臨床栄養 144巻6号 (2024年5月発行)

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疾患・病態別のポイントがわかる！　栄養指導オールガイド

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】1 糖尿病の栄養指導　1 1型糖尿病の栄養指導西村　一弘 144巻6号 , 2024年5月 , pp.764-769

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Key Point

基礎カーボカウントと応用カーボカウントを管理栄養士が理解して，無理なく食事療法の手技を身につけて自由度の高い食事療法をめざす．

家族を含めたメンタルヘルスが必要になるので，患者の些細な変化も常に多職種と情報共有する．

栄養指導を継続するためには何よりも信頼関係が必要になるので，患者や家族に信頼してもらえるように，知識だけではなく人間力を向上させるように日々の研鑽を繰り返すことが重要である．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】1 糖尿病の栄養指導　2 2型糖尿病の栄養指導野井　香梨 144巻6号 , 2024年5月 , pp.770-773

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Key Point

食事療法は血糖コントロールの是正のみならず，合併症の予防・進行抑制のためにも一生涯継続していく必要があり，管理栄養士による継続した栄養指導が求められる．

食事療法を長く継続するためには，個々の患者の生活背景や食習慣を尊重し，その内容をしっかり聴取したうえで，個人に合わせた目標栄養量や指導内容を柔軟に対応する必要がある．

患者が実践可能な目標であるかを定期的に評価し，患者のQOLが損なわれていないか確認しながら適宜調整していく．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】1 糖尿病の栄養指導　3 糖尿病性腎症の栄養指導人見　麻美子 144巻6号 , 2024年5月 , pp.774-778

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Key Point

腎症進展防止には十分な食塩制限の実行が必要であり，継続した栄養食事指導が重要である．

腎症第3期以降にたんぱく質制限を行う場合は，年齢に応じて設定し，評価を行い，必要に応じて再設定を行う．

併存疾患や腎症以外の合併症を考慮し，多職種での支援が必要である．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】1 糖尿病の栄養指導　4 糖代謝異常妊娠の栄養指導澤田　実佳 144巻6号 , 2024年5月 , pp.779-783

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Key Point

母体の高血糖状態は出生後の将来にわたり児の健康に影響を及ぼすため，妊娠早期から出産まで切れ目のない治療介入が必要である．

糖代謝異常妊娠の食事療法では，母体の厳格な血糖管理を行いつつ，妊娠に必要十分な栄養摂取と胎児の健全な発育のための適正な体重増加をめざす．

妊娠週数が進むと血糖管理は悪化しやすいことや，エネルギー付加量は妊娠中に変化することから，継続的な栄養指導が望ましい．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】1 糖尿病の栄養指導　5 高齢者糖尿病の栄養指導山本　恭子 144巻6号 , 2024年5月 , pp.784-789

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Key Point

多職種により，患者の身体機能，認知機能，心理状態，栄養状態，薬物の問題，社会・経済状況などを評価する高齢者総合機能評価（CGA）にて治療上の問題点を明らかにし，血糖管理目標は患者の状態に合わせて個別に設定される．

高齢者糖尿病の低栄養やフレイル・サルコペニア予防には，十分なエネルギー摂取量の確保と適切なたんぱく質の摂取が重要となる．

独居高齢者の場合には，手軽に利用できる調理済み食品や配食サービス等の社会資源の利用を検討する．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】1 糖尿病の栄養指導　6 カーボカウント（CGMを含む）のポイント髙橋　徳江 144巻6号 , 2024年5月 , pp.790-796

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Key Point

カーボカウントとは，良好な血糖コントロールを目的として食事中にどれだけ糖質が含まれているかを把握することである．

良好な血糖コントロールを保つために患者の食事内容と血糖値から糖質/インスリン比を算出し，インスリン効果値を加味して，必要インスリン量を決定できるようにする．

日々の血糖トレンドから，患者の食事内容や時間，生活状況，活動量などを把握し，適切なアドバイスができるように努める．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】2 慢性腎臓病の栄養指導　1 CKDの栄養指導保存期① 軽症射場　裕美子 144巻6号 , 2024年5月 , pp.797-802

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Key Point

CKDはいわゆる生活習慣病と密接にかかわりがあることが知られている．CKDステージG1～G2においては，食事内容を含めた生活習慣の適正化による危険因子の管理が有効である．

