別冊整形外科 1巻50号 (2006年10月発行)

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脊椎疾患における鑑別診断と治療法選択の根拠

鑑別診断とその根拠　頸椎　頸髄症とサルコイドーシス、多発性硬化症などの鑑別　頸椎症性脊髄症と脊髄サルコイドーシスの鑑別大江　啓介 , 宮本　裕史 , 土井田　稔 , 鷲見　正敏 , 苅田　典生 1巻50号 , 2006年10月 , pp.2-8

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脊髄サルコイドーシスと最終診断された4症例(男2例、女2例、41～59歳･平均53.5歳)の病態と画像所見を呈示し、脊髄サルコイドーシスと頸椎症性脊髄症(CSM)との鑑別及び治療方針について概説した。初診時全症例で進行性の脊髄症を呈し、治療前に全例に対しMRIを撮像したが、当初より脊髄サルコイドーシスを疑った3例にはGd-DTPA造影MRIを施行した。治療としてはCSMを疑った1例には片開き式頸部脊柱管拡大術(拡大術)を、CSMと神経筋疾患の合併を疑った2例には圧迫因子の除去目的で拡大術を施行した。全例にステロイドパルス療法を施行し、残る1例にはステロイドパルス療法のみを施行した。診断のポイントとしては腱反射･知覚障害･筋力低下など臨床所見とMRIなど画像所見の最狭窄高位との間の一致性がない場合はサルコイドーシスなど神経筋疾患を考慮する。サルコイドーシスの可能性が考慮された場合には胸部単純X線撮影･ACE･リゾチーム･ツベルクリン反応などのスクリーニング検査を行い、サルコイドーシスの可能性が高い場合は陽性所見を得る可能性の高い生検を施行して鑑別診断する。

鑑別診断とその根拠　頸椎　頸椎症手術後のC5麻痺　神経根性か脊髄性か　頸椎後方除圧術後のC5麻痺を神経根性とする根拠平林　茂 , 都築　暢之 , 山田　博信 , 本強矢　隆生 , 酒井　宏哉 1巻50号 , 2006年10月 , pp.9-12

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鑑別診断とその根拠　頸椎　頸椎症手術後のC5麻痺　神経根性か脊髄性か　頸髄症後方術後のC5麻痺は神経根性である　椎間孔拡大術追加例の結果から木家　哲郎 , 中村　豊 , 野原　裕 1巻50号 , 2006年10月 , pp.13-17

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頸髄症後方術後のC5麻痺3例に対してC4/C5椎間孔拡大術を施行した。全例C5麻痺に先行して神経根刺激症状があり、椎間孔拡大術により速やかに麻痺の改善が得られたことから、C5麻痺の原因は神経根性であると考えられた。

鑑別診断とその根拠　頸椎　頸椎症手術後のC5麻痺　神経根性か脊髄性か　頸椎椎弓形成術後の上肢運動麻痺　より正確な根拠を求めて坂浦　博伸 , 細野　昇 , 向井　克容 , 藤井　隆太朗 , 海渡　貴司 , 岩崎　幹季 , 吉川　秀樹 1巻50号 , 2006年10月 , pp.18-22

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圧迫性頸髄症に対する頸椎椎弓形成術後の合併症の一つにC5麻痺に代表される上肢運動麻痺(上肢麻痺)がある。その原因論として神経根障害説と脊髄障害説があるが、どちらの説もこれまでに報告された研究は根拠が十分とは言い難い。そこで今回、上肢麻痺をできるだけ正確にとらえることを目標に前向き研究を行った。対象は2002～2005年に当科で椎弓形成術を施行した81例とし、上肢麻痺の発生頻度、麻痺の範囲、随伴症状、術後MRI T2強調像での髄内高輝度領域(HIA)と麻痺との関係などについて検討した。結果、10例(12.3%)に片側上肢麻痺を認め、麻痺の範囲は近位筋麻痺5例、遠位筋麻痺2例、広範麻痺3例であった。随伴症状は近位筋麻痺の1例で同側の肩外側部痛を認め、遠位筋麻痺の1例と広範麻痺の全例で同側の手に痺れ･異常感覚が術後新たに出現した。麻痺発生髄節は非麻痺髄節と比較して術後HIAの出現頻度が有意に高かった。これらの結果から麻痺の発生に脊髄障害が関与している可能性が示唆された。

鑑別診断とその根拠　頸椎　頸椎症手術後のC5麻痺　神経根性か脊髄性か　頸部脊柱管拡大術後のC5麻痺の発生機序の考察宮崎　潔 , 植田　百合人 , 吉川　隆章 , 小泉　宗久 , 高倉　義典 1巻50号 , 2006年10月 , pp.23-28

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頸部脊柱管拡大術後8ヵ月を経過して右C5神経根の単根障害を発症した症例を経験した。患者は66歳の男性、突然の右上肢への放散痛と全身の発熱を生じたのちに発症し、発症後6週間で突然筋力の改善を認めた。発症機序に脱髄性末梢神経障害が深く関与していると考えられた。

鑑別診断とその根拠　腰椎　腰仙椎脊柱管内嚢腫　特徴、診断、治療深野　一郎 , 徳橋　泰明 , 大川　章裕 , 西村　太一 , 松崎　浩巳 1巻50号 , 2006年10月 , pp.29-34

