別冊整形外科 1巻45号 (2004年4月発行)

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【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　Diffuse idiopathic skeletal hyperostosisと後縦靱帯骨化症寺山　和雄 1巻45号 , 2004年4月 , pp.2-6

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【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　脊柱靱帯骨化症　診断と治療の最前線原田　征行 1巻45号 , 2004年4月 , pp.7-13

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【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　疫学と自然経過　疫学　頸椎後縦靱帯骨化に合併する胸腰椎骨化病変の特徴大森　一生 , 金森　昌彦 , 安田　剛敏 , 伊藤　達雄 1巻45号 , 2004年4月 , pp.16-18

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頸椎後縦靱帯骨化症(OPLL)患者100例を対象に,骨化形態別による胸腰椎骨化病変の合併頻度について検討した.その結果,骨化形態別に連続型36例(連続群),分節型32例(分節群),混合型32例(混合群)の3群に分類され,連続群で頸胸椎及び頸胸腰椎のOPLLが有意に多くみられた.また,胸椎OPLL,胸椎黄色靱帯骨化症も連続群が有意に多かった

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　疫学と自然経過　他疾患との関連　脊椎後縦靱帯骨化症における糖代謝関連因子の検討阿久根　徹 , 川口　浩 , 中村　耕三 1巻45号 , 2004年4月 , pp.19-23

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頸椎後縦靱帯骨化症(OPLL)による脊髄麻痺にて手術を行った52例を対象に,OPLLの骨化傾向と患者背景及び糖代謝関連因子の関係について検討を行った.その結果,OPLLの骨化傾向(OPLL extent)は手術時年齢と負の相関,肥満度とは正の相関を認め,肥満度は手術時年齢と負の相関を認めた.更に,OPLL extentは空腹時インスリン値及びインスリン反応性インデックスと有意な相関を認めた.耐糖能別に分類した正常型,境界型,糖尿病型の3群では,糖尿病型は他の2群に比べて,OPLL extent及びインスリン反応性インデックスが有意に低かった

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　疫学と自然経過　他疾患との関連　エストロゲンと脊柱靱帯骨化和田　明人 , 岡島　行一 , 高橋　寛 , 馬目　晃匡 , 金井　ゆりか , 勝呂　徹 , 武者　芳朗 , 茂手木　三男 1巻45号 , 2004年4月 , pp.24-29

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頸椎後縦靱帯骨化症(OPLL)患者84例(分節型46例,混合連続型38例)と骨代謝に影響する疾患を除いた70例(対照群)について,エストロゲン刺激による影響を比較検討した.その結果,混合連続型は分節型及び対照群に比べて血清中総エストロゲン濃度が有意に高かった.また,estrogen receptor binding assayにより,OPLL患者由来の培養脊柱靱帯細胞には対照群に比し有意に低濃度のestradiol下でも反応し得る,より親和性の高いレセプターの存在が確認された.更に,estradiol添加により,OPLL群では3H-TdRの取り込み増加,BGP産生,TGF-β1及びb-FGFの産生増加が認められた.脊柱靱帯局所でのアロマターゼ活性について検討したところ,OPLL患者では有意差はないが男性では靱帯組織中のアロマターゼ活性は高い傾向にあり,女性では低い傾向がみられた.また,脊柱靱帯組織中のアロマターゼ活性と血清中性ホルモン濃度との関連では,男性OPLL患者においてestronとの間に正の相関を認め,testosteroneとの間には負の相関を認めた

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　疫学と自然経過　他疾患との関連　胸腰椎に及ぶ後縦靱帯骨化症における全身的因子の関与　頸椎限局型との比較相庭　温臣 , 山崎　正志 , 大河　昭彦 , 池田　義和 , 田原　正道 , 後藤　澄雄 , 小林　健一 , 守屋　秀繁 1巻45号 , 2004年4月 , pp.30-33

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頸椎後縦靱帯骨化症(OPLL)患者197例(男120例,女77例)を,頸椎のみOPLLを認めるC群:109例(男84例,女25例)と胸椎または腰椎にOPLLが及ぶTL群:88例(男36例,女52例)に分け,体型,糖尿病合併率及び空腹時のフルクトサミン値,インスリン値,レプチン値を比較検討した.その結果,糖尿病の合併は男性のTL群が高率であり.空腹時血清レプチン値は女性のTL群が高値であった.レプチン受容体遺伝子の多型は,exon 6のG861A多型においてC群に比しTL群でG alleleが有意に高率に認められた

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　疫学と自然経過　他疾患との関連　脊椎後縦靱帯骨化症における骨形成マーカーの意義杉森　一仁 , 川口　善治 , 大森　一生 , 木村　友厚 1巻45号 , 2004年4月 , pp.34-36

