臨床栄養 144巻7号 (2024年6月発行)

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特集　変貌する慢性肝疾患診療―最適な栄養療法を実践するための最新情報

扉 144巻7号 , 2024年6月 , pp.971-971

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【概論】慢性肝疾患診療の最新動向 -疾患概念・用語の変化と飲酒ガイドラインを中心に白石　光一 144巻7号 , 2024年6月 , pp.972-978

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コレがわかる！

慢性肝疾患の領域では，近年，新しい疾患概念であるMASH／MASLDが提唱されるなど疾患名の変更や，国民を対象とした飲酒ガイドラインが発表されるなど，大きな進展がみられます．本稿では，変貌する慢性肝疾患診療について概説します．

【病態進展予防のための病態・栄養アセスメント】アルコール関連肝疾患の病態・栄養アセスメント今　一義 144巻7号 , 2024年6月 , pp.979-985

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コレがわかる！

アルコール関連肝疾患の病態は栄養の影響を強く受けることから，飲酒習慣や栄養摂取の把握をはじめとした栄養状態のアセスメントと，それに基づいた介入が重要です．本稿では，アルコール関連肝疾患の病態，栄養学的アプローチや疾患概念に関する新しい動向について解説します．

【病態進展予防のための病態・栄養アセスメント】非アルコール性脂肪性肝疾患の病態と診断華井　竜徳 , 清水　雅仁 144巻7号 , 2024年6月 , pp.986-995

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コレがわかる！

脂肪性肝疾患のなかでもNAFLD／NASHは今後，患者数のさらなる増加が予想され，その対策が喫緊の課題とされています．本稿ではその判定，疫学，発症・進展にかかわるメカニズム，肝脂肪化および線維化の定量法と，新たに提唱されている用語MASLDについて解説します．

【慢性肝疾患治療の基本と展望】脂肪性肝疾患の栄養療法西村　佳代子 144巻7号 , 2024年6月 , pp.996-1003

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コレがわかる！

NAFLD／NASHの栄養療法においては，その背景にある生活習慣病へのアプローチが基本になります．本稿では，減量目標，腸内環境，食事内容，食べ方の工夫といった観点から，NAFLD／NASHの栄養療法について解説します．

【慢性肝疾患治療の基本と展望】肝硬変の栄養療法原　なぎさ , 高橋　宏和 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1004-1010

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コレがわかる！

肝硬変の栄養療法では，病態の進行や合併症の有無・程度に合わせて指導内容や栄養処方を調整することが欠かせません．本稿では，肝硬変の栄養療法で押さえておくべきポイントについて解説します．

【慢性肝疾患治療の基本と展望】肝疾患の薬物療法 -脂肪肝から肝硬変まで岩井　聡始 , 鍛治　孝祐 , 吉治　仁志 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1011-1015

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コレがわかる！

アルコール性肝障害において断酒を補助する薬物治療，MASLD／MASHに併存する代謝関連疾患をターゲットとした薬物治療，肝硬変および肝硬変に合併する多彩な症状に対する薬物治療について，最新情報を解説します．

【慢性肝疾患治療の基本と展望】肝疾患におけるサルコペニア -原因と対策岩佐　元雄 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1016-1021

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コレがわかる！

肝硬変患者におけるサルコペニアは，生存率の低下など負のアウトカムとの連関から，近年その重要性が確立されています．本稿では，サルコペニアの概念と機序，肝硬変の栄養障害とのかかわりについて，包括的アプローチである肝臓リハの視点を含め，解説します．

【慢性肝疾患治療の基本と展望】肝疾患と全身臓器のクロストーク -肝硬変にともなう肺病変厚川　正則 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1022-1027

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コレがわかる！

慢性肝疾患患者で呼吸器症状をともなう場合に，念頭に置いて対応すべき疾患として肝肺症候群（HPS）と門脈圧亢進症にともなう肺動脈性肺高血圧症（PoPH）が知られています．本稿では両疾患の肝硬変患者における疫学，診断と治療について解説します．

【Column】肝疾患病態栄養専門管理栄養士制度に基づく肝疾患に対する「治療としての栄養療法」確立への期待日浅　陽一 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1028-1031

