別冊整形外科 1巻48号 (2005年10月発行)

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【骨壊死　最新の診断と治療】　基礎的アプローチ　原因に関する基礎研究　ラット大腿骨頭壊死モデルにおける骨再生北原　洋 , 徳永　邦彦 , 伊藤　知之 , 伊藤　雅之 , 近藤　直樹 , 高野　玲子 , 遠藤　直人 1巻48号 , 2005年10月 , pp.2-7

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【骨壊死　最新の診断と治療】　基礎的アプローチ　原因に関する基礎研究　特発性大腿骨頭壊死症におけるhypoxia-inducible factor(HIF)-1αの関与　血管内皮細胞におけるHIF-1α遺伝子導入および糖質コルチコイド投与によるアポトーシスの誘導飯田　武 , 岡田　洋右 , 峯　信一郎 , 田中　良哉 1巻48号 , 2005年10月 , pp.8-14

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臍帯静脈由来内皮細胞と皮膚微小血管由来内皮細胞株へhypoxia-inducible factor(HIF)-1αを遺伝子導入し,HIF-1αの血管内皮細胞の細胞機能特性への関与を検討した.さらに糖質コルチコイド(GC)存在下の血管内皮細胞増殖機能の変化とHIF-1αの関与を検討した.血管内皮細胞にHIF-1αを遺伝子導入すると,HIFのp21転写調節領域への結合活性増強による細胞内p21の発現増強を介した内皮細胞増殖抑制とアポトーシスが認められた.また,この内皮細胞増殖抑制とアポトーシス誘導はプレドニゾロン100μg/ml投与によりさらに増強された.血管障害過程を介する特発性大腿骨頭壊死症形成機序として,高濃度のGCが血管内皮細胞のアポトーシスを誘導し,組織虚血状態によるHIF-1αによってさらに増悪されることが推測された

【骨壊死　最新の診断と治療】　基礎的アプローチ　原因に関する基礎研究　易卒中高血圧自然発症ラットを利用した大腿骨頭壊死症研究　一酸化窒素合成酵素阻害薬含有高コレステロール飼料とステロイドホルモン負荷熊谷　謙治 , 鈴木　暢彦 , 村田　雅和 , 尾崎　誠 , 宮田　倫明 , 進藤　裕幸 , 丹羽　正美 1巻48号 , 2005年10月 , pp.15-24

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15週齢の易卒中高血圧自然発症ラットを,SP飼料のみを投与した群(対照群;n=40),一酸化窒素合成酵素阻害薬含有高コレステロール飼料を投与した群(HFC食群;n=36),SP飼料とステロイドホルモンを負荷した群(ステロイドホルモン群;n=31),HFC食とステロイドホルモンを負荷した群(HFC食+ステロイドホルモン群;n=33)の4群に分けて19週齢まで飼育し,大腿骨頭壊死症の動態を観察した.対照群に比べ他の3群の壊死発生頻度は高い傾向がみられた.組織学的にはステロイドホルモン群とHFC食群で骨髄内の脂肪細胞の増加が著しく,特にステロイドホルモン群では骨端の骨髄内に脂肪細胞の変性を多数認めた.骨壊死の有無と脂肪細胞の増生,変性に注目したステージ検討では,対照群,HFC食群,ステロイドホルモン群で有意差を認めた.アポトーシスは壊死周辺の大腿骨頸部にも発現し,脂肪細胞は変性した部で発現が増加し,壊死への移行を示唆していた.酸化ストレスはHFC食+ステロイドホルモン群が著しかった

【骨壊死　最新の診断と治療】　基礎的アプローチ　原因に関する基礎研究　血管内皮細胞に対するステロイドの影響と大腿骨頭壊死赤池　雅史 , 松本　俊夫 1巻48号 , 2005年10月 , pp.25-29

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【骨壊死　最新の診断と治療】　基礎的アプローチ　原因に関する基礎研究　大腿骨頭壊死における動物モデル　ステロイド誘発家兎骨壊死モデル山本　卓明 , 宮西　圭太 , 本村　悟朗 , 西田　顕二郎 , 居石　克夫 , 岩本　幸英 1巻48号 , 2005年10月 , pp.30-34

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骨頭壊死動物モデルの作成方法を概説し,本モデルにおける病因･病態を解析した.モデル動物は28週齢以上の雄日本白色家兎の右臀筋内に酢酸メチルプレドニゾロンを筋注して作成した.本モデルにおいて骨壊死発生率は大腿骨･上腕骨ともに70%であり,発生部位は骨幹端部,骨幹部であった.病理組織学的に投与後4週における修復反応は細胞性が主体であったが,6週になると線維化を伴った修復反応が出現し,10週では壊死した骨梁に対する添加骨形成を認めた.また,投与後4週で骨壊死巣周囲の骨内細動脈内に器質化されつつある血栓形成,および骨内静脈内に脂肪滴沈着を認めた.骨壊死発生率はステロイド投与量に依存性で,ステロイドの種類によっても異なっていた

