作業療法ジャーナル 56巻8号 (2022年7月発行)

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増刊号　こんなときどうする？運動器の作業療法ナビ

扉 56巻8号 , 2022年7月 , pp.679

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増刊号の刊行にあたって大瀧　誠 56巻8号 , 2022年7月 , pp.681

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　臨床における回復期リハ病棟入院患者の疾患は，近年，整形外科疾患が脳血管障害を上回っている^1）．それにともない，作業療法の対象は，特に回復期では運動器疾患の割合が増加傾向にある．

　しかし，臨床現場からは“学校で学んだ知識だけでは十分対応できているのか自信がない”，“制限や痛みに対してどう対処すればいいのかわからない”等の声が聞かれる．その要因の一つとして，効果判定が不十分であることが考えられる．こうした不安の背景には，患者の運動器の問題点を抽出および分析する力の不足等があることも考えられるが，効果判定ができなければ，介入方法の選択および優先順位をつけることは難しくなる．そのため，経験の浅いOTは何を改善し，いかにADLに結びつけるかがわからなくなり，自己効力感が低くなっていることが予想される．

第1章　運動器の解剖と生理

扉 56巻8号 , 2022年7月 , pp.685

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1　運動器作業療法の臨床実践大瀧　誠 , 柴田　克之 56巻8号 , 2022年7月 , pp.686-691

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はじめに

　近年，回復期リハにおける対象疾患は脳血管疾患よりも整形外科疾患の増加が著しく^1），その背景には高齢化に伴う転倒・骨折，関節疾患，脊髄損傷等の運動器疾患の増加による影響が示唆されている^2）．運動器の疾患は主に整形外科疾患が多い．運動器は骨，関節，筋，神経から構成され，それらに疾患や外傷による構造的破綻，廃用（disuse），過用（overuse），誤用（misuse）の機能的要因が生じることにより，正常な機能が保てなくなる^3）．

　作業療法の対象者は老若男女問わず，全員が生活行為者であり，学業や仕事に応じた諸活動を遂行している人たちである．もし身体的な支障があったとしても，日常生活を遂行しなければならない．われわれが臨床場面で出会うそうした対象者は，疾患特有の主症状（一次性）はもちろん，関節拘縮，筋萎縮，疼痛，炎症等，受傷部位以外のさまざまな症状（二次性）を伴っていることが多い．したがって，OTは対象者に触れ（アプローチ），感じ（評価），共感（真なる問題を理解）し，さまざまな情報を収集して，対象者のこれまでの生活を踏まえて，今後の経過を想像しながら，現在の能力と将来的なビジョンを，対象者と共に再構築していくことが求められる．

　これまでにも運動器の作業療法については，多くの総説や研究論文で報告されている．本稿では，対象者の構造的理解からアプローチの技術体系，そして作業の特性を活かした作業療法の過程を概略的に述べる．

2　関節構造と機能—運動と操作の原則前田　智秀 56巻8号 , 2022年7月 , pp.692-697

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はじめに

　関節とは複数の骨の結合部を指すが，そのうち可動性をもつ滑膜性の連結を滑膜関節と呼ぶ^1）．一般的に「関節」の呼称は，この滑膜関節を指す．

　いわゆる運動器には，滑膜関節の他，骨，筋，神経等が含まれる．関節の機能障害は，関節そのものが一次的に障害された場合はもちろんのこと，他の器官の機能が障害された場合の二次障害としても発生し得る．そのため関節機能の理解は，運動器疾患全般に対する理解を深めるうえでも重要であるといえる．本稿では，関節の機能と構造，関節包内運動とそれを考慮した操作の原則について概要を述べる．

3　筋および筋力長尾　徹 , 内田　智子 56巻8号 , 2022年7月 , pp.698-704

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はじめに

　作業療法の臨床では，ICFにおける活動と参加を支援することに注目している．もちろん，健康状態や心身機能・身体構造，環境因子，個人因子が活動と参加に関連しているため，それらにも注目して支援するが，活動や参加に取り組むためには，本人の意思に基づく「運動」が前提となる．不随意な運動もあるが，意思に伴って発生する随意的な運動は，動作や行為につながる．活動や参加に至る運動には，骨格筋の活動が必要である（生命活動を維持するためには，平滑筋等，臓器における運動も必要だが，本稿では人が活動・参加に取り組むための運動として，骨格筋に絞って記述する）．このことから，人の生活行為には骨格筋の働きが重要であり，前提となっていることに異論はないであろう．

