別冊整形外科 1巻43号 (2003年4月発行)

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骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　基礎的研究　発生機序　癌遺伝子からの解析　骨･軟部腫瘍の融合遺伝子と発症機構　EWS-Fli 1融合遺伝子を中心に中谷　文彦 , 田仲　和宏 , 岩本　幸英 1巻43号 , 2003年4月 , pp.2-6

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骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　基礎的研究　発生機序　癌遺伝子からの解析　軟部発生紡錘形細胞肉腫におけるp27kip1,cyclin E蛋白発現の検討後藤　能成 , 伊原　公一郎 , 河内　茂人 , 池本　健三 , 大井　律子 , 佐々木　功典 , 河合　伸也 1巻43号 , 2003年4月 , pp.7-12

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軟部発生紡錘形細胞肉腫46例(男25例,女21例,中央値57歳).術後1.5ヵ月～176ヵ月で14例が遠隔転移をきたし,13例が腫瘍死した.p27Kip 1(PK)labeling index(LI)は21～87%,中央値61%,cycline E(CE)LIは21～67%,中央値35%であった.性別,年齢,腫瘍径,組織型に関しては両LIとも有意差はなかった.PK LIは,原発部位,組織的悪性度,AJCC stageで集積の差を認め,体幹原発例,高悪性例,stage IV A例はLIが低かった.CE LIは深在性例,stage IV A例で高く,PK LIとCE LIとの間には相関係数-0.50の有意な負の相関が認められた.PK LIのcut off値を55%,CE LIは45%として,単変量解析による予後解析を行ったところ,PK low score群,CE high score群のDMFS及びOSは低く,予後不良であった.PK lowかつCE high scoreは9例で,そのDMFS,OSは5年で各々0%,11%と極めて予後不良であった.それ以外の32例では78%,87%と比較的良好であった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　基礎的研究　発生機序　癌遺伝子からの解析　軟骨肉腫の遺伝子治療の試み瀬戸　正史 , 奥山　典孝 , 岡村　篤 , 松峯　昭彦 , 内田　淳正 1巻43号 , 2003年4月 , pp.13-15

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単純ヘルペスウイルスのチミジンキナーゼ遺伝子(HSV-tk)を挿入したレトロウイルスベクターを作製し,ヒト軟骨肉腫培養細胞株に遺伝子導入を行うと共に,抗ウイルス薬であるガンシクロビール(GCV)を各濃度で作用させた.HSV-tk遺伝子導入で軟骨肉腫の性質に変化はなかった.GCV濃度は,1μMで68%,10μMでは90%の殺細胞効果を認め,低濃度で殆どの軟骨肉腫細胞は死滅した.又,bystander effectの検討として,遺伝子導入細胞と軟骨肉腫細胞を様々な割合で共培養したところ,軟骨肉腫細胞20個に対し1個の割合で遺伝子導入細胞を加えた場合に,非導入軟骨肉腫細胞の80%で細胞死が認められた.次にヌードマウスを用いて軟骨肉腫担癌モデルを作製し,この遺伝子治療の有効性を検討した.GCVの投与5日目より軟骨肉腫の増殖抑制を認め,4週目では非投与対照群と比較して体積が明らかに小さくなった.軟骨肉腫に対する自殺遺伝子を用いた遺伝子治療が有効である可能性が示唆された

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　基礎的研究　発生機序　癌遺伝子からの解析　骨･軟部腫瘍に対する遺伝子治療の可能性永野　聡 , 小宮　節郎 , 小財　健一郎 1巻43号 , 2003年4月 , pp.16-19

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骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　基礎的研究　発生機序　癌関連遺伝子からの解析　骨･軟部腫瘍とSSX遺伝子中　紀文 , 荒木　信人 , 吉岡　潔子 , 伊藤　和幸 , 城山　晋 , 上田　孝文 , 吉川　秀樹 1巻43号 , 2003年4月 , pp.20-25

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骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　基礎的研究　発生機序　癌関連遺伝子からの解析　軟部腫瘍とテロメラーゼ活性友田　良太 , 瀬戸　正史 , 松峯　昭彦 , 内田　淳正 1巻43号 , 2003年4月 , pp.26-30

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軟部腫瘍外科的切除41例(男16例,女25例,平均58.0歳).軟部肉腫は29例(A群)で,初発腫瘍16例,局所再発13例,遠隔転移は9例に認め,良性軟部腫瘍は12例(B群)であった.テロメラーゼ活性はA群の52%で検出され,B群では0%であった.human telomerase reverse transcriptase(hTERT)mRNAの発現はA群66%,B群42%であった.A群の再発例は77%,初発例は31%にテロメラーゼ活性が検出され,hTERT mRNA発現は各々92%,44%で,いずれも両者間に有意差が認められた.遠隔転移例では89%がテロメラーゼ活性,hTERT mRNA発現を示し,遠隔転移のない20例では各々35%,50%と転移の有無で有意差が認められた.6～62ヵ月の経過観察中に局所再発の4例が遠隔転移で死亡したが,いずれもテロメラーゼ活性,hTERT mRNA発現が認められた.定量値を検討したところ,hTERT mRNAの平均値はA群がB群よりも有意に高く,局所再発例,遠隔転移例は,各々初発例,非転移例に比較して高値であった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　基礎的研究　発生機序　癌関連遺伝子からの解析　融合遺伝子の実地臨床応用中　紀文 , 中西　啓文 , 荒木　信人 , 真能　正幸 , 石黒　信吾 , 久田原　郁夫 , 橋本　伸之 , 名井　陽 , 上田　孝文 , 吉川　秀樹 1巻43号 , 2003年4月 , pp.31-38

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骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　基礎的研究　発生機序　骨肉腫における細胞内シグナル伝達解明へのアプローチ横内　雅博 , 村山　隆 , 山下　芳隆 , 南　周作 , 大西　敏之 , 松永　俊二 , 米　和徳 , 吉村　昭彦 , 小宮　節郎 1巻43号 , 2003年4月 , pp.39-43

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骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　基礎的研究　転移機序　肉腫肺転移のメカニズムとその治療　マウスRCT肉腫高肺転移株を用いた一連の研究から金森　昌彦 , 安田　剛敏 , 青木　雅人 , 大森　一生 1巻43号 , 2003年4月 , pp.44-48

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骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　基礎的研究　転移機序　悪性骨･軟部腫瘍における間質金属プロテイナーゼ(MMP)の働き松本　嘉寛 , 田仲　和宏 , 播广谷　勝三 , 坂本　昭夫 , 岩本　幸英 1巻43号 , 2003年4月 , pp.49-53

