別冊整形外科 1巻54号 (2008年10月)

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上肢の外科　最近の進歩

病態、機能解剖、診断の進歩　肩関節　TypeII superior labrum anterior and posterior(SLAP) lesionのバイオメカニクス三幡　輝久 , 木下　光雄 , Lee　Thay Q 1巻54号 , 2008年10月 , pp.2-5

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病態、機能解剖、診断の進歩　肩関節　矢状面における腱板断裂サイズと棘上筋および棘下筋萎縮の関係松木　圭介 , 渡辺　淳也 , 山下　剛司 , 男澤　朝行 , 神川　康也 , 豊根　知明 , 和田　佑一 1巻54号 , 2008年10月 , pp.6-9

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2006～2007年に肩関節痛で当科受診した43例45肩のMRI像をもとに、腱板断裂の矢状面での広がりと棘下筋萎縮との関係について検討した。その結果、腱板断裂が後方へ広がるほど棘下筋萎縮は前上方部から後方･下方へと進展していた。

病態、機能解剖、診断の進歩　手･手関節　手根骨の三次元機能解剖森友　寿夫 1巻54号 , 2008年10月 , pp.10-16

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肩関節疾患の治療　鎖骨周辺脱臼･骨折の治療　肩鎖関節脱臼に対する吸収性アンカーを使用した烏口鎖骨靱帯再建術新福　栄治 , 内山　善康 , 繁田　明義 , 持田　讓治 1巻54号 , 2008年10月 , pp.18-21

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Tossy分類grade 3の肩鎖関節脱臼に対して、Phemister変法のみ施行した15例と、Phemister変法に加え、円錐靱帯と菱形靱帯の烏口突起腱付着部に吸収性アンカー挿入を行った12例(アンカー使用群)の治療成績を比較検討した。その結果、アンカー使用群は鎖骨再脱臼率が有意に低く、患者満足度が有意に高かった。鎖骨遠位端術後上方偏位度とJSSスコアの[疼痛]得点には有意な群間差は認めなかった。

肩関節疾患の治療　鎖骨周辺脱臼･骨折の治療　人工靱帯を用いた円錐靱帯再建術によるNeer分類typeII鎖骨遠位端骨折の治療成績岡田　正人 , 前岡　勇人 , 廣村　健太郎 , 高田　成基 , 福井　清数 , 松本　忠美 1巻54号 , 2008年10月 , pp.22-28

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円錐靱帯の断裂を伴う鎖骨遠位端骨折に対してTelos人工靱帯(アイメディック社)による円錐靱帯再建術のみ行った20例の成績を報告した。全例で骨癒合が得られ、癒合までの期間は2～5ヵ月(平均3ヵ月)であった。JOAスコア(疼痛･機能･可動域)は80点満点で74～80点(平均78点)に改善し、日常生活に復帰するまでの期間は1～3週(平均2週)、職場に復帰するまでの期間は2～5週(平均3.5週)であった。感染などの術後合併症は1例も認めなかった。代表例2例を提示した。

肩関節疾患の治療　鎖骨周辺脱臼･骨折の治療　鎖骨遠位端骨折に対するScorpion Plate固定神田　章男 , 金子　和夫 , 最上　敦彦 1巻54号 , 2008年10月 , pp.29-32

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鎖骨遠位端骨折では、近位骨片が僧帽筋により後上方へ牽引され、遠位骨片は上肢の重さにより下方へ牽引されることや、烏口鎖骨靱帯の損傷が加わると骨癒合が得られにくいことが知られている。当院では本骨折に対して2000年以降、遠位骨片をフックで把持する機構をもつScorpion Plate(アイメディック社)を用いて骨接合術を行っている。その手術手技を紹介し、2008年1月までに本法を施行した19例の成績を報告した。成績は全例で骨癒合が得られ、癒合までの期間は43～270日(平均97日)であった。生田らは、鎖骨遠位端の粉砕骨折にはScorpion Plate固定は適さないとしているが、フックを軟部組織、骨膜ごとに固定するのでほとんどの場合固定可能であり、高度な粉砕骨折例においても非吸収糸で締結するなどの工夫をすれば十分な固定力が得られると思われる。

肩関節疾患の治療　鎖骨周辺脱臼･骨折の治療　肩甲骨関節窩前縁骨折(新鮮例)に対する鏡視下骨接合術菊川　和彦 , 奥平　信義 , 山本　進 1巻54号 , 2008年10月 , pp.33-39

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肩関節疾患の治療　上腕骨近位部骨折に対する新しい内固定材とその成績　上腕骨近位端骨折に対する新しいプレートシステムの考案舟崎　裕記 , 丸毛　啓史 , 吉田　衛 , 菅　巌 , 笠間　憲太郎 1巻54号 , 2008年10月 , pp.40-45