【骨壊死　最新の診断と治療】　基礎的アプローチ　原因に関する基礎研究　骨髄損傷後骨再生モデルにおけるステロイドの影響近藤　直樹 , 徳永　邦彦 , 伊藤　知之 , 荒井　勝光 , 伊藤　雅之 , 北原　洋 , 網塚　憲生 , 李　敏啓 , 高野　玲子 , 遠藤　直人 1巻48号 , 2005年10月 , pp.35-40

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8週齢雌ラットの右脛骨骨髄を穿孔して作成した骨髄損傷モデルに,100mg/kg/日のステロイドを3日間臀筋内に投与し,骨再生過程におけるステロイドの影響を組織学的･分子生物学的に検討した.ステロイド投与群(M群)は組織学的に投与7日で新生骨と線維芽細胞様細胞が混在し,10,14日では対照群と比較してより多くの新生骨が残存していた.しかし,新生骨単位面積あたりの破骨細胞数は両群間で有意差を認めず,Cathepsin Kの免疫染色でも染色性に差を認めなかった.また,M群の最大骨量は対照群より有意に小さかったが,骨芽細胞分化マーカー(アルカリホスファターゼ,I型プロコラーゲンα1鎖,オステオポンチン,オステオカルシン)は両群間で差を認めず,ステロイドは出現した骨芽細胞の分化には影響を与えないと考えられた

【骨壊死　最新の診断と治療】　基礎的アプローチ　ステロイド感受性と遺伝子解析　骨代謝のゲノム解析　ステロイドホルモン感受性の遺伝中島　滋郎 , 田村　京子 1巻48号 , 2005年10月 , pp.41-44

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【骨壊死　最新の診断と治療】　基礎的アプローチ　ステロイド感受性と遺伝子解析　ステロイド性大腿骨頭壊死症発生予防とための遺伝子診断浅野　武志 , 高橋　謙治 , 藤岡　幹浩 , 上島　圭一郎 , 平田　哲朗 , 石田　雅史 , 久保　俊一 1巻48号 , 2005年10月 , pp.45-50

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【骨壊死　最新の診断と治療】　基礎的アプローチ　ステロイド感受性と遺伝子解析　特発性大腿骨頭壊死症におけるグルココルチコイド受容体の遺伝子多型性解析堀内　博志 , 五明　広樹 , 中島　滋郎 , 若林　真司 , 斎藤　直人 , 小林　千益 , 縄田　昌司 , 橋本　博史 , 津田　裕士 , 深沢　徹 , 谷口　俊一郎 , 高岡　邦夫 1巻48号 , 2005年10月 , pp.51-53

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ステロイド性特発性大腿骨頭壊死症(ION)36例と健常人43例の末梢血を対象として,ヒト糖質コルチコイド受容体におけるN363Sおよび制限酵素BclIで規定される遺伝子多型の検出を試みた.N363S解析には白血球のゲノムDNAのコドン363付近をPCRで増幅し制限酵素TspEIで切断した.制限酵素BclIで規定される遺伝子多型の解析では,白血球のゲノムDNAを制限酵素BclIで切断後hGRcDNAをプローブとしてサザンブロット法を行った.N363S点変異はIONおよび健常人で1例も存在しなかった.また,BclIによる制限酵素断片長多型としてA:4.5kb,a:2.8kbのバンドが確認されたが,両群間でA alleleとa allele頻度および多型存在頻度に有意差は認めなかった.これらのことから,HGRの遺伝子多型がION発生の素因となっている可能性は低いと考えられた

【骨壊死　最新の診断と治療】　基礎的アプローチ　治療に関する研究　特発性骨壊死症に対する自家骨髄細胞移植の効果　ステロイド性骨壊死家兎を用いて松矢　浩暉 , 和田　孝彦 , 飯田　寛和 1巻48号 , 2005年10月 , pp.54-59

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ステロイド性骨壊死家兎12羽に自家骨髄移植術を施行し,対照群と壊死発生率を比較した.骨髄移植モデルはステロイドを右臀筋に筋注2日後に左大腿骨より骨髄を採取･培養し,筋注7日後に培養細胞を右大腿骨骨幹部に注入した.筋注28日後の壊死発生率は,壊死確認モデル15羽(対照群)では近位部(46.7%),遠位部(46.7%)であり,骨髄移植モデルでは遠位部(8.3%)であったが近位部には骨壊死の発生を認めず,壊死発生比率において有意差を認めた

【骨壊死　最新の診断と治療】　基礎的アプローチ　治療に関する研究　ラット大腿骨頭壊死症モデルにおける遺伝子治療の試み伊藤　知之 , 近藤　直樹 , 高野　玲子 , 北原　洋 , 伊藤　雅之 , 徳永　邦彦 , 遠藤　直人 1巻48号 , 2005年10月 , pp.60-63

