別冊整形外科 1巻56号 (2009年10月発行)

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関節周辺骨折　最近の診断･治療

肩関節　肩関節周辺骨折　肩甲骨関節窩骨折･肩甲骨頸部骨折への対応赤坂　俊樹 , 鈴木　善明 , 佐藤　和宏 , 櫛引　孝昌 , 阿部　正隆 , 西田　淳 , 嶋村　正 1巻56号 , 2009年10月 , pp.2-7

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肩関節　上腕骨近位部3-4part骨折に対する観血的(閉鎖的)整復･創外固定法　治療概念と実際代田　雅彦 1巻56号 , 2009年10月 , pp.8-23

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肩関節　上腕骨大結節骨折に対する鏡視下骨接合術菊川　和彦 , 奥平　信義 , 山本　進 1巻56号 , 2009年10月 , pp.24-30

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鏡視下骨接合術を行った上腕骨大結節骨折7例7肩(男5肩･女2肩･平均49歳)の成績を報告した。7肩中4肩は肩関節前方脱臼を伴っており、全例で5mm以上の骨片転位を認め、棘上筋に牽引され内側に転位したものが4肩(A群)、棘下筋に牽引され後外側に転位したものが3肩(B群)であった。A群では全例スーチャーアンカーを用いたスーチャーブリッジ法で骨片を固定し、B群は骨片の大きい2肩に中空スクリューを用い、小さい1肩はスーチャーブリッジ法で固定した。術後観察期間12～34ヵ月で、全例骨癒合が得られ、JOAスコアは88～100点(平均94.2点)であった。平均自動可動域は屈曲165°、外転165°、外旋38°で、インピンジメントサインは全例で認めず、X線像では大結節高位などの異常所見は認めなかった。

肘関節　高齢者(70歳以上)における上腕骨遠位端骨折に対する治療と問題点池田　登 , 関　寿大 , 石部　達也 , 小谷　博信 , 上尾　豊二 1巻56号 , 2009年10月 , pp.32-37

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高齢者上腕骨遠位端骨折19例(男2例･女17例･70～95歳)の治療成績を報告した。骨折型はAO分類A2-3の通顆骨折17例、C1-3が1例(開放骨折)、C3-1が1例で、初期治療法はギプス固定による保存的治療が6例(A群)、観血的治療が13例(B群)であった。経過観察期間5～62ヵ月で、A群のうち2例には骨癒合が得られ、平均肘関節可動域(ROM)は伸展-55°、屈曲110°であった。他の4例は経過中にCoonrad-Morrey半拘束型人工肘関節全置換術を施行し、全例とも人工関節の弛みはなく、平均ROMは伸展-45°、屈曲136°であった。B群ではダブルプレート法を5例に行い、最終時の平均ROMは伸展-30°、屈曲113°であった。2005年以降の8例にはONI Transcondylar Plateに内側中空スクリューを併用し、全例骨癒合が得られ、平均ROMは伸展-12°、屈曲125°であった。全例で神経麻痺、感染、異所性骨化、インプラントの破損などの合併症は認めなかった。

肘関節　粉砕型尺骨近位端部骨折の治療関口　昌之 , 勝呂　徹 , 土谷　一晃 , 宮崎　芳安 , 奥秋　保 , 大日方　嘉行 , 川上　裕史 , 齋藤　宗樹 1巻56号 , 2009年10月 , pp.38-42

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粉砕型尺骨近位端骨折17例(男11例･女6例･平均43.1歳)の成績を報告した。骨折型はColton分類group 2-dが7例、group 4が10例で、腕橈関節の脱臼を7例に認め、うち3例はMason-Morrey分類type IIIの橈骨頭･頸部骨折を合併していた。初回手術は引き寄せ鋼線締結(TBW)法が15例(Kirschner鋼線+軟鋼線7例･ケーブルスクリュー固定4例･リングピン固定4例)で、他の2例はプレート固定を行った。6例には一期的に自家腸骨移植を行い、3例では二期的に行った。経過観察期間25～57ヵ月で、JOAスコアは平均87.8点、内訳は疼痛28.3点、機能19.8点、可動域(ROM)20点、関節動揺性9.7点、変形10点であった。橈骨頭の脱臼や骨折を合併した例ではJOAスコアが低く、疼痛およびROMの項目で主に減点されており、特に橈骨頭･頸部骨折合併例では橈骨頭･頸部周囲に異所性骨化を認めた例もあり回旋ROMの点数が低かった。橈尺骨間が骨癒合するcross unionはなかった。

肘関節　橈骨近位端骨折に対する治療寺浦　英俊 , 坂中　秀樹 , 五谷　寛之 , 小松　猛 , 姜　良勲 , 蔡　栄美 , 金城　紅子 , 妻鹿　良平 , 佐々木　康介 , 高橋　佳史 , 大西　隆 , 山野　慶樹 1巻56号 , 2009年10月 , pp.43-49