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日本人の上腕骨形状に合わせたプレートシステム｢Multiaxial Fixator Plate｣を開発し、6例に試用した。プレートデザインは、プレートの先端を大結節部頂部に埋め込んで固定できるようにフック状とし、フックの基部には仮固定用あるいは腱板締結用に二つの小さなホールを設けた。また、中枢側に海綿骨螺子用の穴(4.0mm)を4つ、末梢側に皮質骨螺子用の穴(3.5mm)を2つ設け、これらのラグスクリューの刺入角度に自由度をもたせた。ラグスクリューは、ボールヘッド形状の7.5mm cannulated cancellous screwを用い、キャップ式によるロッキング機構をもたせた。6例の治療成績は全例で骨癒合が得られ、癒合までの期間は2～5ヵ月であった。本システムを用いることで、大結節の粉砕骨折を伴う3part骨折や若年者の解剖頸骨折に対する従来法の問題点(固定力の問題など)を解決できる可能性があると思われる。

肩関節疾患の治療　上腕骨近位部骨折に対する新しい内固定材とその成績　上腕骨近位端骨折に対するNon-Contact-Bridging Plateを用いた最小侵襲手術法松村　福広 , 関矢　仁 , 星野　雄一 1巻54号 , 2008年10月 , pp.46-50

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著者等は上腕骨近位端骨折の内固定材料として、従来のlocking compression plate(LCP)のほかに、スクリュー挿入角度に自由度のあるpolyaxial LCP｢Non-Contact-Bridging Plate for Proximal Humerus(以下NCB)｣を使用し、良好な成績が得られている。今回、NCBの特徴と、NCBを用いた最小侵襲手術の方法について紹介し、本法を施行した14例の成績を報告した。成績はJOAスコアが術後平均86点(63～100点)に改善し、偽関節、感染などの術後合併症は1例も認めなかった。スクリューの骨頭穿孔を2例(14%)に認め、うち1例で抜釘術を行った。

肩関節疾患の治療　上腕骨近位部骨折に対する新しい内固定剤とその成績　上腕骨近位端骨折に対するStraight Nail Systemの使用経験　75歳以上の高齢者および偽関節例に対する経験を中心に山口　浩 , 末永　直樹 , 大泉　尚美 , 山根　慎太郎 , 細川　吉博 , 金谷　文則 , 三浪　明男 1巻54号 , 2008年10月 , pp.51-55

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著者等は、高齢者の上腕骨近位端骨折および同部位の偽関節に対する内固定材料として、独自に開発したStraight Nail Systemを用いている。本髄内釘の特長として、大結節部から斜方向でスクリュー挿入が可能であること、最近位スクリューが小結節から挿入可能(近位2本のスクリューが対側骨皮質と固定可能)であること、直線状形状で骨頭頂部から釘を挿入可能であり骨頭把持に有利であることなどが挙げられる。今回、その手術方法について紹介し、高齢者の上腕骨近位端骨折21例(以下;高齢骨折群)と同部位の偽関節14例(偽関節群)に対する手術成績について報告した。高齢骨折群の手術時年齢は75～95歳(平均82歳)で、手術成績は全例骨癒合が得られた。偽関節群の手術時年齢は55～90歳(平均73歳)で、全例骨癒合が得られ、最終観察時のJOAスコアは71～97点(平均85点)であった。

肩関節疾患の治療　肩のスポーツ障害の治療　TypeII superior labrum anterior and posterior(SLAP) lesionの関節鏡所見と手術成績　受傷原因による比較三幡　輝久 , 大植　睦 , 辻村　知行 , 木下　光雄 1巻54号 , 2008年10月 , pp.56-60

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2004～2007年に関節鏡視下関節唇修復術を行ったtype II SLAP lesion 53例を受傷機転別に急性外傷群(33例)と、オーバーハンド動作の繰り返しにより生じた群(20例)とに大別し、関節鏡所見と手術成績を比較検討した。その結果、関節鏡所見については上方関節唇損傷の程度に有意な群間差が認められ、急性外傷群のほうが大きかった。また、急性外傷群では前上方部分と後上方部分の損傷程度に有意差を認めなかったのに対して、オーバーハンド群では前上方部分に比べて後上方部分の損傷程度が有意に大きかった。手術成績に有意な群間差は認められなかった。

肩関節疾患の治療　反復性肩関節脱臼の治療　前方1ポータル、後方2ポータル法による鏡視下Bankart修復術後藤　英之 , 久崎　真治 , 土屋　篤志 , 野崎　正浩 , 永谷　祐子 , 小林　正明 , 大塚　隆信 , 井口　普敬 1巻54号 , 2008年10月 , pp.61-66

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鏡視下Bankart修復術の術式として近年主流になっているアンカー法の手術方法は、前上方および前方ポータルと後方ポータルを使用して順次関節唇の縫合を行う方法が一般的であり、著者等も同様の手技を行ってきた。しかし、最近の縫合方法の複雑化、縫合糸の増加に伴い縫合糸の保持などに困難を感じることがあった。そこで著者等は、新たに後上方ポータルを作製し、前方ポータルと後方および後上方ポータルを用いて縫合する方法に変更し、良好な成績が得られているのでその手術手技を紹介した。

