(HA)を用いて椎体形成術を施行した127例176椎体(男29例、女98例、平均76.4歳)の成績を報告した。手術時間は平均33分、術中出血量は31.5ml、使用HAは28.2筒で、術後歩行開始時期は4日、入院期間25.1日であった。椎体前方の楔状変形率(椎体前縁高/後縁高)は術前75.4%、術直後84.3%、術後3ヵ月81.5%、6ヵ月80.1%、1年79.7%、最終(平均29ヵ月)79.5%、椎体中央では順に70.5%、82.1%、79.8%、78.9%、78.9%、78.3%、78.0%と推移した。術中術後の重篤な全身合併症はなく、HAの椎体外への逸脱は33椎体に認め、再手術は7例に行った。最終調査時の腰痛は、なし88例、ときどきあり19例、歩行時のみ12例、常にあり8例であった。日常生活自立度は、45m以上の自力歩行可能80例、介助歩行35例、歩行不能12例で、受傷前の歩行能力まで回復できなかったのは6例であった。

脊椎椎体骨折の病態･診断･治療　手術的治療　適応と手術術式　骨粗鬆症性椎体骨折後遅発性麻痺に対して後方固定を併用したハイドロキシアパタイトブロックによる椎体形成術の治療成績圓尾　圭史 , 森山　徳秀 , 堀之内　豊 , 橘　俊哉 , 岡田　文明 , 井上　真一 , 吉矢　晋一 1巻60号 , 2011年10月 , pp.84-87

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骨粗鬆症性椎体骨折後遅発性麻痺に対し後方固定併用のハイドロキシアパタイトブロックによる椎体形成術を施行した13例(男6例、女7例、平均76歳)の成績を報告した。下垂足を5例、膀胱障害は10例に認めた。手術時間は平均271分、出血量551mlで、重篤な周術期合併症はなかった。経過観察期間6ヵ月～2年で、日整会腰痛治療成績判定基準は術前平均4.7点から15.7点となり、平均改善率42.6%であった。術前の改良Frankel分類はC1が4例、C2が7例、D1が2例であったが、術後はD1が5例、D2が6例、D3が2例となり、膀胱障害のバルーンは離脱でき、寝たきりとなった症例はなかった。画像評価では術前の坐位、臥位での偽関節椎体の後彎角の差は平均14.8°で、脊柱管内の骨片占拠率は30.8%であった。矯正損失は局所(偽関節椎体の頭側下位終板と尾側上位終板)で平均5.3°、固定範囲で8.7°であった。新規骨折は6例認めたが、追加手術は要しなかった。

脊椎椎体骨折の病態･診断･治療　手術的治療　適応と手術術式　骨粗鬆症性椎体骨折後の偽関節に対する椎体形成術藤原　稔 , 岩村　祐一 , 河野　心範 , 稲坂　理樹 , 安部　聡弥 , 中澤　明尋 1巻60号 , 2011年10月 , pp.88-93

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骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折後の偽関節に対し椎体形成術を施行した28例31椎体(男7例、女21例、平均75.3歳)の成績を報告した。術式は後方固定併用14例(V+P群)、椎体形成術単独14例(V群)であった。経過観察期間6～61ヵ月で、腰背部痛は全例改善を認め、改善度は両群間で有意差はなかった。平均椎体楔状率(椎体前壁高/後壁高)はV+P群で術前36.8%、術後62.9%、調査時53.3%、V群は順に40.1%、61.7%、49.8%と推移し、矯正率･矯正損失は有意差がなかった。局所後彎角(上下椎体終板のなす角)はV+P群で術前16.0°、術後3.5°、調査時13.4°、V群は順に15.5°、9.1°、20.4°、脊椎後彎角(Cobb角)はV+P群で21.0°、10.1°、24.6°、V群は34.0°、27.6°、44.9°で、矯正角に有意差が認められた。術後新規椎体骨折はV+P群で5例10椎体、V群で4例5椎体に認めた。椎弓根スクリューの弛みはV+P群の8例に認め、逸脱した2例に再手術を行った。

脊椎椎体骨折の病態･診断･治療　手術的治療-適応と手術術式　椎弓根スクリューポリメチルメタクリレート(PMMA)補強法は骨粗鬆症性椎体骨折に対する初期固定性を向上させる　PMMA補強法の有用性と問題点澤上　公彦 , 山崎　昭義 , 石川　誠一 , 伊藤　拓緯 , 渡辺　慶 , 遠藤　直人 1巻60号 , 2011年10月 , pp.94-98