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ラット外傷性大腿骨頭壊死症モデルにin vivo electroporation法を用いて遺伝子導入を行い,経時的に対照群と比較した.プラスミドベクターはpCAGGSとpCAGGS-luciferaseを用い,hepatocyte growth factor(HGF)遺伝子を導入した.ルシフェラーゼ発現期間は導入2日目にピークを認め,6週で対照群レベルに戻った.遺伝子治療実験ではHGF導入1週間後,対照群と比較して壊死骨周囲に破骨細胞が多数出現し,6週後では添加骨形成量の増加傾向を認め,特に頸部基部では有意差を認めた.HGFを導入することによりラット骨髄壊死修復過程を装飾することができたが,その効果は一時的であった

【骨壊死　最新の診断と治療】　基礎的アプローチ　治療に関する研究　抗凝固薬および抗高脂血症薬併用によるステロイド性骨壊死予防効果　動物モデルでの検討本村　悟朗 , 山本　卓明 , 宮西　圭太 , 神宮司　誠也 , 岩本　幸英 1巻48号 , 2005年10月 , pp.64-67

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ステロイド性骨壊死家兎動物モデルを以下の4群に分け,ステロイド注射後2週時の大腿骨および上腕骨における骨壊死発生頻度および骨壊死の病理組織像を比較した.1)予防薬投与を行わない群(NP群;n=20),2)ワルファリンカリウムを投与した群(WA群;n=21),3)プロブコールを投与した群(PR群;n=29),4)WAおよびPRを投与した群(WP群;n=21).骨壊死発生頻度はNP群70%,WA群33%,PR群38%,WP群5%であり,WP群,PR群,WA群はNP群に比し有意に低く,PR群,WA群はWP群に比し有意に高かった.骨壊死の病理組織像は各群とも同一であった.NP群の骨髄脂肪細胞径はWP群,RP群より有意に大きく,またNP群の骨壊死発生家兎における骨髄脂肪細胞径は骨壊死非発生家兎よりも有意に増大していた.WAとPRの併用投与はステロイド投与家兎動物モデルにおいて骨壊死発生を予防した

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　上肢　上腕骨頭　潜水病性上腕骨頭壊死による肩関節障害の関節鏡所見佐々木　誠人 , 川嶌　眞人 , 田村　裕昭 1巻48号 , 2005年10月 , pp.70-75

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症例1(30歳男).MRIで上腕骨頭の陥没変形と軟骨下骨の一部遊離,骨幹部の広範な骨壊死部を確認できた.関節鏡では上腕骨頭関節軟骨に亀裂と滑膜炎を認め,関節鏡下に関節軟骨の亀裂部分を切除して滑らかにした.症例2(42歳男).MRIで肩甲上腕関節の関節水症と上腕骨頭に陥没を伴う変形を認めた.関節鏡では滑膜炎所見,上腕骨頭と肩甲関節窩の関節軟骨剥離および磨耗所見を認めた.関節鏡視下に滑膜増殖部分の切除,剥離関節軟骨の切除,および数個の関節軟骨性遊離体を摘出した.症例3(31歳男).MRIで上腕骨頭内に広範な骨壊死病変と離断線形成,関節面の陥没変形を認めた.関節滑膜炎と関節拘縮と診断し,関節鏡視下に滑膜切除と授動術を施行した.術前画像診断は潜水病性上腕骨頭壊死の把握に有用であるが,関節内病変の確認と低侵襲手術には関節鏡が有用であった

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　上肢　手根骨　手根骨壊死(とくに月状骨軟化症)に対する新しい手術的治療　橈骨遠位端からの有茎血管柄付き骨移植(基礎実験と臨床応用) 村松　慶一 , 伊原　公一郎 , 重冨　充則 , 田口　敏彦 , 砂川　融 , Bishop　Allen T , Shin　Alexander Y 1巻48号 , 2005年10月 , pp.76-82

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【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　上肢　手根骨　Kienboeck病に対する一時的舟状小菱形骨関節固定を併用した月状三角骨関節固定術香月　憲一 1巻48号 , 2005年10月 , pp.83-88

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標記の治療成績を報告した.対象は男性7例,女性1例,平均年齢39歳であり,術前のLichtman病期分類はstageIIIAが2例,stageIIIBが6例であった.Kirschner鋼線は1例を除き手術から3ヵ月以内に抜去し,術後平均経過観察期間は27ヵ月であった.MRI上,術後明らかな改善は2例にしか認められなかったが,Nakamura評価方法による臨床成績はexcellent 1例,good 6例,fair 1例,平均スコアは20.9点であった.平均手関節掌背屈可動域は79°から91°に改善し,握力の健側比は49%から82%に増加した.1例で術後反射性交感神経性ジストロフィーを合併したが保存的治療で改善した.本法はKienboeck病に対する手術的治療の1つとして考慮すべき術式であると考えられた

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　上肢　手根骨　Kienboeck病に対する月状骨摘出+舟状三角骨間靱帯形成術の試み秋田　鐘弼 , 正富　隆 , 島田　幸造 , 森友　寿夫 , 逸見　俊一 , 河井　秀夫 1巻48号 , 2005年10月 , pp.89-94

