小児科 64巻13号 (2023年12月発行)

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特集　子どもの検査値の判断に迷ったら

序文 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1331-1331

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多くの既往歴や不定愁訴をもつことが多い成人と異なり，小児患者は，明かな症状や所見をもつことが多いといえます．われわれ医師はその症状や診察所見に基づいて検査項目を選択するわけですが，得られた検査値について判断に迷うことがしばしばあります．症状や診察所見がはっきりしているだけに，検査数値が予想と異なっていたり，想定に反して検査上の異常がなかった場合にどう判断すべきか迷う……本書は，そのような場面で適切な判断をする道しるべになればと考え，企画いたしました．

1章　尿一般検査

１．検査の種類と原理・読み取り方とその限界島袋　渡 , 中西　浩一 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1336-1340

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尿検査は，日常診療においてしばしば行われる検査であり，患児（患者）に苦痛を与えることなく実施することが可能である点が大きなメリットである．その検査結果を十分に解釈できれば，腎炎や尿路感染症などの重大な腎疾患が疑われる患児を選別することが可能であり，また不要な検査を減らすことにもつながる．また，わが国では3歳児検尿（1961年導入），学校検尿（1974年導入）などの検診システムが整備されているため，小児の慢性糸球体腎炎であるIgA腎症の70～80％，膜性増殖性糸球体腎炎の65～80％が早期の段階で発見されている^1）．検診陽性所見者の適切な管理により，腎疾患の早期発見，早期治療が可能となり，ひいては小児期において腎代替療法（腎移植，腹膜透析，血液透析）導入が必要な新規患者数を減少させる，あるいは腎代替療法導入時期を遅らせることにつながっている^2）．実際，慢性糸球体腎炎を原因としての小児期透析導入患者の割合は，学校検尿導入前から初期にあたる1968年～1980年3月の49.5％から1998年～2005年の13.9％まで減少している^3）．小児期透析導入患者の割合の推移を表1に示す．

２．尿量，尿pH，尿比重，尿浸透圧，尿潜血，尿蛋白，尿沈渣小林　光一 , 柳原　剛 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1341-1345

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4か月，男児．

３．蛋白尿/クレアチニン比，β₂ミクログロブリン，α₁ミクログロブリン，N-アセチル-β-Dグルコサミニダーゼ小林　光一 , 柳原　剛 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1346-1349

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17歳，男性．身長176.5cm，体重67.8kg，生来健康であった．既往歴や家族歴に特記すべきことはない．血圧は138/68mmHgとやや高く，脈拍は72回/分であった．全身状態は良好で，とくに自覚症状はなかった．

４．尿糖，尿ケトン体，尿ビリルビン，尿ウロビリノーゲン松村　和哉 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1350-1353

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患児：学校検尿で尿糖陽性を指摘された小学校1年生

５．尿電解質，尿酸，尿中排泄率，％TRP 松村　和哉 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1354-1359

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尿電解質は腎，内分泌疾患，水・電解質異常の原因を検索する目的で測定される．電解質，水摂取，有効循環血漿量の増減に対し腎臓は排泄量を調節するため尿電解質濃度は変動する．一方，腎・尿細管機能が正常であれば24時間蓄尿の電解質排泄量は摂取量にほぼ等しくなる．尿中電解質を測定する際は，血清電解質濃度，腎機能を同時に測定することが望ましい．

６．尿亜硝酸塩，白血球反応，尿中細菌培養辻　章志 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1360-1362

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尿路感染症は，腎臓や尿路系の一般細菌による非特異的な炎症である．上気道あるいは下気道の症状や消化器症状を認めない乳幼児の発熱時は尿路感染症を疑う必要があり，スクリーニングが必要である．尿一般検査のうち，尿定性検査である尿亜硝酸塩・白血球反応は尿路感染症のスクリーニングとして行う検査である．尿路感染症の確定診断には定量培養法が必須となるが，細菌の培養に時間がかかるため，まずはスクリーニング検査として尿亜硝酸塩検査，白血球反応検査，尿沈渣所見の確認を行う．尿検体は中間尿あるいはカテーテル尿による採取が望ましい．尿バッグによる採尿は陰性の場合は診断価値があるが，外陰部の細菌や白血球を検出する可能性が高く尿路感染症のスクリーニングに使用することは不適当である．

７．クエン酸，シュウ酸，尿酸，カルシウム，シスチン辻　章志 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1363-1367

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成人領域での尿路結石症の罹患率は2015年の調査によれば人口10万人あたり138人と報告されているが，小児では成人の1/10程度と少ない^1）2）．はシュウ酸，尿酸，カルシウム，シスチンは尿路結石の成分となる分子である．通常，十分な量の尿が生成されていればこれらの分子の濃度は高くならずに体外に排出される．しかし，体内での産生量が亢進する状態となったり，尿量が少なくなったりすると，分子は濃縮され濃度が高くなり腎臓で結晶を作る．やがて，結晶は大きくなり尿路結石となる．一方，クエン酸はシュウ酸カルシウムやリン酸カルシウムなどの結晶形成を抑制する．またクエン酸は，尿中のpHを上昇させることで，酸性尿を改善し，尿酸結石やシスチン結石の形成を抑制する．本稿では尿路結石の原因となる尿中クエン酸，シュウ酸，尿酸，カルシウム，シスチンの異常値と疾患との関係について解説する．

2章　便検査

１．病原体検査伊藤　夏希 , 神保　圭佑 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1369-1372

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小児の日常診療において，感染性腸炎の診療には便細菌培養検査や迅速ウイルス抗原検査を使用する機会が多い．本稿では，これらの検査における検査データの解釈や注意点に関して解説する．

２．便潜血検査柏木　項介 , 神保　圭佑 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1373-1377

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はじめに，本稿における便潜血検査とは，多くの施設で採用されている免疫学的便潜血検査（fecal immunochemical test：FIT）について述べることとする．検査の概説は別稿を参考にしていただき，本稿ではFITの注意点について記述することとする．FITはヒトHbAに対する特異抗体を用いて消化管出血を評価する検査である．したがって，胃酸や膵液などの消化酵素が豊富な上部消化管ではHbAが変性してしまうため，検出することができない^1）．また，新生児のHbは，HbFがその多くを占めるため，新生児の消化管出血は検査の解釈に注意を払う必要がある．便検体を採取する際は，便中のHb濃度が出血部位により異なることに留意し便表面から便中まで偏りなく，かつ適量を採取する必要がある．過剰あるいは過少な便量は検査の偽陰性につながる可能性があるほか，学童期から思春期の女児では，月経血が混入することもあるため注意しなければならない．さらに，検査は2日以上連続して実施し，検査結果の再現性を評価することが肝要である．