CKDが重症化，進行すれば末期腎不全に至るだけではなく，脳卒中や心筋梗塞などの心血管疾患（CVD）の発症とも関連することが知られている．

生活や食事は長年にわたって習慣化されたものであることから，行動変容につなげることはむずかしい．現在の腎臓の状態を示しつつ，具体的な目標を示して行動変容へつなげていくこと，継続した指導を行っていくことが重要である．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】2 慢性腎臓病の栄養指導　2 CKDの栄養指導保存期② 重症五十嵐　桂子 144巻6号 , 2024年5月 , pp.803-807

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Key Point

エネルギーを確保しつつ，腎臓へ負担をかけない栄養管理計画を立て，繰り返し説明する．

食事療法は，減塩，たんぱく質制限，適正エネルギー量の摂取を基本とし，必要に応じてカリウムやリンを制限する．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】2 慢性腎臓病の栄養指導　3 血液透析の栄養指導北林　紘 144巻6号 , 2024年5月 , pp.808-812

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Key Point

日本透析医学会の統計によると，腹膜透析を含むわが国の慢性透析患者数は347,474人で，平均年齢は69.87歳である（2022年末現在）．

nPCR，血清カリウム値，血清リン値の指標は，低値であっても高値であっても血液透析患者の死亡リスクの上昇につながることが報告されており，基準の範囲内かを評価することが重要である．各目標値は，nPCR：0.9～1.2g/kg/日，血清カリウム値：4.5～5.5mEq/L，血清リン値：3.5～6.0mg/dLである．

透析歴の長い患者では自己流の食事療法を確立しており，医療従事者による食事指導の受け入れが不良な場合がある．その際は，「最近の研究結果では」，「新しい情報ですが」などの枕言葉をつけて食事療法を紹介すると受け入れが良好になることがある．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】2 慢性腎臓病の栄養指導　4 腹膜透析の栄養指導山尾　尚子 144巻6号 , 2024年5月 , pp.813-817

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Key Point―管理栄養士が知っておくべき食事療法以外のポイント

腹膜透析（PD）＋血液透析（HD）の併用（ハイブリッド）療法は，PDだけでは十分に透析をすることが困難となった場合に用いられる方法．週1～3回のHDを併用する．HDを併用することにより，透析効率や体液管理，栄養状態の改善など複数のメリットがある．

腹膜平衡試験（PET）カテゴリーはHigh（H），High Average（HA），Low Average（LA），Low（L）の4つに分類される．Hは溶質除去に問題はないが，除水量が不足しやすい．Lは除水に問題はないが，溶質除去が不足しやすい．患者のPETカテゴリーをふまえた栄養管理が必要である．

PDカテーテル位置異常

PDカテーテルの先端がダグラス窩に位置していると除水が得られやすいが，消化管の蠕動運動によりカテーテルの位置が移動し，十分な除水を得られない場合がある．腹部X線で位置を確認しておくことが重要である．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】2 慢性腎臓病の栄養指導　5 腎移植後の栄養指導吉田　朋子 144巻6号 , 2024年5月 , pp.818-821

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Key Point

腎移植レシピエントは，末期腎不全の状態から腎機能が改善したとしてもCKD患者のため，長期的・定期的な栄養介入が必要である．

腎移植後の定量化された栄養療法は現時点では確立されていないため，腎移植チームで患者個々に合わせた栄養療法の方針を決定する．

腎移植後の栄養指導は，CKDの食事療法だけではなく，移植腎生着率改善や腎移植後合併症予防を意識し，免疫抑制薬や感染症など特異的な治療や病態についても理解しておくべきである．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】3 高度肥満症の栄養指導宇夫方　直子 144巻6号 , 2024年5月 , pp.822-827

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Key Point

食事に関する認識の「ずれ」や「くせ」に注意を払い，食事の内容を客観的に把握する.

患者のおかれている食環境や食事療法への理解を確認し，個別化した栄養指導を行う.

長期にわたり減量を行うためには食行動の変容が必要である.

