別冊整形外科 1巻47号 (2005年4月発行)

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【骨･軟骨移植　最近の知見】　骨移植　骨移植の現状(疫学調査結果)　わが国における骨移植の現状　日本整形外科学会認定研修施設を対象としたアンケート集計結果より神宮司　誠也 1巻47号 , 2005年4月 , pp.2-6

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【骨･軟骨移植　最近の知見】　骨移植　基礎研究　組織工学を用いた骨再生　連通多孔体ハイドロキシアパタイトと骨髄間葉系細胞を用いた骨再生西川　昌孝 , 名井　陽 , 大串　始 , 池内　正子 , 玉井　宣行 , 吉川　秀樹 1巻47号 , 2005年4月 , pp.7-11

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【骨･軟骨移植　最近の知見】　骨移植　基礎研究　組織工学を用いた骨再生　培養骨髄間葉系細胞搭載放射線処理骨の基礎的研究藤間　保晶 , 森下　亨 , 大串　始 , 朴木　寛弥 , 高倉　義典 1巻47号 , 2005年4月 , pp.12-16

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放射線処理によって生物活性を失った自家処理骨モデルをラット腸骨より作成し,再生医療技術により骨形成能を付与できるかどうかを検討した.対象は,放射線照射(60Gy),およびラット大腿骨から骨髄細胞を採取して培養した骨髄間葉系細胞含有液の浸透を行ったA群,放射線照射のみを行ったB群,摘出骨片をそのまま用いたC群に分けた.A群ではアルカリホスファターゼ(ALP)活性,オステオカルシン遺伝子発現を認め,壊死骨を認めるものの,壊死骨に隣接するように骨芽細胞の配列がみられた.B群ではALP活性,オステオカルシン遺伝子発現をほとんど認めず,壊死骨のみがみられた.C群ではALP活性,オステオカルシン遺伝子発現を認めたが,一部に壊死骨がみられ,それらは経時的に増加した.骨髄間葉系細胞の搭載と放射線照射処理により骨組織の壊死と骨芽細胞の出現がみられ,その骨芽細胞が新生骨を形成することが確認された

【骨･軟骨移植　最近の知見】　骨移植　基礎研究　組織工学を用いた骨再生　海綿骨由来間葉幹細胞の特性坂口　祐輔 , 関矢　一郎 , 柳下　和慶 , 市野瀬　志津子 , 四宮　謙一 , 宗田　大 1巻47号 , 2005年4月 , pp.17-25

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【骨･軟骨移植　最近の知見】　骨移植　基礎研究　骨形成蛋白(BMP)　新しい骨形成蛋白(BMP)デリバリーシステムを利用した長管骨骨欠損の修復の試み米田　昌弘 , 寺井　秀富 , 高岡　邦夫 1巻47号 , 2005年4月 , pp.26-30

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【骨･軟骨移植　最近の知見】　骨移植　基礎研究　骨形成蛋白(BMP)　連通多孔体ハイドロキシアパタイト/ポリ乳酸ポリエチレングリコール共重合体(PLA-PEG)/ヒト遺伝子組換え骨形成蛋白(rhBMP-2)複合体による骨再生海渡　貴司 , 名井　陽 , 高岡　邦夫 , 西川　昌孝 , 吉川　秀樹 1巻47号 , 2005年4月 , pp.31-36

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広範囲骨欠損に対するサイトカイン治療に関する問題を解決するために,完全な連通気孔を有するハイドロキシアパタイト(IP-CHA)とポリ乳酸ポリエチレングリコール共重合体(PLA-PEG)を組み合わせた.動物実験として,白色家兎橈骨骨欠損モデルに5または20μgのヒト遺伝子組み換え骨形成蛋白(BMP)-2(rhBMP-2)/PLA-PEG/IP-CHA複合体を挿入し,IP-CHA単独をコントロールとして,術後4,8週時点の骨形成を評価した.2つの担体を組み合わせたバイオマテリアルは高い骨伝導能,骨誘導能を有していた.術後4週時点ではrhBMP-2用量に依存した骨形成量の差を認めたが,術後8週時点では両群のX線像,組織像,力学強度はほぼ同一であった.IP-CHAの骨伝導能に加えて,PLA-PEGによる連通気孔内骨形成に最適なdrug delivery systemが,必要BMP量の減少につながったと思われた

【骨･軟骨移植　最近の知見】　骨移植　基礎研究　骨形成蛋白(BMP)　骨形成蛋白(BMP)発現ベクターによる骨誘導に関する実験的研究別所　和久 1巻47号 , 2005年4月 , pp.37-42