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肝疾患の変容と栄養療法の重要性

肝疾患は主に急性と慢性に大別される．慢性肝疾患の代表は慢性肝炎であり，その原因としてもっとも頻度の高い疾患は，C型肝炎ウイルス（HCV）の感染によるC型肝炎であった．C型肝炎はHCVが持続的に感染し，炎症の持続と肝線維化をきたす慢性肝炎を発症し，約20～30年かけて肝硬変に至り，その後，肝細胞癌が生じる．肝硬変の成因として，2017年までの全国集計ではHCVによるものが約半数を占めていた^1）．しかし，HCVに対する直接作用型抗ウイルス薬の登場と，そのきわめて高い治療効果により，HCVによる肝硬変は激減している．2023年に開催された第59回日本肝臓学会総会（吉治仁志会長）での最新の全国集計（2018〜2021年）では，HCVによる肝硬変は48.2％→23.4％と低下しており，相対的にアルコールと非アルコール性脂肪肝炎（NASH）による肝硬変が，各々19.9％→35.4％，6.3％→14.6％と増加している^2）．NASHはこれからの慢性肝疾患の主因になると予想されているが，保険承認された治療薬はいまだなく，治療の基本は運動療法を含めた栄養管理である．

また，肝硬変に対する治療は，最近，治療薬が追加されたことにより大きく変化している．肝硬変の治療において，栄養状態の把握と適切な栄養介入の必要性はすでに認識されている．とくに，低アルブミン血症と非蛋白呼吸商の低下を特徴とする，蛋白・エネルギー低栄養状態（protein-energy malnutrition：PEM）が肝硬変の比較的早い段階から生じており，高たんぱく食による必要十分なたんぱく質の摂取，とくに分岐鎖アミノ酸（BCAA）の補充を中心とするアミノ酸補充療法の有用性はコンセンサスが得られている．また，夕食後から翌日の朝食までの夜間低栄養状態を回避するべく，眠前補食（late evening snack：LES）や分割食の重要性も認識され，それらを意識した栄養療法フローチャートが，日本消化器病学会および日本肝臓学会による「肝疾患診療ガイドライン2020」で示されている^3）．また，同ガイドラインのAnnual Review版では，肝硬変患者に対する管理栄養士による栄養アセスメントの重要性が示されている^4）．

肝疾患の診療において，栄養療法は要であるのみでなく，全身における代謝の中心臓器である肝臓にとって，栄養はまさに中心となるべき「治療」そのものである．しかし，肝疾患に対する栄養療法，それを実践するべき臨床現場において，栄養指導の重要性が認識され，栄養療法の努力に対する評価が，適切になされているとは言い難い．また，肝硬変の進行にともなって生じる高アンモニア血症やサルコペニアなど，刻々と変化する病態の把握をリアルタイムに適切に行い，治療薬の内容も加味した栄養療法を実践することは経験豊富な管理栄養士において可能であるが，体得する場と機会はなかなか得難いという問題点がある．肝疾患について理解し，病態を把握できる専門管理栄養士の育成のためには，系統的に知識を身に付け指導を受けられる制度の設計が必要である．

メタボロミクス研究の栄養・食品分野への展開と栄養学研究の未来〈後編〉

フードメタボロミクスと給食管理馬渕　良太 144巻7号 , 2024年6月 , pp.958-962

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先月号（本誌144巻5号）の前編では，メタボロミクスとは何か？　と，栄養メタボロミクスや食事性バイオマーカー研究の現状と将来性について説明しました．後編となる今号では，食品分野におけるメタボロミクス研究（フードメタボロミクス）と，臨床現場に絡めて，フードメタボロミクスの病院食や給食管理への展開の可能性について解説します．

スポット

中高年女性の食品摂取量評価 -対面講座とオンライン講座の違い田中　弥生 , 堀木　真由美 144巻7号 , 2024年6月 , pp.964-966

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はじめに

肥満とは，肥満症診療ガイドライン2022において「脂肪組織に脂肪が過剰に蓄積した状態で，body mass index（BMI）≧25 kg/m²のもの」と定義されている^1）．令和元年国民健康・栄養調査によると，女性の肥満者は22.3％存在する．この割合は，経年的な推移でも有意な増減はないことから，今後も改善に向けて取り組みが必要であるといわれている^2）．