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】4 高血圧症の栄養指導増田　圭子 144巻6号 , 2024年5月 , pp.828-832

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Key Point

食塩過剰摂取は，高血圧，脳卒中，腎障害，胃癌などさまざまな疾患のリスクとなり，減塩は必須であるが，患者のライフスタイルに直結するため，実践可能で継続的な支援が必要である．

Na/K比は，高血圧，心血管病に対し，食塩摂取量より強い関連を示すことが報告され，注目されている．今後は「減塩・増カリウム」を意識した栄養指導を行うことが重要である．

高血圧管理状況の改善には，医療機関だけでなく，調剤薬局との連携栄養支援を活用することで，治療中断の防止，脳心血管病リスクの減少，ひいては，国民の健康長寿に寄与する．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】5 心不全の栄養指導島田　晶子 144巻6号 , 2024年5月 , pp.833-838

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Key Point

高齢化にともない低栄養を呈する心不全患者が増えており，心不全の栄養管理も低栄養改善やフレイル予防を見据えた指導介入が求められる．

心不全はステージによって症状や病態は異なるため，栄養においても多角的な視点をもってステージごとのシームレスな介入を進めていくことが重要である．

心不全増悪因子にかかわる情報収集は，食事内容だけでなく食習慣や生活環境なども聴取し，多職種と共有しながら介入計画を立てることが望ましい．

栄養指導・介入の際は主観や感覚で評価をせず，客観的な指標を用いてアセスメントからモニタリングまでを行うことが肝要である．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】6 肝膵疾患の栄養指導　1 NASH（非アルコール性脂肪性肝炎）の栄養指導榎本　真理 144巻6号 , 2024年5月 , pp.839-843

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Key Point

NASH（非アルコール性脂肪性肝炎）は肥満，2型糖尿病がもっとも重要なリスク因子であるため，肥満の解消と血糖コントロールの改善を目指す．

肥満解消のためのエネルギー制限は，主に炭水化物もしくは脂質を制限した食事を提案する．

運動療法は，肝脂肪化の改善に有効であり，食事療法との併用を勧める．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】6 肝膵疾患の栄養指導　2 肝硬変の栄養指導大木　いづみ 144巻6号 , 2024年5月 , pp.844-848

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Key Point

肝硬変では，低栄養やサルコペニアのみならず，肥満や糖尿病を認めるなど，病態が多岐にわたり，いずれの病期においても積極的な栄養介入が必要である．

肝硬変の栄養療法として，分割食や就寝前補食の導入が有用であり，BCAA製剤を用いることが推奨される．

低栄養と過栄養が混在するアルコール性肝硬変の栄養療法においては，個別性をもった対応が必要になる．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】6 肝膵疾患の栄養指導　3 膵炎の栄養指導石井　有理 , 清水　京子 144巻6号 , 2024年5月 , pp.849-852

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Key Point

管理栄養士の役割として，緊密な連携を取りながら，患者の栄養状態をきめ細かくチェックし，膵炎の病態に応じて，具体的で詳細な食事の量（とくに脂質量）および内容を指導することが大切である．

過度な食事制限を行わないように，定期的に管理栄養士による食事指導が必要となる．

リパクレオン^Ⓡの内服方法も重要となってくるため，医師・薬剤師との連携を密にする．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】7 炎症性腸疾患の栄養指導太田　裕子 144巻6号 , 2024年5月 , pp.853-857

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Key Point

再燃や寛解を繰り返す慢性疾患で若年発症者が多く長期にわたり症状のコントロールが必要．

クローン病では栄養療法（経腸栄養療法）が内科治療の一つとして位置付けられている．

患者自身が病状やライフスタイルに合わせて栄養・食事管理を行えるようサポートする．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】8 癌の栄養指導　1 頭頸部癌の栄養指導北久保　佳織 144巻6号 , 2024年5月 , pp.858-861

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Key Point

治療前から飲み込みにくさ，嚥下時痛を生じることが多く，脱水や低栄養をきたしていないか注意する．

手術や放射線化学療法を行う場合，長期にわたり栄養管理が必要となる．

情報収集を行い，嚥下障害に対する摂取可能な食形態を指導する．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】8 癌の栄養指導　2 食道癌の栄養指導園井　みか 144巻6号 , 2024年5月 , pp.862-866