　骨格筋を働かせ運動をもたらすことは，健康状態を維持・向上させることがわかっている．骨格筋の活動は，エネルギー消費を増し，肥満，糖尿病，高脂血症等の生活習慣病の予防や治療に有用である^1）といわれている．過度の運動は逆効果であり，疲労を残さない程度の適度な運動の習慣化が推奨されており，上気道感染症の発症頻度が半減し，免疫能も高まると考えられている^1）．また，地域在住高齢者で身体活動が多い群と少ない群を4年間追跡調査した結果，身体活動は高齢者の筋量・筋の質において維持改善の効果があることが示された^2）．

　たとえば，腹直筋や多裂筋等，姿勢保持に重要な役割を担っている体幹筋は，最大収縮の1〜3％の働きで十分目的を達成する^3）といわれている．生活が自立している高齢者は，日常の姿勢保持におけるわずかな筋収縮の持続により体幹筋の筋量を維持できているが，長期臥床することでこれらの体幹筋は萎縮する^4）．また，牛島ら^5）は，主観的運動強度が強過ぎないレベルの有酸素運動を，健常成人（23〜69歳，男性2名，女性26名）に1回1.5時間程度，週2回，2カ月間実施した結果，抑うつや不安等（憂うつ感，イライラ感，落ち着きのなさ，不安感，便秘の状態）の減少を報告した．また，有酸素運動前後の気分の変化をSTAI-S（State-Trait Anxiety Inventory State-form：状態不安検査）にて測定し，運動の種目にかかわらず状態不安が低減することを示している．このことから牛島ら^5）は，有酸素運動が抑うつや不安の低減に効果的であり，運動前後にはネガティブな気分がポジティブに，ポジティブな気分はさらにポジティブに変化させ得るというメンタルヘルスに対する効用を提示している．

　以下の項では，運動をもたらす骨格筋において，その解剖学的，生理学的，運動学的特徴を記載し，筋力の増加・減少，測定について記述する．

4　感覚・知覚坂田　祥子 56巻8号 , 2022年7月 , pp.705-711

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はじめに

　ヒトの多くの行動は身体内部と外部の環境からの刺激によって誘発される．刺激情報を処理する過程が感覚・知覚であり，感覚・知覚によって人の行動は誘発され，そして制御されている．

　感覚は刺激に対応する特定の受容器で受容され，異なる種類の感覚を生じる．感覚の分類方法はいくつかあるが，臨床的には体性感覚（表在感覚，深部感覚），内臓感覚（内臓痛覚，臓器感覚），特殊感覚（視覚，聴覚，平衡感覚，嗅覚，味覚）の分類が用いやすい．ここでは運動器の体性感覚を中心に整理していきたい．

　「感覚（sensationまたはsensibility）」と「知覚（perceptionまたはsensation）」という用語の使い分けは統一的な見解は出されていない．平山^1）は「感覚」を“針で刺されたときの痛みやものが触れたときに触れたことを意識するなど，単純な要素的な刺激の感受”とし，「知覚」は“刺した針が太いか細いか，痛みが強いか弱いか，触れたものの表面が粗いか滑らかかなど，そこに生じた感覚の性質の内容を識別したり，解釈や判断を加えたものを指している”とする．実際，臨床での感覚の評価において，判断や解釈を切り離すことは困難である．ここでは，受容器や神経線維，大脳皮質等の構造を指す場合や生理学用語は「感覚」を，その機能面を指す場合には「知覚」を使用する．

5　運動学習の神経基盤および筋骨格系障害による影響梁　楠 , 入江　啓輔 56巻8号 , 2022年7月 , pp.712-718

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はじめに

　運動器疾患による関節や筋，神経等に生じる諸問題は運動や感覚機能障害をもたらし，随意運動を難しくすると同時にADLに支障をきたす．リハアプローチの目的は失われた運動・動作を再学習する，あるいは新たに学習することであり，それには中枢神経系の再組織化（reorganization）が深くかかわっている．したがって，運動学習にかかわる中枢神経機構について理解することは，効果的な運動機能回復を目指すうえで重要である．

　運動学習は，運動適応学習，運動技能学習，運動連合学習の3種類に分けることができる（図）^1）．運動適応学習（adaptation learning）は習熟・熟練学習とも呼ばれ，すでに習得している運動技能をより効率よく行うことを指し，脳内では運動にかかわる方向や力の大きさ，タイミング等が調整されることが想定される．運動技能学習（acquisition learning）は，今まで経験していない未修得の新しい運動技能を獲得し，脳内で新たに運動プログラムが形成していく過程であり，一般的な「運動学習」はこのタイプを指すことが多い．最後に，運動連合学習（association learning）は，知覚されるものと実行すべき運動との間にある法則性を学習し，その結果として求められた運動課題を効率よくスムーズに遂行できるようにすることを指す．運動器あるいは中枢神経疾患によって生じる運動・感覚障害を回復させる過程は，運動適応学習であると同時に，障害によって未修得の「新しいパターン」を獲得する運動技能学習でもある．さらに，経験に照らし合わせて複数の運動技能や感覚刺激を巧みに組み合わせながら，新しい事態に対応した運動連合学習が進むことが想定される．