３．消化吸収検査（便中脂肪，便中還元糖）増本　佳泰 , 佐々木　朋子 , 佐々木　美香 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1378-1380

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消化吸収検査は成長障害や体重減少，慢性の下痢などの症状があり，摂取カロリーに見合った体重増加・維持が得られないなど，消化管の消化吸収障害が疑われる場合に行われる．消化吸収されない栄養素は便中に排泄されるため，便中成分の分析が必要になる．3大栄養素のうち蛋白質は炎症関連蛋白や出血，蛋白漏出性胃腸症などの影響もあるため消化吸収検査としては用いられない．本稿では，脂肪および糖質の吸収不良症候群のスクリーニングとして行われる検査について述べる．

3章　髄液一般検査／胸水・腹水検査

１．検査の種類と原理・読み取り方とその限界藤井　克則 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1381-1385

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脳脊髄液（髄液）は脳・脊髄と硬膜の間に存在する無色透明の液体で，中枢神経系の機能を恒常的に維持している．髄液は脳の脈絡叢（70％）ないし脳室上皮（30％）から産生され，側脳室からMonro孔を経て第3脳室に達し，その後中脳水道から第4脳室に入り左右1対のLuschka孔や正中のMagendie孔を通って頭蓋内および脊柱管内のくも膜下腔に出る．最終的には大脳正中部傍矢状静脈洞，くも膜顆粒ないしくも膜絨毛から静脈洞内に吸収される．これ以外にも脳静脈，脈絡叢，くも膜下腔，脊髄神経根，リンパ系からも吸収される．成人の髄液総量は100～150mL，1日産生量は500mLとされ，髄液圧は70～150 mmH₂Oで保たれている．髄液は恒常的に流れており，産生や吸収，感染の問題があれば水頭症や髄膜炎等の中枢神経系障害をきたすことになり，その生理的特徴と疾患の関係は把握しておく必要がある．

２．髄液の細胞数，細胞の種類福與　なおみ 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1386-1391

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髄液検査を実施する目的は，中枢神経の感染症，出血，腫瘍，炎症性疾患などの鑑別である．本稿では，髄液検査によって得られた細胞数や細胞の種類の結果の解釈と注意点について記載する．各疾患の詳細に関しては，他書を参考にされたい．

３．髄液の蛋白，糖，クロール福與　なおみ 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1392-1397

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髄液検査を実施する目的は，中枢神経の感染症，出血，腫瘍，炎症性疾患などの鑑別である．本稿では，髄液検査によって得られた髄液蛋白，糖，Cl結果の解釈と注意点を記載する．各疾患の詳細に関しては，他書を参考にされたい．

４．髄液免疫グロブリン，オリゴクローナルバンド，ミエリン塩基性蛋白山田　隆太郎 , 渕上　達夫 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1398-1399

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髄液免疫グロブリンが増加するのは中枢神経系内での抗体産生や炎症などによる血液髄液関門の透過性亢進によるものとされるが，膠原病や骨髄腫などの血清IgGの高度の増加による二次的な影響のこともある．髄液中の免疫グロブリンのほとんどがIgGであるが，血清IgGの影響を受けるため，絶対値でなくIgG％（＝髄液IgG/髄液総蛋白×100）でIgGの増加を評価する（基準値：8～14％）．次いでIgGの増加の原因について，中枢神経系内でのIgG産生についてはIgG indexで，血液髄液関門の透過性についてはalbumin indexで評価を行う（図）．IgG indexが基準値以上（2 SD以上）であれば中枢神経内でのIgG産生，albumin indexが基準値以上であれば血液髄液関門の透過性の亢進を考える．それぞれの原因疾患について表記する（表1）．さらにはIgG産生の原因について，髄液内で特定のウイルス抗体が産生されていれば病因の特定につながる．血液髄液関門からの移行と鑑別するため，antibody indexで評価する（図）．antibody indexが2を超える時は，そのウイルス抗体が中枢神経系内で産生されたと考えられ，病因が特定される．

５．髄液微生物検査大石　智洋 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1400-1402

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髄液微生物検査は細菌性髄膜炎などの感染性髄膜炎を疑う時に行われる検査で，感染性髄膜炎の確定診断法である．感染性髄膜炎のうち，とくに細菌性髄膜炎では治療の遅れが予後不良につながる危険性が高いため，本検査およびその解釈はとても重要である．したがって，髄液細菌検査を行う主な目的は，感染性髄膜炎の診断はもちろん，致死率の高い細菌性髄膜炎などの除外，すなわち他の疾患との鑑別である．小児において感染性髄膜炎と鑑別すべき疾患としては，中枢神経症状（意識障害，けいれんなど）をきたす疾患（急性脳炎・脳症熱性けいれんなど）が主に挙げられる．そして，感染性髄膜炎のなかでとくに細菌性髄膜炎は致死率が高いため，早期の治療が必要であり，病院到着から適切な抗菌薬の投与まで6時間以上になると死亡率が高くなるといわれている^1）．

６．胸水・腹水春日　悠岐 , 渕上　達夫 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1403-1407

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胸腔や腹腔は臓側・壁側ともに漿膜でおおわれている．肺の呼吸運動や外界の激しい振動による腹腔内臓器の摩擦を少なくする潤滑油の役割のため，胸腔・腹腔内には正常でも体液が存在している．心疾患や腎疾患，栄養障害などによる全身性浮腫の一症状として，もしくは炎症性や腫瘍性などの局所的原因によって異常な体液貯留をきたした状態が胸水・腹水である．

4章　血液一般検査

１．検査の種類と原理・読み取り方とその限界河崎　裕英 , 石北　悦子 , 鏑木　多映子 , 飯島　真由子 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1408-1414

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血液一般検査（血球検査あるいは血液学的検査）は，血液細胞の計数，形態学的検査を基本とし，加えて，免疫学的検査，遺伝学的検査も含むものである．血球細胞の数や形態，性状を検査するこの検査は，血液疾患はのみならず多種多様の疾患においても診断，病状・病勢の把握や健康状態のスクリーニング（いわゆる健康診断）にも用いられている．従来一般臨床では血球数や形態の検査が主たる検査であり免疫学的検査や遺伝学的検査は特殊な補助検査という位置づけであったが，近年，免疫学的検査，遺伝学的検査の自動化，簡便化が図られたため通常の一般臨床にも取り込まれてきている．例えば，急性白血病の現在の治療プロトコールでは，診断や治療反応の判定には血球の数や形態診断に加えてフローサイトメトリーによる白血球表面マーカーの同定やキメラ遺伝子の同定が必須となっており，正確な診断，治療方針の決定，治療効果判定はそれらを組み合わせて初めて可能になってきている．