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当科で経験した腰仙椎脊柱管内嚢腫32例をレトロスペクティブに検討し、嚢腫別の特徴、診断、治療法などについて考察した。脊髄神経鞘嚢腫の臨床症状は｢一定の体位やいきみで増強する疼痛｣が特徴的、くも膜嚢腫では｢神経症状の日内変動｣、椎間関節嚢腫では｢保存的治療抵抗性の下肢痛｣が特徴的であった。MRI所見はどの嚢腫もT1強調像で低信号、T2強調像で高信号を呈し、椎間関節嚢腫では全例で被膜にGd造影効果が認められた。治療法は、脊髄神経鞘嚢腫では8割近くの症例が保存的に治療でき、くも膜嚢腫では5割が保存的に治療可能であったが、椎間関節嚢腫は全例で手術治療を要した。

鑑別診断とその根拠　腰椎　脊髄終糸症候群と腰椎椎間板ヘルニアの鑑別遠藤　健司 , 駒形　正志 , 山本　謙吾 1巻50号 , 2006年10月 , pp.35-40

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当院で経験した脊髄終糸症候群(TFT)18例、腰椎椎間板ヘルニア(LDH)20例の臨床症状、X線像、腰椎MRI所見、TFT誘発テスト所見を群間比較し、両疾患の鑑別点について検討した。結果、下肢痛については、TFT群では大腿前面、下腿後面の痛みが多く、LDH群では片側の神経根支配域に一致した痛みが多かった。膀胱直腸障害については、TFT群で16例(89%)に頻尿を認めたのに対し、LDH群で頻尿を認めたのは1例(5%)のみであった。TFT誘発テスト所見はTFT群が立位テスト･坐位テストとも全例陽性、LDH群は立位で2例(10%)が陽性、坐位では陽性はなかった。

鑑別診断とその根拠　腰椎　婦人科疾患を原因とする坐骨神経痛吉本　三徳 , 金谷　邦人 , 川口　哲 , 竹林　庸雄 , 磯貝　哲 , 山下　敏彦 1巻50号 , 2006年10月 , pp.41-45

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坐骨神経痛を主訴に受診し婦人科疾患が原因と考えられた8例をレトロスペクティブに検討し、その特徴について考察した。5例は卵巣嚢腫、2例は外性子宮内膜症、1例は児頭による仙骨神経叢の圧迫が原因と思われた。患者に共通する特徴として｢若年(1例を除き20～30歳代)｣｢広範囲な知覚障害｣｢右側罹患｣が挙げられた。

治療法選択とその根拠　頸椎　頸椎症性脊髄症　頸椎症性脊髄症に対する術式選択　前方除圧固定術vs椎弓形成術折井　久弥 , 四宮　謙一 1巻50号 , 2006年10月 , pp.48-52

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頸椎症性脊髄症に対して前方除圧固定術(前方法)を行った26例と椎弓形成術(後方法)を行った35例の成績を群間比較した。術後2年の時点では両群とも十分な改善が得られており、JOAスコアの改善率に有意差は認めなかった。full recovery rateや自覚所見の改善度は前方法が勝り、安全性や技術的(手術時間を含む)の面では後方法が勝っていた。

治療法選択とその根拠　頸椎　頸椎症性脊髄症　頸椎症性脊髄症に対する前方椎体亜全摘術と椎弓形成術の手術成績の比較渋谷　整 , 有馬　信男 , 菅田　吉昭 , 小松原　悟史 , 岡　史朗 , 山本　哲司 1巻50号 , 2006年10月 , pp.53-61

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1984～1999年に当科で前方椎体亜全摘術(ASC)を行った34例と後方片開き式椎弓形成術を行った50例の成績を比較検討した。手術時間はASC群が有意に長く、出血量もASC群が有意に多かった。頸椎ROMの改善率、術後C5麻痺の発生率に有意差は認めなかった。ASC群では頸椎アライメントの後彎化を生じた症例の割合が有意に高かった。

治療法選択とその根拠　頸椎　頸椎症性脊髄症　棘突起縦割式椎弓形成術(double door laminoplasty)の生体力学的根拠久保　紳一郎 , 帖佐　悦男 1巻50号 , 2006年10月 , pp.62-68

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棘突起縦割式椎弓形成術(DDL)と椎弓切除術との生体力学的相違および椎間孔開放術を併用した場合の効果について検討した。ヒト新鮮死体頸椎(各群7体、計14体)を用いて段階的に手術侵襲を加え、段階ごとに生理的範囲のピュアモーメント負荷をかけて各頸椎の三次元運動をモニターした。検討の結果、DDLで得られる安定性の本質は棘突起間スペーサーもしくは骨移植による拡大椎弓の積極的固定によってもたらされる黄色靱帯機能の再建にあることが示された。DDL+椎間孔拡大術は生体力学的にもアドバンテージの高い術式であることが確認された。

治療法選択とその根拠　頸椎　頸椎症性脊髄症　頸髄症に対する広範囲後方除圧選択の根拠平林　茂 , 張　軍衛 , 斎木　都夫 , 酒井　宏哉 1巻50号 , 2006年10月 , pp.69-73

