臨床画像 35巻13号 (2019年4月発行)

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特集　症候別画像診断プロトコル

序説水沼　仁孝 35巻13号 , 2019年4月 , pp.5-5

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疾病診断(症候別)　外傷[CT] 水沼　仁孝 35巻13号 , 2019年4月 , pp.6-13

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外傷CTは「外傷頭頸部CT」「外傷全身CT」「（外傷）四肢CT」に大別される。　外傷頭頸部CTは損傷が明らかに頭部または頸部に限局している場合に用いられ，全身外傷 CTは高エネルギー外傷が主な対象となるが，意識不明で倒れていた乳幼児や高齢者にも行われ，外傷頭頸部CTに頭頸躯幹部の動脈相，躯幹部の平衡相の造影2相が追加された撮り方になる。（外傷）四肢CTは肩関節，上肢，股関節，下肢を対象とする。

疾病診断(症候別)　脳スクリーニング(頭痛、めまい、意識障害など)[MR/CT] 井田　正博 35巻13号 , 2019年4月 , pp.14-17

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T2強調横断像（図1）：多くの脳実質内病変（梗塞や脱髄，炎症，変性など）が，水分含有量の増加を反映してT2延長（高信号）をきたすことから，頭部MRIにおいて基本的な撮像法である。発症直後の実質内出血は水分含有量の増加を反映して，軽度の高信号と周囲の浮腫性変化を呈する。ただし細胞成分が均一で細胞密度が高い病変では細胞間隙の水分量が小さく，脳実質と同等の中程度信号を呈する（悪性リンパ腫や髄膜腫など）。急性期～亜急性期の出血（デオキシヘモグロビンや細胞内メトヘモグロビン），慢性期の出血分解産物（ヘモジデリン）では，磁化率効果によりT2短縮（低信号）をきたす。

疾病診断(症候別)胸痛･背部痛(心筋梗塞、肺梗塞、大動脈解離)[CT/MRI] 小徳　暁生 , 小川　普久 35巻13号 , 2019年4月 , pp.18-19

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急性発症の胸背部痛は，致死的な心大血管由来の病態を含んでおり，このプロトコルはそれらの鑑別を目的としている。心筋梗塞，大動脈解離，大動脈瘤破裂や肺血栓塞栓症など，ときにCPA蘇生後でその原因がわからない場合も適用となる。これらの疾患の鑑別を，心電図同期による1回の造影CTで診断するのがtriple‒rule‒out CT（TRO CT）である。造影剤注入方法を工夫することで，冠動脈，肺動脈，大動脈のいずれにも高濃度の造影剤が存在する状態で撮影できる方法である。

疾病診断(症候別)　喀血[CT] 園田　明永 , 牛尾　哲敏 , 新田　哲久 35巻13号 , 2019年4月 , pp.20-21

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検査目的：喀血の原因を調べる。

撮像条件とその理由および病期診断：仰臥位にて手を挙上させて行う。高齢者は変形性関節症のため，挙上を維持することが困難な場合もあるので，適宜，頭の上方に大きな枕を置いてその上に手を乗せてもらうと撮像時間内は我慢できることが多い。両手の挙上困難な場合は，それにこだわらず，片手だけでも上げてもらったり，おなかの前で手を組ませたりしてストリークアーチファクトを減らすように工夫する。

疾病診断(症候別)　咳嗽[CT] 園田　明永 , 牛尾　哲敏 , 新田　哲久 35巻13号 , 2019年4月 , pp.22-23

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検査目的：咳嗽の原因検索に肺野，縦隔の評価目的に胸部CTを撮影する。

撮像条件：深吸気での胸部の非造影CT（ヘリカル撮影）を基本とする。挙上できない場合には非対称性に上肢をポジショニングする。

疾病診断(症候別)　腹部救急疾患[CT/MRI] 水沼　仁孝 35巻13号 , 2019年4月 , pp.24-25

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急性虫垂炎や腸閉塞症（図1）などの急性腹症や消化管出血を想定したプロトコルで，当院では「急性腹症パターン」と称している。全腹部（横隔膜上縁～恥骨結合下端）を非造影，動脈優位相，平衡相の3相撮り，軟部組織条件のほかに空気条件を作成する。再構成画像は3mm厚/ ピッチ横断像（上腹部－非造影：50/180，動脈優位相：60/180，平衡相：55/180，下腹部： 40/300，空気条件：0/1000）と5mm厚/ピッチ冠状断像を作成する。

疾病診断(症候別)　女性の下腹部救急疾患[MRI/CT] 又吉　隆 35巻13号 , 2019年4月 , pp.26-27

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救急における女性の下腹部痛において想定される疾患は異所性妊娠，卵巣出血，付属器捻転（卵巣，卵管，傍卵巣），漿膜下筋腫捻転，骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease； PID）があり，これらの疾患では超音波が第一選択となる。妊娠反応陽性の場合はそれ以上の画像検索を施行することは少ないが，異所性妊娠では造影MRIによる濃染する胎嚢検出が有用である。超音波あるいは触診で下腹部に腫瘤を認めない症例では，腸管腸間膜病変，膀胱尿管病変の除外目的に次の画像検査としてCTが選択される。

疾病診断(症候別)　異所性妊娠、分娩後出血、胎盤ポリープ[造影MRI] 友利　由佳理 , 伊良波　裕子 35巻13号 , 2019年4月 , pp.28-29

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検査目的：超音波で胎嚢の局在がはっきりせず，着床部位の確認のためMRI検査が施行された。

撮像条件（プロトコル）：T2強調像の3方向， T1強調像・脂肪抑制T1強調像の横断像または矢状断像，dynamic造影MRI，脂肪抑制造影T1 強調像の横断像および矢状断像。

疾病診断(症候別)　筋腫合併妊娠、前置胎盤[非造影MRI] 友利　由佳理 , 伊良波　裕子 35巻13号 , 2019年4月 , pp.30-32

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症状：特になし（妊娠中）。

検査目的：子宮筋腫合併妊娠のため，子宮の変形や産道通過障害の有無を評価する目的で， MRIが施行された。

疾病診断(症候別)　黄疸スクリーニング[MRI] 河合　信行 , 梶田　公博 , 五島　聡 35巻13号 , 2019年4月 , pp.34-35

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黄疸の原因はさまざまである。これらは肝細胞が直接障害されて生じる肝細胞性黄疸，赤血球が破壊されて生じる溶血性黄疸，そして胆管の機械的閉塞により生じる閉塞性黄疸に大別される。前二者については画像検査で得られる情報は非特異的であることが多いため，その果たす役割は限定的である。一方，閉塞性黄疸では，閉塞原因の診断やその部位，悪性疾患であった場合はその病期診断や術前計画など，画像検査の果たす役割は非常に大きい。

疾病診断(症候別)　血尿[CT/MRI] 高橋　哲 35巻13号 , 2019年4月 , pp.36-37

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「血尿」は頻度の高い症状で，検尿という簡便な検査により診断できる。しかし腎臓内科疾患から泌尿器科疾患，結石，血管病変，炎症性疾患，良・悪性の腫瘍性疾患など，鑑別診断の幅がきわめて広い1）。血尿の程度も，偶然発見される無症候性顕微鏡的血尿から，症候性肉眼的血尿までさまざまである。肉眼的血尿は小児や若年者を除くと泌尿器科疾患がほとんどであり，症候性肉眼的血尿は血尿以外の症状により鑑別されるため，無症候性肉眼的血尿が臨床上問題となる。