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骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　診断　生検の適応とその方法に関する研究　骨･軟部腫瘍における針生検法　切開生検法との比較赤羽　努 , 礒部　研一 , 清水　富永 1巻43号 , 2003年4月 , pp.56-60

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初回生検として針生検を骨病変41例,軟部病変206例に行い,各々31例,148例で治療方針が決定され,残りは切開生検法等の再検査を行った.針生検が適当でないと判断された骨病変147例,軟部病変73例には初回より切開生検を行った.針生検の良悪性判定の感度は,軟部病変80.2%,骨病変95.4%,特異度は各々91.9%,92.9%であった.病理亜型診断の正診率は,悪性軟部腫瘍で67.5%と他よりも低かった.切開生検では,軟部病変の感度が88.6%であった他は特異度も含めて100%で,病理亜型診断正診率は悪性軟部腫瘍73.8%の他は87.8%以上であった.針生検で悪性疾患を良性と判定したエラーは11例で,うち6例は切開生検で正診が得られ,他の5例は高分化型脂肪肉腫を脂肪腫と診断していた.生検の手技による合併症はなかった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　診断　針生検の適応と診断率　腹壁外デスモイド腫瘍のMRI所見とその経時的変化中島　浩敦 , 杉浦　英志 , 西田　佳弘 , 山田　芳久 , 田畑　出 , 石黒　直樹 1巻43号 , 2003年4月 , pp.61-64

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腹壁外デスモイド腫瘍12例(男5例,女7例,平均37歳).経過観察後切除3例,切除困難4例,切除による機能障害予想で経過観察4例,小腫瘍で経過観察1例であった.発生部位は上肢3例,下肢5例,後頸部,肩甲部,背部,臀部が各1例であった.経過観察6ヵ月～9年2ヵ月で,腫瘍増大3例,不変7例,縮小2例であった.MRI所見で,margin definitionは不変･縮小例ではnodular typeが,増大例ではinfiltrative typeが多かった.T1強調像では殆どが筋肉とisoで経時的な変化はなかった.T2強調像では縮小2例と不変の4例でhighからlowへ変化し,lowの範囲は縮小2例と不変の3例では辺縁から,不変の1例では中心付近から増加していた.増大例はlowの部分はなかった.病理組織所見との対比では,T2 highの部分は膠原線維の増生は比較的疎で,紡錘形細胞束は交錯していた.又,粘液腫状の間質がみられた.lowの部分は膠原線維の密な増生を認め,細胞密度は非常に低かった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　診断　針生検の適応と診断率　骨･軟部腫瘍に対する穿刺細胞診の有用性とその限界堀田　哲夫 , 江村　巌 , 生越　章 , 川島　寛之 , 渡邊　徹 , 須貝　美佳 , 斎藤　英彦 , 井上　善也 1巻43号 , 2003年4月 , pp.65-69

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骨･軟部腫瘍571例639病変(男287例,女284例).骨腫瘍は202病変のうち172病変で診断に適する細胞が採取され,軟部腫瘍は437病変中392病変であった.成績は骨腫瘍で感度97.6%,特異度94.4%,偽陽性率5.6%,偽陰性率2.4%,正診率96.5%,軟部腫瘍は各々93.0%,93.5%,6.5%,7.0%,93.4%であった.骨腫瘍の偽陽性は5例で,骨巨細胞腫(GCT),疲労骨折と骨折を伴うGCT,myofibromatosis,腸骨の慢性骨髄炎が各1例であった.偽陰性は2例で,低悪性骨肉腫と甲状腺癌の腸骨転移であった.軟部腫瘍の偽陽性は20例で,脂肪腫,神経鞘腫,血管腫,破裂したガングリオン等であった.脂肪腫は35例中7例,神経鞘腫は25例中5例,血管腫は15例中3例が偽陽性となった.偽陰性は悪性神経鞘腫3例,分化型脂肪肉腫,線維肉腫,胞巣状軟部肉腫が各1例であった.骨腫瘍中の癌転移の正診率は97.3%で,軟部腫瘍の癌転移,骨･軟部の悪性リンパ腫と白血病は100%であった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　診断　画像診断　軟部悪性腫瘍の術後経過におけるタリウムシンチグラフィーの有用性の検討佐藤　栄一 , 河野　秀樹 , 前川　慎吾 , 渡邉　寛 , 濱田　良機 , 梅田　貴子 1巻43号 , 2003年4月 , pp.70-72

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悪性軟部腫瘍12例.滑膜肉腫4例,脂肪肉腫3例,平滑筋肉腫,悪性線維性組織球腫(MFH)各2例,血管肉腫1例であった.タリウムシンチグラフィーによるSPECT再合成早期画像と後期画像の断面画像上で,病巣開心領域と健常組織関心領域の1 pixel当たりの平均カウント数を算出し,早期像において病巣集積値を健常集積値で除した値をearly ratio(ER),後期像での値をdelayed ratio(DR)とし,(DR-ER)/DRをretension index(RI)とした.MFHの1例で術後2年3ヵ月にRIが23.4%となり,CT,MRIで再発が認められた.RIが0%未満の他の症例では再発はなかった.一方肺転移巣がCTで2例に発見され,同時期のRIは各々-7.5%,-10.3%であった.タリウムシンチグラフィーによるスクリーニングは再発病巣には有効であったが,肺転移は診断できなかった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　診断　画像診断　転移性骨腫瘍の診断横山　庫一郎 , 浦上　泰成 , 花村　聡 , 岡田　愛子 , 深川　真吾 1巻43号 , 2003年4月 , pp.73-75

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骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　診断　画像診断　カラードプラによる軟部腫瘤の良悪性診断木下　厳太郎 1巻43号 , 2003年4月 , pp.76-78

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良性軟部腫瘤104例110病変,軟部肉腫5例,軟部腫瘤を伴った悪性骨腫瘍8例.カラードプラモードで腫瘍内に少なくとも1本の血管を検出し,パワードプラで確認できたものを陽性とした.陽性率は,良性軟部腫瘤12.7%,軟部肉腫100%,悪性骨腫瘍75%であった.ガングリオン,アテローマは全例陰性で,脂肪腫は28例中4例が陽性であった.この4例は全て最長径10cm以上で,細い血管が1～数個点状に散在するのみであった.神経鞘腫では8例中6例に血管が検出され,点状～索状の太い血管が1～数個,点在或いは集簇していた.悪性腫瘍は最長径1cm大の再発性粘液型脂肪肉腫,3cm大の再発性悪性線維性組織球腫,4cm大の粘液線維肉腫,1.5cm大の淡明細胞肉腫,7cm大の脱分化型脂肪肉腫であった.骨腫瘍では骨肉腫2例全例,骨転移癌6例中4例が陽性で,その血管の多くは点状又は索状のものが集簇していたが,1cm大の脂肪肉腫と1.5cm大の淡明細胞肉腫では1本のみであった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　診断　分子生物学的な診断技術　CGH法による腫瘍染色体解析技術について金森　昌彦 1巻43号 , 2003年4月 , pp.79-83