　運動学習を通して新たな運動技能を習得するためには繰り返し練習することが必要であり，それに伴う中枢神経系の再組織化にかかわる神経基盤を理解することは，効果的な機能回復につながる．大脳皮質では，一次運動野，補足運動野，運動前野，前頭前野等といった運動関連領域や体性感覚野が運動に深くかかわっており，加えて錐体外路系である大脳基底核と小脳が，学習された運動パターンを調節し，随意運動を修飾する．

第2章　運動器に現れやすい症状と改善方法

扉 56巻8号 , 2022年7月 , pp.719

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1　疼痛とその鑑別・管理と改善方法—急性疼痛，慢性疼痛の対応清本　憲太 , 及川　直樹 , 井部　光滋 , 射場　浩介 56巻8号 , 2022年7月 , pp.720-726

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はじめに

　痛みは，国際疼痛学会^1）によると，“実際の組織損傷もしくは組織損傷が起こり得る状態に付随する，あるいはそれに似た，感覚かつ情動の不快な体験”と定義されている．痛みは，感覚的側面だけではなく，認知的側面や情動的側面といった多面性を有し，さらに，環境等の社会的要因にも考慮した，生物心理社会モデルに基づいた管理が必要である．本稿では，運動器の疼痛の分類を示し，疼痛の鑑別，管理・改善方法について，自験例を含め概説する．

2　関節拘縮の鑑別と治療のポイント西村　誠次 , 多田　薫 , 堀江　翔 56巻8号 , 2022年7月 , pp.727-732

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はじめに

　関節拘縮は，関節内外の組織損傷や，受傷後および術後の関節固定等によって器質的な変化が生じ，関節可動域が制限されるものである．また骨・軟骨性，皮膚性，関節軟部組織性（関節包，掌側板等），腱・靭帯性（筋腱・靭帯の癒着等），筋性（内在筋拘縮，外在筋拘縮），神経性の要因に分類され，複数の要因による混合型が最も多く臨床で経験する（表）．関節拘縮の治療を行ううえで，組織損傷と外科的治療法等を正しく理解して関節拘縮の要因を鑑別することは，外傷後のリハの実施において重要である．さらに上肢・手の機能とADLとの関連性を考慮し，リハ治療の適応と限界も理解しておく．関節拘縮によっては再建術等の外科的治療法も必要となるため，常に医師とセラピストとの連携を密にしておく．本稿では，関節拘縮の評価と治療における上肢・手の外傷後の基本的な知識と，関節拘縮の要因の鑑別ならびに治療上のポイントを紹介する．

3　上肢各関節の機能改善のための知識・技術西出　義明 , 竹田　敦 56巻8号 , 2022年7月 , pp.733-738

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はじめに

　手外科医のBrand^1）は，一時代前までセラピストによるリハは外科医からのイメージがよくなかったと述べている．それは，セラピストたちがありきたりの治療法を行うからであり，その結果，かえって患者の状態が悪くなることが少なくなかったからだという．しかし，一方でBrand^1）は，患者の心を和らげ，治療を促進するのもセラピストであると指摘し，新しいセラピストに代わることで患者に別の緊張を与えてしまい治療がはかどらないことから，一人の患者の受傷時から社会復帰までに対し，一人のセラピストが最後まで責任を負うというハンドセラピィの考え方を提唱している．これは，セラピストへの期待とともに患者への大きな責任を表している．これらを全うするには，痛みや関節可動域制限の要因を捉えることが必須である．手指・手・肘関節の適切なセラピィのために，解剖・運動学的な考察を行い，実践することが重要である．

4　筋力・筋持久力の改善目片　幸二郎 56巻8号 , 2022年7月 , pp.739-744

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　筋力・筋持久力の改善を目的に治療を進める際には，前提となる医学用語や知識の理解が，まず必要となる．本稿の内容を活用するにあたっても，「筋力」，「筋持久力」，「改善」という用語や知識の整理をしていただきたい．医学用語や知識を習得するには，おのおのが患者評価を行う際に何度も解剖学，生理学や運動学の成書に当たり，臨床で使用できる基礎知識の整理に努めることを勧める．