疾病診断(症候別)不明熱･体重減少･食欲低下[CT/MRI] 南　学 , 星合　壮大 , 織田　潮人 35巻13号 , 2019年4月 , pp.38-41

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患者：53歳，男性。発熱・腰痛。37.5℃以上の発熱がときどきみられ（波状熱），数カ月が過ぎ，最近では腰痛も生じてきた。原因精査のため来院。

疾病診断(症候別)　検査値･健診異常　肺梗塞･下肢静脈血栓パターン[CT] 福田　哲也 35巻13号 , 2019年4月 , pp.42-43

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急性肺動脈塞栓症には特異的な症状はなく，このことが診断を遅らせる。しかしながら急性肺動脈塞栓症を診断された症例の90％は症状により疑われており，診断の手がかりとして症状の理解は重要である。代表的な症状として呼吸困難（72％），胸痛（43％），失神（22％），動悸（22％），咳嗽（11％），血痰（6％）がある。呼吸困難は最も高頻度で突然発症する。

疾病診断(症候別)　検査値･健診異常　高血圧[CT/MRI] 森田　佳明 , 清治　和将 35巻13号 , 2019年4月 , pp.44-46

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高血圧症における画像診断の役割としては，二次性高血圧症の原因となる腎動脈狭窄と副腎腫瘍の診断があるが，CTでは高い診断精度かつ簡便に両者の評価が可能である。さらに，カテーテル検査もしくは治療となった場合，術前のプランニングとしても用いることができる。

疾病診断(症候別)　検査値･健診異常　ホルモン異常　下垂体[MRI] 森下　陽平 , 麦倉　俊司 35巻13号 , 2019年4月 , pp.48-49

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目的：先端巨大症疑い。

解説：下垂体腺腫は10mm以上のものをmacroadenoma，10mm未満のものをmicroadenoma と分類する。副腎皮質刺激ホルモン産生腫瘍の約半数は5mm以下のサイズのmicroadenomaであると報告されている1）。

疾病診断(症候別)　検査値･健診異常　ホルモン異常　Zuckerkandl[MRI] 森下　陽平 , 森　菜緒子 35巻13号 , 2019年4月 , pp.50-51

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目的：高血圧の原因検索中に指摘された左副腎腫瘤の精査。

解説：MRIで褐色細胞腫はT2強調像で高信号を呈する点が特徴的と考えられている1）。ただし，約30%の症例ではこれが認められないとされる。腫瘍が大きいと内部に出血や壊死が生じて不均一な信号を呈することも多く，その場合多彩な信号パターンを呈する。

疾病診断(症候別)　検査値･健診異常　腫瘍マーカー高値　CEA[CT] 松浦　智徳 , 田村　亮 35巻13号 , 2019年4月 , pp.52-53

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保険診療で認められている腫瘍マーカーは，現在約40種類ある。これらの腫瘍マーカーは，術後，化学療法後，放射線療法後の治療効果判定や経過観察などに用いられている。実施頻度上位3つの腫瘍マーカーは，癌胎児性抗原（carcinoembryonic antigen；CEA），CA19‒9，AFPである。

疾病診断(症候別)　検査値･健診異常　腫瘍マーカー高値　CA19-9[CT] 松浦　智徳 , 田村　亮 35巻13号 , 2019年4月 , pp.54-55

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CA19‒9は，CEAと同様に日常診療でよく使われている腫瘍マーカーである。CA19‒9は大腸癌培養細胞SW1116を免疫原として，マウスを免疫して作製したモノクローナル抗体 NS19‒9が認識する抗原である。糖鎖抗原（carbohydrate antigen；CA）に，反応する抗体の番号を付して，CA19‒9と命名された。 CA19‒9は，膵管上皮や胆管上皮，胃粘膜上皮，気管支腺，唾液腺などの正常組織においても発現する。Lewis式血液型のLewis A（Lea）の糖鎖をシアル化したシリアルLeaが抗原の決定基であることが判明したが，癌患者中の反応物質は構造不明な高分子成分である。酵素欠損により Leaを合成できないLewis式血液型陰性者（日本人では約10 ％）ではCA19‒9が合成できず， CA19‒9を腫瘍マーカーとして使用できない。性差，年齢差，喫煙・飲酒による測定結果への影響はない。

疾病診断(症候別)　検査値･健診異常　胸部異常影　肺結節影[CT] 氏田　万寿夫 35巻13号 , 2019年4月 , pp.56-59

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胸部単純X線写真による定期健康診断の目的の1つは，伝染性疾患である肺結核と，わが国で最も死亡者数の多い癌である肺癌の早期発見であろう。しかし，末梢型肺癌で最も多い腺癌は淡い陰影（CTですりガラス影）を呈することが多く，形状は必ずしも類円形ではない。単純 X線写真で描出される辺縁明瞭な2cm以下の結節影の多くは炎症性肉芽腫を代表とする良性結節であり，単純X線写真で早期の肺癌を発見するためには，肺野のわずかな濃度変化に注意することが肝要である。かつては国民病とよばれた結核の罹患率が著しく減少した現在，不特定の集団に対して行う胸部単純X線写真による健診の有効性（利益）が，X線被ばくや過剰診断（偽陽性），あるいは見落とし（偽陰性）などによる不利益を上回るかという議論もある。本稿では，健診で結節影が指摘された際の画像診断の進め方について考えてみたい。

疾病診断(症候別)　検査値･健診異常　主膵管拡張[MRI/CT] 福倉　良彦 , 熊谷　雄一 , 吉浦　敬 35巻13号 , 2019年4月 , pp.60-61

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撮像条件とその理由および病期診断［MRI］：基本的な撮像シーケンスは，T2強調像，脂肪抑制T2強調像，magnetic resonance cholangiopancreatography（MRCP），T1強調像および拡散強調像。必要に応じてdymanic MRIを撮像。

疾病診断(症候別)　跛行･歩行障害[MRI/CT] 則兼　敬志 35巻13号 , 2019年4月 , pp.62-63

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最善プロトコル：腹部～下肢CTA（造影）： 350mgI/mL造影剤使用，600mgI/kg，30秒注，ピッチファクター 0.703，WW/WL 300/45，kV 120，mAs 350，ROI設定腹部大動脈下端

疾病診断(症候別)　関節痛(肩)[MRI] 福田　有子 35巻13号 , 2019年4月 , pp.64-65

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最善プロトコル：脂肪抑制プロトン密度強調像（横断像，斜冠状断像）（TR/TE 2400/60ms， FOV 16cm，スライス厚 3mm）／T1強調像（斜矢状断像）（TR/TE 500 ～600/12ms，FOV 16cm，スライス厚 3mm）／脂肪抑制T2強調像・T2強調像（斜矢状断像，斜冠状断像）（TR/TE 3000 ～ 5000/60ms，FOV 16cm，スライス厚 3mm）

疾病診断(症候別)　関節痛(肘)[MRI] 福庭　栄治 35巻13号 , 2019年4月 , pp.66-67

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肘関節の撮像は仰臥位で腕を降ろし伸展位で行う。肘関節の位置がガントリー中央にできる限り近づくのが望ましく，体全体をガントリの辺縁に寄せる，あるいは斜めにするなど体の位置の調整が必要となる。側副靱帯を明瞭に描出するため，前腕は回外位を保つようにする。