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1990～2001年に圧迫性頸髄疾患に対してtension-band laminoplastyを行った168例を手術高位の範囲別(除圧範囲別)に3群に分けて治療成績を比較検討し、広範囲後方除圧法の意義について考察した。検討の結果、C1後弓切除+C2椎弓拡大を行うとその除圧効果は、除圧を行った高位であるC1-C2のみならずC5椎体高位にまで及ぶことが明らかになった。3群間で神経症状の改善率に有意差は認められなかったが、これは手術時点におけるそれぞれの脊髄圧迫の範囲に応じて手術を行ったため経過観察期間内では問題が起きなかったにすぎず、除圧範囲を小さくしてもよいということにはならないと思われた。

治療法選択とその根拠　頸椎　頸椎症性脊髄症　第3頸椎椎弓切除を加えた頸半棘筋完全温存による頸椎拡大術　軸性疼痛と可動域制限の前向き調査竹内　和成 , 横山　徹 , 小野　睦 , 沼沢　拓也 , 和田　簡一郎 , 熊谷　玄太郎 1巻50号 , 2006年10月 , pp.74-78

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自施設での頸椎拡大術の方法は従来、C2頸半棘筋をいったん切離後、創閉時に再縫着していたが、2001年からはC2頸半棘筋を完全温存する目的でC3椎弓のみ切除する術式に変更した。このC2頸半棘筋温存により術後の軸性疼痛とROM制限が軽減されたか否かを検証するため、本術式を施行し術後1年以上経過した40例(温存群)と、従来の術式を施行し術後1年以上経過した16例(縫着群)を対象に、軸性疼痛とROM制限の程度を比較検討した。結果、軸性疼痛なし例の割合は縫着群の19%に対して温存群は53%と有意に高かった。ROM(C2～C7)についても縫着群の平均20°に対して温存群は29°とより良好に保たれていた。

治療法選択とその根拠　頸椎　頸椎症性脊髄症　頸椎症性脊髄症に対する選択的椎弓形成術　局所除圧術の根拠辻　崇 , 朝妻　孝仁 , 増岡　一典 , 安岡　宏樹 , 酒井　翼 , 根本　孝一 1巻50号 , 2006年10月 , pp.79-83

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当科では2001年から選択的片開き式脊柱管拡大術を行っている。その有用性と妥当性について検証するため、本術式を施行した34例(選択群)と2001年以前にC3～C7片開き式脊柱管拡大術を行った21例の臨床成績を比較検討した。結果、術後1年時の比較においてJOAスコア総合点の改善率には有意差を認めなかったが、局所症状スコアは選択群が有意に良好であった。拡大椎弓数と脊髄前方スペース(椎体後縁の中央を結ぶ基準線から脊髄前縁までの距離)との関係について統計学的に検討したところ正の相関が認められた。前方圧迫因子が6mm以上の症例では前方からの圧迫が残存する確立が有意に高かった。

治療法選択とその根拠　頸椎　頸椎症性脊髄症　頸椎症性筋萎縮症に対する選択的椎弓形成術竹林　庸雄 , 井本　憲志 , 吉本　三徳 , 川口　哲 , 山下　敏彦 1巻50号 , 2006年10月 , pp.84-86

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当科で選択的椎弓形成術を行った頸椎症性筋萎縮症10例の治療成績を報告した。切除椎弓は単椎弓のC4が1例、C5が4例、C6が4例、C4とC6の2椎弓が1例であった。併用手術としてC5棘突起拡大術を1例、椎間孔除圧術を5例に施行した。手術時間は平均126分(85～180分)、出血量は平均35.7ml(少量～130ml)であった。筋力の改善効果はexcellentが8例、goodが2例で、good例はいずれも術前の筋力徒手テストで0～1を示した遠位型の症例であった。JOAスコアの改善率は平均80.6%(50～100%)で、頸椎ROMは術前と比較して99.3%と術後もほぼ維持され、Visual analogue scaleスコアは術後1日目が2.1点、1週目0.7点、2週目0点と極めて低値であった。術後在院日数は平均10.8日(8～13日)で、C5麻痺などの合併症は認めなかった。

治療法選択とその根拠　頸椎　頸椎症性脊髄症　チタン製シリンダー型ケージとβ-リン酸三カルシウム顆粒を使用した頸椎前方固定術　自家腸骨移植は必要か? 金　明博 , 馬場　一郎 , 富田　誠司 , 徳山　文人 , 川原　邦彦 , 阿部　宗昭 1巻50号 , 2006年10月 , pp.87-90

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1椎間または2椎間の頸椎固定において標題の前方固定術(FC法)を行った26例と自家腸骨移植を併用するSmith-Robinson法を行った26例の治療成績を比較検討した。手術時間はFC法群が有意に短く、出血量もFC法群が有意に少なかった。JOAスコアの改善率に有意差はなかった。周術期合併症の頻度はFC法群が有意に低かった。これらの結果からFC法は頸椎前方固定術の第一選択になりうると考えられた。

治療法選択とその根拠　頸椎　後縦靱帯骨化症(OPLL)　骨化占拠率60%以上の頸椎後縦靱帯骨化症に対して骨化前方浮上術を選択する根拠松岡　正 , 四宮　謙一 , 中井　修 , 黒佐　義郎 , 進藤　重雄 , 山浦　伊裟吉 1巻50号 , 2006年10月 , pp.91-96