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頸椎 en bloc laminoplastyを施行後10年以上経過した43例を対象に,骨化形態の特徴と骨形成マーカーとの関連について調査検討した.その結果,骨化形態別では連続型13例,分節型9例,混合型19例,その他型2例となり,術後,頸椎骨化タイプの変化を17例に認め,その内,混合型から連続型への移行は12例であった.骨化巣の長軸または前後方向への伸展を34例に認めた.また,骨化巣部位別では,頸椎のみに骨化巣を認めた20例に比べ,頸椎以外に認めた23例ではインタクトオステオカルシン,オステオカルシン及びI型プロコラーゲンC端末プロペプチドが有意に高値であった

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　疫学と自然経過　靱帯骨化の自然経過　頸椎後縦靱帯骨化症保存的治療例の臨床経過松永　俊二 , 林　協司 , 久木田　信 , 小宮　節郎 1巻45号 , 2004年4月 , pp.37-40

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保存的治療を行った頸椎OPLL患者167例を対象に,臨床経過と脊髄症状発症の危険因子について検討した.平均調査期間は19.6年であった.初診時に脊髄症状を認めた症例は27例で,内18例は脊髄症状が増悪した.また,脊髄症状を認めなかった症例140例の内25例で最終調査時迄に脊髄症状が発現した.脊髄症状が増悪または発現した43例の内,6例は外傷が誘因であった.骨化伸展では,保存的治療例167例の観察で,厚さが2mm以上増大した顕著伸展例32例,2mm未満の軽度伸展例38例を認めた.脊髄症状が出現または増悪した43例では,18例で著明な骨化進展を認めた.手術を施行した80例を含む247例を対象に,最小残余脊柱管径及び頸椎可動域と脊髄症状の有無の関係について検討した.その結果,脊髄症状が有る群の方が無い群より最小残余脊柱管径は有意に小さく,全可動域は大きかった

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　疫学と自然経過　進行に関する因子　頸椎後縦靱帯骨化症患者におけるリンパ球機能について金井　ゆりか , 和田　明人 , 馬目　晃匡 , 香取　勧 , 岡島　行一 , 勝呂　徹 , 茂手木　三男 , 武者　芳朗 1巻45号 , 2004年4月 , pp.41-46

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単純X線像で頸椎後縦靱帯骨化症(OPLL)を認めたOPLL群:41例(分節型15例,混合･連続型26例)を対象に,OPLLを認めず,リンパ球機能に影響する疾患のない42例を対照群として,骨代謝関連サイトカイン及び末梢リンパ球機能について比較検討した.その結果,抗CD3抗体刺激によるT細胞の増殖は,対照群よりOPLL群の方が低く,また,混合･連続型は分節型より低値を示した.血清中TGFβ-1濃度及び血清中b-FGF濃度は共に対照群よりOPLL群の方が高く,混合･連続型も対照群より高値を示し,分節型と対照群は同程度の値であった.末梢リンパ球の増殖反応は頸椎骨化椎体数と負の相関を認めた

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　疫学と自然経過　進行に関する因子　脊柱靱帯骨化症発生におけるメカニカルストレスの関与岩崎　弘英 , 古川　賢一 , 丹野　雅彦 , 楠美　智巳 , 植山　和正 , 岡田　晶博 , 元村　成 , 原田　征行 , 藤　哲 1巻45号 , 2004年4月 , pp.47-51

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頸椎後縦靱帯骨化症(OPLL)患者と非OPLL患者由来の培養脊柱靱帯細胞にメカニカルストレスを負荷し,これによりどのような遺伝子発現変化が生じるかを解析し,OPLLにおけるメカニカルストレスの役割を検討した.その結果,OPLL細胞では伸展刺激によりcore binding factor α1(Cbfa1)及びALP,I型コラーゲンの発現が増加した.また,OPLL患者由来棘間靱帯では靱帯実質部の線維芽細胞様細胞で伸展刺激によりCbfa 1発現の増加傾向がみられた.以上のことから,OPLL細胞の骨形成系細胞への形質転換の可能性,メカニカルストレスによるOPLL細胞の骨形成系細胞への分化誘導の可能性が示唆された

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　疫学と自然経過　進行に関する因子　ヒト黄色靱帯の細胞外マトリックス構築におけるプロテオグリカンとα-エラスチンの相互関係板橋　泰斗 , 高垣　啓一 , 湯川　昌広 , 植山　和正 , 原田　征行 , 遠藤　正彦 , 藤　哲 1巻45号 , 2004年4月 , pp.52-57