疾病診断(症候別)　関節痛(手)[MRI] 福庭　栄治 35巻13号 , 2019年4月 , pp.68-69

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手関節の撮像は片手の場合，仰臥位で肘を伸展し手を体側部に固定するか，腹臥位で頭上に手を挙げて固定した状態で行う。肘関節の撮像と同様，手がガントリーの中央に近づくよう体の位置の調整を必要とする。両手を撮像する場合は，腹臥位で両手をそろえて撮像を行う。

疾病診断(症候別)　関節痛(股関節)[MRI] 高尾　正一郎 35巻13号 , 2019年4月 , pp.70-71

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オーバーサンプリング（no phase wrap）を併用し，左股関節を中心にFOVを220mmに絞って撮像することにより空間分解能の高い画像が取得可能となる。脂肪抑制プロトン密度強調像にて関節唇に損傷を思わせる信号上昇や表面不整がみられる（図1bの↑）。同様の空間分解能を有するT2強調像では関節唇近傍の関節軟骨，軟骨下骨および靱帯（腸骨大腿靱帯）は関節唇同様に低信号を呈しており，本症例のような関節液貯留が少量の場合は関節唇の分離が困難となる（図1a）。

疾病診断(症候別)　関節痛(膝関節)[MRI] 高尾　正一郎 35巻13号 , 2019年4月 , pp.72-73

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スポイル型GE（gradient echo）法であるSPGR （spoiled gradient‒recalled echo）シーケンスを用いた脂肪抑制3D‒T1強調冠状断像にて大腿骨外側顆に関節軟骨の限局した部分欠損を認める（図1aの↑）。別レベルの冠状断面では外側の関節腔内に板状の関節軟骨とほぼ同様の高信号を呈する遊離体を認める（図1bの↑）。MRI所見より遊離体を伴う関節軟骨損傷と診断された。

疾病診断(症候別)　関節痛(足)[CT/MRI] 小橋　由紋子 , 矢ヶ部　浩之 , 増田　耕一 , 山添　真治 , 最上　拓児 35巻13号 , 2019年4月 , pp.74-75

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最善プロトコル：足部CT（Philips Brilliance64列）骨条件

撮影範囲：前足部～後足部まで。

再構成範囲：前足部～後足部まで。

撮影条件：スライス厚/ピッチ 0.2mm/2mm，WW/WL 2300/500，管電圧 120kV，mAs値 220

断面方向：再構成横断像（および矢状断像，冠状断像）

疾病診断(症候別)　体表腫瘤[MRI/CT] 小橋　由紋子 , 矢ヶ部　浩之 , 増田　耕一 , 山添　真治 , 最上　拓児 35巻13号 , 2019年4月 , pp.76-77

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最善プロトコル：左肩‒背部MR（I トルソー32 コイル使用）

撮影条件：T2強調横断像，矢状断像（TR/TE 3000 ～ 3843/90 ～ 110ms，FOV 22cm，スライス厚 4mm，ギャップ 0.4mm），T1強調横断像（TR/TE 600/14ms），STIR横断像（TR/TE 5109/ 50ms），拡散強調像（b＝1200）（TR/TE 6000/ 72.58ms），ADC map（TR/TE 6000/ 72.56ms）

疾病診断(症候別)　複視･眼球突出[MRI] 安藤　知広 , 加藤　博基 35巻13号 , 2019年4月 , pp.78-79

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複視の原因疾患は，外眼筋の障害，占拠性病変などによる機械的な眼位のずれ，外眼筋を支配する脳神経または脳神経核（動眼神経，滑車神経，外転神経）の障害に大別される。眼球突出は眼窩内容の増大によって眼球が前方に偏位した状態であり，原因疾患は眼窩内病変，眼窩外（副鼻腔や頭蓋底など）からの浸潤，全身疾患に分類される。これらの症候を示す場合，眼窩領域以外に頭蓋底，海綿静脈洞，脳槽，中脳，橋に原因疾患が存在することがあり，これらについても併せて評価する必要があるため，画像診断の果たす役割は大きい1）。

疾病診断(症候別)　開口障害[MRI/CT] 安藤　知広 , 加藤　博基 35巻13号 , 2019年4月 , pp.80-81

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開口障害の原因疾患は顎関節疾患，歯性感染症，咽頭の炎症ないし腫瘍，外傷，骨格筋疾患など多岐にわたる。なかでも顎関節症において開口障害は主要症候の1つとして位置付けられており，高頻度に認められる症候である。

疾病診断(症候別)　咽頭痛[CT/MRI] 安藤　知広 , 加藤　博基 35巻13号 , 2019年4月 , pp.82-83

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咽頭痛の原因疾患は炎症性疾患，潰瘍，腫瘍性病変，外傷，異物，急性冠疾患や大動脈解離による関連痛など多岐にわたる。これらの鑑別には臨床医による病歴聴取，咽頭視診，内視鏡検査，頸部触診などの臨床情報が重要である。

疾病診断(症候別)　嗄声[CT/MRI] 安藤　知広 , 加藤　博基 35巻13号 , 2019年4月 , pp.84-85

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嗄声の原因疾患は腫瘍性病変や炎症性疾患，外傷・異物といった喉頭の器質的疾患，喉頭筋を支配する反回神経の障害，喉頭内視鏡検査で器質的異常を認めない機能性発生障害など多岐にわたる（表1）1）。原因の特定には中枢神経から頭頸部，縦隔までの反回神経の走行領域をカバーする広範囲の評価が必要となる。また患者の病歴や喉頭内視鏡所見は病変部位を推定する手がかりとなるため，画像診断の際に臨床情報をよく確認する必要がある。

疾病診断(症候別)　難聴[MRI] 安藤　知広 , 加藤　博基 35巻13号 , 2019年4月 , pp.86-87

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難聴は側頭骨領域の画像評価が中心となる。 MRIは内耳から後迷路の評価に用いられることが多いが，中耳領域でも真珠腫や腫瘍性病変の診断にはMRIが有用である。

疾病診断(症候別)　顔面腫脹･頸部腫脹[CT/MRI] 安藤　知広 , 加藤　博基 35巻13号 , 2019年4月 , pp.88-89

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顔面腫脹・頸部腫脹の原因疾患は眼窩，鼻副鼻腔，口腔・顎顔面骨，唾液腺，甲状腺，リンパ節などの腫瘤性病変や炎症性病変，蜂窩織炎，膿瘍形成など多岐にわたる。また小児に特有な病態としてリンパ管腫（リンパ管奇形），乳児血管腫，梨状窩瘻，川崎病なども頸部腫脹の原因となる。画像診断の目的は腫脹の原因検索に加え，腫瘍や炎症の進展範囲，付随するリンパ節病変などの評価であり，CTが第一選択となる。

疾病診断(症候別)　胎児診断　脳スクリーニング/胎児水頭症診断[MRI] 青木　英和 , 宮嵜　治 35巻13号 , 2019年4月 , pp.90-91

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検査目的：胎児水頭症

抗体検査により，サイトメガロウイルス（cytomegalovirus；CMV）の急性感染の所見を認めた（CMV‒IgG/IgM抗体陽性，羊水PCRで CMV検出）。妊娠30週に撮像された胎児MRIを提示する。

