別冊整形外科 1巻41号 (2002年4月発行)

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　画像診断　小児肘関節骨軟骨部の超音波による描出西岡　英次 , 吉田　健治 , 井上　博 , 永田　見生 1巻41号 , 2002年4月 , pp.2-6

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小児肘関節骨軟骨部の超音波による描出について検討した.対象は,正常例4例(1～11歳)と骨折例5例(3～11歳)であった.正常例では,1歳例で上腕骨小頭核を含む軟骨部,橈骨頭部の軟骨部が描出でき,4歳例で同部位とその周囲の関節包が確認しやすくなった.7歳例では腕橈関節を含む縦断像で上腕骨小頭核,橈骨頭の骨軟骨部がみられ,腕尺関節を含む縦断像で上腕骨小頭核の一部と尺骨が確認でき,外上顆に沿った像では外上顆核は出現しておらず,内上顆に沿った像では内上顆核,上腕骨,尺骨が確認できた.超音波は小児肘関節の軟骨成分の描出に優れ,外傷時の骨軟骨部の病態把握に有用と思われた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　画像診断　X線検査による骨折診断の工夫　見逃された骨折,不顕性骨折の症例を中心にして麻生　邦一 1巻41号 , 2002年4月 , pp.7-11

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　画像診断　2方向CT撮影による距骨下部骨折の診断岡本　秀貴 , 柴田　義守 , 西　源三郎 , 多湖　教時 , 土屋　大志 , 和田　郁雄 1巻41号 , 2002年4月 , pp.12-16

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2方向CT撮影による距骨下部骨折の診断について報告した.対象は,2方向CT撮影を行った13例13足(男性10例,女性3例)であった.撮影は,足関節外旋ストレス撮影台に両足関節をストレスを加えず中間位で固定し水平面方向を,次ぎに膝関節60°屈曲位,足関節最大底屈位で固定し前額面方向を撮影する.また,距骨下部骨折をCT所見で8型に分類した.転位の小さい症例はギプス固定,転位の大きい症例は観血的整復術を行った.足関節機能の総合評価はtype 3(距骨後突起骨折)では成績が良いが,他のtypeでは骨片が大きく,粉砕の強い症例ほど評価が下がる傾向にあった.単純X線像で骨折が診断できたのは12例(92.3%)であったが,骨折の程度の判別が困難であった.2方向CTでは100%の診断率であり,骨折部位や程度の詳細が判明し,治療方針の決定に有用であった

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　画像診断　MRIによる大腿骨頸部不顕性骨折の早期診断杉山　誠一 , 宮本　敬 , 吉田　実 , 赤池　敦 , 糸数　万正 , 清水　克時 1巻41号 , 2002年4月 , pp.17-21

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MRIによる大腿骨頸部不顕性骨折の早期診断について検討した.単純X線像で異常を認めず股関節痛出現後6日以内にMRI撮像した34例を対象とした.最終診断では大腿骨頸部不顕性骨折は22例(大腿骨頸部内側不顕性骨折16例,大腿骨転子部不顕性骨折6例)であった.保存的治療選択の14例では,経過中に単純X線で骨硬化像あるいは骨折線の明瞭化を認め骨折が確認され,MRI冠状断像のT1またはT2強調画像で認められた線状低信号域はこの骨折線と一致していた.発症からMRI撮像まで最短2時間(平均54.1時間)で,MRIの感度と特異度はともに100%であった.大腿骨頸部不顕性骨折を疑う場合,骨軸に平行な冠状断面のT1強調画像は短時間で撮影可能で,高齢者でも姿勢保持の負担も軽く,MRI検査は早期診断として有用であると考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　麻酔法　抵抗消失を用いた斜角筋間法による腕神経叢ブロックの工夫　鎖骨及び上肢骨折に対する麻酔法の改良山路　敦子 , 山路　倫生 1巻41号 , 2002年4月 , pp.24-27

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　麻酔法　皮線上皮下1回注入指ブロック法の実際園畑　素樹 , 小河　賢司 , 浅見　昭彦 1巻41号 , 2002年4月 , pp.28-32

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　麻酔法　Ankle block麻酔法で行う足,足関節部骨折の手術佐本　憲宏 , 北田　力 , 藤田　烈 , 荻田　恭也 , 高倉　義典 1巻41号 , 2002年4月 , pp.33-37

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Ankle block麻酔法で行う足,足関節部骨折の手術を経験した.35例36足(男性25例26足,女性10例10足･平均年齢41.4歳)を対象とした.麻酔する神経は脛骨神経,浅腓骨神経,深腓骨神経,腓腹神経および伏在神経であった.7例7足で少量のキシロカインを追加したが,腰椎麻酔や全身麻酔に移行したのは1例1足であった.概して手術時は満足な除痛が得られ,術後も約5時間の除痛が得られた.駆血帯による疼痛で解除した例はなく,帰室後より飲水や摂食が可能で患者の満足度も高かった.麻酔薬によるショックや神経損傷例はなかったが,2例2足で術後5日間痺れを訴えていた.Ankle blockでの手術による弊害はなかったが,足関節部の手術で局所麻酔を約30%で使用し,駆血がやや不十分になること,下腿の筋の弛緩がなく稀に整復を困難にする可能性があったが,足,足関節部骨折の麻酔方法として有用であると考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　小児の骨折　ギプス固定に対する一工夫　二枚貝再固定法小西　英樹 , 山田　健司 , 安藤　佳幸 , 榎本　誠 1巻41号 , 2002年4月 , pp.40-42

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　小児の骨折　小児上腕骨顆上骨折の治療　整復の方法とcross pinning法清重　佳郎 1巻41号 , 2002年4月 , pp.43-45

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　小児の骨折　小児Hoffa骨折に対する治療の工夫　spoon up整復法本庄　宏司 , 本田　圭祐 , 橋本　晋平 , 佐藤　啓二 1巻41号 , 2002年4月 , pp.46-50