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ヒト黄色靱帯の細胞外マトリックスにおけるプロテオグリカンとエラスチンの結合性を表面プラズモン共鳴バイオセンサーを用いて検討した.また,健常靱帯及び骨化靱帯における両者の結合性の違いについても検討し,どのように靱帯骨化に関係するかを考察した.その結果,弾性線維の架橋アミノ酸が低下し,エラスチンの三次元高密度ネットワークが粗になり,そのために小型プロテオグリカンが減少することで,弾性線維周囲での骨化が更に増強する可能性が示唆された

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　遺伝学的な進歩　原因遺伝子解明の最前線　リン酸代謝関連遺伝子NPPSと後縦靱帯骨化症中村　功 , 大河　昭彦 , 池川　志郎 , 中村　祐輔 1巻45号 , 2004年4月 , pp.60-65

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【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　遺伝学的な進歩　原因遺伝子解明の最前線　ゲノム全域からの新規後縦靱帯骨化症感受性遺伝子COL6A1の同定猪狩　勝則 , 田中　利弘 , 古島　弘三 , 岡田　晶博 , 斎藤　聡 , 中島　敏晶 , 藤　哲 , 原田　征行 , 井ノ上　逸朗 1巻45号 , 2004年4月 , pp.66-72

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罹患同胞対連鎖解析を用いてゲノム全域で網羅的に遺伝子座を検索するゲノムスキャンを計画し,更にこれにより同定される遺伝子座で広範な候補遺伝子解析を行い,新規の後縦靱帯骨化症感受性遺伝子を同定することを試みた.その結果,新規疾患感受性遺伝子としてCOL6A1を同定した

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　遺伝学的な進歩　遺伝子タイプと靱帯骨化形式との関連　変換成長因子(TGF)-β1遺伝子多型と脊椎後縦靱帯骨化症との関連川口　善治 , 木村　友厚 , 古島　弘三 , 井ノ上　逸朗 1巻45号 , 2004年4月 , pp.73-76

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脊椎後縦靱帯骨化症(OPLL)患者369例と非OPLL患者224例(対照群)において,変換成長因子(TGF)-β1遺伝子多型によるOPLL発症と骨化形態の特徴への影響について検討した.その結果,allele specific PCRにおいて,増幅された領域のTGF-β1遺伝子はチミジン及びシトシンの多型に分類でき,TT,TC,及びCCの各アレルが観察された.OPLL患者と対照群の間でアレルの頻度に統計学的有意差はなく,検討したアレルはOPLLの発症年齢にも関連がなかった.頸椎部にのみOPLLが認められる患者と頸椎以外にもOPLLが認められる患者との比較では,後者においてCCアレルをもつものの頻度が高かった.この遺伝子多型はOPLL患者において全身の骨化形態に影響を及ぼしている可能性が示唆された

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　遺伝学的な進歩　遺伝子タイプによる進行予測の可能性　レプチン受容体遺伝子多型と脊柱靱帯骨化症骨化形式との関連　遺伝子タイプによる進行予測の可能性大河　昭彦 , 相庭　温臣 , 池田　義和 , 田原　正道 , 後藤　澄雄 , 山崎　正志 , 守屋　秀繁 1巻45号 , 2004年4月 , pp.77-79

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脊柱靱帯骨化症(OSL)患者157例と非OSL患者93例(対照群)を対象に,レプチン受容体遺伝子内の合計6ヶ所のgenotypeと,脊柱靱帯骨化の有無及び後縦靱帯骨化椎体数との関連について検討した.その結果,OSL患者と対照群のgenotype及びalleleの頻度は脊柱靱帯骨化の有無と有意な相関はみられなかった.また,OSL患者の内,後縦靱帯骨化症(OPLL)患者127例を頸椎のみ骨化70例(C群)と胸椎に骨化57例(TL群)に分け比較検討した結果,TL群ではC群に比べG alleleが多く,A alleleを持たない症例では胸椎に骨化が及ぶ傾向がみられた.後縦靱帯骨化椎体数との関連では,A alleleをもたないものはA alleleをもつものに比べて骨化椎体数が多い傾向にあった

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　診断　画像診断　脊柱靱帯骨化症における最近の画像診断の進歩　18FDG-PETを用いた臨床研究馬場　久敏 , 内田　研造 , 小林　茂 , 彌山　峰史 , 中嶋　秀明 , 角山　倫子 , 米倉　義晴 1巻45号 , 2004年4月 , pp.82-86