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橈骨近位端骨折に対する手術適応と術前計画、手術手技、後療法を論述した後、手術的治療を行った31例(男16例･女15例･平均34.5歳)の成績を報告した。内訳は頸部骨折16例(A群)、骨頭骨折10例(B群)、頭頸部骨折5例(C群)で、Morrey分類はIIが13例、IIIが16例、IVが2例であった。経過観察期間3～24ヵ月で、29例は骨癒合が得られたが、A群とC群の各1例が偽関節となった。関節可動域(ROM)制限残存に対して4例で観血的関節授動術を行った。肘関節内側側副靱帯損傷合併13例(A群9例･C群4例)では、幼児4例を除く9例に修復術を施行した。最終的に肘関節の外反動揺性は認めず、3例で一過性の後骨間神経麻痺を生じたが、経過観察のみで消失した。平均肘関節ROMは伸展-3.4°、屈曲133.8°、回内78.9°、回外86.0°、JOAスコアは平均94.0点、Wheeler評価はexcellent 18例、good 5例、fair 6例、poor 2例であった。

肘関節　固定材料にポリエチレン混合糸を用いた肘頭骨折の引き寄せ締結法野崎　健治 , 領家　幸治 , 桐田　由季子 , 西川　梅雄 , 内尾　祐司 1巻56号 , 2009年10月 , pp.50-54

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肘頭骨折に対するポリエチレン混合糸FiberWire(FW)を用いた引き寄せ締結法(TBW)の適応と手術手技、後療法を紹介し、同手術施行13例13肘(男6例･女7例･平均55歳)の成績を報告した。使用した鋼線はKirschner鋼線9肘(A群)、リングピン4肘(B群)で、骨折型は横骨折6肘、斜骨折7肘であった。術後観察期間3～18ヵ月で、全例良好な骨癒合が得られ、平均関節可動域は伸展-4°、屈曲131°であった。内固定材によると思われる著明な疼痛や皮膚障害は認めず、単純X線上でも骨折部の離開や偽関節形成の所見はなかった。鋼線の逸脱に関しては、術直後と最終観察時のX線側面像による計測値の差はA群平均2.84mm、B群1.09mmとB群で小さかった。以上、FWはTBW法に用いる固定材料として有用であると考えられた。

肘関節　橈骨頸部骨折に対する最小侵襲手術山中　一良 1巻56号 , 2009年10月 , pp.55-58

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橈骨頸部骨折に対する骨ペーストを用いた最小侵襲手術の手術手技を紹介し、同手術施行10例(男2例･女8例･平均38歳)の成績を報告した。手技は、骨折部の外側皮膚に小皮切を加え、モスキート鉗子を用いて骨折部に達し、小エレバトリウムを骨折部に刺入して梃子のように骨頭を持ち上げて整復した後、骨折部に生じた空間にノズルを挿入して骨ペースト(バイオペックス-R)を注入充填する。術後観察期間55～196日で、肘関節の平均可動域(ROM)は回外90°、回内92°、伸展+5°、屈曲141°であり、全例疼痛を認めなかった。術後の骨頭の形態は終診時まで保たれていた。手術時の骨ペーストの漏出は微小なものも含め9例に認めたが、経過中に骨ペーストによる疼痛やROM制限はなく、終診時には漏出した骨ペーストは縮小あるいは消失していた。JOAスコアによる臨床評価は全例100点で、手術瘢痕は目立ちにくくなっていた。

手関節、手根骨、指関節　外来診療における橈骨遠位端骨折に対する保存的治療の適応と限界森川　圭造 1巻56号 , 2009年10月 , pp.60-63

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外来診療で徒手整復とギプス固定による保存的治療を行った橈骨遠位端骨折39例40骨折(男10例･女29例･平均58.7歳)の成績を報告した。骨折型はAO/OTA分類A型21骨折、B型11骨折、C型8骨折で、利き手側受傷26骨折、非利き手側14骨折であった。X線像による治療後24週までのアライメントの変化は、volar tiltに関しては受傷時dorsal tiltを示す転位を呈していたが、整復後平均6°となり、その後経時的に減少して最終時平均0°であった。Radial inclinationは受傷時平均12°の減少を呈し、整復後16°に回復し、その後経時的に減少し15°となった。Ulnar varianceは受傷時平均6mmで、整復後1mm以下となり、その後増加傾向を示した。治療後24週での手関節機能成績は、斎藤のポイントシステムでexcellent 23骨折、good 7骨折、fair 10骨折であった。Excellentは骨折型A型、非利き手側受傷例が、またfairは骨折型B型･C型、利き手側受傷例が多い傾向にあった。

手関節、手根骨、指関節　橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレート固定の治療成績波多野　栄重 , 岡田　正人 , 赤川　誠 , 廣村　健太郎 , 前岡　勇人 , 松本　忠美 1巻56号 , 2009年10月 , pp.64-70