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【骨･軟骨移植　最近の知見】　骨移植　基礎研究　骨形成蛋白(BMP)　骨形成蛋白(BMP)による顎骨の再生丸川　恵理子 , 小村　健 , 四宮　謙一 1巻47号 , 2005年4月 , pp.43-48

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【骨･軟骨移植　最近の知見】　骨移植　臨床研究　1)処理罹患骨(自家骨)移植　悪性骨腫瘍切除後におけるパスツール処理骨を用いた再建術松田　秀一 , 岩本　幸英 1巻47号 , 2005年4月 , pp.49-52

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悪性骨腫瘍切除後にパスツール処理骨を用いて12例に再建を行い,その利点および合併症について考察した.再建方法は,人工関節との複合移植を大腿骨遠位部に3例,脛骨近位部に1例,中間挿入移植を上腕骨に2例,大腿骨に2例,脛骨に1例,骨関節移植を上腕骨に2例,関節固定を脛骨遠位部に1例,施行した.術後経過観察期間は平均48.9ヵ月であった.局所再発はなかったが,深部感染による移植骨の抜去を3例に施行し,移植骨の骨折を1例に認めた.手術別では,複合移植では4例中3例に深部感染を認め,全例抜去後,1例は切断,1例は腫瘍用人工関節による再置換を施行した.脛骨近位部に施行した1例は骨癒合が得られた.骨関節移植を上腕骨に行った2例では,1例は骨折を生じたため骨接合を施行し,その後感染が生じたが掻爬洗浄･抗生物質入りセメント注入で沈静化し,残りの1例は骨吸収が生じたが経過観察としている.中間挿入移植の4例および関節固定の1例は全例骨癒合が得られ,合併症は生じなかった.パスツール処理骨を用いた再建は,高頻度に骨癒合を得られる方法であると思われた

【骨･軟骨移植　最近の知見】　骨移植　臨床研究　1)処理罹患骨(自家骨)移植　骨･軟部腫瘍切除後の骨欠損部に対する熱処理自家罹患骨移植の治療成績穴澤　卯圭 , 矢部　啓夫 , 森岡　秀夫 , 森井　健司 , 渡部　逸夫 , 須佐　美智郎 , 竹内　克仁 , 鈴木　禎寿 , 三浦　圭子 1巻47号 , 2005年4月 , pp.53-58

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骨･軟部腫瘍切除後の広範囲骨欠損に対する熱処理骨移植について検討した.切除した罹患骨を,パスツール法を用いて再建した22例を対象とした.術後経過観察期間は平均45ヵ月であった.局所再発は2例に生じたが,再発部位は移植骨ではなかった.骨癒合は,死亡した1例を除き,18例(85.7%)に認めた.術後合併症として感染を4例(18%)に認め,移植法別では人工関節との組み合わせ,骨･軟骨移植には認めず,補填5例中3例,節状骨移植8例中1例に認めた.移植部位については骨盤2例は全例で感染が生じ,他の2例は脛骨近位の節状骨移植,補填例でいずれも軟部組織の被覆が乏しかった例であった.移植骨の骨折は2例に認め,橈骨遠位の1例は骨癒合前の術後6ヵ月に,大腿骨の1例は術後21ヵ月に生じた.骨癒合期間は平均14.3ヵ月であり,節状および骨･軟骨移植例で複合骨移植を併用した6例中5例は1年以内に骨癒合を得た.骨･軟部腫瘍切除後の広範囲骨欠損に対する熱処理骨移植は,合併症への注意,移植法の選択,長期の経過観察が必要であるが,有用であると考えられた

【骨･軟骨移植　最近の知見】　骨移植　臨床研究　2)同種骨移植　骨バンク　生体ドナーからの骨頭採取･保存･供給"Bone Bank Network" 坂野　真士 , 長谷川　幸治 1巻47号 , 2005年4月 , pp.59-65

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【骨･軟骨移植　最近の知見】　骨移植　臨床研究　2)同種骨移植　地域骨バンクの現状と今後の展望蜂谷　裕道 , 村田　英明 , 村松　孝一 , 石村　大輔 , 服部　義信 , 酒井　孝 , 成田　泰詞 , 井澤　浩之 1巻47号 , 2005年4月 , pp.66-71

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【骨･軟骨移植　最近の知見】　骨移植　臨床研究　2)同種骨移植　北里大学骨バンク運営費用について小宮　宏一郎 , 成瀬　康治 , 内山　勝文 , 小林　菜央 , 高平　尚伸 , 糸満　盛憲 1巻47号 , 2005年4月 , pp.72-74