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骨粗鬆症性椎体偽関節に対する椎弓根スクリューによる後方固定術で、ポリメチルメタクリレート補強を行った17例(男5例、女12例、平均73.8歳;PMMA群)と、補強なしの21例(男6例、女15例、平均73.5歳;単独群)の成績を比較した。術後観察期間24～82ヵ月で、X線学的に椎弓根スクリュー周囲の透亮帯を認めたのは単独群71.4%、PMMA群29.4%で、そのスクリュー本数はそれぞれ2.1本、0.9本と有意差が認められた。局所後彎角は、単独群が術前9.5°、術直後-2.3°、最終時4.9°、PMMA群は順に8.5°、-2.3°、0.7°とPMMA群で矯正損失が有意に抑制されていた。骨癒合率は単独群76.1%、PMMA群94.1%と有意差を認め、腰背部痛が改善したのはそれぞれ42.9%、64.7%、Frankel分類1段階以上の改善は47.6%、41.2%であった。PMMA群の合併率は感染2例のみで、単独群は椎弓根スクリュー脱転を3例に認め、1例は再手術を要した。隣接椎体骨折は単独群23.8%、PMMA群29.4%であった。

脊椎椎体骨折の病態･診断･治療　手術的治療-適応と手術術式　脊椎椎体骨折に対するポリメチルメタクリレートを用いた経皮的椎体形成術の問題点高原　健治 , 上村　幹男 , 池上　章太 , 森家　秀記 , 加藤　博之 1巻60号 , 2011年10月 , pp.99-102

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骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折に対しポリメチルメタクリレートを用いて経皮的椎体形成術を施行した66例(男9例、女57例、平均77歳)を対象に、術後隣接椎体圧潰の危険因子について検討した。術後1ヵ月で隣接椎体骨折を認めたのは15例(圧潰群)、認めなかったのは51例(非圧潰群)であった。疼痛visual analogue scaleは両群とも術後1日で有意な改善を示し、1ヵ月後に圧潰群で再燃したが、最終調査時は両群とも改善し有意差はなかった。両群間で有意差を認めた項目は年齢、尿中I型コラーゲン架橋Nテロペプチド(NTX)、腰椎および大腿骨近位部の骨密度(BMD)であった。ロジスティック回帰分析による多変量解析を行ったところ、オッズ比は年齢+1SDで4.79、尿中NTX+1SDで2.42、腰椎BMD-1SDで7.38、大腿骨近位(全体)BMD-1SDで3.73、大腿骨近位(頸部)BMD-1SDで5.57、大腿骨近位(大転子部)BMD-1SDで7.08であり、これら6因子が有意な危険因子と考えられた。

脊椎椎体骨折の病態･診断･治療　手術的治療-適応と手術術式　下位腰椎骨粗鬆症性椎体圧潰に対する手術的治療中嶋　秀明 , 内田　研造 , 渡邉　修司 , 竹浦　直人 , 吉田　藍 , 馬場　久敏 1巻60号 , 2011年10月 , pp.103-107

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手術的治療を行った下位腰椎骨粗鬆症性椎体圧潰18例(男4例、女14例、平均79.2歳)について報告した。罹患椎体はL3が8例、L4が7例、L5が3例で、術式は椎体形成術単独3例、椎体形成術+後側方椎体固定術(PLF)2例、椎弓根スクリュー固定(PS)+PLFに椎体形成術を適宜併用13例であった。X線像での評価では、術前の腰椎前彎は平均19.8°と比較的保たれていた。圧潰の形態的特徴は、胸腰椎移行部とは異なり楔状の圧潰はなく、椎体中央～後方にかけての荷重により圧潰が進行していた症例が多く、それに伴い椎体後壁の膨隆もみられた。また16例で胸腰椎移行部を中心とした既存の陳旧性圧迫骨折がみられた。CT･MRIの評価では、圧潰した椎体後壁により椎間孔狭窄を来たしていたのが11例、脊柱管狭窄が14例であった。合併症は3例で認め、椎体圧潰の進行(罹患椎体･隣接椎体･他高位各1例)やPSの弛み(1例)があり、いずれも術後半年以内の早期にみられた。

脊椎椎体骨折の病態･診断･治療　手術的治療-適応と手術術式　骨粗鬆性椎体圧迫骨折に対する脊椎後方短縮骨切り術中島　伸哉 , 鶴田　尚志 , 沼口　俊平 , 李　東信 , 松崎　浩巳 , 徳橋　泰明 1巻60号 , 2011年10月 , pp.108-112

