別冊整形外科 1巻49号 (2006年4月発行)

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【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　基礎的研究　神経再生と血液神経関門(blood-nerve barrier) 佐野　倫生 , 大村　威夫 , 大村　久美子 , 長野　昭 1巻49号 , 2006年4月 , pp.2-7

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【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　基礎的研究　末梢神経の再生に関する基礎的実験平川　永徳 , 岡島　誠一郎 , 長岡　孝則 , 藤原　浩芳 , 久保　俊一 1巻49号 , 2006年4月 , pp.8-15

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末梢神経再生過程における血液神経関門機能と細胞間結合装置蛋白質(以下A)の発現様式との関連について,ラットを用いて検討した.実験では先ず末梢神経におけるAの発現様式について,A分子群の抗体を用いた免疫組織化学的手法により解析した.次に,神経周膜にトレーサーを投与して同膜の拡散バリア機能を視覚化し,末梢神経損傷後のA発現様式との関係を解析した.検討の結果,末梢神経再生過程においては,神経周膜細胞にアドヘレンス結合関連蛋白とタイト結合関連蛋白による細胞接着が完成したのち,ギャップ結合関連蛋白の発現により細胞間コミュニケーションが回復することによって神経再生の環境を維持していることが示唆された

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　基礎的研究　神経再生　Schwann細胞の増殖･分化の分子メカニズムと末梢神経再生への応用緒方　徹 , 田中　栄 , 山本　真一 1巻49号 , 2006年4月 , pp.16-22

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【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　基礎的研究　神経再生　末梢神経再生とSchwann細胞　人工神経モデルを用いたアプローチ斎藤　治和 , 池田　崇 1巻49号 , 2006年4月 , pp.23-29

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Schwann細胞を播種したハイブリッド型人工神経を作製し,これを用いた軸索誘導モデルにより,軸索再生過程におけるSchwann細胞の役割について検討した.結果,軸索再生過程においてSchwann細胞は細胞表面の接着分子発現を変化させながら神経腔内を遊走することで軸索を誘導している可能性が示唆された

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　基礎的研究　神経再生　末梢神経再生過程におけるグリア細胞株由来神経栄養因子発現変化山田　喜久 , 清水　克時 , 新田　敦美 , 宗宮　仁美 , 福光　秀文 , 古川　昭栄 1巻49号 , 2006年4月 , pp.30-34

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ラット坐骨神経切断後縫合モデルを用いて標題の発現変化を検討した.グリア細胞株由来神経栄養因子(GDNF)は損傷坐骨神経遠位で発現上昇し,再生軸索の伸長に伴って発現が減弱した.このことからGDNFの発現はSchwann細胞と軸索との接触により調節されているのではないかと考えられた

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　基礎的研究　神経再生　Chondroitinase ABCの末梢神経促進効果服部　達哉 , 松山　幸弘 , 酒井　義人 , 石黒　直樹 , 中村　蓼吾 1巻49号 , 2006年4月 , pp.35-39

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ラット末梢神経欠損モデルを用いてchondroitinase ABCが末梢神経の再生を促進するか検討した.再生を促進することが確認され,Schwann細胞の増生を誘導することも明らかになった

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　基礎的研究　神経再生　Hemagglutinating virus of Japan(HVJ)-リポソーム法による非ウイルス性逆行性神経内遺伝子導入法と圧挫神経損傷に対する新たな治療戦略加藤　直樹 , 根本　孝一 , 有野　浩司 , 中西　邦昭 1巻49号 , 2006年4月 , pp.40-48

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非ウイルスベクターであるHVJ-リポソームを用いた安全･簡便なドラッグデリバリーシステムを確立した.本システムを用いて神経圧挫損傷ラットに肝細胞増殖因子を投与したところ神経再生が促進された

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　基礎的研究　神経再生　末梢神経損傷に対する再生医療へのドラッグデリバリーシステムの応用越宗　勝 , 高松　聖仁 1巻49号 , 2006年4月 , pp.49-51