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　小児の骨折　小児脛骨遠位端triplane fractureに対する経皮的整復内固定術西村　行政 , 常岡　武久 , 原　寛徳 , 鳥越　雄史 , 岡崎　有里子 1巻41号 , 2002年4月 , pp.51-54

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小児脛骨遠位端triplane fractureに対する経皮的整復内固定術を考案した.対象は,本骨折の15例(男性10例,女性5例･平均年齢13歳)であった.全例で徒手整復を行い,8例で良好な整復位が得られた.残り7例では十分な整復位が得られず,観血的整復と内固定術を施行したが,最近の2例では経皮的整復内固定術を行った.新しい手術手技は,転位した骨端部の外側骨片に腓骨の前縁に接するようにK-wireを経皮的に刺入し,足関節を内旋させるとともにK-wireも内旋させて,整復位が得られたらK-wireを内側の骨端部に刺入し固定する.さらに前方より骨幹端部にK-wireにより経皮的に固定し,その後はギプス固定で6週間後にK-wireを抜去する.本法で治療した2例は,術後4年でX線像や足関節の可動域に左右差がなく,活動制限も認めなかった

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　鎖骨骨折　鎖骨遠位端骨折に対するBosworth変法高橋　新 , 安倍　吉則 , 渡辺　茂 , 高橋　徳明 , 柴田　常博 , 松谷　重恒 1巻41号 , 2002年4月 , pp.56-59

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鎖骨遠位端骨折に対するBosworth変法について報告した.対象は,術後3ヵ月以上経過観察し得た29例30肢(男性24例24肢,女性5例6肢･平均年齢42歳)であった.手術時間は9～56分(平均33分),術中出血量は5～90ml(平均38ml)で,プレート固定法に比し短時間,小出血であった.スクリュー刺入部は,イメージ使用前は烏口突起中心よりの偏差でばらつきがあったが,イメージ使用後は全例で烏口突起中心に確実に固定できた.また,イメージ使用後の症例ではすべて良好な整復位が得られた.スクリューの弛みは15例(52%)に認められたが,最終的には全例骨癒合した.Imataniの評価法では,excellentが18例,goodが4例で,直接検診できた症例では平均95点と良好な治療成績が得られた.本法は簡便かつ確実に治療する方法として,転位のある鎖骨遠位端骨折に有効と考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　鎖骨骨折　鎖骨遠位端骨折に対するキャップ付き鋼線締結固定法仲川　喜之 , 水掫　貴満 , 賀代　篤二 , 上松　耕太 , 長谷川　克純 1巻41号 , 2002年4月 , pp.60-63

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鎖骨遠位端骨折に対するK-wireキャップ付き鋼線締結固定法について報告した.手術手技は,鎖骨遠位端骨折部を展開し鎖骨中枢端に軟鋼線を通し,転位した鎖骨中枢端を整復,鎖骨遠位端よりK-wireを2本刺入し固定し,K-wireキャップを挿入して｢かしめ器｣でかしめ,余分なK-wireを切断し,軟鋼線をK-wireキャップに巻き付け締結固定を行った.術後は三角巾固定で創部痛消退後は積極的に肩関節の自動運動をさせた.K-wireキャップの付加でK-wireの異常な動きを予防し,肩関節を貫かず早期の運動が可能となった.また,肩鎖関節プレートの使用はごく一部の症例に限定すべきと考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　上肢の骨折　上腕骨　上腕骨近位端骨折後の肩関節のインピンジメント予防及び広い可動域獲得を目的としたcannulated blade plateの概要山田　郁史 , 腰野　富久 , 斎藤　知行 , 竹内　良平 , 勝村　哲 , 三谷　秀俊 1巻41号 , 2002年4月 , pp.66-70

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　上肢の骨折　上腕骨　上腕骨外科頸の2 part骨折に対する髄内固定法　スプラウトピンによる骨接合中野　哲雄 1巻41号 , 2002年4月 , pp.71-74

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　上肢の骨折　上腕骨　高齢者上腕骨近位端骨折に対するダイヤ型Rushピンによる逆行性髄内固定法川上　幸雄 , 佐藤　徹 , 井上　一 1巻41号 , 2002年4月 , pp.75-78

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　上肢の骨折　上腕骨　成人上腕骨顆上骨折(遠位骨幹端部骨折)に対する髄内釘内外顆刺入法仲川　喜之 , 水掫　貴満 , 賀代　篤二 , 上松　耕太 , 長谷川　克純 1巻41号 , 2002年4月 , pp.79-83

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成人上腕骨顆上骨折11例(遠位骨幹端骨折)に対する髄内釘内外顆刺入法について報告した.手術方法は,内上顆部に皮切を加え尺骨神経を損傷しないように錐にて刺入口を作製し,K-wireのオウルを上腕骨骨幹端部に向け刺入してピンの通過路を作り,Ender釘もしくはRushピンの先端部に彎曲をつけ骨折部まで打ち込み,同様に外顆部にもピンを打ち込む.2本が同時に骨折部を通過するように注意し,ピン尾端は骨皮質ギリギリまで深く打ちこんだ.2例にEnder釘の逸脱予防と骨折部安定のため,Ender釘末梢の穴を利用しK-wireとK-wireキャップによる横止めを追加し,他の2例にはEnder釘末梢の穴にAOミニスクリューを刺入してピンの逸脱を予防した.術後はDesault包帯固定で,翌日より肘･肩関節の稼動域訓練を開始した.10例に骨癒合が得られ,1例は遷延していた.本法は正確な整復,強固な固定が得られ,侵襲も小さく,抜釘も容易で非常に優れた治療法と考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　上肢の骨折　上腕骨　成人上腕骨顆部骨折(上腕骨遠位端T骨折)の治療方法佐々木　勲 , 大野　和則 , 松本　修 , 水野　諭 1巻41号 , 2002年4月 , pp.84-87