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圧迫性頸髄症30例(脊髄症例)と神経学的異常のない21例(対照群)を対象に,MRI所見及び頸椎部脊髄症の臨床症状を比較検討した.その結果,正常脊髄の平均SUV(頸髄グルコース代謝率)値は加齢に伴い有意に減少し,頸髄症例の平均SUV値は麻痺症状の重篤度に比例して低下する傾向がみられた.また,頸髄全体の平均SUV値は対照群より脊髄症例で低下する傾向を認めた.更に,脊髄症例内の後縦靱帯骨化症(OPLL)8例に対して18FDG-PETを施行した結果,神経症状がない3例のSUV値は正常であったが,手術を施行した5例では高値4例,低値1例で,術後改善を2例に認めた

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　診断　画像診断　MRIによる頸椎後縦靱帯骨化症の診断西岡　栄恵 , 野中　藤吾 , 浜西　千秋 1巻45号 , 2004年4月 , pp.87-93

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椎弓切除術施行前後にMRIを行った頸椎後縦靱帯骨化症(OPLL)10例を対象に,OPLLにおけるMRIの読影ポイントと器質的変化や形態学的変化が日整会臨床評価改善率に及ぼす影響について検討した.MRIは後縦靱帯の骨化部分や骨の形態変化の評価としてはミエロCTに劣るが,脊髄の形態変化や脊髄内信号変化が非侵襲的に観察でき,他の検査法にはない優れた特徴を有する画像検査法であると考えられた

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　診断　画像診断　胸椎黄色靱帯骨化症の神経学的症候　確定診断が遅れる原因について宮内　晃 , 岩崎　幹季 , 奥田　真也 , 森田　雅博 , 北　圭介 1巻45号 , 2004年4月 , pp.94-101

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手術を施行した胸椎黄色靱帯骨化症(OLF)38例を対象に,神経学的症候及び初診時診断,確定診断までの期間等を調査し,診断が遅くなる原因について検討した.下肢症状が主体であることから安易に腰椎疾患として誤診されている場合が多くあり,特に胸腰移行部に病変を有する場合には医療機関受診から確定診断に至るまでに長期間を要する傾向がみられた.これは,脊髄円錐部下端高位の個人差,円錐部特有の複雑な解剖学的特徴,他の脊椎病変や糖尿病の合併などに起因していると考えられた.各髄節のおよその存在高位は,L4髄節は円錐部下端から1.3～2椎体頭側,L5髄節は1.1～1.3椎体頭側,S1髄節は1椎体以内に存在することが示唆された

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　診断　術中モニタリング　頸椎後縦靱帯骨化症におけるモニタリング星野　優子 , 川端　茂徳 , 小森　博達 , 持田　潔 , 大久保　治修 , 久留　水彩 , 四宮　謙一 1巻45号 , 2004年4月 , pp.102-109

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【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　診断　術中モニタリング　胸椎後縦靱帯骨化症の手術的治療　術中モニタリングについて松山　幸弘 , 辻　太一 , 吉原　永武 , 酒井　義人 , 中村　博司 , 石黒　直樹 1巻45号 , 2004年4月 , pp.110-119

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【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　観血的治療　頸椎後縦靱帯骨化症に対する棘突起縦割法椎弓形成術(黒川式)の中長期成績木村　敦 , 税田　和夫 , 中間　季雄 , 星野　雄一 1巻45号 , 2004年4月 , pp.122-126

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棘突起縦割法椎弓形成術(黒川式)を施行し,術後3年以上経過観察できた後縦靱帯骨化症(OPLL)53例を対象に,中長期成績を検討した.中長期成績は安定しており,術後の後彎変形は少なかった.JOAスコア再悪化例は,骨化進展に伴う再狭窄によるものではなく,胸腰椎病変の影響によるものであった

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　観血的治療　頸椎後縦靱帯骨化症に対する棘突起縦割式椎弓形成術の中長期成績和田　明人 , 岡島　行一 , 高橋　寛 , 塚越　実 , 勝呂　徹 , 茂手木　三男 1巻45号 , 2004年4月 , pp.127-131

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椎弓形成術後5年以上経過観察しえた頸椎後縦靱帯骨化症(OPLL)患者17例の中長期成績を検討した.その結果,術後1年のJOAスコア及び改善率は術前に比べ改善したが,調査時では各々低下していた.術前のアライメントの維持は良好で,調査時迄に1例のみアライメントが変化した.術前の前彎位が維持できた症例では改善率が良好で,術前が後彎位の症例は除圧効果が得られなかった.術後の成績不良因子としては,長期罹病期間及び後彎型アライメントの影響が示唆された.術後,骨化巣の進展を10例(骨化進展例)に認め,この10例は進展を認めなかった7例(非進展例)に比べて,手術時年齢が若く,罹病期間が短い傾向がみられ,骨化型では混合型が多かった.また,非進展例では術後1年のJOAスコアが調査時も維持されていたが,骨化進展例では術後1年のJOAスコアは調査時に低下していた