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標記の手術手技と短期術後成績を紹介した.手術は全身麻酔下あるいは伝達麻酔下の仰臥位で行い,月状骨摘出後,舟状骨と三角骨に骨孔をあけ,長掌筋腱によるfree tendon,あるいは第2中手骨の靱帯付着部をつけたままの長橈側手根伸筋腱の半切りを用いて靱帯形成を行う.対象は男性2例,女性5例,平均年齢49歳,Lichtman分類はstageIII 6例,stageIV 1例であり,平均追跡期間は3年6ヵ月であった.術後のEvans評価基準はgood 6例,fair 1例であり,臨床所見,手関節可動域,握力は術後改善した.X線所見でcarpal height ratio,radioscaphoid角は一旦改善したが術後数ヵ月で術前レベルまで進行した.本法は月状骨を摘出しなければならない場合の治療法の1つになり得ると考えられた

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　上肢　手根骨　Kienboeck病進行例に対する橈骨骨切り術の術後成績岩崎　倫政 , 三浪　明男 1巻48号 , 2005年10月 , pp.95-98

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対象はLichtman分類stageIIIBおよびIVの男性12例,女性8例で,ulna varianceがゼロまたはプラスの11例には橈骨楔状骨切り術(楔状群)を,マイナスの9例には橈骨短縮骨切り術(短縮群)を施行した.経過観察時の手関節可動域は楔状群で有意な改善を認め,健側比握力は両群で有意に改善した.臨床スコアは両群ともに全例がgoodまたはexcellentであった.X線上で月状骨の再血行化を示す所見を楔状群で1例,短縮群で4例に認めたが,橈骨舟状骨間関節の関節症性変化の進行を楔状群の2例に認めた.多変量解析の結果から,術後成績にもっとも影響する術前因子は手術時年齢であり,若年者では進行例においても第一選択の術式であると考えられた

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　上肢　手根骨　進行期Kienboeck病に対する腱球移植,仮･舟状大菱形小菱形骨(舟状有頭骨)間固定術の成績藤谷　良太郎 , 小野　浩史 1巻48号 , 2005年10月 , pp.99-105

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対象は男性2例,女性5例,平均年齢59歳で,Lichtman分類はstageIIIB 4例,stageIV 3例であった.手術はまず手関節包を切開して月状骨を切除後,できた間隙に作成した腱球を挿入し,手関節背側の創を閉鎖する.次にX線透視下に手関節を末梢方向に牽引･尺屈し舟状骨をできるだけ背屈させ,経皮的にKirschner鋼線を2～3本挿入して,舟状大菱形小菱形骨間固定あるいは舟状有頭骨間固定する.9週間の仮固定で以後のcarpal height ratioの低下は認めなかったが,健側比握力が57.9%から61.6%とわずかしか改善しなかったため臨床成績に影響を認めた

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　上肢　手根骨　Kienboeck病の主症状は橈骨短縮術により術直後から軽減する石垣　大介 , 清重　佳郎 1巻48号 , 2005年10月 , pp.106-109

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Kienboeck病に対する橈骨短縮術(男性2例,女性2例)においてlocking compression plate(LCP)を用いたcondylar stabilizing法を行い,臨床経過の検討と術後早期の臨床評価を行った.全例術後2～3日で月状骨の圧痛が著しく軽減し,可動域･握力も術後6週間までに術前を上回った.一方,骨硬化の改善は術後3～6ヵ月にみられ,MRI上は部分的な改善にとどまった.主婦の2例は手術創治癒後に,男性2例も術後週数で原職復帰した.Kienboeck病の主訴である疼痛は短縮術による除圧のみで術直後から軽減できると考えられた

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　下肢　大腿骨頭　Perthes病　壊死部の修復様式とMRI所見からみたPerthes病の病態と経過北野　利夫 , 今井　祐記 , 中川　敬介 , 高岡　邦夫 1巻48号 , 2005年10月 , pp.110-115

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ペルテス病において壊死から骨新生までのX線像とMRIを観察し,骨端および骨幹端における骨吸収と骨新生の進行パターンを分析した.対象は男児7例,女児1例,発症時平均年齢7.1歳であった.骨端は後内側の一部を除いて全例広範囲に壊死し,骨幹端病変は前方部分に多く分布していた.骨端壊死は発症から骨透瞭出現まで平均9.2ヵ月であったが,骨幹端病変のうち5例は初診時に骨透瞭が出現していた.骨幹端病変は骨端壊死に比べ早期にX線上の変化が出現して骨新生も早期に始まり,骨新生開始から再骨化終了までの期間も早い傾向にあった.骨幹端の骨髄腔は骨頭頸部から転子部にかけて連続し静脈血の灌流が可能であるが,骨端の髄腔は成長軟骨板により骨幹端と分離されているため周囲組織との交通がないためと推測された

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　下肢　大腿骨頭　Perthes病　Perthes病に対する近赤外線照射の臨床的意義朝貝　芳美 , 渡辺　泰央 , 山本　謙吾 1巻48号 , 2005年10月 , pp.116-123