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成人上腕骨顆部骨折(上腕骨遠位端T骨折)の治療法について報告した.対象は,2001年3月までの行った上腕骨遠位端骨折AO/ASIF分類type Cの7例(男性4例,女性3例･平均年齢48.1歳)であった.治療方法は,腹臥位で徒手整復後,転位が大きい症例には後方進入で尺骨肘頭を滑車切痕の中央で骨切りし,関節内を展開して内顆･外顆から中空スクリューのガイドワイヤーを刺入し,joy stickとして関節面を整復後にそれぞれ対側の骨皮質を貫き仮固定した.ガイドワイヤーを通して中空スクリューを刺入し顆部を固定後,骨幹端との固定のため遠位骨片の内･外から近位骨片にcriss crossにスクリューを固定し,最後に尺骨肘頭を元に戻して固定した.術後5日目からギプスシーネをはずし重力利用の自動運動を行った.スクリュー固定単独が6例,鋼線締結法併用が1例で,全例で骨癒合が得られた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　上肢の骨折　上腕骨　上腕骨顆部複合骨折に対する治療戦略　我々の手術法の工夫稲垣　克記 , 宮岡　英世 , 瀧川　宗一郎 , 宮沢　洋 , 西山　嘉信 , 中西　俊郎 1巻41号 , 2002年4月 , pp.88-91

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　上肢の骨折　前腕骨　ダイナミック･ステープルを用いた橈骨頭骨折の治療萩野　哲男 , 穂苅　行貴 , 堀内　忠一 , 佐藤　栄一 , 坂東　和弘 , 井手　隆俊 , 濱田　良機 1巻41号 , 2002年4月 , pp.92-94

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　上肢の骨折　前腕骨　Galeazzi骨折新鮮例治療の工夫露口　雄一 , 樋口　晴久 , 島田　幸造 1巻41号 , 2002年4月 , pp.95-97

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Galeazzi骨折新鮮例治療について報告した.対象は,手術治療例8例(男性6例,女性1例･平均年齢30歳)であった.手術方法は,橈骨骨折には掌側進入でAO小型のdynamic compression plateで観血的に整復固定を,遠位橈尺関節(DRUJ)には脱臼整復後,回外位で横止めK-wire固定を行った.脱臼整復後もDRUJに不安定性を残す4例には,手関節尺側を展開してDRUJおよび三角線維軟骨複合体(TFCC)の観察を行い,そのうちTFCCの損傷を認めた2例は尺骨茎状突起が基部で骨折しており,尺骨小窩への付着部でdeep layerが断裂していた.一部尺骨茎状突起に付着していたのを切離し,TFCCはプルアウト固定法で,尺骨茎状突起はK-wireで固定した.橈骨の骨癒合は全例で得られ,全体的な成績はexcellent6例,fair2例で,DRUJの亜脱臼は全例で認めなかった.Galeazzi骨折新鮮例では尺骨茎状突起基部の骨折を伴うものを重症型,伴わないものを軽症型と分類すれば,治療を適切に進められると思われた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　上肢の骨折　前腕骨　橈骨遠位端骨折の経皮的鋼線刺入固定術　掌側骨皮質の適合性佐々木　勲 , 大野　和則 , 松本　修 , 水野　諭 1巻41号 , 2002年4月 , pp.98-101

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橈骨遠位端骨折に対する掌側骨皮質整復後の経皮的鋼線刺入固定術について報告した.対象は,掌側の背側転位整復で本法を行った6例(全員女性,平均年齢60.8歳)であった.機能評価ではexcellentが4例,goodが2例であった.手術方法は,背側から血腫内に,掌側から橈骨動脈の橈側あるいは橈側手根屈筋腱の橈側に局所麻酔を行い,同部を注射針で切開し先端が鈍なK-wireを刺入し骨折内に進めた.助手に手指を牽引してもらいながら,K-wireをてこのように動かし,遠位骨片を持ち上げつつ背側から母指で掌側に押して掌側骨皮質を整復し,背側からintrafocal pinning(IFP)を行い,掌側のK-wireを抜去した.本法は,局所麻酔で,先端が鈍のK-wire使用により神経や腱,血管の損傷の可能性が極めて低く,安全,簡便な方法と考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　上肢の骨折　前腕骨　高齢者のColles骨折に対するリン酸カルシウム骨ペースト剤を併用した掌側プレート法の治療経験釜野　雅行 , 本田　良宣 , 香月　憲一 , 日高　典昭 1巻41号 , 2002年4月 , pp.102-104

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高齢者のColles骨折に対するリン酸カルシウム骨ペースト剤(Biopex)を併用した掌側プレート固定法を経験した.対象は,Colles骨折8例(男性2例,女性6例･平均年齢69歳)であった.骨癒合は全例に得られ,成績も全例excellentであった.また,Biopexの漏出例もなかった.手術方法は,橈骨動脈と橈側手根屈筋腱の間より進入し,方形回内筋を橈骨橈側より反転して骨折部を展開し,整復前に骨欠損部周囲の海綿骨を鋭匙で押しこめ,Biopex注入スペースを作った.遠位骨片の固定に海綿骨スクリューを,内固定に橈骨遠位に合わせて作られたSymmetry plateを使用した.プレート固定後に,骨欠損部の骨髄内の血腫を洗浄してペースト状のBiopexを注入し,方形回内筋を縫合した.術後翌日より手指の自動運動を,1週間の外固定後に手関節の自動運動を開始した.Biopexは麻酔のレベルに関係なく使用可能で,術後の整復位保持も良好であり,掌側プレート法と自家骨移植の代用としてのBiopexの併用は有用であると考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　上肢の骨折　前腕骨　高齢者(前期)の橈骨遠位端骨折の手術的治療　condylar stabilizing法清重　佳郎 , 土屋　篤嗣 1巻41号 , 2002年4月 , pp.105-108

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　上肢の骨折　前腕骨　高齢者の橈骨末端骨折に対するつば付きディストラクションプレート固定術中野　哲雄 1巻41号 , 2002年4月 , pp.109-111

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　上肢の骨折　手指　母指中手骨基部骨折に対する新しい保存的治療の試み山路　倫生 , 山路　敦子 1巻41号 , 2002年4月 , pp.112-114

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　上肢の骨折　手指　Outrigger tractionの紹介　指骨粉砕骨折に対する直達牽引法進藤　明 1巻41号 , 2002年4月 , pp.115-117

