小児科 66巻8号 (2025年8月発行)

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特集　小児科医が診る泌尿器疾患アップデート――どう診断・治療するか？予後はどうか？

１．包茎本間　澄恵 66巻8号 , 2025年8月 , pp.751-755

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発生学的にはもともと包皮と亀頭は癒着しており，新生児期に亀頭が露出できないことは正常である．小児期に治療すべき包茎は排尿障害や疼痛，感染の反復などの症状を呈する真性包茎であり，包皮と亀頭の癒着（真性包茎ではない）は基本的には治療すべきではない．また，治療方法についてはプレドニゾロン吉草酸エステル酢酸エステルなどの軟膏塗布を併用した包皮のストレッチ療法と，外科手術（包皮環状切除術，背面切開術，陰茎形成術など）が挙げられる．閉塞性乾燥性亀頭包皮炎や埋没陰茎に対しては前者のストレッチ療法は無効であることが多く，早めに外科手術を考慮すべきである．

２．夜尿症に対するアプローチ守屋　仁彦 , 日向　泰樹 , 椙村　光貴 66巻8号 , 2025年8月 , pp.756-763

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小児夜尿症では，夜尿のみの単一症候性夜尿症か下部尿路症状を有する非単一症候性夜尿症かを鑑別することが重要である．そのためには十分な問診とともに質問票を用いたスクリーニングや，排尿記録などによる評価が必要となる．単一症候性夜尿症ではアラーム療法やデスモプレシンなどの治療が適応となるが，非単一症候性では下部尿路症状への対処が優先される．下部尿路機能は蓄尿と排尿に大別され，尿意切迫感や切迫性尿失禁などの蓄尿障害に対しては定時排尿や抗コリン薬が適応となり，排尿障害に対しては二段排尿が行われているが症状の改善が不十分な場合には間欠導尿を考慮する．下部尿路症状がコントロールされたのちに単一症候性夜尿症に準じた治療が適応となる．

３．昼間尿失禁のマネジメント武田　詩奈子 , 坂井　清英 66巻8号 , 2025年8月 , pp.765-770

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小児の昼間尿失禁には，背景に先天性腎尿路異常や神経疾患が存在している可能性があり，早期に鑑別することが重要である．治療の第一選択は積極的な排便コントロールとウロセラピー（生活指導と行動療法）である．抗コリン薬やβ3作動薬による薬物療法はウロセラピーの補助的な役割を担うが，小児においては保険適用外である点に留意する必要がある．昼間尿失禁は患児の自己肯定感を低下させるため，5歳を過ぎて認められる場合には積極的な治療介入が望ましい．

４．尿道下裂・陰茎弯曲 -――診断・治療における小児科医の役割澁谷　聡一 , 吉田　志帆 , 三宅　優一郎 , 宮野　剛 66巻8号 , 2025年8月 , pp.771-778

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尿道下裂および陰茎弯曲は約1/200～1/300の男児に認められる比較的頻度の高い先天性疾患である．出生時または乳児健診で発見される疾患であるため，小児科医が初期診断を担う機会が多い．診断には外陰部の視診が最も重要であり，外尿道口の位置や弯曲の程度により重症度は広いスペクトラムを有する．陰嚢形成不全も伴う重症の近位型尿道下裂は外陰部がきわめて女性型に近い症例もあり，性分化疾患との鑑別診断も重要である．初期評価には染色体検査，ホルモン検査，超音波による内性器の確認が含まれ，小児内分泌科の役割も大きい．6～18か月齢に病型に応じた手術治療が行われ，術後も排尿機能，性機能，整容性を含めた長期フォローが必要である．小児科医には早期発見，内分泌疾患の鑑別，適切なタイミングでの専門医への紹介が期待される．

５．停留精巣杉多　良文 , 植松　陸 , 高　亜羅 , 春名　晶子 66巻8号 , 2025年8月 , pp.779-785

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停留精巣は男児の約1％に認める先天性疾患であり，乳幼児健診や日常診療などで比較的よく遭遇する．診断は触診が重要で，精巣を陰嚢に下降させて，手を離したときにすぐに上昇する場合を停留精巣，“しばらく“ 陰嚢に留まり精巣挙筋反射などにより上昇する場合を遊走精巣と診断する．精巣を触知しない場合は原則として画像検査を行わずに，専門の医師に紹介する．手術時期は1歳前後から2歳ごろまでが推奨されている．妊孕性は片側停留精巣の男性は正常精巣の男性と変わらないが，両側停留精巣の男性では低下する．また，停留精巣は悪性化のリスクが，正常精巣より4～5倍程度高いとされており，精巣固定術後も生涯にわたるセルフチェックが必要である．