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掌側ロッキングプレート固定を行った橈骨遠位端骨折29例30手(男13手･女17手･平均59.8歳)の成績を報告した。使用機種はLCP Distal Radius Plate Systemが11手、Stellar Plateが10手、Acu-Loc Distal Radius Plateが9手であった。経過観察期間3～18ヵ月で、全例骨癒合が得られ、遷延治癒、偽関節はなく、神経損傷、血管損傷、感染などの合併症もなかった。X線学的評価では、いずれの計測値も術直後に有意に改善し、調査時まで正常範囲内に維持され、使用機種や年齢(65歳未満･以上)による差異はなかった。Cooneyスコアは平均79.3点で、excellent 7手、good 12手、fair 8手、poor 3手、項目別平均点は疼痛24.2点、機能23.3点、手関節可動域18.7点、握力13.2点であった。年齢別ではgood以上の成績良好例は65歳以上群で17手中9手、65歳未満群で13手中10手と65歳未満で多かった。成績良好群と不良群でX線学的計測値の推移に差はなかった。

手関節、手根骨、指関節　尺骨遠位端骨折に対するプレート固定　特に高齢女性に対して寺浦　英俊 , 坂中　秀樹 , 五谷　寛之 , 小松　猛 , 姜　良勲 , 蔡　栄美 , 金城　紅子 , 妻鹿　良平 , 佐々木　康介 , 高橋　佳史 , 大西　隆 , 山野　慶樹 1巻56号 , 2009年10月 , pp.71-75

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不安定性のある高齢女性の尺骨遠位端骨折に対するプレート固定の手術手技を紹介し、同手術施行12例(平均74.4歳)の成績を報告した。骨折型はBiyani分類type 1が5例、type 3が5例、type 4が2例で、全例橈骨遠位端骨折に合併したものであった。経過観察期間7～22ヵ月で、尺骨骨幹端骨折は全例骨癒合を得た。茎状突起骨折7例のうち基部骨折の1例で骨接合術を施行し、骨癒合を得た。他の6例は保存的治療とし、いずれも偽関節となったが、遠位橈尺関節(DRUJ)の不安定性は認めなかった。感染、神経症状、両骨間の仮骨架橋形成などはなかった。X線学的評価では、ulnar varianceは術直後平均0.1mm、最終時0.3mm、DRUJ gapはそれぞれ1.0mm、1.1mmであり、整復位はほぼ保持されていた。Cooney評価では平均85.4点、優4例、良7例、可1例であり、項目別では握力が比較的低い点であった。スクリューの弛みは1例に認め、抜釘術を行った。

手関節、手根骨、指関節　背側月状骨窩骨片を伴う橈骨遠位端関節内骨折に対する掌側および背側プレート固定の有用性多田　薫 , 池田　和夫 , 小峰　伸彦 , 納村　直希 , 富田　勝郎 1巻56号 , 2009年10月 , pp.76-79

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手関節、手根骨、指関節　舟状骨骨折に対するAcutrack Screwの治療成績山崎　哲也 , 柏崎　裕一 1巻56号 , 2009年10月 , pp.80-84

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舟状骨骨折に対しAcutrack Screwを用いて固定術を施行した41例41手(男36例･女5例･平均24.5歳)の成績を報告した。受傷後6週以内の新鮮例は13例で、骨折型はHerbert分類A2が4例、B1が2例、B2が7例であった。遷延治癒および偽関節例は28例で、近位部3例、中央部25例、dorsal intercalated segment instability変形の指標であるX線側面像でのradiolunate(RL)角は平均-10.8°であった。術後経過観察期間6～80ヵ月で、新鮮例は全例経皮的固定術が可能で、13例中12例に骨癒合を認めた。偽関節となった1例はB2型で、スクリューが不適切な位置に挿入されており再手術を行った。遷延治癒･偽関節例には骨移植を併用し、24例は楔･台形状の腸骨を、他の4例は海綿骨のみを移植した。26例に骨癒合を認め、Cooneyの手関節機能評価ではexcellentおよびgoodが全体の85.8%であった。平均RL角は術後早期-5.9°、最終観察時-2.6°と改善した。

手関節、手根骨、指関節　切断指に合併した指関節周辺骨折の治療　創外固定器利用による関節可動域の向上五谷　寛之 1巻56号 , 2009年10月 , pp.85-90

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基節近傍での手指完全･不全切断8例10指の治療成績を報告した。対象は鋭利切断に加えプレス損傷、引き抜き損傷例を含んでおり、関節面の整復および伸筋腱･屈筋腱縫合と共に、関節牽引、可動域訓練を目的として可動式創外固定器を装着した。使用機器はCompass PIP Joint Hinge創外固定器が6指、指用Ilizarov Mini創外固定器が4指であった。治療の結果、平均total active motion(TAM)は56.6%、日本手の外科学会(日手会)の切断指機能評価新基準では67点であった。指別ではTAMが母指72%、示指59.8%、中指52%、環指56%、小指51%、日手会評価は順に71点、73.6点、60.5点、63点、63点であった。従来多くの施設で近位指節間関節固定が選択されていたことを考えると、良好な成績であった。骨軟骨移植を行ったのは3指で、自家骨移植は1指であった。