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【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　基礎的研究　神経再生　線維芽細胞増殖因子(FGF)2の神経筋接合部への再生促進効果岩田　佳久 , 杉浦　康夫 , 尾崎　紀之 , 中村　蓼吾 1巻49号 , 2006年4月 , pp.52-56

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ラットを用いて,直接神経幹移植時にFGF2を投与することで神経接合部の再生が促進されるか検討した.被験筋として前脛骨筋を用いた.同筋の移植部付近にFGF2を筋注するとM波の振幅と筋湿重量が有意に増大･増加し,形態学的にも神経筋接合部の成熟促進を示唆する所見が認められた

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　基礎的研究　神経移植　末梢神経再建における細い移植片の有用性奥山　訓子 , 仲尾　保志 1巻49号 , 2006年4月 , pp.57-62

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ラットを用いた神経移植実験で移植神経片の数が異なるケーブルグラフト術を行い,移植神経片の総断面積と軸索再生能との関係について検討した.結果,総断面積がホスト神経より小さい場合でも,ホスト神経と同等の太さの神経片を移植した場合に匹敵する再生軸索を末梢に誘導しうることが示唆された

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　基礎的研究　神経移植　末梢神経バイパス移植術の有用性とその再生軸索の起源谷川　暢之 , 斉藤　貴徳 , 中村　誠也 , 飯田　寛和 1巻49号 , 2006年4月 , pp.63-68

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有連続性神経損傷に対する末梢神経バイパス移植術(神経端側吻合術)の有効性と本手術による軸索再生の起源について,白兎を用いた電気生理学的･組織学的観察により検討した.結果,本手術によりケーブルグラフト術と同程度の機能回復が得られることが示唆された.再生軸索の起源は主に中枢吻合部での側副発芽であると考えられた

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　基礎的研究　神経移植　緑茶ポリフェノールを用いた末梢神経保存に対する実験的研究柿木　良介 , 池口　良輔 , 松本　泰一 , 中山　憲 , 山川　知之 , 森本　佳秀 , 玄　丞烋 , 中村　孝志 1巻49号 , 2006年4月 , pp.69-73

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ポリフェノールの末梢神経保存作用についてラット坐骨神経を用いて検討した.ポリフェノールはPFI社(京都)から購入し,これを細胞保存液(DMEM液)に溶かし,フィルターを通過させて,その濃度を1mg/mlに調整した.坐骨神経から採取した20mm長の神経片を摂氏4℃でポリフェノール液中に浸漬させ,その後21日間DMEM液中に摂氏4℃で保存したのち神経欠損部に移植した群(P群)と,採取神経片をDMEM液中に摂氏4℃で28日間保存したのち神経欠損部に移植した群(M群)を設定し,移植後再生神経の電気生理学的･組織形態学的･分子生物学的評価を行った.その結果,P群の再生神経はいずれの評価においてもM群より有意に優れており,ポリフェノール保存の有用性が示された

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　基礎的研究　神経移植　末梢神経損傷に対する再生医療　生体吸収性材料を用いた人工神経の作成中塚　洋直 , 高松　聖仁 , 越宗　勝 1巻49号 , 2006年4月 , pp.74-79

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【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　基礎的研究　神経延長　末梢神経延長術に向けた基礎的研究池田　和夫 , 富田　勝郎 , 田中　重徳 1巻49号 , 2006年4月 , pp.80-84

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家兎の大腿骨に創外固定延長器を装着し,骨切りした大腿骨を延長することで間接的に坐骨神経を延長する実験を行った.延長速度は0.8mm/日(低速度),2.0mm/日(中速度),4.0mm/日(高速度)の3通りを設定した.実験の結果,坐骨神経は間接的に延長され,全長の30%の延長が得られた.延長速度は低速度が安全で,伝導性を保ったまま延長することができた.延長に伴うSchwann細胞の分裂増殖は認められず,本細胞自身が細胞体を伸長させて対応していた.高速度で延長すると細胞体の伸長が追いつかずにRanvier絞輪部が開大し,伝導障害の原因となっていた.また,高速度で延長すると神経線維が細くなったが,Waller変性には陥らなかった