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近赤外線照射と入院装具療法を併用した早期ペルテス病2例についてX線像とMRIの経過を検討した.症例は5歳男児と7歳男児で,いずれも初診時X線上硬化期であり,両側L2,4傍脊柱筋部,患側股関節前面2ヶ所に3分ずつ週5回,1年間近赤外線照射した.装具治療は下肢牽引免荷後,股関節外転屈曲装具を使用した.その結果,分節期平均4ヵ月,極期平均6ヵ月,極期から骨端輪郭修復まで平均3ヵ月と治療期間は著明に短縮され,初診時に認めた関節水腫も早期に軽減した.照射後1～2ヵ月からX線像ではlateral pillarの形成を認め,MRIではT2強調画像および脂肪抑制像で骨端核外側に早期から高信号域が出現した.また,免荷装具療法により骨端核の虚脱を生じることなく急速に骨端核内外側の修復がみられた

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　下肢　大腿骨頭　Perthes病　両側Perthes病の検討中村　雅洋 , 吉野　伸司 , 肥後　勝 , 泉　俊彦 , 小宮　節郎 1巻48号 , 2005年10月 , pp.124-128

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1975～2003年のペルテス病患者386例(男性341例,女性45例)のうち両側例について臨床的に検討した.両側例は34例(男性30例,女性4例)で発生頻度は8.8%であり男女間に差は認めなかった.先行側の発症年齢は4.6歳で片側例(6.4歳)より有意に低年齢で発症し,約90%が2年以内に両側例を発症していた.片側例と両側例に初期Catterall分類で差は認めなかったが,最終調査時のStulberg分類では,片側例がclassI 15%,classII 48%,classIII 24%,classIV 13%,両側例がclassI 8%,classII 25%,classIII 50%,classIV 17%と後者の成績が明らかに不良であった

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　下肢　大腿骨頭　Perthes病　西尾式外転免荷装具の治療成績桶谷　寛 , 藤井　敏男 , 高村　和幸 , 柳田　晴久 , 和田　晃房 1巻48号 , 2005年10月 , pp.129-138

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ペルテス病に対する西尾式外転免荷装具の具体的な使用方法と治療成績を報告した.本装具は股関節を30°外転して骨頭を臼蓋内に納めるcontainmentと患肢の免荷を同時に行う.対象は片側ペルテス例98例で,男性85例,女性13例,平均初診時年齢6.5歳,平均経過観察期間は6.4年であった.最終経過観察時のStulberg分類はclassI 24例,classII 41例,classIII 20例,classIV 10例,classV 3例であり,経過良好群は全体の66.3%であった.年齢別では9歳以上と9歳未満の間に有意差を認めた.本装具は片側式のため日常生活の制限が少なく,治療成績は両側式装具よりやや劣るものの十分良好であった

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　下肢　大腿骨頭　大腿骨頭壊死症　大腿骨頭壊死症の自然経過と臨床経過山中　誠 , 前澤　克彦 , 秋山　浩二 , 松田　圭二 , 野沢　雅彦 , 黒澤　尚 1巻48号 , 2005年10月 , pp.139-144

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保存的に3年以上経過観察した大腿骨頭壊死症65例97関節について,新病型病期分類を用いて病期の進行と臨床症状の推移を検討した.TypeAは男性3例,女性8例,平均年齢42.2歳.経過観察10年の日整会股関節機能判定基準(JOAスコア)は平均90.2点で,骨頭の圧潰,骨棘の発生は1例も認めなかった.TypeBは男性1例,女性7例,平均年齢38.4歳.経過観察10年のJOAスコア平均80.6点で,骨頭の圧潰は9関節中3関節,骨棘の発生は8関節中2関節に認めた.TypeC-1は男性11例,女性18例,平均年齢37.4歳.経過観察10年のJOAスコア平均77.4点で,骨頭の圧潰は39関節中26関節,骨棘の発生は34関節中22関節に認めた.TypeC-2は男性12例,女性18例,平均年齢37.9歳.経過観察10年のJOAスコア平均62.7点で,骨頭の圧潰は35関節中32関節,骨棘の発生は29関節中22関節に認めた.TypeC-2は約半数で関節症変化をきたし経年的に悪化するため30歳代のstage2までの症例には骨頭温存手術が考慮されるべきである

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　下肢　大腿骨頭　大腿骨頭壊死症　大腿骨頭壊死症の長期的修復過程高尾　正樹 , 菅野　伸彦 , 西井　孝 , 三木　秀宣 , 小山　毅 , 花之内　健仁 , 吉川　秀樹 1巻48号 , 2005年10月 , pp.145-150