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　上肢の骨折　手指　髄内固定法による中手骨骨折の治療成績三浦　修一 , 大角　潔 , 千　泰規 , 飯田　仁 , 倉　一彦 , 矢島　弘嗣 1巻41号 , 2002年4月 , pp.118-121

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髄内釘固定法による中手骨骨折の治療成績を報告した.対象は,過去6年間の頸部骨折21例25骨折,骨幹部骨折25例28骨折の計46例53骨折(男性40例45骨折,女性6例8骨折･平均年齢28.1歳)であった.骨癒合完成は術後4～10(平均7.0)週で,成績評価は40例が優,6例が良であった.手術方法は,イメージ透視下に整復確認後,中手骨近位背側に縦皮切を加え,骨皮質にK-wireで骨孔を作製し,先端が鈍で軽度の彎曲をつけた細いK-wire2,3本を骨孔より可能な限り軟骨下骨まで挿入した.伸筋腱の滑走の妨げとならないように骨孔付近でK-wireを短く切断し,近位端を被覆するように骨膜を縫合した.術後3日間の包帯固定と3～23日の副子固定後に関節可動域訓練を開始した.K-wireによる髄内釘固定法は,低侵襲でかつ比較的容易な手技で行えて,早期の骨癒合と良好な関節可動域が得られ,本骨折に対して有効な治療法であると考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　上肢の骨折　手指　経皮的髄内固定法による手指骨骨折の治療藤井　謙三 , 杉　基嗣 , 小島　崇紀 , 開地　逸朗 , 加藤　勇満 1巻41号 , 2002年4月 , pp.122-125

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経皮的髄内固定法による手指骨骨折の治療について報告した.対象は,本法を施行した83例84骨折(男性75例76骨折,女性8例8骨折･平均年齢36.8歳)であった.閉鎖骨折では骨癒合,可動域ともに良好であった.開放骨折などの症例では,軽度の可動域制限や疼痛の残存を認めた.手術手技は,腋窩神経または腕神経叢ブロック後,イメージ透視下に徒手整復を行い,ドリルでK-wireを経皮的に中枢骨片の関節外背側側面より斜方向に刺入後,抜去して刺入口とした.同サイズのK-wireの先端を加工し,全体にゆるい彎曲をつけ,助手に整復位を保持させ,末梢骨片の軟骨下骨まで刺入し,同様操作を反対側にも行い,2本のK-wireがX字状となるように固定した.固定性が良好であれば外固定はせず,翌日から自動運動を開始している.本法は手技が容易,特別な器具も不用,早期の治療も可能,低侵襲で骨癒合過程にも適合し,徒手的に良好な整復位が得られる手指骨骨折の治療に有用と考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　上肢の骨折　手指　石黒法による骨性mallet fingerの治療吉川　泰弘 , 松林　経世 , 石橋　昌則 , 上田　誠司 , 水谷　憲生 , 西脇　正夫 , 金子　大毅 , 植田　義之 1巻41号 , 2002年4月 , pp.126-129

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石黒法による骨性mallet finger治療の工夫について報告した.対象は,本新鮮例8例(男性7例,女性1例･平均年齢25.6歳)であった.全例で骨片の転位軽減に有効で,X線像では関節面のstep offはすべて0.5mm以下であった.手術手技は,患指の遠位指節間(DIP)関節末梢から中節骨基部にかけ正中線をマークし,イメージ透視下にDIP関節を最大屈曲位に保持して,骨片の約1mm背側の中節骨骨軸と骨頭関節面背側縁との中央部から中節骨基部掌側方向にK-wireを刺入した.大きな正三角形の骨片の整復には注射針を用いた補助整復法を行って,K-wireを末節骨基部側方から刺入しDIP関節を固定した.術後4週でK-wireを抜去し,DIP関節の他動進展運動は拘縮が解除された感触まで確実に行った.DIP関節の軽度屈曲位(20～30°)での固定は,術後の自動進展運動にも有利で適切な固定肢位と考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　上肢の骨折　手指　交叉指の手術法村山　憲太 1巻41号 , 2002年4月 , pp.130-132

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　下肢の骨折　大腿骨近位部　大腿骨頸部外側骨折に対する下肢牽引手術台を使用しないcompression hip screw法佐藤　正夫 , 小石　浩久 , 四戸　隆基 1巻41号 , 2002年4月 , pp.134-137

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大腿骨頸部外側骨折に対する下肢牽引手術台を使用しないcompression hip screw(CHS)法について報告した.対象は,本法施行の185例(男性33例,女性152例･平均年齢80.0歳)であった.患者の年齢と手術時間,麻酔時間,出血量とにそれぞれ弱い負の相関を認めたが有意差はなかった.手術方法は,麻酔導入後に患側上の側臥位で股関節の正面像が透視できるように,イメージを設置し,下肢を内･外旋しながら牽引し,整復位を得て股関節屈曲外旋位で側面像が透視できることを確認した.外側皮切で大腿骨を露出し,助手に整復位を保持させ,ガイドピンをX線正面像で骨頭中心を通るように刺入し,股関節を屈曲外旋させ側面像でも骨頭中心にガイドピンが刺入されたことを確認して,寛骨臼底まで刺入固定した.その後にリーミングを行いラグスクリューを挿入しプレートを固定した.本手術法は,大腿骨頸部外側骨折に対するCHS法において,手術時間,麻酔時間の短縮や術中出血量の減少に有用と考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　下肢の骨折　大腿骨近位部　大腿骨転子部骨折に対するcompression hip screw法の工夫園田　昭彦 , 牟田　實 , 岸本　浩 , 室屋　誠 , 内野　潔 , 西村　謙一 1巻41号 , 2002年4月 , pp.138-141