２．赤血球検査荻原　建一 , 野上　恵嗣 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1415-1419

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患者：5歳，女児

３．白血球検査荻原　建一 , 野上　恵嗣 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1420-1425

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白血球数とその分画の検査は最も一般的な血液検査の1つである．小児基準値は成人よりもやや高めであり，生後2週頃までは好中球優位，3～5歳頃まではリンパ球優位となる．自動血球計算機で分画の異常を認めた場合，単球分画やリンパ球分画の異常高値や好中球低値などは白血病など悪性血液疾患の発見の契機となることがあるため，血算で白血球の異常を認めた場合は，必ず目視で形態やアーチファクトの確認が必要である．白血球数の異常を認めた際に最も重要なことは専門医に相談するタイミングであり，50,000/uL以上の著しい増加，あるいは1,500/uL未満の著しい減少の場合は，造血器腫瘍の可能性が高く，速やかに相談する必要がある^1）．本稿では，非血液腫瘍性疾患において，日常診療で遭遇する可能性のある白血球検査異常を想定して解説する．

４．血小板検査東川　正宗 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1426-1431

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自動血球計数器では，白血球，赤血球，血小板関連の情報が得られる．白血球の情報は白血球数および白血球分画が，赤血球情報としては赤血球数，ヘモグロビン濃度，ヘマトクリット（Hct），赤血球恒数，網赤血球数，赤血球分布幅などがよく利用されている．しかし，血小板情報に関しては，血小板数以外の情報はあまり活用されていない．

５．骨髄検査成田　敦 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1432-1436

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血球数の異常を呈する小児の鑑別診断において，骨髄穿刺による骨髄像の評価は必須である．また，骨髄検査はギムザ染色による形態学的評価から次世代シークエンシングによる遺伝学的解析まで，多種多様な検査を実施するのに十分かつ適切な検体が得られることから，血液疾患のみならず，免疫疾患，代謝疾患などさまざまな疾患も対象となる．本稿では骨髄検査を実施する際に遭遇し得る，思いがけない異常所見や気をつけるべき場面を想定して，それぞれの場面での考え方と対処法について概説する．

5章　血液凝固・線溶系検査

１．検査の種類と原理・読み取り方とその限界江上　直樹 , 石村　匡崇 , 堀田　多恵子 , 大賀　正一 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1437-1443

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あらゆる臨床検査は，“適切な検体採取” から始まる．血液検査のなかでもとくに凝固・線溶系検査は，適切な量で適切な時期に，新生児と小児に対して行うことは容易でない．不適切な手技や血管の虚脱から血液採取速度が遅くなると，血液が凝集し検査結果に多大な影響を及ぼす．穿刺針から直接滴下採血を行う場合，組織因子（tissue factor：TF）が混入して誤った検査結果を生む可能性がある．したがって，血液は先に凝固・線溶系検査以外のスピッツに速やかに採取し，その後に凝固・線溶系検査用のスピッツに採取する．採血困難な場合に動脈ラインや中心静脈ラインから採血を行うこともあるが，わずかでもヘパリンが混入する可能性があるため凝固・線溶系の評価には避けたい．凝固・線溶系の検査には0.105～0.109M（3.13～3.2％）クエン酸ナトリウム溶液が添加された採血管を用いる．一般的な凝固・線溶系検査のスピッツはクエン酸ナトリウム溶液量：採血量＝1：9となるように減圧されており，採血量が厳密に定められている（許容範囲は±10％以内）．滴下採血を行う場合はスピッツの蓋を開けるため，目視で正しい採血量をあらかじめ確認しておく．採血量不足はクエン酸ナトリウム過剰による再Ca化不足から活性化部分トロンボプラスチン時間（activated partial thromboplastin time：APTT）などが偽延長する．また，新生児やヘマトクリット値が高い（55％以上）患児は，相対的に血漿成分が減少するため凝固時間が延長する．この場合はClinical and Laboratory Standards Instituteのガイドラインにあるノモグラム換算図表を用いて採血管のクエン酸ナトリウムの液量を調節する必要がある^1）．ループスアンチコアグラント検査は，採血量が少なすぎると血漿中の残存血小板が混入することによって，正しい結果を得ることができなくなる．小児，とくに新生児や早産児では一度に多量の血液を迅速に採取することが難しく，また繰り返しの採血は容易に医原性貧血を引き起こす．

２．血液凝固検査岡本　奈美 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1444-1449

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一般小児科診療において血液凝固検査を考慮する状況は，① 出血症状（刺激がない，あるいは見合わないくらい軽微な刺激・外傷での出血や止血困難で，皮膚の点状出血や紫斑，繰り返す鼻出血，口腔内などの粘膜出血，消化管出血，血尿，頭蓋内出血，関節内出血など）^1），② 血栓症状（小児ではまれだが，深部静脈血栓症では下肢の腫れ・痛み・だるさ・色調変化などが，肺血栓では胸痛・呼吸困難などが，脳梗塞では手足のまひ・しびれ・構語障害などが，心筋梗塞では胸痛・肩への放散痛などが，腸間膜動脈血栓症では腹痛・血便などが，抗リン脂質抗体症候群では習慣性流産などがみられる．とくに動脈系の血栓症では虚血による強い痛みと組織壊死が特徴的である）^2）3），③ 敗血症（sepsis）や播種性血管内凝固症候群（disseminated intravascular coagulation：DIC）など生命を脅かす臓器障害をきたす疾患が疑われる症状（呼吸不全，ショック，意識障害，腎不全など）^4），④ 高サイトカイン血症や血管炎症候群など強い全身性炎症をきたす疾患が疑われる症状（発熱，末梢循環不全，炎症反応性蛋白の高値，汎血球減少，皮膚の紅斑・紫斑・虚血性変化など）が代表的である^5）．進行すれば ③ や ④ でも出血症状や血栓症状を認めるようになるが，重篤な疾患群であるため，これらの症状出現前に疑うことが重要である．