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1975～1990年に当科および関連施設において骨化占拠率60%以上の頸椎OPLLに対して骨化前方浮上術を行い術後10年以上経過観察しえた38例(うち占拠率70%以上が8例)の治療成績を調査し、同時期に手術を行った骨化占拠率60%未満の42例と比較検討した。JOAスコアの改善率に有意差はなかった。骨化占拠率70%以上の群と70%未満群(72例)との比較も行ったが有意差は認められなかった。文献で報告されている骨化占拠率60%以上例の手術成績を調べると、後方法は前方法に比べて成績が劣る傾向がみられ、この点からも骨化前方浮上術の選択は妥当であると考えられた。

治療法選択とその根拠　頸椎　後縦靱帯骨化症(OPLL)　頸椎後縦靱帯骨化症に対する前方法と後方法の比較･検討神崎　浩二 , 斉藤　元 , 小俣　貴弘 , 立野　慶 , 森下　益多朗 1巻50号 , 2006年10月 , pp.97-101

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当院で1990年以降に頸椎OPLLに対して前方法(頸椎前方浮上術)を行った25例と後方法(椎弓形成術)を行った34例の治療成績を比較検討した。JOAスコア総合点の改善率に有意差はなかったが、上肢症状スコアの改善率は前方群が有意に高かった。後方法群の中で脊柱管占拠率が50%以上の症例はJOAスコアの改善率が低い傾向にあった。手術侵襲(手術時間、出血量)は後方法群のほうが小さかった。これらの結果から頸椎OPLLの術式選択は、基本的には後方法を選択すべきであるが、上肢症状が主体の症例や脊柱管占拠率が50%を超えるような症例に対しては前方法を行うのがよいと考えられた。

治療法選択とその根拠　頸椎　頸椎関節リウマチの手術法　関節リウマチに対する頸椎椎弓根スクリュー使用による後頭頸椎再建術　鋼線締結法との比較･検討村上　秀樹 , 吉田　知史 , 佐藤　和宏 , 山崎　健 , 嶋村　正 1巻50号 , 2006年10月 , pp.102-107

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関節リウマチ患者の後頭頸椎再建術を後頭骨スクリュー+頸椎椎弓根スクリュー固定法で行った12例と鋼線締結法で行った14例の治療成績をX線学的に比較検討した。結果、スクリュー固定法のほうが変形矯正と保持力に優れていた。

治療法選択とその根拠　頸椎　頸椎関節リウマチの手術法　関節リウマチ中下位頸椎病変に対する椎弓形成術　上位頸椎固定例と非固定例での比較向井　克容 , 細野　昇 , 坂浦　博伸 , 藤原　桂樹 , 冨士　武史 , 吉川　秀樹 1巻50号 , 2006年10月 , pp.108-112

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関節リウマチ患者の中下位頸椎病変に対して椎弓形成術のみ施行した18例と上位頸椎固定術を併用した12例の治療成績を比較検討した。術後の辷り量、頸椎ROM変化率、前彎減少量、神経症状の改善･維持率のいずれについても統計学的有意差は認めなかった。このことから上位頸椎固定術の併用は椎弓形成術の成績に影響を及ぼさない可能性が示唆された。

治療法選択とその根拠　頸椎　頸椎脱臼骨折に対する椎弓根スクリューを使用した後方固定術佐藤　和宏 , 村上　秀樹 , 吉田　知史 , 山崎　健 , 嶋村　正 1巻50号 , 2006年10月 , pp.113-116

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1椎間の頸椎脱臼骨折に対して頸椎用椎弓根スクリューによる後方固定術を行った11例の成績を報告した。全例男性、年齢は29～74歳(平均51歳)、術後観察期間は19～40ヵ月(平均26ヵ月)であった。椎体間距離は術直後が4.5～8.9mm(平均6.0mm)、最終観察時4.0～8.0mm(平均6.1mm)で、矯正損失例はなかった。椎体間角度は術直後1～20°(平均7.8°)、最終観察時1～19°(平均7.8°)で、矯正損失例はなかった。術後創部表在感染と髄液漏を各1例認めたが、両例ともインストゥルメンテーションの抜去には至らなかった。神経血管損傷などの合併症や術後麻痺悪化例はなかった。

治療法選択とその根拠　胸椎　骨粗鬆症による圧迫骨折の治療選択　治療開始時期の違いによる骨粗鬆症性椎体骨折の予後　疼痛･椎体変形･偽関節の推移福田　文雄 , 大塚　弘剛 , 益本　真太郎 , 西田　智 1巻50号 , 2006年10月 , pp.117-119

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入院治療(保存的治療)を行った骨粗鬆症性椎体骨折82例を治療開始時期(疼痛出現から受診までの期間)の違いにより0～3日群(超急性群)、4～14日群(急性群)、15日以上群(亜急性群)に分け、疼痛の推移、椎体変形(楔状角、局所後彎角、圧潰)の推移、偽関節率を比較検討した。疼痛の程度(VASスコア)は入院3週目までは3群間に有意差を認めなかったが、4週目には亜急性群が他の2群に比べて有意に高かった。楔状角は初診時･最終観察時の値、変化率とも有意な群間差は認めなかった。局所後彎角は亜急性群が他の2群に比べて初診時･最終観察時の値が有意に大きく、変化率には有意差を認めなかった。圧潰の程度は亜急性群が他の2群に比べて初診時有意に高度であり、その後の変化率は亜急性群が有意に低かった。偽関節率は亜急性群が他の2群に比べて高い傾向にあった。