筋質指標としての位相角 -高齢者における身体機能との関連からみた有用性畑中　翔 144巻7号 , 2024年6月 , pp.967-969

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はじめに

高齢期の身体機能の低下は転倒などのリスクを高める．したがって，身体機能の日常的なモニタリングが健康寿命の延伸には重要である．しかし，身体機能の評価は測定値の客観性・再現性が低いうえに，測定にあたる人的リソースを要する点が課題である．

身体機能を支える骨格筋の形態的側面に着目すると，これまでは主に「量」（筋量）が評価されてきたが，近年はそれに加えて「質」（筋質）が注目されている．筋質の統一された定義はないが，加齢による骨格筋の機能低下をとらえる多義的な概念として形成されつつある．

加齢にともなう筋の機能低下が必ずしも筋量の低下で説明できないことは，2000年代初期の研究で明らかとなった^1）．その後の研究で，筋間脂肪などの非収縮性組織の蓄積^2），除脂肪組織中の筋細胞密度の低下（細胞内・外の水分比の低下）^3）などが筋の機能低下につながることがわかってきた（図1）．

位相角は，生体電気インピーダンス分析（bioelectrical impedance analysis：BIA）法で測定される筋質の指標である．BIA法は広く用いられている形態計測法であり，一般に流通している体組成計はBIA法で筋量や体脂肪率を算出している．測定は簡単，迅速，非侵襲的であり，測定値の再現性が高く，1人で測定できるため人的リソースを最小限に抑えられる．

本稿では位相角の定義とその解釈を概説し，身体機能との関連について位相角と筋量を比較検討した研究を紹介する．

連載　これだけは知っておこう　臨床栄養学ビギナー道場①

専門用語を英語で理解しておくと，1ランク上がる！井上　善文 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1034-1042

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前回で完結した私の連載「Medical Nutritionist養成講座」は，一定のレベルに達している方に，さらにレベルアップしてほしいと思って執筆してきましたが，方針を変えてみようと思うようになりました．私，千里金蘭大学の栄養学部で臨床栄養学を教えていますが，どういう感じで学生に教えたらいいのか，悩み中なのです．

先日，まったく医療のことを知らない友人に46年ぶりに会って話をしていたとき，「僕はね，一応，輸液・栄養の専門家として活動しているんですよ」と話したら，「栄養はわかるような気がするけど，輸液って何？」といわれました．「漢字でどう書くの？『ゆ』はどんな漢字？」……これをきっかけに，なるほど，栄養学部の学生だって実は，同じようなレベルなんだ，大学へ入ってはじめて医療としての輸液・点滴・栄養管理などを勉強するんだ，ということに気づきました．現場で働いている管理栄養士さんでも，静脈栄養や経腸栄養について，系統的に勉強していない，習っていない方もおられるのではないでしょうか．

そこで，これから，静脈栄養や経腸栄養をはじめとした臨床栄養学について，初歩の初歩から，私なりに嚙み砕いて解説してみようと思います．登場人物の「DR」は医師，私自身のことです，多分．「StN」は，栄養学部の学生をさします．“student-nutritionist”という意味 MN養成講座第1回（本誌132巻1号）参照です．「StD」とはしませんでした．“student-dietitian”……ちょっと違う？　“dietitian”は食事のことだけのようなニュアンスだから，です．

連載　ORIGAMI ART―食に活かすおりがみ

サヤインゲン（インゲンマメ）西田　良子 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1043-1044

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都合により折り紙については配信できません。

連載　食の教養

サヤインゲン（インゲンマメ）上田　浩史 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1045-1045

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連載　こんだてじまん

じまんの一品料理　ムースカツカレー　JA神奈川県厚生連伊勢原協同病院吉田　美恵 , 鈴木　風音 , 森村　優子 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1050-1054

