別冊整形外科 1巻46号 (2004年10月発行)

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【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　肩関節　肩鎖関節脱臼に対する吸収性スクリューを用いたWeaver変法橋口　宏 , 伊藤　博元 1巻46号 , 2004年10月 , pp.2-5

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吸収性スクリューを用いるWeaver変法を行った肩鎖関節脱臼30例(男26例,女4例,平均35.8歳:A群)と,骨片付き烏口肩峰靱帯を非吸収糸単独で固定するWeaver変法を行った15例(男12例,女3例,平均41.2歳:B群)を比較した.A群の脱臼形態はRockwood分類でtype III 28例,V 2例,術後経過観察9～43ヵ月で,B群は各々13例,2例,47～75ヵ月であった.最終観察時のJOAスコアはA群平均98.2点,B群98.1点と有意差はなかったが,術後4週ではA群83.6点,B群62.4点,8週後は各々92.3点,83.5点で,A群が有意に高値であった.術後再脱臼はなかったが,亜脱臼はA群1例,B群3例に認めた.亜脱臼率は術直後では有意差がなく,4週以降でA群が有意に低値となった.また,A群は術後4週で軽度の転位を認めたが,その後の整復位保持は非常に良好であった.一方B群では外固定が外れる術後4週に転位が増大する傾向を認めた

【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　肩関節　肩鎖関節脱臼に対するCadenat変法の成績寺戸　一成 , 坂本　央 , 利光　哲也 , 山口　智太郎 , 冨重　治 , 川村　秀哉 1巻46号 , 2004年10月 , pp.6-10

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Cadenat変法を行ったTossy分類grade IIIの肩鎖関節脱臼18例18肩(男15例,女3例,平均40.5歳)を対象とした.術後7ヵ月～6年5ヵ月で,川部らの肩鎖関節評価法による評価点は平均78.3点であった.内訳は疼痛37.0点,可動性13.2点,易疲労性･筋力低下13.7点,日常生活動作14.4点で,4段階評価では優12肩,良3肩,可3肩,不可0肩であった.移行骨片の骨癒合は全例で得られた.X線評価の推移は,術直後が整復位17肩,亜脱臼1肩,Kirschner鋼線抜去後は亜脱臼3肩,脱臼1肩,最終評価時は整復位13肩,亜脱臼3肩,脱臼2肩であった.整復位が失われた5例中3例は手術施行時に移行骨片の固定性が不良であった.整復位13肩中11肩は臨床成績が優であり,整復状態と臨床成績との間に有意な相関を認めた.術中に烏口鎖骨靱帯を修復できたのは5肩で,いずれも整復状態が維持できた.ただし,修復例と非修復例との間で整復状態に有意差はなかった

【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　肩関節　外傷性肩関節前方不安定症に対するPutti-Platt変法(信原法) 畑　幸彦 , 小林　博一 , 関　博 , 村上　成道 , 加藤　博之 1巻46号 , 2004年10月 , pp.11-15

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Putti-Plant変法を行った外傷性肩関節前方不安定症49例49肩(男31例,女18例,平均23.6歳)を対象とした.Roweのscoring systemは術前平均42.3点で,術後6ヵ月では93.9点と有意に改善し,1年後95.3点となった.術後1年で下垂位外旋は平均44.6°,外転位外旋は83.3°と軽度の制限が残ったが,筋力は全て徒手筋力テストで5レベルであり,脱臼不安感は100%消失したため患者満足度は高かった.Biodexを用いたダイナミックな筋力評価で,角速度180°/秒では術後6ヵ月,1年とも健側比はほぼ1であった.しかし角速度60°/秒では術後6ヵ月の90°外転位内旋時にのみ手術側の筋力低下を認めた.健側比は術後6ヵ月0.83,1年0.93と6ヵ月時点より1年後で有意に高値であった.MRIでの肩甲下筋の厚みは,関節窩中央部では術前0.60,術後6ヵ月0.54,1年0.56で,関節窩下端は各々0.55,0.48,0.54と,いずれも有意な変化はなかった