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Key Point

食道癌の手術は食道と胃を失う大きな手術であり，再建臓器や経路を踏まえて，術後の生活変化に合わせた栄養指導が重要である．

食物が入るスペースが小さくなり，消化・吸収能力が低下することへの栄養指導は，食事回数，ダンピング予防，停滞感への対策を念頭に置く．

食物が飲み込みにくくなることなどについて重点的に指導する際には，反回神経麻痺，吻合部の狭窄の有無などを確かめる．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】8 癌の栄養指導　3 胃癌の栄養指導松岡　美緒 , 飯島　正平 144巻6号 , 2024年5月 , pp.867-870

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治療を受ける患者に胃癌治療に有用な栄養状態の維持を常に意識させる．癌治療では体重は減少するといった概念を捨て，体重維持をめざすことが治療効果に結び付くという視点を患者に与える．

患者の治療計画を見据えた栄養指導をする．術前治療であれば手術について，最終ラインの化学療法ならその先の終末期についてなど，今とその先を見据えた栄養指導計画とする．

実行性のある患者教育という目線を忘れない．自己管理方法を実施者の視点で指導しなければ，実生活で応用できず，役に立たない．自己管理法の考え方を理解し，変化する病状に合わせてどう実行すればいいのかを伝える．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】8 癌の栄養指導　4 大腸癌の栄養指導斎野　容子 , 古田　桃子 144巻6号 , 2024年5月 , pp.871-875

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大腸癌で狭窄を有する場合は，不溶性食物繊維を多く含む食品などを控えて消化のよいものを中心に摂取し，栄養補助食品や経口的栄養補助（ONS）の併用を検討する．

大腸癌術後に回腸ストーマを造設した場合は，脱水や電解質異常，フードブロッケージに注意し，症状に合わせた栄養指導を実施する．

大腸癌の薬物療法では，悪心・嘔吐，味覚障害，口内炎，食欲不振，下痢，末梢神経障害などの有害事象によって食事摂取量が低下することもあるため，症状に応じた食事調整を行う．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】8 癌の栄養指導　5 肝・胆・膵癌の栄養指導山梨　紗緒里 , 稲野　利美 144巻6号 , 2024年5月 , pp.876-881

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肝胆膵癌の手術は術式が多岐にわたり，高侵襲な術式が選択されることが多く術後に低栄養となるリスクが高い．とくにリスクの高い高齢者やコントロール不良な併存疾患がある患者は，入院前から介入することで栄養状態を改善することが望ましい．

術後は術式により失われる臓器が異なり起こりやすい栄養障害が異なるため，術式と欠損する臓器の働きへの理解が重要である．

とくに高侵襲で入院が長期化する術式では，患者自身が栄養障害の予防・対処法となる食べ方の注意を理解し実行できることが重要である．退院時は家族も含め食事内容の注意について理解を深める指導を行い，経口摂取の早期回復を支援していく．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】8 癌の栄養指導　6 癌薬物療法中の栄養指導荒井　文乃 , 菊池　夏希 , 石橋　裕子 , 前田　恵理 , 大竹　慶尭 , 辻村　秀樹 , 鍋谷　圭宏 144巻6号 , 2024年5月 , pp.882-887

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癌患者の食欲不振の原因は，癌薬物療法による副作用とともに，癌悪液質による影響が大きい．食欲不振により体重減少をきたすと癌薬物療法の効果を抑制し，予後にも影響を及ぼすため，管理栄養士の栄養指導介入が必須である．

薬物療法中の患者に対する栄養指導に際し，治療方針の確認は重要である．手術を控えた積極的な治療時期にあるのか，あるいは手術不能，再発等による緩和的治療時期にあるのか，治療方針に沿った栄養指導を行う．

癌薬物療法のさまざまな副作用に悩む患者に適時適切に栄養指導を行うために，管理栄養士主導の栄養指導プロトコールの導入は画期的であり，患者の満足度にも貢献できていると考えられる．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】9 摂食嚥下障害の栄養指導―自宅療養の場合伊藤　美穂子 144巻6号 , 2024年5月 , pp.888-891

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摂食嚥下機能の評価項目と判定を理解し，摂食嚥下機能に適した食形態およびとろみの種類を選択する．

必要エネルギー量は，リハビリテーションによる消費エネルギー量を含めて栄養量を設定する．

治療と療養に対する患者・家族の認識，自宅療養となる場合は家族の介護力や誤嚥リスクを評価し適切な栄養計画を立案し，実践できることを支援する．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】10 高齢者低栄養の栄養指導中原　さおり 144巻6号 , 2024年5月 , pp.892-895