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骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　診断　分子生物学的な診断技術　cDNAマイクロアレイ遺伝子発現解析による軟部肉腫分類の試み長山　聡 , 中村　祐輔 , 中嶋　安彬 , 中村　孝志 , 戸口田　淳也 1巻43号 , 2003年4月 , pp.84-88

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軟部肉腫47例.1204個の遺伝子を抽出してその発現プロファイルに基づきクラスター分類を行った.そのうち骨膜肉腫(SS)13例は一つの大きなクラスターを形成しており,その中に悪性末梢神経鞘腫が含まれていた.これ以外はいくつかの群に分かれて存在し,独自のクラスターは形成していなかった.SS特異的発現亢進遺伝子としては26個の遺伝子が抽出された.次にSSを典型的な上皮構造を持つ4例(A群),上皮構造を全く示さず均一な組織像を呈している3例(B群),その他の6例(C群)に分け,1405個の遺伝子を用いてクラスター分類を試みた.その結果,SSは2群に分別され,A群4例は近接して位置し,B群のうち2例はこれと異なる分類であった.しかしB群の残り1例はA群と同一のクラスターに位置された.遺伝子発現プロファイルが病理組織像を決定するという前提が適応しない場合もある可能性が示唆された

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　治療成績　転移性上腕骨腫瘍の治療木下　藤英 , 大幸　俊三 , 川野　壽 , 龍　順之助 1巻43号 , 2003年4月 , pp.90-93

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転移性上腕骨腫瘍46例50骨(男26例,女20例,平均57.4歳).原発巣は肺癌13例,肝癌8例,腎癌6例等で,転移部位は近位部32骨,幹部12骨,遠位部6骨であった.治療として手術は24例25骨(A群)に行い,その他治療は18例(B群)で,化学･ホルモン療法15例,放射線8例,副子固定･装具8例であった.手術内訳は腫瘍切除が18骨で,再建は人工骨頭置換術4骨,髄内釘･プレート等の内固定14骨であった.他に姑息的髄内釘固定が7骨で,多発転移例や全身状態不良例に行った.全体の生存率は6ヵ月56%,1年23%,平均生存期間7.0ヵ月で,A群は各々73%,34%,8.0ヵ月,B群は43%,19%,5.8ヵ月と両群間に有意差が認められた.疼痛の緩解度を4段階で評価したところ,A群はexcellent 3例,good 16例,fair 5例,poor 0例で,B群は各々0例,0例,6例,12例であった.ADL改善度はA群がexcellent 2例,good 12例,fair 8例,poor 2例で,B群は各々0例,0例,3例,15例であった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　化学療法　骨肉腫の化学療法とその成績　骨原発Ewing肉腫の化学療法とその成績松延　知哉 , 田仲　和宏 , 岩本　幸英 1巻43号 , 2003年4月 , pp.94-99

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骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　化学療法　骨肉腫の化学療法とその成績　根治的手術を施行せず抗癌薬化学療法のみで長期生存が得られた骨盤骨肉腫の1例佐藤　正夫 , 小石　浩久 , 四戸　隆基 1巻43号 , 2003年4月 , pp.100-103

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49歳女.右臀部に右下肢への放散痛を伴う小児頭大の腫瘤が出現した.X線像で右腸骨から仙腸関節に溶骨性陰影を,CTで腸骨外側骨皮質の破壊を伴う骨外腫瘤が認められた.生検病理所見で比較的豊富なコラーゲンを含む間質と紡錘形の細胞から成る骨肉腫と診断された.動注カテーテル設置術を施行し,抗癌薬化学治療としてフルオロウラシル(FU),アドリアマイシン(ADM),シスプラチン(CDDP),カルボプラチン(CBDCA)を使用し,FUは2年8ヵ月間継続した.6ヵ月後からは経静脈的全身投与を行い,イホスファミド,CDDP,ビンデシンによる併用療法や,ADM,CDDP,CBDCA,シクロスファミドの単剤投与を定期的に施行した.治療開始2年頃から画像所見で腫瘍辺縁に硬化像が確認され,その後全体が硬化縮小した.病理所見では間質の変性は認めたが,viableな細胞は依然みられた.治療開始後10年2ヵ月の採取組織では明らかな腫瘍細胞を確認できなかった.患者は疼痛もなくADLに支障なかったが,61歳時に心筋梗塞で突然死した

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　化学療法　骨肉腫の化学療法とその成績　Ewing肉腫7例の化学療法とその成績坂部　智哉 , 楠崎　克之 , 中村　紳一郎 , 村田　博昭 , 平田　正純 , 橋口　津 , 家原　知子 , 細井　創 , 杉本　徹 , 久保　俊一 1巻43号 , 2003年4月 , pp.104-106

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Ewing肉腫7例(男6例,女1例,平均17歳).原発部位は大腿骨近位部3例,腸骨2例,肩甲骨,仙骨各1例であった.化学療法は3例にRosen T-11プロトコールを施行し,4例には更にCDDP,IFO,VP-16を組み合わせた独自のプロトコールを施行した.そのうち3例には末梢血幹細胞移植を併用した.放射線治療は6例に行った.外科的治療は4例に腫瘍広範囲切除術を行い,他に腫瘍辺縁切除術,腫瘍内切除後にアクリジンオレンジを使用した光線力学的及び放射線力学的療法,肩甲骨全摘を各1例に行った.術後9～204ヵ月で,生命予後はCDF 5例,AWD 1例,DOD 1例で,5年生存率は80%であった.術後合併症は1例に人工関節の遅発性感染が生じ,遷延化して股関節離断術となった.他に人工股関節再置換,放射線照射後の病的骨折が各1例であった.化学療法の効果はNCの1例を除いてPR,CRであった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　化学療法　化学療法の有害事象を防止するための方策　動注化学療法による皮膚筋肉障害に対する99mTc MAAシンチグラフィーの有用性高沢　宏太郎 , 土屋　弘行 , 滝　淳一 , 隅屋　寿 , 松井　修 , 山本　憲男 , 金澤　芳光 , 伊井　定雄 , 富田　勝郎 1巻43号 , 2003年4月 , pp.107-111

