耳鼻咽喉科 53巻10号 (1981年10月発行)

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特集　耳鼻咽喉科MEの進歩

序 53巻10号 , 1981年10月 , pp.695

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　本号はMEに関しての特集であるが，MEという用語は医学（Medicine）と電子工学（Electronics）との結びつきを意味し，さらに新しい医学技術という概念をも含んでいる。

　この言葉はそれほど耳新しいものではない。既にME学会が発足してから20年近くになり，その間，機械工学，化学工学，材料工学，人間工学などとのdocking，さらには生物学的知識の導入など種々の変遷をへて今日的な発展をとげてきた。そのためBME（Bio-Medical Engineering）やMBE（Medical and Biological Enginecring）など新しい用語も使用されるに到った。

I．耳科

インピーダンス・オージオメトリ船坂　宗太郎 53巻10号 , 1981年10月 , pp.696-702

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　I．はじめに

　インピーダンス・オージオメトリの普及は，ここ2〜3年の間めざましいものがある。しかしその反面，基本的な点の検討がおろそかにされている向きがないでもない。たとえば，tympanogram（以下TGと略す）は何を測っているのか，耳小骨筋反射（以下ARと略す）の曲線は何を表現しているのか，市販機器で測られた中耳インピーダンスとは何であるのかなどである。

　2年前，インピーダンス・オージオメトリが普及しはじめた頃，筆者はいわば手引きの積りで簡単な解説を行った。しかし普及の著しい今日，単に手引きでなくもう少ししっかりとした解説が必要であると常々感じていた。ところが，先にあげたような疑問に答えている解説書は今のところ見当らないと見受けられる。そこでこの際インピーダンス・オージオメトリの基礎的な点をやや詳しく述べ，ついで市販機器のいわば測定原理に言及して，その方式の特微を論じることにした。

蝸電図栅橋　汀路 53巻10号 , 1981年10月 , pp.703-712

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　蝸電図etectrocochleogram ECoGは音響刺激によってヒト蝸牛に生ずる反応電位の蝸牛マイクロフォニックスCM，加重電位SP，聴神経複合活動電位APを近位電極（鼓室岬や外耳道）と遠位電極（耳垂や乳突）との間にできる電位差としてとらえ，相互相関の手法により生体雑音より反応電位を取出して記録したものである。それ故蝸電図は刺激音の周波数と音圧と測定された反応とによって蝸牛の生理学的検査を可能にし，障害された蝸牛の病態生理を知ることができる。生理学と蝸電図とでは測定方法が異なるため生理学的に得られた病態蝸牛からの成果を蝸電図診断に応用するには尚検討を要する点も存在するが，現時点における蝸牛病態を知るに最も有用な方法であり詳細な情報を提供してくれる。

聴性脳幹反応の背景市川　銀一郎 53巻10号 , 1981年10月 , pp.713-719

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　I．はじめに

　聴性脳幹反応（Auditory Brainstem Response：以下ABRと略す）は，まさにMEの申し子といえる。

　音刺激により脳の中に電気生理学的変化が生ずることは今世紀初めより知られていた。

ERA 大西　信治郎 53巻10号 , 1981年10月 , pp.721-726

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　I．はじめに

　最近のERA機器をみると各社の製品は一様に性能は向上し，操作が容易になってきている。全体の傾向として主要部分を1つの箱におさめて小型化し，自動化され，かつ台車により病室，手術場，ICUなどへ移動させて検査できるように可動型になっている。今日のERAはかっての他覚的聴力検査が主目的であった時代から，多目的の時代へとその応用範囲は飛躍的に拡大され，ERA機器も時代の要求に合わせて進歩，発達してきている。

　ERAという言葉自体も歴史的変遷をへており，まずERAとは何か，から説明する必要があるように思われる。ERAとは音により生体内に生じた電気的変化を誘導記録し，これを種々の目的の検査に用いることの総称と定義するのが妥当であろう。音により生じた電気的変化は末梢では内耳から，また中枢では聴覚路を構成する種々のレベルの中継核から，さらに大脳皮質聴領や連合野を起源とする反応として記録できる。これらの反応をすべて一括して聴性電気反応とよぶ。それぞれの反応は異なる性質をもち，その応用方法も反応により異なる。それらの臨床的応用はすべてERAとよばれている。

　ERAは始めは他覚的聴力検査を主体としたElectric Response Audiometryの頭文字をとった略語であった。今日ではElectric Response Applicationの略語に変わってきている。

前庭眼反射記録高橋　正紘 53巻10号 , 1981年10月 , pp.727-733

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　I．はじめに

　前庭眼反射は従来，温度眼振反応や回転中および回転後眼振により観察されてきた。温度刺激検査は一側耳ずつの迷路反応を知ることができるので，末梢迷路疾患の患側決定には優れた検査方法である。しかし本検査は刺激が非生理的であることに加え，暗所あるいはフレンツェル眼鏡下という，本来の機能と無関係な条件における眼球運動を観察する欠点を有する。回転検査は回転刺激を用いてはいるが，刺激様式が日常経験される頭の回転運動とは異なり，また暗所の眼球運動を観察する点で温度刺激検査と同様の欠点を有する。前庭眼反射の最も重要な機能は頭の回転運動の際，眼球を頭部に等しい角度だけ正確に反対方向に駆動させる，すなわち，頭部回転の速度，振幅に見合った代償性眼球運動をおこすことにある。したがって前庭眼反射が本来の機能を発揮しているか否かを知るためには，時計にたとえると単に動いているか否かを調べるのでは不十分であり，正確に時を刻んでいるかどうか，進み遅れがどの程度あるかを調べる必要がある（Robinson^1））。また時計の進み遅れは，時計が一番利用される条件において検査されることが望ましい。このためには，明所における能動回転中の固視の状態を知る必要がある。