手関節、手根骨、指関節　陳旧性近位指節間関節脱臼骨折に対する手術的治療佐藤　和毅 1巻56号 , 2009年10月 , pp.91-97

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手術的治療を行った陳旧性近位指節間(PIP)関節脱臼骨折29例29関節(男23例･女6例･平均33歳)の成績を報告した。術式は矯正骨切り術22例(A群)、肋骨肋軟骨移植による関節形成術6例(B群)、人工指関節置換術1例であった。術後観察期間6～72ヵ月で、全例で初診時に認めた物体把持障害、巧緻運動障害は消失･改善し、明らかな側方偏位や不安定性が残った症例はなかった。PIP関節のarcは、A群で術前平均22°から69°に、B群で平均8°から68°に、置換術例は0°(強直)から65°に改善した。術後運動時痛の残存をA群の4例に認め、うち2例はPIP関節arcが40°以下の不良例であった。この4例は術前に関節軟骨損傷を認めており、手術までの期間は平均20週間と比較的長く、年齢は43～75歳と高齢であった。最終観察時のX線像で明らかな関節症性変化の進行をA群の5例で認め、うち4例は運動時痛残存例で、他の1例は運動時痛なくarcも良好であった。

手関節、手根骨、指関節　陳旧性第5手根中手関節内骨折に対する第4･5中手骨基部固定手術射場　浩介 , 和田　卓郎 , 目良　伸介 , 山下　敏彦 1巻56号 , 2009年10月 , pp.98-102

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症例1:58歳女。転倒時に右手を突き、尺側部の腫脹と疼痛が出現した。外固定･理学療法にても症状の改善なく当科紹介となり、受傷後1年3ヵ月時で右小指は尺側に偏位し、屈曲に伴い中手骨頭の背側突出と小指の回内方向への回旋変形を認めた。画像所見より陳旧性第5手根中手(CM)関節脱臼骨折および変形性関節症と診断し、Dubert法に準じて手術を施行した。CM関節の整復後、中手骨基部を切除し、第4･5中手骨基部間を皮質骨スクリューとKirschner鋼線で固定して腸骨自家骨移植を行った。術後疼痛･変形は改善し、1年4ヵ月経過して仕事や日常生活での支障はない。症例2:40歳男。転落時に右手を突き、第5中手骨基部骨折の診断で経皮的鋼線固定術を受けたがCM関節の疼痛が持続し当科紹介となった。第5CM関節内骨折後の変形性関節症と診断し、第5中手骨と有鉤骨間のCM関節固定術を施行した。しかし、関節固定部は偽関節となり、疼痛が残存したため、症例1と同様の手術を追加した。術後3ヵ月で骨癒合は得られ、疼痛も改善した。

股関節　大腿骨頸部骨折(転位型)におけるHanssonピンシステムによる骨接合術鈴木　康司 , 河内　貞臣 , 南家　秀樹 , 神野　哲也 , 瀬川　裕子 1巻56号 , 2009年10月 , pp.104-109

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大腿骨頸部骨折の転位型(Garden分類stage III･IV)に対し、Hanssonピンシステムにより骨接合を施行した86例87関節(男22例･女64例･平均74歳)の成績を報告した。再手術を要したのは22関節で、原因は偽関節3関節(A群)、骨頭壊死、late segmental collapse 5関節(B群)、転子下骨折4関節(C群)、術後早期の整復位損失10関節(D群)であった。A群には人工骨頭置換術を、B群には人工股関節全置換術を行った。C群･D群のうち13関節には人工骨頭置換術を行い、他の1関節はGamma nailで再固定した。受傷前の歩行能力は独歩47例、杖歩行12例、伝い歩き26例、車椅子1例、ベッド上0例で、退院時は順に10例、50例、24例、1例、1例となった。退院時に受傷前より2段階以上悪化した例はなかった。

股関節　大腿骨頸部骨折に対するDual SC Screwによる低侵襲骨接合術平中　崇文 , 川上　洋平 , 蓑田　正也 , 西澤　勇一郎 , 奥町　悦子 , 飛田　祐一 , 上本　晴信 , 辻　充男 1巻56号 , 2009年10月 , pp.110-115

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大腿骨頸部骨折に対するDual SC Screw(DSCS)を用いた低侵襲骨接合術の手術手技を紹介し、同手術施行10例(男3例･女7例･平均78歳)の成績を報告した。全例3cm以下の皮切で手術可能であり、手術時間は23～51分、平均35分で、特に大きな術中･術後合併症はなく順調に経過している。術前マーキングを周到に行うと共に、通常の手術器械に加えてflat-in guide、プレートホルダーを使用することで、ピンニングと同等の低侵襲手術が可能であった。DSCSは骨頭の固定性と二次性転子下骨折の予防能が良好であり、大腿骨転子部骨折の骨接合に有用と考えられた。