治療法選択とその根拠　胸椎　骨粗鬆症による圧迫骨折の治療選択　脊椎圧迫骨折の新鮮例、偽関節例に対する保存的治療の経過外立　裕之 , 上村　幹男 , 中川　浩之 , 高原　健治 , 内山　茂晴 1巻50号 , 2006年10月 , pp.120-125

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2001年3月からの3年間に保存的治療を行った脊椎圧迫骨折新鮮例74例、脊椎圧迫骨折偽関節例19例の治療後経過について検討した。新鮮例においては変形の有無、外傷歴、損傷範囲にかかわらず一定の安静期間を要し、その平均は22.3日であった。偽関節例は疼痛が強くても時間とともに不安定性が改善する症例や、不安定性が残存しても疼痛は軽快する症例が多かった。偽関節例において疼痛の程度が最終観察時と同レベルになるまでの期間は診断後平均3.9ヵ月であった。

治療法選択とその根拠　胸椎　骨粗鬆症による圧迫骨折の治療選択　内視鏡的経皮経椎弓根的椎体形成術　リン酸カルシウム骨ペースト椎体内注入療法南里　泰弘 1巻50号 , 2006年10月 , pp.126-134

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自施設で行っている経皮経椎弓根的椎体形成術の方法は、椎体内に内視鏡を挿入し、鏡視下に椎体内を観察して線維性組織を可及的に摘出したのち、粘稠度の高いリン酸カルシウム骨ペーストを一塊として注入する。良好な成績が得られているので手術手技の詳細を紹介し、手術適応などについて述べた。本術式の良い適応となるのは次のようなケースと考えている。新鮮脊椎圧迫骨折で疼痛が強く入院を余儀なくされた症例。MRI T1強調像で椎体全体が低信号を示す症例。脊髄･神経症状を認めない症例。脊椎不安定性を認めない症例。多発圧迫骨折を認めない症例。

治療法選択とその根拠　胸椎　骨粗鬆症による圧迫骨折の治療選択　骨粗鬆症性椎体骨折後遅発性障害に対する手術的治療　脊椎後方短縮術と後方インストゥルメントを併用したハイドロキシアパタイトブロックによるkyphoplasty 星野　雅洋 1巻50号 , 2006年10月 , pp.135-144

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当科では手術的治療を要する骨粗鬆症性椎体骨折後遅発性障害に対しては1997年以降、脊椎後方短縮術(以下、短縮術)のみで対応し、比較的良好な成績を得てきた。しかし本術式は技術的に高度であり、時に手術時間の延長や出血量の増大といったこともあるといわれているため、2002年から適応を選んで、より低侵襲な手術を目的にハイドロキシアパタイトブロックによるkyphoplasty+後方インストゥルメンテーション(以下kypho術)も行っている。各術式の適応は、画像上の圧迫型や小さなcleftのみの偽関節例に対してはkypho術を行い、高度なアリゲータマウス型の偽関節や椎体前方が開大できないほどの高度な圧潰を呈する症例は短縮術の適応とした。Kypho術の成績は、手術時間や出血量が少なく、後彎矯正率は短縮術に劣るものの満足いく成績が得られている。

治療法選択とその根拠　胸椎　胸椎後縦靱帯骨化症に対する後方進入法の選択根拠平林　茂 , 都築　暢之 , 山田　博信 , 本強矢　隆生 , 酒井　宏哉 1巻50号 , 2006年10月 , pp.145-149

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当科では胸椎後縦靱帯骨化症に対して、後方のみから最大3段階に分けて脊髄を除圧する段階的後方進入胸髄除圧術を行っている。これまでに施行した30例の成績を報告し、後方進入法を選択する根拠について述べた。また、本手術の中で行う全周性胸髄除圧と脊椎固定の手術手技を紹介した。後方進入法を選択するメリットとして次のような点が挙げられる。明るく広い術野が得られ、必要に応じて左右･頭尾側方向へ自由に術野を拡張できる。胸椎高位にかかわらず同一の術式で手術が行える。開胸および胸膜外操作が不要なため肺に負担がかからず、術後の呼吸管理が容易である。術後に感染、髄液漏などの合併症が生じても対処しやすい。除圧後に椎体間固定を行う必要がない。

治療法選択とその根拠　胸椎　原発不明の転移性脊椎腫瘍を疑わせる病巣に対して手術的治療を選択する根拠山田　博信 , 平林　茂 , 本強矢　隆生 , 酒井　宏哉 1巻50号 , 2006年10月 , pp.150-155

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原発巣不明の転移性脊椎腫瘍に対する当科の治療方針は、まず骨破壊を抑制する目的でビスホスホネート製剤の内服を開始する。脊椎病変の進行度の評価には富田分類を用い、type 1～3およびtype 7の症例には放射線療法を選択し、type 4～6の症例には手術を行う。手術方法は、術前塞栓術を施行したのちに椎弓切除術による脊髄除圧、脊椎後方インストゥルメンテーションによる脊椎固定術を行い、そのさい病理組織を採取し、組織検査の結果に基づき一部の症例には放射線療法･化学療法を追加する。これまで12例に手術を行い、全例で組織検査の結果から原発巣を特定することができた。術後は全例で背部痛が軽減し、神経学的にもFrankel分類で1段階以上の改善が得られた。本症の治療目的は根治ではなく、あくまでも疼痛･神経症状の改善、ADLの維持にある。当科で行う手術は姑息的であるが、術後に放射線療法など集学的治療を追加できれば1回の手術で寛解が得られる可能性もある。