　以上に述べた理由から，筆者らの教室では昭和52年以来，種々の視性条件下で被験者に能動的な左右頭振り運動を行わせ，その際の眼球運動，眼と頭の合成運動（空間的な視線方向）を観察することにより，能動回転中の固視に占める前庭眼反射の役割を検討してきた（高橋他^2,3），Takahashi et al. ^4,5）。この結果，従来の検査方法では，観察することができなかった前庭眼反射の性質の一端を明らかにすることができた。以下に本検査のための記録装置および記録方法，記録波形，診断的意義について述べる。

OKN＋ETTシステム三好　豊二 53巻10号 , 1981年10月 , pp.735-746

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　I．はじめに

　視運動性眼振（optokinetic nystagmus，OKN）検査及び視標追跡運動検査（eye tracking test）は共に視運動機能の状態を見るための検査である。両者の最も大きい差は，前者が中心窩のみならず周辺視野迄も含めた視野全体が刺激を受けた際の眼の動きを検討するため，機能的な面の外に反射的な側面も有しているのに反し，後者は中心窩のみを刺激した場合の眼の動きを見て居るため，機能的色彩が主になっている点である。又前者が滑動運動と衝動運動という2つの異なった眼運動機構の交互の繰返しより成り立っているのに比し，後者は滑動運動のみの往復である点も異なっている。しかし両者が本質的に同じか異なるかに関しては未だ結論を見ていない現状である。

　眼運動は大脳特に前頭前野，後頭野，頭頂連合野が関与し，小脳の制御を受け，前庭系より多大の影響を被っているとはいえ，動眼，滑車，外転の3神経がその主役を演じている事は疑いない事実であり，これら3神経核が，これと不離の関係にある上丘と共に中脳から橋部背側に分布している。しかもこの場所は平衡維持系の統合中枢でもあるので，両検査は平衡機能検査としても極めて重要なものである事は首肯し得る所である。

重心計時田　喬 53巻10号 , 1981年10月 , pp.747-753

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　I．はじめに

　重心計は直立起立姿勢に現われる体重心（正確には床反力点）の揺ぎを記録する装置である。

　直立姿勢に現われる身体動揺の検査はロムベルグ（1853）以来長い歴史を持ち，その間，重心動揺のみならず頭部動揺，躯幹動揺の記録が数多く行おれてきたが，MEの進歩により重心動揺を容易に，かつ精密に記録する装置が開発されるに至ったのである。

　重心計を用いた直立動揺の記録は，被験者に全く装置をつけることなく，検出台上に起立せしめるだけで行いうるので，他の動揺記録に較べて甚だ有用である。このため，重心計は，めまい，平衡障害例の検査のみならず，直立姿勢制御機構の研究，肢体障害者の起立機能の検査，スポーツマンの直立機能の観察，職業適性の検査，疲労の測定などに広く利用されるに至っている。

II．鼻科

鼻腔通気度測定戸川　清 , 今野　昭義 53巻10号 , 1981年10月 , pp.755-762

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　I．はじめに

　耳鼻咽喉科の日常診療で鼻呼吸障害を訴える患者は多いにも拘らず，最近まで鼻腔通気度の客観的表示方法が確立・普及されなかった。それは通気度測定にやや複雑・高価な機器やそのための知識を必要としたこと，研究老により測定方法や使用機器が異なり，得られた成績すなわち，通気度表現方法がさまざまで標準化がなされなかったことなどによる。

　最近のME機器の性能向上と普及により，鼻腔通気度測定法の標準化の機運が高まり，世界規模で検討がなされて来た。現在では自然鼻呼吸状態で鼻腔に出入する気流速度と，その際に生じる外鼻孔・中咽頭圧差との同時測定と記録が標準的方法とされているが，測定値の表現方法，評価などに検討すべき点が残されている。以下に鼻腔通気度測定法に関するわが国の現況を紹介し，測定法普及への一助になることを期待する。

鼻咽腔内視鏡（NPF）の利用宮崎　正 53巻10号 , 1981年10月 , pp.763-766

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　1970年に鼻咽腔内視鏡（NPF）がオリンパス光学によって開発されて以来，多くの口蓋裂患者の鼻咽腔運動を観察してきた。NPFを使用することで正確な鼻咽腔閉鎖不全の診断が可能となり，治療方針の決定に非常に貢献した。

針状鏡浅賀　英世 53巻10号 , 1981年10月 , pp.767-772

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　針状鏡は針のように細いと云うことに由来する名称で正式には針状硬性鏡（セルフオスコープ）という。医用では1970年東京逓進病院渡辺等によって関節鏡として開発発表（製造はオリンパス光学工業）された（図1）。

　挿入部が1.7mmφと細いことを利点として現在，耳鼻科，産科，歯科（口腔外科）など多くの分野で使用されている。我々も1971年以来，鼻腔特に嗅裂部の観察に使用し，診療上に有益なるデーターを得ているので紹介する。

III．口腔

電気味覚計冨田　寛 53巻10号 , 1981年10月 , pp.773-779

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　I．電気性味覚

　舌にμA単位の弱い直流の電気を通ずると，陽極では主として酸っぽいような，金属をなめたような味がする。この電気味覚は，陰極よりも陽極の方が味の性質もはっきりしているし，閾値も低い。