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　基礎的研究　神経延長　末梢神経延長の可能性　緩徐延長による血行動態および組織変化安部　幸雄 , 土井　一輝 , 河合　伸也 1巻49号 , 2006年4月 , pp.85-89

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家兎の大腿骨に創外固定延長器を装着し,骨切りした大腿骨を延長することにより間接的に坐骨神経を延長する試みを行った.延長速度は0.45mm/日の群(I群)と1.35mm/日群(II群)を設定し,創外固定の延長距離が1.5cm,3.0cm,4.5cm,6.0cm,7.0cmになった段階で坐骨神経を展開し,神経延長率の測定と電気生理学的検査,神経束内血流量の測定,組織学的変化の観察を行った.電気生理学的検査の結果,両群とも運動神経伝導速度に有意な低下は生じず,複合筋活動電位は延長幅の増大とともに減少した.神経束内血流量は両群とも6.0cmの延長(30%の延長)までは大きな変化はなかったが7.0cmの延長(40%の延長)により有意に低下し,とくにII群で著明に低下した.組織学的には40%延長によりI群で軸索と髄鞘の解離,神経線維間の浮腫,II群でWaller変性,髄鞘の層状構造の破壊などが生じた

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　基礎的研究　神経延長　神経断端直接緩徐伸長による末梢神経欠損部修復に関する実験的研究賽吉拉夫 , 西浦　康正 , 山田　康貴 , 原　友紀 , 吉井　雄一 , 落合　直之 1巻49号 , 2006年4月 , pp.90-97

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直接縫合不可能な欠損を伴う末梢神経断裂に対し,断裂した神経断端を直接把持し緩徐に延長したのち神経縫合を行うことで機能回復が得られるか検討した.ラットを用い,神経の近位断端を伸長するモデルと遠位断端を伸長するモデルを作製した.両モデルとも神経断端は緩徐に延長され,機能回復を得ることができた

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　基礎的研究　末梢神経障害　末梢神経の癒着と可動性障害の病態安部　幸雄 , 土井　一輝 , 河合　伸也 1巻49号 , 2006年4月 , pp.98-102

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標題の病態を明らかにするため,家兎を用いて末梢神経癒着モデルを作製し電気生理学的･組織学的観察と神経束内血流量の測定を行い,以下の示唆を得た.神経床の局所的な瘢痕形成と同部での可動性障害により神経上膜,神経周膜,神経束間結合組織に線維化･瘢痕形成が生じ,神経束内血流量の低下をきたし,神経内線維化(Waller変性,髄鞘菲薄化,神経線維間の線維化)に至る

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　基礎的研究　末梢神経障害　断端神経腫に対するコラーゲンチューブ内挿入療法の実験的研究酒井　康生 , 越智　光夫 , 内尾　祐司 , 山本　宗一郎 , 領家　幸治 1巻49号 , 2006年4月 , pp.103-108

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ラットの断端神経腫に対してアテロコラーゲンチューブによるnerve capping法(CP法)とシリコンチューブによるCP法を行い,治療効果を比較検討した.両治療法とも治療後に神経腫の再形成はなく,疼痛の評価指標とした脊髄後角のc-fos mRNA発現も同程度に抑制された.組織学的観察ではアテロコラーゲンチューブ群のほうが線維性組織の増生が少なかった.アテロコラーゲンチューブは生体親和性が高く抗原性が低い点で有用と考えられた

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　基礎的研究　末梢神経障害　末梢神経障害の病態と治療　chronic constriction nerve injury動物モデルの異所性発火から中村　智 , 熱田　裕司 1巻49号 , 2006年4月 , pp.109-115

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【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　基礎的研究　神経解剖　手の外科,微小外科に関連する神経解剖変異五谷　寛之 1巻49号 , 2006年4月 , pp.116-123

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【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　診断　臨床評価･診断　肘部管症候群患者における肘部管内圧の測定射場　浩介 , 和田　卓郎 , 山下　敏彦 1巻49号 , 2006年4月 , pp.126-129