【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　肩関節　反復性肩関節前方脱臼に対するBankart-Bristow法三嶋　真爾 , 光山　浩人 , 近藤　精司 , 清水　卓也 , 杉浦　博基 , 猪田　邦雄 , 石黒　直樹 1巻46号 , 2004年10月 , pp.16-20

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Bankart-Bristow法にて手術を行った反復性肩関節前方脱臼40例40肩(男30例,女10例,平均25.0歳)を対象とした.術後経過観察18～50ヵ月で,脱臼･亜脱臼の再発はなかった.anterior apprehension test(AT)陽性は2例であった.日整会肩関節疾患治療成績判定基準(JOA)スコアは平均96.6点,日本肩関節学会肩関節不安定症評価法のスコアは95.4点であった.可動域の対健側差の平均は屈曲-4.5°,下垂位外旋-13.4°,90度外転位外旋-9.1°,内旋1.2椎体レベル低位であった.従来のBristow変法施行自験成績と比較すると,AT陽性例は有意に少なく,JOAスコアは有意に高値であった.JOAスコアの差は｢関節不安定性｣の項目によるもので,健側に対する外旋制限はほぼ同程度であった.合併症は,一過性の筋皮神経麻痺症状と思われる前腕橈側のしびれ感を1例に認めたが,術後2週で自然回復した.術後のスクリューの弛みを1例に認めたが,移植骨片は全例骨癒合した

【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　肘関節　肘靱帯損傷に伴う肘関節不安定症　機能解剖と靱帯再建手術手技稲垣　克記 , 宮岡　英世 , 手塚　正一 , 中西　俊郎 , An　KN , Morrey　BF 1巻46号 , 2004年10月 , pp.22-27

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【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　肘関節　肘関節後外側回旋不安定症の病態および診断･治療今谷　潤也 1巻46号 , 2004年10月 , pp.28-37

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【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　肘関節　外傷性肘関節脱臼に対する靱帯修復術の適応と手術成績田嶋　光 1巻46号 , 2004年10月 , pp.38-46

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外傷性肘関節脱臼48例48肘(男34例,女14例,14～82歳)を対象とした.修復靱帯は内側側副靱帯(MCL)単独17肘,外側側副靱帯(LCL)単独5肘,MCL･LCL両靱帯26肘で,修復法は端端縫合22靱帯,骨孔への縫着12靱帯,金属アンカー(Mitek G II使用)による縫着40靱帯であった.Telos SE撮影による24肘の平均外反ストレス角と15肘の平均内反ストレス角を術前･術後および健側と比較した.その結果,外反角は健側2.7°で術前12.4°から術後4.2°へ,内反角は健側3.2°で術前9.5°から術後4.3°へと改善した.MCL修復術での外反ストレス角は,金属アンカー使用15肘では健側2.7°で術前10.3°から術後4.0°へ,縫合･縫着9肘では健側2.6°で術前14.8°から4.5°へ改善し,金属アンカー群がやや良好であった.JOAスコアは術後6ヵ月以上経過でLCL単独の5例を除き,MCL単独15例が平均94点,MCL･LCL両側21例が95点で,有意差はなかった.総合点77点の1例は,術後上腕筋,腕橈骨筋,長橈側手根伸筋内に化骨性筋炎を続発し,摘出術を行ったが,伸展100°,屈曲-30°の制限を残した

【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　肘関節　肘関節外側側副靱帯再建術の手術成績洪　淑貴 , 堀井　恵美子 , 中尾　悦宏 , 中村　蓼吾 1巻46号 , 2004年10月 , pp.47-51