股関節　大腿骨頸部骨折に対して通常の手術器械を用いて行う最小侵襲人工骨頭置換術　5cm以下の後側方アプローチ手技平中　崇文 , 蓑田　正也 , 西澤　勇一郎 , 奥町　悦子 , 飛田　祐一 , 上本　晴信 , 辻　充男 1巻56号 , 2009年10月 , pp.116-121

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大腿骨頸部骨折に対する人工骨頭置換術(BHA)において、後側方アプローチ(PLA)を低侵襲で行う手技を紹介し、同手技によるBHA 11例(A群)と同時期の通常切開BHA 11例(B群)を比較した。A群の皮切長は平均4.9cmで、8例は5cm以下であった。手術時間はA群平均90.7分、B群91.8分、出血量はそれぞれ401ml、406ml、在院日数はともに28日で、両群間に差はなかった。また、脱臼、創治癒遷延、感染などの合併症はなく、インプラントが内反設置となった例や、著明な脚長差が生じた例もなかった。本手術手技は特別な器械を要さず、通常切開のBHAから無理なく移行でき、特有の合併症もない有用な低侵襲手技であると考えられた。

股関節　大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折の診断と治療山本　卓明 , 岩本　幸英 1巻56号 , 2009年10月 , pp.122-128

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股関節　股関節鏡を用いて治療した大腿骨頭骨折佐藤　栄一 , 萩野　哲男 , 山本　泰宏 , 佐藤　信隆 , 山下　隆 , 杉山　肇 1巻56号 , 2009年10月 , pp.129-132

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27歳男。スキー滑走中に転倒して受傷した。初診時、右股関節に激痛を認め、屈曲、内転、内旋位に固定されていた。X線像で右股関節後方脱臼、股関節内に小骨片を認め、Thompson & Epstein分類のtype Vと診断した。直ちに徒手整復を行い、整復後のCTで大腿骨頭窩に骨折線および三日月型の骨折を認め、Pipkin分類のtype Iと診断した。翌日に股関節鏡を行い、大腿骨頭内側下方の非荷重部に出血を伴う骨折線を認めたが、骨片は転位しておらず、鏡視下で固定を試みた。骨折部に一致させて5mmの皮切りを加え、関節鏡外套管、さらにドリルガイドを挿入して1.8mmのKirschner鋼線による固定材刺入孔を作成し、2.0×30mmのポリ乳酸ピンを5本挿入して骨片を固定した。術後16週で右股関節の屈曲は100°と制限を認めたが、日常生活に不自由はなく、MRIでは骨壊死を疑わせる所見はなかった。術後10年経過し、右股関節に疼痛および可動域制限はなく、X線像にも異常はない。

膝関節　大腿骨遠位部骨折に対するNon-Contact-Bridging Plateを用いた骨接合術松村　福広 , 萩原　秀 , 星野　雄一 1巻56号 , 2009年10月 , pp.134-139

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大腿骨遠位部骨折に対するNon-Contact-Bridging Plate(NCB)を用いた骨接合術について、NCBの特徴および手術適応･手技を紹介し、同手術施行13例(男4例･女9例･平均68歳)の成績を報告した。骨折型はAO分類33-A1が3例、A2が2例、B1が1例、B2が1例、C1が1例、C2が1例、C3が4例で、C3の1例は偽関節であった。開放骨折は5例で、初期固定として創外固定を行い、全身･局所状態が改善した後にNCBに移行した。経過観察期間3～28ヵ月で、Neerらの評価基準はexcellentが4例、satisfactoryが8例、unsatisfactoryが1例で、unsatisfactory例は同側の下腿切断が影響していた。膝関節可動域は伸展平均-7.6°、屈曲115°であった。合併症として遷延治癒が2例あり、1例は自家骨移植を要した。感染は透析中の1例(男･81歳)に術後1ヵ月で生じたが、デブリドマンと抗生物質投与を行い術後5ヵ月で骨癒合が得られ、感染の再燃はない。

膝関節　ロッキングプレートを用いたAO分類C型大腿骨遠位部骨折の治療前岡　勇人 , 岡田　正人 , 波多野　栄重 , 廣村　健太郎 , 富所　潤 , 赤川　誠 , 松本　忠美 1巻56号 , 2009年10月 , pp.140-145

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ロッキングプレートを用いて治療を行ったAO分類C型大腿骨遠位部骨折6例(男1例･女5例･平均76.8歳)の成績を報告した。ロッキングプレートは、ロッキングスクリュー機構により角度安定性を持った顆部用プレートであるLocking Compression Plate-Distal Femurを用いた。大腿骨の遠位骨片の大きさは3.0～4.0mmで、顆部固定に使用したスクリューは5～6本であった。部分荷重は術後6～8週、全荷重は8～15週で開始し、経過観察期間4～36ヵ月で、膝関節平均可動域は伸展-2°、屈曲125°であった。X線学的評価で、Femoral angleは術直後平均79.5°、観察時79.7°と保たれており、内反偏位が進行した例はなかった。Neerの評価基準ではexcellent 3例、satisfactory 3例で、良好な成績であった。