疾病診断(症候別)　小児診断　新生児　低酸素性虚血性脳症[MRI/CT] 苛原　早保 , 堤　義之 35巻13号 , 2019年4月 , pp.92-93

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検査目的：頭蓋内精査

撮像条件：T1・T2強調像（12カ月未満児では，より長いTRが推奨される），T2*強調像または磁化率強調像，状況に応じて拡散強調像， MRS，FLAIR像

疾病診断(症候別)　小児診断　脳神経　腰背部異常(腫瘤、皮膚異常)[MRI/CT] 堤　義之 35巻13号 , 2019年4月 , pp.94-95

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新生児～乳児期にしばしば気が付かれる腰背部正中近くの皮下腫瘤やdimpleといわれる凹み，多毛症，血管腫などで依頼される腰仙部の画像診断では，皮膚病変のみならず，脊髄の異常の有無を併せて評価する必要があるが，成人の腰痛などで行われる検査と比べ，疾患も評価すべきポイントも大きく違い，ひいては撮像法も異なったものとなる。これらの症状を呈する病変のなかで，皮膚で覆われている疾患としては，脊髄脂肪腫，終末脊髄嚢瘤などがある。

疾病診断(症候別)　小児診断　頭頸部　網膜芽細胞腫[MRI/CT] 新谷　紀子 , 宮坂　実木子 35巻13号 , 2019年4月 , pp.96-97

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検査目的：網膜芽細胞腫と病変の進展範囲の診断，三側性網膜芽細胞腫のスクリーニング

撮像条件：【非造影MRI】［眼窩］3D‒T2強調像，脂肪抑制T1強調像（スライス厚3mm）/［全脳］ T2強調横断像，拡散強調横断像【造影MRI】［眼窩］脂肪抑制T1強調横断像・冠状断像（スライス厚3mm）/［全脳］T1強調像横断像・冠状断像・矢状断像

疾病診断(症候別)　小児診断　胸部　MRIとCTの適応[MRI/CT]　腫瘍および血管･気道評価青木　英和 , 堤　義之 35巻13号 , 2019年4月 , pp.98-99

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小児の胸部疾患における日常診療において，最も高頻度に汎用される画像診断モダリティは非造影撮影であることに異論はなく，ほぼすべての胸部・縦隔疾患に対してまず行うべき検査である。先天性心疾患，肺野・気道形態や気道狭窄の原因となる異常の評価，肺炎や縦隔膿瘍などの炎症巣評価，腫瘍の質的診断や進展範囲の評価が必要となる症例などで，MRIやCTが適応となる。本稿では，胸部MRIおよびCTがそれぞれ最善と考えられる疾患について，当センターで経験した症例を中心に述べる。

疾病診断(症候別)　小児診断　腹部腫瘤[MRI] 宮嵜　治 35巻13号 , 2019年4月 , pp.100-101

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わが国の小児がん研究グループ（Japan Children Cancer Group；JCCG）肝芽腫MRIプロトコル推奨例：①T1強調（in‒phase，opposed‒phase）横断像，②EOB造影dynamic T1強調横断像，③ T2強調冠状断像，④SSFP冠状断像，⑤脂肪抑制T2強調横断像，⑥拡散強調像およびADC map 横断像，⑦EOB肝細胞（THRIVE，3D‒T1 強調）横断像，冠状断像（日本小児肝癌スタディグループ/JPLT3より引用改変）

疾病診断(症候別)　小児診断　泌尿器･骨盤[MRI/CT]　先天性腎尿路奇形(CAKUT)のスクリーニング宮坂　実木子 35巻13号 , 2019年4月 , pp.102-104

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検査目的：超音波検査で尿管瘤と右重複腎盂尿管を認め，さらなる先天性腎尿路奇形の精査のため。

撮像条件（超音波検査後のさらなる精査のためのプロトコル）：体位は，仰臥位。撮像範囲は，腎～膀胱。撮像シーケンスは，冠状断像のT1・ T2強調像，3D‒heavy‒T2強調像，single shot 法（heavy T2強調像），T2強調横断像である。 3D‒heavy T2強調像は，MPR像，MIP像を作成し，評価する。

疾病診断(症候別)　小児診断　骨関節　急性骨髄炎[MRI] 新谷　紀子 , 宮嵜　治 35巻13号 , 2019年4月 , pp.106-107

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検査目的：骨髄炎と他疾患との鑑別，骨膜下膿瘍の検出

撮影条件：T1・T2強調横断像・冠状断像，脂肪抑制T1・T2強調像，横断像・冠状断像または矢状断像，拡散強調横断像

［造影MRI］脂肪抑制造影T1強調横断像・冠状断像または矢状断像

疾病診断(症候別)　小児診断　虐待による頭部外傷[MRI/CT] 苛原　早保 , 宮坂　実木子 35巻13号 , 2019年4月 , pp.108-109

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検査目的：痙攣の頭蓋内精査目的

撮像条件：頭部T1強調横断像，T2強調横断像， FLAIR横断像，拡散強調横断像，必要に応じて T2*強調横断像または磁化率強調横断像，脂肪抑制T2強調矢状断像またはSTIR矢状断像，T1 強調冠状断像またはFLAIR冠状断像

疾病診断(症候別)　死後画像診断(postmortem imaging)　非造影死後CT 原田　舟 , 塩谷　清司 , 加賀　和紀 , 小林　智哉 , 早川　秀幸 35巻13号 , 2019年4月 , pp.110-113

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臨床現場の非造影死後CTは，来院時心肺停止状態で救急外来に搬送後または入院中の急変後に，蘇生術を施行されるも死亡確認された患者に対して，臨床機を使用して施行される。

疾病診断(症候別)　死後画像診断(postmortem imaging)　非造影死後MRI 原田　舟 , 塩谷　清司 , 加賀　和紀 , 小林　智哉 , 早川　秀幸 35巻13号 , 2019年4月 , pp.114-116

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MRIはCTよりもコントラスト分解能に優れているので，非造影死後CTで評価が困難な頸髄損傷（図1）や，虚血心筋（図2），肺動脈血栓塞栓症，肝転移・損傷，乳幼児死亡症例などの評価に有用である1,2）。

疾病診断(症候別)　死後画像診断(postmortem imaging)　造影死後CT 原田　舟 , 塩谷　清司 , 加賀　和紀 , 小林　智哉 , 早川　秀幸 35巻13号 , 2019年4月 , pp.117-119

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造影死後CTは，遺体の血管内へ造影剤を注入して循環させることで，心血管系疾患や外傷による血管損傷部位の同定を可能とする。造影死後CTと解剖はお互いに死因に関する有意所見の見逃しがあるので，これからは“造影死後 CT＋解剖”をゴールドスタンダードとすべきであると報告されている1 ～ 5）。さらにスイスでは，刑事事件で死後造影CTを施行していない事例に対して，被告弁護士から「造影CTのない事例の解剖結果は信用できない」との反論があるという6）。解剖に準じた造影死後CTは日本ではまだあまり施行されていないが，今後の死後画像診断に大きな変革をもたらす可能性のある技術である。

病期診断および再発チェック　頸動脈プラークイメージ[MRI] 田岡　俊昭 35巻13号 , 2019年4月 , pp.120-121

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動脈硬化性プラークは頸動脈分岐部に好発する。プラーク内には粥腫，壊死，出血，線維化，石灰化や被膜などの成分が混在する。破裂をきたしやすい不安定プラークの画像的特徴として，プラーク内出血，厚い粥腫，線維被膜の断裂が挙げられる。

病期診断および再発チェック　悪性腫瘍一般[CT]　肺癌、食道癌、乳癌、胃癌、大腸癌･直腸癌、子宮頸癌･子宮体癌、そのほか吉田　理佳 , 吉廻　毅 , 北垣　一 35巻13号 , 2019年4月 , pp.122-123