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大腿骨転子部骨折に対するcompression hip screw(CHS)法の工夫について報告した.対象は,本法施行の143例(男性18例,女性125例･平均年齢83.2歳)であった.術中出血量と手術時間,透視時間は観血的整復群に比し有意に短縮できた.骨頭内ラグスクリューは110例(44.7%)が至適位置に挿入されていた.手術手技は,牽引手術台不使用で,患側腰部から骨盤背側に枕を入れ約30°の半側臥位とし.Braun架台に患側肢をのせ直達牽引下に行い,135°の角度をつけたK-wireで,透視画像で曲がり部位をガイドピン刺入部に重ね大腿軸に垂線を引いた.次に透視画像で頸部中央にK-wireを置き,これに沿って直線を引き,側面の線上に皮切を加え大腿骨を展開し,2本の線の直交部位から135°アングルガイドを用いガイドピンを刺入し,ラグスクリューを骨頭軟骨下10mm以内に挿入した.CHS法による手術時間短縮,X線被曝量を最小にするための体位の工夫と術前作図は簡便で有用と考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　下肢の骨折　大腿骨近位部　大腿骨転子部骨折の観血的整復内固定術の工夫　牽引で整復されない例にcompression hip screwを用いて佐藤　朗 1巻41号 , 2002年4月 , pp.142-146

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大腿骨転子部骨折の観血的整復内固定術の工夫について報告した.対象は,本法施行の45例46肢(男性8例8肢,女性37例38肢･平均年齢81歳)であった.全例で骨癒合が得られ,カットアウトや内反変形は認めなかった.手術手技は,転子部から転子下に及ぶ骨折やtype 2の逆斜骨折などは骨膜,軟部組織を温存し,骨折部の血腫を除きすぎずに細いK-wireで仮固定した.type1やgroup3,4などでは前内側の皮質骨部分の整復が重要で,下肢を外旋して前方の皮質骨のかみ合わせをはずし,骨折部を指先で触れ転位の状態を把握した.落ち込んだ骨片を単鈍鉤で引き上げ整復し,下肢の外旋を戻し鉗子やK-wireで仮固定し,その後にガイドワイヤーを刺入しリーミングしてCHSで内固定した.また,前後像での骨折線の位置をopen reductionのし易さの指標とし,側面像での転位を粉砕,不安定性の指標として大腿骨転子部骨折の分類を考案した.これは術後の整復状態の評価にも使用できると考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　下肢の骨折　大腿骨近位部　大腿骨転子部骨折の手術法　最小侵襲プレート固定術森永　伊昭 , 相馬　裕 , 木村　政一 1巻41号 , 2002年4月 , pp.147-151

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　下肢の骨折　大腿骨近位部　小切開によるGamma nail法の工夫山本　敦史 , 福島　明 , 高須　宣行 , 高橋　敏明 , 生越　智文 1巻41号 , 2002年4月 , pp.152-155

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　下肢の骨折　大腿骨近位部　大腿骨転子部骨折に対するintramedullary hip screw法北崎　等 1巻41号 , 2002年4月 , pp.156-158

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大腿骨転子部骨折に対するintramedullary hip screw(IMHS)法の工夫について報告した.対象は,本法施行の120例(男性45例,女性75例･平均年齢80歳)であった.術後2週時の移動能力は51例(42.5%)が杖歩行可能で,28例(23.3%)が歩行器歩行可能であった.また,受傷前独歩可能であった64例中61例(95.3%),杖歩行可能であった31例中25例(80.6%)は受傷前の歩行能力を回復していた.手術の工夫では,頸体角と随腔の大きさに拘わらず,130°,径10mm,長さ210mmのIMHSを用い,仰臥位,内転内旋位で牽引手術台に固定し,大腿骨大転子頂上から中枢へ3cm皮切し,オウルでガイドワイヤーの刺入孔を開け,ガイドワイヤーを刺入して小転子直上までリーミングした.ネイルを刺入して牽引状態を確認し頸体角を130°とし,ラグスクリューのガイドワイヤーを骨頭内に刺入し,イメージにて至適部位に置き,ラグスクリューを刺入した.IMHS法は,全ての型の大腿骨転子部骨折に適応があり,他の固定法に比べ多くの利点があると思われた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　下肢の骨折　大腿骨近位部　大腿骨転子下骨折に対するlong Gamma nailにおける遠位横止めスクリュー刺入時の透視装置設置の工夫　両下肢平行位宮本　敬 , 久島　泰仁 , 清水　克時 1巻41号 , 2002年4月 , pp.159-161

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　下肢の骨折　大腿骨近位部　高齢者の転倒予防の臨床実践　大腿骨頸部骨折予防を焦点として木藤　伸宏 , 井原　秀俊 , 三輪　恵 , 神谷　秀樹 1巻41号 , 2002年4月 , pp.162-167

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高齢者168名を対象に転倒予防のための臨床実践と有効性について検討した.転倒に関与する運動能力特性としては,杖･歩行器使用者は20.1倍,よくつまずく人は10.1倍転倒の危険性が高く,動的姿勢調整能力,10m歩行時間,ENB areaの改善は転倒の危険性を減少させる要因であった.下肢の神経運動器協調性改善目的の訓練については,トレーニング群は足趾把握力,膝伸展筋力,10m歩行時間,RMS areaが向上したが,コントロール群はいずれも変化がなかった.足趾トレーニングの効果については,訓練群は足趾運動機能,動的姿勢調節能力,膝伸展筋力が有意に改善し,コントロール群は10m歩行時間が有意に減少していた.足趾トレーニングは動的姿勢調整能力を有意に向上させ,転倒予防訓練として有用と考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　下肢の骨折　大腿骨骨幹部　大腿骨骨折に対する治療法　骨セメント簀巻き法(蜂谷法) 蜂谷　將史 1巻41号 , 2002年4月 , pp.168-173

