小児科 65巻13号 (2024年12月発行)

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特集　正しく指示する　子どもの栄養・病気のときの食事指導Ⅱ

１．1型糖尿病の食事療法川村　智行 , 柚山　賀彦 , 広瀬　正和 , 堀田　優子 , 西川　直子 , 橋本　友美 , 東出　崇 65巻13号 , 2024年12月 , pp.1440-1445

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1型糖尿病は，自己免疫機序で膵ベータ細胞が破壊されることで発症し，インスリン療法が唯一の治療法である．2006年に登場した「かんたんカーボカウント」は，従来の食品交換表に代わる食事管理方法として徐々に認知され，2017年には糖尿病学会から「カーボカウントの手引き」が出版された．カーボカウントは，食事中の糖質量に基づき血糖値を管理する方法であり，基礎カーボカウントと応用カーボカウントが存在する．これにより，食事制限からの解放や血糖管理がより効果的に行えるようになった．また，近年ではインスリンポンプ療法や持続血糖モニタリング（CGM）などの技術の進歩が，小児における糖尿病管理をより簡便にしている．しかし，肥満を伴う1型糖尿病患者も増えており，血糖管理と体重管理の両方が重要である．

２．慢性下痢症・乳児難治性下痢症萩原　真一郎 65巻13号 , 2024年12月 , pp.1446-1451

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慢性下痢症や乳児難治性下痢症の原因となる疾患はさまざまであり，その重症度も疾患や患者によって異なることから，画一的な栄養・食事指導は存在しない．しかし成長曲線の把握や血液検査によって栄養状態を把握したうえで適切に栄養指導・介入することで，小児患者の予後の改善に大きくつながる可能性がある．また栄養障害に対しては，腸管安静，成分栄養剤（エレンタールP等），経静脈栄養を組み合わせた管理が必要であり，NSTによる多職種サポートも難治症例では重要である．

３．小児炎症性腸疾患 -――クローン病と潰瘍性大腸炎清水　泰岳 65巻13号 , 2024年12月 , pp.1452-1457

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小児IBDは，クローン病（CD）と潰瘍性大腸炎（UC）に大別される．CDでは完全経腸栄養療法が寛解導入療法の第一選択として推奨され，2～4週間の実施で高い効果が得られる．寛解維持には必要エネルギーの25～50％を経腸栄養剤で補う部分経腸栄養療法が推奨される．食事面では脂質制限が基本だが，n-3系脂肪酸やMCTには利点もある．一方，UCでは活動期にはCDに準じた食事制限を行うが，寛解期は厳密な制限を要さない．いずれも栄養状態の維持・改善と成長発達の促進が重要で，患者のQOLに配慮しながら多職種で支援することが望まれる．近年，特定食品を除外したCD除去食の有効性も報告されている．

４．高血圧菊池　透 65巻13号 , 2024年12月 , pp.1458-1465

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わが国の高血圧者数は生活習慣病の中では最も多い．その発症の要因として，小児期からの食塩の過剰摂取が最も重要である．日本高血圧学会では，一日6g未満の食塩制限を推奨している．日本人幼児の食塩摂取量は，3歳児で6.9g，5歳児で7.8gであり，乳幼児期から食塩制限に関する食育が望まれる．一方，摂取食塩の大部分は外食と加工食品に含まれるため，社会全体で食品中の食塩含有量を減らす取り組みが有効である．広島県呉市では，行政と多くの団体が参加し減塩活動を推進し，減塩給食も実施している．食塩制限は，二次性高血圧にも有用であり，体質や体格にかかわらず，すべての小児への食育として重要である．

５．急性肝不全近藤　宏樹 65巻13号 , 2024年12月 , pp.1467-1471

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急性肝不全では，急速に肝細胞の変性・壊死，あるいは代謝的機能障害により，肝臓の合成，代謝，および浄化能が低下する．肝性脳症や多臓器不全などが急速に進行するため，人工肝補助療法を含めた集中治療や，ときには肝移植が必要となる．一方，急性肝不全では異化亢進があり，安静時エネルギー消費量は健常人と比較して1.2～1.3倍に増加する．その他，肝臓は栄養代謝の中心臓器でもあるため，栄養療法においても，低血糖や高アンモニア血症，低ナトリウム血症に注意するなど，糖質・タンパク質・脂質のほか電解質や酸塩基平衡など多岐にわたり注意すべき点が多い．