　この電気性味覚の成因に関しては，唾液の電気分解によるとする説と，味細胞を支配する神経，あるいは味蕾周辺にある神経終末を直接刺激するとする説があるが，昨年船越^1）は，電気刺激により舌面上に存在するイオンは電気泳動的に味細胞の方に移動され，直ちに強制的に味覚受容サイトにはめ込まれ，その味細胞特有の興奮を惹起するという電気泳動性強制結合説を発表した。この説に従えば，陽極刺激では陽イオンが，陰極刺激では陰イオンが，交流電気刺激では陰陽両イオンが交互に味細胞の対極の受容サイトにはめ込まれることになる。

超短波形浦　昭克 , 三部　重雄 53巻10号 , 1981年10月 , pp.781-787

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　I．はじめに

　従来より耳鼻咽喉科領域における超短波の応用は，広く検討されてきた。殊にその治療の適応は滲出性中耳炎，突発性難聴および口蓋扁桃の直接超短波処理^1,2）など，実地診療に使われることによりその成果が報告されている。今回口腔領域によるMEの進歩として扁桃炎診断における超短波が，実際的にどのように定着しているかを言及することとする。

IV．音声

ピッチメータ—その基本と臨床的応用福田　宏之 53巻10号 , 1981年10月 , pp.789-795

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　I．はじめに

　ピッチという言葉はどちらかというと感覚的なものであり，振動数の多少による音の性質のちがいを意味する。すなわち音声のピッチといわれる時は本来主観的なものであるが近年音声処理においてピッチ周波数のもつ意味が強く認識されてからは物理学的なあるいは客観的な意味での基本周波数と同じ意味に用いられるようになった。さて音声の基本周波数とは何かと考えてみると，それは発声機構論からすれば発声時の声門の開閉運動の数に一致するはずである。すなわち発声は，定常流の呼気流を声門の開閉により断続するAC成分に変換させることであり，それがそのまま音声の疎密波になるわけである。声門の開閉は，閉鎖期から開大期の位相をもった運動であるがそれが毎秒何回であるかでもって基本周波数ということができる。しかしここで考えねばならないことは，音声は定常かということである。本来物理的な基本周波数というのは定常な物理的事象に対して与えられるべきことである。しかし音声は常に定常とはいいがたく，むしろ非定常な現象と考えた方がよい。したがって微視的な意味での正確なピッチ周波数—基本周波数—というのは音声には存在しないことになる。しかし実際には超高速度の声帯振動映画を観察すれば，全体のパターンとしてはほぼ一定であり，したがってこれにより生じる気流のパルス波形を一定であると考えてよいので巨視的な意味でのピッチの定義は声門の開閉運動によって生じる断続する気流のパルス波形の数としてもよいであろう。

　音声のピッチのもつ臨床的な意味のひとつは音声の高さを測定することにある。元来音声の高さを測定するにはピアノ等の楽器音と比較して行われてきたものである。すなわち聴器のもつスペクトルアナライザーとしての能力に依存してきたものであって，この意味ではアナログからアナログへの直接的な分析であったといってよい。もちろん中枢神経系統の中では中央演算処理としてディジタルプロセッシングを経ているとしても筆者らの認識の上からはアナログ量の処理であったと考えてよい。しかし近年音声の音響分析処理によって喉頭病変の検出の一手段にさせようとする傾向が最近の電子計算機の進歩にともない盛んになりつつある時，元来アナログデータであった音声がディジタルデータへ変換させる必要が生じてきた。いったんディジタルデータに変換されたあとは，数理的処理が容易に行われるので，ソフトによって音声のもつ1つの因子である基本周波数あるいは基本周期に対してさまざまな解析法を応用できそれが客観的なデータとなって臨床的に活用できるのである。以上のような音響分析的な面ばかりでなく，音声のピッチが，客観的なディジタルとして表現できれば日常臨床上にとっても有益である。なぜなら音声の他の要素である強さは騒音レベルとしてdB表示可能であり，またその時の必要とする呼気量（air flow rate）も客観的に測定しうるので，これらデータ全てを客観的なディジタルもしくはアナログ量として表示可能であるからである。

パラトグラフ比企　静雄 53巻10号 , 1981年10月 , pp.797-803

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　I．舌と口蓋の接触状態の観測

　パラトグラフィ（palatgraophy）は，調音のための舌の動きを，舌と口蓋の接触の状態を通して観測する手法であり，プラスチック製の薄い人工口蓋（artificial palate）に多数の小さい電極を付けて，舌と口蓋の接触を電気的に検出し，口蓋上での舌の接触のパタン（パラトグラム，palatogram）を，2次元図形的に表示し記録する．この人工口蓋と検出・表示・記録装置を合せた全体を，パラトグラフ（palatograph）と呼ぶ．

　この方法で観測されるのは，舌が口蓋に接触する場合だけであるが，声道の狭めの形状は音声の音響分析的な特徴を支配する重要な要因であるから，この意味で，調音運動についての重要な情報が得られる。

音声分析装置小池　靖夫 , 今泉　敏 53巻10号 , 1981年10月 , pp.805-809

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　I．はじめに

　臨床的な立場からみるとき，音声（voice）または音声言語（speech）の分析はいくつかの目的に利用できる。一つは，喉頭疾患に伴う声帯振動の異常を検出することによって，多数の人々の中から，精密検診を要する高リスクの人々を選別する，いわゆるスクリーニングの目的である。これは例えば結核に対する集団検診と同じ思想に基づくものであり，診断というよりはむしろ身体検査と呼ぶべきものである。こうした目的では，音声の分析から得られる情報はかなり役立つものと思われる。