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当栄養室では，食事の面から病気の治療，回復，合併症の予防を目的としてフードおよびクリニカルサービスに取り組んでいます．病状に応じて適切な食事を提供するとともに，患者さんに寄り添った，おいしく楽しみとなるような食事づくりに努めています．

連載　カンファランスで学ぶ　NST難症例ケーススタディ③〈隔月連載〉

経腸栄養で長期間下痢に難渋し低栄養が進行した患者に対し，NSTが介入し経口摂取まで移行できた症例東京医科大学病院NST（栄養サポートチーム） 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1056-1061

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ケースサマリー

症例は50歳代男性，HIV（免疫不全症候群）感染症の加療歴があるが治療を自己中断していた．数カ月前より不随意運動が増悪，体動困難となり救急搬送．HIVにともなう肺炎，敗血症性ショックにて救命病棟へ入院．経口摂取を行っていたが，誤嚥性肺炎増悪があり，第10病日気管挿管・人工呼吸器管理となった．第24病日気管切開施行，第42病日呼吸器離脱，第44病日に一般床へ転床．その後も感染や敗血症性ショック［CV（中心静脈）カテーテル感染や抗HIV薬開始後の免疫再構築症候群疑い］や血圧低下のため，ICUへ入室した経緯あり．呼吸状態，循環動態は安定しても，繰り返す誤嚥性肺炎と下痢に難渋しTPN（中心静脈栄養）から経腸栄養への移行に難渋．徐々に体重は減少しるいそう著明（BMI 13.4 kg/m²），栄養管理に難渋しており，下痢の改善と経口摂取への移行，ADL向上目的のため第152病日NST介入となった．NST介入時は，経腸栄養とエルネオパ^Ⓡ 2号が併用されていた．これまで，24時間持続投与や投与量の調整，消化態栄養剤や成分栄養剤への変更，整腸剤・シンバイオティクスの投与，止痢剤等さまざま試してみたが下痢が改善しなかった経緯あり．NSTにて粘度調整食品の使用を提案し翌日から変更．下痢は徐々に改善し経腸栄養剤の増量とTPNを漸減．第172病日経口摂取を目標に嚥下リハビリテーションも兼ね，アイスマッサージと空嚥下の間接嚥下訓練を提案．自己喀痰可能となり第217病日レティナカニューレへ変更，第220病日嚥下内視鏡検査を施行，第221病日ゼリーの提供開始，徐々に食上げ，耐久性に合わせながら食事提供量を増やし，経腸栄養を漸減，第224病日経口摂取へ完全移行となった．その後も食事摂取量は安定，体重はNST介入時40.2 kg→47.4 kg（BMI 15.8 kg/m²）へ増加，病状も安定し第249病日NST介入終了となった．

連載　栄養指導・栄養管理に活かしたい　食物繊維学の新常識⑥

腸内細菌と食物繊維近藤　早希 , 國澤　純 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1062-1066

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腸内細菌と食物繊維のかかわり

ヒトの大腸は，人体でもっとも多様な微生物集団が存在する器官である．なかでも腸内細菌叢は，腸管免疫など生体のさまざまなシステムとともに働き，病原菌の消化管への侵入を防ぐバリア機能をもっている．さらには，宿主の代謝機能と協働することで，宿主の健康に大きな影響を与える．腸内細菌叢の組成は，遺伝的要因や宿主の生理機能，生活環境，服薬など，さまざまな要因の影響を受けることが知られており^1），なかでも食事は，腸内細菌の組成や多様性に大きな影響を与える因子として注目を集めている．たとえば，たんぱく質と動物性脂肪を多く含む食事はバクテロイデスの増加につながり，逆に，炭水化物や植物性食品を多く含む食事はプレボテラの増加をもたらす^2）．さらに，これまでの報告によると，特定の腸内細菌が優勢で多様性の低い腸内細菌叢は，肥満やメタボリックシンドロームのリスクが高まるとされている^3）．これらの研究結果は，腸内細菌の可塑性における食事の関与と，ヒトの健康に及ぼす影響の大きさを示唆している．