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肘部管症候群の診断で手術を施行した15例の術中に圧センサーカテーテルを用いて肘部管内圧の測定を行った.肘部管支帯近位端から1cm･2cm･3cm遠位部の測定値は肘伸展時にそれぞれ11.6±15.8mmHg,6.7±16.8mmHg,6.1±15.3mmHgで,測定部位による有意差は認められなかった.肘屈曲時の測定値はそれぞれ79.3±55.7mmHg,20.3±35.5mmHg,21.9±51.6mmHgで,近位端から1cmの部位が有意に高値であった.伸展時と屈曲時との比較では近位端から1cm･2cmの部位で屈曲時の値が有意に高かった.本症候群の病期別で比較したところ,進行するに従い有意な上昇を示した.随伴病変別の比較では変形性肘関節症群が尺骨神経亜脱臼群や外反肘群に比べて有意に高値であった

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　診断　臨床評価･診断　肘部管症候群の診断法としての機能的肘屈曲試験小林　明正 , 只野　功 , 森口　尚生 , 児嶋　慶明 , 二見　俊郎 1巻49号 , 2006年4月 , pp.130-132

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理学的所見や電気生理学的検査により診断の確定している肘部管症候群19例に機能的肘屈曲試験を試み,検査肢位別の有用性について検討した.基本肢位は前腕回外位,肘関節最大屈曲位とし,まず肩関節内外転0°において手関節を背屈位(0°-D),中間位(0°-N),掌屈位(0°-P)で検査し,次に肩関節外転90°において手関節を背屈位(90°-D),中間位(90°-N),掌屈位(90°-P)で検査した.小指,環指の尺側に痺れやビリビリした痛みが出現した場合を陽性とし,陽性症状出現までの時間(最長300秒)を計測した.検査の結果,すべての肢位で陽性症状が認められた.陽性症状出現までの時間は,肩関節内外転0°群内ではD肢位が最も短く,次いでN肢位,P肢位の順であった.肩関節外転90°群内ではD肢位が最短,次いでP肢位,N肢位の順であった.肩関節内外転0°群と外転90°群との比較では,D･N･Pいずれの肢位も外転90°群のほうが短時間で陽性症状が出現した

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　診断　電気診断　腕神経叢損傷術中診断における硬膜内記録電極を用いた脊髄誘発電位測定の有用性大村　威夫 , 長野　昭 , 荻原　弘晃 , 佐野　倫生 1巻49号 , 2006年4月 , pp.133-136

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腕神経叢損傷17例の術中に,硬膜内に記録電極を挿入し脊髄誘発電位(ESCP)を導出する損傷高位診断を試みた.健側正中神経刺激における硬膜内ESCPの振幅は3.45±1.73μVで,体性感覚誘発電位(SEP)の1.09±0.54μVと比較して約3.2倍であり,より明瞭であった.腕神経叢展開時に神経根として形態を保っていた21根について電位測定を行ったところ,8根は硬膜内ESCP,SEPがともに導出可能,4根は硬膜内ESCPのみ導出可能,9根は両者とも導出不可能であった.硬膜内ESCP,SEPとも導出可能であった神経根ではESCPの振幅がSEPの約8.8倍と有意に大きかった.硬膜内電極挿入に伴う合併症は認めなかった.これらの結果から,硬膜内ESCP測定法の有用性が示唆された

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　診断　電気診断　手根管症候群における電流知覚閾値検査の意義牧之段　淳 , 辻　吉郎 , 青盛　克裕 , 生駒　和也 , 西村　彰代 , 藤原　浩芳 , 久保　俊一 1巻49号 , 2006年4月 , pp.137-140

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手根管症候群の診断が確定している56例77手を対象に,電流知覚閾値(CPT)検査での異常の有無と神経伝導検査,浜田分類との関連について検討した.CPT検査と神経伝導検査の所見は有意な相関を示した.CPT検査で異常を示さない症例の9割以上が浜田分類I型であった

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　診断　画像診断　腕神経叢損傷における脊髄MRI所見山本　真一 , 林　直人 1巻49号 , 2006年4月 , pp.141-144