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骨･軟部悪性腫瘍28例(男19例,女9例,平均35歳).骨肉腫9例,悪性線維性組織球腫5例,Ewing肉腫3例,粘液脂肪肉腫3例,横紋筋肉腫2例,平滑筋肉腫,滑膜肉腫,明細胞肉腫,蜂巣状軟部肉腫,転移性腫瘍,線維肉腫各1例であった.発生部位は骨腫瘍では大腿骨8例,骨盤4例,上腕骨2例,脛骨1例で,軟部腫瘍は大腿部6例,前腕部2例,足部2例,後腹膜腔,下腿,膝各1例であった.動注カテーテル留置後に99mTc MAAを投与し,MMAの分布,臨床的所見を評価した.12例は腫瘍組織のみにMMAの集積を認め,従来のプロトコールで抗癌剤動注を行い,皮膚や筋肉の障害はなかった.16例では正常組織にも集積を認め,初期の10例に対しては抗癌剤動注を行って皮膚の発赤や筋肉の炎症所見が認められた.最近の5例では静脈投与に切り替え,皮膚･筋肉の障害を防いだ.又,残り1例では腎臓への集積が強く,重篤な腎障害が予想されたため,カテーテルの位置を末梢にずらして動注を施行し,腎障害は生じなかった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　化学療法　化学療法の有害事象を防止するための方策　高齢者の高悪性度骨･軟部腫瘍に対する化学療法の検討伊井　定雄 , 土屋　弘行 , 高沢　宏太郎 , 金澤　芳光 , 苅田　充明 , 白井　寿治 , 富田　勝郎 1巻43号 , 2003年4月 , pp.112-115

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高悪性度骨･軟部腫瘍37例(平均66.8歳).骨腫瘍は悪性線維性組織球腫5例,骨肉腫4例,血管肉腫1例,軟部腫瘍は悪性線維性組織球腫13例,脂肪肉腫6例,平滑筋肉腫5例,滑膜肉腫2例,横紋筋肉腫1例であった.Ennekingの病期分類ではstage IIが28例,IIIが9例で,32例に手術を施行した.化学療法を3コース以上施行できたのは22例(A群),2コース以下で中止は15例(B群)であった.A群で臨床的,組織学的に有効と判定されたのは骨腫瘍7例中5例,軟部腫瘍15例中8例であった.再発はstage IIが17例中4例,stage IIIが5例中2例で,転移はstage IIで4例であった.予後はstage IIがCDF 6例,NED 3例,AWD 6例,DOD 2例で,IIIは全例DODであった.5年生存率はA群67%,B群64%,無病生存率は40%,59%で有意差はなかった.B群の中止の原因は全身状態の悪化4例,局所症状の悪化2例で,他に抗癌薬無効5例,患者拒否2例等であった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　外科的治療　腫瘍用人工関節の長期成績　四肢悪性骨腫瘍及び骨巨細胞腫に対するインプラントを用いた患肢温存手術の長期成績中村　紳一郎 , 楠崎　克之 , 村田　博昭 , 坂部　智哉 , 久保　俊一 1巻43号 , 2003年4月 , pp.116-119

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患肢温存36例(男19例,女17例,平均37歳).骨肉腫13例,軟骨肉腫7例,Ewing肉腫3例,骨MFH 1例,転移性骨腫瘍2例,骨巨細胞腫10例で,発生部位は上肢5例,下肢31例であった.術後5年2ヵ月～23年5ヵ月で,35例は患肢が維持されていた.再置換は上肢例にはなく,下肢例では7例で,インプラント維持率は5年87.1%,10年及び15年74.6%であった.再置換の原因は感染2例,弛み4例,破損,人工骨頭のcentral migrationが各1例で,再々置換の1例が最終的に股関節離断となった.International Symposium on Limb Salvageの評価法では,上肢例は肩関節の自動運動が不良であったが,疼痛は殆どなく,手指の機能に問題はなかったため総合評価は63.3～83.3%,平均72.0%であった.下肢例も殆どの症例で疼痛はなく,全例杖歩行可能で,総合評価は60.0～93.3%,平均79.4%であった.部位や使用インプラントで機能評価に差はなかった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　外科的治療　腫瘍用人工関節の長期成績　腫瘍用人工関節の中長期成績とその問題点吉田　行弘 , 大幸　俊三 , 川野　壽 , 龍　順之助 1巻43号 , 2003年4月 , pp.120-123

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腫瘍型人工関節52例(男30例,女22例,9～82歳).原発性悪性骨･軟部腫瘍46例,転移性骨腫瘍6例で,骨肉腫20例,軟骨肉腫7例,Ewing肉腫,骨悪性線維性組織球腫各5例,骨巨細胞腫3例,primitive neuroectodermal tumor,アダマチノーマ各1例であった.人工関節置換部位は大腿骨遠位21例(A群),脛骨近位14例(B群),大腿骨近位12例(C群),全大腿骨5例(D群)であった.経過観察1～11年3ヵ月で,Enneking機能評価法による総合評価はA群4.7点,B群3.8点,C群3.3点,D群3.7点であった.合併症は,ステム折損をA群4例,B群1例に,脱臼をC群3例に認めた.感染は5例で,鎮静化できなかったC群,D群の各1例は股関節離断術となり,B群1例は大腿切断に至った.A群の2例はrotation-plasty,one stage revisionを各々行った.脚長差は3例に生じ,延長術を行った.生存率は3年94%,5年85%で,予後はCDF 30例,DOD 21例,AWD 1例,NED 1例であった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　外科的治療　骨腫瘍切除後の人工関節によらない温存患肢の再建　骨腫瘍切除後の人工関節によらない下肢機能の再建　rotationplastyについて米本　司 , 舘崎　愼一郎 , 石井　猛 , 萩原　洋子 1巻43号 , 2003年4月 , pp.124-129

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knee rotationplasty(KR)25例(男23例,女2例,平均22.9歳),hip rotationplasty(HR)1例(42歳女).KR例の原疾患は大腿骨骨肉腫12例,脛骨骨肉腫10例,大腿骨悪性線維性組織球腫2例,大腿骨線維肉腫1例で,HR例は右腸骨の軟骨肉腫であった.KR例の術後4～149ヵ月の転帰は,CDF 11例,NED 6例,AWD 1例,DOD 7例であった.合併症は腓骨神経不全麻痺4例,骨癒合不全3例,感染2例であった.神経麻痺は脛骨発生例で多く,感染は人工関節置換後感染の例であった.International Symposium on Limb Salvage及びKnarらのknee evaluation systemによる下肢機能評価は平均24.5点で,excellent 8例,good 8例,moderate 1例であった.装具を付けた状態での膝関節可動域は屈曲3.8～80.6°であった.HR例の転帰はCDF(106ヵ月)で,合併症は静脈血栓,感染,皮膚壊死が認められた.下肢機能評価は22点,goodで,股関節可動域は自動的に屈曲45°,他動的に100°であった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　外科的治療　骨腫瘍切除後の人工関節によらない温存患肢の再建　脛骨遠位骨肉腫に対する術中体外照射自家骨移植法を用いた再建倉都　滋之 , 青木　康彰 , 久田原　郁夫 , 家口　尚 , 中西　啓文 , 荒木　信人 , 名井　陽 , 上田　孝文 , 吉川　秀樹 1巻43号 , 2003年4月 , pp.130-133