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骨粗鬆症性椎体圧迫骨折に対し脊椎後方短縮骨切り術を施行した31例(男3例、女28例、平均73歳)を対象に、固定椎間が4椎間以下の15例(S群)と5椎間以上の16例(L群)で成績を比較した。経過観察期間6～106ヵ月で、全例腰背部痛、腹部圧迫感は軽快し、骨癒合が得られた。手術時間はS群平均276分、L群282分、出血量はそれぞれ560ml、931ml、骨切り量は10.1mm、11.2mmであった。局所後彎角はS群で術前31.3°、術後4°、最終観察時17.2°、L群は順に43.6°、2.8°、10.4°で、矯正角のみ有意差が認められた。ADL(障害高齢者の介護保険日常生活自立度)はS群で1段階低下が1例、不変5例、1段階以上の改善9例、L群はそれぞれ0例、8例、8例であった。術後骨折はS群で5例6椎体、L群で5例5椎体認めた。周術期の合併症は髄液漏を3例に認め、再手術は椎弓根スクリュー周囲に透亮帯を認め脱転した1例と、術後早期に筋力低下を来たした1例であった。

脊椎椎体骨折の病態･診断･治療　偽関節、脊柱後彎変形に対する手術　骨粗鬆症性胸腰椎椎体骨折偽関節に伴う遅発性脊髄障害に対する除圧および後彎矯正操作を行わない後方固定術の治療成績　生命予後および歩行機能予後にも注目して安宅　洋美 , 丹野　隆明 , 宮下　智大 , 山崎　正志 1巻60号 , 2011年10月 , pp.113-117

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骨粗鬆症性胸腰椎椎体骨折偽関節に伴う遅発性脊髄障害に対し、除圧および後彎矯正操作を行わない後方固定術を施行した19例(男6例、女13例、平均73.8歳)の成績を報告した。術後観察期間6～94ヵ月で、CT施行12例全例で脊柱管のリモデリングを認め、骨片占拠率は術前平均32.6%から16.8%と有意に減少した。平均局所後彎角は術前16.8°、術直後5.5°、最終時10.4°となり、重症関節リウマチ合併1例を除き罹患椎の骨癒合が認められた。新規圧迫骨折は9例に認めたが保存的に治療できた。腰背部痛は全例改善し、16例で消失した。神経症状の回復も良好で、15例はFrankel grade Eまで回復し、排尿障害は11例中10例で改善した。19例中3例が内科的要因により死亡し、Kaplan-Meier法による5年生存率は72.4%であった。歩行機能は、16例が1年以内に杖または支持なし歩行可能となったが、6例は手術と関連のない要因で再度不能となり、5年生存率55.4%であった。

脊椎椎体骨折の病態･診断･治療　偽関節、脊柱後彎変形に対する手術　骨粗鬆性椎体偽関節による遅発性神経麻痺の病態と後方インストゥルメント併用の椎体形成術の手術的治療安田　剛敏 , 中野　正人 , 川口　善治 , 堀　岳史 , 金森　昌彦 , 木村　友厚 1巻60号 , 2011年10月 , pp.118-122

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骨粗鬆症性椎体偽関節による遅発性神経麻痺に対し、後方インストゥルメント併用の椎体形成術を施行した30例(男7例、女23例、平均75.8歳)の成績を報告した。術前の神経障害様式は脊髄または馬尾型が8例、根型13例、混合型9例であった。経過観察期間6～50ヵ月で、腰痛のvisual analogue scaleは術前平均8.3から2.1に、下肢痛は7.8から1.5に改善し、全例自覚症状改善が認められた。神経麻痺は全例不変または改善した。X線像で偽関節椎体の後彎角は術前19.3°、術直後3.6°、1ヵ月後4.5°、最終観察時5.7°となり、前屈位と後屈位での差は術前14.3°、術後1ヵ月2.5°、最終時1.4°と改善した。椎体圧潰は前屈位での(椎体前縁の高さ+中央の高さ+後縁の高さ)/椎体の長さとして測定し、術前1.38、術直後1.82、最終時1.69と椎体高は改善したが、7.7%の矯正損失が認められた。経過中3例に隣接椎の圧迫骨折を認め、2例で固定範囲を延長した。