３．線溶系検査石原　卓 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1450-1453

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凝固とは「血栓をつくること」であり，線溶とは「血栓を溶かして分解すること」である．すなわち，凝固により生じた不溶性の安定化フィブリンを可溶性のフィブリン分解産物に分解する反応が線溶であり，血管あるいは組織障害時に形成された血栓を修復終了後に溶解・除去する機構である．その主役はプラスミンであるが，プラスミノゲンがプラスミノゲンアクチベータにより限定分解され活性型のプラスミンになる．線溶活性化に伴い血液中でプラスミンが生成・活性化されると，線溶の暴走を防ぐためにセリン蛋白分解酵素であるα2プラスミンインヒビター（α₂-plasmin inhibitor：α₂-PI）と速やかに結合しプラスミン・α₂-PI複合体（plasmin-α₂ plasmin inhibitor complex：PIC）を形成しプラスミン活性を阻害する^1）．また組織型プラスミノゲンアクチベータ（tissue plasminogen activator：t-PA）は血管内皮細胞から産生されるプラスミノゲンアクチベータインヒビター-1（plasminogen activator inhibitor-1 PAI-1）で不活化される^2）．すなわち，通常は不要になった血栓を効率よく溶解する働きを求められるが，何らかの病的誘因により過剰な溶解反応（線溶亢進）が生じれば出血症状が起こり，溶解反応不全（線溶抑制）が生じれば血栓症が起こる．プラスミンの血中半減期は非常に短く測定は困難であるが，臨床現場ではPICで線溶状態を評価できる^1）．また，フィブリノゲン・安定化フィブリン分解産物（fibrin/fibrinogen degradation products：FDP）やDダイマーなども線溶マーカーとして用いられる．FDPは安定化フィブリン＋フィブリノゲンの分解産物で一次線溶のマーカーとなり，一方でDダイマーは安定化フィブリンのみの分解産物で二次線溶のマーカーとなる^3）（図，表1）．

４．循環抗凝血素井口　晶裕 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1454-1457

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循環抗凝血素（circulating anticoagulants：CA）は生体内で特定の凝固因子を中和する自己抗体（第Ⅷ因子インヒビターなど），あるいは検査においてリン脂質結合タンパク質を阻害する自己抗体（抗リン脂質抗体）である．本稿では，CAの存在を考えるべき病態，鑑別などにつき概説する．

6章　血液生化学検査

１．検査の種類と原理・読み取り方とその限界山田　佳之 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1458-1463

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血液生化学検査の多くはいわゆるルーチン検査であり，サブスペシャリティー分野を問わず扱う検査項目である．しかしながら成人と異なり，小児の臨床検査値は，年齢によって体格，各臓器の発達段階が異なることや，成育環境など多くの要素の影響を受ける．また疾患の影響などで，必ずしも発達や発育が年齢とは一致していない場合も多く，総合的な判断を要する．しかし，まずは常に年齢基準値を意識して判断することが重要である．さらに新しい項目では年齢基準値がはっきりしていないこともあり，さらに注意が必要となる．一般に成人では基準範囲（基準値）は健常と考えられる集団についての測定値分布の95％信頼区間で表すとされている．しかし小児では採血量や採血行為そのものの負担，採血手技の影響などが問題になることがある^1）．小児でも基準値策定が試みられ，1996年には日本公衆衛生協会によって作成されたこともあったが^2），現在では同様の方法を用いることは難しく，代用手段として患者データを利用して基準範囲を推定する方法がしばしば用いられる．基準範囲と区別して臨床参考範囲（clinical reference ranges：CRR）と定義されている^3）4）．患者データを用いる場合でも，異常値の出にくい診療科での検討や，全患者データの自動分類から特定の異常パターンを除外するなどの方法が用いられる^3）．小児の一般的な年齢区分に合わせて，検体検査では新生児（1か月未満），乳児（1か月～1歳未満），幼児（小学校入学まで1～6歳），学童（小学生6～12歳），青年期（中学生以降，思春期を含む）に分けていることが多い^5）．しかしながらこのような年齢ごとの基準値あるいはCRRが細かく記載されている施設は少なく，その傾向を大まかに把握することが実臨床では重要である．本稿ではルーチン検査として行われる血液生化学検査を中心にポイントを概説する．

２．蛋白，膠質反応および関連物質（アンモニアおよびアミノ酸分析）石毛　美夏 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1465-1469

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血液生化学検査は数多くあり，日常診療で常に検査を行っている．本稿では基準値が示されているものの結果の解釈に迷うことが多い検査の代表例として，アンモニアとアミノ酸分析について述べる^1）．

３．糖質および関連物質鈴木　潤一 , 浦上　達彦 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1470-1474

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小児における検査で血糖を測定する機会は多い．その際に血糖値高値もしくは尿糖陽性などで，偶然に糖代謝異常が疑われるケースもある．本稿では，の測定における注意すべき点と糖代謝異常が疑われる検査値を示した場合の判断について概説する．

４．脂質および関連物質山本　幸代 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1475-1481

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脂質異常症は動脈硬化性疾患のリスク因子であり，動脈硬化にかかわる病理学的変化は，すでに小児期から出現している^1）．小児でも高脂質の食事の増加など食生活の変化に伴い高LDLコレステロール（LDL-C）血症が増加し，さらに肥満の増加に伴う高トリグリセライド（TG）血症・低HDLコレステロール（HDL-C）血症が増加している^2）．小児期から適切な対応が重要であるが，これまでは早期から積極的な介入がされてこなかったのが現状である．

５．電解質・微量元素児玉　浩子 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1482-1488

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血清ナトリウム（Na），カリウム（K），クロール（Cl）は脱水などが疑われる時などに頻回に測定されている．血清カルシウム（Ca）もさまざまな病態で異常になるので，頻回に測定されている．微量元素の測定は特殊検査であるので，欠乏や過剰を疑って測定することが診断につながる．

６．酵素および関連物質鈴木　孝二 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1489-1492

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本稿では血液生化学検査のうち「酵素および関連物質」に含まれる項目［アスパラギン酸アミノトランスフェナーゼ（AST），アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT），ガンマグルタミルトランスペプチダーゼ（γ-GTP），アルカリホスファターゼ（ALP），乳酸脱水素酵素（LDH），クレアチンキナーゼ（CK），アミラーゼ］について，筆者自身の経験や私見も含めて概説する．

７．有機酸およびビタミン重松　陽介 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1493-1496

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治療法が存在する有機酸代謝異常症や脂肪酸酸化異常症は新生児マススクリーニングの対象疾患になっており，陽性となった場合に精密検査を実施する．タンデムマス・スクリーニングの用語法は図を参照．

８．血液ガス細野　茂春 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1497-1501

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本稿では血液ガス分析を評価する際の基本事項^1）からポイントを見直していきます．以下の症例について，表1～3を参考にしてどのような病態か考えてみましょう．

7章　内分泌・代謝検査

１．検査の種類と原理・読み取り方とその限界長谷川　行洋 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1502-1508

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本稿では誌面の関係で，検査のうちホルモン血中濃度測定に関係するもののみを扱う．臨床現場では，低濃度のホルモンは，ホルモンに対する二種類のモノクローナル抗体を利用して測定される．これについては，図で簡単に説明した．