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10年以上保存的に経過観察した大腿骨頭壊死症25例33関節を対象にX線上の経時的変化,最終診断時のMRI所見,MRI T1強調画像上の経時的変化を評価した.病変が比較的小さく非荷重部にある症例が多く,骨頭圧潰が発生したすべての関節では圧潰が停止し無症候性か軽度の疼痛で経過していた.stage1の87.5%,stage2の100%がMRI上バンドパターンを呈していた.stage3Aの85.7%,stage3Bの33.3%ではX線上硬化像の拡大を認め,これらの症例とstage4の75%ではMRI上,壊死領域内がFS-T1WIで高輝度を示していた.発生早期の修復反応時期を経過した多くの症例では,骨頭圧潰の発生がなければ,その修復反応は長期間壊死部辺縁でほとんど静止し,骨頭圧潰の発生は修復反応を促進し,骨頭圧潰の進行が停止する症例では壊死部の血管新生とリモデリングが進む可能性があると思われた

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　下肢　大腿骨頭　大腿骨頭壊死症　特発性大腿骨頭壊死症における多発性骨壊死坂井　孝司 , 大園　健二 , 菅野　伸彦 1巻48号 , 2005年10月 , pp.151-154

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【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　下肢　大腿骨頭　大腿骨頭壊死症　特発性大腿骨頭壊死症に対する遊離血管柄付き腓骨移植術の中長期成績川手　健次 , 矢島　弘嗣 , 高倉　義典 1巻48号 , 2005年10月 , pp.155-158

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術後3年以上経過観察した43例52関節を対象とし,遊離血管柄付き腓骨移植術の中長期成績を検討した.誘因別ではステロイド性25関節,アルコール性23関節,特発性4関節であった.術後平均6年の成績は,臨床的良好例67%,X線学的良好例60%であった.術前から圧潰のみられる症例,広範囲壊死症例,ステロイド性の成績がわるかった.諸家の報告でも術前から圧潰のみられる症例の成績は悪かった

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　下肢　大腿骨頭　大腿骨頭壊死症　大腿骨頭壊死症に対する血管柄付き腸骨移植術中村　吉秀 , 中田　善博 , 秋田　護 , 藤　哲 , 片野　博 1巻48号 , 2005年10月 , pp.159-165

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広範囲壊死巣を有する大腿骨頭壊死に対する深腸骨動静脈血管柄付き腸骨移植術(VIBG)単独手術13例16関節と,VIBGと転子間大腿骨頭前方回転骨切り術の合併手術11例11関節の治療成績を報告した.日整会股関節機能判定基準は術前67.3点から調査時80.3点に有意に改善した.この結果,臨床成績は優37.0%,良33.3%,可11.1%,不可18.5%であった.また,X線評価では52%が軽度変性･圧潰なし,26%が中等度変性･圧潰なしで,圧潰を認めたのは22%であった.VIBG単独手術の適応限界はstage3Aまでであった

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　下肢　大腿骨頭　大腿骨頭壊死症　大腿骨頭壊死症に対する骨切り術(大腿骨頭回転骨切り術および大腿骨内反骨切り術)とその長期成績神宮司　誠也 , 安田　健太郎 , 岩本　幸英 1巻48号 , 2005年10月 , pp.166-172

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【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　下肢　大腿骨頭　大腿骨頭壊死症　特発性大腿骨頭壊死症に対する人工関節置換術の成績　人工骨頭置換術との比較小林　千益 , 久保　俊一 , 高岡　邦夫 1巻48号 , 2005年10月 , pp.173-177

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【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　下肢　大腿骨頭　大腿骨頭壊死症　大腿骨頭壊死症に対するバイポーラ型人工骨頭置換術の長期成績高尾　正樹 , 菅野　伸彦 , 西井　孝 , 三木　秀宣 , 小山　毅 , 吉川　秀樹 1巻48号 , 2005年10月 , pp.178-181

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対象は52例65関節で男性40例,女性12例,平均手術時年齢41歳,平均追跡期間15年であった.日整会股関節機能判定基準は43.1%が79点以下であった.29.2%に鼠径部痛または臀部痛を認め,関節裂隙の消失を認めた症例,2mm以上のカップ移動を認めた症例,女性が有意な関連因子であった.4mm以上のカップ移動を9.2%に認め術前病期が有意な関連因子であった.ステムの弛みはセメント非使用のみに41.4%認め,男性が有意に多かった.再置換術は19関節に施行され,初回手術後平均9.2年であった.再置換術,ステムの弛み,4mm以上のカップ移動をエンドポイントとした生存率曲線は20年で51.5%であり,本術式の長期成績は不良であった

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　下肢　大腿骨頭　大腿骨頭壊死症　大腿骨頭壊死症に対するバイポーラ型人工骨頭置換術後5年以上の寛骨臼側変化東　努 , 加来　信広 , 津村　弘 1巻48号 , 2005年10月 , pp.182-186