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大腿骨骨折に対する骨セメント簀巻き法(蜂谷法)について報告した.対象は,本法施行の11例12肢(全員女性,平均年齢76.7歳)であった.2例が寝たきりとなったが,2例が杖歩行による独歩に改善し,他の7例はすべて受傷前の状態に回復した.手術方法は,皮切後骨折部を展開し解剖学的に整復し,金属メッシュプレートを筒状にして骨折部を覆うように巻き,片側にワイヤーを4～6本通しておき,軟らかめの骨セメントを金属メッシュプレート内側に均等になるよう全周に流し込み,ワイヤーを反対側に通してすばやく締結した.術後は翌日より間接稼動域訓練および筋力増強訓練を他動的に行い,創部疼痛および腫脹が軽減し次第,自動運動訓練を開始した.本法は三次元的な解剖学的整復位の獲得が容易で,かつ強固な初期固定性が得られ,骨折の型･部位,骨の強度などに関係なく,早期に後治療が開始できるため早期離床が可能で,ハイリスクな高齢者に最も良い手術方法の1つと考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　下肢の骨折　大腿骨骨幹部　術中X線被曝量減少を目的とした新しい髄内釘(open Kuentscher)の概要山田　郁史 , 腰野　富久 , 斎藤　知行 , 竹内　良平 , 勝村　哲 , 三谷　秀俊 1巻41号 , 2002年4月 , pp.174-177

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　下肢の骨折　大腿骨骨幹部　大腿骨骨幹部骨折に対する髄内釘ねじ横止め法　手術手技の工夫とコツ大西　純二 , 日比野　直仁 1巻41号 , 2002年4月 , pp.178-182

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　下肢の骨折　大腿骨骨幹部　大腿骨骨幹部骨折の閉鎖性髄内固定における回旋固定位決定法　サンセットポイント法西尾　昭彦 , 土井　俊郎 1巻41号 , 2002年4月 , pp.183-185

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　下肢の骨折　大腿骨骨幹部　大腿骨骨幹部骨折の回旋転位の判定と整復固定法浜口　英寿 , 松野　丈夫 1巻41号 , 2002年4月 , pp.186-189

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　下肢の骨折　大腿骨骨幹部　リーミングを加えた髄内釘手術における髄内洗浄の試み笹島　功一 , 立花　利江 , 大竹　高行 1巻41号 , 2002年4月 , pp.190-192

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髄内釘手術時におけるリーミング直後の髄内洗浄を試みた.対象は,下肢骨幹部骨折69例73肢(男性55例,女性14例･平均年齢45歳)であった.全例で骨癒合が得られ,髄内洗浄によるとみられる合併症はなく,開放骨折を含め深部感染を起こした症例や術中･術後に脂肪塞栓症候群を合併した症例もなかった.洗浄方法は,リーミング直後に髄内釘手術器具付属のエクスチェンジチューブをガイドワイヤーを通して近位端髄腔から骨折部を超えて遠位骨端髄腔まで挿入し,ガイドワイヤーを抜去した.このチューブの中を通して外科用PTCDチューブを遠位髄腔まで挿入し,PTCDチューブに注射器を接続して抗生物質入りの生理食塩水を髄内に注入した.髄腔内内容物(骨屑と血腫,骨髄脂肪)が近位髄腔とエクスチェンジチューブから排出され,排出液が無色透明となった時点で終了し,髄内釘を行った.髄内洗浄は特殊な器具を必要とせず,手技も容易で短時間に行えて,リーミングによって生じる合併症を軽減できる可能性があると考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　下肢の骨折　大腿骨遠位部,膝周辺　Floating knee fracture(Fraser分型I型)に対する治療法田中　孝昭 , 熊谷　吉夫 , 小牧　宏和 , 藤井　克之 1巻41号 , 2002年4月 , pp.193-196

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　下肢の骨折　大腿骨遠位部,膝周辺　膝蓋骨骨折に対する套管針ドリルを用いた経皮的骨接合術土田　敏典 , 赤崎　外志也 , 羽藤　泰三 , 青木　優 1巻41号 , 2002年4月 , pp.197-201

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膝蓋骨骨折に対する套管針ドリルを用いた経皮的骨接合術について報告した.対象は,本法施行の4例(男性1例,女性3例･平均年齢59.8歳)であった.骨癒合は全例で得られ,変形治癒や感染を生じた症例はなく,JOAスコアは95～100点であった.手術手技は,駆血帯装着の仰臥位で膝関節軽度屈曲位とし,徒手的に整復後,骨整復鉗子で仮固定し,膝蓋骨上端と下端の内側と外側4箇所に小皮切を加え,皮下をモスキート鉗子で剥離した.套管針ドリルで膝蓋骨内を穿孔し,内套針を抜き外套管をガイドに軟鋼線を通し,次いで膝蓋腱下に膝蓋骨下方に通し軟鋼線を誘導し,再び膝蓋骨に交差性に刺入し軟鋼線を通した.最後に大腿直筋内に膝蓋骨上方に通して軟鋼線を誘導し,8の字形の引き寄せ鋼線締結法を行った.術翌日から荷重歩行を許可し,持続的他動運動を併用した訓練を開始した.套管針ドリルの使用で軟鋼線を通しやすく,手術手技も容易となり手術時間の短縮につながるものと考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　下肢の骨折　大腿骨遠位部,膝周辺　後十字靱帯脛骨付着部裂離骨折の手術法　経皮的スクリュー固定術森永　伊昭 , 相馬　裕 , 木村　政一 1巻41号 , 2002年4月 , pp.202-205

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後十字靱帯(PCL)脛骨付着部裂離骨折の経皮的スクリュー固定法について報告した.対象は,2例でうち1例は60歳女性で,整復は良好であり,術後膝装具固定を行い12日からPCL用膝装具装着下にROM訓練を開始し,6週から荷重開始,8週で全荷重とし,術後7ヵ月で関節動揺性はない.手術方法は,局所麻酔下に裂離骨片直上皮膚に横皮切を行い,鉗子で軟部組織の鈍的剥離で挿入経路を作製し,CCSのトロカール･ドリルスリーブ･プロテクションスリーブ一式を挿入した.イメージ透視下に一式を骨片に押しつけ整復し,ガイドワイヤーを脛骨前方骨皮質を貫通するまで挿入した.中空ドリルでドリリングし,適切な長さのCCSを脛骨前面皮質にかけ骨折部を固定し,皮膚を縫合後膝装具固定を行った.超音波･透視検査の併用で,後方からの本法は簡単で安全な最小侵襲手術になると考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　下肢の骨折　下腿骨　脛骨segmental fracture(分節骨折)に対する手術治療上の工夫戸田　一潔 1巻41号 , 2002年4月 , pp.206-209