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高齢者低栄養の栄養指導は，健康の社会的決定要因（SDH）の情報を収集したうえで，国際生活機能分類（ICF）を用いて全人的な栄養アセスメントと栄養診断を行い，個々の問題点に合わせることが重要である．

低栄養患者の目標栄養量を設定する際には，体重増加をめざしたエネルギー蓄積量を，1日のエネルギー消費量に上乗せした「攻めの栄養療法」を考慮する．

目標栄養量の設定後，必要な栄養素を患者の摂取しやすい食品に置き換え，食品構成表を作成する．食品構成表と日常摂取しているものとの過不足の調整を指導する．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】11 統合失調症の栄養指導石岡　拓得 , 加藤　望 , 葛西　亜紀 , 吹田　沙彩 144巻6号 , 2024年5月 , pp.896-900

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統合失調症患者は食事の問題以外にも，骨格筋量減少，筋力や身体機能などが低下しているとの報告がある．その影響で安静時エネルギー消費量も健常者に比較すると低い傾向にある．

食事の聞き取りなどの際，最近の出来事と過去の出来事を混在して話している場合がある．違和感を感じたら，いつの出来事なのか確認することも大切である．

統合失調症患者はコーヒー，カフェオレ，ミルクティーなどカフェインを多く含む飲料を好む傾向がある．なかには砂糖を多く含むものもあるので，これらの摂取量も忘れずに評価する．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】12 うつ病の栄養指導阿部　裕二 144巻6号 , 2024年5月 , pp.901-905

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糖尿病やメタボリックシンドロームをはじめとした身体疾患の一部はうつ病と関連し，身体疾患にうつ病を合併することはまれではない．

うつ病患者に起きるさまざまな症状や特徴を理解して，栄養指導する際は支持的かつ患者に負担のないように心がけるべきである．

うつ病の栄養指導におけるスキルは，精神科の栄養士のみならず管理栄養士が身に付けておくことが望ましい．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】13 摂食障害の栄養指導荒木　朋美 144巻6号 , 2024年5月 , pp.906-910

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主な摂食障害（神経性やせ症，神経性過食症，過食性障害，回避・制限性食物摂取症）の特徴を理解する．

疾患タイプ，患者の背景，医師の方針を把握し，入院中，退院前，外来の栄養指導を栄養教育の観点から実施する．

患者が受け入れられる食事の提案をしながら，3食の食事習慣が継続できるように働き掛ける．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】14 小児食物アレルギーの栄養指導朴　善美 144巻6号 , 2024年5月 , pp.911-915

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Key Point

必要最小限の原因食物の除去とは摂取して症状が誘発される食物だけを除去することで，原因食物でも症状が誘発されない「摂取可能な量」までは摂取することができる．

原因食物の除去によって不足する栄養素を積極的に補う．栄養指導の際に代替食品の種類，料理への取り入れ方，購入先，具体的なレシピの提案などを行う．

保護者の自己判断による過剰な食物除去は栄養不足を招くおそれがあるため，栄養指導の際に必ず詳細な食事摂取状況を確認する．

【疾患・病態に応じた栄養指導のポイント】15 てんかん患者へのてんかん食療法の栄養指導田中　雄太郎 144巻6号 , 2024年5月 , pp.916-920

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Key Point

てんかんの診断がされても，すべての患者がてんかん食療法の対象とはならないため，対象となるかを確認して栄養指導を行う．

てんかんの栄養指導では，てんかん食指導を通じて決められたケトン比の食事を完食し，体内ケトンを産生することで発作を抑え，継続することが求められる．

てんかん食を完食・継続するためには，本人の嗜好や分量のみならず，調理者の技術支援も含め，あらゆる手段を検討する．

【栄養指導に関する最新TOPICS】1 電話・オンライン栄養指導大谷　弥里 144巻6号 , 2024年5月 , pp.921-924

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2020年4月の診療報酬改定にて，外来栄養食事指導2回目以降に電話等によって必要な指導を行った場合に，月1回限り180点の算定が可能になった．当院（前職の国立病院機構京都医療センター）ではCOVID-19の流行もあり，感染予防と継続した食事療法教育の両立を図るために，オンライン栄養指導として電話での栄養指導を開始した．