肩関節疾患の治療　反復性肩関節脱臼の治療　単純縫合とsuture bridgeの併用が可能なハイブリッド型鏡視下Bankart修復法　suture-reel techniqueを用いて森原　徹 , 平田　正純 1巻54号 , 2008年10月 , pp.67-72

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アンカーを用いた鏡視下Bankart修復術において、前下関節上腕靱帯(AIGHL)-関節唇複合体を修復固定する際、より強固な修復を目的として様々な方法が試みられている。著者等は以前、Panalok Loop Anchor(Mitek社)を用い、bridging sutureを追加することで下関節上腕靱帯-関節唇複合体を付着部に面で固定する方法を報告した。今回、sliding knotの使用が可能で、bridging sutureと単純縫合が同時に施行できる縫合法(suture-reel technique)を考案し、AIGHL-関節唇複合体の固定に応用したところ良好な結果が得られたので報告した。

肩関節疾患の治療　広範囲腱板断裂の治療　広範囲腱板断裂に対する鏡視下transosseous with bone trough法望月　由 , 永田　義彦 , 越智　光夫 1巻54号 , 2008年10月 , pp.73-76

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これまで直視下で行われてきたtransosseous with bone trough法(McLaughlin法)を鏡視下に行う方法を開発した。広範囲腱板断裂6例に施行したところ、従来の鏡視下腱板修復術(Single row法、Dual row法)と同等の成績が得られた。その手術方法を紹介した。

肩関節疾患の治療　広範囲腱板断裂の治療　肩甲下筋腱断裂を伴う広範囲腱板断裂の治療　上腕二頭筋長頭腱パッチ法畑　幸彦 , 石垣　範雄 , 中村　恒一 , 村上　成道 , 小林　博一 , 加藤　博之 1巻54号 , 2008年10月 , pp.77-80

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広範囲腱断裂は手術的治療に難渋し、術前MRIで断裂の長さ･幅がともに4cmを超える場合には一期的な手術は不可能であるとの報告もある。さらに肩甲下筋腱断裂を伴うと修復不能になる可能性がますます高くなる。著者等はこのような症例に対して以前から、McLaughlin法に上腕二頭筋長頭腱パッチ法(信原法)を併用する方法で治療してきた。この術式は広範囲腱板断裂修復の可能性を広げただけでなく、小切開による経肩峰皮膚切開(transacromial approach)を組み合わせることにより、他の術式より短時間で簡便な腱板修復が可能となった。その手術方法を紹介し、治療成績を報告した。本法を施行し術後2年以上経過観察しえた120例の成績は、JOAスコアが術前平均72.6点から術後92.2点に改善し、Gerber lift-offテストでは術前全例｢weak｣であったものが術後2年時には全例｢powerful｣となった。

肩関節疾患の治療　広範囲腱板断裂の治療　広範囲腱板断裂に対する直視下surface-holding repair techniqueの治療成績山口　浩 , 末永　直樹 , 大泉　尚美 , 細川　吉博 , 金谷　文則 , 三浪　明男 1巻54号 , 2008年10月 , pp.81-84

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著者等は広範囲腱板断裂に対して2000年以降、生体力学的にdual row法と同等の初期固定力で腱内応力集中の少ないsurface-holding repair techniqueを用いて直視下一次修復術を行っている。その手術方法と後療法について紹介し、治療成績を報告した。2006年までに本手術を行い術後1.5年以上経過観察しえた31例の成績は、JOAスコアが術前平均53.5点から術後90.4点に改善し、肩関節可動域は屈曲が術前平均82.1°から術後155°、外旋が術前平均22.5°から術後41.9°に改善した。術後に再断裂を生じたものが3例(9.7%)あった。

肘関節疾患の治療　肘関節部骨折に対する新しい内固定材とその成績　新しい内固定材を用いた上腕骨遠位部骨折の治療成績　ONI Transcondylar PlateとMayo Clinic Congruent Elbow Plate System 前岡　勇人 , 岡田　正人 , 廣村　健太郎 , 福井　清数 , 松本　忠美 1巻54号 , 2008年10月 , pp.86-90

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成人の上腕骨遠位部骨折に対してONI Transcondylar Plateを用いた9例(以下ONI群)とMayo Clinic Congruent Elbow Plate Systemを用いた6例(Mayo群)の治療成績を報告した。両群とも全例で骨癒合が得られた。humeral angle の術後変化をみるとONI群では術直後に比べて最終観察時に平均3.6°減少しており、Mayo群ではほとんど変化がなかった。Jupiterらの基準で評価した成績は、ONI群がexcellent 4例、good 3例、fair 1例、poor 1例、Mayo群がexcellent 3例、good 3例であり、ほぼ同等であった。代表例として両群の各1例を提示した。

肘関節疾患の治療　離断性骨軟骨炎に対する軟骨移植術の現状　離断性骨軟骨炎に対する自家骨軟骨柱移植術の治療成績山崎　哲也 , 明田　真樹 1巻54号 , 2008年10月 , pp.91-96