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　下肢の骨折　下腿骨　AO tibial nail systemを使用した下腿骨折型分類による手術方法の検討小島　利協 , 武村　憲治 , 戸叶　達夫 1巻41号 , 2002年4月 , pp.210-214

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AO tibial nail systemを使用した下腿骨折型分類による手術方法について検討した.対象は,本システムで手術した36例(男性32例,女性4例･平均年齢35.1歳)であった.骨癒合は全例に得られ偽関節例はなかった.術後合併症は深部感染例はなく,皮膚壊死による二期的遊離植皮を1例に行った.骨折部位の分類は,骨折部位と髄腔狭部･テンプレート上での横止めスクリュー孔との位置関係を個々の症例で検討して,近位よりzone I～Vの5つに分割し,Zone II～IVの骨折が髄内釘の適応である.骨折型の分類は,早期荷重で骨折部の安定が得られると予想される場合を安定型,骨折部の粉砕･欠損で短縮･内外反変形などが予想される場合を不安定型とした.Unreamed手技では髄腔占拠率の大きいネイルの選択が重要と考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　下肢の骨折　足関節及び足部　下腿遠位部(外果及び脛骨遠位部)骨折に対する最小侵襲プレート固定術森永　伊昭 , 相馬　裕 , 木村　政一 1巻41号 , 2002年4月 , pp.215-219

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下腿遠位部(外果および脛骨遠位部)骨折に対する最小侵襲プレート固定術(MIPO)について報告した.対象は,MIPOを行った6例(男性2例,女性4例･年齢38～66歳)で,外果骨折4例,脛骨遠位骨幹端骨折2例であった.脛骨遠位骨幹端骨折の手術方法は,穿刺創から骨鉗子で解剖学的整復を行い,内果部皮切した.必要に応じて骨片間圧迫スクリュー固定を追加し.外果骨折では,骨折部直上の皮切から骨鉗子で解剖学的整復･整復位保持を行い,形成した1/3円プレートを骨に沿って近位に挿入し,プレートを遠位側皮下にスイッチバックさせ,スクリューを挿入し固定した.関節可動域訓練は術後1～20日で,部分荷重は術後6～28日で開始した.仮骨出現時期は術後7～21日であった.偽関節,遷延治癒例,感染例もなかった.MIPOは通常のプレート術式と比し皮膚,筋,骨膜への侵襲が小さく,髄内釘の適応困難な本骨折に良い適応と考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　下肢の骨折　足関節及び足部　足関節果部(SER型)骨折における腓骨骨折への抗滑走プレート法　改良型reconstruction plateを用いて中野　哲雄 1巻41号 , 2002年4月 , pp.220-223

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　下肢の骨折　足関節及び足部　成人踵骨骨折に対する最小侵襲プレート固定術による治療清重　佳郎 , 長谷川　浩士 , 玉木　康信 , 高木　理彰 1巻41号 , 2002年4月 , pp.224-227

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　創外固定法　創外固定法による上腕骨骨幹部骨折の治療佐藤　栄一 , 萩野　哲男 , 前川　慎吾 , 小野　尚司 , 相馬　真 , 浜田　良機 1巻41号 , 2002年4月 , pp.230-232

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創外固定法による上腕骨骨幹部骨折の治療について報告した.対象は,44例45骨折(男性27例27骨折,女性17例18骨折･平均年齢39.8歳)で,受傷後3週以内の新鮮骨折群(38例39骨折)と3週以後の陳旧性骨折群(6例6骨折)に分けた.新鮮骨折群は33例34骨折(87.2%)に一期的骨癒合が得られ,平均骨癒合期間は19.8週であった.残る5骨折は追加手術で平均12.3ヵ月を要したが全例骨癒合を得た.陳旧性骨折群の1骨折は新鮮骨折に準じ,他の5骨折は骨折部を展開し,骨折端の新鮮化後に創外固定法で全例に骨癒合が得られ,平均骨癒合期間は25.2週であった.上腕骨骨幹部骨折に対する創外固定法は,他の治療法では困難な症例にも利用可能で,有用な治療法の1つと考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　創外固定法　下肢骨幹部複合骨折に対するAO/ASIF型ピンレス創外固定法の応用森川　圭造 , 佐藤　啓二 1巻41号 , 2002年4月 , pp.233-237

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下肢骨幹部複合骨折に対するAO/ASIF型ピンレス創外固定法について報告した.対象は,救急搬送された下腿開放骨折に大腿骨骨幹部骨折を伴う下肢骨幹部複合骨折5例(男性4例,女性1例･平均年齢21.2歳)であった.初期治療は開放創の洗浄,デブリドマン後軟部組織の修復を行い,骨折部の整復･固定は下腿骨折にはAO/ASIF型ピンレス創外固定器で,大腿骨骨折には鋼線牽引で整復した.受傷後10日以内に二期手術を施行した.大腿骨･下腿骨折とも横止め式髄内釘固定法を選択し,下肢牽引台に患肢上の側臥位で大腿骨骨折に行い,次いで仰臥位で下腿骨折に行った.術後6ヵ月で1例に下腿骨折の遷延癒合傾向を認めたが,その他は良好な骨癒合であった.下肢機能の自覚症状ではexcellentが4例,goodが1例,下肢変形は全例がexcellentで,脚短縮はexcellentが4例,goodが1例であった.ピンレス創外固定器は,多肢骨骨折を伴う本骨折に対し,temporary fixationとして有用な固定器材であると考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　創外固定法　大腿骨遠位端骨折に対するIlizarov創外固定器の応用坂中　秀樹 , 安原　良典 , 杉本　武 , 寺浦　英俊 , 木下　裕介 , 恵木　丈 1巻41号 , 2002年4月 , pp.238-242