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当院の骨バンクにおいて,保存同種骨1個を供給するために必要な経費を算出した.調査期間は2002年4月1日～2004年6月30日で,ドナーは113例(死体ドナー:4例,生体ドナー:109例),採取した同種骨は140個であった.保存同種骨1個を供給するための費用は,移植コーディネーターの人件費を含めて75756円であった.単価を下げるためには地域骨バンクの設立,骨移植の必要性などの啓蒙活動,医療保険の拡大などが必要と思われた

【骨･軟骨移植　最近の知見】　骨移植　臨床研究　2)同種骨移植　同種骨移植を用いた大腿骨側人工股関節再置換術高平　尚伸 , 内山　勝文 , 成瀬　康治 , 高崎　純孝 , 小宮　宏一郎 , 糸満　盛憲 , 小林　菜央 1巻47号 , 2005年4月 , pp.75-82

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同種骨移植を用いた大腿骨側人工股関節再置換術の成績について報告した.59例64股を対象とし,術後経過観察期間は平均49ヵ月であった.日本整形外科学会股関節機能判定基準(JOAスコア)は術前の平均47点から術後最終観察期間時には平均76.9点へ有意に改善し,疼痛,歩行,ADLで顕著であった.X線透過性の線は18股(28.1%)にみられ,zone1,2,7に多かった.ステムの沈下は5股(7.8%)に認め,術中の大腿骨骨折後に3股,経大腿骨進入後に2股に発生した.合併症として,術中大腿骨骨折が9股(14.1%),術後脱臼,異所性骨化,大転子偽関節が各3股(4.7%),術後脱臼･穿孔が2股(3.1%),感染が1股(1.6%)みられた.本方法は,適応,感染症対策,適切なステムの選択などにより,中長期的に良好な成績が期待できると考えられた

【骨･軟骨移植　最近の知見】　骨移植　臨床研究　3)骨移植の長期成績　良性骨腫瘍切除後の塊状同種骨移植による再建の長期成績岩本　幸英 , 松田　秀一 1巻47号 , 2005年4月 , pp.83-87

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良性骨腫瘍に塊状同種骨移植を行い,術後10年以上が経過した11症例の術後成績を報告した.腫瘍の再発例はなかった.術後合併症は3例にみられ,偽関節2例,表在感染1例であり,いずれも追加手術を行った.最終術後成績は,Mankinの評価法では,全例excellentまたはgoodであった.本方法は,術後早期には合併症の可能性があるが,周辺軟部組織が縫着でき,晩期合併症はなく,安全な再建法であると思われた

【骨･軟骨移植　最近の知見】　骨移植　臨床研究　3)骨移植の長期成績　骨腫瘍切除後の塊状同種骨移植による再建の長期成績西本　裕 1巻47号 , 2005年4月 , pp.88-93

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悪性骨腫瘍切除後に塊状同種骨移植を行った10症例の術後成績を報告した.経過観察期間は1年2ヵ月～19年で,全例に術前動注療法が行われていた.死亡は3例で,7例は無病生存していた.合併症として,1例に偽関節が生じた.骨癒合時期は,術後平均11ヵ月であった.Mankinの評価法では,excellent 8例,fair 1例,failure 1例であった.患肢機能の評価は,Musculoskeletal Tumor Society分類で,関節固定例(5例)は平均51.6%,骨内分節的移植(3例)は平均84.3%,上腕骨人工骨頭併用例(1例)は60%であった.本方法は,化学療法施行例では合併症が多くなることを念頭に置く必要があるが,適当なメカニカルストレス,適切な固定,十分な周囲の血流が存在すれば同化が進み,安定した方法であると考えられた

【骨･軟骨移植　最近の知見】　骨移植　臨床研究　4)血管柄付き骨移植　血管柄付き腓骨と自家処理骨を併用した骨盤･下肢に対する患肢温存手術伊原　公一郎 , 大井　律子 , 重冨　充則 , 村松　慶一 , 後藤　能成 1巻47号 , 2005年4月 , pp.94-99

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悪性骨腫瘍術後の広範囲骨欠損に対する,血管柄付き腓骨と自家処理骨を併用した下肢再建の成績を検討した.対象は5例で,摘出骨の長さは平均16.8cm,経過観察期間は術後平均65.4ヵ月であった.骨癒合期間は比較的早く,特に脛骨3例は平均8ヵ月で骨癒合した.全荷重歩行を開始した時期は術後平均9.2ヵ月であった.Musculoskeletal Tumor Societyによる下肢機能評価は平均89%で,gradingでは優が3例,良が2例であった.局所再発,遠隔転移を生じた症例はなく,全例,無病生存中であった.術後経過は良好であったが,骨･軟骨を移植した2例では徐々に関節面の陥没や骨端部の吸収をきたし,骨盤例では変形性関節症様の変化が遺残し,大腿骨例では顆部の断片化と骨吸収を認めた