脊椎椎体骨折の病態･診断･治療　偽関節、脊柱後彎変形に対する手術　陳旧性骨粗鬆症性圧迫骨折･偽関節に対する固定術では後彎を許容したほうが他部位での骨折発生が少ない　ステロイド性骨粗鬆症とParkinson病を除いた検討山崎　隆志 , 小久保　吉恭 1巻60号 , 2011年10月 , pp.123-128

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骨粗鬆症性圧迫骨折により遅発性に下肢麻痺を生じ、脊椎固定術を行った34例(男5例、女29例、平均75.3歳)の成績を報告した。ステロイド性骨粗鬆症は7例で、1年以内の新規骨折を6例に認め、多くは術後早期に発生していた。Parkinson病合併例では4例中2例に、原発性骨粗鬆症では23例中2例に発生し、ステロイド性骨粗鬆症で有意に発生率が高かった。原発性骨粗鬆症例のうち2年以上経過観察した20例では5例に新規骨折が発生し、その最終矯正角度は非発生例よりも有意に大きかった。ADLは殆どの例で改善し、麻痺は全例改善した。ADL悪化や不変は4例で、それぞれ田式骨切り術施行例、Parkinson病合併例、関節リウマチ合併例、新規骨折による腰痛例であった。再手術は術後感染のため掻爬2例、新規骨折で固定範囲延長2例、インストゥルメント端突出で部分抜釘1例、固定端スクリュー逸脱の神経根症で抜釘1例、新規骨折に対する椎体形成術1例であった。

上肢(橈骨･上腕骨)骨折の病態･診断･治療　病態　橈骨遠位端骨折の病態･診断･治療森谷　浩治 1巻60号 , 2011年10月 , pp.130-137

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上肢(橈骨･上腕骨)骨折の病態･診断･治療　手術的治療　高齢者上腕骨近位部骨折に対する最小侵襲プレート骨接合術の治療成績　骨粗鬆症患者の低侵襲手術はどこまで可能か瀧川　直秀 , 森内　宏充 , 阿部　宗樹 , 安井　憲司 1巻60号 , 2011年10月 , pp.138-143

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上腕骨近位部骨折に対し最小侵襲プレート骨接合術を施行した高齢患者26例(男4例、女22例、平均69歳)の成績を報告した。受傷原因は転倒18例、交通事故7例、転落1例で、骨折型はAO分類B1が15例、B2が3例、B3が1例、C1が7例であった。プレートはSynthes社製Proximal Humeral Internal Locking Systemの3穴を用い、手術時間は平均82.8分であった。経過観察期間6～19ヵ月で、全例骨癒合し、骨癒合期間は平均8.3週で、3ヵ月以上の遷延癒合は1例であった。肩関節可動域は屈曲平均139°、外転133°、外旋45°で、日整会肩関節疾患治療成績判定基準は平均84.7点であった。合併症は、感染や危惧される腋窩神経麻痺は認めなかったが、骨頭壊死が1例に生じた。初回例1例を除く25例で腋窩神経を確認でき、殆どが近位側のロッキングホールの最遠位部に一致して腋窩神経が走行していた。これは個人差に加え、プレートの設置位置にも関連していた。

大腿骨近位部(頸部)骨折の病態･診断･治療と連携　手術適応と手術術式　大腿骨転子部骨折の治療成績　sliding hip screw法とshort femoral nail法の比較杉田　大輔 , 小久保　安朗 , 彌山　峰史 , 根来　航平 , 内田　研造 , 馬場　久敏 1巻60号 , 2011年10月 , pp.146-150

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大腿骨転子部骨折に対し、sliding hip screwで骨接合術を施行した169例(男49例、女120例、平均79.4歳;SHS群)と、short femoral nailを用いた65例(男13例、女52例、平均84.0歳;SFN群)の成績を比較した。手術時間はSHS群平均52.5分、SFN群30.4分、出血量はそれぞれ85ml、48mlと有意差が認められた。X線学的評価で、ラグスクリューのテレスコーピング量は両群とも術後0～2週までで最大となり、SFN群は骨折型による差はなかったが、SHS群では術後2週以降、Evans分類group 1～2の症例に比較してgroup 3～4で有意に大きくなった。最終観察時のADL(歩行能力5段階評価)は、術前と同レベルがSHS群53.8%、SFN群49.2%で、2段階以上の低下はそれぞれ14例、0例であった。再手術を要したのは8例(SHS群7例、SFN群1例)で、偽関節4例、インプラント破損、過度のテレスコーピングによる歩行不能、カットアウト、転倒による頸部内側骨折各1例であった。

