弾性包帯を用いた人工股関節全置換術周術期静脈血栓塞栓症対策

Effect of prevention of venous thromboembolism by using elastic bandage

は じ め に

　人工股関節全置換術（total hip arthroplasty：THA）の周術期合併症の一つに静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism：VTE）がある^1）．抗凝固薬を使用しなかった場合，人工股関節全置換術（THA）周術期における深部静脈血栓症（deep vein thrombosis：DVT）の発生率は42～57％，致死性肺塞栓（pulmonary thromboembolism：PTE）の発生率は0.1～2.0％と報告されている^2）．また症候性肺塞栓の90％はDVTに由来することから^3），発生率は高くはないものの，症候性（ときに致死性）肺塞栓予防にDVT予防は不可欠であると考えられる．

　筆者らは以前，抗凝固薬投与に加え，下腿マッサージ（CaM）法を用いることでDVTを有意に減少させたことを報告した^4）．さらにCaMのみとCaMと抗凝固薬を併用した場合，抗凝固薬併用群で周術期出血量が有意に多く，DVT発生率は同等であったため，CaMを行えば全例に抗凝固薬を投与する必要はないことを報告した^5）．しかしながらCaMは足関節を素早く底背屈しながら下腿最太部をマッサージするため，CaM施行者（当大学医歯学総合病院では術者および助手）の疲労を伴うこと，CaM施行時に患者の体が揺れるため，麻酔深度が浅い場合，麻酔が覚めたり，まれに喉頭痙攣を生じることもあるため，麻酔科医から嫌悪されることもある．また，DVTを有する症例に対してフットポンプ，カフポンフは原則禁忌であり^6），CaM法のような機械刺激も望ましくないと推測される．

　DVT予防法およびDVT形成後の治療法として弾性包帯（EB）による圧迫法が報告されている^7）．米国胸部外科学会のガイドライン「American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines（8th edition）」では，足関節部での圧迫圧30～40mmHgで圧迫した場合，DVT後遺症を減少させたことからこの圧を予防にも推奨した^8）．

　本研究の目的は，① EB法による圧迫法でのTHA周術期VTE予防効果をCaM群と比較すること，② DVTを有する例に対してEBを施行した場合のDVT増悪率およびPTE発生率を調査することである．