　第二の目的は，喉頭疾患による発声機能障害の経過を，客観的に記録することである。喉頭疾患自体の進展による変化もこの中に含まれるし，また，薬物治療や手術的治療がどのように影響したかも，発声機能障害の"経過"に含めてよいであろう。

V．一般

スパイロメータ田村　昌士 , 板倉　康太郎 53巻10号 , 1981年10月 , pp.811-817

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　I．はじめに

　スパイロメトリーは，元来，呼吸機能検査の基本であり，今日なおその利用価値は内科，外科，耳鼻咽喉科など各臨床領域のみならず，疫学調査，公害，労災保障（じん肺）の指標としてその応用範囲は幅広い。本稿では，その測定器（スパイロメータ）の種類，原理，基本的測定手技およびその評価方法と問題点^1,2）について述べる。

細菌培養機器磯部　淳一 , 下田　格 , 江口　幸子 53巻10号 , 1981年10月 , pp.818-829

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　I．はじめに

　近年における臨床検査の動向の主流は，検査の簡易化，自動化である。臨床化学および臨床血液学の領域では，各種の原理にもとづく測定機器も大略出揃った感がある。他方，臨床細菌学の分野では，検体ならびに検査過程の特殊性が壁となって，この方面での立ち遅れはまぬがれない。しかし，この3〜4年の間に簡易キットあるいは自動測定機器が開発され，市販されるようになった。ここで一般細菌の検索手順をふりかえってみると，（1）分離用平板培地への検体接種と培養，（2）集落の観察，釣菌，増菌，ついで同定用培地ならびに感受性テスト用培地への接種と培養，（3）同定検査および感受性検査の判定，（4）必要に応じて血清学的同定検査あるいは同定のための追加検査用培地への接種と培養，その他ファージ型別等の検査の各段階がある。したがって，結果は早くて3日目にならなければ判明しない。上記の各段階のうち，同定法あるいは感受性テストについての簡易化，自動化が進められると，結果の報告が1日くらい短縮されるわけである。すなわち，細菌検査の簡易化，自動化は臨床各科へのサービスと検査室自体の省力化，能率化を目ざすことになる。

　以下，入手しうる主要製品につき，使用経験もまじえながら，解説を試みたい。

VI．観察記録

医用写真技術高橋　文夫 53巻10号 , 1981年10月 , pp.831-838

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　医用とは，患者に関する診断，記録，一歩進んでその写真を使って多数の関係者に呈示するものと解し記述する。

　医学の技術は，日進月歩ですすむように，医学写真についても同様である。一つの技術が進めば，その領域の進歩は著しく，反対に遅れている分野を考えれば，又，これで良いのかと反省し，遅れの部分に力を注ぎ，全体としてバランスのとれた進歩にたちかえる。

ホログラフィ小倉　義郎 53巻10号 , 1981年10月 , pp.839-844

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　I．はじめに

　ホログラフィholographyはレーザ光の干渉現象を応用した特殊な光学技術である。

　ホログラフィの概念は，最初，X線顕微鏡の解像力の向上について研究していた英国のGabor，D.^1）により案出され，1948年にその理論と基礎実験が報告された。その後，長い間，この研究は理論的な興味のみしか注目されなかったが，レーザが実用化されるようになってから米国のLeith，E. N. とupatnieks, J.（1962年）^2）がレーザ光の単色光性の強い，従って干渉性の強い特性（coherency）に着目し，これを光源に用いることによってホログラフィを全く新しい光学技術として完成させた。

中耳針状鏡野村　恭也 53巻10号 , 1981年10月 , pp.845-848

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　I．はじめに

　鼓室はわれわれ耳鼻咽喉科医にとっては，日常臨床において非常に関係の深い部位耳であるにもかかわらず，鼓膜が存在するために観察が不可能である。穿孔がある鼓膜では，ここを通して鼓室を観察しようとする試みがあったが，何れも実用の域に至らなかった。ここに述べる中耳針状鏡によってはじめて鼓室の観察が十分に行えるようになったといってよい^1,2）。

　中耳針状鏡は，直視型と側視型に大別される。この中間の斜視型も作製されている。

　鼓膜に穿孔のある場合は手術用の顕微鏡を用いた方がその大きさに相当した鼓室の部分を拡大し，鮮明な像として観察できる。ただし直視型針状鏡を用いると鼓室内に入れられるため鼓膜穿孔の大きさよりもさらに周辺の部分までが観察されることになり，また穿孔のない場合は鼓膜切開を行って挿入すれば鼓室の様子を観察することができる。また外耳道が狭窄している場合も針状鏡の太さの間隔があれば，鼓膜，あるいは症例によっては鼓室までが観察できる。しかしながら，針状鏡が中耳観察に役立つのは斜視型ないしは側視型の方であろう。本稿では側視型針状鏡につき，その使用法などを述べてみたい。

血流測定装置松永　亨 53巻10号 , 1981年10月 , pp.853-859

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　I．はじめに

　神経耳科学領域に関係する各種疾患部位は，主として椎骨脳底動脈より栄養を受ける。したがって，この血管系の循環動態を知ることは，臨床上極めて有用である。とくにめまいを訴える患者において椎骨動脈の循環動態を知ることは，診断・治療上有意義である。