大腿骨近位部(頸部)骨折の病態･診断･治療と連携　手術適応と手術術式　Short femoral nailシステムのラグスクリューのスライディングに関する考察伊藤　茂彦 , 熊澤　雅樹 , 後藤　正成 , 中野　健二 , 長谷川　弘晃 , 安藤　友樹 , 前川　誠治 1巻60号 , 2011年10月 , pp.151-154

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骨接合術を行った大腿骨近位部骨折のうちcannulated cancellous hip screwを使用した大腿骨頸部骨折は34例で、大腿骨転子部骨折は77例であり、このうち41例はストライカー社製γ-3を、36例はジンマー社製Intertrochanteric/Subtrochanteric Fixation System(ITST)を無作為に選択して使用した。その結果、ITST使用例のうち4例(男1例、女3例、72～93歳)にカットアウトを生じた。骨折型はAO分類でA2-1が3例、A1-2が1例、Evans分類ではいずれもtype I、group 3であった。術後2週～7ヵ月に明白なカットアウトを生じ、高齢で日常生活動作が介助車椅子移動の1例を除いた3例に再手術として抜釘術および人工骨頭置換術を行った。同時期のγ-3使用例にはカットアウトは認めなかった。メーカー間におけるラグスクリューのロッキング機構の差異を十分に認識できなかったことがカットアウト発生につながったと考えられた。

大腿骨近位部(頸部)骨折の病態･診断･治療と連携　連携　クリニカルパス(病院から診療所を含めての地域連携)　診療報酬改定後の維持期ネットワークに向けた取り組み水口　龍次 , 平山　健一 , 岩本　淳 , 須田　誠 , 田口　栄子 1巻60号 , 2011年10月 , pp.155-159

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大腿骨近位部(頸部)骨折の病態･診断･治療と連携　連携　クリニカルパス(病院から診療所を含めての地域連携)　急性期病院における大腿骨頸部骨折治療およびクリニカルパスの変遷鈴木　康司 , 河内　貞臣 , 南家　秀樹 , 能瀬　宏行 , 松倉　遊 , 日山　鐘浩 1巻60号 , 2011年10月 , pp.160-163

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2003年～2010年に入院･手術的治療を行った大腿骨頸部･転子部骨折635例654関節(男178例、女442例、平均79歳)について報告した。各年の入院期間は、自宅退院、転院例共に平均25～30日で推移していた。2006年の地域連携クリニカルパス導入後における転院先(回復期病院)での入院日数は、平均75日であった。患者本人も含めた同居人数は2003年が平均3.3人、2010年2.7人と漸減傾向にあった。自宅退院数と転院数は2006年に逆転し、自宅退院率は2006年迄が平均60～70%、2006年は50%、2010年は37.6%と漸減した。死亡退院15例を除く移動能力の変化は、骨折前が独歩239例、杖～歩行器歩行361例、車椅子19例、ベッド上1例であったが、転院時または退院時は独歩19例、杖～歩行器歩行521例、車椅子77例、ベッド上3例となった。

大腿骨近位部(頸部)骨折の病態･診断･治療と連携　反対側の骨折防止策　地域連携パスを利用した反対側骨折予防の工夫水口　龍次 , 平山　健一 , 岩本　淳 , 須田　誠 , 田口　栄子 1巻60号 , 2011年10月 , pp.164-167

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大腿骨近位部骨折の地域連携クリニカルパス適応97例(男23例、女74例、平均82.3歳)を対象に、反対側骨折予防のための骨粗鬆症治療について検討した。骨粗鬆症治療が入院前に行われていたのは7例、急性期病院退院時は11例、回復期病院退院時は17例で、維持期評価が終わった時点では5例のみであった。手術を施行し維持期評価ができた30例では、29例では受傷前に投薬治療されておらず、維持評価後に新たに23例にビスホスホネート製剤投与を開始した。これら24例中4例は、かかりつけ医での継続加療を希望した。投薬できなかった6例のうち4例は内服を希望せず、他の1例は認知症で薬剤管理困難、1例は嚥下障害で投薬不可と判断した。全例かかりつけ医が存在し、糖尿病や高血圧などの生活習慣病で加療中の症例が多かった。調査時において投薬24例中4例は副作用で、1例が来院中断で中止となっていた。半年以上経過した12例では9例が内服継続中であった。

骨盤、その他の部位の骨折の病態･診断･治療　骨盤部脆弱性骨折の病態･診断･治療粕川　雄司 , 宮腰　尚久 , 本郷　道生 , 石川　慶紀 , 島田　洋一 1巻60号 , 2011年10月 , pp.170-174