２．下垂体機能検査伊達木　澄人 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1509-1513

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本稿では，下垂体機能検査のなかで，成長ホルモン（growth hormne：GH），プロラクチン（prolactin：PRL），ならびに下垂体機能に関連のあるIGF-1（insulin-like growth factor-1）の結果解釈について，日常診療で判断に迷う場面を列挙し解説する．甲状腺機能，副腎機能，性腺機能検査については他稿を参照されたい．

３．甲状腺・副甲状腺機能検査長崎　啓祐 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1514-1517

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13歳，男児．過眠のため精神科を受診した．初診時に行った甲状腺機能検査でTSH 1.2μIU/mL（0.61～4.23），FT4 1.2ng/dL（0.8～1.6），FT3 4.6pg/mL（2.2～4.3）とFT3のみ高値を認め，小児科を紹介受診した．甲状腺機能亢進を疑う症状などなし．

４．副腎皮質機能検査佐々木　悟郎 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1518-1523

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副腎皮質疾患には，先天性副腎皮質過形成や下垂体機能低下に代表される機能低下症と，クッシング症候群や原発性アルドステロン症に代表される機能亢進症とがある．

５．副腎髄質機能検査佐々木　悟郎 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1524-1527

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副腎髄質は，内部を構成するクロム親和性細胞（pheochromocyte）においてカテコラミンを合成する．Pheochromocyteは胎生期の神経堤で発生後，副腎内側へ遊走した神経細胞を起源とし，副腎髄質内で交感神経節前線維からの伝達を受けて，エピネフリンを分泌する．一方，副腎外に存在する交感神経節後細胞は，脊椎近傍の傍神経節（paraganglia）で節前線維から伝達を受け，その末端から局所にノルエピネフリンを分泌する．図に，体内におけるカテコラミンの生合成と代謝経路を示す．

６．性腺機能検査糸永　知代 , 井原　健二 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1528-1533

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性腺は，性ホルモン分泌ならびに生殖細胞産生という2つの機能をもつ．このうち，小児期に問題となるのは，性ホルモンの分泌に関するものである．なかでも，新生児の非典型的外性器を主訴とする性分化疾患と幼児期以降の思春期異常（とくに思春期早発症）の診療の際に性ホルモン分泌の評価を行うことが多いため，本稿では，この2つについて述べる．

７．膵機能検査菊池　透 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1534-1539

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膵内分泌は，主に，α細胞およびβ細胞から分泌されるグルカゴンとインスリンである．それらのなかで，臨床上膵内分泌機能の評価として重要なのは，インスリン分泌能およびインスリン抵抗性の評価である．そして，これらの評価には，インスリンに加えて，同時に測定された血糖値，C-ペプチドも合わせて検討しなければならない．インスリンの測定方法は，インスリン抗体に対する免疫活性をみた結果であるため，immunoreactive insulin（IRI）と称される．C-ペプチドは，C-peptide immunoreactivity（CPR）として測定される．C-ペプチドのほかプロインスリンや中間代謝産物にも抗体が交差反応をし，その総和として測定される．通常は，CPRの大部分がC-ペプチドである^1）．一方，グルカゴンは，測定値の評価方法が確立していないので，本稿では割愛する．

８．ナトリウム利尿ペプチド小垣　滋豊 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1540-1543

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ナトリウム利尿ペプチドには心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP），脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP），C型ナトリウム利尿ペプチド（CNP）がある．主として，ANPは心房で，BNPは心室で，CNPは中枢神経系，血管内皮，単球・マクロファージで合成されるとされている．ANPは心房の伸展刺激により，BNPは心室の負荷により分泌が亢進し血中濃度が上昇するため，心不全のバイオマーカーとして用いられる．BNPのほうが左室負荷をよく反映することから，心不全の補助診断法として感度，特異度の双方でANPより優位であり汎用されている．ただし，血中BNP濃度は，心臓からの合成分泌だけではなく，血中からのクリアランス，加齢，炎症，肥満などの影響を受けるため，過大評価や過小評価をしてしまう可能性がある（図）^1）．したがってBNP単独で心不全を判断せず，常に全身状態や他の検査も参考に総合的に判断することが重要である．BNPは心不全の存在，重症度，予後診断には有用であるが，治療効果判定については個人内での経時的変動を観察することが大切である．またBNPは年齢により正常値が異なり，生直後は高値であるが生後1～2週間で低下，生後2週以降は安定し，10歳以降になると男女差（男＜女）が出ることが報告されている^2）．成人期では加齢による腎機能低下，左室重量増加，左室拡張能低下に伴ってBNP値が生理的に上昇する．

8章　感染症検査

１．検査の種類と原理・読み取り方とその限界田中　敏博 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1544-1548

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21世紀に入り，新型インフルエンザと新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の2つのパンデミックを経て，感染症の，とくに病原体を特定するための検査技術が飛躍的に進歩したことは間違いない．殊に，COVID-19と対峙した期間に，遺伝子検査の領域を筆頭に，目覚ましい勢いとレベルで検査が発展・普及し，日常診療の中に深く浸透したことは記憶に新しい．

２．細菌・真菌感染症堀越　裕歩 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1549-1554

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発熱がなく健康な，リスクのない児の血液培養を他の採血と一緒になんとなく提出したところ，血液培養はコアグラーゼ陰性ブドウ球菌が陽性となった．

３．ウイルス感染症佐藤　晶論 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1555-1561

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ウイルス感染を証明する検査手段として，一般には感染性ウイルスの分離，ウイルス遺伝子の検出，ウイルス抗原の検出，血清診断のいずれかが用いられる（表）．しかし，ウイルス学的診断法に対し苦手意識をもっている小児科医も多く，ときに，検査結果の解釈について迷う場面もある．本稿では，ウイルス感染症検査結果の解釈で迷うような臨床の場面を想定し，その時の対応について紹介したい．

４．リケッチア・クラミジア感染症山崎　勉 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1562-1572

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リケッチア科には，リケッチア属とオリエンティア属が含まれる^1）2）．本稿ではわが国の小児科診療でも遭遇する可能性が高い，日本紅斑熱（原因菌Rickettsia japonicaによる，リケッチア属）およびつつが虫病（原因菌Orientia tsutsugamushiオリエンティア属）について述べる．

9章　免疫・アレルギー検査

１．検査の種類と原理・読み取り方とその限界吉原　重美 , 宮本　学 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1573-1577

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本稿では「免疫・アレルギー検査」の総論として，免疫・アレルギーの検査法について，主に血液を用いたものについて概説する．

２．急性期反応物質（APR）楠原　浩一 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1578-1581

