別冊整形外科 1巻83号 (2023年4月発行)

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人工関節における進歩

序稲葉　裕 1巻83号 , 2023年4月 , pp.iii-iii

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　わが国では高齢者人口の増加により，人工関節置換術の件数は年々増加しています．さらにインプラントの改良や手術手技の向上，新しい手術支援技術の導入による術後成績の向上も人工関節置換術の件数増加に寄与しています．件数が多い人工関節置換術は膝関節と股関節でありますが，近年では肩関節におけるリバース型人工肩関節置換術や足関節における人工距骨置換術など新しい人工関節置換術も登場しています．さらには，人工肘関節置換術や人工指・趾関節置換術も行われています．

人工関節における進歩　Ⅰ．バイオマテリアル

1 ．摺動面素材　1）ポリエチレン：ビタミンE添加ポリエチレン

架橋処理ビタミンE混合ポリエチレンライナーの力学的特性 -――ステムネックのインピンジメントによるポリエチレンリムの変形と酸化細山　嗣晃 , 加来　信広 , 渋田　祐太朗 , 津村　弘 1巻83号 , 2023年4月 , pp.2-8

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はじめに

　人工股関節において，ポリエチレン（PE）ライナーは，分子量の増大，クロスリンク（架橋）処理，ビタミンE混合と耐摩耗性に対して改良されてきた．摺動面においてこれらの改良点は，PEの酸化や摩耗を減少させ，良好な臨床成績を導いている．わが国では，人工股関節全置換術（THA）だけでなく，PEライナーリムにおいてステムネックとのインピンジメントが生じやすいbipolar型人工骨頭置換術やdual bearing THAも多く使用されている．しかし，ステムネックのインピンジメントに対して，架橋処理やビタミンE混合によるPEライナーの力学的特性や酸化への影響については，明らかにされていない．

　本研究の目的は，従来のPEと比較して，架橋処理およびビタミンE混合PEライナーリムのインピンジメントで生じた変形や酸化に対する影響について明らかにすることである．

2．金属素材と表面加工　1）チタン合金・低弾性チタン合金

低弾性チタン合金，チタン-ニオブ-スズ合金で開発した人工股関節ステムの成績と今後の展望千葉　大介 , 山田　則一 , 森　優 , 馬場　一慈 , 大津　進 , 大山　正瑞 , 井樋　栄二 , 相澤　俊峰 1巻83号 , 2023年4月 , pp.9-12

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はじめに

　変形性股関節症（股OA）に対する人工股関節全置換術（THA）は，股関節痛を改善して機能や生活の質（QOL）を回復させることが報告されている^1,2）．ステムの固定様式にはセメントレスとセメントがあり，いずれも良好な長期成績が報告されている．わが国を含めて世界的にセメントレスステムを用いたTHAが普及している^3～7）．

　一方で，セメントレスステムにも，まだ解決しなければならない問題点がいくつかある．その一つに応力遮蔽（stress shielding）があげられる．応力遮蔽によって骨萎縮が生じると，骨強度が低下して人工関節周囲骨折（PPF）のリスクを高める^8,9）．わが国においてTHAの件数が年々増加していることに伴い再置換の件数も増加しているが，再置換の原因をみるとPPFの割合が増加している．セメントレスステムにおいてPPFの予防，つまりは応力遮蔽の予防が，セメントレスステムの長期成績をさらによくするための重要な課題であるといえる．

　応力遮蔽の原因は，ステムの表面加工や形状，剛性といったさまざまな因子が考えられている^10）．現在，もっともよく使用されているセメントレスステムはチタン-6アルミニウム-4バナジウム（Ti-6Al-4V）合金でつくられている．Ti-6Al-4V合金は，生体適合性がよく，耐食性にも優れている．一方，Ti-6Al-4V合金のYoung率は110 GPaであり，ヒトの皮質骨のYoung率10～30 GPa^11）と比べると高い．この剛性の違いが，応力遮蔽の原因の一つと考えられている．

　当大学金属材料研究所で開発されたチタン-ニオブ-スズ（Ti-Nb-Sn：TNS）合金は，Tiを母材にNbとSnを主要合金成分としたTi合金である．TNS合金はYoung率が40 GPaと低いが，熱を加えると強度やYoung率を変化させることができる画期的な新合金である．適切な熱処理によって，同一材料内で，その強度とYoung率を連続的に変化させることができる．われわれはTNS合金を用いて，Young率と強度の機能傾斜特性を有するTNSステムを開発した^12）．

　TNS合金の生体材料としての安全性と有用性については，基礎実験で細胞毒性や骨親和性がTi-6Al-4Vと同等であることを確認している．

　当大学倫理委員会の承認を得てTNSステムの臨床応用を始めた．術後平均3年経過したので，TNSステムの中期成績を報告する．

2．金属素材と表面加工　2）3Dポーラス加工

タンタル性三次元ポーラス大腿骨コンポーネントを用いた人工膝関節全置換術の術後成績 -――同社前機種セメントレス大腿骨コンポーネントとの臨床および画像評価の比較渡辺　新 , 絹笠　友則 , 六﨑　裕高 , 佐藤　祐希 , 谷口　悠 , 市原　琢己 , 池田　耕太郎 1巻83号 , 2023年4月 , pp.13-17

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はじめに

　セメントレス人工膝関節全置換術（TKA）の長期成績は良好であるが^1,2），骨との接触面での固着不全と考えられる単純X線像で放射線透過性線像（radiolucent line：RLL）が経時的に増加し，弛みを生じた例も報告されている^3,4）．

　タンタル性の3DポーラスであるTrabecular Metal（TM）［Zimmer Biomet社］はヒト海綿骨に類似した構造をもち（図1），80％の高い気孔率（平均気孔径は450μm）であり，高い摩擦係数が特徴的である．そのため良好な生体親和性と骨への早期からのbone ingrowthが報告されている^5,6）．

　すでにTMの脛骨コンポーネントは臨床使用されており，良好な成績が報告されている^7,8）．しかしながらTM大腿骨コンポーネントの臨床およびその画像成績については不明である．

　本研究の目的は，セメントレスタイプのTM大腿骨コンポーネントであるPersona（Zimmer Biomet社）と，前機種であり，コバルトクロム合金のファイバーメッシュ構造をもつセメントレス大腿骨コンポーネントNexGen（Zimmer Biomet社）［図2］の2機種間の術後2年での臨床および画像評価を比較・検討することである．また，術後1年で抜去を余儀なくされたTM大腿骨コンポーネントの骨界面についての顕微鏡学的解析も報告する．

3．新しい技術・素材　1）Dual mobility system

Dual mobility cupを用いた人工股関節全置換術の適応と臨床成績渡　泰士 , 馬場　智規 , 白銀　優一 , 石井　聖也 , 陣内　裕太 , 林　孝儒 , 本間　康弘 , 金子　和夫 , 石島　旨章 1巻83号 , 2023年4月 , pp.18-22

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はじめに

　人工股関節全置換術（THA）は，手術アプローチや正確なインプラント設置技術の向上により徐々に適応が拡大されてきている．Dual mobility cup（DMC）はフランスで開発されたインプラントで，大径のポリエチレンベアリングのなかに小径骨頭を入れることで二つの摺動面を有し，長いjumping distanceと広いoscillation angleを得ることができる（図1）^1）．その結果，優れた脱臼抵抗性と広い可動域を有することが可能になった．そのため，Parkinson病や認知症，脊椎固定後や強直性脊椎炎，再置換THA，転位型大腿骨頚部骨折といった脱臼リスクが高い患者に対するTHAのインプラントとして期待されている．わが国おいて，DMCは2013年に発売され，われわれはこれまでにその有効性と安全性を報告している^2～7）．

　近年，モジュラータイプのDMCではチタンカップとコバルトクロムのメタルバックとの間でのcorrosion（腐食）や金属（コバルトおよびクロム）イオンの血中濃度上昇が危惧されている．Gkiatasらは術後平均27.4ヵ月の血中イオン濃度測定を行い，コバルトおよびクロムともに上昇傾向はあるが有意な上昇はなかったと報告している^8）．一方，われわれはAccolade TMZF（Stryker社）とメタルヘッド（コバルトクロム）を使用したTHA後（平均7.2年）の血中コバルトイオン濃度を測定し，32mm・36mm・DMC（内径22mm，28mm）の骨頭径の3群間で比較・検討した．DMC-THAで血中コバルトイオン濃度は32mmより有意に低く，36mmでは有意差はなかった．また，32mmは22％，36mmは10％で異常な血中コバルトイオン濃度上昇を生じたが，DMCでは0％であった．高齢者への使用という限定的な条件ではあるが，DMC-THAの安全性を報告している^7）．

　われわれは，当初70歳以上の症例や転位型大腿骨頚部骨折に対しDMC-THAを施行していたが，これまで脱臼を経験していない．現在は70歳以下であっても，前述した脱臼リスクの高い症例では積極的にDMCを使用している．われわれはレッグポジショナーを使用した仰臥位前方アプローチ（DAA）を基本とし，術中透視は使用するが，ナビゲーションは使用していない．術後に脱臼予防のための肢位の指導や制限も特別には行わず，術翌日から全荷重でのリハビリテーションを許可している．当施設でのDMCの適応を臨床成績とともに紹介する．

3．新しい技術・素材　2）カスタムメイド人工関節

カスタムメイドインプラントの進歩川手　健次 1巻83号 , 2023年4月 , pp.23-26

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はじめに

　カスタムメイドインプラントはセメントレスステムのメカニカルな安定性を獲得するために1980年代後半から臨床応用されるようになった．本稿では主にカスタムメイドステムの進歩について紹介するとともに，最近再置換術で使用されているカスタムメイドカップを紹介する．

人工関節における進歩　Ⅱ．バイオメカニクス

1．動作解析

Bi-cruciate stabilized total knee arthroplastyとposterior stabilized total knee arthroplastyにおける術前後の加速度変化の評価冨手　貴教 , 田澤　浩 , 畠山　雄二 , 齊藤　英知 , 木島　泰明 , 宮腰　尚久 1巻83号 , 2023年4月 , pp.28-32