また，腸内細菌の重要な役割の一つは，食物繊維など難消化性炭水化物を分解することである．これまでは，ヒトの消化酵素では分解できない食物繊維は，単に便のかさを増すだけのものとしてとらえられがちであったが，近年，腸内細菌が食物繊維を分解することで産生される短鎖脂肪酸の健康に対するよい効果が示されてきたことで，その有用性に注目が集まっている．

食物繊維は，水に溶けない不溶性食物繊維と水に溶ける水溶性食物繊維に大別される．さらに，水溶性食物繊維は，78％エタノールで沈殿を生じる高分子水溶性食物繊維と78％エタノールにも可溶である低分子水溶性食物繊維に分けられる．セルロースやヘミセルロース，難消化性でん粉などの不溶性食物繊維は，小腸で吸収されず結腸に到達し，腸内細菌によってゆっくりと消化されるため，糞便増量効果がある．一方，ペクチンやアルギン酸，b-グルカン，難消化性デキストリンなどの水溶性食物繊維は，便量の増加には大きく関与することはないものの，腸内細菌の働きにより短鎖脂肪酸などの代謝物へと変換される^4）．食物繊維は，大腸に生息する腸内細菌叢にとって重要なエネルギー源となることから，食物繊維が多く含まれる食事の摂取は，腸内細菌が増殖するための基質を増やすことで腸内環境を変化させ，これらの基質を利用できる細菌群の増加につながる^4）．一方で，食物繊維の摂取量が少ないと，腸内細菌の多様性や短鎖脂肪酸産生が低下するとともに，食事や宿主により供給されるたんぱく質やムチンの利用にシフトすることで，細胞毒性や炎症誘発作用のある代謝物の産生につながり，その結果，さまざまな疾患リスクが高まるなど，宿主の健康に悪影響を及ぼす可能性があることが報告されている^5）．

連載　代謝からみた　身体活動＆栄養のサイエンス最前線⑫〈最終回〉

推定エネルギー必要量とは何かを考察する山田　陽介 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1068-1076

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はじめに

「日本人の食事摂取基準」が現在，改定されているところであり，まもなく2025年版の確定稿が完成すると予想されます．「日本人の食事摂取基準（2025年版）」では，最新のエビデンスに合わせて，いくつかの項目に改定が加わっています．また，水の必要量についての記述が豊富になり，はじめて水の必要量に関する参考数値の表が掲載される見込みです．栄養学の進歩とともに栄養所要量・食事摂取基準は改定されてきましたが，まだ日本人でのエビデンスが不十分である項目もあり，食事摂取基準に関する継続した研究の必要性は高いと言えます．栄養計算においては，日本食品標準成分表の数値に依拠しますが，7訂から8訂に改訂された際，とくにたんぱく質，エネルギーや食物繊維の部分での値の求め方に大きな変化があり，これまでとの値の比較には注意が必要です．とくに，食事摂取基準の策定の根拠となる論文は7訂までの食品成分表を参照しているものが多いため，今後は8訂の食品成分表をもとにした研究の蓄積が新たに必要となってきます．

推定エネルギー必要量（estimated energy requirement：EER）という概念は重要であるものの，その数値を個人ごとに求めることには困難がともなうことから，食事摂取基準では，エネルギー摂取の過不足の回避を目的とする指標としてBMI（body mass index）が採用されている点で国際的に非常に独創的であると言えます．そのうえで，参考資料としてEERの算出方法が記載されています．食事摂取基準におけるEERの算出方法は集団平均値を求めるには適切である一方，個人のEERを求めるには誤差が大きくなる可能性もあり，簡便さと正確さの両立がきわめてむずかしいです．そこで，本稿では，筆者が考える個人におけるEERの推定の方法について，述べてみたいと思います．

連載　Case Reportに学ぶ　摂食嚥下障害の栄養アセスメントと介入のコツ㉑〈最終回〉

食形態の調整に拒否的な低栄養患者が，ミールラウンドと多職種からの栄養指導によって自宅退院できた一例豊島　瑞枝 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1078-1082