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　観血的治療　頸椎後縦靱帯骨化症に対する片開き式脊柱管拡大術の成績　第2頸椎拡大の影響佐々木　政幸 , 千葉　一裕 , 松本　守雄 , 丸岩　博文 , 中村　雅也 , 西澤　隆 , 戸山　芳昭 1巻45号 , 2004年4月 , pp.132-136

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片開き式脊柱管拡大術を施行し,術前後の頸椎X線側面像でC2椎体後縁とC7椎体後縁のなす角(C2/C7角)が測定可能であり,術後2年以上経過観察できた頸椎後縦靱帯骨化症(OPLL)患者69例を対象に,彎曲形態及び手術成績について検討を行った.拡大範囲別分類では,C3以下の拡大例32例(C3群),C2dome状形成術にC3以下の拡大を追加した14例(C2d例),C2椎弓を含む拡大23例(C2群)であった.彎曲形態の変化では,各群共に前彎型が減少し,直線型及び後彎型が増える傾向にあった.術前後のC2/C7角は各群共に減少し,C2群では術前後共に後彎傾向がみられた.彎曲指数,C2/C7角の10°以上の術後進行,JOAスコア及び改善率では3群間で有意差はみられなかった

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　観血的治療　頸椎後縦靱帯骨化症(占拠率50%以上)に対する顕微鏡下片開き式椎弓形成術　神経合併症予防と後療法短縮を目指した術式乗上　啓 , 中川　敬介 , 松田　英樹 1巻45号 , 2004年4月 , pp.137-142

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椎弓形成術を施行した,脊柱管占拠率が50%以上の頸椎後縦靱帯骨化症(OPLL)12例を対象に,術後のJOAスコア改善率及び成績,MRI像について検討した.OPLLの形態別分類は連続型6例,分節型4例,混合型2例であり,存在範囲別では3錐体5例,4錐体3例,5錐体3例,6錐体1例であった.フォローアップ率は100%で,術後のJOAスコアは術前に比べて改善し,術中･術後の全身合併症は認めなかった.術後MRIで前方圧迫の残存を2例に認め,いずれも術前よりX線側面像上,直線型のアライメントで上位頸椎にわたる連続型で最大占拠部位はC3/C4椎間であった.2例とも症状の改善が得られたため前方法の追加手術は行わなかった

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　観血的治療　頸椎後縦靱帯骨化症に対する前方法手術の検討　とくに周術期合併症と骨化巣摘出及び浮上の適応について望月　眞人 , 山崎　正志 , 大河　昭彦 1巻45号 , 2004年4月 , pp.143-148

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前方摘出術を施行後1年以上経過した頸椎後縦靱帯骨化症(OPLL)43例を対象に,周術期合併症及び骨膜欠損の頻度と骨膜欠損の術前診断の可能性について検討を行った.その結果,周術期合併症は,髄液漏12例(内1例は逆向性感染により髄膜炎を生じた),一過性の嚥下障害6例,肺炎5例(内1例は術後1ヵ月で死亡),C5麻痺2例,移植骨移動による再手術1例であった.また,硬膜欠損を13例に認め,内12例では%width(最大骨化占拠部位の脊柱管横径に対する骨化幅)と%thickness(脊柱管前後径に対する骨化幅)がいずれも50%を超えており,%width及び%thickness共に50%未満の症例では硬膜欠損はみられなかった

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　観血的治療　頸椎後縦靱帯骨化症に対する腓骨を用いた多椎間前方除圧固定術池永　稔 , 田中　千晶 , 四方　實彦 1巻45号 , 2004年4月 , pp.149-154

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3錐体亜全摘4椎間固定以上の前方固定術を施行した頸椎後縦靱帯骨化症(OPLL)77例の術後成績を検討した.その結果,術中･術後合併症及び隣接臓器の損傷,局所感染はなく,移植骨の脱転もなかったが,移植骨骨折を1例認めた.また,上肢の一過性麻痺を8例,横隔神経麻痺を1例に認めた.術後,JOAスコアは改善し,移植骨癒合率は92.2%であった.隣接椎間板変性の進行を5例に認め,隣接椎間板変性の有無ではJOAスコアに差はみられなかった

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　観血的治療　頸椎後縦靱帯骨化症に対する骨化浮上術の長期成績松岡　正 , 山浦　伊裟吉 , 黒佐　義郎 , 進藤　重雄 , 四宮　謙一 1巻45号 , 2004年4月 , pp.155-161