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はじめに

　従来の人工膝関節全置換術（TKA）後の膝は前十字靱帯（ACL）が切離されており，ACL機能不全膝である．ACL機能不全であることは，膝の不安定性の原因となり，TKA成績不良の一因ともいわれている^1）．Bi-cruciate stabilized（BCS）TKAはインプラントにACL機能を再現し，前方安定性をもたらすといわれている．BCS TKAとposterior stabilized（PS）TKAを施行する患者の術前後で加速度センサを装着して歩行をさせ，BCS TKAとPS TKA術前後の膝の加速度変化を評価した．また，術前後で単純X線像，関節可動域，2011 Knee Society Score（2011 KSS）を用い両群の比較・検討を行った．

2．音響学的解析

ハンマリング音の音響学的解析による人工股関節挿入支援システムの開発本間　康弘 , 庄　徐 , 馬場　智規 , 渡　泰士 , 土井　利次 , 石島　旨章 1巻83号 , 2023年4月 , pp.33-40

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はじめに

　人工股関節全置換術（THA）は，変形性股関節症や大腿骨頚部骨折に対する除痛・機能改善効果を示す．その実施数は増加傾向にあり，2050年には経済協力開発機構（OECD）加盟国で年間280万件の実施が予測されている．人工股関節の長期生存率は，インプラントの改良により大幅に向上してきた．一方，人工関節の挿入には一定の技術を要し，合併症とその発生率の施設間格差が存在することが大きな課題である^1,2）．この課題が存在する原因の一つとして，インプラント挿入手技が術者の経験や主観的判断に依存して実施されていることにある．術者が強く叩き過ぎれば医原性骨折が生じ，不十分な叩打では非適合嵌合となり弛みが生じる．また，ステムの異方向挿入では，設置不良，医原性骨折や弛みといった合併症につながる．このような合併症発生率は約5～20％とされており，低く見積もっても年間14万人が合併症を被ることになり，世界的に喫緊の課題である．

　そこでわれわれは，経験や主観的判断で実施される手術手技を，客観的な指標に基づく手術手技への変換を着想した．具体的には，ブローチングや人工股関節挿入時の，骨とインプラントの物理的な状態を客観的な指標により計測し，その客観的指標を術者が把握しながら手術を行うことで，手術がより安全に行えると考えた．そして，人工関節挿入中に発生する「カンカン」や「ゴンゴン」といったハンマーによるハンマリング音を，骨とインプラントの物理的状態の間接的な指標としてとらえ，音響学的解析により正常音・異常音に違いがあると仮説を立てた．

　本稿では，われわれの今までの研究により明らかとなったTHA施行時に集音したハンマリング音に関する知見と実用化に向けた今後の展望に関して述べる．

人工関節における進歩　Ⅲ．長期成績をめざした術前計画

1．人工肘関節置換術

高齢者の上腕骨顆部骨折に対する一期的人工肘関節全置換術新妻　学 , 池田　純 , 川崎　恵吉 , 稲垣　克記 1巻83号 , 2023年4月 , pp.42-46

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はじめに

　上腕骨顆部骨折（本骨折）の手術的治療の原則は骨温存の観点から骨接合術が第一選択である．近年は骨接合インプラントの進歩に伴い良好な成績を得られるようになったが，手術時間が長く手術侵襲が大きいこと，骨粗鬆症を有する高齢者はdouble locking plate（DLP）固定に難渋する問題があげられる．また，関節内骨折で転位を伴う場合，骨接合では肘関節の拘縮を生じる確率が高い．高齢者で糖尿病・腎機能障害といった既往症がある場合は，肘頭骨切り後の偽関節，骨折部の遷延治癒・偽関節・上腕骨顆部壊死を生じるリスクもある．以上より本骨折の骨接合術は手技の難易度が高く手術に習熟を要する^1,2）．術後偽関節となり，二期的に人工肘関節全置換術（TEA）へ再置換術した報告が散見される^3）．このような背景から，70歳以上の本骨折に対し，近年は骨接合術ではなく一期的TEAを選択する報告が散見される^4）．われわれも症例によって一期的TEAを施行するが，その適応については十分な検討が必要である．本章では外傷に対する一期的TEAの適応，術前計画，手術手技とその注意点，変形に対するTEAとの手術手技の違いを解説する．

2．人工膝関節置換術

Kinematic alignment法は人工膝関節全置換術におけるパラダイムシフトとなりうるか岡田　葉平 , 寺本　篤史 , 鍋城　尚伍 , 興村　慎一郎 , 渡邉　耕太 , 山下　敏彦 1巻83号 , 2023年4月 , pp.47-52

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はじめに

　人工膝関節全置換術（TKA）の最大の課題がポリエチレン摩耗であった時代から現在にかけて，インプラントの耐久性を重視して下肢荷重軸に垂直にインプラントを設置するmechanical alignment（MA）法が主流になっている．しかしMA法はさまざまな形態をもつ患者の下肢を画一的に一直線状に矯正するため，患者によってはもともとの関節と大きく形態が変化すると同時に靱帯バランスの変化を引き起こす可能性がある．

　一方，患者個々の変形前の関節形態や靱帯バランスを再現することを概念とするkinematic alignment（KA）法が近年提唱されている．KA法の目標とするアライメントは患者個々の変形前のアライメントであるため，インプラントを下肢機能軸に垂直にすることをめざさない．海外のメタアナリシスでは術後の臨床成績がMA法と同等かそれ以上との報告^1）もあるが，わが国においては2022年12月現在，いまだ広く普及している状況とはいえない．

　そこで本稿ではまずKA法の概念から述べ，わが国の患者に対するKA法TKAの自験例を報告する．これらの結果から，KA法がTKAのパラダイムシフトとなりうるかを考察する．

人工関節における進歩　Ⅳ．各種人工関節置換術の各種アプローチ

1．人工指関節置換術

変形性近位指節間関節症に対する人工関節置換術の手術手技とその有益性および問題点久保　和俊 , 東山　祐介 , 新妻　学 , 川崎　恵吉 , 稲垣　克記 1巻83号 , 2023年4月 , pp.54-59

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はじめに

　近年，健康寿命の伸長に伴い，生活の質（QOL）を上げることが治療で重要視されている．日常生活における，衣服の着脱，洗面洗髪，入浴，炊事といった基本的な活動はもとより，手外科領域においては，ボタンかけ，包丁や箸の使用，小銭の扱いといった巧緻性動作が要求される手指の機能再建のニーズが高くなる傾向にある．そのなかでも人工関節置換術の発展には近年めざましいものがある．手指の変形性関節症（OA）を診療するにあたり，患者の愁訴として，疼痛，関節可動域（ROM）制限，不安定性，整容美学的な問題などさまざまなものがある．患者の要求度も高くなり人工関節置換術が適応となる症例数も増加している．本稿では，近位指節間（PIP）関節に対して，表面置換型の人工関節置換術とその有益性，問題点について自験例の臨床成績を提示して述べる．

2．人工股関節置換術

人工股関節全置換術における後外側アプローチと前外側アプローチの比較鵜養　拓 , 渡辺　雅彦 1巻83号 , 2023年4月 , pp.60-63

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はじめに

　人工股関節全置換術（THA）にはさまざまなアプローチが用いられている^1～4）．わが国では以前から後外側アプローチの割合が多いが，近年では脱臼抵抗性の観点から前方系アプローチの割合が急速に増加してきている．後方系アプローチの利点として，展開が容易であり大腿骨操作が行いやすいことがあげられる．一方，欠点としてほかのアプローチに比べ脱臼率が高いと報告されている^5～7）．前方系アプローチは筋肉を切離しないため筋力回復が早い^8），入院期間が短い，脱臼率が低い^9）といった利点があげられる．一方，前方系アプローチの欠点としてラーニングカーブがある，大腿骨を操作しにくくステムのマルアライメント挿入，術中大腿骨骨折が生じやすいと報告されている^10）．このようにアプローチにより処置する筋肉が異なるため，術後入院期間や術後筋力推移に差が生じる可能性が考えられる．本研究では後外側アプローチ（PL）と前外側アプローチ（ALS）の入院期間，術後筋力，術後成績の比較・検討を行った．

プロテクターによる人工股関節全置換術における創保護の重要性 -――anterolateral supineアプローチを中心とした術中の工夫古市　州郎 , 三谷　茂 1巻83号 , 2023年4月 , pp.64-68

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はじめに

　人工股関節全置換術（THA）はこれまで低侵襲化による小皮切りや筋腱温存手技がすすんできた．一方で，無理な展開や手術操作による皮膚トラブルや筋損傷を回避するという対極的な問題が存在する．中殿筋損傷や皮膚損傷が懸念されるが，特に筋間進入の前側方アプローチの際には，術野を確保するためのレトラクターや，寛骨臼側のリーミングあるいは大腿骨側のブローチング操作による損傷に対して，プロテクター（Alexisオーソペディックプロテクター：Applied Medical Resources社）は創保護の効果が期待できる（図1）．本稿では，プロテクターの使用が術後成績に影響を与えるか検討した．

Modified retractor systemを用いたDall変法によるセメント人工股関節置換術植田　成実 , 飯田　寛和 1巻83号 , 2023年4月 , pp.69-75

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はじめに

　現在，わが国の掲げる政策の一つである医師労働時間短縮計画に沿って医療機関管理者，医療機関全体として医師の働き方改革がすすめられている^1）．今後，手術スタッフの確保が以前に比べ，むずかしくなることが想定され，少ない手術人員かつ限られた時間内で従来どおりの手術を強いられる状況が推測される．しかし，単純な手術人員の削減は，正確な術中操作を困難とし，優れた治療成績と患者の安全性を確保することができなくなり，手術の質を低下させるだけでなく，術者の教育や指導をすることさえも困難となる．