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肺癌の場合，撮影範囲は胸部から骨盤部とする。通常は非造影CTと造影CT（造影剤注入開始後80 ～ 90秒後）を撮影する（表1）1 ～3）。非造影 CTは，出血，石灰化の有無，造影後の腫瘍の造影効果の確認のために，ベースラインとしても原則撮影することが望ましい1）。手術前で 3D‒CTA（CT angiography）を必要とする場合はbolus tracking法が望ましい2）。特に肺癌の術前の場合は，肺動脈の評価が重要となるが，その場合は総スキャン時間を10 ～15秒として，造影剤注入開始10 ～20秒後に撮影開始する。すなわち造影剤のファーストパスで撮影することになる（図1）。

病期診断および再発チェック　腎細胞癌[CT] 吉田　理佳 , 吉廻　毅 , 北垣　一 35巻13号 , 2019年4月 , pp.124-125

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腎の腫瘍性病変は，超音波検査や他疾患精査中のCT検査で指摘されることが多い。　腎腫瘍の精査目的にまずはdynamic造影CT が行われる1, 2）。最近ではCTの進歩によって，短い息止め時間で，腎腫瘍の性状診断，動脈，静脈の評価，腎尿路評価，病期診断を同時に行うことができる1, 2）。

病期診断および再発チェック　悪性リンパ腫[CT/MRI] 川上　剛 35巻13号 , 2019年4月 , pp.126-127

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悪性リンパ腫は，倦怠感や血液検査所見の異常で発見される場合と，表在リンパ節腫大を精査して発見される場合がある。局所症状のみで全身CTをスクリーニングとして行うことは推奨できない。しかし，悪性リンパ腫が疑われた場合は，臨床病期によって治療法が異なるため，全身の画像評価を含めた正確な病期判定が必要となる。

病期診断および再発チェック　肝細胞癌[CT/MRI] 小坂　一斗 35巻13号 , 2019年4月 , pp.128-129

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肝細胞癌のほとんどは慢性肝疾患を背景に発生するため，通常は高リスク患者を中心に定期的に肝細胞癌のスクリーニングが行われている。画像検査としては腹部超音波検査を行い，肝に腫瘤性病変が見つかった時点で造影MDCTが行われることが一般的である。なぜならMDCTは検査被ばくがあるものの，利便性に優れ，広範囲撮影が可能であり，画質が安定しており，検査時間も少ないという多くの利点があるからである。

病期診断および再発チェック　膵･胆道系悪性腫瘍[CT] 小坂　一斗 35巻13号 , 2019年4月 , pp.130-131

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膵癌では近年，画像診断による切除可能性分類が示されるようになり，画像診断の役割が大きくなっている。『膵癌診療ガイドライン（2016 年版）』では新たにCT画像の診断指針，膵癌の局所進展度の評価方法が提示され，CT画像に基づいて得られる解剖学的所見のみからなる切除可能性分類が策定された1）。これらの評価基準は動脈浸潤（上腸間膜動脈と腹腔動脈，固有肝動脈）と静脈浸潤（門脈，上腸間膜静脈），そして十二指腸下縁を越えるか，遠隔転移があるか，であり，これらの評価に造影dynamic CT は最も適したモダリティである1,2）。

病期診断および再発チェック　頭頸部癌[CT/MRI] 馬場　亮 , 山内　英臣 , 池田　耕士 , 荻野　展広 , 尾尻　博也 35巻13号 , 2019年4月 , pp.132-133

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検査目的：左舌癌の精査。撮像条件とその理由および病期診断：頭頸部癌における画像診断は局所病変の進展範囲，リンパ行性・血行性転移の評価に基づく正確な病期診断が主な目的となる。わが国における頭頸部癌で最も多い口腔癌の画像評価には単純X線写真，CT，MRI，超音波検査，PETなどが用いられるが，病期診断ではCT，MRIが標準的で， PETが付加的役割を担う。口腔癌の局所病変の進展範囲評価においては造影MRIが最善プロトコルとなる。T1・T2強調像，造影T1強調像の横断像，冠状断像を撮像，スライス厚・間隔は 3 ～4mm程度とする。MRIはその高いコントラスト分解能，CTより歯科治療後の金属アーチファクトが乏しいこと，超音波検査と異なり再現性・客観性があることから，原発病変の進展範囲をより詳細に評価することが可能である。

病期診断および再発チェック　転移性脳腫瘍[MRI] 太田　義明 , 田添　潤 , 赤澤　健太郎 , 山田　惠 35巻13号 , 2019年4月 , pp.134-135

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脳腫瘍のなかで転移性腫瘍の占める割合は 20％程度であり実質内脳腫瘍のなかで最も多く，原発部位は肺癌，乳癌，大腸癌など全身のどこからでも転移しうる。脳転移をもれなく検出することは放射線診断科の重要な責務である。

病期診断および再発チェック　脳腫瘍　良性腫瘍[MRI/CT] 前原　陽介 , 田添　潤 , 赤澤　健太郎 , 山田　惠 35巻13号 , 2019年4月 , pp.136-137

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良性脳腫瘍は，一般的には増大速度が遅く，原発部に留まる腫瘍とされる。手術により全摘出されれば再発はまれであり，予後はよい。 WHO分類ではGrade Ⅰの腫瘍が該当し，髄膜腫，神経膠腫，神経鞘腫，下垂体腺腫の頻度が高い。本稿では主に脳実質外腫瘍の撮像プロトコルについて概説する。なお，良性脳実質内腫瘍の撮像プロトコルは，悪性腫瘍と同様の撮像プロトコルで撮像されるため，「脳腫瘍：悪性腫瘍」（p.138-139）に譲る。

病期診断および再発チェック　脳腫瘍　悪性腫瘍[CT/MRI] 野口　直希 , 田添　潤 , 赤澤　健太郎 , 山田　惠 35巻13号 , 2019年4月 , pp.138-139

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神経膠腫は脳腫瘍の約28％を占め，悪性原発性脳腫瘍全体のなかでは約80％を占める1）。成人ではglioblastomaが神経膠腫の約50％と頻度が高い。本稿では，脳実質内腫瘍，特に神経膠腫を主体として，病変の検出や悪性度診断に有用な撮像プロトコルをまとめる。

ナビゲーション･実体モデル画像　術前CT colonography　注腸造影代替画像[CT] 三宅　基隆 35巻13号 , 2019年4月 , pp.140-141

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　CT colonography（CTC）における仮想注腸画像とは，注腸X線検査における2重造影像や充盈像に類似した画像のことであり，空気と軟部組織の良好なコントラストを生かし，消化管内腔と消化管壁の境界面を抽出し画像処理を施した画像である。使用する解析ソフトにより名称は異なり，仮想注腸画像，air image，air enema， navigation imageなどと呼称されている。大腸の全体像が認識しやすく，病変の位置情報の把握に優れる。当院の術前CTCでは，経静脈性造影剤を投与して多時相撮影を行い，Ziostation2 のマルチデータフュージョン機能を用いて，仮想注腸画像と血管の三次元画像構築，腫瘍およびリンパ節などを重ね合わせた画像を作成し，外科手術や大腸内視鏡的治療のために必要な情報を提供している。血管の三次元画像構築には動脈相と門脈相，あるいは動脈相相当タイミングで撮影された画像を使用する。

ナビゲーション･実体モデル画像　術前CT colonography　深達度診断･血管支配診断[CT] 三宅　基隆 35巻13号 , 2019年4月 , pp.142-143