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入院加療を行った骨盤部脆弱性骨折6例(男2例、女4例、平均74歳)について報告した。診断確定に要した期間は平均75日で、既往歴は骨盤部の放射線治療、ステロイド治療、悪性腫瘍、小児麻痺を各1例認めた。初発症状は、片側の臀部痛と片側の股関節部痛が各2例、片側の鼠径部痛と腰痛が各1例であった。臀部打撲の誘因を3例認め、3例は歩行不能であった。入院時の平均腰椎骨密度は若年成人平均値65%、大腿骨は60%であった。入院時X線では恥･坐骨骨折の3例のみ明らかで、CTにより全例で仙骨と恥骨、または坐骨に骨折を認め、両側仙骨骨折の3例は恥骨骨折を合併していた。杖歩行の3例は2週間の安静で症状が軽減し、リハビリテーションを行った。骨粗鬆症に対しては活性型ビタミンD3、K2製剤を使用し、2例は骨折部の偽関節が疑われ、低出力超音波パルスを併用した。入院期間は19～88日で、3例が杖歩行、3例が車椅子で退院或いは転院となった。

骨盤、その他の部位の骨折の病態･診断･治療　仙骨における脆弱性骨折(insufficiency fracture)の診断と骨折パターン渡辺　惣兵衛 , 佐々木　啓 , 佐野　徳久 , 横堀　壽光 1巻60号 , 2011年10月 , pp.175-180

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仙骨の脆弱性骨折(IF)83例(男2例、女81例、平均72.4歳)について報告した。原疾患は骨粗鬆症58例、関節リウマチ17例、ステロイド骨粗鬆症、放射線骨壊死各4例であった。X線では発症初期の側面像で前方骨皮質の断裂･陥凹･膨隆を、発症4週後の前後像で骨皮質の仮骨形成、海綿骨部の骨硬化像が認められた。MRIは初期診断に重要で、T1強調画像で低信号、T2強調画像で高～低信号が認められた。骨シンチグラムはスクリーニングに有用で、集積パターンは6型に大別された。仙骨単独骨折は42例で、部位は片側仙骨翼21例、両側仙骨翼9例、両側仙骨翼と仙骨体33例、片側仙骨翼と仙骨体3例、下位仙椎16例、片側仙骨翼と下位仙椎1例であった。骨盤合併骨折は41例で、恥骨体27骨折、恥骨上下枝21骨折、恥骨上枝2骨折、恥骨下枝4骨折、腸骨翼と腸骨内側7骨折、臼蓋上部と坐骨体がそれぞれ2骨折であった。脊椎圧迫骨折は32例に、下肢IFを2例に認めた。

骨盤、その他の部位の骨折の病態･診断･治療　高齢者脛骨プラトー骨折における内固定とIlizarov創外固定の治療成績の比較･検討野坂　光司 , 阿部　秀一 , 千田　秀一 , 冨岡　立 , 青沼　宏 , 島田　洋一 1巻60号 , 2011年10月 , pp.181-185

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高齢者脛骨プラトー骨折に対し、プレートによる骨接合術を行った9例(平均72.9歳;内固定群)とIlizarov創外固定器を用いた7例(平均76.1歳;創外固定群)の成績を比較した。Hohlの分類による骨折型は、内固定群でtype Aが1例、Bが1例、Cが3例、Dが3例、Fが1例、創外固定群は順に1例、2例、3例、0例、1例であった。X線評価では術前平均陥没量が内固定群8.3mm、創外固定群9.3mm、最終調査時はそれぞれ1.3mm、1.2mmであった。Hohl & Luckの評価法では、機能的評価が内固定群で優1例、良6例、可2例、創外固定群はそれぞれ3例、4例、0例であった。解剖学的評価では内固定群が優2例、良7例、創外固定群はそれぞれ4例、3例であった。骨密度は若年成人平均値で内固定群60.2%、創外固定群54.6%であった。これらの検討項目ではいずれも有意差がなかった。入院期間は内固定群79.1日、創外固定群47.3日と有意差が認められた。

骨盤、その他の部位の骨折の病態･診断･治療　非外傷性の高齢者踵骨骨折の発生頻度に関する調査･検討野坂　光司 , 木村　善明 , 柏倉　剛 , 櫻場　乾 , 宮腰　尚久 , 島田　洋一 1巻60号 , 2011年10月 , pp.186-188