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1995～2004年に術前MRIを行った腕神経叢節前損傷79例の脊髄MRI所見をretrospectiveに検討した.15例(19%)で脊髄実質内に何らかの信号変化が認められた.信号変化は,実質部半側に広範にみられるタイプ(以下タイプI)と,前根起始部に限局してみられるタイプ(タイプII)があった.タイプIは12例で,うち6例がBrown-Sequard症候群を呈しており,4例は下肢反射が亢進していた.タイプIIは3例で,下肢神経の異常を呈したものはなかった

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　診断　画像診断　末梢神経の画像診断有野　浩司 , 根本　孝一 1巻49号 , 2006年4月 , pp.145-149

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【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　診断　画像診断　特発性手根管症候群のMRI所見内山　茂晴 , 伊坪　敏郎 , 中川　浩之 , 安富　隆 , 上村　幹男 , 加藤　博之 1巻49号 , 2006年4月 , pp.150-154

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【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　治療戦略　腕神経叢損傷　腕神経叢損傷に対する肋間神経移行による肘屈曲再建の麻痺型別成績とその適応田尻　康人 1巻49号 , 2006年4月 , pp.156-158

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肋間神経移行術(ICNT)による肘屈曲再建の麻痺型別成績を明らかにし,麻痺型による適応や問題点について考察した.腕神経叢を展開して根損傷を確認しICNTを行い,術後3年以上経過観察できた症例,もしくは3年未満にM4となった症例,あるいは二次的再建を行った125例を対象とした.上腕二頭筋に筋電図にて再支配が認められるM1までの期間はC5-C6型がもっとも早く,次いでC5～C7型で,C5～C8型,全型は遅れる傾向にあった.損傷根が少ないほど肘屈曲筋力が得られる傾向がみられた.全体では125例中109例にM3以上の成績が得られた.M2以下の成績不良例は16例で,そのうち13例は全型で,C5-6型に対し有意に成績が劣った

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　治療戦略　腕神経叢損傷　胸郭出口症候群の治療戦略岡本　秀貴 , 河合　憲一 , 服部　敏 , 小川　鉄男 , 窪田　泰浩 , 松井　宣夫 , 大塚　隆信 1巻49号 , 2006年4月 , pp.159-163

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定量筋電図,腕神経叢造影,坐位鎖骨下動脈造影を用いた胸郭出口症候群の診断および治療,そして特発性と外傷性での治療成績の違いについて報告した.胸郭出口症候群と診断した77例93側を対象とした.保存的治療は特発性29側,外傷性19側に行った.特発性では優3側,良9側,可9側,不可8側であった.外傷性では優なし,良3側,可7側,不可9側であった.腕神経叢造影のtype別でも保存的治療成績に有意差は認めなかった.観血的治療は27側に行った.経腋窩第1肋骨切除術および前斜角筋切除術を25側に,経腋窩第1肋骨切除術のみを2側に行った.術後X線像にて気胸を1側に認め胸腔穿刺を行った.その他にMondor病を2側に認め,腕神経叢の癒着が非常に高度な外傷性胸郭出口症候群2側に一時的に鎖骨を切離して腕神経叢の剥離を行ったが,鎖骨偽関節を生じ骨移植を行った

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　治療戦略　肘部管症候群　肘部管症候群に対するKing変法(内上顆斜め骨切除)による治療藤田　聡志 , 長田　伝重 , 岩本　玲 , 亀井　秀造 , 加藤　仲幸 , 玉井　和哉 , 早乙女　紘一 1巻49号 , 2006年4月 , pp.164-167

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肘部管症候群の治療方法には,内側側副靱帯付着部を温存する内上顆斜め骨切除によるKing変法を行っている.今回,手術手技と治療成績について報告した.41例42肘のうち,経過観察した32例33肘を対象とした.原因疾患は変形性関節症20肘,ガングリオン3肘,滑車上肘筋2肘,外顎骨折偽関節2肘,その他6肘であった.合併症は糖尿病2例,閉塞性動脈硬化症2例,脳梗塞1例,末端肥大症1例,頸髄症1例であった.術後評価では優16肘,良10肘,可6肘,不可1肘であった.神経伝導速度検査では,可のSCVが平均3.3m/秒と低下した