　近年，最小侵襲手術（minimally invasive surgery：MIS）を目的とし，前方アプローチによる人工股関節置換術（THA）など仰臥位手術を中心に種々のレトラクターや牽引台といった手術支援デバイスが使用^2）され，脊椎外科においても側方進入腰椎椎体間固定術（XLIF）が側臥位で専用開窓器を使用^3）し，少人数で手術を行うことを可能としている．われわれは，側臥位THAにおいても，従来複数人で行っていたTHAを，2人で行うことができるようにCondor GoldLine Multifunctional Retractor Systems（Condor Medical Technik社）［Gold-line］を創意工夫し，導入した^4）．

　Gold-lineは，手術ベッドサイドのレールに固定し，レバー操作で瞬時に手術野を展開することが可能である．特徴としては，整形外科以外の診療科も使用可能であり，さまざまなレトラクターに装着できる汎用性の高さと着脱がスムーズに行えることである（図1）．Gold-lineは，一定の位置で鉤を持続して保持できるため，介助者が移植骨の準備やTHAにおけるセメントの準備の間に術者一人で視野を維持し，手術を進行することが可能である．

　われわれは，これまでGold-lineを使用したTHAを2名で200例以上経験し，本稿ではGold-lineの使用方法，導入初期より1年間にGold-lineを使用した寛骨臼形成不全性股関節症におけるTHAの短期治療成績，Gold-line使用による術者間バイアスの比較・検討を目的とした検証を行ったので報告する．

前方アプローチ人工股関節全置換術におけるセメントステムの利点 -――セメントステムは前方アプローチの価値を最大化できる越智　宏徳 , 馬場　智規 , 佐々木　響子 , 加藤　英 , 野沢　雅彦 , 石島　旨章 1巻83号 , 2023年4月 , pp.76-79

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はじめに

　人工股関節全置換術（total hip arthroplasty：THA）で用いられる前方アプローチ（direct anterior approach：DAA）は股関節進入路における真の筋間および神経間アプローチである^1,2）．そのため，術後の低い脱臼率と術後疼痛の軽減，入院期間とリハビリテーション期間の短縮といった日常生活への早期回復が期待できる^1,2）．さらには，仰臥位で手術を行うため術中透視を用いることが容易であり，正確なインプラント設置が可能である^3）．また，神経間アプローチであるため展開を上下に拡大しても温存した筋肉が脱神経になるリスクは少ないため，高度変形例や再置換例といった特殊な症例への対応も可能である^4,5）．

　しかしながら，DAA-THAには多くの利点が報告されている一方で，セメントレスステムを使用した場合は，後方アプローチや側方アプローチといったアプローチと比べて術後早期のステムの弛みや骨折といった大腿骨側の合併症が多いとの報告がある^6,7）．術後早期のインプラント周囲骨折に関してはアプローチだけの問題ではなく，インプラント選択，大腿骨形状やステムアライメント，性別，年齢，body mass index（BMI）の要因によってリスクが高くなると報告されている^8～10）．また，DAA-THAのステム側における早期合併症も懸念される問題である．

　われわれはDAA-THAの多くのメリットを最大限に活かし，大腿骨側の早期合併症のリスクを最小限におさえるため，セメントステムを主に使用して手術を行っている．さらに，軟部組織温存をめざした低侵襲かつ安定した術野を確保するため，専用の特殊牽引台を使用している．本研究の目的はセメントステムを用いた特殊牽引台を使用したDAA-THAの術後成績を検討することである．

Curved short stemとdual mobility cupを組み合わせて施行した人工股関節全置換術の短期成績 -――それ以外の摺動面との比較宗像　裕太郎 , 班目　ひろみ , 倉光　祐二郎 , 岡崎　賢 1巻83号 , 2023年4月 , pp.80-84

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はじめに

　近年，人工股関節全置換術（THA）は，各種アプローチの工夫ならびに，軟部組織温存・修復の進歩も相まって，大きな股関節可動域（ROM）を獲得しつつ，脱臼指導を厳密に行わなくとも容易に脱臼しない安定性を得ることができるようになってきた^1,2）．しかし，脊椎の加齢変性による脊椎のアライメント不良や，脊椎固定術による可撓性の減少は，THAの早期および晩期の脱臼の引き金となる場合も少なくない^3,4）．また，以前にはTHAの適応外としていた，脱臼指導に対するコンプライアンスのわるい患者に対しても適応は広がっていると考えられるが，やはり脱臼がハイリスクであることにかわりはない^5）．

　そのような症例に対しても，ROM制限のない，かつ脱臼しないTHAを実現するためにはさまざまな工夫が必要になる．インプラント設置に関しては，インピンジメントを回避するためのcombined anteversion theory^6）は以前からよく知られており，広く実践されてもいるが，それでもなお脱臼は制御しきれていない．近年は立位，坐位での骨盤傾斜を念頭においてのfunctional combined anteversion technique^7）も提唱されているが，軟部組織の要素を考慮していないことはかわらない．脱臼に関しても，摺動面の摩耗の点からも，インプラントの設置角が重要であることはいうまでもないが，脱臼ハイリスク例に対しては，適切なインプラント設置に加え，軟部組織温存・修復や，さらなる工夫も組み合わせて立ち向かわなければならない．

3．人工膝関節置換術

膝関節前後安定性の獲得をめざした人工膝関節インプラントと手術手技龍　啓之助 , 張　英士 , 小田　修平 , 小林　甫 , 中西　一義 1巻83号 , 2023年4月 , pp.85-89

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はじめに

　人工膝関節全置換術（TKA）は1970年代より広く臨床応用が開始され，「整形外科領域においてもっとも成功した治療法の一つである」と報告されている．TKAは破壊された関節面を再建し，変形を矯正することで，除痛，膝関節可動域の向上，関節適合性による安定性の獲得をもたらし，生活の質（QOL）向上や日常生活動作（ADL）の維持に寄与している^1）．またTKAにおいては，容易な手術手技，インプラント抜去後の再置換が可能な点も重要視されている．

関節内センサによる外反膝に対する外側アプローチの有効性の検証中村　卓司 , 高松　諒 , 青木　秀之 , 高橋　寛 1巻83号 , 2023年4月 , pp.90-94

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はじめに

　人工膝関節全置換術（total knee arthroplasty：TKA）で優れた臨床成績を得るためには，良好な軟部組織バランスを獲得することが重要であることに異論はない．外反膝は内反膝と比べて発生頻度が少なく^1,2），また解剖学的な特徴が大きく異なることから，良好な軟部組織バランスを獲得することは必ずしも容易ではない．外反膝に対する手術手技は大きく内側アプローチと外側アプローチに分けられるが，外側アプローチは病巣部を直視下に展開することができるため，軟部組織バランスの獲得に優れていると考えられる．

　われわれは，外反膝に対し外側アプローチで施行したTKAの術中軟部組織バランスを関節内センサで計測し，軟部組織バランス獲得に関する外側アプローチの有効性を検証したので報告する．

人工関節における進歩　Ⅴ．各種人工関節置換術の中・長期成績

1．人工肩関節置換術

人工肩関節全置換術の長期成績門間　太輔 , 松居　祐樹 , 岩崎　倫政 1巻83号 , 2023年4月 , pp.96-100

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はじめに

　第3世代人工肩関節全置換術（total shoulder arthroplasty：TSA）は良好な短・中期成績が報告^1～5）されているものの，インプラントの弛みが原因となり，長期においては再置換術を要する症例が存在することや，術後10年以上経過してからX線像に放射線透過性線像が出現することが報告されている^2,6）．インプラントの弛みに関しては，設置角度が影響すると考えられており，肩甲骨に対する関節窩インプラントの後捻および上方傾斜，そして上腕骨ステムの後捻が弛みと相関すると考えられている^7～9）．そこでわれわれは，術後にCTを使用することで第3世代TSAのインプラント設置の特徴を明らかにできると仮説を立て研究を行った．本研究の目的は，第3世代TSAの長期成績を評価し，グレノイドコンポーネント周囲の放射線透過性線像と，インプラント設置位置の関係を，CTを用いて明らかにすることである．

2．人工股関節置換術

60歳以下のセメントレス人工股関節全置換術の中期成績諸橋　達 , 最上　敦彦 , 神田　章男 , 大林　治 , 馬場　智規 , 石島　旨章 1巻83号 , 2023年4月 , pp.101-107

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はじめに

　人工股関節全置換術（THA）は材質や技術の向上もあり，近年その対象年齢はさらに低年齢化している．若年者にTHAを行う場合，初回に挿入したインプラントがどのくらい期間生存しているかを知ることが生涯の再置換の回数を少しでも減らすために重要である．特にセメントレスTHAのインプラントの種類は多く，それぞれの中長期成績を知ることは重要であると考える．本稿では初回セメントレスTHAを行った症例のうち，就労年齢であり比較的活動性が高いと思われる60歳以下の症例の中期成績を調査した．

3．人工膝関節置換術

ジルコニアセラミック大腿骨コンポーネントを用いた日本人向け後方安定型人工膝関節インプラントの中期成績 -――5年以上の経過観察中川　裕介 , 渡邊　敏文 , 中村　智祐 , 関矢　一郎 , 古賀　英之 1巻83号 , 2023年4月 , pp.108-117

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はじめに

　人工膝関節全置換術（TKA）では，より大きな可動域（ROM），日常生活動作（ADL）における十分な安定性と長期的な耐久性が重要である．アジア人の膝は白人の膝とは形態が異なるため，アジア人向けの人工膝関節インプラントの開発は，人種による膝の形状の違いを考慮する必要がある．