　1945年Ketty ＆ Schmidtが全脳の循環動態把握のため，N₂O法を開発して以来，種々の方法が用いられてきた。1960年はじめIngvar ＆ Lassenが¹³³Xe-clearance法として、拡散性放射性同位元素を用い，detectorの改良とともに，局所脳循環動態が把握されるようになった。さらに最近はCT-Scanを利用し，positron cameraとして，局所脳循環と同時に局所酸素代謝が計測されつつある。これらの方法は定量的であるが，その循環動態の測定は非連続的であり，また脳注入動脈，脳血管の形態的な状態に関しては，間接的にしか把握できないので，X線脳血管写（頸動脈写，椎骨動脈写）が必要である。さらに，これらの方法は内頸動脈流域の局所脳循環動態に関して，正確な情報を得ることができるが，椎骨脳底動脈流域の局所脳循環動態に関し，なお考慮の余地がある。一方脳血管写はかならず観血的手技を必要とし，また副作用が全くないわけではない。このような点から，血流検査法が脳・内耳への循環動態を間接的に把握する方法として取り挙げられる。

耳鼻科医に必要な脳外科の知識水上　公宏 , 江口　孝 53巻10号 , 1981年10月 , pp.861-864

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　耳鼻科医を訪れる患者で，目まいや難聴を主訴とする場合，耳鼻科的診断法で確定診断がつかないときは，一応これから述べる脳外科分野の疾患を疑う必要があろう。

　難聴の場合，伝音性難聴（外耳，中耳疾患）か，感音性難聴（内耳，中枢神経疾患）かで，病変の局在はある程度推定可能であるが，めまいの局在診断で，その症状を呈する疾患が非常に多く，めまいのみで決定することは困難である。

Xerography（Xeroradiography）河西　信勝 , 井上　哲生 , 野口　明彦 , 加藤　孝邦 53巻10号 , 1981年10月 , pp.865-870

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　I．はじめに

　electroradiography（X線電子写真）は，空中に無盡蔵に存在する電子を銀塩写真における銀の代りに用いる写真撮影法であり，当初は高価な銀に対して電子がきわめて低廉であることに注目を集めたが，現在はその特徴的映像に興味がもたれ用いられ始めている。このelectroradiographyの実用化の第一歩は，1968年WolfeとXerox社の協同開発によるXerox125systemであり，以後electroradiographyはXerox社の独占が長く続き，electroradiography即xeroradiography（Xerography）と呼ばれ，商品名が一般的な呼び名となっている。さらにXeroがギリシャ語のXeros（乾式の意味）を表わすように，現像が乾式である点が特徴的である。このような電子を用いたX線写真を現在xeroradiography（以後Xeroと略す）と呼んでいるが，Xeroの普及とともにXeroの意味・原理・感光理論に関する種々の疑問を聞くが，ここでわれわれは現在唯一の実用機であるXerox125systemの器械の禾昌介，千技の実際，本法の特性を示すとともに，現在，頭頸科領域において最も，一般的に用いている甲状腺・唾液腺におけるXeroの実際を述べるとともに，本法の適応と限界さらには今後の可能性に言及した。

超音波—情報的応用を中心に金子　敏郎 , 内田　邦明 , 鈴木　晴彦 , 加藤　高行 , 小松　健祐 , 笠井　創 53巻10号 , 1981年10月 , pp.871-876

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　I．はじめに

　超音波の医学的応用は情報的応用と治療的応用に大別される。耳鼻咽喉科領域における超音波の応用のうち，治療面では古くから導入されていたが，最近ではArslanらが「めまい」の治療に再登場させ，一時期の話題となったことは記憶に新らしいところである，しかし情報的応用は他科領域に比べ普及していない現状にある。その理由としては対象臓器が比較的表在性にあること，古くから内視鏡の発展に心がけ，比較的に視診が容易であって，病変部位の発見が困難ではないことなどがあげられよう。しかし対象によっては超音波診断が有用性を発揮し得る場合がある。

　ここでは超音波の情報的応用の進歩に限って現況を述べることにする。

VII．治療

高圧酸素療法（OHP）—突発性難聴に対して三宅　弘 , 柳田　則之 53巻10号 , 1981年10月 , pp.877-882

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　I．はじめに

　OHPというのはOxygen under High Pressureの頭文字をとった略称^1）だが，フルネームで言うときは"hyperbaric oxygen therapy"というのが普通である。この点いささか紛らわしいので最初に記しておく。

低周波療法—顔面神経麻痺に対する物理療法，マイクロ波（極超短波）との併用療法を含めて渡部　泰夫 53巻10号 , 1981年10月 , pp.883-887

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　I．はじめに

　電気の医学的応用の歴史は大きく2つに分けられると思う。

　1つは近年のコンピュータを基盤としたME機器の驚くべき発展であるが，今1つは近代医学の始めより行われた電気の医学的応用である。後者のなかには今日すでに用いられなくなった機器もあるが，電気が神経や筋肉を刺激するということを利用した診断補助手段（電気変性反応，誘発筋電図など）や治療法（低周波療法など）はなお広く用いられている^1）。

小型電気凝固器とその臨床応用五十嵐　睦 , 古内　一郎 53巻10号 , 1981年10月 , pp.889-894

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　I．はじめに

　今回，筆者らはこれまでの高周波電気凝固器に改良を加えて，小型電気凝固器を作製し，止血および凝固など，臨床に応用し，よい知見を得ることができたのでここに報告する次第である。なお，本論では，電極，対極板などについての基礎データを紹介しながら，実際の症例とその実施法について述べることにする。