６．精巣水瘤・精索水瘤此元　竜雄 66巻8号 , 2025年8月 , pp.786-791

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小児の精巣水瘤（陰嚢水腫）・精索水瘤は主に新生児期の非交通性のものを除いて基本的には腹膜鞘状突起が閉鎖せず水がたまった状態（交通性水瘤）で，自然消失が高率に認められるため待機的に対応する．成人に対して行われる穿刺・吸引や硬化剤注入は禁忌であり，治療介入は手術だが，その適応や適切な介入時期などの定まった見解はない．手術は鼠径ヘルニアと同様，鼠径部で腹膜鞘状突起を切断，結紮するのが基本である．腹腔鏡下経皮的腹膜外ヘルニア閉鎖術（LPEC）の精巣・精索水瘤への適応拡大が昨今の傾向だが，幼小児期の鼠径ヘルニア手術と閉塞性無精子症の関連は以前より言及されており，術式流用による不妊症への影響などは不明である．

７．精索静脈瘤兼松　明弘 , 田口　元博 , 大嶋　浩一 , 山本　新吾 66巻8号 , 2025年8月 , pp.792-798

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精索静脈瘤は思春期後期男児の10～14％に認められるが，これは一般成人男子での発生頻度と同等である．90％は左側にみられ，ナットクラッカー現象の関与も考えられている．診断には超音波検査が重要である．思春期症例から妊孕性が問題となる成人期まで数年のタイムラグがある．介入を考慮するのは痛みを伴う場合および精巣容積が対側精巣の80％未満に萎縮した場合である．治療介入には外科的治療による内精静脈結紮とIVRによる静脈塞栓がある．治療アウトカムとしては，精巣サイズのキャッチアップが一般的だが，精液検査所見や挙児までつながる長期予後データは十分とはいえない．

８．尿路結石症安藤　太郎 , 三浦　健一郎 66巻8号 , 2025年8月 , pp.800-806

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小児の尿路結石は背景因子として代謝異常や遺伝性疾患，先天性腎尿路異常などが存在する場合が多く，成人と異なる特徴をもつ．乳幼児では自覚症状に乏しく，非特異的な症状を呈する場合があり，注意深く診察する．5mm以下の結石は自然排石率が高く，保存的に治療され得る．内科的治療に反応がない場合や結石のサイズが大きい場合は外科的治療を考慮する．また，可能な限り原因を特定し，病因に合わせた予防的管理をすることも重要である．

９．二分脊椎・神経因性膀胱市野　みどり 66巻8号 , 2025年8月 , pp.808-814

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神経因性膀胱は反復性・難治性尿路感染症や末期腎不全に至る腎機能障害のリスクがある疾患であるが，症状から病態を判断することが難しいため，客観的な精査が必要である．病態に応じて清潔間欠導尿の導入，薬物療法，導尿回数の設定を行う．小児では成長・発達に伴って病態が変化することが多いため，定期的な経過観察と自立に向けた指導なども重要である．

10．急性陰嚢症浅沼　宏 , 佐藤　温子 , 大家　基嗣 66巻8号 , 2025年8月 , pp.815-822

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急性陰嚢症，殊に，精巣捻転症は一度発症するといまだに40～50％の患者が機能的精巣を失っている．わが国では80％以上の思春期男子が本症の知識をまったくもっておらず，早期受診のためにも学校教育などを通じた啓発活動が必要である．早期診断・治療のためにTWIST score systemを用いた鑑別診断の迅速化と検査の効率化，超音波検査を併用した用手整復の有用性が示されている．また，症例によっては精巣白膜減張切開術とtunica vaginalis flapによる減圧手術が有効なことが報告されている．長期予後については，精巣上体炎では多くは一過性の精液異常であるが約10％に無精子症が遷延するとされ，精巣捻転症では父性獲得率は一般男性と有意差がないことが示されるようになっている．

11．尿路感染症金子　一成 66巻8号 , 2025年8月 , pp.824-830

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小児，とくに乳幼児の尿路感染症（UTI）は診る機会の多い疾患であるが，特異的所見に乏しく見逃されやすい．したがって感染巣不明の発熱を呈する乳幼児の診療においてはUTIを念頭に，抗菌薬投与前に尿培養の検体を導尿カテーテルで採取する．UTIは腸内細菌によるものがほとんどなので，治療は第1～3世代のセフェム系抗菌薬を投与するが，効果のない場合，基質特異性拡張型βラクタマーゼ産生菌などの多剤耐性菌の可能性を考慮する．急性腎盂腎炎のような上部UTIは腎実質の炎症を伴うため，反復すると瘢痕化をきたし，恒久的腎障害に至る．腎瘢痕化を防ぐには，上部UTIを起こした小児の約半数に併存する先天性腎尿路異常や膀胱直腸障害（BBD）を見逃さないことが重要で，そのためには超音波検査や排尿時膀胱尿道造影を実施するとともにBBDに関する問診を忘れてはならない．高度の膀胱尿管逆流やBBDを認めた場合には少量の抗菌薬の予防内服や排尿・排便指導を行う．最後に最近の話題として，UTIのリスク因子としての腸内細菌叢の乱れについて紹介する．