　当科で日本人向け深屈曲後方安定型（PS）人工膝関節ACTIYAS（京セラメディカル社）［図1］を開発し，2010年11月から臨床応用を行った．日本人の変形性膝関節症患者のCTをもとにコンポーネントのサイズを設計した．Yanagisawaら^1）は，このインプラントの大腿骨コンポーネントが，日本人の骨形態のサイズ変化に対して，海外メーカーのインプラントより対応できていることを報告している（図2）．ACTIYASはさまざまなデザインの工夫が摺動面になされている（図3）．ポスト前面の形状を平坦にして大腿骨ボックス部との前方のインピンジメントを許容すること．スムーズな動きを獲得するために大腿骨前面フランジの張り出しが少なく，インサートの前面に切れ込みをつけて前方軟部組織を緊張させないようにしていること．ポストカムは低い位置で接触し脱臼抵抗性を確保し滑らかな動きと高い回旋自由度を実践し安定性を得ていることである．インプラントの材質においては大腿骨コンポーネントにジルコニアセラミックを使用した．セラミック性の大腿骨コンポーネントとポリエチレンインサートの組み合わせは低摩擦と高い耐久性がシミュレーション試験で示されている．セラミック材料は，一般にコバルトクロム合金の大腿骨コンポーネントに起因する金属アレルギーや過敏症を回避できる利点もある．また金属製と比べてアーティファクトが少なくMRIが鮮明であり，術後の病変を検出することに優れる．ジルコニアセラミックはアルミナセラミックよりも軟らかく，破損のリスクが低い．このような利点を考え，大腿骨コンポーネントにはジルコニアセラミックを選択した．

　この新しいPS型人工膝関節ACTIYASのin vivoでの膝関節運動特性を，従来の深屈曲PS型機種と比較したところ，立位，膝立ち上がり，膝立ちの各動作において，インプラントの屈曲角度がACTIYASのほうが大きかった^2）．大腿骨のロールバックパターンは，ポストカム設計を反映して，従来の膝とは異なっていた．また松村ら^3）はACTIYASとほかのPS型機種の術後2年の臨床成績を比較し，膝関節可動域や，ほかの臨床スコアで有意差はなく良好な成績だったことを報告している．しかし中長期的な臨床成績はこれまで報告されていない．本研究の目的はACTIYASの最低5年の中期臨床成績を調査することである．

アジア人向け人工膝関節の臨床成績赤瀬　広弥 , 平川　雅士 , 長嶋　優 , 松田　昌悟 , 津村　弘 1巻83号 , 2023年4月 , pp.118-121

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はじめに

　人工膝関節全置換術（total knee arthroplasty：TKA）は変形性膝関節症や関節リウマチといった膝関節疾患に対して，除痛および機能改善が期待される広く普及された治療である．近年，超高分子量ポリエチレンの出現によりインプラントの耐久性が上昇し長期成績が向上してきている一方で，臨床成績については約2割に手術不満足例があるとされている^1）．その主たる理由に疼痛残存があり，サイズ不適合によるオーバーハングは疼痛残存の一つの要因としてあげられる^2）．しかしながら，TKAインプラントはその多くが欧米で作成されており，体格の小さなアジア人においてはサイズ不適合が生じやすいことが予想される．アジア人向けに開発されたFuture Knee（帝人ナカシマメディカル社）［図1］は，アジア人の骨形態に基づいて作成され，サイズはもちろん，顆部形状をよりアジア人の形態に近づけるよう設計されている．そのうえで，形態および靱帯バランスによる生理的なmedial pivot motionを再現させるため，インサートの適合性は弱め，伸展10°，屈曲30°の回旋を許容させている．当科でのFuture Kneeを使用したTKAの臨床成績について報告する．

人工関節における進歩　Ⅵ．手術支援技術

1．ナビゲーション　1）CT-basedナビゲーション

CT-basedナビゲーションを使用したリバース型人工肩関節全置換術松居　祐樹 , 門間　太輔 , 岩崎　倫政 1巻83号 , 2023年4月 , pp.124-128

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はじめに

　リバース型人工肩関節全置換術（reverse total shoulder arthroplasty：RSA）は腱板断裂性関節症に対する治療法として良好な成績が報告されているが，合併症の報告も多い^1,2）．RSAは比較的難易度が高いことからラーニングカーブが存在することが報告され，安定した手技の確立まで15～20例の経験が必要と考えられており^3～5），わが国では実施するために資格の獲得が必須である．インプラントの設置位置やベースプレートを固定するスクリューの長さは術後成績に影響する重要な因子であり，設置不良はインプラントの脱転や早期の弛みの原因になる．特に関節窩インプラントの正確な設置は術中の透視のみでは困難であり，さらに前後捻の把握は経験に頼らざるをえない．われわれはCT-based global positioning system（GPS）ナビゲーションを使用したRSAを行っている．これは術前CTデータをもとに，術中に烏口突起にトラッカーを設置して基準点とし，レジストレーションを行い，GPSナビゲーションを使用してリアルタイムに位置を確認しながらインプラントを設置する手技である（図1）．そのため，より安全に正確なインプラント設置が可能であると考えられることから，RSAを始めてまもない術者にも有用であると考えられる．そこで，RSA初心者でもナビゲーションを使用することで関節窩のインプラント設置を，経験者と同程度に正確に設置することが可能であると仮説を立てて以下の研究を行った．

CT-basedナビゲーションと3 Dテンプレートソフトを併用したcomputer-assisted total hip arthroplasty 平岩　利仁 , 徳永　邦彦 , 伊藤　芳章 , 田村　嵩 , 川口　善治 1巻83号 , 2023年4月 , pp.129-133

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はじめに

　人工股関節全置換術（THA）では，良好な術後股関節機能の獲得と脱臼や破損といった合併症を防ぐため，インプラントの正確な設置が求められ^1），近年ではさまざまなcomputer-assisted orthopaedic surgery（CAOS）による手術支援が行われている．術前計画では，単純X線正面像とテンプレートシートでの手作業の作図から，3 Dデジタルテンプレートソフトでの作図が行われている．また術中支援でも，アライメントガイドや目視での手術から，種々のナビゲーションを使用する術者が増加している．

　術中支援であるナビゲーションにはイメージレスポータブルナビゲーション，CT-basedナビゲーション，ロボティクスナビゲーションの三つがある．イメージレスポータブルナビゲーションは小型で比較的安価であるが，術中に座標系の再現が困難で，角度情報のみで位置情報が得られない．ロボティクスナビゲーションは術者の術前計画の負担が少なく，アームの制御により手振れの影響がない点で精度は高いが，購入・維持費が高く，再置換例には使用できないといった制約がある．また，これら二つの方法は現状ではカップ設置のみの使用が可能であり，ステム設置には対応していない．一方でCT-basedナビゲーションは，初回，再置換を問わず高いインプラント設置精度が報告され^2），ステム設置にも適応できる点でほかの術中支援と異なる．

　CT-basedナビゲーションにも，使用できるインプラントに制限があることや，詳細な3 D計測や骨切り併用の作図が行えないこと，術後評価機能がないといった欠点もある．しかし，これらの欠点は3 Dテンプレートソフトを用いて補うことで，初回THAや再置換例だけでなく，骨欠損を伴う症例や骨切りを要する症例においてもインプラントの正確な設置が可能となる．本稿では，CT-basedナビゲーションと3 Dテンプレートソフトを併用するcomputer assisted THAの精度評価と応用した症例を報告する．

1．ナビゲーション　2）簡易ナビゲーション

重力加速度計を備えた簡易ポータブルナビゲーションを用いた人工股関節全置換術における人工関節設置精度と誤差神田　章男 , 大林　治 , 最上　敦彦 , 諸橋　達 , 石島　旨章 1巻83号 , 2023年4月 , pp.134-138

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はじめに

　人工股関節全置換術（THA）における寛骨臼側インプラント設置には摩耗や脱臼を防ぐために，正確な設置角度が要求される．

　以前は術者の経験，メカニカルガイドでインプラント設置を行っていたが，目標設置角より大きな誤差を生じている症例も散見された．近年，CT-basedナビゲーションが登場したことで，正確なインプラント設置が可能になったが，大型で高価な機器であり手技が煩雑であるために使用できる病院，医師は限定される．一方，最近になり登場したポータブルナビゲーション，いわゆる “簡易ナビ” は小型で安価な機器であり，手技が容易で汎用性が高く，多くの病院で採用され始めている．当院では重力加速度計を備えた簡易ポータブルナビゲーション（HipAlign：Zimmer Biomet社）を使用している（図1）．本器は術前CTを必要とせず，手術中に両側上前腸骨棘と恥骨結合をレジストレーションするだけで外方開角（radiographic inclination：RI）と前方開角（radiographic anteversion：RA），骨盤傾斜，pelvic rotationの計測をリアルタイムで行うことができる．しかし，重力加速度計を用いてfunctional pelvic plane（FPP）を作成するがゆえに，RA，RIの計測誤差を生じている可能性がある．つまり，仰臥位THAではCT撮影テーブルより手術テーブルが軟らかいためにsacral slope（SS）が術中と術後で同等でないと推測される．さらに，仙腸関節に可動性がないと仮定すれば，SSと骨盤傾斜は相関するため（図2），術後設置角計測時の骨盤傾斜に基づくFPPは術中骨盤傾斜に基づくFPPと異なる可能性がある（図3）．したがって，術後FPPを基準とするカップ設置角計測では術中とSSが異なるため誤差が生じる可能性がある．このSS変化の影響を受けるため，設置角度精度が落ちる理由なのではないかとわれわれは考えた．そこで，われわれはこのSS変化によりHipAlignの設置角度誤差が生じると仮説を立てHipAlignの設置角精度誤差とSS変化量すなわちFPP変化量と誤差の関係を調査し，HipAlignの設置角度誤差の原因を検討したので報告する．

人工股関節全置換術における簡易ナビゲーションの有用性林　申也 , 黒田　雄一 , 中野　直樹 , 松本　知之 , 黒田　良祐 1巻83号 , 2023年4月 , pp.139-142

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はじめに

　人工股関節全置換術（THA）においてカップのアライメント不良が生じると，脱臼やポリエチレンライナーの摩耗を引き起こすリスクが上昇することが報告されている^1,2）．しかしながら目標どおりにカップを設置することは熟練した術者でも困難な場合がある^3）．そこで近年カップ設置精度向上を目的としCT-basedナビゲーションや手術用ロボットが開発されカップ設置精度の向上が達成されてきた．一方THAにおける簡易ナビゲーションは，従来のCT-basedナビゲーションや手術用ロボットに比較し低コストで操作が簡便といった特徴があり現在わが国で数種類導入されている．簡易ナビゲーションには加速度センサや赤外線カメラ，拡張現実（augmented reality：AR）を用いた機種があり，各機種の精度報告も近年散見される^4～6）．当科では簡易ナビゲーションを現在までに4機種使用している．そこで本稿では各機種における特徴，精度に関して自験例を含め紹介する．