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CT colonography（CTC）とはCTによる大腸の三次元的診断法の総称で，検査食摂取や下剤投与などの前処置を行った後，炭酸ガス送気により大腸を拡張させ，マルチスライスCTにより撮影を行い，得られた画像を三次元画像処理し，解析・診断するものである。近年のCTCの普及と，大腸内視鏡的治療や腹腔鏡などによる鏡視下手術などで，要求される手技の安全性や確実性の需要増加により，腫瘍の局在，深達度，腫瘍の支配血管，主要血管の走行・分岐形態などの治療前シミュレーションの需要が増加している。

ナビゲーション･実体モデル画像　CT bronchoscopy[CT]　Virtual bronchoscopyを用いた肺野末梢病巣への経気管支的誘導森谷　浩史 , 浅野　文祐 35巻13号 , 2019年4月 , pp.144-146

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肺野末梢病巣への経気管支的誘導は細胞診・生検組織診などの確定診断，小病巣に対する切除前マーキングなどに用いられる。本手法の originは坪井らが開発した経気管支的末梢病巣擦過法1）である。気管支造影を行って病巣への気管支を同定した後に先端可動式の鋭匙を誘導する方法で95 ％程度の命中率を達成した。 virtual bronchoscopyは気管支造影の代わりに CT撮影データを用いる手法である2,3）。CTデータの膨大な数の末梢気管支のなかから目的気管支を選択し，三次元画像作成装置による気管支内腔表示に従って，実内視鏡を誘導する。目標到達の確認は，X線透視・術中CT撮影・経気管支超音波（EBUS）・迅速細胞診（ROSE）などで行う。誘導の成否はCT画像上の気管支描出と三次元画像作成に依存する。CT画像上で病巣への到達気管支を確認できる場合（CT bronchus sign陽性），命中率が高い3）。

ナビゲーション･実体モデル画像　肝切除ナビゲーション画像[CT] 小坂　一斗 35巻13号 , 2019年4月 , pp.147-148

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肝の複雑な脈管構造の把握，残肝機能評価は，安全な肝外科手術において必要不可欠である。ナビゲーション画像は手術時に「画像等手術支援加算」2,000点が加算されており，肝切除に際して広く臨床使用されている。肝切除ナビゲーション画像はmultidetector‒row CT（MDCT）やMRIから得られたdigital imaging communication in medicine（DICOM）データから臓器や脈管，腫瘍などの病変を抽出し，それらを合成して作られる。肝切除ナビゲーション画像を用いることで系統的肝切除術における「腫瘍と処理すべき門脈および肝静脈の立体的な位置関係の把握」や生体肝移植においてグラフト選択に重要な「ドナーにおける肝容積測定」，術後肝不全を防ぐうえで重要な「肝切除後の残肝機能評価」などを評価することが可能となり，こうしたナビゲーション画像の利用は手術の安全性の向上に大きく寄与している1）。

ナビゲーション･実体モデル画像　骨関節CT[CT]　CTによる関節形成術の術前計画林　大輝 , 羽山　哲生 , 福田　国彦 35巻13号 , 2019年4月 , pp.149-153

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人工股関節全置換術（total hip arthroplasty； THA）の術前計画では，インプラントの設置角度，脚長，オフセット，切除すべき骨棘の有無，骨移植の要否などを検討する。しかし，THAの適応となる症例の変形は高度で，二次元画像のみでは，大腿骨の回旋や骨盤の前後傾を正確に評価することは困難である。また，股関節は球関節であるため可動範囲が広い。関節の安定と良好な可動域を得るには，寛骨臼側と大腿骨側のインプラントの三次元的に正確な設置が重要である。三次元的な術前計画により，インプラントの選択や，適正な設置角度の予測が可能で，さらにはインプラント設置時の脚長，オフセット補正の確認も可能である。本稿では，THAの三次元術前計画ソフトウェアZedHipⓇ（LEXI社）を用いた術前プランニングにつき概説する。

3T MRI独特のシーケンス　非造影MRA(冠動脈と腎動脈) 市川　泰崇 , 石田　正樹 , 佐久間　肇 35巻13号 , 2019年4月 , pp.154-155

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3T MRI独特のシーケンス　MRS 田岡　俊昭 35巻13号 , 2019年4月 , pp.156-158

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通常のMRIは時間軸方向のMR信号を位置情報として変換することで画像化するのに対して，MRSでは周波数情報として解析したスペクトルから，生体内の代謝物を評価する手法である（表1）。通常は代謝物の濃度の定量はできず，臨床的には変動の少ないクレアチン（Cr）を標準とした信号比で代謝物の評価を行う。3TではよりS/N比が高く分離のよい結果が得られるが， 1.5T装置でも十分に施行可能である1）。

3T MRI独特のシーケンス　拡散テンソル画像田岡　俊昭 35巻13号 , 2019年4月 , pp.159-161

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拡散画像では，motion proving gradient （MPG）を印加することで拡散の成分を描出する。生体内では細胞膜などの構造により，方向による拡散の違いがあり，異方性拡散とよばれる。このような三次元的な分布を示す拡散の解析にはテンソルという概念が必要となる。テンソルとはベクトルの概念を拡張したもので，生体内の異方性拡散に応用する場合には3×3の行列式で表される拡散楕円体で評価する。拡散楕円体の性状を評価する指標として，みかけの拡散係数（apparent diffusion coefficient；ADC）と拡散異方性（fractional anisotropy；FA）が用いられることが多い。拡散テンソルから神経線維の走行を推定する方法が拡散テンソルトラクトグラフィであり，今日での臨床での拡散テンソル法の主な用途となっている（図1）。錐体路などの重要な白質線維路の損傷を防ぐための術前の計画画像として用いられることが多いが，疾患によっては診断の助けにもなりうる（図2）。

3T MRI独特のシーケンス　前立腺　RESOLVE法による前立腺拡散強調像楫　靖 , 鈴木　淳志 , 熊澤　真理子 , 三須　陽介 35巻13号 , 2019年4月 , pp.162-163

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前立腺癌診療においてMRIは検出，病期診断，モニタリングなどの目的で用いられている。癌検出についてはProstate Imaging Reporting and Data System（PI‒RADS）1）に代表されるmultiprametric MRIの有用性が示されており，なかでも拡散強調像の果たす役割は大きい。しかし，前立腺は直腸のすぐ前方に存在するため，直腸内ガスによって磁化率アーチファクト，すなわち画像の歪みを生じやすい。磁化率アーチファクトは 1.5T装置に比して3T装置で強く認められ，また通常の拡散強調像に用いるsingle shot‒echo planar imaging（SS‒EPI）法で強く生じる。3T 装置を用いた前立腺拡散強調像の撮像では，磁化率アーチファクトへの対策が必要である。

3T MRI独特のシーケンス　骨軟部(関節) 稲岡　努 , 中塚　智也 , 北村　範子 , 粕谷　秀輔 , 寺田　一志 35巻13号 , 2019年4月 , pp.164-165

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膝関節痛などの一般的な症状に対する膝関節 MRIでは矢状断像を中心とし，冠状断像，横断像と3方向での観察が基本である。まず，矢状断像でのT2強調像，T2*強調像は必要不可欠である。T2強調像でもTE設定には注意が必要で，長すぎても短すぎてもいけない。TEが短くなってしまうと，関節軟骨と関節液の区別がつきにくく，マジックアングル効果の影響を受けて部分的な信号上昇がみられる。

3T MRI独特のシーケンス　圧縮センシング寺田　理希 , 竹原　康雄 35巻13号 , 2019年4月 , pp.166-168

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圧縮センシング（compressed sensing；CS）が可能となるシーケンスは主に3D収集系シーケンスが中心であり，GE社の装置では現状 3D‒TOF SPGR法，3D‒variable flip angle FSE 法で可能となっている。また，メーカーによっては2D法にも適応され臨床応用されている。