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肘関節外側側副靱帯再建術を施行した13例(男8例,女5例,平均25.7歳)を対象とした.受傷機転は肘関節脱臼7例,脱臼骨折1例,自己整復可能な亜脱臼4例,肘関節挫傷1例で,主訴は脱臼の再発1例,常時亜脱臼位1例,反復性亜脱臼･動揺性9例,肘関節痛2例であった.肘の動揺度は重度3例,PLRIテスト陽性8例,apprehension陽性2例で,術前ストレスX線像の外側関節裂隙の開大は平均15.9°であった.術後5ヵ月～3年9ヵ月で,屈曲可動域は2例で改善,11例は不変で,減少例はなかった.伸展は,術前に20°の過伸展を呈していた1例では伸展0°となった.3例で術前より10°以上の伸展制限があったが,術後悪化したのは1例のみであった.術後動揺性は12例で消失した.術前に常時橈骨頭が亜脱臼位にあり,かつ高度の内反肘があった1例では心疾患合併のため靱帯再建のみ行ったが,術後橈骨頭亜脱臼が再発した.レクリエーションレベル以上のスポーツを行っていた9例中8例は,元のレベルに復帰した

【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　肘関節　投球障害による肘関節内側側副靱帯損傷と再建術山崎　哲也 1巻46号 , 2004年10月 , pp.52-57

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肘関節内側側副靱帯(MCL)損傷に対する診断･手術適応,手術手技,後療法を紹介し,野球選手33例33肘(平均19.2歳)の成績を報告した.発症状況はエピソードありが16例,徐々に発症が14例,不明が3例で,X線像でMCLの上腕骨側に小骨片を認めたものが9例,尺骨側に認めたのが2例であった.合併病変は尺骨神経障害5例,離断性骨軟骨炎1例を認めた.術中の肉眼的靱帯損傷部位は上腕骨側23例(うち骨片を伴うもの9例),中央部4例,尺骨側2例(全例骨片を伴う),靱帯全長の弛緩･瘢痕化4例であった.術後1年以上経過した21例においては,全例野球に復帰し,障害前のレベル以上に改善･復帰したのは17例,レベルダウンは4例であった.尺骨神経麻痺あるいは回内屈筋群の萎縮など術後合併症を認めた症例はなかった

【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　肘関節　関節リウマチ肘および人工肘関節全置換術後の不安定症に対する靱帯再建正富　隆 , 森友　寿夫 1巻46号 , 2004年10月 , pp.58-64

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【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　手関節　手根不安定症の分類と診断岩崎　倫政 , 三浪　明男 1巻46号 , 2004年10月 , pp.66-71

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【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　手関節　遠位橈尺関節不安定症の発症機序とその治療　尺側手根伸筋腱半裁腱を用いた三角線維軟骨複合体再建術中村　俊康 1巻46号 , 2004年10月 , pp.72-77

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【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　手関節　三角線維軟骨複合体損傷に伴う遠位橈尺関節不安定症の診断と治療藤尾　圭常 1巻46号 , 2004年10月 , pp.78-83

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三角線維軟骨複合体(TFCC)損傷に伴う遠位橈尺関節(DRUJ)不安定症に対して,関節鏡下に縫合する手術手技を紹介し,41例(男27例･女14例,平均29.1歳)の成績を報告した.MRIでは全例T2強調像でfoveaでの高輝度を,関節造影では全例DRUJの造影で造影剤のfoveaへの漏出を認めた.術後平均207日で,疼痛は1例を除き完全に消失した.可動域は2例で回内がやや制限されていた.握力は対側に比較してやや減少していた.2例では術前にあったpiano-key signが残存したが,症状とは関連しなかった.1例を除いて元のスポーツ,職場に復帰した.この1例は最初の症例で,TFCC実質を開窓しなかったため正確な位置に縫合できなかったと考えられた

【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　手関節　遠位橈尺関節掌側不安定症に対する新しい靱帯再建術長谷　芳文 , 今村　宏太郎 1巻46号 , 2004年10月 , pp.84-88

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尺側手根伸筋腱(ECU腱)を用いた新しい靱帯再建術を考案した.術式は,ECUの半切腱を約10cm採取し,尺骨頭のfoveaから頸部の掌側に向けて骨孔を作製し,この骨孔を通した腱を尺骨の掌側から橈骨の背側に引き抜く.前腕を最大回外位にし,作製した腱で尺骨を掌側から引き上げるようにして橈骨に固定する.2例の遠位橈尺関節掌側不安定症に対し本術式を用いて靱帯再建手術を行ったところ,いずれも再発なく良好な結果が得られ,本術式の有用性が示された

