関節リウマチの前足部変形に対する関節温存手術

Joint-preserving surgery for the forefoot deformities with rheumatoid arthritis

は じ め に

　足部は関節リウマチ（RA）でもっとも障害されやすい部位の一つで，手部よりも早期に障害されることが多い．30～50歳代の女性に好発し，原因不明の足部痛には，高頻度でRAが含まれていることに留意する必要がある．進行期のRAでは特徴ある変形を呈するが，生物学的製剤といった治療薬の発展により足部のRAの病態も変化してきている．典型的な前足部変形としては外反母趾，内反小趾，槌趾変形，外側趾中足趾節（MTP）関節背側脱臼，足底胼胝などを生じ，扁平三角状変形を呈するようになる．近年のRAの薬物治療の発展により，大関節の手術は減少傾向にある．

　その一方で，日常生活動作（ADL）の改善をめざす足部手術はむしろ増加傾向にある^1）．足部変形は歩行などの移動に関して著しくADLを低下させるため，手術になることが多い．手術的治療としては，外反母趾を伴う前足部変形に対しては母趾MTP関節固定術や切除形成術が行われてきた．しかし，近年生物学的製剤などのRA治療が進化したことで関節炎のコントロールが良好になり，骨状態がわるい症例や関節の破壊例が少なくなっていることや，関節固定術や切除形成術の術後機能障害や再発といった理由から，関節温存手術が広く行われるようになってきている^2,3）．以下に，RAの前足部変形に対する関節温存の実際について述べる．