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大腿骨頭壊死症(ONF)に対しバイポーラ型人工骨頭置換術を施行した51例65関節中,5年以上経過観察可能であった44例57関節を対象とし,術後の寛骨臼側変化を検討した.Stage 2･3では,関節裂隙は56.8%の症例が不変で,43.2%の症例に関節裂隙の狭小化を認めた.関節裂隙の完全消失を認めたのは1例のみで,バイポーラ型人工骨頭置換術は良好な術後成績が得られた.Stage 4においてouter headの移動に影響した因子はouter head周囲の骨溶解の有無で,ONFに対するバイポーラ型人工骨頭置換術後の寛骨臼側骨組織温存のためには,いかに骨溶解を予防するかが重要であることが示唆された

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　下肢　大腿骨頭　大腿骨頭壊死症　大腿骨頭壊死症に対する大腿骨頭表面置換術の短期成績名越　智 , 桑原　弘樹 , 高田　潤一 , 加谷　光規 , 岩崎　智紀 , 山下　敏彦 1巻48号 , 2005年10月 , pp.187-191

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大腿骨頭壊死症に対して大腿骨頭表面置換術(FSR)を施行した10例を対象とし,短期成績を検討した.大腿骨頭壊死症の原因はステロイド性6関節,アルコール性3関節,特発性1関節であった.術直後の股関節正面像で外反に挿入されていた症例は8例で平均7.5°の外反であった.残りの2例は内反に挿入され平均3°の内反であった.初期群の7例では外反角は平均9.4°であった.内反に挿入された2例とも初期群の症例であった.側面像での頸部軸とステムのずれの角度は平均3°であった.後期群の3例では,外反は平均4.3°であった.側面像では頸部軸とインプラントのステムのずれの角度は平均2°であった.JOAスコアは平均64点→92点に改善した.しゃがみ込みは全例で可能であった.1例で臼蓋側関節裂隙の狭小化を認めた.最終経過観察時にインプラントの沈み込みや角度の変化,破損,頸部骨折は認めなかった

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　下肢　大腿骨頭　大腿骨頭壊死症　減圧性大腿骨頭壊死の治療田村　裕昭 , 川嶌　眞人 , 佐々木　誠人 , 永芳　郁文 1巻48号 , 2005年10月 , pp.192-198

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標記の成績を報告した.対象は15例で全例男性であり,12例は40歳以下であった.大腿骨転子下内反骨切り術を行った3例は順調に経過した.大腿骨頭回転骨切り術を行った10例のうち3例は骨壊死や関節症の進行を認め,そのうち1例にカップ形成術を追加した.人工骨頭置換術は手術時年齢50歳と64歳の2例で,50歳の症例は両側ムーア型人工骨頭置換術を施行したが経年的に悪化し,両側とも再置換術や骨移植が必要であった.64歳の症例はバイポーラ型人工骨頭を行い,順調に8年経過している

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　下肢　膝関節　内側半月横断裂と膝骨壊死井原　秀俊 , 本山　達男 1巻48号 , 2005年10月 , pp.199-203

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50歳以上の内側半月損傷302を対象に,MRIで軟骨下骨皮質に隣接し限局する骨髄浮腫所見(SONK様所見)の有無を断裂型別に比較した.その結果,横断裂146例,横断裂以外の半月損傷は156例であった.その中でSONK様所見を認めたのは,横断裂では58例,横断裂以外の半月損傷では2例であり,前者のSONK様所見の頻度が有意に高かった.内側半月横断裂が過度の応力集中を軟骨下骨に及ぼし,その一部がSONKに進展していくと考えられた

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　下肢　膝関節　ステロイド性大腿骨顆部骨壊死に対する骨軟骨接合術高橋　正哲 , 鈴木　大介 , 阿部　雅志 , 土井　光人 , 長野　昭 1巻48号 , 2005年10月 , pp.204-212

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標記の3例を報告した.症例は25歳男性(両膝),25歳女性(左膝),20歳男性(右膝)で,手術は内側傍膝蓋骨切開にて進入後いったん遊離骨軟骨片を摘出して,エアトームにて壊死骨を正常海綿骨に達するまで掘削し,腸骨海綿骨移植後骨軟骨片を戻してスレッド付き吸収ピンで固定した.それぞれ術後1年3ヵ月,1年,8ヵ月が経過して特に支障はない.術後MRIでは,fat water separation撮像では術後3ヵ月で骨軟骨片がほぼ生着しているように観察され,phase balanced SARGE撮像では術後6ヵ月より還納した軟骨と移植した骨が周囲と統合していた.本術式は遊離骨軟骨片を有する若年性ステロイド性大腿骨顆骨壊死に適していると思われた

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　下肢　膝関節　大腿骨内顆部骨壊死に対する自家骨軟骨移植術小谷　明弘 , 石井　良章 , 佐々木　茂 , 今給黎　直明 , 里見　和彦 1巻48号 , 2005年10月 , pp.213-217