レーザー三橋　重信 53巻10号 , 1981年10月 , pp.895-903

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　I．はじめに

　耳鼻咽喉科領域において最初に炭酸ガスレーザーを臨床に応用したのはStrong，Jako等のボストングルーブであり，著者は1972年より1974年まで同グループとともに炭酸ガスレーザーを使用して研究する機会を得たのを契機として，その後教室において炭酸ガスレーザー照射に基づく生物組織の影響^2〜4），器械の開発^1,6），臨床応用^3〜5,7）などの一連の研究を行ってきた。本稿においては特にレーザーの基本的原理ならびに炭酸ガスレーザーの耳鼻咽喉科における臨床応用について言及する。

凍結平出　文久 53巻10号 , 1981年10月 , pp.905-911

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　I．はじめに

　病変組織に対して凍結を利用した治療法を通常凍結手術cryosurgeryと呼び，近年耳鼻咽喉科領域の疾患に対して広く適応されてきている。凍結手術は凍結のもつ4つの作用，すなわち　1）接着効果cryo-adhesion　2）固形化cryo-solidification　3）炎症効果cryo-inflammation　4）壊死効果cryo-necrosisを利用して非観血的に病変組織の破壊除去あるいは消失をはかるものである。耳鼻咽喉科領域では凍結のもつ壊死効果を利用した手術が主体となっている。凍結手術は従来の外科手術と比べ，術中，術後の出血が少なく，手技も簡単で短時問に終了でき，かつ手術侵襲も少ない。また術後の組織欠損が意外と少なく，術後の治癒過程は比較的生理的で，瘢痕形成や狭窄をきたしにくいので術後の変形や機能障害が少ない利点がある。

VIII．補助器

補聴器と周辺器機大和田　健次郎 53巻10号 , 1981年10月 , pp.913-918

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　I．はじめに

　感音難聴で治療効果がない場合には，聴力を補う方法として補聴器が使われていた。しかし一般に補聴器に対する関心が少なく，補聴器が有効に使われていたとは思えない。耳鼻科医は補聴器をよく知らず，補聴器販売者ば難聴を知らず，また難聴者は補聴器選択の基準をもたないということが大きな理由であろう。

　わが国で補聴器が作られ普及され始めてから20年以上経過しており，その間に，構造上にも回路にも進歩がみられる。また，補聴器の諸特性を聴力に合わせるために，補聴器特性を測定する機器も一般化され，操作も容易になっている。これらの進歩は，製作部品の小形化によるもので，ICやLSIなどが取り入れられたからである。しかし難聴耳でのききとりの良さについては，まだ満足すべき段階でなく，聴く訓練の方法についても今後の研究が必要である。

人工喉頭今泉　敏 53巻10号 , 1981年10月 , pp.919-922

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　I．はじめに

　喉頭癌や下咽頭癌，頸部食道癌などの治療のために，喉頭全摘術を受けた無喉頭者は喉頭による発声機能を失なう。これらの人々が社会復帰するためには，食道音声や各種人工喉頭による代用音声を用いて音声言語を再獲得しなければならない。

　代用音声の方法には，器具を使うものや，使わないものなど種々のものがある。その内で人工耳喉頭は最も修得が容易な方法として，食道音声の修得に困難を訴えた無喉頭者を中心に使われてきた。特に電動式人工喉頭は，今後その機能を飛躍的に増進させる可能性があり，使用者も増加しつつあると言われている。そこで本論文では，各種の代用音声の方法とそれらの得失について述べ，これらの方法の内で，電動式人工喉頭がどのような発展の可能性を持つかについて簡単に論ずる。

IX．医用材料

修復材料（耳）中野　雄一 53巻10号 , 1981年10月 , pp.923-926

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　I．はじめに

　耳科領域で用いられている人工材料で最もボピュラーなものに，鼓膜挿入チューブがある。いわゆるtympanostomy tube，ventilating tube，draintubeなどと呼ばれているもので，滲出性中耳炎の治療に用いられているが，ventilating tubeと言われるように，これを換気のための代用耳管と解釈すれば，中耳に対する一種の修復材料と言えないこともない。かつどのように使用され工夫されてきたかをみると，耳科領域における人工物の受けとめ方，受け入れ方をかいま見ることができる。

　本法は1954年にArmstrong^1）により初めて発表されて以来，挿入チューブの材質，形状ならびにそれぞれの臨床効果に対する研究，検討が加えられ，今日におよんでいる。すなわち最初に用いられたのはビニール・チューブであったが，やがてこれはポリエチレン，テフロン，シリコンなどのチューブに代わり，その形状も多種多様なものになった。，しかし結局はどのような型であっても，鼓膜に挿入されたチューブは，いつかは外耳道に排出されるというのが，今日一般的な考え方のようである。やはり異物として受け取られているわけで，もしこれが恒久的に留置されるとなると，逆に合併症の方が心配される。このようなことから，現在はチューブの乱用をいましめる反省期にあるといってもよいが，なおその有用性は広く認められているところである^2）。

修復資材（喉頭・気管）秋山　欣治 53巻10号 , 1981年10月 , pp.927-931

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　I．はじめに

　近年，高分子化学の発達にともない，従来の金属，ゴム製品に代って種々のプラスチックが医療用資材として用いられ，新しいデザイン，材質のものが開発，製品化されている。

　喉頭，気管領域においても，声門閉鎖不全へのシリコン樹脂注入，喉頭，気管狭窄の治療に用いるプロテーゼ，気管カニューレ（気管チューブ），人工気管，接着剤などに応用利用され，その有用性が認められている。

修復材料（血管・糸）安田　慶秀 , 田辺　達三 53巻10号 , 1981年10月 , pp.933-938

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I．はじめに

　高分子化学の進歩に伴い，外科領域でも次々と新しい医用材料が開発され，導入されてきている。ここでは修復材料としての血管・糸についてそれぞれの特性から選択法を示し，生体反応などの基礎とともに臨床応用の実際を述べる