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17歳男(症例1).腫瘍広範切除で得られた自家骨を50Gyの体外照射後に元の位置に戻してプレート固定した.術後25ヵ月で骨切り部の骨癒合は完成したが,31ヵ月後に脛骨遠位骨端部のcollapse及び前方部分での剥離骨折,左足関節の亜脱臼が認められた.剥離骨片除去を行い,術後5年6ヵ月でInternational Symposium on Limb Salvage(ISOLS)の機能評価スコアは26点であった.14歳男(症例2).骨膜の温存,骨切りの工夫により骨癒合は術後12ヵ月で得られ,以後順調であった.術後3年4ヵ月経過し,足関節の自動可動域は背屈-5°,底屈45°と背屈がやや悪かったが,疼痛は殆どなかった.脚長差は2cmあったが,補高を付けることなく独歩可能であり,ISOLSスコアは25点であった.11歳女(症例3).骨癒合は術後10ヵ月で得られた.1年10ヵ月経過し,PTB装具による杖なし歩行で完全免荷を続行中で,足関節の自動可動域は背屈0°,底屈30°であった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　外科的治療　骨腫瘍切除後の人工関節によらない温存患肢の再建　血管柄付き腸骨移植による骨盤輪再建西田　淳 , 白石　秀夫 , 室岡　玄洋 , 嶋村　正 1巻43号 , 2003年4月 , pp.134-136

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骨盤腫瘍5例(男2例,女3例,平均32.3歳).骨巨細胞腫2例,脊索腫,Ewing肉腫,神経鞘腫各1例で,有茎血管柄付き腸骨移植のみで再建が2例,パスツール法併用が1例,遊離血管柄付き腸骨移植にパスツール法併用が1例,有茎と遊離血管柄付き腸骨移植の併用が1例であった.骨癒合は4～7ヵ月で得られ,再建法による差はなかった.獲得切除縁は広範囲切除縁3例,辺縁切除縁1例,病巣内切除縁1例で,局所再発はなかったが,Ewing肉腫例は術後3年6ヵ月で肺転移により死亡した.健側比患肢機能は,脊索腫例以外は比較的良好で,Ennekingの評価で80～100%であった.合併症は3例で,脊椎後方器械固定術併用のうち1例でスクリュー突出部に皮膚壊死が起こり,術後8週で有茎皮弁を加えた.脊索腫例では摘出した仙骨神経の障害に加えて座骨神経麻痺が生じ,術後4年で歩行時に装具を使用している

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　外科的治療　骨腫瘍切除後の人工関節によらない温存患肢の再建　骨腫瘍切除後の高度な骨欠損に対する血管柄付き骨移植下瀬　省二 , 杉田　孝 , 石田　治 , 平尾　健 , 松尾　俊宏 , 田中　玄之 , 延藤　博朗 , 蜂須賀　裕己 , 越智　光夫 1巻43号 , 2003年4月 , pp.137-141

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骨腫瘍25例(男14例,女11例,平均25.2歳).悪性骨腫瘍12例,良性骨腫瘍13例で,切除術後の再建方法は架橋型5例,関節固定型5例,関節形成型5例,ハイブリッド型4例,充填型6例であった.ハイブリッド型で用いた自家処理骨はパスツール処理骨2例,術中体外照射骨1例,オートクレーブ処理骨1例であった.移植骨は遊離腓骨23例,有茎腸骨2例で,腓骨の栄養動脈は腓骨動脈22例,前脛骨動脈1例であった.術後12～129ヵ月経過し,悪性骨腫瘍の予後はCDF 8例,NED 2例,DOD 2例で,累積5年生存率79.5%,局所再発1例であった.移植骨は全例生着した.合併症は感染2例,移植骨の骨折2例,遷延治癒,偽関節各1例であった.International Symposium on Limb Salvage(ISOLS)の機能評価は33.3～93.3%で,架橋型86.7%,関節固定型69.3%,関節形成型75.6%,ハイブリッド型54.4%,充填型83.3%であった.機能評価が50%以下は2例で,骨盤発生の悪性腫瘍に自家処理骨を併用した例であった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　外科的治療　骨腫瘍切除後の人工関節によらない温存患肢の再建　骨Ewing肉腫に対する化学療法の成績阿江　啓介 , 川口　智義 , 松本　誠一 , 真鍋　淳 , 黒田　浩司 , 谷沢　泰介 , 大隈　知威 , 古賀　英之 1巻43号 , 2003年4月 , pp.142-146

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骨Ewing肉腫40例(平均19歳).治療前stageはM0が23例,M1が17例で,発生部位は体幹23例,四肢17例であった.化学療法･放射線療法を行って安全な切除縁が確保できると考えられた症例には手術を施行し,術後は1年間化学療法を行った.観察期間3～14年で,生存率は41.0%,M0が63.4%,M1が11.8%であった.化学療法の有効率は70%で,有効群の生存率は51.7%,無効群は16.7%であった.手術例の生存率は55.6%,手術不能例は8.3%であった.広範切除例では24例中16例が無病生存中で,辺縁及び腫瘍内切除例は4例全例が死亡した.切除例における化学療法の組織学的効果判定をMatsumotoらの基準で行ったところ,grade 3が8例,grade 2が8例,grade 1が9例,grade 0が3例で,grade 2以上は57.1%であった.発生部位別の生存率は体幹32.3%,四肢52.3%と差があったが,手術例では有意差はなく,化学療法有効率も差はなかった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　外科的治療　同種骨移植の適応と成績　骨･軟部肉腫手術での血管柄付き組織移植による再建望月　一男 , 三鍋　俊春 , 小山　晋一 , 上釜　誠也 , 里見　和彦 , 石井　良章 1巻43号 , 2003年4月 , pp.147-151