5　感覚・知覚機能の回復に向けた作業療法蓬萊谷　耕士 56巻8号 , 2022年7月 , pp.745-749

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はじめに

　手の知覚は，物品の素材や形状，重さの識別のみでなく，力のコントロールをはじめとする運動制御にも大きくかかわる．

　運動器疾患における知覚障害は，末梢神経障害や脊髄障害等，多岐の病態で生じ，臨床上経験することが多い．知覚機能障害による識別機能低下や物品操作困難により，ADL障害が生じ，しびれや疼痛等の異常知覚により心理的側面に影響し，QOLの低下にもつながる．そのため，知覚障害へのアプローチは治療上重要な位置づけとなる．

　そこで，本稿では運動器疾患，中でも末梢神経障害で生じる感覚・知覚障害の症状別アプローチについて概説する．なお，知覚評価や疼痛へのアプローチについては別稿で取り上げられているので，本稿では知覚鈍麻（消失）と知覚過敏に絞って述べる．

6　臨床で役立つ「運動学習」原田　康江 56巻8号 , 2022年7月 , pp.750-755

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はじめに

　一般的に運動学習とは運動技能を習得することをいい，多くの日常的行動は運動学習によって獲得されている．たとえば更衣動作は粗大運動（gross motor）と同時に手指等の微細運動（fine motor）を無意識に行っているが，こういった一連の動作が運動障害により効果的に行えなくなった場合に運動学習を行う必要が出てくる．また，この学習による動作能力の変化は，一時的なものではなく永続する変化に導く必要がある．本稿では，OTが臨床で遭遇する可能性が高い上肢運動障害に対して，筆者が臨床で行っている運動学習について説明する．

7　廃用症候群の病態に合わせた作業療法実践宮寺　亮輔 56巻8号 , 2022年7月 , pp.756-761

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廃用症候群の概要

　安静や臥床が引き起こす精神機能を含む各種臓器の機能低下と，その後に生じる二次的障害を総称して「廃用症候群」と呼び，別名「生活不活発病」を示す^1）．

　「安静」とは，無動・不動あるいは低活動の状態のことをいい，疾病発症後の急性期の安静や，骨折部位の装具固定等，自動運動を制限された状態を含み，「臥床」は，重力負荷等，ヒトの長軸方向に対する外力がなくなった状態のことをいう．安静臥床としてひとまとめに捉えられがちであるが，前者は良質な医療を効率的，かつ安全，適正に提供するための手段（クリティカルパス等）の中で必要な処置である可能性を含むことに対し，後者は対象者の動作や活動の延長上でそのよう（姿勢）になるという意味では介入の視点が異なってくる．

8　運動器疾患において知っておきたい栄養管理と作業療法の実践田中　舞 , 若林　秀隆 56巻8号 , 2022年7月 , pp.762-768

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はじめに

　リハを阻害する大きな因子に低栄養がある．OTがかかわることの多い運動器疾患患者の多くは高齢者であり，その背景には低栄養，サルコペニア，フレイル等の高齢者特有の問題が内在している^1）．本稿では，運動器疾患患者に介入するうえで必要となる栄養管理の知識と作業療法の具体的な実践について述べる．

第3章　運動器の作業療法実践

扉 56巻8号 , 2022年7月 , pp.769

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1　頸椎症性脊髄症患者に対する作業療法—手術前の評価から手術後のリスク管理と介入西村　輝 , 平野　滉 , 井戸　芳和 , 池上　章太 , 髙橋　淳 , 堀内　博志 56巻8号 , 2022年7月 , pp.770-775

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はじめに

　作業療法の対象となる頸椎疾患には，頸椎症性脊髄症，頸椎椎間板ヘルニア，後縦靭帯骨化症といった変性疾患が存在する．本稿では，前述した疾患の概要，手術前のADLの特徴，手術後の作業療法のリスク管理と介入のポイント，最後に事例紹介を通して，実際の流れを概略する．

2　腰部脊柱管狭窄症の作業療法加藤　美樹 , 江西　一成 56巻8号 , 2022年7月 , pp.776-782

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はじめに

　腰部脊柱管狭窄症（lumbar spinal stenosis：LSS）は中高齢者に好発する疾患であり，高齢化の進む日本でも増加傾向にある疾患である．現在の日本の有病者は約580万人程度と推計されており^1），70歳以上では2人に1人は罹患するとされる身近な疾患である．回復期リハビリテーション病棟や地域包括ケア病棟等，臨床の現場でも主疾患，併存疾患としてOTがかかわる機会が増えている．本稿では，LSSの診断基準や評価方法，リハの介入方法の紹介とともに，筆者らが経験した事例を紹介する．