【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　手関節　橈骨遠位端骨折に伴う関節内軟部組織損傷の診断と治療恵木　丈 , 香月　憲一 , 岡田　充弘 , 高岡　邦夫 1巻46号 , 2004年10月 , pp.89-96

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橈骨遠位端骨折に伴う関節内軟部組織損傷の診断と治療について述べ,関節鏡下整復固定術を施行した33例(男23例,女10例,平均39.5歳)の成績を報告した.骨折型はAO/ASIF分類でB1が2例,B3が1例,C1が8例,C2が11例,C3が11例であった.舟状月状骨間靱帯損傷はGeissler分類grade(G)-1が4例,G-2が8例,G-3が14例,月状三角骨間靱帯損傷はG-2が2例,G-3が6例で,G-3の20例に対し経皮的ピンニング固定を施行した.三角線維軟骨複合体(TFCC)損傷はPalmer分類で1Aが3例,1Bが1例,1Cが1例,1Dが9例であった.尺骨茎状突起基部骨折が10例存在し,うち5例でTFCC損傷を合併していた.1B例と骨折例に術前遠位橈尺関節の不安定性を認めたが,各々鏡視下縫合術,観血的骨接合術を施行し,不安定性は消失した.1D例のうち,遠位橈尺関節の不安定性を生じていたのは骨折合併の4例のみで,全例尺骨茎状突起の骨接合術で解消した

【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　手関節　月状三角骨間不安定症の診断と治療塩之谷　香 , 中村　蓼吾 , 中尾　悦宏 1巻46号 , 2004年10月 , pp.97-102

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【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　手関節　舟状月状骨間解離に伴う手根不安定症の病態光安　廣倫 , 細川　哲 , 三浦　裕正 , 岩本　幸英 1巻46号 , 2004年10月 , pp.103-107

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【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　手関節　不安定性橈骨遠位端骨折　die punch骨折モデル,発症機序,適応,工夫手技,評価田中　晴人 1巻46号 , 2004年10月 , pp.108-116

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【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　手根･手指関節　母指手根中手関節不安定症に対する靱帯再建術長尾　聡哉 , 長岡　正宏 1巻46号 , 2004年10月 , pp.118-123

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【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　手根･手指関節　母指中手指節関節不安定性に対する靱帯再建術原山　大樹 , 岡　義範 1巻46号 , 2004年10月 , pp.124-128

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母指中手指節(MP)関節尺側側副靱帯の陳旧性損傷に対する長掌筋(PL)腱を用いた靱帯再建方法を紹介し,14例14指(男8例,女6例,平均38歳)の成績を報告した.術前は全例母指MP関節に不安定性による疼痛,不安定感,つまみ動作の障害などを認めた.術後3ヵ月～11年5ヵ月で,不安定性は全例消失した.疼痛は1例で重量物運搬時に認めた.MP関節可動域の平均は伸展-2°,屈曲57°で,健側比較での%lossは15%であった.ADL障害は,1例に疼痛による多少の制限を認めたが,他の症例には認めなかった.つまみ力は平均4.9kgで,健側比較での%lossは12%であった.Grading systemによる評価では,goodの症例を可動域で2例,つまみ力で3例認めたが,他はexcellentであり,総合評価はexcellent 12例,good 2例であった

【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　手根･手指関節　手指近位指節間関節側副靱帯損傷に対する靱帯再建鈴木　康 , 横井　達夫 , 平川　明弘 1巻46号 , 2004年10月 , pp.129-134

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【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　膝関節　膝蓋骨不安定性と内側膝蓋大腿靱帯再建術堀部　秀二 , 塩崎　嘉樹 , 北　圭介 , 夏海　隆至 , 鳥塚　之嘉 , 中田　研 , 中村　憲正 , 史野　根生 1巻46号 , 2004年10月 , pp.136-142