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骨化浮上術施行後10年以上経過観察できた頸椎後縦靱帯骨化症(OPLL)80例を対象に,JOAスコアの推移と成績悪化因子について検討した.その結果,術前に比べて術後のJOAスコア及び改善率は良好で,術後3年経過後では治癒及び優の割合が増加し,良以上が86%を占めたが,術後10年経過ではそれらの割合が減少する傾向がみられた.最終調査時の成績には罹病期間,術前脊髄最小面積,術前JOAスコア,手術時年齢,最終調査時年齢が関連し,骨化占拠率,骨化厚,術前有効脊柱管前後径は関連しなかった.頸椎･頸胸移行部への除圧手術追加例は8例であった.術後10年経過後19例に骨化進展を認めた

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　観血的治療　胸椎後縦靱帯骨化症に対する術式別の手術成績と適応　後方除圧固定術を中心に山崎　正志 , 池田　義和 , 大河　昭彦 , 後藤　澄雄 , 守屋　秀繁 , 望月　眞人 1巻45号 , 2004年4月 , pp.162-167

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胸椎後縦靱帯骨化症(OPLL)51例を,術式別に後方除圧群16例(椎弓切除術10例,頸胸椎拡大椎弓形成術6例),骨化摘出群16例(前方除圧固定群4例,大塚法12例),後方除圧固定群19例(椎弓切除術+インストゥルメンテーション)の3群に分け,手術成績を比較検討した.その結果,術後悪化は後方除圧群で3例,骨化摘出群で2例認めたが,後方除圧固定群では術後改善率が良好で術後悪化はみられなかった.後方除圧群の術後悪化例はいずれも椎弓切除術後に出現し,骨化摘出群での術後悪化例はいずれも大塚法の術後に出現した

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　観血的治療　胸椎脊柱靱帯骨化症に対するコンピュータ支援手術星地　亜都司 , 中島　勧 , 竹下　克志 , 阿久根　徹 , 川口　浩 , 筑田　博隆 , 河村　直洋 , 中村　耕三 1巻45号 , 2004年4月 , pp.168-172

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コンピュータナビゲーションシステムを用いて摘出術を施行した胸椎黄色靱帯骨化症(T-OYL)または胸椎後縦靱帯骨化症(T-OPLL)症例11例を対象に,胸椎脊柱靱帯骨化症に対するナビゲーションシステムの有用性を検討した.全ての症例で,各椎弓の椎弓根尾側から同じ椎弓の尾側端にT-OYLの局在を認めた.術中,術野椎骨と画像の誤差は,T-OYL摘出術では平均0.6mm,T-OPLL前方摘出では0.7mmであった.術後成績は著効3例,有効8例で,靱帯骨化巣の取り残しなく,T-OYL摘出例では,椎間関節の平均51%が温存できているのが確認できた

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　観血的治療　胸椎後縦靱帯骨化症に対する手術的治療法　一期的後方進入前方除圧及び後方固定術の手術治療成績岡田　晶博 , 横山　徹 , 油川　修一 , 斉藤　啓 , 沼沢　拓也 , 藤　哲 , 植山　和正 1巻45号 , 2004年4月 , pp.173-178

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後方進入脊髄前方除圧または後方固定術を施行した胸椎後縦靱帯骨化症(OPLL)7例を対象に,手術成績と問題点について検討した.胸椎OPLLは平均5.9椎に存在し,前方除圧範囲は平均4.1椎であり,インストゥルメンテーションを用いた後方固定範囲は平均7.6椎であった.術後,JOAスコアの改善を5例に認めたが,不変及び悪化が各々1例あり,最終の改善率は平均36.4%であった.合併症は硬膜損傷4例,髄液漏4例,術直後の神経症状悪化2例であった

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　治療成績　治療成績に影響する因子　脊柱後縦靱帯骨化症患者の機能障害評価についての研究　日常生活動作とPhiladelphia Geriatric Center Morale Scaleを用いた分析黒川　智子 , 原田　征行 , 植山　和正 , 岡田　晶博 , 越後谷　直樹 , 横山　徹 , 藤　哲 1巻45号 , 2004年4月 , pp.180-185