６．先天代謝異常症伊藤　哲哉 65巻13号 , 2024年12月 , pp.1472-1475

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先天代謝異常症は，先天的な代謝酵素の機能異常により，体内の代謝が正常に行われず，さまざまな症状を引き起こす疾患群である．アミノ酸代謝異常症の代表的疾患であるフェニルケトン尿症ではきわめて厳しい蛋白質摂取制限と不足する蛋白質を補うためのフェニルアラニン除去粉乳等の補助食品による食事療法が必要となる．プロピオン酸血症，メチルマロン酸血症に代表される有機酸代謝異常症や尿素サイクル異常症でも蛋白質摂取制限が必要となるが，これらの疾患では飢餓や感染に伴って急性代謝不全を呈することがあり，体蛋白異化を防ぐための十分なカロリー補充や早期からの入院管理や輸液など注意深い管理が求められる．

７．高尿酸血症秋岡　祐子 65巻13号 , 2024年12月 , pp.1477-1481

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小児の高尿酸血症は年齢別基準値の上限値で診断するのが妥当である．小児肥満症に伴う健康障害の1つに高尿酸血症が挙げられている．高尿酸血症に対する生活指導では，発症に関連する生活習慣を改善することが重要である．食事療法の基本は，プリン体を多く含む食品の摂取制限，十分な水分摂取，果糖を多く含む甘味飲料を控えることである．望ましい食生活スタイルとして，3食のうち，肉・魚を主菜とした定食のような食事を2回，後の1回はプリン体の少ない豆腐，納豆，卵，乳製品を使った軽めの食事を提案する．健康教育の一環で，アルコールの過剰摂取が血清尿酸値を上昇させることを話しておくとよい．

小児保健

八王子市における3歳児視覚健診のSpot Vision Screenerの効果について小沢　浩 , 末松　隆子 , 松本　勉 , 橋本　政樹 , 加藤　直樹 , 菊池　信介 , 赤坂　佳子 , 北　洋輔 , 鈴木　裕子 , 森　洋子 65巻13号 , 2024年12月 , pp.1483-1488

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八王子市は，2019年に3歳児視覚健診において，Spot Vision Screener（SVS）を導入した．SVS導入前後の効果について検討を行った．紹介状発行数は，SVS導入前（2018年）にくらべて，2020～2023年は有意に上昇していた（p＜0.01）．弱視ありの数は，導入前にくらべ，2021～2023年は有意に上昇していた（p＜0.05）．SVSは，眼科的異常の早期発見・治療に有用であった．

症例

脊椎関節炎を合併した不全型Behçet病の男児例遠藤　琢也 , 宮岡　双葉 , 伊良部　仁 , 岡本　美穂 , 清水　正樹 65巻13号 , 2024年12月 , pp.1490-1494

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Behçet病は，口内炎，外陰部潰瘍，結節性紅斑や毛嚢炎様皮疹などの皮膚粘膜症状とぶどう膜炎を代表とする眼症状を特徴とし，関節症状や消化器症状など多彩な臨床症状を呈する，さまざまなサイズの動静脈を侵す全身性血管炎である^1）．思春期前の小児期発症例は少なく，また小児例では発症早期には臓器症状が揃わないため，診断基準を満たさないことも多い．小児例では成人と比較し，消化器症状の頻度が高い一方で，眼症状や外陰部潰瘍の頻度は低い．

アモキシシリンで急性増悪した小児汎発性膿疱性乾癬/DITRAの1例荻野　明日香 , 土井　大人 , 岩永　学 , 松尾　宗明 65巻13号 , 2024年12月 , pp.1495-1500

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汎発性膿疱性乾癬（generalized pustular psoriasis：GPP）は，発熱と全身の紅潮皮膚上に無菌性膿疱が多発することで発症する，乾癬の一病型である．経過中に全身性炎症に伴い，呼吸不全や循環不全を合併することもあり，死亡例も報告されている^1）．再発を繰り返すことが特徴で，誘発・悪化因子として感染症や紫外線，薬剤が知られている．今回，アモキシシリン内服を誘因として急性増悪した重症例を経験し，IL-36受容体阻害因子（IL-36Ra）をコードするIL36RN遺伝子の病的変異を認めたので報告する．