膝関節　膝関節周辺骨折に対するstaged management 崎村　幸一郎 , 福島　達也 , 衛藤　正雄 , 進藤　裕幸 1巻56号 , 2009年10月 , pp.146-150

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膝関節　大腿骨顆部･顆上骨折に対するIlizarov創外固定器を用いた整復手技　minimally invasive plate osteosynthesisに先立って行う整復操作寺澤　貴志 , 佐多　和仁 , 小川　崇 , 早川　高志 , 貝沼　慎悟 , 裴　漢成 , 坂井　宏章 1巻56号 , 2009年10月 , pp.151-154

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膝関節　膝蓋骨骨折に対する骨接合術　新しい固定材料としてのポリエチレン編糸の有用性四本　忠彦 , 松浦　幸男 , 内尾　祐司 1巻56号 , 2009年10月 , pp.155-159

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骨接合術を行った膝蓋骨骨折患者15例15膝(男10例･女5例･平均58.3歳)の成績を報告した。骨折型は横骨折7例、粉砕骨折8例であった。手術手技は、関節鏡補助下に軟骨面を整復しながら膝蓋骨に径2.0mmのリング付き固定ピンを骨折線と垂直に2本平行に挿入した後、ループ状にした5号ポリエチレン編糸を2本、ピンのリングにそれぞれ通し、1本は膝蓋骨周囲に縫い込み、他の1本は膝蓋骨上に8字締結を行い、骨折部に圧迫を加えるように締結した。術後観察期間12～34ヵ月で、再骨折や固定材料に起因する術後合併症は認めなかった。骨癒合時期は平均3ヵ月、癒合時の膝関節可動域(ROM)は伸展0.7°～屈曲135.3°であった。骨癒合時の疼痛VASは平均0.9、抜釘時は0.4、Lysholmスコアはそれぞれ87.3点、94.5点であった。1例(36歳女)は両側反復性膝蓋骨脱臼の既往があり、両変形性膝関節症で健側にもROM制限があったが、患側ROMは健側と同等に回復した。

膝関節　脛骨プラトー骨折に対するCannulated Bone Tampを用いた最小侵襲手術水野　直樹 , 渡邉　健太郎 , 服部　順和 , 矢島　弘毅 , 佐々木　宏 , 熊谷　寛明 1巻56号 , 2009年10月 , pp.160-166

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脛骨プラトー骨折に対しCannulated Bone Tamp(CBT)を用いて最小侵襲手術を行った20例(男17例･女3例･平均50.4歳)の成績を報告した。適応は、Hohl分類のcentral depression typeとsplit depression typeで、関節面陥没5mm以上とした。手術方法は、脛骨骨折部遠位部に小さく開窓してCBTにより陥没骨片を叩き上げ、整復後に生じた骨欠損部分には主にβ-リン酸三カルシウム(TCP)を充填し、cannulated cancellous screw 1～2本で固定した。術後観察期間4ヵ月～2年1ヵ月で、膝関節可動域は平均-1.9°～138.6°であり、全例130°以上の屈曲を得ていた。陥没は術前平均9.7mmから1.9mmに改善し、β-TCPの圧潰はなかった。Holh & Luckの解剖学的評価は優16例、良4例、機能学的評価は優15例、良5例であった。手術時間は、関節鏡併用･腸骨骨移植の3例が平均150.3分、関節鏡併用･β-TCP充填の10例が105.4分、鏡視せずβ-TCP充填の7例が51.7分であった。

膝関節　脛骨プラトー骨折に対する術中3-D CT、ナビゲーションシステムを使用した小侵襲手術塩田　直史 , 佐藤　徹 1巻56号 , 2009年10月 , pp.167-172

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膝関節　脛骨プラトー骨折に対する鏡視下整復固定術の工夫落合　聡司 , 萩野　哲男 , 渡邉　義孝 , 千賀　進也 1巻56号 , 2009年10月 , pp.173-178

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脛骨プラトー骨折に対する鏡視下整復固定術の手術手技を紹介し、同手術施行4例4骨折(男･平均53.8歳)の成績を報告した。骨折型はAO分類B3が3例、C3が1例であった。手術手技は、まず脛骨骨孔作製ガイドであるAcufex Director Drill Guideを用いて陥没した脛骨関節面を含む骨片の中央にガイドピンを刺入し、次いでモザイク様形成術用管状ノミを用いてガイドピンに沿って脛骨中枢骨幹端部から骨の骨皮質を開窓した後、膝靱帯再建術用の骨孔ダイレータを用いて陥没関節面を打ち上げ整復する。そして、整復操作のため作製した骨孔に同径の円柱状連通性多孔体ハイドロキシアパタイトを充填し、スクリューあるいはプレートで骨折部を固定した。術後観察期間平均11ヵ月で、全例術直後の整復位を失うことなく良好な骨癒合が得られた。Holh & Luckの解剖学的評価はexcellent 3例、good 1例、機能学的評価は全例excellentと良好な成績であった。