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　治療戦略　肘部管症候群　肘部管症候群に対する2つの筋膜様スリングを使用した血管柄温存尺骨神経皮下前方移所術乗上　啓 , 山本　研 , 加藤　相勲 1巻49号 , 2006年4月 , pp.168-171

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血管柄温存尺骨神経皮下前方移所術において中枢側は内側筋間中隔,末梢側は回内屈筋群筋膜の2つの筋膜様スリングを使用した方法を行った.2つの筋膜様スリングを使用して血管柄温存尺骨神経皮下前方移所術を行った8例を対象とした.肘部管症候群の原因疾患は変形性肘関節症5例,外反肘1例,野球肘1例,変形性変化のないもの1例であった.Grade Iの1例が症状消失,grade IIIの2例に高度な筋萎縮が残存した.他の5例では自他覚症状の改善により,手術に対しての満足度はおおむね得られた.肘部内側の疼痛を訴える症例はなかった.術後血腫や感染など合併症はなかった

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　治療戦略　肘部管症候群　肘部管症候群の術後長期経過山本　謙吾 1巻49号 , 2006年4月 , pp.172-177

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観血的治療を施行した肘部管症候群で,術後1年以上経過観察した138例142肢を対象とし,長期術後経過における臨床所見の推移および予後を左右する諸因子について検討した.予後を予測する因子として手術時年齢,罹病期間,術前重症度,術前MCVなどが重要であった.自覚症状,知覚障害は早期より改善が始まり早期にプラトーに達し改善率も高いが,筋力,鷲手変形は緩徐な回復過程を示し,とくに鷲手変形は最終的な改善率が低い傾向にあった.年齢により術前病期の進行速度,回復過程に差があり,手術適応,時期を決定するさいに年齢も重要な因子となると考えた

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　治療戦略　肘部管症候群　肘部管症候群重症例の術後成績と機能再建術の適応信田　進吾 , 佐藤　克巳 , 笠間　史夫 , 中川　智刀 , 藤野　英俊 , 勝碕　譲児 1巻49号 , 2006年4月 , pp.178-181

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肘部管症候群の重症例に対して術前の電気診断と術後成績を比較･検討し,機能再建術の必要性を予測しうるか検討した.肘部管症候群の手術症例で,術後1年以上経過観察できた54例56肢を対象とした.術後成績は,優7肢,良28肢,可20肢,不可1肢であった.術前の臨床的病期からみると,IV期はV期と比べてよい成績であった.成績優はすべて遅延区間が4cm以下で,遅延区間が6cm以上,伝導ブロックの症例には良の成績が多く,導出不能例には可･不可の成績が多かった.術式間に良好な成績の比率の有意差はなかった

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　治療戦略　前･後骨間神経麻痺　特発性前骨間神経麻痺に対する神経線維束間剥離術の手術時期の検討田尻　康人 1巻49号 , 2006年4月 , pp.182-185

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臨床的に特発性前骨間神経麻痺(IAINP)と診断した症例の筋力回復の初覚時期を調査し,手術の至適時期について検討した.非外傷性前骨間神経麻痺の患者で,発症時に痛みを伴い,筋電図検査にて脱神経電位を認めIAINPと診断した56例中,初診時の長母指屈筋(FPL)または示指深指屈筋(FDP1)の筋力が筋電図にて0であった46例47手を対象とした.FPLが初診時に筋力0であったのは36手で,13手に回復がみられ,筋力0のまま手術となったのは13手,筋力0のまま観察が終了となったのは10手であった.FDP1が初診時筋力0であったのは34手で,9手に回復がみられ,筋力0のまま手術となったのは13手,筋力0のまま観察が終了となったのは12手であった

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　治療戦略　前･後骨間神経麻痺　特発性前･後骨間神経麻痺にみられる"くびれ"の形態とその発生部位から推定される発症機序と予後安永　博 1巻49号 , 2006年4月 , pp.186-190