2．ロボット手術

人工膝関節全置換術の手術支援ロボットの有用性早川　和恵 , 伊達　秀樹 , 野尻　翔 , 金子　陽介 , 柴田　紘兵 , 藤田　順之 1巻83号 , 2023年4月 , pp.143-147

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はじめに

　人工膝関節全置換術（total knee arthroplasty：TKA）において良好な成績を得るためには正確な手術手技が求められる．近年，骨切り精度を高める目的で手術支援ロボットが用いられるようになってきた．当院では，以前よりPersona（Zimmer Biomet社）を使用していたこと，およびRobotic Surgical Assistant Knee（ROSA）は通常手技に近い感覚での手術が可能であることから，2020年9月ROSAによるTKAを開始した．ROSAは術者がプランニングとコントロールしたナビゲーション機能で，1種類のカットブロックをつけた6軸のロボットアームが骨切り位置まで追従する．術者は骨切り後に評価して，修正を加えられる．このため術者の経験年数にかかわらず，良好なコンポーネントの設置が期待できるといえる．改めてROSAの特長を述べたうえで，これまでのわれわれのROSA使用TKAを分析・評価し，その有用性について報告する．

人工膝関節全置換術におけるロボット手術の精度比較長谷川　正裕 , 刀根　慎恵 , 内藤　陽平 , 湏藤　啓広 1巻83号 , 2023年4月 , pp.148-151

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はじめに

　ロボット手術支援による人工膝関節全置換術（TKA）はわが国において，2018年12月にNAVIO（Smith & Nephew社）がはじめて承認された．その後Mako（Stryker社）が承認され，2020年6月にはROSA（Zimmer Biomet社）が承認された．2021年7月にはNAVIOの後継機種のCORI（Smith & Nephew社）が承認された．アクティブロボットはわが国では用いられていない．MAKOはCT-basedであるが，NAVIO，CORI，ROSAは術前の画像が不要である^1）．ROSAは術前の単純X線像のデータも参照可能である．

　NAVIOは，ハンドヘルドロボットツールであり，サージカルドリルで骨を掘削する．サージカルドリルの回転数，ドリルの刃先の位置の二つをロボットが制御している．一方ROSAは，骨切りジグをロボットが誘導し，従来どおりボーンソーで骨切りする．NAVIOとROSAの初期使用例の精度比較を行った．

ロボット支援人工膝関節全置換術の現状井上　紳司 , 山岸　孝太郎 , 森竹　章公 , 赤木　將男 1巻83号 , 2023年4月 , pp.152-156

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はじめに

　正確な下肢アライメント，適切な軟部組織バランスを獲得することで，現在の人工膝関節置換術（total knee arthroplasty：TKA）は10年で約95％という安定した長期成績を獲得できた^1）．しかし，依然としてTKA後患者の20％は結果に満足していない^2）．すなわち再置換するほどの原因のない不満足なTKAがまだまだ臨床的には存在し，対症療法でしのいでいる現状もTKAの負の一面である．患者満足度を改善させるアライメント，軟部組織バランスについては不明な点が多いため，まず正確な下肢アライメントを獲得するためにさまざまなコンピュータ支援手術（CAS）が導入され，当科においても2019年4月より手術支援ロボットシステム（NAVIO）を導入した．これによりバーリングハンドヘルドデバイスを用いて高精度な骨切りを行い，術前後の軟部組織バランスも確認することができる．本稿では，ロボット支援手術の手技に沿って，メリットと今後の課題について紹介する．

膝関節外変形による高度内反変形膝に対するロボティックテクノロジーを用いた人工膝関節全置換術大島　康史 , 眞島　任史 1巻83号 , 2023年4月 , pp.157-161

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はじめに

　変形性膝関節症（膝OA）は，加齢などによる関節軟骨の変性・摩耗から関節の変形を生じ，膝関節痛や日常生活動作（ADL）の低下をもたらす疾患である．超高齢社会であるわが国の膝OA有病者は2,500万人以上と想定されているが，今後20年の間に高齢者人口とともに膝OA患者も増加することが予測されている^1）．

　初期膝OAの治療には患者教育や運動療法，薬物療法といった保存的治療が行われるが，進行期から末期例には人工膝関節全置換術（total knee arthroplasty：TKA）が適応となる．

　初回TKAはわが国では年間8万例以上が施行されているが，近年は初回TKAの適応の若年化や平均寿命の延伸とともに再置換術も増加し，また手術手技の向上とともに，骨・軟骨欠損や高度の内・外反変形を伴った膝OAに対するTKAも行われている．

　膝関節外変形は変形部位が大腿骨遠位骨端線より近位，もしくは腓骨頚部より遠位と定義されており，その原因としては骨折後の変形治癒や偽関節，脆弱性骨折，膝周囲骨切り術後と，骨形成不全症による骨の弯曲変形と菲薄化，Blount病による脛骨近位の内反，くる病や甲状腺機能亢進症による骨質異常に伴う変形，さらには骨腫瘍やPaget病などがある^2,3）．

　関節外変形を伴った膝OAに対する手術は，冠状面，矢状面，水平面のそれぞれで下肢アライメント異常を評価し，関節機能の再建とアライメント矯正がTKA単独で可能か，骨切り術の併用が必要かを検討することが重要である．一般的に，TKAのみでは水平面の回旋アライメントに対する大きな矯正は困難であることから，著明な回旋変形にはまず矯正骨切り術を行い，二期的にTKAを行うことが推奨される^3）．

　冠状面での変形の評価は，まず変形の中心（center of rotation of angulation：CORA）を同定し，膝関節面との位置関係を確認する．そして関節面から骨幹端部よりCORAのほうが離れており，大腿骨の変形が20°未満，もしくは脛骨の変形が30°未満であれば，TKAのみで矯正可能と考えられている．また，大腿骨遠位および脛骨近位骨切りラインと内側・外側側副靱帯の付着部との位置関係に注意が必要である．大腿骨では骨切りラインが関節面より25mm以内であれば側副靱帯は温存できる^3,4）．

　大腿骨遠位骨切りは，従来法では髄内ロッドを用いて行う．しかし，大腿骨骨軸の著明な弯曲変形によって髄内ロッドが挿入できない症例では，正確な骨切りが困難である．そこで，コンピュータナビゲーションシステムやpatient-specific instrumentsによる骨切りが試みられるが，システムの導入費用や骨切りガイドの作製期間がかかる点が問題である．これに対しポータブルナビゲーションシステムは安価で，複数社のインプラントに対応し，また従来のナビゲーションシステムと比較しても冠状面・矢状面での正確性が同等であることから，有用な選択肢として注目されている^5）．

　脛骨近位骨切りは従来法では髄外ロッドを用いて行うことが多いため，骨軸の変形が著明な症例でも対応可能である．しかし，高度な変形膝では本来の関節面の同定が困難な場合や，骨欠損や関節不安定性を伴っていることがあり，骨切りラインの検討やインプラントの選択，金属補塡材の準備を含めた術前検討が必要である．

　これらに対しロボティクスを用いたrobotic TKA（RTKA）は，アライメントロッドが不要で，軟部組織バランスを考慮しながら正確な骨切りが可能であることから注目されている．そこで，関節外変形を伴った高度内反変形に対するRTKAの使用について概説する．

人工関節における進歩　Ⅶ．インプラント抜去

人工股関節再置換術における合併症対策 -――弛みのないセメントレスステムを安全に抜去する手術手技中村　嘉宏 , 帖佐　悦男 1巻83号 , 2023年4月 , pp.164-170

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はじめに

　人工股関節再置換術は手技的難易度が高いばかりか術中予期しない合併症に遭遇することもまれではない．セメントステムの場合，ハンマリングで容易にステム抜去できるがセメントレスステムの抜去はきわめてむずかしいことが多い．人工関節の感染，トルニオノーシスに伴うadverse reaction to metal débris（ARMD），骨頭などのインプラント製造中止，軟部組織緊張低下による易脱臼性というようにさまざまな要因で弛みのないセメントレスステムを抜去しないといけない症例に遭遇する．弛みのないセメントレスステムは骨とステムの間は良好にbone ingrowth/ongrowthが形成されているため既存の抜去手技（薄刃のノミやKirschner鋼線によるステム周囲のdebonding）を十分に行いハンマリングしたとしても抜去できないことも多く，完全なdebondingが得られない状況で無理なハンマリングは大腿骨の破壊的骨折や高度軟部組織損傷にいたることもしばしばである．ステム抜去に関する難易度はステムデザインやステム長・コーティング範囲といったステム側の要素も大きいが，応力遮蔽やbone ingrowthの状態，ステム先端のpedestal signやbracket sign（図1）の有無，cortical hypertrophy，骨脆弱性のX線像の情報を含め評価することが重要である．どのような症例においても同一の手技を行えば，確実に抜去にいたる安定的な手術手技が求められる．本稿では，弛みのないセメントレスステムを安全で確実に抜去できる新しい手術手技をピットフォールとともに紹介する．