治療法選択とその根拠　胸椎　脊髄ヘルニアの手術成績　特発性と術後性の比較森山　徳秀 , 山中　一浩 , 橘　俊哉 , 岡田　文明 , 草野　芳生 , 糸原　仁 , 圓尾　圭史 , 吉矢　晋一 1巻50号 , 2006年10月 , pp.156-160

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特発性脊髄ヘルニア2例と術後性脊髄ヘルニア1例を経験し、病態や臨床経過において共通する部分と異なる部分が認められたので報告した。特発性の症例はいずれも胸椎の硬膜腹側に発症し、術後性の症例は椎弓切除を受けた頸椎の硬膜背側に発症していた。3例とも症状は緩徐に進行し、手術成績は全例良好であった。

治療法選択とその根拠　腰椎　椎間板ヘルニア　造影MRIで辺縁性造影効果を呈した腰椎椎間板ヘルニアの経過　保存的治療選択の根拠洪　定男 , 佐久間　吉雄 , 井上　毅 , 安間　嗣郎 1巻50号 , 2006年10月 , pp.161-165

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造影MRIで辺縁性造影効果(RE)を呈した腰椎椎間板ヘルニア23例の臨床経過を1～16ヵ月間(平均5ヵ月)観察した。発症形式は全例が急性型、ヘルニアの基部は21例(91%)が椎体レベルにあった。最終観察時、ヘルニアは10例(43%)で消失、11例(48%)で縮小、1例(4%)で増大し、1例(4%)は不変であった。造影MRI所見の経時変化を調べると、消失した群の7例(70%)と縮小した群の全例で経過中に造影範囲の拡大が認められた。また、消失した群の9例(90%)と縮小した群の1例(9%)で椎間板後方にannular enhancement(AE)像が出現していた。不変例と増大例では造影範囲の拡大もAEも認められなかった。急性発症型で椎体レベルに基部があり、かつ造影MRIでREを呈すれば保存的治療選択の十分な根拠になりうると考えられた。

治療法選択とその根拠　腰椎　椎間板ヘルニア　内視鏡下腰椎椎間板ヘルニア摘出術の初期症例の検討　同一術者が同一時期に行ったLove法との比較佐藤　公昭 , 永田　見生 , 朴　珍守 , 山田　圭 , 横須賀　公章 1巻50号 , 2006年10月 , pp.166-169

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2002～2005年にL4/L5あるいはL5/S1レベルの脊柱管内ヘルニアと診断し片側単椎間に対して初回手術を行った49例を内視鏡下摘出術群(37例)とLove法施行群(12例)に分けて治療成績を比較検討した。手術時間、術中出血量、鎮痛剤使用回数には有意差を認めなかったが、歩行開始までの期間は内視鏡下群が有意に短かった。腰痛の特異的QOL尺度であるRoland-Morris disability questionnaire値には有意差なく、復職までの期間にも有意差は認めなかった。内視鏡下群では使用器材のトラブルが2例で発生した。1例はモニター画面のトラブルで、手術途中から直視下にレトラクター内で手術を行った。もう1例はフレキシブルアームの破損によりレトラクターが固定できなくなったため、助手に保持してもらい手術を終了しえた。

治療法選択とその根拠　腰椎　椎間板ヘルニア　腰椎椎間板ヘルニアに対する低侵襲手術法の比較･検討笹生　豊 , 三浦　竹彦 , 系　重毅 , 正木　大賀 , 加藤　篤史 , 青木　治人 , 別府　諸兄 1巻50号 , 2006年10月 , pp.170-174

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microendoscopic discectomy(MED)とLove変法の治療成績を比較検討した。検討1として、同一術者によるMED 56例とLove法63例の成績を比較した。検討2として、同一術者が同一日に行ったMED 20例とLove変法20例を比較した。検討1の結果、手術時間はMED群が有意に長く、摘出量、JOAスコアの改善率、術後のVisual analogue scaleスコア、術後在院日数、再発例の頻度などに有意差は認めなかった。検討2の結果、手術時間はMED群が長い傾向にあるものの有意差はなく、術後平熱化までの日数、坐剤使用頻度、歩行開始までの日数、術後QOLスコアにも有意差はなかったが、術後在院日数はMED群が有意に短かった。

治療法選択とその根拠　腰椎　椎間板ヘルニア　外側型(椎間孔内･外)腰椎椎間板ヘルニアに対する治療法選択の根拠　病型分類と手術法岩村　祐一 , 稲坂　理樹 , 河合　孝誠 , 安竹　重幸 , 秋山　典彦 1巻50号 , 2006年10月 , pp.175-181