【骨･軟骨移植　最近の知見】　骨移植　臨床研究　4)血管柄付き骨移植　血管柄付き橈骨移植による進行期Kienboeck病の治療柿木　良介 , 松本　泰一 , 池口　良輔 , 山川　知之 , 西島　直城 , 中村　孝志 1巻47号 , 2005年4月 , pp.100-105

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進行期Kienbock病に対する治療について報告した.手術を施行したstage IIIのKienboeck病患者のうち,術後2年以上経過観察された27症例を対象とした.尺骨マイナス変異の7例には橈骨短縮術(RS群)を,尺骨プラスおよびゼロ変異の9例(TSC群)と尺骨変異程度を考慮しなかった11例(CS群)には血管付き骨移植後,一時的舟状有頭骨間固定術を行った.CS群の変異マイナス症例には橈骨短縮術も追加した.術後,3群間の握力およびmodified Mayo wrist scoreに有意差はなかった.手関節背屈･掌屈可動域は,CS群が他の2群に比べ有意に低下していた.尺骨マイナス変異症例には橈骨短縮術が,尺骨プラスおよびゼロ変異症例には月状骨への血管柄付き骨移植と一時的舟状有頭骨間固定術が良好な結果をもたらすと思われた

【骨･軟骨移植　最近の知見】　骨移植　臨床研究　4)血管柄付き骨移植　大腿骨頸部内側骨折(Garden分類stage III,IV)に対する深腸骨回旋動静脈柄付き腸骨移植術の経験出沢　明 , 吉原　潔 , 加藤　興 , 森　安弘 1巻47号 , 2005年4月 , pp.106-111

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大腿骨頸部内側骨折に対し深腸骨回旋動静脈(DICA&V)血管柄付き腸骨移植を行い,術後成績を検討した.50歳以下の大腿骨頸部内側骨折(Garden分類stage III,IV)で,術後2年以上が経過し,術前血管造影が可能であった11例を対象とした.3例は下被膜動脈が造影可能であり,いずれも術中のGarden分類はstage IVであった.上被膜動脈が切断され,下被膜動脈の造影が不可能であった8例には,偽関節,遅発性分節骨折は1例も認めなかった.これら8例の骨癒合は約4ヵ月で認められ,術後のDICAの超選択的血管造影では全例血行動態は良好であった.術後内反変形や感染は認めず,関節可動域制限は軽度の内旋制限のみであった.大腿骨頸部内側骨折のGarden分類stage III,IVに対してDICA&V血管柄付き腸骨移植を骨折部に行う際には,術前の血管造影が重要になると思われた

【骨･軟骨移植　最近の知見】　骨移植　臨床研究　その他　メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症偽関節に対する骨髄血注入･超音波骨折治療併用療法清重　佳郎 1巻47号 , 2005年4月 , pp.112-115

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症例1:66歳男,症例2:43歳女で,それぞれ左大腿骨転子下骨折例,左下腿開放骨折例であり,いずれもメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)感染性偽関節に対し骨髄血注入と超音波骨折治療(SAFHS)を行った.2例とも骨髄血注入以前にSAFHS治療が行われていたが,仮骨形成は観察されなかった.しかし,骨髄血注入後2ヵ月で旺盛な仮骨形成がみられ,MRSAも沈静下した.本方法は小侵襲であること,特殊なテクニックが不要なこと,骨髄血注入は複数回可能であることなどから,副作用などで抗生物質の使用ができない症例や宿主の免疫系に重篤な問題がない症例には試みても良いと思われた

【骨･軟骨移植　最近の知見】　人工骨　基礎研究　ハイドロキシアパタイトと自家骨を用いた腰椎後方固定術の骨癒合に関する実験的研究佐久間　吉雄 , 洪　定男 , 安間　嗣郎 , 黒澤　尚 1巻47号 , 2005年4月 , pp.118-124

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腰椎後側方固定術後の成犬に自家骨とハイドロキシアパタイト(HA)を混合したものを移植し,骨癒合過程や強度について,自家骨のみを移植したものと比較した.HA移植群では,術後早期にHA気孔内に骨組織の進入を認め,術後12週より線維性骨化,20週で明瞭な骨梁構造を認めた.病理組織所見は,線維化骨化主体による骨形成であった.自家骨移植群では,術後早期に線維組織を認めるもののあまり増生せず,術後8週より軟骨組織の増殖を認め,20週以降で軟骨内骨化主体の,明らかな骨梁構造を認めた.病理組織所見は,軟骨内骨化主体による骨形成であった.強度については,HA移植群,自家骨移植群とも増強傾向にあったが,2群間に有意差はなかった.椎体部分の平均圧縮強度112.6kgf/cm2は,HA移植群では32週程度,自家骨移植群では20週程度で得られた.また,術後12週の3点曲げ試験では,棘突起が破損するまで移植部分は破損しなかった