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小児科診療で主に使用されている急性期反応物質（APR）は，CRP，プロカルシトニン（PCT），血清アミロイドA（SAA）の3つである．本稿では，CRPを中心に，小児科医がAPRの値の判断に迷う場面や気をつけるべき場面を提示し，どのように考えどのように対応するかについて論じたい．

３．免疫グロブリン高里　良宏 , 伊藤　浩明 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1582-1585

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乳児期より肺炎や難治性中耳炎の反復罹患，重症化や遷延する感染症，日和見感染を含めてまれな病原体への感染症を認める場合は，原発性免疫不全症を疑う．病歴等から疑われる疾患に応じて，血清免疫グロブリンとともに白血球分画，T細胞B細胞百分率（リンパ球表面マーカー），リンパ球刺激試験，血清補体価などを検査する．また既感染やワクチン実施病原体に対する特異的抗体価測定も有用である．原因遺伝子が確定しているものも多いため，遺伝子検査により確定診断に至る．

４．好塩基球活性化試験松井　照明 , 伊藤　浩明 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1586-1591

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IgE依存性の即時型アレルギーの診断においては，特異的IgE抗体の証明が必要である．特異的IgE抗体の確認は，特異的IgE抗体検査，皮膚テスト（プリックテスト，皮内テスト），好塩基球活性化試験（basophil activation test：BAT）のいずれかで確認する必要がある．BATは保険未収載だが株式会社ビー・エム・エル（BML）に検査委託可能である．BATは食物アレルギー^1）2），薬物アレルギー^3），造影剤アレルギー^4），ハチ毒アレルギー^5）等での有用性が報告されている^6）7）．

５．サイトカイン三輪　友紀 , 大西　秀典 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1592-1598

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サイトカインとはさまざまな細胞から産生される細胞間の情報伝達において重要な役割を担う可溶性タンパク質である^1）．各サイトカインが上昇する疾患について表に示すが，サイトカインは疾患特異性が高いものは少なく，また測定できる項目も限られており，通常の診療ではルーティーンで行われる検査ではない．さらに，明確な基準値がないものが多く評価が難しいが，一部のサイトカインは特定の疾患の病勢の把握や治療法の選択に有用であり，サイトカイン測定を行う場合はその結果を正しく解釈することが必要がある．本稿ではコマーシャルベースで検査が可能で，臨床現場で測定する頻度の高いものを中心に解説する．

６．血清補体価（CH50），補体コンポーネント（C3，C4）久米　庸平 , 川崎　幸彦 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1599-1603

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補体は，1896年にBordetらによって血清中の熱に不安定な成分として発見され，抗体の抗菌作用を「補う」能力があることからこの名がつけられた．補体系は病原微生物や障害を受けた組織，非自己として認識される生体異物表面に対して，効率的に炎症性免疫反応および細胞溶解性免疫反応を引き起こす^1）．補体系は初期経路である古典経路，レクチン経路，第二経路を通じて活性化し，後期経路では膜侵襲複合体（membrane attack complex：MAC，C5b-9）を病原微生物上に形成し，標的を破壊する（殺菌作用）．またアナフィラトキシン（C3a，C4a，C5a）が食細胞を病原微生物へ誘導（炎症の惹起）したり，病原微生物上に結合した補体を食細胞が認識（オプソニン作用）し，貪食を促したりすることにより生体内の異物を排除する（図1）．また自然免疫だけではなく獲得免疫に対しても抗原に結合したC3フラグメント（C3dg）が抗体産生を促進する（アジュバント作用）など多様な機能を有する^2）3）．

７．補体制御異常の検査川崎　幸彦 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1604-1608

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補体系は30種以上の蛋白からなり，独立した3つの活性化経路を有する．各経路はC3を活性化する機能を有し，さまざまな生物活性を有する分子を形成しつつ後期経路へ至る．補体には，異物の貪食や外来微生物の排除，自然免疫および獲得免疫の活性化，アポトーシス細胞の処理などの生理活性がある^1）2）．本稿では，補体制御因子の検査値異常から推察される疾患について概説する．

８．細胞表面マーカー（CD3，CD4，CD8，CD19，CD56など）多田　歩未 , 金兼　弘和 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1609-1614

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ヒトの免疫担当細胞の表面にはさまざまな分子が表出されており，細胞表面マーカーとよばれる．細胞表面マーカーはそれぞれの細胞が機能を果たすうえで重要な働きをしており，CD（cluster of differentiation）とよばれて番号をつけられているもののほか，免疫グロブリン，T細胞受容体（T-cell receptor：TCR），ヒト白血球抗原などがある．リンパ球には機能の異なる亜集団（サブセット）があり，細胞表面マーカーに対する蛍光色素で標識されたモノクローナル抗体を用いて細胞を染色しフローサイトメトリーで分離同定，解析をすることによって免疫機能に関する状態の変化を知ることができる．

９．細胞性免疫能検査（リンパ球幼若化試験，NK細胞活性，TREC）多田　歩未 , 金兼　弘和 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1615-1618

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細胞性免疫とは，抗体を介さずに免疫細胞そのものがウイルスなどの病原体やがん細胞を直接攻撃する仕組みであり，リンパ球が主役となる．細胞性免疫能はリンパ球数に最も左右されるため数的な増減の評価が重要であるが，数はあってもその機能が低下している病態も少なくない．リンパ球機能の評価は，小児科領域では主に先天性免疫異常症（inborn errors of immunity：IEI）を疑う場面での病態把握に重要であり，以下3つの場面を想定しながら解説をする．

10章　自己抗体検査

１．検査の種類と原理・読み取り方とその限界伊藤　保彦 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1619-1625

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膠原病のような全身性の自己免疫疾患で認められる自己抗体は，橋本病や重力筋無力症のような臓器特異的自己免疫疾患で認められる自己抗体とは根本的に異なる．一般に臓器特異的自己免疫疾患の自己抗体の対応抗原は臓器に特有の抗原であり，比較的免疫系との接触が少ないため，非自己とみなされやすい状態にあるといえる．したがって，自己抗体が産生されたとしても免疫系の異常は限定的なものである．また疾病の発症機序としても，自己抗体が臓器に特有な抗原と反応して組織障害をきたすという比較的単純なメカニズムである．一方，全身性自己免疫疾患に認められる自己抗体は，ほとんどの場合その対応抗原は全身のすべての細胞にあまねく分布しているものであり，このような抗原について免疫寛容が破綻する状態というのは，免疫系が根本的なところで異常をきたしているといわざるを得ない．また，このような自己抗体がどのように疾病の発症にかかわっているのかほとんど解明されていない．少なくとも自己抗体が直接組織障害をきたすような単純なメカニズムではない^1）．

２．臓器特異的自己抗体 -――甲状腺自己抗体井原　健二 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1626-1629