3T MRI独特のシーケンス　3D-GraSE法によるMRCP 天野　智康 , 高橋　護 , 一条　勝利 , 竹原　康雄 35巻13号 , 2019年4月 , pp.170-171

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3D‒GraSE（gradient and spin echo）法は15 ～ 18秒程度の撮像時間で完結し，hydorography に近い，きわめて強いT2コントラストの画像が得られるため，1回の呼吸停止下で良好な 3D‒MRCP（MR cholangio pancreatography）を撮像することができる。

3T MRI独特のシーケンス　自由呼吸下撮像小森　芳秋 , 竹原　康雄 35巻13号 , 2019年4月 , pp.172-173

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現在，さまざまなMR撮像法への圧縮センシング（compressed sensing；CS）の技術応用が進んでいる。特に撮像データに時間軸方向の次元をもつ心臓シネ撮像や造影dynamic撮像においては，CSとの技術的な相性がよく，10 ～ 20 倍速という非常に高速なデータ収集が可能となっている。このような高速化技術の進化により，従来息止め撮像が必要であったMRI検査領域において，近年では自由呼吸下での撮像も可能になりつつある。

ルーチン化すべきDual-energy CTプロトコルとそのポイント　脳神経･頭頸部渡邉　嘉之 35巻13号 , 2019年4月 , pp.174-175

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Dual‒energy CT（DECT）は現在各社のCTにて撮影が可能となっているが，各ベンダーにて撮像法が異なる1）。2018年12月の時点では，シーメンス社：2管球 or 1管球によるTwin beam法， GE社：fast kV switching法，キヤノンメディカルシステムズ社：2回転法，フィリップス社： 2層検出器となっている。このなかではフィリップス社以外は撮影時にdual‒energyモードを選択する必要がある。

ルーチン化すべきDual-energy CTプロトコルとそのポイント　心大血管太田　靖利 35巻13号 , 2019年4月 , pp.176-177

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心臓領域におけるdual‒energy CT（DECT）は，さまざまなパラメータの使用による有用性が報告されつつあるが，なかでも各メーカーにおいて差が少なく，臨床的有用性が高く，ルーチン化すべきプロトコルとしての心筋遅延造影について記載する。

ルーチン化すべきDual-energy CTプロトコルとそのポイント　胸部本多　修 , 梁川　雅弘 , 富山　憲幸 35巻13号 , 2019年4月 , pp.178-179

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Dual‒energy CT（DECT）では，造影CTにおけるヨードを抽出することが可能である。この技術を用いて正常組織や腫瘍性病変のヨード量を定量化したり，造影CTからヨード成分を差し引いた仮想非造影CTの作成が可能である。

ルーチン化すべきDual-energy CTプロトコルとそのポイント　消化器香川　清澄 , 根宜　典行 , 祖父江　慶太郎 , 村上　卓道 35巻13号 , 2019年4月 , pp.180-181

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消化器領域の標準的造影CT撮像法には，大きく分けて3つの撮像方法がある。①肝・胆・膵における腫瘍の検出と鑑別，悪性腫瘍の病期診断を目的とする腹部dynamic撮像，②病変の描出と他臓器浸潤，リンパ節転移，遠隔転移評価を目的とする門脈相1相の撮像，③消化管の虚血や出血，術前の血管描出を目的とする動脈相＋後期相の撮像である1）。どの撮像においても造影効果を明瞭に描出することが，画像診断において重要なポイントとなる。本稿では，消化管領域における緊急検査（絞扼性イレウス）に対するDual‒energy CT （DECT）の有用性について紹介する。

ルーチン化すべきDual-energy CTプロトコルとそのポイント　泌尿器高橋　哲 35巻13号 , 2019年4月 , pp.182-183

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泌尿器領域におけるDual-energy CT（DECT）の有用性で確立しているものは，2‒material decomposition analysisによる石灰化結石と尿酸結石の弁別である。この弁別は低線量撮像でも精度は高く1），結石検出を目的とする低線量撮像をDECTで撮像すれば，結石の検出と尿酸結石と石灰化結石の弁別が1回の撮像で可能である。

ルーチン化すべきDual-energy CTプロトコルとそのポイント　骨軟部堀越　浩幸 35巻13号 , 2019年4月 , pp.184-185

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骨軟部領域におけるDual‒energy CT（DECT）の有用法として，痛風の尿酸検出，高エネルギー仮想単色X線画像による金属アーチファクトの軽減，低エネルギー仮想単色X線画像による骨破壊，骨硬化像，軟部腫瘤の染影像の視覚的な明瞭化などが挙げられる1,2）。当院で使用しているDECTはsplit filterとよばれる2種類の金属で 2つのエネルギースペクトルをもったX線に分離し，2種類の異なるエネルギーデータを同時取得できるtwin beam dual energy（TBDE）を使用しているため，管電圧は固定で，どの部位の撮影においても固定のプロトコルを使用している。骨軟部領域では，骨転移の検出，評価に用いており，頸部～骨盤までの全身像を平衡相で管電圧 120kV，630mAs（CARE DOSE4D使用）， 0.33秒/回転，ピッチ 0.35，FOV 350mmで撮影しており，必要に応じ動脈相のTBDECTを追加している。逐次近似画像再構成法を用いた AuSn 120kV，Au 120kv，Sn 120kVの0.75mm， 5mm厚の横断像を自動で再構成，ワークステーション上で0.75mm厚の50keV仮想単色X線画像を再構成し診断に使用している。撮影時間は単一部位で10秒，全身撮影で20秒程度である。また， TBDECTは1回の撮影で2種類のエネルギーデータを収集するため被ばく線量の増加は認めない。

技術的解説　標準スライス厚･ピッチはどのように決めることが妥当か　CTにおける各パラメータとSNRの関係佐藤　翔耶 35巻13号 , 2019年4月 , pp.186-192

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CT装置における画質と被ばく量には密接な関係性があり，画質向上のためには一定量の被ばく量増加が伴うトレードオフの関係が存在する。従って，放射線の安全利用における ALARA（as low as reasonably achievable）の原則に則り，社会的・経済的要因を考慮しながら，臨床上読影可能な画質の範囲で被ばく低減，管理することが求められる。本稿ではCT装置における各パラメータと画像ノイズ，被ばく線量の関係について説明する。

技術的解説　標準スライス厚･ピッチはどのように決めることが妥当か　MRIにおける各パラメータとSNRの関係植田　隆史 , 鍛治　翼 35巻13号 , 2019年4月 , pp.193-199

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MRIにおける信号雑音比（signal to noise ratio； SNR）と撮像時間は密接に関係している。また， MRIの最大の特徴ともいえる組織コントラストを決定するTR，TEなどのパラメータも撮像時間に直結する。MRIにおけるパラメータ調整は，各パラメータを変更することで，撮像時間と画質のバランスをいかに調整するかがポイントとなる。本稿では特にSNRに大きく関係するパラメータを中心に，パラメータ変更に伴う画質への影響について説明する。