人工関節における進歩　Ⅷ．合併症対策

1．手術部位感染，人工関節周囲感染

人工関節周囲感染予防対策立岩　俊之 , 正岡　利紀 , 石田　常仁 , 宍戸　孝明 , 山本　謙吾 1巻83号 , 2023年4月 , pp.172-176

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はじめに

　Charnleyがバイオクリーンルームの使用による人工股関節置換術後感染率の低下を報告したのは約60年前である^1）．その後，感染対策としてCenters for Disease Control and Prevention（CDC）が1982年にガイドラインを発刊し^2），1999年にsurgical site infection（SSI）予防ガイドライン^3）として発刊された際に日本語に翻訳され，SSIは手術部位感染を訳語としてわが国の医療に定着した．それから約20年の間にわが国における感染予防に対する意識は大きくかわってきた．世界的にはMusculoskeletal Infection Society（MSIS）の整形外科感染対策における第2回国際コンセンサスミーティング（International consensus meeting：ICM）^4）が2018年に開催され日本語にも翻訳されている^5,6）．わが国においては2006年に『骨・関節術後感染予防ガイドライン2015』が整形外科領域のSSI予防ガイドラインとして初刊され，2015年に改訂版が発刊され^7），現在の人工関節周囲感染（periprosthetic joint infection：PJI）対策として広く参考にされている．1999年CDCガイドラインでは，剃毛を避けることや，セファゾリン（CEZ）が清潔手術において第一選択の予防抗菌薬であることが推奨されているが，当時われわれが行っていた周術期指示を振り返ると，術前にカミソリで剃毛を行い，術後抗菌薬は経静脈投与を1週間継続した後，さらに2週間の内服投与を行うといったことが一般的に実施されていた．そのため，普段あたりまえと思っている行動や治療を見つめ直してみることは非常に大切なことであると考える．

　SSI/PJIの原因菌の由来としては，患者自身の要因など内因性と，手術室環境や医療スタッフの要素など外因性に分類される．内因性，外因性ともに数多くの因子があるが，本稿ではコントロール可能な要因について述べる．

Antibiotic-impregnated bone graftsを用いた人工股関節周囲感染治療，遺伝子検査による治療戦略 -――人工関節周囲感染の治療期間短縮と遺伝子検査による診断と適性抗菌薬の使用植田　成実 , 飯田　寛和 1巻83号 , 2023年4月 , pp.177-186

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はじめに

　昨今，新型コロナ感染症パンデミックにより，日常的に遺伝子機器が使用されるようになっている．当ゲノム解析センターでは，ウイルス型判別を目的とした全自動next-generation sequencing（NGS）によるゲノム解析法を構築し，変異ウイルスの検出や院内感染時の感染経路特定に使用している^1）．

　整形外科で特に問題となる人工関節周囲感染症（periprosthetic joint infection：PJI）は，無症候性感染や遅発性感染が人工関節弛みに含まれ^2），polymerase chain reaction（PCR）やNGSなどの遺伝子検査は従来の培養検査で検出のできないviable but non-culturable（VBNC）を検出することができる^3）．バイオフィルム感染症は，VBNCである持続生残菌（persister）^4）が感染の再燃を繰り返す要因となり，これらを検出できる遺伝子検査が行える意義は大きい．2018年のInternational Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infectionにおける診断ガイドラインは，遺伝子検査を加えた新しい指針を与えており，PJIの診断未確定時はNGSなどの遺伝子検査が必要である^5）．

　近年，薬剤耐性菌（antimicrobial resistance：AMR）の問題は，世界保健機関（World Health Organization：WHO）が掲げる世界的問題として認識され^6），広域抗菌薬や抗メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）薬の使用を最小限におさえる必要がある．当科は，臨床検体における遺伝子検査の課題^7～10）をふまえ，定量PCR（qPCR）による細菌定量によるスクリーニング検査と診断を行い，ブドウ球菌やメチシリン耐性遺伝子を迅速に検出するloop-mediated isothermal amplification（LAMP）法や細菌叢の検出にNGSを用いており^7～9），広域抗菌薬や抗MRSAによる抗菌薬治療開始後は，遺伝子検査を参考にデ・エスカレーションを行っている．

　近年，遺伝子検査のみならず，バイオフィルムの研究がすすみ，バイオフィルム感染症の治療における抗菌薬量は，minimum biofilm eradication concentrationに達成する量が必要とされる^11）．われわれはantibiotic-loaded acrylic cement（ALAC）に比べて抗菌薬徐放量が多いantibiotic-impregnated bone grafts（AIBGs）^12～15）をインプラント周囲感染や慢性骨髄炎の治療に使用し^8），現在はPJI治療に従来法^12）と併せてAIBGsを用いている．本稿では，遺伝子検査を用いたPJI診断，AIBGsを用いた治療，適性抗菌薬の使用について最新のPJI検査と治療を報告する．

2．深部静脈血栓症，肺塞栓症

弾性包帯を用いた人工股関節全置換術周術期静脈血栓塞栓症対策今井　教雄 , 野﨑　あさみ , 坂上　敦 , 堀米　洋二 , 鈴木　勇人 , 川島　寛之 1巻83号 , 2023年4月 , pp.187-190

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はじめに

　人工股関節全置換術（total hip arthroplasty：THA）の周術期合併症の一つに静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism：VTE）がある^1）．抗凝固薬を使用しなかった場合，人工股関節全置換術（THA）周術期における深部静脈血栓症（deep vein thrombosis：DVT）の発生率は42～57％，致死性肺塞栓（pulmonary thromboembolism：PTE）の発生率は0.1～2.0％と報告されている^2）．また症候性肺塞栓の90％はDVTに由来することから^3），発生率は高くはないものの，症候性（ときに致死性）肺塞栓予防にDVT予防は不可欠であると考えられる．

　筆者らは以前，抗凝固薬投与に加え，下腿マッサージ（CaM）法を用いることでDVTを有意に減少させたことを報告した^4）．さらにCaMのみとCaMと抗凝固薬を併用した場合，抗凝固薬併用群で周術期出血量が有意に多く，DVT発生率は同等であったため，CaMを行えば全例に抗凝固薬を投与する必要はないことを報告した^5）．しかしながらCaMは足関節を素早く底背屈しながら下腿最太部をマッサージするため，CaM施行者（当大学医歯学総合病院では術者および助手）の疲労を伴うこと，CaM施行時に患者の体が揺れるため，麻酔深度が浅い場合，麻酔が覚めたり，まれに喉頭痙攣を生じることもあるため，麻酔科医から嫌悪されることもある．また，DVTを有する症例に対してフットポンプ，カフポンフは原則禁忌であり^6），CaM法のような機械刺激も望ましくないと推測される．

　DVT予防法およびDVT形成後の治療法として弾性包帯（EB）による圧迫法が報告されている^7）．米国胸部外科学会のガイドライン「American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines（8th edition）」では，足関節部での圧迫圧30～40mmHgで圧迫した場合，DVT後遺症を減少させたことからこの圧を予防にも推奨した^8）．

　本研究の目的は，① EB法による圧迫法でのTHA周術期VTE予防効果をCaM群と比較すること，② DVTを有する例に対してEBを施行した場合のDVT増悪率およびPTE発生率を調査することである．

3．インプラント周囲骨折

人工股関節全置換術におけるステム周囲骨折に対する治療戦略渡邉　信 , 徳永　邦彦 1巻83号 , 2023年4月 , pp.191-200

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はじめに

　高齢人口の増加とともに，人工股関節全置換術（total hip arthroplasty：THA）を施行された症例は増えており，インプラント周囲骨折（periprosthetic fracture：PPF）も増加傾向にある^1～4）．長寿国のわが国においても，PPFはまれな疾患ではなくなってきた^5）．術中のPPFの発生率は0.1～27.8％，術後は0.07～18％で，セメントステムよりセメントレスステムでその発生率が高い^1）．THA再手術の原因として，PPFは5.4～21.1％を占めており^1,2），今後もさらに増加すると考えられる．

　THA周囲骨折の治療では，大腿骨内にインプラントが存在するため通常の骨折とは異なる骨接合技術が必要である．ステムの弛みが確認された場合は再置換術の適応であるため，外傷外科と関節外科双方の知識と技術を駆使する必要がある．さらに，症例の多くが高齢者であり，骨の脆弱性や欠損の程度を把握し，日常生活動作（ADL）獲得や，術後合併症予防のため早期荷重を実現しなければならない困難な治療である^3,5～7）．

　当院で2008～2021年に施行された初回THAは2,244関節であり，術後に生じたステム周囲骨折は36例38関節，カップ周囲骨折は1関節であった．本稿では，ステム周囲骨折の治療戦略について，生体力学的研究を主軸に文献的考察をふまえ，自験例を通して，具体的に解説する．

大腿骨ステム周囲骨折の治療戦略 -――術中弛み判定はせず術前画像のみでの治療方針決定木島　泰明 , 久保田　均 , 加茂　啓志 , 藤井　昌 , 小西　奈津雄 , 三浦　隆徳 , 岩本　陽輔 , 谷　貴行 , 田澤　浩 , 長幡　樹 , 鈴木　紀夫 , 佐々木　研 , 河野　哲也 , 宮腰　尚久 1巻83号 , 2023年4月 , pp.201-204

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はじめに

　超高齢社会の到来に伴い，大腿骨人工骨頭置換術や人工股関節置換術を受ける患者数は増加している．さらに，これらの手術を受けた患者も高齢化することにより結果として，大腿骨ステム周囲骨折も増加している^1）．

　大腿骨ステム周囲骨折は，すでに骨内に設置されているインプラントのために骨接合インプラントの設置が困難であるうえ，骨同士の接触面積も少ないため骨癒合も得られにくく，早期離床・早期全荷重歩行を開始すべき高齢者においてしばしば治療に難渋する．しかしそれにもかかわらず，大腿骨ステム周囲骨折についての100例以上のまとまった報告はほとんどなく，どのようなタイプの骨折にどのように治療すべきかはいまだ明確ではない．

　治療方針決定のための大腿骨ステム周囲骨折の分類としてはVancouver分類^2）やBaba分類^3）がよく用いられているが，いずれの分類でもすでに骨内に設置されているインプラントが弛んでいれば再置換，弛んでいなければ骨接合という方針が原則となっているため，最終的には術中に脱臼させたうえで弛んでいるか否かを判定する必要が生じる．そのようなintraoperative stability testを行うとすれば，手術に際してはすべての器械を準備する必要があり，また，外傷外科医だけでなく人工関節外科医も必要となるなど，早期離床・早期全荷重歩行を開始すべき高齢者において治療が遅くなり，しっかりとした治療を行ったにもかかわらず結局，歩行ができない程度の日常生活動作（activities of daily living：ADL）レベルに落ちてしまう可能性が高くなる．