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前骨間神経麻痺3例と後骨間神経麻痺3例を対象とし,くびれの形態から予想される予後や治療について検討した.前骨間神経麻痺例では,上腕骨内上顆の近位2～9cmのあいだで正中神経幹にくびれがみられ,3例とも複数の神経線維束に生じていた.後骨間神経麻痺例ではくびれはFrohseのアーケードの近位1.5～4.5cmの部位にあり,ほぼ肘関節裂隙高位であった.術後,耐えがたい疼痛を伴った前骨間神経麻痺例では翌日には消失した.前骨間神経麻痺例の1例は術後12ヵ月に早期の力仕事復帰を希望し腱移行を行ったが,他の前･後骨間神経麻痺例は経過とともにほぼ完全に回復した.発症3ヵ月を経ても回復がみられない場合は顕微鏡下の手術を行うべきであることが示唆された

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　治療戦略　手根管症候群　手根管症候群に対する手関節装具療法の治療成績信田　進吾 , 佐藤　克巳 , 笠間　史夫 , 中川　智刀 , 藤野　英俊 , 勝碕　譲児 1巻49号 , 2006年4月 , pp.191-194

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手根管症候群の軽症例を中心に,保存的治療として夜間の手関節装具療法を行った.今回,神経伝導検査所見とともにその治療成績と適応について検討した.3ヵ月以上継続して治療を行い経過観察が可能であった106例141手を対象とした.grade 1の85手(75%),grade 2の12手(50%)によい成績が得られた.手根管症候群のgrade 1と2でAPB-CMAPの遠位潜時が8ms未満の症例がよい適応であった.CMAPの遠位潜時が8ms以上,または4ヵ月間で効果がみられない症例は手術も含め他の治療法を考慮すべきである.Grade 3の重症例とCMAPが導出不能の症例は手術適応であった

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　治療戦略　手根管症候群　手根管症候群に対する鏡視下手根管開放術の治療成績岡田　正人 , 松本　忠美 1巻49号 , 2006年4月 , pp.195-200

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universal subcutaneous endoscope systemを用いた鏡視下手根管開放術の予後調査を行い,術後1年以上経過した症例の術後成績について検討した.しびれ感,知覚鈍麻,筋萎縮,筋力の項目は術後有意に改善した.平均総合点数も有意に改善した.総合成績はexcellent 53手,good 26手,fair 14手,poor 8手であった.神経症状の悪化を認めた例はなかった.患者満足度は,満足69手,おおむね満足27手,やや不満3手,不満2手であった.やや不満と不満の5手は術前の知覚鈍麻,筋萎縮が高度の例であった.社会復帰までの期間は,日常生活で手を使い始めるまでの期間が平均4.3日,就業を再開するまでの期間が平均16.6日であった.有痛性瘢痕,表層･深部感染,血管損傷,神経損傷,腱損傷などの合併症はみられなかった.再手術を行った例はなかった

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　治療戦略　手根管症候群　手根管症候群に対する鏡視下手根管開放術　エビデンスで示すChow法の欠点と変法内山　茂晴 , 中川　浩之 , 安富　隆 , 福沢　敬 , 上村　幹男 , 加藤　博之 1巻49号 , 2006年4月 , pp.201-205

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手根管症候群(CTS)に対する治療として2-portal techniqueを導入し,手技が安定した後にもさまざまな問題点に直面した.それらをもとにChow法合併症の発症機序を推測し,合併症を回避すべくその対策を立て,変法を考案･施行した.次に変法術中の手根管内組織に加わる圧を測定した.鏡視下開放術(ECTR)はChow原法で行い,従来の手根管開放(OCTR)は手掌内3～4cmの皮切で直視下にTCLを縦切した.臨床症状と理学的所見,運動神経遠位潜時(MDL),知覚神経伝導速度(SCV)を測定した.最終時の臨床症状,MDL,SCVの回復過程において両群間に差は認めなかった.しかし,ECTR群のほうがOCTR群よりも高頻度に術後正中神経機能の一時的あるいは軽度の悪化を認めた