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著者等は、上腕骨小頭離断性骨軟骨炎例のうちMRI検査で不安定型の所見を呈する症例や病巣の直径が10mm以上の症例に対して自家骨軟骨柱移植術を施行している。その手術手技を紹介し、治療成績を報告した。術後1年以上経過観察しえた45例(いずれも少年野球選手)の成績は、全例野球活動に復帰でき、完全復帰できたものが35例、不完全復帰10例であった。肘関節ROMは屈曲が術前129±11°から術後136±9°に改善、伸展が術前-16±15°から術後-5±11°に改善した。自家骨の採取部位である膝関節の症状を訴えた症例はなかった。

肘関節疾患の治療　離断性骨軟骨炎に対する軟骨移植術の現状　肘関節離断性骨軟骨炎に対する自家骨軟骨柱移植術　斜角状骨軟骨柱による工夫四本　忠彦 , 山本　宗一郎 , 内尾　祐司 1巻54号 , 2008年10月 , pp.97-100

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離断性骨軟骨炎の手術的治療には様々な方法があり、病巣の大きな中央型と外側型の症例に対しては、病変部と相対する橈骨頭の支えを再構築する目的で自家骨軟骨柱移植術が行われている。本移植術では、できるだけ大きな骨軟骨柱を用いるのが理想的であるが、腕橈関節の展開範囲が限られているため、大きな骨軟骨柱で関節面を橈骨頭に相対するように垂直に挿入するのは困難である。また、移植片を垂直に挿入するために腕橈関節を広く展開しようとすると肘外側支持機構をいったん切離しなければならず、術後の肘関節不安定性が危惧される。そこで著者等は、大きな骨軟骨柱を用いることができ、さらに理想的な関節面を容易に再構築できるようにするための工夫として、斜角状骨軟骨柱を移植する方法を考案した。これまで10例に施行し、良好な成績が得られているので手術手技を中心に報告した。

肘関節疾患の治療　離断性骨軟骨炎に対する軟骨移植術の現状　離断性骨軟骨炎による肘の関節面欠損に対する自家骨軟骨柱移植術島田　幸造 , 三宅　潤一 , 十河　英司 , 松本　泰一 , 樋口　晴久 , 中村　博行 1巻54号 , 2008年10月 , pp.101-107

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著者等は、重度の離断性骨軟骨炎による大きな関節面欠損(長径15mmを超える欠損)に対して、膝関節または肋骨からの自家骨軟骨移植術を行っている。手術方法はMatsusueらの方法に準じ、膝関節外側非荷重面から複数の円筒状骨軟骨柱を移植する方法、または肋骨肋軟骨移行部を移植する方法を用いている。これまでに本法を施行し術後1年以上経過観察しえた19例(膝関節からの移植14例、肋骨からの移植5例)の成績は、JOAスコアが術前平均79.9点から術後3～6ヵ月時89.3点、術後1年時93.2点、最終観察時94.0点に改善した。

肘関節疾患の治療　離断性骨軟骨炎に対する軟骨移植術の現状　上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対する肋骨肋軟骨移植術西中　直也 , 三原　研一 , 筒井　廣明 1巻54号 , 2008年10月 , pp.108-112

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当院では、上腕骨小頭離断性骨軟骨炎例のうち病期が分離後期以降の症例で遊離骨軟骨片の不安定性が強い患者に対して肋骨肋軟骨移植術を行っている。その手術方法、後療法について紹介し、治療成績を報告した。これまでに本手術を施行した7例(いずれも少年野球選手)の治療成績は、JOAスポーツスコアが術前平均52.3点から術後93.5点に改善し、全例野球に復帰でき、復帰までの期間は5～6ヵ月(平均5.5ヵ月)であった。

肘関節疾患の治療　離断性骨軟骨炎に対する軟骨移植術の現状　上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対する肋骨肋軟骨移植術佐藤　和毅 1巻54号 , 2008年10月 , pp.113-117

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上腕骨小頭離断性骨軟骨炎では病期に応じて様々な治療法があり、遊離期で遊離片の固定が困難な症例ではこれを摘出するが、そのさい生じた骨軟骨欠損に対する治療がしばしば問題となる。著者等はこのような骨軟骨欠損に対して、肋骨肋軟骨移行部をドナーとする骨軟骨移植により関節再建を行っている。その手術手技と後療法について紹介し、治療成績を報告した。本手術を施行し術後6ヵ月以上経過観察しえた22例の成績は、全例で移植片の骨性癒合が得られ、全例スポーツ復帰可能となった。

肘関節疾患の治療　上腕骨上顆炎の新たな治療法　最近の上腕骨外側上顆炎の原因とそれに対する装具療法月村　規子 , 戸田　佳孝 , 槻　浩司 1巻54号 , 2008年10月 , pp.118-122