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摂食嚥下障害患者に対し，食形態の調整や食べ方の工夫が経口摂取の手助けとなる．不適切な形態の食事は低栄養につながり，また，低栄養は摂食嚥下障害のリスクであり，さらなる低栄養に陥るという負の連鎖はよく知られている．今回，形態調整食の受け入れが悪く食事摂取量が低下していた患者が，ミールラウンドと多職種による栄養指導によって安全な食事摂取が可能となった一例を経験したので報告する．

【症例】70歳代後半の女性．右腰背部痛により救急受診し，甲状腺癌の右腎転移による腰痛の診断で入院となった．摂食嚥下機能評価の結果，嚥下調整食の摂取を推奨されたが，本人・家族ともに形態調整食への拒否感が強く，普通食摂取の希望があった．化学療法施行の方針となり，入院の長期化が予測されたが，食事摂取量低下と体重減少があったため，栄養改善に取り組むこととなった．

【経過】ミールラウンドにて情報収集し，栄養指導内容について他職種と情報共有した．食形態の調整は安全に栄養摂取するための方法であること，形態調整しても栄養摂取ができることを多職種により繰り返し患者に説明した．本人の希望を取り入れ，個別に調整した食事を提供し，栄養補助食品（oral nutritional supplements：ONS）の併用と手元での食形態調整により，退院後も安全な食事摂取と栄養量が確保できるよう準備を進めた．

【考察】摂食嚥下機能に不適応な食形態へのこだわりがある患者に対し，管理栄養士がミールラウンドを行うことで，患者の希望を取り入れた栄養管理を行うことができた．また，栄養指導内容を情報共有することで，さまざまな職種から繰り返し説明を受けることができ，食形態調整の受け入れにつながった．食事を前に，献立内容や食べ方の説明を受けたことも，食形態調整の必要性を認識する一因となったと考えられる．摂食嚥下障害患者に対するミールラウンド時の情報収集および栄養指導，多職種での教育は，安全な栄養摂取に有効であると考えられる．

病棟のプロフェッショナルたち

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第一病院　ICU 林　衛 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1046-1047

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GICU（術後患者，院内急変患者），EICU（院外急変患者）のオープンICUにおける栄養管理業務全般を担当しています．入室後早期に栄養介入し，患者の全身状態の評価を行い，主治医，集中治療医をはじめ多職種と協働し，栄養管理プランを検討・提案しています．

ぷろらぼ　研究室で学んでみませんか

専門的かつ高度な教育と研究を通し，保健・医療・福祉に貢献できる高度な専門性を有する人材を育成天使大学大学院看護栄養学研究科栄養管理学専攻 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1048-1049

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天使大学大学院は，「愛をとおして真理へ」の建学の精神のもと，人間の「健康」と「生活」の支援に共通する「看護」と「栄養」を組み合わせた学修を通して，地域住民の保健・医療・福祉の発展に寄与します．高度専門職業人としての管理栄養士を育てる博士前期課程（修士）と，自立した研究者として教育や専門分野のリーダーとなる人材を育成する博士後期課程（博士）を設置しています．

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目次 144巻7号 , 2024年6月 , pp.956-957

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編集後記 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1106-1106

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臨床栄養総目次 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1107-1112

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News & Information

JCNパズル 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1033-1033

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国家試験

第38回管理栄養士国家試験解答・解説（2） 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1085-1097

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News & Information　日本栄養士会医療職域

令和6年度研修会のご案内鈴木　達郎 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1099-1099

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News & Information　自治体病院

地域で取り組むさまざまな栄養連携真珠　文子 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1100-1100

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News & Information　精神科病院

NNPセミナーin沖縄実施報告岩﨑　秀之 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1101-1101

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News & Information　厚生労働省・消費者庁

「創薬力の強化・安定供給の確保等のための薬事規制のあり方に関する検討会報告書」公表・他 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1102-1103

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News & Information　おしらせ

第66回日本老年医学会学術集会・他 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1104-1104

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News & Information

REMARKS－編集委員のひとこと 144巻7号 , 2024年6月 , pp.1105-1105

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基本情報

臨床栄養
144巻7号
(2024年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0485-1412 医歯薬出版

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