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本稿では，臓器特異的自己抗体（甲状腺自己抗体）について検査結果の判断に迷う例を挙げ，その鑑別診断のポイントについて解説する．

３．臓器非特異的自己抗体 -――抗核抗体井上　祐三朗 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1630-1634

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抗核抗体とは，さまざまな細胞核抗原に対する抗体の総称である．抗核抗体の測定には，種々の核抗原の混合物を用いた酵素結合免疫吸着測定（enzyme-linked immunosorbent assay：ELISA）法や蛍光酵素免疫測定（fluoroenzyme immunoassay：FEIA）法による測定も可能であるが，蛍光染色パターン（染色型）により対応抗原の推測が可能な間接蛍光抗体法（fluorescent anti-nuclear antibody：FANA）を用いることが一般的である．したがって本稿では，FANA法による抗核抗体検査の結果の評価と対応について概説する

４．臓器非特異的自己抗体 -――抗核抗体以外中野　直子 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1635-1638

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リウマトイド因子（rheumatoid factor：RF）は1940年にWaalerによって関節リウマチ（rheumatoid arthritis：RA）患者が家兎γグロブリン感作羊赤血球を凝集する因子として最初に確認され^1），RA患者血清で高頻度に検出されることから命名された．RFは変性（劣化して機能を失った）IgGに対する自己抗体を意味し，一般的にはIgMクラスのRF（IgM-RF）を意味する．RAでの陽性率は70～80％であるが特異度は低く，全身性エリテマトーデス，Sjögren症候群などの自己免疫疾患，結核や慢性肝炎など慢性炎症性疾患や悪性腫瘍など，さらに健常者でも検出される．そもそもIgM-RFは正常な免疫系において生理学的役割を担っており，感染防御に寄与するIgM-RFは親和性が低く多反応性である^2）．一方，病原性IgM-RFは親和性が高い特性をもち，さらにアイソタイプスイッチしたIgGクラスのRF（IgG-RF）はRAに特異的であり，高値である場合はRAの診断意義が高く，活動性や予後と相関するとされている^3）．IgG-RFと並び抗ガラクトース欠損IgG抗体もRFの早期診断に有用とされているが，どちらも保険適用はない．

11章　腎機能検査

１．検査の種類と原理・読み取り方とその限界三浦　健一郎 , 服部　元史 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1639-1644

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糸球体濾過量（glomerular filtration rate：GFR）の測定のゴールドスタンダードはイヌリンクリアランスとされるが，検査手技が煩雑であり，大量の輸液を要するため，日常診療ではあまり行われない．通常，血清クレアチニン（Cr）またはシスタチンCを用いた推定GFR（estimated GFR：eGFR）が汎用される．

２．糸球体機能評価本田　尭 , 幡谷　浩史 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1645-1650

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一般的に腎機能というと糸球体機能を表し，糸球体濾過量（glomerular filtration rate：GFR）の数値で評価される．GFRを直接測定するにはイヌリンクリアランス（C_In）の測定が必要だが，適切なイヌリン投与法と蓄尿が必要であり，とくに排尿自立前の小児において煩雑であることから，臨床では現実的には下記のように評価がなされる．『慢性小児腎臓病（小児CKD）小児の「腎機能障害の診断」と「腎機能評価」の手引き』が大変参考になり，小児腎臓病学会のホームページからダウンロードも可能である^1）．

３．尿細管機能検査井口　智洋 , 幡谷　浩史 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1651-1657

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糸球体で濾過された尿は，尿細管を通過する際にさまざまな調整を受けて排泄される．尿細管は，大きく近位尿細管・Henleループ・遠位尿細管・集合管の4部分に分かれる．近年では電子顕微鏡による形態観察や機能的研究によってさらに細かく分類されるが，本稿では従来の区分に則り，近位尿細管と遠位尿細管・集合管の機能に分けて解説する．

４．レノグラム市野　みどり 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1658-1663

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レノグラムでは腎臓に取り込まれ，尿中に排泄される放射性医薬品を用いて，左右それぞれの腎臓に流れている血流量や腎臓で作られた尿が体外に排泄されていくスピードをみることにより，腎臓の形態と機能を同時に評価できる．とくに腎機能の定量的評価方法として優れており，利尿薬を付加して行う利尿レノグラムでは，尿路系の拡張が器質的な閉塞によるものか，機能的なものかの鑑別が可能になる．実際には水腎症における分腎機能や尿路通過障害の評価目的で行うことが最も多いため，本稿では水腎症に対するレノグラムについて述べる．水腎症以外に腎形成障害，位置異常，腎血管性高血圧症，神経芽腫や腎腫瘍での分腎機能評価，移植腎機能評価，治療効果判定も対象となる^1）．

５．ウロダイナミクス市野　みどり 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1664-1669

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排尿機能は蓄尿と排尿（尿排出）の2つの働きから成り，これらは神経の働きによりコントロールされる．蓄尿期には膀胱が弛緩し尿道は収縮する．ある程度尿がたまり膀胱がひろがると尿意を感じる．そして，自分の意志で排尿を始めようとすると尿道が弛緩し膀胱が収縮し，膀胱が空になるまで持続する．5歳頃までにこの仕組みが完成する．

12章　腫瘍マーカー

１．検査の種類と原理・読み取り方とその限界康　勝好 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1670-1675

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狭義の腫瘍マーカーは，主に固形腫瘍において，腫瘍の産生する物質またはその代謝産物であり，体液（血液，尿，髄液など）から採取できて，定量的に測定可能なものをいう．腫瘍マーカーは，それが上昇していた場合に診断に有用であったり，病勢を反映する指標として治療反応性の評価や再発の早期診断に有用であったりする．

２．消化器系福岡　智哉 , 別所　一彦 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1676-1679

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本稿ではα-フェトプロテイン（AFP）とPIVKA-Ⅱにおいて，検査値の判断に迷った場合のポイントについて述べる．

３．泌尿生殖器系西尾　英紀 , 水野　健太郎 , 林　祐太郎 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1680-1684

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小児がんの発生率は成人の悪性腫瘍にくらべて低く，1万名に1名程度である．しかし小児がんは小児の死亡原因の上位を占め，10代前半では1位となっている．1940年代には小児がんの5年生存率は20％以下であったが，手術療法に放射線療法と化学療法を加えた集学的治療が行われるようになり，生存率は飛躍的に改善している．小児がんの各臓器別の発生率は，白血病と脳腫瘍がそれぞれ4分の1ずつであるが，副腎・腎・後腹膜腔・精巣などの泌尿器関係の臓器の腫瘍を合わせると4分の1を占めることも事実である．