【骨･軟骨移植　最近の知見】　人工骨　基礎研究　破骨細胞により吸収される焼結炭酸含有アパタイト多孔体長谷川　正裕 , 土井　豊 , 内田　淳正 1巻47号 , 2005年4月 , pp.125-129

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ナトリウム塩を炭酸塩として用い,従来のハイドロキシアパタイト(HA)よりも400℃低い温度で焼結した炭酸含有アパタイト(CA)を吸収性骨代用材とする基礎的研究を行った.in vitroでは,CAは酸に溶解されやすく,破骨細胞に吸収されることが確認された.またCAは,強度試験にてHAとほぼ同等の強度を有していることが確認された.in vivoでは,CAは埋植後3ヵ月で気孔径が拡大し,吸収性が確認され,気孔内部の新生骨が増加した.CA周囲にはTRAP陽性の破骨細胞様細胞が多数出現し,また破骨細胞様細胞がCAを吸収し,後方では骨のリモデリングもみられた.CA埋植後6ヵ月では新生骨の成熟がみられた.骨密度領域は経時的に増加し,気孔率(吸収性),骨形成はいずれも埋植後に有意に増加した.焼結炭酸含有アパタイトは,吸収されやすい使用条件下であれば,吸収性骨代用材として様々な臨床応用の可能性があり,有望な素材と思われた

【骨･軟骨移植　最近の知見】　人工骨　基礎研究　生体骨類似人工骨･多孔質ハイドロキシアパタイト/コラーゲン複合体(HAp/Col)　骨充填材として･骨形成蛋白(BMP)担体として早乙女　進一 , 四宮　謙一 1巻47号 , 2005年4月 , pp.130-136

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【骨･軟骨移植　最近の知見】　人工骨　基礎研究　β-リン酸三カルシウム(β-TCP)移植後の骨形成過程に関する組織学的検討茶薗　昌明 , 田中　孝昭 , 小牧　宏和 , 藤井　克之 1巻47号 , 2005年4月 , pp.137-143

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家兎を用い,骨欠損部へのβ-リン酸三カルシウム(β-TCP)充填後に生じる骨形成やその吸収性について検討した.術後2週のHE染色標本ではβ-TCPの表面に多数の多核巨細胞が観察され,これらのほとんどがTRAP陽性細胞であった.TRAP陽性細胞数と骨孔内の残存β-TCP量は,術後2週でともに最大値を示し,以後減少傾向にあった.また,TRAP陽性細胞数と新生骨量のピーク出現時間の間には2週のタイムラグを見出すことができ,新生骨量は術後4週で最大となった.β-TCPの吸収メカニズムには,充填後早期より細胞を介したcell-mediated resorptionが生じていることが考えられ,β-TCP移植後の局所における生物学的応答は,骨芽細胞と破骨細胞カップリングに極めて類似したものと推察された

【骨･軟骨移植　最近の知見】　人工骨　基礎研究　リン酸カルシウムセメント･ヒト遺伝子組換え骨形成蛋白(rhBMP-2)複合体による骨形成促進町田　正文 , 河野　仁 , 田村　睦弘 , 須田　義朗 , 塩田　匡宣 , 斉藤　正史 , 柴崎　啓一 , 今村　安秀 1巻47号 , 2005年4月 , pp.144-149

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骨形成促進効果を検討するために,リン酸カルシウム骨セメント(CPC)とヒト遺伝子組み換え骨形成蛋白(rhBMP-2)との複合体を卵巣摘出によるラット骨粗鬆モデルに注入した.移植されたCPC･rhBMP-2複合体は,術後早期よりCPCと骨との境界が不明瞭となり,多くの密な骨梁が新たに認められ,新生骨に置換されていることが確認された.CPCにはdrug delivery systemの基材として,また,骨形成蛋白などの生物活性物質などの担体としての役割が期待でき,CPC･rhBMP-2複合体を骨折部に注入することで固定力の補強とともに,早期の骨形成･骨癒合,最終的には新生骨の置換が得られると考えられた

【骨･軟骨移植　最近の知見】　人工骨　基礎研究　β-リン酸三カルシウム(β-TCP)･コラーゲン･線維芽細胞増殖因子(FGF-2)複合体を用いた皮質骨欠損の修復小牧　宏和 , 田中　孝昭 , 茶薗　昌明 , 菊地　隆宏 , 藤井　克之 1巻47号 , 2005年4月 , pp.150-156