Pott’s puffy tumorに対して抗菌薬による加療を行った1例西脇　綾子 , 栃洞　早帆 , 篠田　優 , 若原　敦嗣 , 長瀬　朋子 , 増江　道哉 65巻13号 , 2024年12月 , pp.1501-1506

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Pott’s puffy tumorは，1768年に英国外科医Sir Percival Pottによって初めて報告された疾患である．副鼻腔炎，とくに前頭洞炎のまれな合併症として知られ，前頭洞骨髄炎に伴い，前頭部骨膜下に膿瘍が形成され，前頭部が腫瘤様に突出する特徴をもつ．本疾患は高率に硬膜外膿瘍などの頭蓋内合併症へと進展する危険性があり^1），適切な診断と迅速な治療介入が求められる．

COVID-19流行下のビタミンD欠乏・骨密度低下を背景とする不全骨折を先行した大腿骨骨幹部骨折の2例前田　啓祐 , 道網　詠子 , 藥王　俊成 , 坂部　匡彦 , 額田　貴之 , 深尾　大輔 , 横山　宏司 , 杉峰　啓憲 , 池田　由香 , 原　茂登 , 儘田　光和 65巻13号 , 2024年12月 , pp.1508-1511

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2020年以降，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の世界的な大流行はわれわれの生活様式に大きな影響を与えた．COVID-19による外出制限に伴い，日光曝露が制限されることで小児の血清ビタミンD濃度が低下したとする報告があり^1），骨密度の低下による骨折のリスクの増加が懸念される．また，小児期の骨折では不全骨折が多いことが特徴とされているが^2），健常小児におけるビタミンD欠乏と不全骨折との関連性についての報告は少ない．今回，COVID-19流行下の2023年3，4月に，ビタミンD欠乏・骨密度低下があり，不全骨折を疑うエピソードに続発して軽微な外傷による大腿骨骨幹部骨折をきたした2症例を経験した．

抗利尿ホルモン不適合分泌症様病態，急性白質病変，急性肝炎を呈し経時的なサイトカイン測定を行ったヒトパレコルウイルス3型感染症横山　宏司 , 道網　詠子 , 薬王　俊成 , 前田　啓祐 , 坂部　匡彦 , 額田　貴之 , 深尾　大輔 , 杉峰　啓憲 , 池田　由香 , 儘田　光和 65巻13号 , 2024年12月 , pp.1512-1515

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ヒトパレコウイルス（human parechovirus）3型（HPeV-3）は新生児，乳児早期に感染し，発熱，気道症状，消化器症状を呈するありふれたウイルスである．ときに重症化し髄膜脳炎，血球貪食症候群を呈し死亡例も報告されている^1）2）．今回われわれは，HPeV-3感染症に関連したsyndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone（SIADH）様病態，高フェリチン血症，急性白質病変，急性肝炎を呈しサイトカイン値を経時的に測定した症例を経験したので報告する．

［連載］　最近の外国業績より

新生児日本医科大学小児科学教室 65巻13号 , 2024年12月 , pp.1516-1519

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背　景　ここ20年間で在胎28週未満の早産児の生存率は増加したが，気管支肺異形成症（BPD）の発生率も増加している．この妊娠週数において，日齢3以降の径の大きな動脈管開存症（large PDA，径≧1.5mm）は死亡もしくはBPDのリスク因子であると報告されている．インドメタシンとイブプロフェンは動脈管開存（PDA）の早期治療に用いられているが有効性の差は明らかでなく，副作用についてはイブプロフェンのほうが優れているとされる．今回著者らは，large PDAに対するイブプロフェンの選択的早期投与がBPDを含む短期的転帰を改善するという仮説を立てた．

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目次 65巻13号 , 2024年12月 , pp.1436-1437

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著者プロフィール 65巻13号 , 2024年12月 , pp.1438-1438

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許諾済複写物シールについてのお知らせ 65巻13号 , 2024年12月 , pp.1494-1494

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バックナンバー 65巻13号 , 2024年12月 , pp.1521-1521

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投稿規定 65巻13号 , 2024年12月 , pp.1522-1523

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次号予告 65巻13号 , 2024年12月 , pp.1524-1524

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編集後記 65巻13号 , 2024年12月 , pp.1526-1526

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第65巻　巻末資料　総目次・人名索引・Key words 65巻13号 , 2024年12月

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基本情報

小児科
65巻13号
(2024年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0037-4121 金原出版

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