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2006～2008年に当院を受診した上腕骨外側上顆炎126例を対象に、発症のきっかけとなった作業(起因作業)の種類について調査し、1995年に福岡が行った同様の調査と比較した。その結果、今回の調査では起因作業は｢軽作業(事務･主婦業)｣57.1%、｢調理師作業｣8.7%、｢力仕事｣8.7%、｢ゴルフ｣7.9%、｢テニス｣6.3%、｢その他｣11.1%であり、福岡の調査に比べて｢軽作業｣の割合が有意に高かった(福岡の調査では30.8%)。今回の調査対象者で｢軽作業｣に従事していた患者のうち51例を対象に、著者等が考案した装具(中手指節関節背側で中指の伸展を制御するためのY字ストラップおよび手関節を固定するためのバンド)と、従来の装具(短橈側手根伸筋起始部周辺部をフェルトで圧迫するバンド)のどちらが効果的であるか検討した結果、著者等が考案した装具を使用したほうがADL困難度指数の改善率が有意に高かった。

肘関節疾患の治療　上腕骨上顆炎の新たな治療法　上腕骨外側上顆炎に対するNirschl法の治療成績岡田　正人 , 前岡　勇人 , 廣村　健太郎 , 高田　成基 , 福井　清数 , 松本　忠美 1巻54号 , 2008年10月 , pp.123-128

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保存的治療に抵抗する上腕骨外側上顆炎に対してNirschl法を施行し術後1年以上経過観察しえた38例40肘の成績を報告した。男性23例、女性15例、罹病期間は6ヵ月～5年6ヵ月(平均2年8ヵ月)、手術時年齢は30～70歳(平均46歳)であった。治療成績はNirschlらの判定基準でexcellent 19肘、good 17肘、fair 3肘、failure 1肘であり、good以上が90%を占めた。著者等が行っている手術方法を以下の手順に従って解説した。1)皮切。2)深筋膜の露出。3)深筋膜の切開。4)短橈側手根伸筋の露出。5)短橈側手根伸筋の切除。6)外側上顆の皮質むき手術。7)外側上顆のドリリング。

肘関節疾患の治療　回内外障害に対する治療法　変形治癒骨折による前腕回旋制限に対する治療　矯正骨切り術と前腕回旋軸の検討建部　将広 , 平田　仁 , 洪　淑貴 , 篠原　孝明 , 堀井　恵美子 1巻54号 , 2008年10月 , pp.129-132

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前腕骨折後の変形治癒に対して矯正骨切り術を行った8例のX線像をもとに、骨折の程度と、変形治癒による前腕回旋制限の程度との関係について検討し、回旋制限に対する治療戦略について考察した。その結果、回旋制限を改善するためには、軟部組織の状況なども十分考慮したうえで、前腕を｢回旋運動する関節｣ととらえ、そのアライメントを整えるために術前に綿密な計画を立てておくことが必要であると考えられた。

肘関節疾患の治療　回内外障害に対する治療法　前腕回内外障害に対する軟部組織授動術中村　俊康 1巻54号 , 2008年10月 , pp.133-138

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前腕回内外拘縮に対する軟部組織授動術の方法について解説し、本手術を行った19例の成績を報告した。19例の内訳は回内位拘縮14例、回内外拘縮5例で、手術の内容は全例にDRUJ関節包の切離を行い、これのみでは改善の得られなかった6例には骨間膜膜様部の切離を加え、うち4例にはTFCCの切離も行った。また、併施手術として9例に尺骨短縮術または尺骨楔状骨切り術を施行した。回内位拘縮群の治療成績は、回外ROMが術前平均-16°(60°～-70°)から術後平均79°(60°～90°)に改善した。回内外拘縮群の成績は回内ROMが術前平均37°(-20°～70°)から術後76°(70°～80°)、回外ROMが術前46°(30°～70°)から術後88°(80°～90°)に改善した。

肘関節疾患の治療　関節リウマチに対する人工関節の成績　コンポーネントを基本構造としたFINE Total Elbow Joint Systemの開発と術後成績関口　昌之 , 勝呂　徹 , 土谷　一晃 , 宮崎　芳安 , 大日方　嘉行 , 窪田　綾子 , 川上　裕史 , 齋藤　宗樹 , 山本　慶太郎 1巻54号 , 2008年10月 , pp.139-144

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近年、種々の表面置換型人工肘関節が開発されているが、その多くは橈骨頭を切除して腕尺関節のみを再建する2コンポーネントの機種である。著者等は、より正常肘関節に近い機能解剖学的再建を目指し、腕尺関節に加えて腕橈骨関節も再建する3コンポーネントの機種｢FINE Total Elbow Joint System｣を開発した。その構造と特徴について紹介し、使用成績を報告した。これまでに本システムを使用した53例の成績は、JOAスコアが術前平均44.7点から最終観察時84.9点に改善し、コンポーネントに弛みを生じた症例はなかった。

肘関節疾患の治療　関節リウマチに対する人工関節の成績　関節リウマチに対する人工肘関節の成績三部　順也 , 山本　謙吾 1巻54号 , 2008年10月 , pp.145-149