【栄養指導に関する最新TOPICS】2 外国人患者に対する栄養指導平中　久美子 144巻6号 , 2024年5月 , pp.925-927

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わが国の在留外国人は年々増加している．これにともない，医療機関では，日本語でのコミュニケーションが困難であったり，日本人とは異なる習慣を有する外国人患者の受診が増えている^1）．栄養指導においても，外国人患者への対応が求められている．

【栄養指導に関する最新TOPICS】3 食事管理アプリの活用関根　里恵 144巻6号 , 2024年5月 , pp.928-930

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食事管理アプリと体重管理

食事管理アプリケーション（以下，食事管理アプリ）は，近年，ダイエットや健康意識の高まりと利便性から利用者が急増している．食事管理アプリはスマホやPCなどで利用が可能で，品目の入力だけでなく，食事の写真や市販食品のバーコードを撮るだけでも記録できるなど，リアルタイムの食事記録を手軽に行えることが魅力の1つである．また，記録した食事の栄養量を計算する機能，目標設定との差異を評価するアドバイス機能などが追加されたものも開発されている．一般に使用される食事管理アプリの多くは健常者を対象としており，特定疾患に対応した行動学的に検証されたものはいまだ存在しないのが現状である^1）．

リアルタイムの食事記録は，減量強化のための戦略の一つであり，記録の継続は体重減少と関連している^2）．食事管理アプリは，食事の追跡をより容易にし減量を成功へと導く可能性がある^3）．しかしEysenbachの検討では，食事管理アプリを使用した場合でもセルフモニタリングのアドヒアランスの低下を防ぐことはむずかしいと報告されており，多くのデジタルヘルス介入では脱落者が多い^4）ことに課題がある．また，食事管理アプリを活用したセルフモニタリングでは，エネルギー摂取量の自己申告の妥当性は向上しないといった報告もある^5）．Torreらによると，人は面接者に促されないかぎり，アルコールを含む嗜好飲料や制限している食品（高脂肪/高糖質）摂取の報告を容易に忘れてしまうと述べている^6）．つまり，意図的な過少報告は，改善が困難である．一方，意図的でない場合でも申告誤差は生じる．米国の食事管理検証研究のメタアナリシスでは，食事管理アプリは従来の食事評価法と比較して食品摂取量を過小評価しているという結果であった．Iizukaらは，日本でよく使用されている食事管理アプリを使用し入力した試験食（コンビニ食）と病院食の栄養成分を比較したところ，病院食の栄養成分は実際の値より1.5倍高かったと報告している^7）．コンビニ食に比べ病院食は脂質を制限するように調整されており，食事管理アプリに搭載されたメニューでは食事の種類によって精度にばらつきが生じていた可能性がある．一方で減量を目的とした場合では，食事管理アプリの正確さは，セルフモニタリングの頻度やアドヒアランスほど重要ではないといった報告があり^8），食事管理アプリを活用する場合，正確さに焦点を当てるよりも，セルフモニタリングの頻度を高めるための入力負担を減らす工夫を検討することが重要かもしれない．

【栄養指導に関する最新TOPICS】4 ウエアラブル機器を活用した運動支援勝俣　良紀 144巻6号 , 2024年5月 , pp.931-933

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運動は万病の薬

運動は万病の薬といわれており，病気に罹患している・していないにかかわらず，その効能に議論の余地はない．「運動をカプセルに入れることができるなら，もっとも処方される有益な薬となるだろう」との米国の著名な老年医学者ロバート・バトラーの言葉もある．2017年の厚生労働白書には，リスク要因別の死亡者数を公表しており，運動不足が喫煙，高血圧に次いで3番目の死亡リスク因子となっている．身体活動量低下に対する運動介入は，糖尿病ではHbA1cを0.8％，脂質異常症ではHDL値を2.5mg/dL，高血圧では収縮期血圧3.4mmHg，肥満では体重を6.7kg/年改善するとされ，うつ状態を有意に軽減すると報告されている^1）．しかし，成人の身体不活動の割合は世界的には一貫して高い水準で^2），わが国においても運動習慣のある者の割合は30％程度に留まることが報告されている^3）．