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踵骨･踵骨周辺部の疼痛で受診し踵骨X線撮影を行った60歳以上の71例(男28例、女43例、平均71.2歳)のうち、7例(全女)に非外傷性踵骨骨折を認め、発生頻度は9.9%であった。骨折例はいずれも独歩で受診しており、独歩受診38例では発生頻度18.4%であった。骨折7例において、関節リウマチなどの基礎疾患や骨脆弱性を惹起する既往歴はなく、軽微な外傷などの誘因も認めなかった。疼痛出現から初診までは平均20.1日で、X線のみで診断できたのは4例、初診時X線で既に骨硬化像を認めたのは2例、ペースメーカーのためMRIを施行できなかったのは2例、X線のみで診断できずMRIで確定診断が3例であった。受傷後に骨密度検査を行った3例は若年成人平均値の48.8%で、いずれも骨粗鬆症治療薬を開始していた。全例外来で保存的治療を行い、ギプス包帯による外固定が5例で、平均20.4日行った。症状出現から消失までは平均30.4日で、全例経過良好であった。

骨盤、その他の部位の骨折の病態･診断･治療　妊娠後骨粗鬆症における骨代謝状態上村　幹男 , 内山　茂晴 , 池上　章太 , 向山　啓二郎 , 外立　裕之 , 加藤　博之 1巻60号 , 2011年10月 , pp.189-192

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妊娠後骨粗鬆症と診断した3例(症例1:30歳、症例2:37歳、症例3:30歳)を提示し、骨代謝状態について検討した。全例初産で発症時期は出産後2～8ヵ月であり、いずれも授乳を行っていた。症例1と2は脊椎骨折、症例3は肋骨骨折を認め、骨密度は非常に低値であった。過度のダイエットの既往、生理などの問題はなかった。Ca、Pなど一般生化学検査、尿検査に異常はなく、1-25(OH)2ビタミンD3は全例正常値であった。25(OH)ビタミンD3も測定した2例は正常で、ビタミンD不足は認めなかった。骨代謝マーカーは脊椎骨折の2例で亢進していた。活性型ビタミンDとビタミンK2による治療を行ったが、症例1では骨代謝の亢進状態が継続した。特徴的な点として、全ての症例で低カルボキシル化オステオカルシンが高いことが挙げられ、特に症例1は28.1ng/mlと著明に上昇していた。治療後1年以上経過した2例では著明な骨密度上昇が認められた。

治療戦略と関連問題　予防と治療のガイドラインに基づく治療戦略　予防と治療のガイドラインに基づく最新の骨粗鬆症治療戦略田中　伸哉 , 宮島　剛 , 金　潤澤 , 織田　弘美 1巻60号 , 2011年10月 , pp.194-200

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治療戦略と関連問題　予防と治療のガイドラインに基づく治療戦略　骨粗鬆症治療効果とコンプライアンス維持に影響を与える因子としてのビタミンD不足石島　旨章 , 坂本　優子 , 山中　誠 , 時田　章史 , 土肥　徳秀 , 金子　晴香 , 二見　一平 , 劉　立足 , Yusup　Anwarjan , 定月　亮 , 黒澤　尚 , 金子　和夫 1巻60号 , 2011年10月 , pp.201-207

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治療戦略と関連問題　関連問題-顎骨壊死、SSBT(骨代謝回転の過剰抑制)と非典型骨折　ビスホスホネート製剤による骨形成マーカー、骨吸収マーカーの過剰抑制はどのくらいの割合で起こっているのか野坂　光司 , 木村　善明 , 柏倉　剛 , 櫻場　乾 , 宮腰　尚久 , 島田　洋一 1巻60号 , 2011年10月 , pp.208-211

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骨密度測定を行った2307例のうち若年成人平均値70%未満は704例で、その中で骨形成マーカーおよび骨吸収マーカーを測定したのは470例であった。470例中、ビスホスホネート製剤を6ヵ月以上服用していたのは132例で、骨型アルカリホスファターゼ(BAP)と尿中デオキシピリジノリンクレアチニン換算値(DPD)がいずれも基準値下限未満の骨代謝過剰抑制と診断したのは3例(63歳女、65歳女、61歳男)、発症頻度2.3%であった。服薬状況はそれぞれアレンドロネートを13ヵ月、14ヵ月、アレンドロネートおよびビタミンD3を17ヵ月服用していた。1例が高血圧加療中であったが、3例とも特別な基礎疾患、既往歴はなかった。また骨折危険因子についても、椎体臨床骨折を2例で認めた以外、家族歴、喫煙、アルコール飲用、ステロイド使用、低体重などはなかった。