膝関節　ダブルプレートによる脛骨近位部骨折の治療戦略野田　知之 , 島村　安則 , 中原　龍一 , 雑賀　建多 , 門田　康孝 , 尾崎　敏文 1巻56号 , 2009年10月 , pp.179-183

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ダブルプレートで治療した脛骨近位部骨折19例(平均61歳)の成績を報告した。骨折型はAO分類41-A3が1例、C2が3例、C3が15例で、開放骨折は2例であった。初期治療として10例に膝関節架橋創外固定を施行し、ダブルプレート時の皮切は前外側と後内側に分離して作成した。術後観察期間3～30ヵ月で、骨癒合期間は平均14.2週であった。平均膝関節可動域は伸展-2.4°、屈曲133.9°で、Holh & Luckの解剖学的評価はexcellent 12例、good 6例、fair 1例、機能的評価はexcellent 15例、good 4例であった。X線学的評価でtibial angleは術直後平均91.9°から最終時92.1°に、tibial plateau angleは7.4°から7.2°となり、5°以上のアライメント変化を起こした症例はなかった。術直後の整復位不良は2例、関節面step off残存は4例、関節面再陥没は2例に認めたが、感染･創離開･創壊死などはなかった。追加手術は1例でスクリュー入れ替えを行った。

足関節、足根骨　足関節周囲骨折に対する治療法の選択川上　幸雄 , 中道　亮 1巻56号 , 2009年10月 , pp.186-190

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足関節、足根骨　閉経後女性の脛骨遠位端骨折に対する創外固定と内固定の併用による低侵襲手術小林　篤 , 中瀬　尚長 , 五藤　和樹 , 辻　成佳 , 佐原　亘 , 濱田　雅之 , 河井　秀夫 , 濱田　英敏 1巻56号 , 2009年10月 , pp.191-195

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閉経後女性の脛骨遠位端骨折7例(57～85歳)に対し、小皮切による内固定と創外固定の併用を行った。骨折型はAO/OTA分類A型2例、B型2例、C型3例で、全例腓骨骨折を合併していた。7例中3例は架橋型創外固定と内固定を行い、他の3例はいったん架橋型創外固定を行った上で軟部組織の修復を待機した後、リング型創外固定(Ilizarov創外固定)に置換し、随時内固定を追加した。残り1例は受傷後3日目にIlizarov創外固定と内固定を行った。経過観察期間157～475日で、全例骨癒合を獲得した。創外固定装着期間は59～79日で、抜釘後に骨折部の疼痛や不安定性を認めた症例はなかった。1回目手術は受傷後0～8日目、2回目手術は1回目から7～36日目に施行した。合併症は1例にピン刺入部周囲の皮膚障害を認めたが自然治癒した。最終観察時に5例で日本足の外科学会足関節･後足部判定基準を調査し、77～100点、平均93点であった。

足関節、足根骨　粉砕型ピロン骨折に対するIlizarov創外固定坂中　秀樹 , 五谷　寛之 , 寺浦　英俊 , 小松　猛 , 姜　良勲 , 妻鹿　良平 , 佐々木　康介 , 金城　紅子 , 高橋　佳史 , 大西　隆 , 玉井　孝司 , 山野　慶樹 1巻56号 , 2009年10月 , pp.196-202

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軟部組織の状態が悪く粉砕の強い新鮮ピロン骨折に対する手術適応と、Ilizarov創外固定の手術手技･後療法、利点･問題点、合併症･防止策について論述し、同手術施行25例(男17例･女8例･平均46歳)の成績を報告した。骨折型はAO分類A2が2例、B1が4例、C1が3例、C2が4例、C3が12例で、開放骨折は8例であった。脛骨に関しては閉鎖性に整復できたのが14例、観血的整復を要したのが11例で、腓骨に関しては7例にプレート固定を行い、10例にKirschner鋼線固定を行った。経過観察期間6～30ヵ月で、全例骨癒合し、深部感染や偽関節などの重篤な合併症はなかった。創外固定装着期間は平均11週であった。合併症としてピン刺入部感染を9例に認めたが、いずれも抗生物質投与と局所処置のみで治癒した。また、5°の外反変形を2例に認めた。BurwellらによるX線学的評価はgood 20例、fair 5例、臨床的評価は自覚的、他覚的共にgood 19例、fair 6例であった。

足関節、足根骨　腓骨骨折合併ピロン骨折に対する手術的治療土屋　篤嗣 , 清重　佳郎 1巻56号 , 2009年10月 , pp.203-207

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足関節、足根骨　踵骨裂離骨折に対する人工靱帯を併用した観血的整復術･内固定術の治療経験岡田　正人 , 富所　潤 , 赤川　誠 , 波多野　栄重 , 廣村　健太郎 , 前岡　勇人 , 松本　忠美 1巻56号 , 2009年10月 , pp.208-212