【栄養指導に関する最新TOPICS】5 在宅・施設での栄養指導につなげる栄養情報提供書記載のポイント　安齋　ゆかり 144巻6号 , 2024年5月 , pp.934-937

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入院患者の高齢化にともない病態が多様化し，さらに摂食嚥下機能も個人差が大きく，栄養管理方法も複雑化している．栄養情報提供書は，診療情報提供書や看護サマリーのみでは伝達が困難な嚥下食をはじめとする食事形態，経腸栄養剤の種類や投与方法，食物アレルギー情報やその対応方法，栄養摂取量などの患者情報を，転院先である病院，施設，クリニックや訪問看護ステーションなどの多職種と共有し，継続した支援を行うツールとして重要な役割を担っている．しかし，その取り組みについては施設間での差が大きい状況である．そこで今回，当院での取り組みを例に，在宅・施設での栄養管理，栄養指導につなげる栄養情報提供書の記載事項や記載のポイントについて解説する．

【栄養指導に関する最新TOPICS】6 プレハビリテーションと術前栄養介入南村　智史 144巻6号 , 2024年5月 , pp.938-940

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プレハビリテーション

プレハビリテーションとは，「プレ」と「リハビリテーション」を組み合わせた造語で，術前に身体機能を強化することで術後の合併症予防，身体的活動性の早期自立，早期の退院をめざすリハビリテーション介入と定義されている．そこには運動療法のみではなく栄養的，心理的なアプローチも含まれることが望ましい（図）^1）．

手術を控えた患者は術前の身体機能，栄養状態が術後経過に影響する可能性があり，患者の状態に合わせた介入が必要となる．術後早期回復プログラム（enhanced recovery after surgery：ERAS）プロトコールにおいて，いくつかの手術についてはガイドラインにプレハビリテーションに関する項目が触れられている．結腸・直腸手術では術前に有酸素運動，レジスタンス運動，たんぱく質補給などを行うことで，術前の生理学的予備力にプラスの影響を与えることが示され，術後の身体機能も維持できることが示唆されている．とくに，術前の身体機能が低いほど身体機能の回復や術後合併症の軽減など，受ける恩恵は大きいとされる^2）．肝臓手術では，高齢者，栄養不良などリスクの高い患者にはプレハビリテーションを行うことが推奨されている．ただしプレハビリテーションの具体的なプログラム内容と期間については明確に確立されておらず，これは心臓外科手術でも同様である^3-4）．膵頭十二指腸手術では，プレハビリテーションが体組成や身体能力を最適化することが示されている．なかでも消化器大手術を受けるハイリスク患者を対象としたランダム化比較試験（RCT）では，プレハビリテーションが有酸素能力を向上させ，術後合併症が減少することが報告されている．その効果を発揮するためには手術の3～6週間前にプレハビリテーションプログラムを開始することが望ましいとされる^5）．

【栄養指導に関する最新TOPICS】7 スティグマの概念と栄養指導における注意点茂山　翔太 , 真壁　昇 144巻6号 , 2024年5月 , pp.941-943

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スティグマとは

スティグマ（stigma）とは直訳すると「烙印，汚名，不名誉」などといった意味であるが，語源はイエス・キリストが磔刑となった際についたとされる傷跡を意味し，当時はスティグマが「聖痕」として現在と真逆の意味でとらえられていた．しかし，その後は奴隷に与える烙印（スティグマ）として，不名誉な意味付けとして現代まで浸透している^{1, 2）}．現代では「個人のもつ特徴が周囲から否定的な意味付けをされ，不当な扱いを受けること」として認識され，医療現場では特定の疾患を有する患者に対する差別や偏見を意味している^1）．近年ではCOVID-19感染症の蔓延時に感染した人に対する家族・同僚からの非難，社会からの差別・隔離が行われ，COVID-19に対するスティグマによって発熱や咳嗽患者は受診が制限されるなど治療機会の減損や自尊感情の低下をもたらした^3）．スティグマの背景には病気のある人に対する知識と理解の不十分さが存在すると考えられており，医療従事者自身が無意識にスティグマを生み出している場合もある（図1）^1）．