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女性14膝,男性2膝,平均年齢64.9歳の大腿骨顆部骨壊死に対して自家骨軟骨移植を行い,治療成績と術後のX線像,関節鏡,MRI所見を報告した.日整会変形性膝関節症治療成績判定基準は術前平均68.1点から最終調査時平均88.8点と改善し,膝Lotke分類1-Bで術前の大腿脛骨角が180°以下の症例では平均90.8点と良好であった.全例X線像上は4ヵ月で生着した.MRI所見は術後3ヵ月で不規則な低信号を示したが1年で散在し,術後3～7年では周囲骨髄との同一化が進んだ.術後関節鏡所見では,移植片の生着は良好で,移植軟骨は白色を呈していたがやや光沢を欠いていた.大腿骨顆部骨壊死に対して自家骨軟骨移植術は有効であると思われた

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　下肢　膝関節　大腿骨内顆部骨壊死に対する骨軟骨移植術の治療成績　アライメントを考慮して中川　泰彰 , 小林　雅彦 , 大庭　真央 , 太田　雅人 , 後藤　匡志 , 中村　孝志 1巻48号 , 2005年10月 , pp.218-222

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大腿骨内顆部骨壊死に対し,大腿脛骨角180°以上は骨軟骨移植術+脛骨高位骨切り術(A群;8例9膝),180°未満は骨軟骨移植術単独(B群;7例7膝)を施行し,両群の治療成績を比較検討した.最終時の日整会変形性膝関節症治療成績判定基準は2群間で有意差なく,ともに良好な治療成績であった.最終時に正坐可能例はA群5例(62.5%),B群4例(57.1%)であり,正坐不可能例でも140°前後屈曲可能と十分期待できる数値であった

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　下肢　膝関節　血管柄付き大腿骨内顆部骨移植を用いた無腐性骨壊死の治療柿木　良介 , 松本　泰一 , 池口　良輔 , 山川　知之 , 中村　孝志 1巻48号 , 2005年10月 , pp.223-228

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標記4例を報告した.症例1(23歳男).交通事故で右距骨骨折し,受傷2ヵ月後,骨折部を固定後距骨ドーム直下に標記の移植術を施行した.術後1年6ヵ月時点で骨癒合は完成した.症例2(65歳女).特発性距骨壊死のため距骨に標記の移植術を施行した.術後2年のMRIで距骨ドームの再血行化は不良であったが正坐可能であり,術後4年には大部分が再血行化されていた.症例3(39歳男).転倒で右上腕骨顆間部T字骨折し,観血的整復術後8ヵ月に上腕骨小頭部の軟骨下骨骨壊死を認めたため標記の移植術と海綿骨移植術を施行した.術後1年2ヵ月でX線像上骨癒合は良好である.症例4(29歳男).交通事故で右舟状骨骨折し,2度の骨接合術後も疼痛が持続するため標記の移植術を施行した.術後4ヵ月で骨癒合が得られ,術後1年の握力は健側とほぼ同等まで回復した

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　下肢　足関節　特発性大腿骨頭壊死患者における足関節の骨壊死の疫学的調査三木　秀宣 1巻48号 , 2005年10月 , pp.229-233

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非外傷性大腿骨頭壊死症80例を対象に足関節のMRI検査を施行し,足関節骨壊死を検索した結果,13例(16%)に足関節骨壊死を認めた.全例ステロイド関連性であり女性10例,男性3例で,大腿骨頭壊死症診断時の平均年齢は31歳であった.足関節骨壊死を有する患者は,有しない患者に比べ有意に若年であり,ステロイド関連性,女性に多い傾向を示した.X線評価ではstage1が11例,stage3,4各1例ずつであり,stage1の症例は全例無症状であった.また,全身骨シンチグラムは臨床上症状を有することが多い距骨骨壊死に対する感度88%,得意度92%であり,スクリーニングに有用であると考えられた

【骨壊死　最新の診断と治療】　臨床的研究　病因･診断･治療　その他の部位　骨粗鬆性脊椎骨折後椎体無腐性骨壊死の診断と治療中増　正寿 , 藤本　吉範 , 金沢　敏勝 , 奥田　晃章 , 大田　政史 , 重光　陽一郎 1巻48号 , 2005年10月 , pp.234-238

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骨粗鬆脊椎骨折後椎体無腐性壊死(椎体壊死)に対する骨セメントを用いた経皮的椎体形成術(PVP)の手術成績と術前･術中の画像撮像の有用性について述べた.対象は椎体壊死56例(男性15例,女性41例,平均年齢77歳)であった.椎体壊死によって生じた椎体内空洞形成はreconstructive CTで88%診断可能であり,またDE-MRIで初めて骨壊死が判明した椎体が18%であったことから,これらは診断に有用であった.術前視覚アナログ尺度(VAS)は平均9.4であったが最終観察時のVASは0が33.9%,1～3が60.7%,4～8が5.4%であり,腰背部痛は有意に改善した.23.2%の症例にPVP後隣接椎体の圧迫骨折を生じたが,保存的治療あるいは経皮的椎体形成術の再施行により全例除痛が得られた.また,骨セメントが脊柱管に漏出した症例は認めず,術中椎体造影がその予防に有用であったと考えられた

基本情報

別冊整形外科
1巻48号
(2005年10月発行)

電子版ISSN：2433-4316 印刷版ISSN：0287-1645 南江堂

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