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β-リン酸三カルシウム(β-TCP)にI型コラーゲン(アテロコラーゲン)を混合した骨補填材に線維芽細胞増殖因子(FGF-2)を加え,家兎の皮質骨欠損の修復を試みた.骨補填材料はペースト状で注射可能なものであり,β-TCPブロックと同等の骨伝導能を有していた.術後4週からβ-TCPが吸収される像を認め,術後12週ではβ-TCPはほとんど吸収され,骨欠損部は全周性に皮質骨に置換されていた.一方,FGF-2を添加しなかった群の骨形成はわずかで,β-TCPの吸収もほとんどみられなかった.β-TCP顆粒･アテロコラーゲン･FGF-2複合体は経皮的投与が可能で,長管骨骨折やそれに伴う骨欠損の治療への臨床応用が期待できると考えられた

【骨･軟骨移植　最近の知見】　人工骨　基礎研究　生体活性ポーラスチタンによる骨誘導藤林　俊介 , 中村　孝志 1巻47号 , 2005年4月 , pp.157-164

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連通孔構造を有するチタンポーラス体にアルカリ加熱処理を施し,成犬に埋入した.in vitroではアパタイト形成能,in vivoでは骨伝導能を有することが示唆された.また,埋入12ヵ月後,ボーラスチタンブロックの内部に骨の形成が観察された.ボーラスチタンは強度的にも優れており,表面の化学処理と熱処理による生体活性能を付与することで骨伝導能,骨誘導能を併せ持つ材料になると考えられた.さらに,処理を行わないチタンポーラスおよびファイバーメッシュチタンでは骨形成がみられなかったことから,材料による骨誘導には複雑なマクロ構造が重要であることが示された

【骨･軟骨移植　最近の知見】　人工骨　臨床成績　骨腫瘍手術における高純度β-リン酸三カルシウム(β-TCP)の有用性　臨床的および組織学的解析生越　章 , 堀田　哲夫 , 川島　寛之 , 近藤　直樹 , 伊藤　知之 , 工藤　尚子 , 谷　文光 , 遠藤　直人 , 今泉　聡 1巻47号 , 2005年4月 , pp.165-171

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骨腫瘍手術に際して生じた骨欠損に対する高純度β-リン酸三カルシウム(β-TCP)移植の臨床成績を検討した.移植後,3ヵ月以上の経過観察が可能であった42例を対象とした.全例で移植β-TCP周囲に速やかに自家骨の形成が認められ,術後感染やアレルギー反応といった有害事象はみられなかった.2例で組織学的解析を行ったところ,術後2週では未分化な細胞の付着,小孔内への血管の新生像,破骨細胞様の巨細胞の付着がみられた.術後4週では盛んな骨形成がβ-TCPを足場として始まっており,同時に破骨細胞様巨細胞による吸収像がみられた.β-TCPは骨腫瘍手術における骨補填材料として優れた性質を持っており,移植後早期から盛んな骨新生がみられることが判明した

【骨･軟骨移植　最近の知見】　人工骨　臨床成績　高純度β-リン酸三カルシウム(β-TCP)による良性骨腫瘍の治療宮内　義純 , 佐本　憲宏 , 宗安　昭佳 , 下林　幹夫 , 荒木　成彦 , 森下　亨 , 朴木　寛弥 , 城戸　顕 , 高倉　義典 1巻47号 , 2005年4月 , pp.172-176

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48例の良性骨腫瘍手術後の骨欠損に対し,高純度β-リン酸三カルシウム(β-TCP)を補填した.移植直後のβ-TCPは周囲骨との境界が明瞭であったが,1年を過ぎると約70%の症例で吸収され,周囲の骨との区別がつかなくなった.2年以上観察できたのは39例で,平均補填体積6.6m2の33例(84.6%)では移植されたβ-TCPは完全に吸収され,残り6例(15.4%)の補填体積は平均8.5m2で,β-TCPの吸収置換は術後2年を経ても進まなかった.骨内に補填されたβ-TCPを組織学的に観察すると,術後3週で新生血管がみられ,4週で骨形成と破骨細胞様細胞による補填材料の盛んな貪食が観察され,8週で吸収された部位に新生骨の添加が進んでいた.骨を1つの弾性体と考えた場合,β-TCPは時間を要するが確実に吸収置換され,もとの骨の構造を再生しうると考えられた

【骨･軟骨移植　最近の知見】　人工骨　臨床成績　骨補填材移植後の臨床成績　β-リン酸三カルシウム(β-TCP)を中心に田中　孝昭 , 藤井　克之 , 茶薗　昌明 , 小牧　宏和 1巻47号 , 2005年4月 , pp.177-185