綜説

小児喘息のスムーズな移行期医療のために -――内科からの視点岩永　賢司 66巻8号 , 2025年8月 , pp.832-836

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小児喘息の約半数は成人喘息へ移行するといわれているため，思春期にも絶え間ない管理が必要になる．ところが，移行期の喘息患者は思春期特有の問題のため，その疾患管理が不十分になっている．小児科医，内科医，医療スタッフの連携のもと，小児気管支喘息ガイドラインの推奨するプロセスを利用して，スムーズな喘息移行期医療を進めなければならない．

社会小児科学

「患者の意思」について患者の視点から再考する兼児　敏浩 66巻8号 , 2025年8月 , pp.837-844

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医療の開始に係る患者の意思の表出（同意）は医療者との共同意思決定（SDM）を経てなされることが望ましく，ACP的マインドをもった対応も求められる．同意の意思表出は患者にとっては，妥協とあきらめを重ねた結果であるが，さらに，実施にあたっては，医療者から医学的・社会的妥当性について審査を受ける．患者の意思が医学的妥当性を満たしていない時は愚行権の行使としてとらえられるが，親権者が小児に対して行使するときはネグレクトになる可能性がある．また，社会的妥当性がなければ患者ハラスメントに該当する．われわれは，つらい状況のなかで患者が表出する意思について患者の視点で再認識し，患者の痛みを理解しなければならない．

症例

意識障害を呈した福山型筋ジストロフィーの横紋筋融解症の1例藤本　卓也 , 岩田　怜奈 , 宇野　椋哉 , 加藤　佳子 , 太田　純子 , 安田　邦彦 , 舩戸　道徳 66巻8号 , 2025年8月 , pp.845-849

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福山型先天性筋ジストロフィー（Fukuyama congenital mascular dystrophy：FCMD）は，1960年に福山らによって報告された常染色体潜性（劣性）遺伝形式を示す筋疾患である^1）．臨床症状としては重度の筋ジストロフィー，神経細胞遊走障害による脳奇形と高頻度の眼合併症の3大症状を特徴とする^1）．原因遺伝子は，1998年にフクチン（FTKN）遺伝子が同定されており，その遺伝子産物であるフクチン蛋白質はα-ジストログリカンの糖鎖修飾に関与する酵素として機能している^1）．このフクチン蛋白質が異常をきたすと，基底膜成分のラミニンとの結合能が低下し，基底膜と細胞骨格の関係が破綻し，筋ジストロフィーを発症する^1）．典型例や軽症例の多くはフクチン遺伝子の3′側非翻訳領域にSINE-VNTR-Alu（SVA）型レトロトランスポゾンの挿入変異をホモ接合性に保有するが，挿入変異と点変異による複合ヘテロ接合体を保有する患者では重症から軽症のさまざまな非典型例を生じることが知られている^1）．

［連載］　最近の外国業績より

呼吸器日本医科大学小児科学教室 66巻8号 , 2025年8月 , pp.851-853

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背　景　喘息は免疫学的に多様な疾患であり，Tヘルパー2（T2）細胞優位型，Tヘルパー17（T17）細胞優位型などのエンドタイプに分類される．こうした分類は，とくに若年者における治療の最適化において重要である．従来，T2型が主要な病態と考えられてきたが，非T2型喘息の存在とその病態解明が求められている．本研究では，鼻粘膜のトランスクリプトーム解析を通じて，小児および思春期青年における喘息のエンドタイプ分類とその臨床的特徴を明らかにすることを目的とした．

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目次 66巻8号 , 2025年8月 , pp.748-749

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著者プロフィール 66巻8号 , 2025年8月 , pp.750-750

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おしらせ 66巻8号 , 2025年8月 , pp.764-764

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許諾済複写物シールについてのお知らせ 66巻8号 , 2025年8月 , pp.764-764

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投稿規定 66巻8号 , 2025年8月 , pp.854-855

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バックナンバー 66巻8号 , 2025年8月 , pp.856-856

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次号予告 66巻8号 , 2025年8月 , pp.857-857

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編集後記 66巻8号 , 2025年8月 , pp.858-858

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基本情報

小児科
66巻8号
(2025年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0037-4121 金原出版

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