　大腿骨近位部骨折においても上記のように治療が遅れることによるADLの悪化が生命予後の悪化につながることが指摘され，緊急整復固定加算および緊急挿入加算の制度が整えられ，骨折後48時間以内の手術とその後の早期離床・早期全荷重歩行訓練が推奨されている．今後，大腿骨ステム周囲骨折の増加がより顕著になってきた際に，できるだけ早く高齢者を離床させるためには，どの整形外科医が診たとしても術中の弛み判定をせずに術前画像のみで治療方針の決定ができる仕組みが，必要とされている．

　そこでわれわれは，どのタイプの大腿骨ステム周囲骨折にどのような治療法が行われているかを100例以上の症例で調査し，その結果から，術中の弛み判定はせず，術前画像のみの情報から，ステム周囲骨折に対して骨接合術を行うか，ステム再置換術を行うかの治療方針決定を行う方法を考案したので報告する．

4．術後疼痛管理

人工股関節全置換術後鎮痛法としての経静脈的自己調節鎮痛法とアセトアミノフェン経静脈投与法の比較 -――多施設ランダム化比較試験酒井　芳倫 , 今井　教雄 , 鈴木　勇人 , 堀米　洋二 , 髙橋　康人 , 川島　寛之 1巻83号 , 2023年4月 , pp.205-209

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はじめに

　人工股関節全置換術（THA）後鎮痛法としてオピオイドを含んだ経静脈的自己調節鎮痛法（iv-PCA）や硬膜外麻酔，脊椎麻酔，神経ブロック，非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs），アセトアミノフェン（APAP）が使用される^1）．近年，疼痛伝達経路の各ヵ所で作用する鎮痛薬を組み合わせて使用することで，鎮痛効果の増大や副作用を軽減させる多様性鎮痛が広がってきている^2）．当グループではオピオイドを使用したiv-PCAが広く使用されてきた．オピオイドを使用したiv-PCAは鎮痛効果に優れる反面，副作用である嘔気を訴える例が少なくない^3～5）．われわれも嘔気・嘔吐により経静脈患者管理鎮痛が継続できない例をしばしば経験しており，本鎮痛法の弱点の一つと考えていた．

　一方，APAPは嘔気・嘔吐が少なく比較的安全に使用できる薬剤である^6,7）．2014年にわが国でもAPAP 1,000mg点滴製剤が発売となり，その有用性が報告されている^8）．THA後疼痛管理に併用することで麻薬使用量を減少させるとの報告も散見される^9）．

　THA後の疼痛は患者にとっても不安な要素の一つであり，また術後疼痛が少なければ早期リハビリテーションを有効に行うことができ，それにより歩行能力の早期回復や深部静脈血栓症の予防，入院期間の短縮といったさまざまな利点が期待できる^2）．同様に嘔気・嘔吐も経口摂取の低下に伴った水分や蛋白質の摂取不足や術後早期リハビリテーションの妨げとなり，患者の満足度の低下や不利益を起こしている可能性がある．

　当グループで行っているTHAは大部分が筋腱を温存した最小侵襲手技での仰臥位前外側アプローチで施行されているため，従来のTHAよりも侵襲が少なく疼痛も軽度であると考えられる^10～12）．そのためAPAPのみでも十分な鎮痛効果が得られ，かつオピオイドと比較して嘔気・嘔吐が少ない術後疼痛管理が可能ではないかと推測した．

　本研究の目的はTHA後の疼痛管理において経静脈患者管理鎮痛とAPAP点滴静注を比較し，除痛効果および有害事象の比較を行うことである．

人工股関節全置換術周術期管理の取り組み鵜養　拓 , 渡辺　雅彦 1巻83号 , 2023年4月 , pp.210-213

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はじめに

　わが国では近年，低侵襲手術が注目されてきており，手術アプローチの工夫による脱臼率低下や入院期間短縮が報告されている^1～4）．しかし手術アプローチだけではなく，周術期管理も術後疼痛やリハビリテーションに影響を与える可能性がある．本研究では，術後疼痛管理法とドレーン留置の有無が，人工股関節全置換術（THA）周術期に与える影響について比較・検討を行った．

人工股関節全置換術後鎮痛に対する取り組み鉄永　智紀 , 山田　和希 , 廣瀬　一樹 , 小浦　卓 , 井上　智博 , 尾﨑　敏文 1巻83号 , 2023年4月 , pp.214-217

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はじめに

　人工股関節全置換術（total hip arthroplasty：THA）は股関節慢性疾患に対するもっとも効果的な治療法の一つと考えられている^1）．THA後に患者は強い疼痛を経験することがあり，適切な鎮痛処置を受ける必要がある．疼痛によるベッド上安静や長期入院は，術後感染や深部静脈血栓症（deep venous thrombosis：DVT）を助長する可能性がある^2）．疼痛と身体機能は相互に関連しているため，THA後の疼痛管理は，術後の生活の質（quality of life：QOL）を早期に改善し，術後の迅速な回復に不可欠である^3）．しかし，THA後鎮痛処置は患者にとって不十分であることが多く^4），術後リハビリテーションで疼痛を伴えば，身体機能が制限されてしまう可能性がある^5）．

　THAの術後鎮痛処置には，強オピオイド静脈注射による経静脈自己調節鎮痛法（intravenous patient controlled analgesia：iv-PCA），硬膜外鎮痛法，腰神経叢・坐骨神経ブロックなど，さまざまな方法がある．本稿では一般的に使われているTHA周術期の術後鎮痛法の利点・欠点などを紹介する．

5．トルニオノーシス

トルニオンの腐食と摩耗 -――トルニオノーシス発生因子石井　聖也 , 本間　康弘 , 松川　岳久 , 馬場　智規 , 金子　和夫 , 石島　旨章 1巻83号 , 2023年4月 , pp.218-225

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はじめに

　19世紀に全身麻酔，無菌手術が世界中に広まったことで体内埋込型医療機器（インプラント）開発は大きく発展した．開発当初はさまざまな金属の使用が試みられ，銀，銅，鉄といった金属が使用されたが生体内で早期に腐食し刺激性，毒性をもつことから実用的にはならなかった^1）．インプラントに使用される金属は生体内における長期間の化学的，力学的耐久性を兼ね備えることが求められ，その点でコバルトクロム（cobalt chromium：CoCr）は現在も使用されているインプラントに必要不可欠な素材の一つとなっている．CoCrの優れた特性として，高い生体親和性，耐摩耗性，耐腐食性があり^1），人工股関節全置換術（THA）では特に摩擦が問題となる骨頭の原料として使用されてきた．しかしながら，CoCr骨頭を用いたTHA後にステム-骨頭嵌合部（トルニオン）の腐食（トルニオノーシス）を生じ再置換術にいたる症例が近年多数報告されている^2）．また，トルニオノーシスの進行によって金属微粒子の流出，血中コバルト（Co）イオン濃度異常をきたし全身合併症を生じること^3）も問題になっている．本稿では，トルニオノーシスの発生因子に関して自験例を交えて文献的考察を行う．

6．金属アレルギー

チタン製インプラントを使用した人工膝関節全置換術の長期成績高松　諒 , 中村　卓司 , 青木　秀之 , 高橋　寛 1巻83号 , 2023年4月 , pp.226-230

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はじめに

　人工膝関節全置換術（total knee arthroplasty：TKA）の合併症の一つに金属アレルギーがある．TKA後の金属アレルギーは，発生頻度こそまれではあるが，発症した際は術後感染症との鑑別がきわめて困難であることから，念頭におくべき病態である．金属アレルギーの臨床症状は，皮膚症状が原因金属周囲に限局する限局型と，全身に現れる全身型がある．体表面に接触する部分に汗などで金属がイオン化して接触性皮膚炎を生じる限局型に対して，全身型は接触したところだけでなく，乳房の下や，鼡径部周辺の皮膚同士が擦れやすいところに皮疹が生じる．手術部周囲のみにアレルギー様の反応が生じることもあるが，TKA後の金属アレルギーの多くは全身型の症状であり，その診断はきわめて困難である．

　TKA後の金属アレルギーへの対策としてチタン製インプラントの使用があげられる．チタン合金はイオン化傾向が低いことから，金属アレルギーを起こしにくい利点がある．しかしながらその一方で，コバルトクロム（CoCr）合金に比し耐摩耗性の観点から，耐久性に関する問題が危惧される．

　当科では以前，TKA前に金属アレルギーのスクリーニング検査を行い，陽性反応を示した症例にはチタン製インプラントを，陰性反応を示した症例にはCoCr製インプラントを使用していた．本研究では，チタン製インプラントとCoCr製インプラントの術後10年以上経過した症例を追跡調査し，チタン製インプラントの金属アレルギーに対する有効性と長期耐久性に関する問題について検証したので報告する．

人工関節における進歩　Ⅸ．術後後療法，リハビリテーションなど

1．入院期間短縮をめざしたリハビリテーション

スマートフォンアプリケーションを用いた人工股関節全置換術の周術期における患者教育三原　政彦 , 宮前　祐之 , 髙栁　聡 , 小林　大悟 , 森田　彰 , 平川　和男 1巻83号 , 2023年4月 , pp.232-237

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はじめに

　Mymobility（Zimmer Biomet社）は術前および術後の患者教育を，医療者側が設定した内容と期間で患者に提供できるスマートフォン（スマホ）アプリケーション（アプリ）で，わが国には2020年に導入された．患者に提供する情報は，主に教育タスク（疾患の知識，術前準備，合併症予防，術後の仕事や運動）とエクササイズ動画で，それぞれ術前と術後で複数個用意し，設定した日ごとに自動で送信することができる（図1）．教育タスクとエクササイズ動画は病院ごとにカスタマイズが可能であり，独自のプログラムを作成できる．また，各患者の教育タスクおよびエクササイズの達成度は，医療者側も常に確認が行える（図2）．医療者側で設定した日にvisual analogue scale（VAS）や日本整形外科学会股関節疾患評価質問票（JHEQ），Oxford Hip Score，Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score（HOOS）といった患者立脚型スコアも収集が可能である．メッセージ機能は双方向で文字と写真を送信することができるため，患者からの質問に対し，医療従事者が返信を行うことができる（図3）．