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骨･軟部腫瘍49例(男26例,女23例,平均45歳).部位は四肢33例,体幹16例で,骨腫瘍13例,軟部腫瘍36例であった.組織移植は遊離骨付き筋皮弁2例,遊離血管柄付き腓骨1例,遊離筋皮弁8例,有茎筋弁16例,有茎筋皮弁19例,有茎筋膜皮弁8例で,腫瘍用人工関節置換術,人工腱の併用例もあった.切除縁評価は治癒的切除縁5例,広範囲切除縁(3cm)7例,広範囲切除縁(2cm)26例,広範囲切除縁(1cm)3例,辺縁切除縁5例,腫瘍内切除縁3例であった.移植組織生着率は82%で,四肢82%,体幹81%,自家組織のみ96%,人工材料併用62%であった.合併症は22例で,感染10例,局所再発,皮弁壊死各6例,皮弁鬱血5例,創部血腫,血管吻合不全,肺炎,反射性交感神経性ジストロフィー各1例であった.術後12～88ヵ月経過し,予後は無病生存37例,有病生存4例,腫瘍死8例で,体幹部で辺縁切除縁,腫瘍内切除の症例は予後不良であった.評価可能な四肢31例の患肢機能は40～100%,平均84%であった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　外科的治療　同種骨移植の適応と成績　術中体外放射線照射自家骨移植法名井　陽 , 上田　孝文 , 玉井　宣行 , 吉川　秀樹 , 荒木　信人 , 中　紀文 , 中西　啓文 , 久田原　郁夫 , 家口　尚 , 青木　康彰 , 倉都　滋之 , 森　茂樹 , 松峯　昭彦 , 内田　淳正 1巻43号 , 2003年4月 , pp.152-157

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骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　外科的治療　同種骨移植の適応と成績　良性骨腫瘍掻爬後の骨欠損に対する同種凍結保存骨の有用性大井　律子 , 伊原　公一郎 , 後藤　能成 , 河合　伸也 1巻43号 , 2003年4月 , pp.158-162

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良性骨腫瘍16例(男10例,女6例,平均14歳).動脈瘤様骨嚢腫6例,線維性骨異形成症5例,孤立性骨嚢腫2例,良性軟骨芽細胞腫,非骨化性線維腫,内軟骨腫各1例で,発生部位は大腿骨7例,脛骨3例,上腕骨3例,腓骨2例,足趾骨1例であった.使用同種骨は大腿骨単独12例,腓骨併用2例,大腿骨顆部,脛骨各1例で,4例には人工骨を併用した.骨癒合は4～16週,同化は8～44週で認めた.骨欠損の大きさは5.1～134cm3で,骨癒合時期との関連はなかったが,同化時期とは有意な相関を認め,50cm3を越える欠損は平均32週,50cm3以下は13週であった.全例に良好なモデリングを確認でき,その期間は20～56週であった.術後免疫反応はなかったが,移植骨の吸収や嚢胞様変化を6例に認め,うち5例は縮小したが,動脈瘤様骨嚢腫の1例では徐々に拡大している.他に病巣部の骨折を大腿骨,上腕骨各1例に認めたが,荷重制限のみで癒合した.術後機能は全例ADL障害を認めず,良好であった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　外科的治療　悪性骨･軟部腫瘍における切除縁縮小の可能性　四肢転移性骨腫瘍　低侵襲手術の位置付け後藤　能成 , 伊原　公一郎 , 重冨　充則 , 大井　律子 , 宮本　龍彦 , 山本　学 , 河合　伸也 1巻43号 , 2003年4月 , pp.163-167

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転移性骨腫瘍36例40病巣(男20例,女16例,中央値67歳).徳橋らの術前重症度判定基準で総点数6点以上が13例,5点以下は23例であった.手術は病巣の辺縁切除･掻爬が32例(A群),固定のみが8例(B群)であった.術後1～91ヵ月経過し,AWD 6例,DOD 30例で,累積生存率は1年35%,5年13%であった.判定基準5点以下の症例は6点以上に比較して有意に予後不良であった.A群では局所再発を10病巣に認め,再発率は1年65%,5年46%であった.術後最良の時点でのEnneking判定基準による患肢機能評価中央値は,疼痛4点,機能3点,心情的受容度4点で,全項目21.5点であった.疼痛評価では除痛効果ありが33例,効果保持が27例,機能評価では機能再獲得ありが30例,機能維持期間は中央値9.8ヵ月で,生存期間に対する割合は78.0%であった.A群の手術時間及び出血量はB群に比較して大きく,疼痛は両群間で有意差はなかったが,機能評価点はA群中央値3点,B群2点であった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　外科的治療　悪性骨･軟部腫瘍における切除縁縮小の可能性　骨･軟部肉腫に対するカフェイン併用化学療法と縮小手術土屋　弘行 , 金澤　芳光 , 高沢　宏太郎 , 山本　憲男 , 河原　昌美 , 宮本　謙一 , 富田　勝郎 1巻43号 , 2003年4月 , pp.168-172

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悪性骨･軟部腫瘍136例(男91例,女45例,平均35.9歳).術前は動注経路でシスプラチン,アドリアマイシンにカフェインを併用し,術後は静注経路で投与した.術前化学療法で102例に有効性を認め,うち40例に辺縁切除を行った.骨肉腫44例においては,初診時転移のない30例で有効以上の29例に意図的辺縁切除を行い,1例に広範切除を行った.日整会判定基準による組織学的効果は,grade 3が25例,grade 2が3例,grade 1が2例で,有効以上が93%であった.四肢発生例のEnnekingによる患肢機能評価ではexcellent 22例,good 3例,fair 2例,poor 2例であった.局所再発は1例,肺転移は6例で,5年無病生存率は76%であった.一方初診時肺転移があった14例では,術前化学療法の効果はgrade 3が2例,grade 2が8例,grade 1が4例であった.有効以上の10例中9例に意図的辺縁切除を行い,excellent 3例,good 2例,fair 3例,poor 1例であった.局所再発は2例に認め,13例は死亡した

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　外科的治療　悪性骨･軟部腫瘍における切除縁縮小の可能性　腓骨近位部発生骨肉腫に対する総腓骨神経を温存した辺縁切除術金澤　芳光 , 土屋　弘行 , 高沢　宏太郎 , 伊井　定雄 , 苅田　充明 , 白井　寿治 , 富田　勝郎 1巻43号 , 2003年4月 , pp.173-176

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腓骨近位骨肉腫3例(男,11,15,17歳).カフェイン併用動注化学療法を施行し,組織学的効果判定では3例とも日整会基準でgrade 3であった.2例に初診時より腓骨神経麻痺が認められたが,化学療法中の腫瘍縮小に伴って改善した.意図的辺縁切除術として,まず大腿二頭筋腱を腓骨頭から切離し,総腓骨神経を中枢側より剥離した.そして腫瘍より3cm以上離して腓骨を遠位で骨切りし,その断端から中枢側へ腫瘍を辺縁切除していった.最後に外側側副靱帯を切離して,腫瘍を切除した.外側支持機構再建のため大腿二頭筋腱と外側側副靱帯は脛骨近位外側部に固定し,術中に安定性を確認した.再建材料には吸収糸,スパイクワッシャー,スーチャーアンカーを使用したが,術後安定性は良好で,可動域制限もなかった.全例装具なしで歩行可能で,Ennekingの機能評価法では100%であった.経過観察期間は122ヵ月,120ヵ月,61ヵ月で,局所再発,肺転移は認めず,患肢機能は術前とほぼ同程度である