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【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　膝関節　膝屈筋腱を用いた前十字靱帯再建術後における膝関節不安定性の検討宗田　大 1巻46号 , 2004年10月 , pp.143-146

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内側ハムストリング腱を用いた2重束前十字靱帯(ACL)再建術を186例186関節(男81例,女105例,平均26歳)に行なった.術後6～38ヵ月で,伸展制限は平均1.3°,屈曲制限は1.2°で,正坐動作せず10例,不能6例であった.徒手動揺性検査では,Lachmanテストが(+)10%,(++)2%,前方引き出しテスト(ADT)では(+)9%,(-)0%,pivot-shift test(PT)では(+)13%,(-)1%であった.KT1000徒手最大の患健差は1.8mm,Cybexによる膝筋力評価の0°/秒における患健比は伸展91%,屈曲92%であった.Lysholm knee scale(LKS)は93点で,自覚的回復度は86%であった.Tegnerスコアは6.5,スポーツのパフォーマンスは85%であった.LKSの不安定性の点数で分類すると,25点が121例(A群),20点が55例(B群),15点が6例,不明4例であった.A群とB群の因子を検討したところ,有意差があったのはpivot-shift陽性率のみで,手術時年齢,性,術前期間,半月板損傷,術前Tegnerスコア,Lachmanテスト,ADT,KT1000患健差,膝伸展･屈曲筋力に有意差はなかった

【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　膝関節　前十字靱帯再建術の冠状面脛骨骨孔角度と術後不安定性との関連　臨床的検討と解剖学的検討高橋　正哲 , 阿部　雅志 , 鈴木　大介 , 長野　昭 1巻46号 , 2004年10月 , pp.147-151

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ハムストリングによる前十字靱帯(ACL)再建術を行った12例(男6例,女6例,平均30歳)を対象とした.再建術後の膝関節単純X線正面像における脛骨骨孔角度は66～89°であった.術後1年の前後方向不安定性は,Lachmanテスト,前方引き出しテストとも(-)が9例,(+)が3例であった.Nテストは(-)が8例,(±)が1例,(-)が3例であった.KT-2000での患健側差は,-2.0～4.1mmであった.脛骨骨孔角度との関係をみると,角度が小さいほど各テストが陰性で不安定性がなく,大きくなるにつれて陽性で不安定性を生じた症例が多かった.KT-2000については,角度が大きくなるに従って前方移動量が増加する傾向で,相関係数0.539の正相関を認めたが,有意差はなかった.徒手検査陰性群の脛骨骨孔角度は72.2°,陽性群は81.0°と有意差を認めた.次に解剖用死体の36膝(男20関節,女16関節,68～97歳)でACLの冠状面走行角度を計測した.角度は60～68°で,身長･体重との関連はなく,男性が女性よりも小さかった

【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　膝関節　膝関節後外側回旋不安定性の診断･治療方針佐々木　茂 , 小谷　明弘 , 石井　良章 , 里見　和彦 1巻46号 , 2004年10月 , pp.152-160

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後外側回旋不安定性を認めた12例12膝において,徒手検査によるgrade判定に基づき6膝(男4膝,女2膝,20～35歳:A群)にheel upの足底板とヒンジ付き軟性装具による保存治療を,他の6膝(全例男,23～37歳:B群)に後外側支持機構修復術を施行した.A群は8～24ヵ月の経過で1膝で徒手検査4項目全て改善,1膝で3項目が改善したが,他の4膝は殆ど改善しなかった.B群は術後8～31ヵ月で,全例に改善を認めたが,3例はadd testが陰性にならず,軽度の外反不安定性が残存した.heel gaitテストは治療前全例陽性であったが,A群の1例を除き陰性となった.内反ストレスX線像の患健側差は,A群が平均1.8mmから1.3mmに,B群は3.2mmが1.3mmに改善した.JOAスコアはA群が55.2点から76.3点に,B群は45.7点が81.1点に改善した

【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　膝関節　膝関節後外側回旋不安定性に対する靱帯再建　その制動効果に関する生体力学的検討須田　康文 , 松本　秀男 , 大谷　俊郎 1巻46号 , 2004年10月 , pp.161-166