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弘前大学整形外科関連病院に2回以上受診し,2年以上経過観察できた頸椎後縦靱帯骨化症(OPLL)患者に面接或いは郵送でアンケート調査を行った.QOL評価にはPhiladelphia Geriatric Center Morale Scale(PGC Morale Scale)を用い,カルテよりOPLL患者の年齢,性,JOAスコアによる重症度,OPLL分類,手術法を調査し,アンケートの調査項目と共にPGC Morale Scaleとの関連性を求めた.OPLL分類とPGC Morale Scaleとの関係をみると,郵送法,面接法共に各群間でPGC Morale Scale得点に有意差は認めなかった.面接法は郵送法に比べてPGC Morale Scale得点に有意差をもたらす要因が少なかった.手術の有無･満足度とPGC Morale Scaleとの関連では,郵送法,面接法共に手術の有無でPGC Morale Scale得点の有意差はなかった.JOAスコアをもとにした頸髄症の重症度とPGC Morale Scaleとの関係では,郵送法,面接法共に初診時の頸髄症の重症度とPGC Morale Scaleとの間に関連はみられなかった.手術法とPGC Morale Scaleとの関係では,郵送法では手術法によってPGC Morale Scale得点に有意差はなかった

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　治療成績　治療成績に影響する因子　後縦靱帯骨化症を伴った骨傷のない中心性頸髄損傷の予後服部　和幸 , 市村　正一 , 里見　和彦 1巻45号 , 2004年4月 , pp.186-191

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単純X線像上に骨傷のない頸髄不全損傷39例を,X線像上に頸椎後縦靱帯骨化症(OPLL)を認めた11例(OPLL群)と認めなかった28例(非OPLL群)に分け,MRI上の髄内信号変化及び麻痺の予後について比較検討した.受傷後3週以内に撮像したMRI所見を4タイプに分類し,改良型Frankel分類を用いて麻痺の予後との関連を調べた.その結果,OPLL群は全例脊髄の輝度変化を認め,Frankel Eまで改善した例はなく,非OPLL群と比べ予後不良であった.脊柱管狭窄は麻痺の程度と予後に関連しなかった.MRI分類を用いると,type 1,2,3の順に予後が良く,麻痺の予後を予測する指標となった.Frankel Bは麻痺の改善が一定しなかったが,MRIと改良型Frankel分類を用いることで予後予測が可能となった

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　治療成績　治療成績に影響する因子　頸椎en bloc laminoplasty術後の後縦靱帯骨化巣の推移と臨床症状との関連川口　善治 , 金森　昌彦 , 石原　裕和 , 中村　宏 , 杉森　一仁 , 木村　友厚 1巻45号 , 2004年4月 , pp.192-196

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頸椎en bloc laminoplasty施行後10年以上経過した後縦靱帯骨化症(OPLL)患者45例を対象に,術後のOPLL骨化巣の推移と臨床症状の推移との関連について検討を行った.その結果,術後に骨化形態が変化した症例は14例で,その内10例が混合型から連続型への移行を示した.また,OPLLの骨化巣伸展は33例に認め,内31例が長軸方向への進展を呈した.術後の骨化進展は連続型や混合型で起こる頻度が高かった.頸椎部の骨化の厚さ増大により新たな神経症状が出現したのは4例で,悪化の原因としては胸椎部の骨化伸展,他の脊柱変性疾患合併,脳梗塞,糖尿病性神経障害の増悪,動脈硬化,関節置換等があげられた

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　治療成績　治療成績に影響する因子　頸椎後縦靱帯骨化症に対する外科的治療戦略　後方除圧術の限界岩崎　幹季 , 奥田　真也 , 宮内　晃 1巻45号 , 2004年4月 , pp.197-200

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椎弓形成術施行後5年以上経過観察できた頸椎後縦靱帯骨化症(OPLL)66例を対象に,手術成績及び骨化占拠率について検討した.その結果,占拠率が50%未満の38例と占拠率50～60%未満の22例では,術後の平均JOAスコアが改善し,最終追跡時の改善率も良好であったが,占拠率60%以上の6例では,JOAスコアの有意な改善はみられず,平均改善率も低かった.また,改善率が50%未満の内,胸椎部靱帯骨化症及び腰部脊柱管狭窄症の合併がない16例では,術前後不良アライメントを8例,山形骨化パターンを7例に認め,占拠率60%以上の4例,骨化伸展6例,歩行障害のない近位型筋萎縮症1例が含まれていた.骨化パターンから全例を検討すると,山型の骨化パターンを8例認め,この8例の手術成績は不良であった

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　治療成績　治療成績に影響する因子　胸椎靱帯骨化症　手術例の分析渡辺　雅彦 , 持田　讓治 1巻45号 , 2004年4月 , pp.201-205

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手術を施行した胸椎靱帯骨化症20例を対象に,病態及び治療法について検討を行った.対象は靱帯骨化別に,後縦靱帯骨化症(OPLL)1例,黄色靱帯骨化症(OLF)13例,OPLLとOLFの合併6例に分類され,全例に後方除圧術を施行し,術後の症状悪化を4例に認めた.術後のJOAスコアに有意な改善はみられず,改善率は平均34.7%であった.頸椎及び腰椎手術を含む複数回の手術を施行した症例は6例で,内4例は術後の改善が得られず,他部位で圧迫が認められ手術となった.また,神経症状やMRIの輝度変化が強い症例は3例で,全例がOLF単独例であった