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RA肘に対して、非連結型の人工肘関節｢Kudo Elbow Type 5｣を用いた23例(以下K群)と、半拘束型の人工肘関節｢GSB III｣を用いた21例(G群)の治療成績を報告した。K群の成績はJOAスコアが術前平均44点から最終観察時73点に改善し、ROMは屈曲が術前平均115°から最終観察時136°、回内が術前44°から最終観察時65°、回外が術前56°から最終観察時65°に改善したが、伸展については術前-37°最終観察時-31°と改善しなかった。G群の成績はJOAスコアが術前平均47.6点から最終観察時82.8点に改善し、ROMは屈曲が術前平均120°から最終観察時140°、回内が術前41°から最終観察時56°、回外が術前48°から最終観察時70°に改善したが、伸展は術前-38°、最終観察時-36°と改善しなかった。

手関節･手疾患の治療　橈骨遠位端骨折の手術適応と治療法　橈骨遠位端骨折の手術適応　スコア化の導入児玉　成人 , 今井　晋二 , 松末　吉隆 1巻54号 , 2008年10月 , pp.152-157

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橈骨遠位端骨折の手術適応を明確にするため、｢骨折形態｣｢X線所見｣｢患者背景｣などの項目からなるスコアリングシステム(以下SS)を作成し、その妥当性について検討した。また、現在著者等が本骨折に対して行っている整復法(エコーガイド下整復法)について紹介した。SSの妥当性の検討方法は、当院で過去に治療された本骨折65例(手術が行われた33例、保存的に治療された17例、初め保存的治療が行われたが結果的に手術に至った15例)を対象に、行われた治療法とSSスコアとの関係について分析した。その結果、SSはある程度の妥当性を有すると考えられたが、今後さらなる検討が必要と思われた。

手関節･手疾患の治療　橈骨遠位端骨折の手術適応と治療法　橈骨遠位端骨折の手術的治療の成績中川　広志 , 副島　修 1巻54号 , 2008年10月 , pp.158-163

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橈骨遠位端骨折の固定術にDistal Radius Plateを用いた43例(以下DRP群)と、Distal Radius Volar Plateを用いた40例(DRV群)、Micronailを用いた8例(M群)の術後成績を比較検討した。その結果、橈尺屈ROMと回内外ROMはDRV群に比べてDRP群が良好であった。握力はMicronail群が他の2群に比べて良好であった。橈骨遠位端尺側傾斜角度はMicronail群のみ徐々に減少する傾向を示した。｢斉藤の治療評価基準｣と｢日本手の外科学会の手関節機能評価｣による成績は3群とも良好で、明らかな群間差は認めなかった。

手関節･手疾患の治療　橈骨遠位端骨折の手術適応と治療法　掌側ロッキングプレートによる橈骨遠位端骨折の治療　方形回内筋温存療法に対する前向き研究戸部　正博 , 水谷　一裕 , 原田　孝 1巻54号 , 2008年10月 , pp.164-167

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橈骨遠位端骨折に対して、方形回内筋を温存する掌側ロッキングプレート法を行った52例(以下;温存群)と、方形回内筋を切離･縫合する一般的な掌側ロッキングプレート法を行った50例(切離･縫合群)の治療成績を比較検討した。その結果、術後6ヵ月時のMayo wristスコアは温存群がexcellent 44例、good 8例、切離･縫合群がexcellent 40例、good 8例、poor 2例で、有意な群間差はなかった。VASスコアの経時的変化は温存群が術後1週時5.1点、3週時0.7点、3ヵ月時0.2点、6ヵ月時0.1点、切離･縫合群が術後1週時7.4点、3週時2.3点、3ヵ月時0.4点、6ヵ月時0.1点で、術後3週までは温存群のほうが有意に良好であった。術後のROMは[背屈]と[掌屈]には有意な群間差なく、[回内][回外]は温存群が有意に良好であった。日常生活への復帰時期は温存群が術後1～6週(平均2.9週)、切離･縫合群が術後4～10週(平均5.8週)であった。

手関節･手疾患の治療　橈骨遠位端骨折の手術適応と治療法　橈骨遠位端骨折のノンブリッジング創外固定による治療亀山　真 1巻54号 , 2008年10月 , pp.168-174

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フレックス創外固定器(MEシステム社)を用いたノンブリッジング創外固定術の手術適応･手術手技･後療法について解説し、自験50例の手術成績を報告した。本法は、遠位骨片の掌側皮質の高さが1cm未満の症例でも、ピンを橈骨遠位掌側縁に向けて通すことにより、掌側骨皮質の粉砕例を除き適用可能である。

手関節･手疾患の治療　橈骨遠位端骨折の手術適応と治療法　橈骨遠位端骨折の治療に鏡視下手術がなぜ必要か安部　幸雄 , 藤井　謙三 , 坪根　徹 , 富永　康弘 , 津江　和成 1巻54号 , 2008年10月 , pp.175-179

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2003年以降に当科で橈骨遠位端骨折の手術を行った118例(鏡視下99例、非鏡視下19例)のデータをもとに、鏡視下手術の必要性について、｢透視下と鏡視下での整復位の乖離｣｢単純X線像では診断できない骨折｣｢関節内軟部組織損傷の評価と処置｣という3つの視点から検討した。その結果、非鏡視下手術では<関節内骨片の転位><X線像では指摘できない骨折の残存><軟部組織損傷を放置>など危険性があり、鏡視下手術は必要不可欠であると考えられた。