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著者等は外側型腰椎椎間板ヘルニアを3型に分類(細分類は6型)し、各病型に即した手術法を施行してきた。分類は、ヘルニアが椎間孔入口部～椎間孔外に広がるものを1型、椎間孔入口部～椎間孔内に限局するものを2型、椎間孔外にほぼ限局するものを3型とした。これまでに手術を行い術後平均5年経過した58例の成績をもとに、各病型に最も適切と思われる手術法とその根拠について考察した。結果、1型に対しては椎間関節切除+固定術が最も適切であり、2型のうち隣接上位椎間孔内にヘルニアが転位したタイプ(2a型)に対しては隣接上位椎間の開窓による椎間孔開放が最も適切と考えられた。3型のうち、ヘルニアが椎間孔外に限局したタイプ(3a型)に対しては外側開窓法が最適、椎間孔外ヘルニアに一部椎間孔内ヘルニアが合併したタイプ(3b型)と、脊柱管内に瘢痕組織を伴うmultiple operative back例に発生した椎間孔外ヘルニア(3c型)に対しては椎間関節切除+固定術が最適と思われた。

治療法選択とその根拠　腰椎　変性すべり　変性すべりを伴った腰部脊柱管狭窄症に対する手術成績と不安定性腰椎に関する考察　前方椎体間固定術と後方除圧術との比較金森　昌彦 , 安田　剛敏 , 信清　正典 , 石原　裕和 , 川口　善治 , 野上　重治 1巻50号 , 2006年10月 , pp.182-188

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当院で過去22年間に行った腰椎変性すべり症手術のうち初診時X線で腰椎変性狭窄と3mm以上の変性すべりを認めた61例の治療成績を前方椎体間固定術群33例(ALIF群)と後方除圧術群28例(PDS群)で比較検討し、変性すべり症を伴った腰椎変性疾患における脊椎固定術の必要性について考察した。結果、PDS群はALIF群と同等以上の治療成績を示したことから、変性すべり症合併例において脊椎固定術は必要ないと考えられた。

治療法選択とその根拠　腰椎　変性すべり　腰椎変性すべり症に対する後方除圧単独手術の臨床成績安井　啓悟 , 伊東　学 , 鐙　邦芳 , 小谷　善久 , 奥村　潤一郎 , 本間　信吾 , 室田　栄宏 , 原　則行 , 三浪　明男 1巻50号 , 2006年10月 , pp.189-193

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1993～2003年に当科および関連施設で後方除圧単独手術を行い術後1年以上経過観察しえた79例の臨床成績について検討した。結果、後方除圧単独であっても高齢患者や活動性の低い症例、腰痛が軽度な症例などを適応とすれば満足できる成績を得られることが確認された。また、適切な手技で除圧術を施行すれば、術後すべりが増強しても臨床成績の悪化にはつながらないことが示唆された。

治療法選択とその根拠　腰椎　変性すべり　腰椎変性すべり症に対する椎弓切除術･後側方固定術　非整復、非採骨、非インストゥルメンテーションによる後側方固定術齊藤　文則 , 鳥尾　哲矢 , 桑沢　安行 , 野本　智也 , 白石　龍哉 , 高橋　啓介 1巻50号 , 2006年10月 , pp.194-199

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当科では腰椎変性すべり症に対して、椎弓切除による狭窄部の除圧と切除骨･ハイドロキシアパタイトを用いた後側方固定術を行っている。手術方法を紹介し、術後1年以上経過観察しえた52例の成績を報告した。術前認めた馬尾症状、神経根症状は全例で術後直後に改善し、術後3～7年フォローした41例中、神経症状が悪化した症例は1例のみであった。本手術法はインストゥルメンテーション併用手術に比べて低侵襲に行える有用な方法と考えられる。

治療法選択とその根拠　腰椎　変性すべり　腰椎変性すべり症の術後成績と満足度　固定群･非固定群の比較山崎　健 , 村上　秀樹 , 吉田　知史 , 佐藤　和宏 , 嶋村　正 1巻50号 , 2006年10月 , pp.200-206

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腰部脊柱管狭窄症を伴う腰椎変性すべり症に対して部分椎弓切除+経椎弓根スクリュー法+後方経路椎体間固定術+後側方固定術を行った20例(固定群)と内側椎間関節切除+肥厚黄色靱帯切除+硬膜管と神経根の剥離･除圧術を行った20例(非固定群)の成績を比較検討した。JOAスコアの改善率に有意差は認めなかった。患者満足度は非固定群のほうが高かった。満足した理由として最も多かったのは｢歩きやすくなった｣であった。

治療法選択とその根拠　腰椎　変性側彎　腰椎変性側彎症に対する治療法選択の根拠　タイプ別固定法と長期臨床成績岩村　祐一 , 稲坂　理樹 , 河合　孝誠 , 上杉　昌章 , 青田　洋一 , 安竹　重幸 1巻50号 , 2006年10月 , pp.207-212