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β-リン酸三カルシウム(β-TCP)を移植した316症例について検討した.骨形成は,感染と骨腫瘍の再発を除いた311例にみられた.β-TCPの吸収は術後数週より周囲から始まり,骨に置換される期間はβ-TCPの量,年齢,骨の種類に影響された.骨生検では新生骨表面に多数の骨芽細胞を認め,骨とβ-TCPは直接接していた.ハイドロキシアパタイトはほとんど吸収されないこと,リン酸カルシウムセメントはある程度の吸収がみられることなど,症例の年齢,各補填材料の特性を理解したうえでの使用が重要であると思われた

【骨･軟骨移植　最近の知見】　人工骨　臨床成績　下肢骨折に対する骨補填材としてのβ-リン酸三カルシウム(β-TCP)人工骨の使用経験下林　幹夫 , 佐本　憲宏 , 宗安　昭佳 , 竹村　和生 , 宮内　義純 1巻47号 , 2005年4月 , pp.186-191

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下肢骨折に伴う骨欠損部に対し,高純度β-リン酸三カルシウム(β-TCP)人工骨を使用した.対象は13例15肢で,術後経過観察期間は5ヵ月～4年3ヵ月であった.移植後の初期強度に信頼性がなかったため,手術法および後療法は,自家骨移植と同様の方法をとった.その結果,骨癒合に遅延をきたした症例はなく,β-TCPは術後2～3ヵ月で境界が不明瞭となり,1年後には周囲の骨と同化した.骨梁形成を認める症例もあった.β-TCP人工骨に関連したと考えられる感染･炎症などの局所合併症はみられなかった.β-TCPは,用いた総量や充填具合に影響されると考えられるが,高い骨誘導能を有しており,自家海綿骨移植と同様の内固定術と後療法を行えば自家骨と遜色ないと考えられた

【骨･軟骨移植　最近の知見】　人工骨　臨床成績　開放骨折後の骨欠損に対する新規ハイドロキシアパタイトセラミックスの使用効果中瀬　尚長 , 藤井　昌一 , 早石　泰久 , 玉井　宣行 , 名井　陽 , 青野　勝成 , 清水　信幸 , 大園　健二 , 吉川　秀樹 1巻47号 , 2005年4月 , pp.192-198

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NEO BONE(NB)は独自の連通孔を有し,骨伝導を有するハイドロキシアパタイト多孔体である.このNBを,開放骨折後の骨欠損補填材料として使用した.対象は,重度交通外傷による開放骨折6例7肢とした.術後観察期間は,移植後約1～3年であった.欠損の大きさ,部位を考慮し,NB単独,またはNBと自家腸骨との併用を行った.全例で骨癒合が得られ,NBに関連した合併症としては,皮下組織の菲薄な部位でNBの顆粒が創傷治癒を阻害したと考えられる症例が2例あった

【骨･軟骨移植　最近の知見】　軟骨移植　基礎研究　超音波を用いた新しい関節軟骨定量評価法　再生軟骨治療評価から関節疾患治療のEBM確立をめざして服部　耕治 , 高倉　義典 , 幅田　孝 , 上松　耕太 , 池内　健 1巻47号 , 2005年4月 , pp.200-207

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超音波を用いた関節軟骨定量評価法を紹介し,その有効性を検討した.動物モデル膝関節では,再生軟骨の肉眼的,超音波定量,病理組織,組織スコアのすべてにおいて,再生軟骨治療を行った再生軟骨群,コントロールの軟骨欠損(自然修復困難)群,自然修復(自然修復可能)群の3群は異なる所見を示した.ヒト生体軟骨でも,損傷部と非損傷部の時間幅,最大強度は異なっていた.本方法は関節鏡下に軟骨の定量評価が可能で,膝関節軟骨以外の手･足関節軟骨にも応用でき,軟骨再生治療のみならず,あらゆる関節疾患の病態や治療のエビデンスに重要な役割を果たすと考えられた

【骨･軟骨移植　最近の知見】　軟骨移植　基礎研究　骨･軟骨移植術における軟骨硬度,表面粗さ,厚さの測定　超音波装置を用いた病巣部軟骨と周辺正常軟骨の比較黒木　裕士 , 中川　泰彰 , 森　浩二 , 鈴木　隆 , 池内　健 , 中村　孝志 1巻47号 , 2005年4月 , pp.208-212

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7例7膝8部位の骨･軟骨移植術(OCG)中に超音波(US)を用い,病巣部軟骨,周辺正常部軟骨,および移植プラグ軟骨を比較･検討した.病巣部軟骨(LSN)の軟骨高度(MM)と表面厚さ(IT)の低下は周辺正常部軟骨(INT),移植プラグ軟骨(PLG)に比べて有意であり,MMはINTの19.4%,ITはINTの64.1%であった.INT,LSN,PLGにおける表面粗さ(DT)に,有意差はみられなかった.OCGはINTの139.3%のMM,105.8%のDT,107.0%のITを持つプラグ軟骨でLSNを置換していた