手関節･手疾患の治療　手関節尺側部障害の治療　遠位橈尺関節不安定症を呈した三角線維軟骨複合体(TFCC)損傷に対する直視下TFCC縫合術とTFCC再建術中村　俊康 1巻54号 , 2008年10月 , pp.180-185

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TFCC小窩部損傷により遠位橈尺関節(DRUJ)不安定症を呈した症例に対する直視下TFCC縫合術およびTFCC再建術の手術適応･手術手技･後療法について解説し、自験例の手術成績を報告した。手術適応は、比較的新鮮例にはTFCC縫合術、陳旧例にはTFCC再建術が良い適応となる。当科でTFCC縫合術を行った66例の治療成績は、DRUJ不安定症が消失したもの50例、手関節痛が消失したもの60例であった。TFCC再建術を行った30例の成績は、DRUJ不安定症が消失したもの24例、手関節痛が消失したもの27例であった。

手関節･手疾患の治療　手関節尺側部障害の治療　尺骨短縮術の合併症　偽関節手術例の検討中村　俊康 1巻54号 , 2008年10月 , pp.186-190

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当科で1991～2007年に尺骨短縮術を行った症例のうち偽関節となり再手術を余儀なくされた20例のデータをもとに、｢偽関節の危険因子｣｢初回手術での至適プレート｣｢再手術での至適プレート｣について検討した。その結果、偽関節の危険因子については、非偽関節群との比較解析より有意な因子として｢男性の喫煙者｣と｢女性の高齢者｣が抽出された。初回手術でのプレートについては、20例中14例で4穴プレート、6例で5穴プレートが用いられており、6穴プレート使用例での偽関節発生はなかった。再手術では、橈骨からの皮質骨の埋め込み移植および海綿骨移植とAO Modular Hand Systemの二重プレート固定術により全例で骨癒合が得られていた。

手関節･手疾患の治療　Dupuytren拘縮の治療　Dupuytren拘縮に対する横切開を用いた開放療法小林　明正 , 森口　尚生 1巻54号 , 2008年10月 , pp.191-194

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横切開を用いた開放療法の手術手技と後療法について解説し、本法を施行した54例106指の治療成績を報告した。成績は、80%以上の改善率を得たものが70指(66%)、59%以上の改善率を得たものが20指(19%)で、罹患関節別にみるとMP関節罹患群に比べてPIP関節罹患群の成績が劣っており、罹患指別では尺側指ほど改善率が低かった。術後合併症として指の感覚障害を6指(6%)に認めたが、いずれも6ヵ月以内に症状消失した。再発を6指に認め、すべて小指PIP関節であった。本法は開放創に伴う合併症が少なく、術後早期から積極的に手指のROM訓練が可能な安全･有用な治療法であると思われる。

手関節･手疾患の治療　Dupuytren拘縮の治療　Dupuytren拘縮に対する創部開放療法の新たな試み十河　英司 , 島田　幸造 , 三宅　潤一 , 高樋　康一郎 1巻54号 , 2008年10月 , pp.195-198

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Dupuytren拘縮に対する創部開放療法は創管理が煩雑で、出血や滲出液に対して分厚いガーゼドレッシングが必要となり、早期手指運動が困難なことがある。この問題に対して当科では、優れた吸収性と止血作用を有するアルギン酸塩創傷被覆剤を用いて術後処置を簡便化する新たな方法を試み、良好な結果が得られているので報告した。

手関節･手疾患の治療　母指手根中手変形性関節症の治療　母指手根中手関節症に対する固定術の経験崎濱　智美 , 矢野　浩明 , 帖佐　悦男 1巻54号 , 2008年10月 , pp.199-202

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当科では母指手根中手関節症に対する手術的治療として関節固定術を選択しており、固定法はMini Acutrak Screw(以下MAS)1本による固定、またはKirschner鋼線によるcross pinningでの固定を施行している。今回、2001～2007年に固定術を行った9例12手の治療成績を調査し、固定法別で比較検討した。その結果、MAS固定群(5手)のうち骨癒合不全を認めたものが3手あったのに対し、Kirschner鋼線群(7手)では全例骨癒合が得られていた。また、MAS固定群では術後も疼痛が持続したものが1手あったのに対し、Kirschner鋼線群では全例疼痛が改善していた。

手関節･手疾患の治療　新しい人工指関節　新しいコンセプトに基づいたFINE Total Finger Systemの開発と臨床応用関口　昌之 , 勝呂　徹 , 土谷　一晃 , 宮崎　芳安 , 大日方　嘉行 , 窪田　綾子 , 川上　裕史 , 齋藤　宗樹 , 山本　慶太郎 1巻54号 , 2008年10月 , pp.203-208

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手関節･手疾患の治療　新しい人工指関節　関節リウマチ手指変形に対する表面置換型人工指関節恒吉　康弘 , 小宮　節郎 1巻54号 , 2008年10月 , pp.209-214