治療戦略と関連問題　関連問題-顎骨壊死、SSBT(骨代謝回転の過剰抑制)と非典型骨折　ビスホスホネート製剤服用中に生じた非定型大腿骨骨折3例の術後骨代謝マーカーの推移杉本　直哉 , 萩原　佳代 , 松村　福広 , 関矢　仁 , 星地　亜都司 , 星野　雄一 1巻60号 , 2011年10月 , pp.212-215

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症例1:49歳女。Sjoegren症候群を基礎疾患とするステロイド誘発性骨粗鬆症(GIO)例で、ビスホスホネート製剤(BP)開始後2年9ヵ月に左大腿骨骨幹部横骨折を認め、髄内釘手術を施行した。術後酒石酸抵抗性酸ホスファターゼ(TRAP-5b)および骨型アルカリホスファターゼ(BAP)は上昇して4週に最高値を示した後低下し、29週で骨癒合が認められた。症例2:73歳女。原発性骨粗鬆症で、BP開始後4年8ヵ月に右大腿骨骨幹部横骨折を認め、髄内釘手術を施行した。TRAP-5bは術後12週、BAPは24週で最高値を示し、25週で骨癒合となった。症例3:60歳女。関節リウマチを基礎疾患とするGIO例で、BP開始1年9ヵ月に右大腿痛を自覚し、その半年後に転倒して右大腿骨近位骨幹部横骨折を認め、髄内釘手術を施行した。術後7～12週に内科でBPが処方され、TRAP-5bは術後12週、BAPは24週で最高値を示したが増加量は小さく、45週の時点で骨癒合には至っていない。

治療戦略と関連問題　関連問題-顎骨壊死、SSBT(骨代謝回転の過剰抑制)と非典型骨折　非定型大腿骨転子下骨折に対する治療を行ううえでの留意点近藤　直樹 , 依田　拓也 , 藤井　俊英 , 佐久間　真由美 , 伊藤　知之 , 遠藤　直人 1巻60号 , 2011年10月 , pp.216-218

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治療戦略と関連問題　関連問題-顎骨壊死、SSBT(骨代謝回転の過剰抑制)と非典型骨折　骨粗鬆症治療におけるビスホスホネート製剤関連顎骨骨髄炎･顎骨壊死問題田口　明 , 上村　幹男 1巻60号 , 2011年10月 , pp.219-223

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基本情報

別冊整形外科
1巻60号
(2011年10月発行)

電子版ISSN：2433-4316 印刷版ISSN：0287-1645 南江堂

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第1位大腿骨ステム周囲骨折の治療戦略木島泰明,久保田均,加茂啓志,藤井昌,小西奈津雄,三浦隆徳,岩本陽輔,谷貴行,田澤浩,長幡樹,鈴木紀夫,佐々木研,河野哲也,宮腰尚久別冊整形外科 1巻 83号 pp. 201-204 (2023年4月25日) 南江堂
第2位凍結肩に対する診断と治療の工夫大歳晃生,藤澤隆弘,草場洋平,川端佑介,宮武和馬,稲葉裕別冊整形外科 1巻 82号 pp. 70-73 (2022年10月25日) 南江堂
第3位首下がり症候群の病態と治療遠藤健司,西村浩輔,澤地恭昇,長山恭平,上原太郎,林英佑,山本謙吾別冊整形外科 1巻 87号 pp. 194-203 (2025年4月20日) 南江堂
第4位母指手根中手関節症の評価とリハビリテーション前田暁美,山脇理恵,馬場千夏,田中かなで,由利拓真,西田野百合,堀川陽一郎,草野佑介,上田将也,南角学,野口貴志,池口良輔,松田秀一別冊整形外科 1巻 82号 pp. 103-110 (2022年10月25日) 南江堂
第5位下肢　足関節　踵骨骨折に対するロッキングプレートを用いた最小侵襲プレート骨接合術の治療成績藤原達司,杉本瑞生,中堀泰賢,久保範明,藤原桂樹別冊整形外科 1巻 66号 pp. 130-134 (2014年10月10日) 南江堂
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第7位症候性膝蓋下滑膜ひだに対する鏡視下切除術中村光宏,曽田是則別冊整形外科 1巻 77号 pp. 206-209 (2020年4月20日) 南江堂
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別冊整形外科 1巻60号 (2011年10月発行)

骨粗鬆症-新たなる骨折を防ぐ最新の治療戦略

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