技術的解説　ノイズ除去についての最新知見玉田　大輝 , 川村　元秀 , 本杉　宇太郎 35巻13号 , 2019年4月 , pp.200-203

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MRIでは，撮像した画像の画質を向上させるために，さまざまなフィルタが用いられている。この理由として，MRIは，熱雑音以外にもハードウェアの不完全性や外部的な要因の影響を受けやすい点を挙げることができる。MRIで用いられる画像フィルタには，大きく分けて， k‒space法と画像ドメイン法，深層学習法の3種類の手法を挙げることができる。臨床用MRIのほとんどのケースで，撮像後に前者2つの手法のうち，いずれか一方または両方のフィルタリングが適用される。

技術的解説　MRI　動きのアーチファクト低減について野田　佳史 , 五島　聡 , 松尾　政之 35巻13号 , 2019年4月 , pp.204-206

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MRI撮像は患者の体動に大きく影響を受ける。これは主に，十分なデータ収集を行うために必要な撮像時間が長いことに起因する。一般的にMRI撮像におけるモーションアーチファクトの低減には以下の3つの方法が挙げられる。 ①体動予防，②アーチファクト低減，③体動補正である1）。今回は，呼吸を含めた体動の影響を最も受けやすい上腹部領域におけるモーションアーチファクト低減について解説する。

技術的解説　メーカー推奨シーケンスはどのように決められるのか　CT　頭頸部、胸腹部、CTA　GEヘルスケア･ジャパン小林　賢太朗 35巻13号 , 2019年4月 , pp.207-210

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マルチスライスCTが登場して20年，撮影スピードの高速化，逐次近似再構成によるノイズ低減，造影テクニックの向上などによりCT撮影技術は日々進歩している。また，高解像度撮影やdual energy撮影の登場に伴い，さらに多くの情報を得ることも可能となっている。その一方で撮影技術の多様化に伴い，新たなパラメータの検討や設定も必要である。本稿では，それぞれの機能およびそのパラメータについて紹介し，またそれらを踏まえたデフォルトの撮影プロトコルを紹介したい。

技術的解説　メーカー推奨シーケンスはどのように決められるのか　CT　頭頸部、胸腹部、CTA　フィリップス･ジャパン大谷　菜月 35巻13号 , 2019年4月 , pp.211-214

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フィリップスでは“First Time Right”をテーマに，医療現場における問題解決，患者の負担軽減，医療従事者へのサポートの強化を支援する製品・サービスを提供している。“First Time Right”とは「一度の検査で正確な診断」を意味し，診断のアウトプットを向上させ，被検者のストレスを緩和し，再現性・信頼性の高い検査を実現することを目指している。今日において，医療の「価値（value）」が見直されており， “Value Based Care”というvalueの高い医療を推進する動きが注目されてきている。“First Time Right”の理念は“Value Based Care”を後押しするものであり，プロトコル作成においてもフィリップス特有のパラメータやアルゴリズムを活用し，valueの高い医療の提供を目指している。

技術的解説　メーカー推奨シーケンスはどのように決められるのか　CT　頭頸部、胸腹部、CTA　シーメンスヘルスケア藤原　知子 35巻13号 , 2019年4月 , pp.215-220

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シーメンスヘルシニアーズが撮影プロトコルを考える際，根幹となるコンセプトは，“precision medicine”である。被検者本人の状態や病期に対する検査目的は個々に異なり，それぞれに求められるプロトコルは画一的なものではないと考える（図1）。“precision medicine”というと「遺伝子治療」などのキーワードが連想されるが，「画像診断」における“precision medicine”とは，従来の“personalized medicine/個別化医療”や “personalized low dose”の延長上にあるテーマとしてとらえている。また，その根本には「必要な方に，必要なタイミングで，必要な検査を」という大命題がある。

技術的解説　メーカー推奨シーケンスはどのように決められるのか　CT　頭頸部、胸腹部、CTA　キヤノンメディカルシステムズ堤　高志 , 高井　志帆 35巻13号 , 2019年4月 , pp.221-225

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今日，キヤノンメディカルシステムズ社製の CT装置は16列以上の装置に限ってみても国内で6,264台が稼動している（2018年9月末現在）。　装置の特性を最大限活用してもらうための標準条件の作成と見直しを，装置開発時のみならずバージョンアップの際にも行っている。　本稿ではキヤノン社で，CT装置の撮影条件がどのようなポリシーをもって決められているかについて紹介する。

技術的解説　メーカー推奨シーケンスはどのように決められるのか　MRI　脳、脊椎、胆管･膵管(MRCP)、女性骨盤、前立腺　GEヘルスケア･ジャパン太田　教司 35巻13号 , 2019年4月 , pp.226-229

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MR装置メーカーが導入当初に提供するプロトコルは，「診断ガイドライン」「標準プロトコル」を参照し，撮像部位に対してのルーチンパートと追加パートで構成されている。MRI稼働後に目的プロトコルが見つからない場合には，追加パートで対応できる構成になっている（表1）。本稿では，各部位に対する特徴的なプロトコルのいくつかを紹介する。

技術的解説　メーカー推奨シーケンスはどのように決められるのか　MRI　脳、脊椎、胆管･膵管(MRCP)、女性骨盤、前立腺　フィリップス･ジャパン勝又　康友 35巻13号 , 2019年4月 , pp.230-233

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フィリップスの画像診断に対するアプローチは“First Time Right”という理念の基，製品開発からカスタマーサポートまで一貫して行われている。これは「患者を中心としたケアサイクル全体を通じて，適切な診断装置で価値の高い最適な検査を受けていただき，確実な情報を提供する」という考え方である。世界的にも医療における真の価値（value）が見直されてきており，“Value Based Case（価値に基づく医療）”が医療従事者に求められてきている。フィリップスの掲げる“First Time Right”は，まさにこの概念に合致したアプローチであり，われわれも患者および医療従事者の方々にとって価値の高いプロトコルの推奨を行っている。

技術的解説　メーカー推奨シーケンスはどのように決められるのか　MRI　脳、脊椎、胆管･膵管(MRCP)、女性骨盤、前立腺　シーメンスヘルスケア　検査ワークフローを最適化する最新技術井村　千明 , 鍛治　翼 35巻13号 , 2019年4月 , pp.234-237

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MRIの各部位に最適化された撮像条件は，本誌の別項で記載されているように，臨床的な必要性を満たすように設定される。しかしパラメータの数や柔軟性が増えた昨今の装置では，多数の項目が複雑に関連し合っており，最適な撮像条件を作るには熟練を要する。このため操作担当者によって撮像条件や結果としての画像が異なる場合がある。また，その場の患者の状態などに応じて，その場でパラメータを組み直すことも多く，予定どおりの検査内容や検査数の実施が困難なこともある。本稿では，これらの課題に対応するために，当社装置に搭載されている機能であるDo（t day optimizing throughput），BioMatrixについて紹介する。

技術的解説　メーカー推奨シーケンスはどのように決められるのか　MRI　脳、脊椎、胆管･膵管(MRCP)、女性骨盤、前立腺　キヤノンメディカルシステムズ　検査ワークフローを最適化する最新技術磯野　沙智子 35巻13号 , 2019年4月 , pp.238-241

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キヤノンメディカルシステムズ社製のMR装置は，日本国内で約1,200台が稼働している（2018 年9月末現在）。ユーザーに装置ごとの特性を最大限に活用してもらい，臨床的価値を最大化するためには，標準撮像条件の提供が重要であると考える。当社では，装置の開発時のみならず，バージョンアップの際にも定期的に標準撮像条件の更新を実施している。本稿では，当社におけるMR装置の標準撮像条件の決定過程について紹介する。

基本情報

臨床画像
35巻13号
(2019年4月発行)

電子版ISSN：2423-9658 印刷版ISSN：0911-1069 メジカルビュー社

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