X．医用システム

聴力検査のシステム化について坂部　長正 53巻10号 , 1981年10月 , pp.939-946

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内視鏡システム嶋田　晃一郎 , 堀江　昌平 , 松村　公人 53巻10号 , 1981年10月 , pp.947-952

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　I．はじめに

　耳鼻咽喉科領域で最もポピュラーな内視鏡といえば，やはり気管支鏡（bronchoscope）であろう。最近の気管支鏡はグラスファイバーを利用した気管支ファイバースコーフの開発によって（この開発には，わが国の内視鏡研究者の努力と制作者の高度な技術の寄与するところ，きわめて大であって，日本が世界に誇りうる医療技術の最たるものである），可視範囲は飛躍的に末梢の気管支にまで拡がり，呼吸器疾患の診断と治療の面で欠くことのできないものとなっている。

　現在，気管支鏡の適応は，第一に診断面では，気管支上皮を主として発生母地とする肺癌の診断と他疾患の鑑別である。そのためには病巣の所見の確実な把握と，細胞診や組織診のための検体の充分な採取が必要となる。第二には治療面への応用であつて，気管支内の異物の摘出である。これには外来の気管支内迷入物である異物の摘出のほかに，気管支内の分泌物の除去という大きな目的がある。たとえば，気管支ファイバースコープを用いて，直視下で選択的に喀痰を吸引することは，気管・気管支再建術後の肺合併症の予防のため非常に重要な治療手段となっている。

X線観察システム小野　博 53巻10号 , 1981年10月 , pp.953-959

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　I．はじめに

　X線撮影は，耳鼻咽喉科領域において，診断や治療効果の判定の際，最も重要な検査の1つであり，耳科，鼻科，喉頭，気管食道科，頭頸部科など，すべての領域で，広く日常診療に利用されている。

　近年，X線撮影法の発展に伴い，基本的な単純撮影，造影，診層撮影法などから，高圧，パノラマ断層，高速度連続，X線ストロボスコピー法など，次々と新しい技術が取り込まれる傾向にあり，最近では，CTスキャンも，一般化しつつある。

細胞診断自動化システム：基礎的理論と実用化へのアプローチ田中　昇 53巻10号 , 1981年10月 , pp.961-970

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　I．細胞診断自動化の発想

1．癌のscreeningないしprescreening

　耳鼻科領域では集団検診の対象になる悪性腫瘍病変検出は特に思いうかばないが，胃癌，子宮癌，肺癌，膀胱癌などは年齢，職業，地域などによるhigh risk populationに対して，集団検診を実施することによって，早期癌の発見率を高め，特に子宮癌や胃癌では死亡率を減少させる上に貢献している。この点から厚生省は集団検診を見直し，その強化に力を入れている。細胞診は特に子宮癌対策の第一次スクリーニングの方策に採用され，成果を挙げている。現在，集検，施設検診を含めて，婦人科検診は年間約350万件と推定されているが，上述の厚生省の集検対策，公費負担などによる推進で，1,000万件に達する日もそう遠くはないであろうと想像される。ところで，件数と細胞診スタッフ（細胞診指導医と，細胞検査士）の数は，現在の件数との間でバランスがとれているのであって，急増する細胞診件数に直ちに対応することは甚だ困難である．すなわち，対象が癌であるだけに，細胞診スタッフには高い精度が要求され、その要求にかなうスタッフは短期間でそう簡単には育たない。そこで，集検にあっては，大部分が陰性であるので（集検で子宮癌が発見される率は大体0.1〜0.3％程度），陰性例を自動化装置によってできるだけ除外し，装置が異常と判断した検体について，細胞検査士や細胞診指導医が，直接顕徴鏡で観察し，診定すれば，大量の検体を限られた人数で処理可能であろうとの発想は，だれしもが考える所であろう。これが細胞診自動化の発想の一つである。

病歴管理システム酒井　俊一 53巻10号 , 1981年10月 , pp.971-978

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　I．はじめに

　コンピュータを組み入れた病歴管理システムが叫ばれて久しいが，本邦において満足な実施をみている例は少ない。その理由として，以下の点があげられる。

　1）システムが大きすぎ，継続維持に要する人や経費を無視した。

救急医療システム益子　邦洋 , 大塚　敏文 , 丸茂　裕和 53巻10号 , 1981年10月 , pp.979-984

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　I．はじめに

　救急医療という問題は古くからあるにもかかわらず新しいテーマの1つである。近年の医学の進歩には目ざましいものがあるが，その中で救急医療は，ともすれば高度に細分化した専門医師の片手間的仕事として取り扱われてきた。また一方では，救急医療が採算の合わないものであるという理由で公然と救急を扱わない公的医療機関も存在していた。その結果として，「救急患者のたらい廻し」が新聞などを通じて大きく報道され，全国的な社会問題にまで発展して行ったのである。このような歴史的背景から日本の救急医療システムは根本から考え直され，昭和51年，厚生大臣の依頼を受けた救急医療懇談会は救急医療対策のあり方について検討を重ね，「当面とるべき救急医療対策について」を発表した。政府はこれを受けて昭和52年度予算の中に総額102億円の救急医療対策費を計上するに至り，日本の救急医療システムは再編成への第一歩を踏み出し，システムの整備が進められ，現在全国の各地区において実施されているようになったわけである。ここでは日本の救急医療システムの概要を示し，さらに東京都で実施されている救急医療システムを具体的に解説する。