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　治療戦略　手根管症候群　重度手根管症候群に対する神経伝導検査と母指対立再建術の適応信田　進吾 , 佐藤　克巳 , 笠間　史夫 , 中川　智刀 , 藤野　英俊 , 勝碕　譲児 1巻49号 , 2006年4月 , pp.206-211

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第2虫様筋(SL)-複合筋活動電位(CMAP)の遠位潜時が10ms以上で母指対立運動の早期回復を希望する症例に対し,手根管開放術と母指対立再建術(Camitz法)を一期的に行った.治療成績を手根管開放術のみの成績と比較し,母指対立再建術の適応を検討した.手術を行い術後6ヵ月以上経過観察できた,重度手根管症候群19例24手を対象とした.手術は12手に対して手根管開放術とCamitz法を一期的に行い,12手に対しては手根管開放術のみ行った.一期的母指対立再建術はSL-CMAPの遠位潜時が10ms以上のより重症の手根管症候群に対して母指対立運動と十分なピンチカが得られ,よい成績であった.術後のAPB-CMAPは12手中9手で導出可能となり,遠位潜時は開放術のみの症例と比べてやや短縮した

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　治療戦略　下肢神経麻痺　わが国におけるMorton病の特徴磯本　慎二 , 田中　康仁 , 門野　邦彦 , 東山　一郎 , 林　宏治 , 熊井　司 , 高倉　義典 1巻49号 , 2006年4月 , pp.212-216

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Morton病の診断を受けた112例127足を対象とし,特徴と治療効果について明らかにするとともに,その特徴を欧米の報告と比較した.女性に多くみられた.10例10足はstage 1で,46例51足はstage 2で軽快し,56例61足は保存的に軽快した.保存的治療で効果がなく手術にいたったものは28例31足,手術を予定しているものは7例7足であった.手術を行った症例のうち,26趾間において手術所見が評価可能であった.112例127足のうち他の足部疾患を合併しているものは20例23足であった.知覚異常は67%と高率に認めた.関節リウマチ(RA)は8例に合併した.1例を除く7例において保存的に軽快した.発生部位は第2趾間(55%),第3趾間(45%)であり第2趾間にもっとも多くみられた.知覚異常は30%と比較的少なかった

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　治療戦略　末梢神経損傷の治療　医原性損傷の予防のために藤巻　有久 , 秋元　利之 , 北原　肇 , 白浜　美緒 1巻49号 , 2006年4月 , pp.217-221

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過去の末梢神経損傷51例において,その原因と治療方法や結果について検討した.原因は,外傷18例,腫瘍13例,肘部管症候群12例,手根管症候群7例,足根管症候群1例であった.原因の中で,医療関係のものが7例(13.7%)含まれ,手術によるもの6例,注射によるもの1例であった.ほとんどが経験の浅い医師の不注意によるもので,手術のさいに局所の解剖,とくに神経の走行をよく理解しておれば防げたものが多かった

【末梢神経障害の基礎と治療戦略】　治療戦略　神経障害に対するリハビリテーション　医原性副神経麻痺に対するリハビリテーション島田　洋一 , 千田　聡明 , 松永　俊樹 , 井樋　栄二 1巻49号 , 2006年4月 , pp.222-227

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作業療法を行った頭頸部の悪性腫瘍に対する根治的頸部郭清術(RND)による片側性副神経麻痺患者23例の内容と成績を報告した.作業療法のプログラムや強度は対象者の状態により選択,増減した.初回評価時に87%の症例に痛みを認めた.安静時痛は7例中4例で消失したが,初回評価時から痛みが軽かったことを除けば消失した明確な理由は不明であった.僧帽筋上部線維の完全麻痺にもかかわらず,肩関節自動屈曲･外転,他動屈曲･外転のすべての運動で有意にROMが増大した.痛みへの対処はまだ確立されていないが,肩関節運動障害は改善がみられた.全例でADLが自立し,家事が可能となった例や復職した例も多く,RND後の副神経麻痺に対するリハビリテーションにおける作業療法の役割は大きいと考えた

基本情報

別冊整形外科
1巻49号
(2006年4月発行)

電子版ISSN：2433-4316 印刷版ISSN：0287-1645 南江堂

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