　人工股関節全置換術（THA）に関して，術後1～2日での退院が一般的となっている米国では，退院後の理学療法士からの指導に要する費用や，緊急の外来受診に関する費用をおさえることも課題となっており，理学療法士のかわりにMymobilityを活用することで，理学療法や予定時間外の受診にかかる費用を軽減でき，感染症や脱臼といった術後合併症や術後成績に関しても従来どおりの理学療法と比較して非劣勢であったとの報告も散見される^1,2）．また，世界的に大流行している新型コロナウイルス（COVID-19）の影響で，通院回数の低減や，非対面での理学療法を希望する患者もいることを考慮すると，本アプリのように非対面での理学療法の施行や問題が生じたときにオンライン診療に近い状態でメッセージ機能を活用できることは有効と考える．

　当センターは開院当初より早期退院を目標に掲げ，疼痛や嘔気・嘔吐対策，早期離床を励行することで，現在は術後3～5日での退院を標準としている．初診時と術前検査時に理学療法士からエクササイズの指導を受け，入院中も理学療法士の指導のもとで連日のリハビリテーションを行うが，入院期間が短いことで，退院後のリハビリテーションに不安を感じるという声も多く聞かれた．退院後も理学療法士の指導のもとでのリハビリテーション継続が必要と判断した患者に関しては，定期的なリハビリテーション通院もしくはリハビリテーション専門病院への転院をすすめるが，それ以外の標準の経過をたどる患者に対しては，自宅でのリハビリテーション体操を指導し，自己で行ってもらっている．

　本アプリを活用することで，自宅でのリハビリテーションを安心して行え，不安や疑問点が生じた際も教育コンテンツの確認やメッセージ機能を利用することで解決できると期待して本研究において導入を行った．本研究の目的は当院でのMymobility導入による効果を検討することである．

2．術後スポーツ活動

人工股関節全置換術後のスポーツ活動坂上　敦 , 鈴木　勇人 , 堀米　洋二 , 今井　教雄 , 川島　寛之 1巻83号 , 2023年4月 , pp.238-241

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はじめに

　人工股関節全置換術（THA）は除痛効果に優れ，股関節機能の改善により生活の質（QOL）の向上が得られる治療である^1）．さらにhighly cross-linked polyethylene（HXLPE）といった関節摺動面材料の改良やインプラントの品質改良により良好な長期成績も期待できるようになった^2）．そのため手術適応とする年齢は低下傾向であり，人工関節置換術の件数は増加傾向である．人工関節置換術のなかでもTHAは術後の満足度が比較的高く，活動性も術前より高くなるため，スポーツ活動への参加も可能になっている^3）．実際，手術時の年齢が若年であるほど手術後にも趣味の運動やスポーツを継続したいという声も少なくない．術者側としてはスポーツへの参加は身体機能の維持やQOLの向上によい結果をもたらすので許可したいものの，ポリエチレンの摩耗やインプラントの弛み・脱臼や骨折といった問題があるためそれを許可する判断は容易ではない．

　本稿では，THA後のスポーツ活動における，① 手術後スポーツに参加・復帰する割合とその種類，② 手術後スポーツ復帰までの期間，③ スポーツによるTHAの長期成績について諸家の報告を参照し，文献的に考察した．

3．サルコペニア

人工股関節置換術後の身体機能と骨格筋量の変化 -――人工股関節置換術患者におけるサルコペニア有病率に着目して新谷　健 , 植田　成実 , 菅　俊光 , 飯田　寛和 1巻83号 , 2023年4月 , pp.242-246

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はじめに

　サルコペニア^1）は，筋量と筋力の進行性かつ全身性の減少に特徴づけられ，身体機能障害，生活の質（QOL）低下，死のリスクを伴う^2）．さらに，サルコペニアは65歳以上の高齢者において，加齢以外に明らかな原因のない本態性サルコペニアと不活動やなんらかの疾患，栄養状態によって筋量低下をきたす二次性サルコペニアに分類され，変形性股関節症は「二次性サルコペニア」をきたしうる．

　わが国の股関節を愁訴とする初診患者を対象にした多施設研究によると，寛骨臼形成不全が81％を占めており，欧米諸国に比べ変形性股関節症として若年に発症することが特徴である^3）．若年より股関節痛を生じ，習慣的運動を行うことができなくなった場合に，サルコペニアの誘因となりうる．また，現在，変形性股関節症に対する人工股関節置換術（THA）は，患者満足度の高い治療として普及し，高齢者におけるTHAの需要も増加している．

　しかし，THA術後1年の活動性（仕事，家事，レジャー，スポーツ）には，年齢差を認めると報告されており^4），高齢者の社会的活動の増進に筋力評価やサルコペニアに関する分析が必要と考えられたが，渉猟しえた限りTHA後のサルコペニアに関連する報告はなかった．

　本稿では，超高齢社会におけるTHA患者の活動性の向上を含む治療成績の向上を目的として，THA患者のサルコペニア有病率を調査し，THA後の全身骨格筋量と歩行能力，筋力の経時的変化に着目し，術後もサルコペニアのある症例の分析を行ったので報告する．

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目次 1巻83号 , 2023年4月 , pp.iv-viii

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基本情報

別冊整形外科
1巻83号
(2023年4月発行)

電子版ISSN：2433-4316 印刷版ISSN：0287-1645 南江堂

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第1位人工股関節全置換術における簡易ナビゲーションの有用性林申也,黒田雄一,中野直樹,松本知之,黒田良祐別冊整形外科 1巻 83号 pp. 139-142 (2023年4月25日) 南江堂
第2位急性腰痛症に対する前庭リハビリテーションの可能性畠山智行,佐々木健別冊整形外科 1巻 86号 pp. 67-74 (2024年10月31日) 南江堂
第3位人工股関節全置換術における後外側アプローチと前外側アプローチの比較鵜養拓,渡辺雅彦別冊整形外科 1巻 83号 pp. 60-63 (2023年4月25日) 南江堂
第4位最近の脊髄刺激療法の動向立山真吾,田中信彦,池井佳奈子,宇野武司別冊整形外科 1巻 74号 pp. 78-83 (2018年10月30日) 南江堂
第5位思春期・若年成人世代肉腫患者の機能予後と心理社会的問題のマネジメント朴木寛弥,藤井宏真,塚本真治,中濱絢,四宮敏章別冊整形外科 1巻 79号 pp. 158-162 (2021年4月20日) 南江堂
第6位脳性麻痺患者の側弯症手術の周術期管理佐藤真亮,野原亜也斗,小口史彦,岸田俊一,松本葉子,梅香路英正,小野貴司別冊整形外科 1巻 87号 pp. 76-81 (2025年4月20日) 南江堂
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第9位化膿性脊椎炎の手術適応と離床時期大下優介,江守永,尾又弘晃,前田昭彦,藤巻良昌,川崎恵吉別冊整形外科 1巻 81号 pp. 153-157 (2022年4月25日) 南江堂
第10位最小侵襲をめざした寛骨臼骨切り術石倉久年,西脇徹別冊整形外科 1巻 88号 pp. 54-60 (2025年10月20日) 南江堂

別冊整形外科 1巻83号 (2023年4月発行)

人工関節における進歩

人工関節における進歩 Ⅰ．バイオマテリアル

1 ．摺動面素材 1）ポリエチレン：ビタミンE添加ポリエチレン

2．金属素材と表面加工 1）チタン合金・低弾性チタン合金

2．金属素材と表面加工 2）3Dポーラス加工

3．新しい技術・素材 1）Dual mobility system

3．新しい技術・素材 2）カスタムメイド人工関節

人工関節における進歩 Ⅱ．バイオメカニクス

1．動作解析

2．音響学的解析

人工関節における進歩 Ⅲ．長期成績をめざした術前計画

1．人工肘関節置換術

2．人工膝関節置換術

人工関節における進歩 Ⅳ．各種人工関節置換術の各種アプローチ

1．人工指関節置換術

2．人工股関節置換術

3．人工膝関節置換術

人工関節における進歩 Ⅴ．各種人工関節置換術の中・長期成績

1．人工肩関節置換術

2．人工股関節置換術

3．人工膝関節置換術

人工関節における進歩 Ⅵ．手術支援技術

1．ナビゲーション 1）CT-basedナビゲーション

1．ナビゲーション 2）簡易ナビゲーション

2．ロボット手術

人工関節における進歩 Ⅶ．インプラント抜去

人工関節における進歩 Ⅷ．合併症対策

1．手術部位感染，人工関節周囲感染

2．深部静脈血栓症，肺塞栓症

3．インプラント周囲骨折

4．術後疼痛管理

5．トルニオノーシス

6．金属アレルギー

人工関節における進歩 Ⅸ．術後後療法，リハビリテーションなど

1．入院期間短縮をめざしたリハビリテーション

2．術後スポーツ活動

3．サルコペニア

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人工関節における進歩　Ⅰ．バイオマテリアル

1 ．摺動面素材　1）ポリエチレン：ビタミンE添加ポリエチレン

2．金属素材と表面加工　1）チタン合金・低弾性チタン合金

2．金属素材と表面加工　2）3Dポーラス加工

3．新しい技術・素材　1）Dual mobility system

3．新しい技術・素材　2）カスタムメイド人工関節

人工関節における進歩　Ⅱ．バイオメカニクス

人工関節における進歩　Ⅲ．長期成績をめざした術前計画

人工関節における進歩　Ⅳ．各種人工関節置換術の各種アプローチ

人工関節における進歩　Ⅴ．各種人工関節置換術の中・長期成績

人工関節における進歩　Ⅵ．手術支援技術

1．ナビゲーション　1）CT-basedナビゲーション

1．ナビゲーション　2）簡易ナビゲーション

人工関節における進歩　Ⅶ．インプラント抜去

人工関節における進歩　Ⅷ．合併症対策

人工関節における進歩　Ⅸ．術後後療法，リハビリテーションなど

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