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　外科的治療　悪性骨･軟部腫瘍における切除縁縮小の可能性　骨肉腫における術前画像効果判定と病理組織学的効果判定の対比及び切除縁縮小の可能性の検討谷澤　泰介 , 川口　智義 , 松本　誠一 , 真鍋　淳 , 神田　浩明 , 蛭田　啓之 1巻43号 , 2003年4月 , pp.177-180

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骨肉腫119例(男78例,女41例,平均20.1歳).術前化学療法に対する画像評価は,著効21例,有効46例,不変26例,増悪26例で,切除術後8～230ヵ月における累積生存率は各々81%,70%,65%,54%であった.癌研基準による組織学的効果判定ではgrade(G)3が18例,G 2が22例,G1が15例,G0が41例で,生存率は各々94%,86%,69%,54%であった.両判定を対比した96例で,著効15例中14例はG2以上であった.有効38例はG0 10例,G1 7例,G2 9例,G3 2例とばらつきがあった.不変,増悪例は大半がG0,G1であったが,増悪18例中3例はG2であった.著効15例の腫瘍割面を組織学的に検討したところ,axialにおいて8例は腫瘍辺縁部に生存細胞が存在し,3例に軟部浸潤が認められた.長軸方向では境界領域に5例に生存細胞を認め,病巣が骨端線を越えている2例では更に進展していた.G3の14例では,axialで5例は辺縁部に生存細胞が残存しており,長軸においても2例に認めた

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　外科的治療　腫瘍切除後の組織再建の新しい試み　多発性外骨腫症による前腕変形短縮の創外固定器による変形矯正山城　輝久 , 土屋　弘行 , 櫻吉　啓介 , 富田　勝郎 1巻43号 , 2003年4月 , pp.181-186

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多発性外骨腫前腕発生7例7肢(男2例,女5例,平均9.5歳).手術は,尺骨の外骨腫を切除した後,橈側の楔状骨切りを行い内固定した.尺骨には創外固定器を設置して仮骨延長を行い,5mm前後の過延長を目標とした.術前,尺骨は橈骨に対して10～15mm短縮し,橈骨のbowingは18～30°と健側に比較して8°増加していた.橈骨遠位の関節面の傾斜(RAA)は30～49°で10°増加,手根骨の尺側偏位度(CS)は29～100%で9%減少であった.術後1.1～11.0年で,RAAは健側と同等まで改善し,尺骨は1.6～4.1cmの延長で最終的に橈骨とほぼ等長となった.CSは術前後で大きな変化はなく,橈骨の矯正角度は11～25°であった.創外固定器装着期間は127日で,短縮1cm当たり47日であった.延長操作期間は短縮1cm当たり15日であった.橈骨長と尺骨長の差の経時的変化をみると,骨端線が閉じた症例では尺骨の相対的短縮は再発しなかったが,閉じていない症例では5mmの過延長はおよそ2年で相殺された

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　外科的治療　腫瘍切除後の組織再建の新しい試み　悪性軟部腫瘍に対するbrachytherapyを併用した患肢温存術の治療成績松尾　俊宏 , 杉田　孝 , 下瀬　省二 , 田中　玄之 , 平尾　健 , 延藤　博朗 , 越智　光夫 , 広川　裕 1巻43号 , 2003年4月 , pp.187-190

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悪性軟部腫瘍30例(男20例,女10例,平均61.3歳).悪性線維性組織球腫16例,脂肪肉腫4例,骨外性骨肉腫2例,悪性末梢神経鞘腫瘍2例,骨膜肉腫,骨外性軟骨肉腫,腹壁外デスモイド,線維肉腫,平滑筋肉腫,悪性トリトン腫瘍各1例で,発生部位は大腿17例,前腕5例,臀部2例,背部,腋窩部,胸壁,膝窩部,下腿,上腕各1例であった.腫瘍切除後,brachytherapy(BRT)を1回5Gy,2回/日,5日間計50Gy照射で行った.術後3～81ヵ月で,腫瘍学的予後はCDF 18例,NED 2例,AWD 1例,DOD 7例,DOC 1例であった.局所再発を2例,肺転移を8例に認めた.1例で反対側の大腿部への転移を生じ,再度辺縁切除及びBRTを行った.5年生存率は69.7%であった.合併症として創部遷延治癒3例,大腿骨骨壊死1例,軽度の知覚障害2例が認められた.International Symposium on Limb Salvage(ISOLS)の機能評価は33～96.7%,平均76.0%で,切除縁評価は広範切除5例,辺縁切除22例,腫瘍内切除3例であった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　外科的治療　腫瘍切除後の組織再建の新しい試み　液体窒素処理自家骨を用いたbone transportモデルの検討櫻吉　啓介 , 土屋　弘行 , 山城　輝久 , 渡邊　孝治 , 富田　勝郎 1巻43号 , 2003年4月 , pp.191-194

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家兎の脛骨に創外固定器を装着し,2.5cmの移動骨片と1.5cmの骨欠損部を作製すると共に,移動骨片を体外で液体窒素処理して体内に戻し,2週間の待機後に1mm/日の延長を15日間行った.その結果,延長終了時には近位正常骨からのみ仮骨が出現し,あたかも仮骨が移動骨片へ向かって伸びていく像が観察され,骨成熟は非処理対照群に比べて遅延していた.延長終了後8週にはリモデリングも行われ,延長仮骨の髄腔形成とdocking site(DS)の骨癒合も得られた.延長終了後4週の組織像において,対照群では延長仮骨部は既にモデリングされ髄腔を形成しており,DSは遠位正常骨,移動骨片,周囲の仮骨の間で骨癒合を生じていた.処理群では延長部の骨化前線は延長部中間まで達し,延長遠位部では骨成熟は遅延し大部分が線維性組織で満たされていた.DSの遠位正常骨と移動骨片の間には骨癒合が起こりつつあった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　外科的治療　腫瘍切除後の組織再建の新しい試み　上腕骨に発生した悪性腫瘍切除後の組織再建の新しい試み坂部　智哉 , 楠崎　克之 , 村田　博昭 , 橋口　津 , 中村　紳一郎 , 羽柴　光起 , 古屋　誠一 , 久保　俊一 1巻43号 , 2003年4月 , pp.195-197