目でみる耳鼻咽喉科

針状硬性鏡で観察した嗅粘膜病変浅賀　英世 53巻10号 , 1981年10月 , pp.692-693

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　嗅覚障害の診断，治療にあたり，嗅覚の受容器である嗅粘膜の観察は大切である。針状硬性鏡が開発されるまでは前鼻鏡で見える範囲の鼻内所見から嗅粘膜の病変を推察していた，しかし我々が9年間針状硬性鏡で嗅粘膜の観察を行った経験から，嗅粘膜部のみに病変を認める症例がかなり多く存在することが判明しており前鼻鏡所見から嗅粘膜の状態を推察することは危険であるということができる。

　針状硬性鏡による嗅粘膜の観察は一般外来で無麻酔下にしかも短時間で簡単に行なえる検査である（図1）。

鏡下咡語

第12回世界耳鼻咽喉科学会印象記吉田　昭男 53巻10号 , 1981年10月 , pp.850-851

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　学会雑感

　6月19日夜むし暑い日本を飛び立ち，アンカレッジ・ロンドン，アムステルダムを経て6月20日夜ようやくブダペストのホテルにたどりついた。翌21日午後5時から会場のCongress Centreで開会式が行われたが，会場がどこにあるか分らず，どうやって行ったらよいのか困惑した。Congress Centreは広い敷地内にあってRegistra—tionが行われる建物と講演が行われる建物とは100メートル位離れていた。そして午後8時からSemrnelweis医科大学の研究センターでレセプションが行なわれ，開会式の会場からバスで送ってもらった。レセプション会場の入口が狭い為に会場に入るのにやや混乱したが，中は広く，食物・飲物も豊富で，ブダペストに来てはじめてハンガリー音楽を耳にし，また日本ではしばしば経験するうんざりする様な長い挨拶もなく，とても良い雰囲気であった。22日朝8時30分より第1会場で最初のPle—nary sessionがはじまった。会場は全部で9つに分かれており，第1会場のみ同時通訳（英語，ドイツ語，フランス語，スペイン語，ロシア語）が行なわれた。主会場となった第1会場は丁度体育館といった感じで，天井は鉄骨がむき出しで，音が反響してしまい聞き取り難く，同時通訳のイヤホーンを通じて聞く方が分かり易かった。また十分に室内を暗くする事が出来ず，特に螢光抗体のスライドは殆んど分らなかった。第2会場以下は小じんまりとした広さで部屋も暗くなり，同時通訳がない事を除けばむしろ第1会場より優れていた。日本の学会では必らず見られるスライド受付はなく，スライドをやってくれる人に直接渡さねばならず，多少とまどった人もいたようであった。学会は26日迄5日間に亘って行なわれたが，この内Plenary sessionには慢性中耳炎，喉頭癌，内耳手術の3つが取り上げられ，慢性中耳炎の部門では東海大の坂井先生がModeratorとして活躍され，これには本多教授も参加された。この他SimultaneoussessionおよびRound table discussionが34 sessionあり，さらにfree paperが約600題，展示演題約80題，映画演題，約90題が出題された。日本からの出席者は300人以上といわれ，勿論第1位で，日本の事情にうとい外国人は日本にまだ耳鼻科医が残っているのかと本気で心配していた位であった。次に多かったのがアメリカ，次いで西ドイツの順であった。あるドイツ人はこれは日本の自動車と同じで，日本はどんどんヨーロッパをせめてくると冗談まじりに言っていたが，これは彼等の本心であるかも知れない。演説に用いられた言葉は，筆者が聞いていた限りでは，95％以上は英語，1-2％がドイツ語かフランス語，のこりがスペイン語かロシア語といった感じであったが，同時通訳のない会場では英語以外の演題は意志の疎通が中々うまくいかず，しかも抄録は学会当日に配布された為，演者にも聴衆にも欲求不満を来たしたものと思われる。今後の国際学会のあり方としては，英語だけにしぼるか，あるいは会場全てに同時通訳をつけるか，どちらかを選択する必要があると感じた。

　Plenary sessionあるいはRound tabte discussionの演者で場なれしている人は短時間で極めて手際よく話し，自分の主張を強く聴衆に印象づけようとするが，中には自分の研究を初めから終りまで延々と演説し，聴衆もあきてしまい，結局何を言いたかったのか聴衆が理解出来ないという演説もあった。出来るだけ要領良く話し，聴衆に理解してもらえるよう最大限の努力を払わねばならないとひしひしと痛感した。この様な国際学会にはなるべく若い人が参加し，その雰囲気に慣れておく事が大切であると思われた。

基本情報

耳鼻咽喉科
53巻10号
(1981年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9679 医学書院

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第4位舌根扁桃柏戸貞一耳鼻咽喉科 41巻 10号 pp. 787-788 (1969年10月20日) 医学書院
第5位副鼻腔原発の粘液型悪性線維性組織球腫の1症例矢部多加夫,宮田守,喜多村健,森田守耳鼻咽喉科 58巻 8号 pp. 597-603 (1986年8月20日) 医学書院
第6位下顎骨，顎関節損傷の形成—機能保存又は回復を目的として林一,今井利広耳鼻咽喉科 38巻 12号 pp. 1303-1314 (1966年12月20日) 医学書院
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第10位興味ある経過をとった舌癌症例—Oral florid papillomatosisの癌化症例山本裕幸,兵行和,和久田幸之助,松永喬,太居英夫,小松満知子耳鼻咽喉科 58巻 6号 pp. 437-442 (1986年6月20日) 医学書院

耳鼻咽喉科 53巻10号 (1981年10月発行)

特集 耳鼻咽喉科MEの進歩

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