４．神経内分泌系家原　知子 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1685-1686

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神経内分泌系腫瘍の成人に発生するカルチノイド，インスリノーマ，褐色細胞腫などが小児にみられることはきわめてまれであり，代表的なものは神経芽腫群腫瘍である．神経芽腫群腫瘍には神経芽腫，神経節芽腫，神経節腫が含まれるが，前者2つの腫瘍が悪性疾患であり，神経節腫は分化傾向を示す良性腫瘍に分類される．これらの神経芽腫群腫瘍はカテコールアミン産生性の腫瘍である．カテコールアミンはチロシンから生成され，ホモバニリン酸（homovanilic acid：HVA）はドーパ，ドーパミンがCOMT（catexhol-O-methyltransferase），MAO（monoamine oxisdase）などの酵素によって代謝された最終代謝産物である．バニルマンデル酸（vanilmandelic acid：VMA）は同じくCOMT，MAOなどによってアドレナリン，ノルアドレナリンから生成された代謝産物であり，いずれも尿中に排泄される（図）．これらの尿中VMA，HVAは，一部の褐色細胞腫で高値を示すものの，神経芽腫，神経節芽腫の85～90％の症例で高値を示し特異度はきわめて高く，診断時腫瘍マーカーとして有用である^1）．さらに，治療効果の判定や再発の評価においても有用である．良性腫瘍の神経節腫においても異常値を示すことがあるが，比較的低値である．尿中のVMA，HVAの定量は高速液体クロマトグラフィー（high performance liquid chromatography：HPLC）法にて測定されるが，微量であることや日内変動があることから，24時間蓄尿が望ましいとされている．しかし，乳幼児では蓄尿が難しいため，部分尿で測定した値を尿中クレアチニンで補正した値を通常用いている．したがって測定値の単位はμg/mg. creとなるが，尿中クレアチニンが低値の尿ではVMA，HVAが偽高値となり，クレアチニンが高値の尿では偽低値となるので不適当な尿となる．バナナ，バニラを含む食品，薬剤の摂取はこれらの値に影響を及ぼすので測定数日前は摂取を控える必要がある．さらに採尿後の分解を防ぐために，尿は6規定の塩酸を加え冷所で保存する必要がある．神経芽腫の腫瘍マーカーとして用いる場合は，尿中VMA，HVAの同時測定が望ましい．

５．造血器系森　麻希子 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1687-1690

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本稿で扱う造血器系においては，他の固形腫瘍で有用とされるような古典的な腫瘍マーカーは存在しない．リンパ節腫脹などの症状から悪性リンパ腫などを疑った際に測定されることの多い可溶性インターロイキン-2受容体（sIL-2R）と，現在の白血病治療における予後因子と関連する微小残存病変（minimal residual disease：MRD）の意義について簡潔に述べる．

13章　薬物血中濃度モニタリング（TDM）

１．検査の種類と原理・読み取り方とその限界尾田　一貴 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1691-1696

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薬物は原則的に濃度依存性に治療効果や有害事象を発揮する．しかし，とくに治療効果が表れ始める濃度から有害事象の発揮する濃度までの範囲が狭い場合，測定した薬物濃度を指標に投与量調整を行う，therapeutic drug monitoring（TDM）が推奨される．古くは1944年の抗マラリア薬のキナクリン^1）をはじめとして，1960年代には現代も使われている抗てんかん薬のフェニトイン^2）や強心配糖体であるジゴキシン^3）などで評価が行われてきた．わが国においては，1981年に躁病治療薬である炭酸リチウムのTDMが保険診療として認められ，現在は抗てんかん薬，抗菌薬，免疫抑制薬，抗不整脈薬などに適用が拡大されてきた．

２．抗てんかん薬中川　栄二 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1697-1700

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薬物血中濃度モニタリング（therapeutic drug monitoring：TDM）はてんかん診療の臨床状況で最も有用であることがわかっている．TDMが有用である臨床状況には，適切な用量にもかかわらず治療効果がない，低用量にもかかわらず副作用がある，妊娠，肝臓または腎臓病，微生物感染，薬物相互作用の疑いがある場合に有用である．臨床的理由のない日常的なTDMの漫然とした測定の意義は低く医療資源の無駄につながる．旧世代の抗てんかん発作薬（anti-seizure medication：ASM）の多くは，線形薬物動態を示し，その用量は血清濃度に比例して相関する．最近の新規ASMについては長期間の臨床データが不足しているため，長年の臨床経験と日常的な測定が経過するまで利用できず，実験室や科学出版物で使用される参照範囲とは異なる場合がある^1）～3）．

３．免疫抑制薬田中　一樹 , 藤田　直也 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1701-1706

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小児の造血幹細胞移植，臓器移植，自己免疫疾患や腎炎・ネフローゼ症候群の治療において免疫抑制薬は重要な役割を果たしている．免疫抑制薬のなかには十分な有効性を確保すると同時に過剰投与による合併症のリスクを最小限にするため薬物血中濃度モニタリング（therapeutic drug monitoring：TDM）により適切な血中濃度に調整することが必要な薬剤も存在する．本稿では免疫抑制薬の血中濃度に影響を及ぼす因子について中心に概説する．

４．抗菌薬庄司　健介 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1707-1710

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薬物血中濃度モニタリング（therapeutic drug monitoring：TDM）は効果が期待できる血中（または組織中）濃度と，副作用がでる濃度の範囲（治療濃度域）が狭い薬剤で対象となる．日常的に用いられる抗菌薬・抗真菌薬のなかでTDMの対象となるのは，グリコペプチド系抗菌薬（バンコマイシン，テイコプラニン），アミノグリコシド系抗菌薬（ゲンタマイシン，トブラマイシン，アミカシン，アルベカシン），ボリコナゾールである^1）．以下に抗菌薬のTDMで注意すべき事項について述べる．

５．ジゴキシン，抗不整脈薬前田　潤 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1711-1714

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抗不整脈薬の有効性は臨床症状，心電図所見で判定されるが，血中濃度の測定は至適用量の設定や，血中濃度依存性の副作用の回避に有用である．現在，血中濃度検査が可能な抗不整脈薬を表に示す．本稿では，小児で経口投与される頻度が高く，薬物血中濃度モニタリング（TDM）が行われることの多いジゴキシン，アミオダロンを中心に述べる．

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目次 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1332-1335

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投稿規定 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1716-1717

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次号予告 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1719-1719

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許諾済複写物シールについてのお知らせ 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1720-1720

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編集後記 64巻13号 , 2023年12月 , pp.1720-1720

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基本情報

小児科
64巻13号
(2023年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0037-4121 金原出版

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12章 腫瘍マーカー

13章 薬物血中濃度モニタリング（TDM）