【栄養指導に関する最新TOPICS】8 緩和ケアと栄養サポート森　茂雄 144巻6号 , 2024年5月 , pp.944-946

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緩和ケアの現状

世界保健機関（WHO）が2002年に緩和ケアの定義をしてから20年あまりが経過し，医療機関，介護施設，在宅などあらゆる場面でその体制が構築されてきた．緩和ケアの対象となる疾患は癌がもっとも多く，ほかに循環器疾患，腎疾患，呼吸器疾患，認知症などがある．従来の癌終末期のみを対象とする医療から，癌と診断された早期から継続的に患者の全人的苦痛を緩和し，QOLを維持する医療への変換によって，緩和ケアにおける栄養療法の役割は治療全般を通して継続的に適正な栄養管理を実施することになった^1）．

従来は一部に限られていた緩和ケアのかかわりが拡大されたことにより，管理栄養士がかかわる機会も増加した．緩和ケアは，患者とその家族の介護者の苦しみを軽減し，可能な限り最高の生活の質を達成することに重点を置いている．これには症状の評価と治療が含まれ，意思決定のサポートと十分な情報を得た患者と家族の目標に治療法を適合させる際の支援が必要となる^2）．緩和ケアでは対象者の幅が広く，置かれている条件もさまざまであることから絶対的な正解は存在しないことが多い．患者や家族の思い，治療方針，環境など種々の条件を勘案した栄養指導や栄養サポートを行う．

【栄養指導に関する最新TOPICS】9 認知症を有する患者への栄養指導佐藤　三奈子 144巻6号 , 2024年5月 , pp.947-950

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認知症とは

「認知症を有する」と一言でいっても，認知症のタイプによって呈する認知機能障害はさまざまである（表）^1）．さらにはその中核症状から影響した行動・心理症状（behavioral and psychological symptoms of dementia：BPSD）は異なり，個人差やタイプも混合型等が合わさり複雑化している．さらに栄養に関連したものとして，アルコール依存症やビタミンB₁欠乏症（Wernicke-Korsakoff症候群），ビタミンB₁₂欠乏症，ビタミンD欠乏症，葉酸欠乏症，ナイアシン欠乏症（ペラグラ）などにより認知症様症状をきたしている疾患もある．

栄養指導を行う管理栄養士はこれらの背景を理解し，認知症が要因となって食事療養を自己で継続できなくなっている障害やリスクを把握したうえで指導に臨むことが大切である．

【栄養指導に関する最新TOPICS】10 マインドフルイーティング野崎　剛弘 144巻6号 , 2024年5月 , pp.951-953

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マインドフルイーティングとは

忙しなくストレスに満ちた現代社会では，食事をゆっくりと味わってとることがむずかしくなっている．時間に追われて食べる「早食い」，スマートフォンやテレビを見ながら食べる「ながら食い」，お腹が減っていなくてもお菓子を食べ続ける「だらだら食い」，イライラから「気晴らし食い」をする人が増えている．これは，「心ここにあらずの食べ方」であり，肥満になる食べ方である．マインドフルイーティングは，食事に意識をしっかりと向け，「意志の力で我慢するのではなく，感覚（五感）を研ぎ澄まし，食を楽しみ，体の声をよく聴き，しっかりと満足を感じて食べる」食べ方である．これは，「心ここにある食べ方」であり，心ここにあらずの食べ方，すなわち「マインドレス」イーティングとは対極の食べ方である．マインドフルイーティングは，過食症や肥満症の治療に用いられその効果が認められている^1）．

マインドフルイーティングは，マサチューセッツ医科大学のKabat-Zinnが提唱したマインドフルネスを食べ方に応用したものである．マインドフルネスは「気付くこと」，「意識すること」と訳されることが多いが，その本質は「いまを生きる心の状態」である．具体的にいうと，「いま，ここで起きていることに意識を向け，価値判断をせず，ありのままを感じて受け止める」心の状態をさす．いまここで起きている対象には，自分の呼吸や身体感覚が含まれる．これらは生きている限り，その人自身に備わっているものであるから，最初に意識を向ける対象としてわかりやすい．

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目次 144巻6号 , 2024年5月 , pp.761-762

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序文榎本　真理 , 大木　いづみ 144巻6号 , 2024年5月 , pp.763-763

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編集後記 144巻6号 , 2024年5月 , pp.954-954

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基本情報

臨床栄養
144巻6号
(2024年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0485-1412 医歯薬出版

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