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新鮮凍結死体膝12関節(男8関節,女4関節,平均62歳)を用い,後十字靱帯(PCL),後外側支持機構を切離した後に各種再建術を行った.PCL単独再建では,外旋トルク下での外旋量,後方偏位量は有意に減少したが,靱帯温存時に比較すると残存していた.内反トルク下での内反量,後方引き出し力下での後方偏位量も同様であった.PCL+外側側副靱帯(LCL)再建では,外旋トルク下での外旋量,後方偏位量は靱帯温存時に比較して僅かに残存していたが,内反トルク下での内反量,後方引き出し力下での後方偏位量は有意差がなかった.PCL+膝窩筋複合体再建では,内反トルク下での内反量が靱帯温存時と比較して有意な残存を認めたが,他は有意差がなかった.LCL+膝窩筋複合体再建では,後方引き出し力下での後方偏位量に有意な残存を認めたが,他は有意差がなかった.PCL+LCL+膝窩筋複合体再建では,内反トルク下での内反量,後方引き出し力下での後方偏位量に僅かな残存を認めたのみであった

【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　膝関節　正常膝の屈曲位での弛緩性の定量化　内外反ストレス下でのMRIによる解析徳原　善雄 , 金粕　浩一 , 中川　滋 , 格谷　義徳 1巻46号 , 2004年10月 , pp.167-173

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健常者15例15膝(男10膝,女5膝,平均29.6歳)を対象に,ストレスMRI撮像を行った.内反ストレスにより外側関節面が,外反ストレスにより内側関節面が離開し,屈曲gapは各々6.8mm,2.1mmであった.中間位を基準とすると,内反ストレス下では7.3°外側が開大し,外反ストレス下では2.6°内側が開大していたことより,屈曲gapは4.7°長方形から逸脱していると推定された.次に,ストレスMRI撮像後2～14ヵ月に牽引ストレス下での大腿骨顆部X線軸写撮影を行った.1.5kgの牽引により関節裂隙が開大し,外側関節面の開大がより大きかった.屈曲gapの長方形からの逸脱度は3.8°であった.屈曲gapの形状の評価において,ストレスMRIと大腿骨顆部軸写像で得られた結果との間には相関係数0.704の良好な相関を認めた

【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　膝関節　人工膝関節全置換術後の深屈曲と関節弛緩性松井　嘉男 , 近藤　誠 , 北川　洋 , 金粕　浩一 , 格谷　義徳 1巻46号 , 2004年10月 , pp.174-179

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術後3年以上経過した人工膝関節全置換術患者40例55膝を,屈曲角度が130°以上の18例26膝(男5膝,女21膝,平均68.4歳:A群)と130°以下の22例29膝(男2膝,女27膝,平均70.5歳:B群)に分けた.内反ストレス下でのX線像で大腿骨コンポーネント外顆表面と脛骨コンポーネント下縁との距離を外側裂隙とし,外側裂隙からポリエチレンインサートの厚さを引いた値を伸展位外側弛緩性とした.同様に外反ストレス下で内側裂隙を測定し,内側弛緩性とした.また内側裂隙と外側裂隙との平均値を伸展gapとした.その結果,両群間においていずれのパラメータも有意差はなかった.次に,腰掛けた状態で足関節部に牽引ストレスを加えて同様に屈曲位弛緩性を定量的に評価したが,いずれのパラメータも両群間で有意差はなかった.可動域と伸展位弛緩性,屈曲位弛緩性,屈曲･伸展gap差との間に有意な相関は認めなかった

【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　膝関節　人工膝関節全置換術後の関節不安定症松田　秀一 , 三浦　裕正 , 水内　秀城 , 鍋山　亮太郎 , 岡崎　賢 , 岩本　幸英 1巻46号 , 2004年10月 , pp.180-185