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著者等は腰椎変性側彎症を｢戸山の分類｣に準じた2つのタイプと三次元的変形の高度なタイプの計3タイプに分類し、各タイプの変形の度合いに応じた手術法(固定法)を設定している。タイプ別の内訳は、下位椎間の楔状変形が主因となっているものをtype 1、中下位椎間板全般の変形によるものをtype 2、多椎間すべりやNash&Moe法でgrade 2以上の椎体回旋、10mm以上の側方すべりなどを伴うものをtype 3とした。手術法は、type 1に対しては楔状椎間における椎間孔部除圧と矯正を目的に後方経路腰椎椎体間固定術(PLIF)と代償椎間を含めた後側方固定術(PLF)、type 2に対してはPLF、type 3に対しては多椎間の矯正を含めたPLIFを施行している。今回、これまでに手術を行った30例(type 1 12例、type 2 6例、type 3 12例)の臨床成績を調査し、タイプ別固定法の妥当性について検討した。結果、全例で側彎の可及的矯正とアライメント回復が得られており、著者等の治療方針は妥当であると考えられた。

治療法選択とその根拠　腰椎　変性側彎　不安定性を呈する腰椎変性すべり症に対する片側進入両側除圧、片側後方経路腰椎椎体間固定術、片側椎弓根スクリュー固定術　両側インストゥルメンテーションに根拠はあるか豊根　知明 , 和田　佑一 , 神川　康也 , 伊藤　正明 , 木村　健司 , 山下　剛司 , 松下　聡 , 志保井　柳太郎 , 田中　正 , 金山　竜沢 , 大塚　誠 , 加藤　大介 1巻50号 , 2006年10月 , pp.213-217

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不安定性を伴う腰椎変性すべり症に対して両側進入両側除圧+両側PLIF(後方経路腰椎椎体間固定術)+両側PS(椎弓根スクリュー)固定術を行った15例と、片側進入両側除圧+片側PLIF+片側PS固定術を行った15例の治療成績を群間比較した。有意差は認めなかったことから、本症の手術において両側インストゥルメンテーションは必要ないと考えられた。

治療法選択とその根拠　腰椎　脊柱管狭窄　腰部脊柱管狭窄症に対する直視下片側進入両側除圧術の成績　開窓術との比較武井　寛 , 橋本　淳一 , 林　雅弘 , 後藤　文昭 , 千葉　克司 , 荻野　利彦 1巻50号 , 2006年10月 , pp.218-223

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腰部脊柱管狭窄症に対して直視下片側進入両側除圧術(以下A)を行った37例と両側進入による開窓術を行った40例の治療成績を群間比較した。Aの方法は、まず進入側にトランペット型の開窓術を行い、次いで開窓部から棘突起の一部を含めて脊柱管の反対側を除圧した。手術時間、出血量は両群間に有意差なく、JOAスコアの改善率にも有意差は認めなかった。Aにおいては手術経験を重ねるごとに手術時間、出血量が短縮･減少していたことから本法は開窓術よりも侵襲の少ない手術であると考えられた。

治療法選択とその根拠　腰椎　脊柱管狭窄　腰部脊柱管狭窄症に対する後方除圧手術における非固定成績不良例の検討　固定術の適応について古賀　昭義 , 徳橋　泰明 , 龍　順之助 1巻50号 , 2006年10月 , pp.224-230

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1995年以降に腰部脊柱管狭窄症に対して後方除圧術を行い術後2年以上経過観察しえた89例を治療成績良好群64例と成績不良(再手術に至った)群25例に分けて患者背景やX線所見を比較し、成績不良の要因について検討した。統計学的解析の結果、有意な要因として｢中心部または外側部の除圧不足｣｢術後の前屈時後方開大程度の進行｣｢術前の他覚的神経障害の程度｣｢脊柱管狭窄症の病型(混合型･馬尾型)｣が抽出された。

治療法選択とその根拠　腰椎　脊柱管狭窄　高齢者腰部脊柱管狭窄症に対する椎間関節固定術を併用した椎弓根スクリュー法の治療成績武者　芳朗 , 小林　俊行 , 若江　幸三良 , 水谷　一裕 1巻50号 , 2006年10月 , pp.231-238

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当科では高齢者に腰部脊柱管狭窄症手術を行う場合には低侵襲な術式を選択している。すなわち、後側方固定術(PLF)は省略し、切除骨片を移植する椎間関節固定だけにとどめた椎弓根スクリュー法(PS法)による脊椎固定術を行っている。今回、この方法(以下、本術式)で十分な椎間固定性が得られているかを検証するため、過去5年間に施行した31例の成績を調査し、除圧+PLF+椎間関節固定+PS法を施行した青壮年期患者65例(PLF併用群)の成績と比較した。結果、本術式施行群はPLF併用群よりも術後1年時の椎間骨癒合率が低かったが、術後2年時には全例で骨癒合が得られていた。本術式の問題点として隣接椎間障害を高頻度(23%)に認めた。

治療法選択とその根拠　透析性脊椎症の術式選択とその根拠馬場　秀夫 , 安達　耕一 , 衛藤　正雄 , 進藤　裕幸 1巻50号 , 2006年10月 , pp.239-244

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当院で1981年以降に手術を行った透析性脊椎症45例(破壊性脊椎関節症17例、脊椎アミロイド沈着24例、軸椎歯突起病変4例)の成績をもとに、病変別の術式選択とその根拠について考察した。軸椎歯突起病変に対しては後頭頸椎固定術、腰椎の破壊性脊椎関節症に対しては後方除圧固定術または後方経路椎体間固定術を選択すべきと考えられた。

基本情報

別冊整形外科
1巻50号
(2006年10月発行)

電子版ISSN：2433-4316 印刷版ISSN：0287-1645 南江堂

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