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裂離骨片が脆弱で螺子固定のみでは良好な固定性が得られないと考えられた踵骨裂離骨折4例(女･60～90歳)に対し、人工靱帯による固定と海綿骨様螺子による内固定を併用した。受傷原因は段差踏み外しによる転倒2例、歩行中の転倒1例、踵骨骨折術後の松葉杖歩行中の転倒1例であった。合併骨折は2例にみられ、1例は同側の外踝骨折と第5中足骨折、他の1例は橈骨遠位端骨折であった。手術手技は、人工靱帯を転位骨片のアキレス腱付着部に通し、転位骨片を整復･仮固定した後、踵骨隆起の下面に通してfiber wireを用いて固定する。最後に骨片を海綿骨様螺子2本で固定する。骨折型はBeavisらの分類でtype I骨折が2例、IIが2例で、全例踵骨に骨粗鬆を認めた。術後2ヵ月までに全例骨癒合が得られ、術後に骨片が転位した例や螺子の弛みを来たした例はなかった。全例独歩が可能で、足関節の可動域制限や骨折部の疼痛を認めた例はなく、感染、皮膚壊死などの合併症も認めなかった。

足関節、足根骨　距骨頸部骨折の治療土屋　大志 , 和田　郁雄 , 向藤原　由花 , 林　義一 , 勝田　康裕 , 西　源三郎 , 柴田　義守 1巻56号 , 2009年10月 , pp.213-220

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距骨頸部骨折に対しcannulated headless screwで内固定を行った10例11足(男9例･女1例･平均36.1歳)の成績を報告した。骨折型はHawkins分類で脱臼のないI型4足、距骨下関節脱臼を伴うII型5足、距骨下･距腿関節脱臼を伴うIII型2足であった。経過観察期間平均2年1ヵ月で、Hawkins改変評価基準による治療成績はexcellent 8足、good 3足であった。X線学的所見ではHawkins徴候を5足に認め、出現時期は7～10週であった。Hawkins徴候を認めなかった6足は、その後X線像で骨硬化像などは認めず、6足中5足は外固定時期が2週以内で、早期に可動域訓練を行った症例であった。MRIは8例9足に術後6～8週で行い、6足には異常を認めず、3足にT1強調像で低信号、T2強調像で高信号と低信号の混在を認めたが、経過観察中に改善し、関節破壊には陥らなかった。

足関節、足根骨　踵骨骨折手術におけるCアーム型CTの有用性小山　毅 , 米延　策雄 , 秋田　鐘弼 , 齊藤　正伸 1巻56号 , 2009年10月 , pp.221-225

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Cアーム型CT(Siremobil Iso-C3D)を用いて手術を行った踵骨骨折3例を提示した。症例1(51歳男)は10meの高さより転落してEssex-Lopresti分類tongue type IIIの骨折を受傷し、整復前の画像では踵骨の内反と距踵関節面の不適合を認めた。徒手整復後に内反は矯正されたが、不適合が残存したため、Stein-mannピンを用いてWesthues法による整復固定を行った。ピンニング後は関節面の良好な整復を確認できた。症例2(54歳男)は2mの高さから転落してdepression type IIの骨折を受傷し、整復前の画像では踵骨の著明な外側膨隆と距踵関節面の陥没を認めた。圧抵器による整復操作後、踵骨の外側膨隆は改善し、陥没した距踵関節面の整復を確認できた。症例3(81歳女)は溝に転落してdepression type IIIの骨折を受傷し、整復前の画像では著明な踵骨の内反と距踵関節面の陥没を認めた。大本法による徒手整復後、踵骨の内反は矯正され、距踵関節面の整復が術中に確認できた。

足関節、足根骨　踵骨骨折の術後成績岡田　正人 , 赤川　誠 , 波多野　栄重 , 廣村　健太郎 , 前岡　勇人 , 松本　忠美 1巻56号 , 2009年10月 , pp.226-239

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L字状皮切による内固定術を施行した踵骨骨折185例193骨折(男138例･女47例･平均46歳)の成績を報告した。骨折型はSanders分類でtype IIが143骨折、type IIIが44骨折、type IVが6骨折であった。術後経過期間1年～18年2ヵ月で、Creighton-Nebraska Health Foundation assessment sheet scoreは平均92.7点、excellent 84骨折、good 97骨折、fair 9骨折、poor 3骨折であった。骨折型別のgood以上の成績良好例は、type IIが98.6%、type IIIが86.4%、type IVが33.3%であった。腓腹神経領域のしびれは13骨折に認め、いずれも軽度であった。手術創は平均38.1日で治癒し、皮膚壊死は6骨折で認めたが、追加手術は必要としなかった。X線学的検討で、平均Boehler角は術前-5.3°から術直後29.4°と有意に改善し、調査時は28.6°に維持されていた。調査時の後関節面の段差は平均0.9mmで、type IIは0.4mm、IIIは1.3mm、IVは3.5mmであった。

基本情報

別冊整形外科
1巻56号
(2009年10月発行)

電子版ISSN：2433-4316 印刷版ISSN：0287-1645 南江堂

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