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　治療成績　各治療法における成績に影響する因子　頸椎後縦靱帯骨化症における椎弓形成術後のアライメント変化　術後の頸椎可動域及び第2頸椎割断の影響を中心に前田　健 , 宿利　知之 , 芝　啓一郎 , 植田　尊善 , 大田　秀樹 , 森　英治 , 志田　純一 , 細川　哲 , 播广谷　勝三 , 岩本　幸英 1巻45号 , 2004年4月 , pp.206-210

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頸椎椎弓形成術施行後1年以上経過観察可能であった87例を対象に,術後頸椎アライメント変化を検討した.その結果,術後頸椎ROMが良好な症例ほど,頸椎前彎アライメントが保たれる傾向にあった.また,椎弓割断をC2まで行った症例は有意に術後頸椎後彎化を示した

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　治療成績　各治療法における成績に影響する因子　頸椎後縦靱帯骨化症に対する片開き式脊柱管拡大術の中長期成績小川　祐人 , 千葉　一裕 , 松本　守雄 , 中村　雅也 , 高石　官成 , 平林　尚 , 平林　洌 , 戸山　芳昭 1巻45号 , 2004年4月 , pp.211-214

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片開き脊柱管拡大術を施行後5年以上経過観察可能であった頸椎後縦靱帯骨化症(OPLL)72例を対象に,治療成績を用いて,治療効果と限界についての検討を行った.その結果,術後3年のJOAスコアが最高で,改善率62.2%であり,術後10年以上経過観察した30例では改善率41.3%であった.また,頸椎可動域は最終調査時で有意に低下し,2mm以上の骨化伸展を46例に認めた.術前JOAスコアが6点以下の重度頸髄症例は14例で,内9例が術後軽度に,残り5例が中等度に改善し,この2群の因子を比較した結果,術前JOAスコ及び手術時年齢で有意差を認めた.術後,再度悪化した症例は11例で,骨化伸展3例,頸椎高位2例,胸椎高位1例,椎弓の拡大不足1例であった

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　治療成績　各治療法における成績に影響する因子　頸椎後縦靱帯骨化症に対する頸部脊柱管拡大術の問題点　頸椎症性脊髄症との比較横山　徹 , 竹内　和成 , 油川　修一 , 岡田　晶博 , 藤　哲 , 植山　和正 1巻45号 , 2004年4月 , pp.215-220

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頸部脊柱管拡大術(拡大術)施行後1年以上経過観察が可能であった62例(頸椎症性脊髄症(CSM)32例,頸椎後縦靱帯骨化症(OPLL)30例)の成績を,retrospectiveに検討した.その結果,伸展機能に有意差はみられなかったが,重度障害例をOPLLのみ4例認め,屈曲機能はOPLLで有意に不良であった.術後のC1径はCSM,OPLL共に減少したが,OPLLの方が有意に減少していた.髄長差+2mm以上(術後増加)は6例で,内5例は直線型OPLLであり,改善率は2mm以上の群の方が未満の群より有意に不良であった

【脊柱靱帯骨化症　病態解明と治療の最前線】　治療成績　各治療法における成績に影響する因子　胸椎後縦靱帯骨化症に対する後方除圧の適応と限界　とくにMRI矢状断像による骨化後彎角について徳橋　泰明 , 龍　順之助 , 松崎　浩巳 , 星野　雅洋 , 石川　博人 1巻45号 , 2004年4月 , pp.221-228

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術前MRI及び術中超音波診断を行った後方除圧施行例22例を対象に,後方除圧の適応と限界の目安としての除圧範囲骨化後彎角の有用性について検討を行った.対象は,後方除圧後に脊髄と胸椎OPLLの間にecho free spaceを認めた(脊髄除圧可群)13例と認めない(脊髄除圧不可群)9例に分けられた.追加術式は,後側方からの胸椎OPLL切除に後方固定術を5例に,前方除圧固定を3例に,インストゥルメンテーション併用の後方固定術単独を8例であった.除圧範囲の骨化後彎角は,脊髄除圧不可群では全例23°以上に対して,脊髄除圧可群は全例23°以下と有意差がみられ,後方最大突出部OPLLの占拠率も,脊髄除圧不可群の方が有意に高かった

基本情報

別冊整形外科
1巻45号
(2004年4月発行)

電子版ISSN：2433-4316 印刷版ISSN：0287-1645 南江堂

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