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11歳女(症例1),59歳女(症例2).症例1は骨肉腫,症例2は再発性悪性線維性組織球腫であった.腫瘍切除術を行った後,自家骨はアクリジンオレンジ(AO)を満たした容器に入れて50Gyの放射線照射を行った.又,辺縁切除縁となった主要血管神経束部位に対してAO溶液で浸漬した後に青色励起光照射により腫瘍細胞を可視化し,超音波メス等で徹底的に掻爬すると共に,光照射による死滅を図った.自家骨の再建として骨セメントを用いた人工骨頭置換術を施行し,術後直ちに深部に残存する腫瘍病巣を死滅させるため5Gyの放射線を術野全体に照射した.症例1は術後15ヵ月,症例2は10ヵ月経過し,Ennekingの患肢機能評価は各々83.3%,63.3%であった.術後合併症は症例2に橈骨神経麻痺が認められたが,骨吸収像,病的骨折,偽関節,人工骨頭の弛みなどはなかった.症例1は術前化学療法が著効しており,可動域は自動外転40°,他動外転90°,自動屈曲90°,他動屈曲140°と良好であった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　外科的治療　腫瘍切除後の組織再建の新しい試み　患肢温存手術における機能的筋肉移植の意義伊原　公一郎 , 重冨　充則 , 村松　慶一 , 後藤　能成 , 大井　律子 , 河合　伸也 , 土井　一輝 1巻43号 , 2003年4月 , pp.198-203

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悪性骨･軟部腫瘍32例(男20例,女12例,平均46歳).骨腫瘍4例,軟部腫瘍28例で,部位は大腿20例,肩4例,前腕,下腿各3例,上腕,臀部各1例であった.腫瘍切除後の筋肉欠損に対し,広背筋26例,薄筋4例,大腿直筋,大腿筋膜張筋各1例を使用した.術後15～168ヵ月で,静脈血栓2例,皮弁壊死1例,皮弁鬱血1例を認め,皮弁壊死･鬱血例は遊離植皮,再縫合を要したが,最終的に移植筋は全例生着した.有茎移植4例では全例早期より筋収縮を確認でき,遊離移植28例では24例に良好な筋収縮が得られた.残り2例は筋収縮を確認できず,他の2例は筋収縮不良であった.MMT 3以上は26例で,不良5例,評価不能1例であった.Musculoskeletal Tumor Societyによる患肢機能評価は優17例,良12例,可3例であった.局所再発は2例,遠隔転移は6例に認め,うち4例が死亡した.継続的無病生存20例,再発後無病生存4例,有病生存1例,腫瘍死6例,他因死1例であった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　放射線治療　アクリジンオレンジを用いた光線及び放射線力学的療法による悪性骨･軟部腫瘍の新しい患肢温存療法の概念と臨床応用楠崎　克之 1巻43号 , 2003年4月 , pp.204-208

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悪性骨･軟部腫瘍13例(男7例,女6例,平均25歳).骨腫瘍は4例で,発生部位は骨盤2例,上腕骨,橈骨各1例であった.軟部腫瘍は9例12病巣で,大腿部6例,足底部1例,手関節部原発malignant peripheral nerve sheath tumorの腋窩部･前腕部再発例,陰茎部原発横紋筋肉腫の大腿骨頭･鼠径リンパ節転移例であった.腫瘍切除術を行った後,アクリジンオレンジ(AO)を塗布して青色励起光照射により腫瘍細胞を可視化し,超音波メスで追加掻爬すると共に,励起光を10分間照射して残存腫瘍を除去した.又,5病巣には閉創後5Gyの体外照射を行い,10例には術前或いは術後の化学療法を施行した.術後6ヵ月～3年2ヵ月で,遠隔転移のあった3例は全例腫瘍死したが,他の10例は無病生存中である.局所再発は足底部横紋筋肉腫例と腋窩部転移病巣の2病巣で,再発率は12.5%であった.手術による機能障害は殆どみられず,AOによる有害事象も認めなかった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　放射線治療　四肢骨肉腫に対する術中照射の治療成績中山　富貴 , 坪山　直生 , 戸口田　淳也 , 中村　孝志 1巻43号 , 2003年4月 , pp.209-212

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四肢骨肉腫35例(男26例,女9例,6～53歳).罹患骨は上腕骨近位2例,大腿骨遠位21例,脛骨近位12例であった.術後5年以上の経過観察で,CDF 13例,NED 4例,DOD 16例,DOOC 2例であった.累積生存率は5年で51.4%,10年で51.4%,無病生存率は各々40.0%,35.6%であった.局所再発は7例に認め,照射野内が1例,照射野外が6例であった.又,照射野近傍の腫瘍発生を2例に認めた.当初より二期的切除術予定の12例を除く23例の照射罹患骨温存率は,5年で57.1%,10年で27.2%であった.うち7例は人工関節置換術,5例は切断術により照射骨は最終的に切除された.術後5年以上生存の15例で最終的に照射骨が温存されたのは5例であった.術後12ヵ月以上経過した12例の温存患肢機能をMusculoskeletal Tumor Societyで評価したところ,下肢10例は7～25点,平均15.3点,上肢2例は12点と22例であった.合併症は骨折16例,創癒合不全14例,神経障害12例が認められた

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　予後不良例への新しい治療の試み　末梢血幹細胞移植術の適応と成績田仲　和宏 , 岩本　幸英 1巻43号 , 2003年4月 , pp.213-217

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骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　治療　転移性骨腫瘍の治療　骨転移に対するビスホスホネート製剤の可能性　tumor dormancy therapyとして小山内　俊久 , 土屋　登嗣 1巻43号 , 2003年4月 , pp.218-222

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転移性骨腫瘍32例(男18例,女14例,36～88歳).パミドロネート45mgを生理食塩液200mlに溶解し,90分で点滴静注した.投与回数は1～41回,平均10.7回で,有害事象は発熱5例,一時的骨痛増強1例が認められた.経過観察12週以上で,画像上改善が認められたのは13例,不変が8例,増悪が11例であった.原発巣別で改善･不変は乳癌7例中6例,前立腺癌6例中5例,肺癌8例中5例であった.骨吸収マーカー評価は低下9例(A群),25%以内の上昇15例(B群),それ以外8例(C群)であった.A群は画像評価では改善6例,不変2例,増悪1例,B群は改善7例,不変6例,増悪2例,C群は全例増悪であった

骨･軟部腫瘍の診断と治療　21世紀への展開　QOLの評価と改善の方策　各種治療とQOLの比較,治療によるQOLの違い　膝周囲悪性骨腫瘍切除後の歩行の解析川井　章 , 別府　保男 , 遠藤　裕介 , Healey　John H. 1巻43号 , 2003年4月 , pp.224-228

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別冊整形外科
1巻43号
(2003年4月発行)

電子版ISSN：2433-4316 印刷版ISSN：0287-1645 南江堂

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