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死体膝4体を用い,人工膝関節全置換術(TKA)時に後十字靱帯(PCL)を切離したところ,屈曲後期で前後方向の動揺性が増大した.また大腿骨のロールバックも消失し,膝伸展にもより大きな大腿四頭筋力を要した.次に,術後87～118ヵ月経過したPCL温存型TKA 14例19膝(男1例,女13例,平均69.5歳)における前後方向の動揺性をKT-2000により検討した.その結果,屈曲30°における動揺性は平均10.1mm,75°では8.0mmであった.30°>75°となっているものをPCL機能型,30°<75°を不全型とすると,機能型は8膝,不全型は7膝で,他の4膝は屈曲角度90°以下であった.不全群は機能群に比較してKnee Society scoreが有意に低値であった.PCL温存型TKA 19膝における動揺性の術後経過を調べたところ,全例の平均値では術前から術後5年まで屈曲30°及び75°のいずれにも有意な変化はなかったが,4膝で3mm以上の増加を認めた.この4膝中3膝には高位脛骨骨切り術の既往があった

【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　膝関節　人工膝関節における膝蓋骨トラッキング　内側膝蓋大腿靱帯修復と外側膝蓋大腿靱帯解離の影響について赤木　将男 , 森　茂志 , 朝田　滋貴 , 西村　章朗 , 浜西　千秋 1巻46号 , 2004年10月 , pp.186-191

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Bi-Surface Knee(BK)10関節(女),Genesis 2 PS(GP)12関節(男2関節,女10関節)を対象に,Mid-vastus approachにおいて内側広筋のsplitting edgeと膝蓋骨下縁レベルでの縫合を行い,脛骨中間位,外旋位,内旋位で膝関節を他動的に屈曲させて膝蓋骨トラッキングラインを描いた.その結果,全例で屈曲に伴い膝蓋骨トラッキングラインは外方に移動する傾向を認め,脛骨の外旋により強調され,内旋により軽減された.次にBK 10関節(女),GP 10関節(女)に対して更に内側膝蓋大腿靱帯(MPFL)の縫合を行ったところ,同様に膝蓋骨トラッキングラインの外方移動を認めたが,外旋時の接点の外方化は抑制される傾向であった.またBK 5関節(男1関節,女4関節),GP 4関節(女)に対して,MPFL縫合に加え外側膝蓋大腿靱帯(LPFL)解離を行った.外旋時の膝蓋骨トラッキングライン外方化は更に抑制されたが,症例間でのばらつきも大きく,MPFL縫合のみで良好なトラッキングラインが得られている症例では,LPFL解離による変化を示さない場合が多かった

【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　足関節　陳旧性足関節外側靱帯損傷に対する手術的治療笠次　良爾 , 杉本　和也 , 高倉　義典 1巻46号 , 2004年10月 , pp.194-200

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【関節不安定性と靱帯再建　適応･手技･成績】　足関節　足関節外側靱帯損傷に対する海綿骨介在型interference fit anchoring systemを用いた靱帯再建術の手技および治療成績高尾　昌人 , 大饗　和憲 , 内尾　祐司 , 越智　光夫 , 山本　晴康 1巻46号 , 2004年10月 , pp.201-205

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海綿骨介在型interference fit anchoring systemを用いた靱帯再建術を施行した手術22例22足(男15例,女7例,平均30歳)を対象とした.不安定性なしと判定して前距腓靱帯(ATFL)のみ再建したのが18例,不安定性を認めてARFLおよび踵腓靱帯(CFL)を再建したのが4例であった.American Orthopaedic Foot and Ankle Society Ankle Hindfoot Scale Scoreは,術前平均69.2点であったが,術後7～19ヵ月で97.1点に改善した.X線ストレス撮影における平均距骨傾斜角は術前14.9°が術後2.6°に,平均前方引き出し移動量は術前8.2mmが術後2.8mmに各々改善した.CFL再建例の距踵関節角は術前9.8°が術後3.3°に改善した.全例で術前,最終調査時とも可動域障害はなかった

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別冊整形外科
1巻46号
(2004年10月発行)

電子版ISSN：2433-4316 印刷版ISSN：0287-1645 南江堂

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