【骨･軟骨移植　最近の知見】　軟骨移植　基礎研究　生体吸収性材料であるβ-chitinスポンジを用いたスポンジ内家兎軟骨細胞培養による円柱状および大腿骨単顆部形状の軟骨スポンジ複合体の作製阿部　雅志 , 高橋　正哲 , 長野　昭 1巻47号 , 2005年4月 , pp.213-218

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ウサギ軟骨細胞を三次元培養したβ-chitinスポンジを作製し,生体内へ移植した.β-chitinスポンジへの培養は,逆行性にウサギ軟骨細胞を含んだ培養液を吸引させて行った.軟骨スポンジ複合体はスポンジ表面に硝子軟骨様組織を有しており,円柱状β-chitinスポンジの応用として,ウサギ大腿骨単顆部の形状をしたβ-chitinスポンジも作製できた.細胞吸着率は99.7%であり,DNA量,細胞外基質は培養前に比べ増加し,β-chitinスポンジは軟骨細胞培養に適していると考えられた

【骨･軟骨移植　最近の知見】　軟骨移植　臨床応用　関節軟骨損傷修復の現状と将来天正　恵治 , 岡部　高弘 , 中谷　宏幸 , 脇谷　滋之 1巻47号 , 2005年4月 , pp.219-223

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【骨･軟骨移植　最近の知見】　軟骨移植　臨床応用　大腿骨内顆部骨壊死に対するモザイクプラスティ+高位脛骨骨切り術の術後鏡視と生検所見高橋　正哲 , 阿部　雅志 , 土井　光人 , 鈴木　大介 , 長野　昭 1巻47号 , 2005年4月 , pp.224-229

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特発性大腿骨内顆部骨壊死の2例(70歳女,73歳女)にモザイクプラスティ+高位脛骨骨切り術を行い,術後1年のプレート抜釘時に関節鏡検査および生検を行った.モザイクプラスティ1年後の移植軟骨の生着は良好で,関節鏡視,生検組織像ともに硝子軟骨であった.しかし,移植骨･軟骨柱間の組織は線維軟骨であった.移植した骨･軟骨柱間,骨･軟骨柱と周囲の軟骨組織とのintegrationは,術後1年の時点では生じていないと考えられた

【骨･軟骨移植　最近の知見】　軟骨移植　臨床応用　40歳以上の膝関節骨･軟骨疾患に対する骨･軟骨移植術の治療成績中川　泰彰 , 鈴木　隆 , 中村　孝志 1巻47号 , 2005年4月 , pp.230-234

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年齢による骨･軟骨移植術の適応を検証するために,40歳以上の膝関節骨･軟骨疾患18例21膝に対し骨･軟骨移植術を行った.手術時平均年齢は55.4歳(40～76歳),平均経過観察期間は27.1ヵ月であった.治療成績は良好であり,年代による有意差はなかった.40歳以上の膝関節骨･軟骨疾患に対しても,骨･軟骨移植術は積極的に行って良いと思われた

【骨･軟骨移植　最近の知見】　軟骨移植　臨床応用　肋骨肋軟骨移植術の臨床成績ならびに基礎的研究佐藤　和毅 1巻47号 , 2005年4月 , pp.235-244

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肋骨肋軟骨移植術後6ヵ月以上の経過観察を行った手指関節21例22関節,肘関節5例5関節について検討したところ,全例で骨癒合を認め,癒合に要した期間は手指関節で平均41日,肘関節で45日であった.獲得可動域は,手指関節は平均45°,肘関節は平均53°であった.骨軟骨を採取した肋骨部の痛みは,術後2～3日で消失した.手指関節例の8例に移植軟骨片の生検を行ったところ,全例に軟骨基質内に散在する軟骨細胞を認めた.本方法は高度に傷害された関節機能の再建法として満足できるものであり,患者の満足度も高かった.次いで,ウサギ膝関節モデルを用いた基礎的研究を行い,肋骨肋軟骨移植術の有用性について検討したところ,移植後48週においても移植肋軟骨の組織学および生化学的特性が維持されていることが示された

【骨･軟骨移植　最近の知見】　軟骨移植　臨床応用　自家骨軟骨移植システムの問題点浜口　英寿 , 後山　恒範 , 前田　龍智 , 小原　和宏 , 松野　丈夫 1巻47号 , 2005年4月 , pp.245-247

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別冊整形外科
1巻47号
(2005年4月発行)

電子版ISSN：2433-4316 印刷版ISSN：0287-1645 南江堂

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