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著者等はRA指に対して、南川らが開発したセメントレス表面置換型人工関節｢Self-Locking Finger Joint System(以下SLFJ)｣を使用している。SLFJはチタン合金製のjoint anchorと骨頭、ポリエチレン製ソケットにより構成され、髄腔内でjoint anchorの脚が開くことで強固に骨と固定される。今回、これまでにSLFJを使用した15例の治療成績をMP関節手術群(12例45関節)とPIP関節手術群(5例6関節)に分けて調査･分析した。その結果、MP関節群では全体的にROMの有意な改善が得られていた。PIP関節群ではROMの改善はわずかであったが、変形は矯正されていた。両群とも患者満足度は概ね高かった。

手関節･手疾患の治療　指切断再接着　指尖部切断における新しい外科分類に基づいた手術戦略笠井　時雄 , 花岡　賢尚 , 浜田　佳孝 , 宮本　雅文 , 小川　維二 , 安井　夏生 1巻54号 , 2008年10月 , pp.215-219

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指尖部切断のタイプを動脈損傷型に基づいて3型に分類した。すなわち、玉井分類でzone I･IIに相当する指尖部切断のうち遠位掌側動脈弓(DTPA)が残存しているものをtype I、残存していないものをtype IIとし、type Iについては更に細分し、DTPAが近位に残存しているものをtype I A、切断端側に残存しているものをtype I Bとした。指尖部切断再接着術20例を対象に、本分類と手術成績との関係について検討した結果、本分類は手術方法を選択する際に極めて有用であることが示唆された。

上肢悪性腫瘍に対する手術の成績と問題点　上腕･前腕発生軟部肉腫に対する治療成績西田　佳弘 , 山田　芳久 , 中島　浩敦 , 杉浦　英志 , 筑紫　聡 , 石黒　直樹 1巻54号 , 2008年10月 , pp.222-225

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1986年以降に当院と関連3施設で手術的治療を行い術後1年以上経過観察しえた上肢発生軟部肉腫48例の治療成績を上腕発生群(20例)と肘以遠発生群(28例)に分けて検討した。患肢温存できた症例の割合は上腕群85%、肘以遠群96%であった。局所再発を認めた症例の割合は上腕群10%、肘以遠群25%、遠隔転移を認めた割合は上腕群25%、肘以遠群18%であった。5年全生存率は上腕群66%、肘以遠群89%であった。肘以遠群において全生存率を低下させる有意な因子として｢高悪性度｣と｢補助療法あり｣が抽出され、局所再発の有意な危険因子として｢深部発生｣が抽出された。

上肢悪性腫瘍に対する手術の成績と問題点　上肢悪性腫瘍に対する治療の工夫中村　知樹 , 松原　孝夫 , 松峯　昭彦 , 楠崎　克之 , 内田　淳正 1巻54号 , 2008年10月 , pp.226-230

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四肢に発生した悪性骨･軟部腫瘍の外科的切除は広範囲切除が原則とされており、腫瘍の発生部位によっては切除時に腱･神経･血管束などを合併切除した結果、重大な患肢機能障害を生じることがある。そこで著者等は、局所再発を抑制しながら可能な限り患肢機能の温存を図るために、腫瘍親和性を有する色素であるアクリジンオレンジ(AO)を用いた治療法｢AO therapy｣を独自に開発し、臨床応用している。今回、上肢の悪性骨･軟部腫瘍に対するAO therapyの方法について紹介し、治療成績を報告した。また、当科では主に転移性骨腫瘍に対する新しい温熱療法として電磁場を用いた治療法(磁性体温熱療法)を開発し、臨床応用を開始しているので併せて報告した。

上肢悪性腫瘍に対する手術の成績と問題点　転移性骨腫瘍による上肢病的骨折の手術的治療倉都　滋之 , 大森　信介 , 橋本　佳周 , 本田　博嗣 , 葉山　悦伸 , 立石　耕介 , 城山　晋 , 信貴　経夫 1巻54号 , 2008年10月 , pp.231-234

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当科で1999～2006年に手術的治療を行った上肢病的骨折13例14肢の治療成績を報告した。男性7例、女性6例、年齢は51～83歳で、内臓転移を伴っていたものが7例あった。手術方法は、髄内釘固定のみ行ったものが10肢、腫瘍掻爬+骨セメント充填+髄内釘固定が1肢、腫瘍掻爬+プレート固定が1肢、腫瘍掻爬+骨セメント充填+プレート固定が1肢、切断が1肢であった。術後補助療法として放射線治療を12例13肢に施行した。治療効果は全例で疼痛の消失または軽減が得られ、術後の患肢機能(ISOLSスコア)は47～93%、平均71%と概ね良好であった。術後の生存期間は、3ヵ月以内が6例、4～6ヵ月が3例、7～12ヵ月が2例、1年以上が2例で、Kaplan-Meier法による1年生存率は16.4%であった。

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別冊整形外科
1巻54号 (2008年10月)

電子版ISSN：2433-4316 印刷版ISSN：0287-1645 南江堂

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