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大腿骨遠位端骨折に対するIlizarov創外固定器について報告した.対象は,本法施行の14例(男性4例,女性10例･年齢19～95歳)であった.type Aの関節外骨折では,骨折線の近位と遠位にIlizarovリングを取り付け,リングで整復し圧迫固定した.type Cの関節内に及ぶ骨折では,関節内の整復は皮切でスクリュー及びK-wireなどで固定し,近位と遠位の骨片間もスクリューやK-wireで固定してIlizarovリングを取り付けた.また,膝の屈曲がしやすいように遠位のリングは5/8リングを使用した.関節外の骨片整復はolive wire techniqueやarched wire techniqueでなるべく閉鎖的に行えば,術直後より平均90°以上の屈曲可動域が得られ,部分荷重も可能となり,そのtension stress effectにより骨癒合も良好となった

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　創外固定法　膝関節周辺骨折に対しヒンジ付きIlizarov創外固定器を併用した経験瀬戸嶋　政勝 , 原田　繁 , 村松　俊樹 1巻41号 , 2002年4月 , pp.243-248

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症例1:42歳男.右脛骨顆部開放粉砕骨折に他院でプレート固定術を受け,骨髄炎併発で転院した.内･外反ストレスで著明な不安定性を認め,開放創からMRSAが検出された.感染巣に人工物留置は禁忌で,膝関節拘縮予防･早期荷重目的で,脛骨顆部感染巣を掻爬後に創外固定器を装着した.翌日より大腿･下腿骨フレーム前方にロッド固定を追加し,2週より部分荷重歩行を許可しCPM訓練を開始した.術後4ヵ月で抜去し,1年で独歩可能となり,歩行障害,運動時痛もなかった.症例2:15歳男.膝関節周辺粉砕骨折に直達牽引され受傷8日目に転院した.内固定術後創外固定器を装着し,翌日から部分荷重歩行を許可しCPM訓練を開始した.術後6週で抜去して授動術を実施し,CPM訓練を再開した.2年で抜釘し,4年7ヵ月の現在正座も可能となった.本法は,早期可動域訓練･早期荷重が可能で膝関節周辺骨折の治療に対して有用と考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　創外固定法　脛骨近位端骨折に対するIlizarov創外固定法による低侵襲手術法安原　良典 , 坂中　秀樹 , 寺浦　英俊 , 木下　裕介 , 杉本　武 1巻41号 , 2002年4月 , pp.249-252

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脛骨近位端骨折に対するIlizarov創外固定器による低侵襲手術法について報告した.対象は,プレート固定6例(プレート群:男性5例,女性1例･平均年齢43.2歳)と,スクリュー固定とIlizarov法併用6例(Ilizarov群:男性4例,女性2例･平均年齢48.2歳)であった.プレート群は全例関節切開し,バットレスプレートやMayプレートで固定した.Ilizarov群は関節鏡やイメージを利用し,小切開から開窓して骨片を整復した.骨片多数や整復困難時は関節を切開し,AO海綿骨用スクリュー,6.5mm中空スクリューを用い,必要に応じハイドロキシアパタイトを用いた.最後に近位骨片と骨幹部にIlizarovリングを装着し,下肢のアライメントを整え固定した.プレート群はexcellentが2例,goodが3例,fairが1例で,正座可能が2例であった.Ilizarov群はexcellentが4例,goodが2例で,正座可能が4例であった.最小限の内固定にIlizarov創外固定器を併用した方法は,本骨折に有効な方法であると考えられた

【四肢骨折治療に対する私の工夫】　変形癒合,偽関節　Drill osteoclasisによる変形治癒矯正の治療那須　文章 , 寺本　健二 , 中井　一成 1巻41号 , 2002年4月 , pp.254-256

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　Kirschner鋼線打ち込み用ハンドチャックの考案伊藤　茂彦 , 錦見　純三 , 水野　直門 , 渡辺　健太郎 , 高津　哲朗 1巻41号 , 2002年4月 , pp.258-261

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　骨折仮固定材nylon strapの開発と臨床における使用の実際服部　耕治 , 高倉　義典 , 富田　直秀 1巻41号 , 2002年4月 , pp.262-264

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　Composite wiring techniqueによる骨折治療の経験佐伯　公三 , 寺本　健二 , 中井　一成 , 加藤　淳 , 吉野　仁浩 , 金井　泰貴 , 黒田　隆 , 野坂　健次郎 , 新井　達也 1巻41号 , 2002年4月 , pp.265-267

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【四肢骨折治療に対する私の工夫】　粉砕骨折によって生じた骨欠損に対する同種骨移植の臨床経験　凍結乾燥低温プラズマ滅菌処理骨を用いて清水　啓 , 赤木　国安 , 矢野　寛一 , 針　秀太 , 中村　英次郎 , 内田　研 , 加来　信広 1巻41号 , 2002年4月 , pp.268-272

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骨欠損に対する凍結乾燥低温プラズマ滅菌処理同種骨移植について報告した.対象は,粉砕骨折の33例(男性18例,女性15例･平均年齢59歳)であった.同種骨は生体ドナーから採取の計20例(大腿骨頭10例,切断肢からの脛骨5例,TKA切除骨5例)で,-20～-80℃のフリーザーに保存し,海綿骨は径5mmのチップ状に,骨幹部皮質骨は長径3～5cm,厚さ3～5mmに採型し,脱脂凍結乾燥骨を作製した.60℃･10時間の加熱処理をし,最終滅菌処理は過酸化水素低温プラズマ滅菌を使用した.使用法は,滅菌生食水に含浸した後,関節近傍の骨幹端,骨端部にはチップ状の海綿骨成分主体の同種骨,もしくは大腿骨頭のスライス状のものを移植し,内固定もしくは創外固定を行った.骨幹部の欠損例には皮質骨状の移植骨を補填しプレートとともにスクリュー固定を行った.27例(81.8%)が術後6ヵ月以内に骨癒合が得られ,手術部位の細菌感染は認めなかった.凍結乾燥同種骨は保存及び手術時の使用が簡便で非常に有用と考えられた