3　脊椎圧迫骨折の作業療法野崎　達貴 , 村上　正和 , 清本　憲太 , 木村　優斗 56巻8号 , 2022年7月 , pp.783-788

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はじめに

　脊椎圧迫骨折（vertebral compression fracture：VCF）は，骨粗鬆症による脆弱性骨折の一つとして頻度の多い骨折であり^1），超高齢社会を反映するようにその数も増加している．本稿では，VCF患者における作業療法評価および介入の視点について述べる．

4　肩の損傷への作業療法菊地　翼 56巻8号 , 2022年7月 , pp.789-793

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はじめに

　肩関節は上肢・体幹のつなぎ目となっており，OTの臨床場面で介入頻度の多い手指や手関節の動きのみならず，上肢機能全体にも影響を与える等，その役割は多様である．本稿では肩関節の解剖学的視点を基に，筆者の実践例を挙げながら肩関節周囲炎に対する作業療法アプローチについて紹介する．

5　外傷肘の術後リハビリテーション野中　信宏 56巻8号 , 2022年7月 , pp.794-798

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はじめに

　ヒトは手によって，道具の把持や操作を行う．肩および肘，前腕は連動して，手の使用空間を拡大する．肘の機能は手の到達動作に加えて，整容動作，清拭動作，投球動作，時には体重を支える等，プッシュ動作にも活躍する．肘関節は再建困難な状態でも至適固定肢位が存在せず，通常，関節固定術は行われない．この点からも肘関節の屈曲伸展の可動性は手のパフォーマンスにとても重要なことがわかる．

　本稿では，病院施設等でOTが比較的担当することが多い肘関節の外傷例に対する術後のリハについて述べる．骨，関節の外傷性疾患の術後リハを担当するうえでは，初期治療の知識，X線画像読影の知識，機能解剖学的知識，拘縮に関する知識が必要である．

6　橈骨遠位端骨折患者への作業療法坂本　竜弥 , 油井　栄樹 , 田崎　和幸 56巻8号 , 2022年7月 , pp.799-804

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はじめに

　橈骨遠位端骨折は，脊椎圧迫骨折，大腿骨近位端骨折に次いで多く，日常でよく遭遇する骨折の1つである．骨折型や合併症の有無が治療の難易度を変える．それゆえ，それらの要因に加えて，年齢や職業等，個々の生活様式に応じて，治療法が選択される．特に拘縮しやすい前腕・手関節を含めた上肢の機能障害の残存は，日常生活の不自由を惹起する．本稿では，橈骨遠位端骨折のハンドセラピィについて記載する．

7　手根管症候群に対するリハビリテーション池本　和子 , 浅田　雅樹 , 山田　陽子 , 黒木　圭佑 , 松田　穂乃香 , 金谷　貴子 56巻8号 , 2022年7月 , pp.805-810

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はじめに

　手根管症候群（carpal tunnel syndrome：CTS）は上肢の絞扼性神経障害の中で最も頻度の高い疾患である．本稿では，術後のリハを円滑に進めるために，理解すべきCTSの病態，臨床症状とその評価方法，そして術後のリハについて述べる．

8　手部外傷堀江　翔 , 小林　亜里沙 , 西村　誠次 , 多田　薫 , 麦井　直樹 , 八幡　徹太郎 56巻8号 , 2022年7月 , pp.811-816

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はじめに

　手・手指には，骨，関節，筋，腱，神経，血管といった，運動器にかかわる組織が緻密に存在し，精密な運動を可能としている．そのため，軽度の外傷でも予想以上に，関節拘縮や腱の癒着等，大きな障害が残存することも少なくなく，早期からのハンドセラピィ（以下，セラピィ）が重要である^1）．

　本稿では手部外傷の種類とその特徴，注意すべき状態とその対策，セラピィ介入時のポイントを概説し，具体的な症例を紹介する．どのような外傷でも適切なセラピィの実施は医師との連携が必須であり，患者個々に合わせた訓練内容を，綿密に連絡をとりながら立案していくことが求められる．

9　骨盤骨折患者の診方とアプローチ—保存療法における上肢機能の改善を中心に有泉　宏紀 , 橘　巧也 56巻8号 , 2022年7月 , pp.817-821

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脆弱性骨盤骨折の知識

　高齢者の骨盤骨折の原因は大きく2つあり，若年者でも骨盤骨折をきたすような高エネルギー外傷と，骨粗鬆症を有する高齢者が転倒等の軽微な外傷により発生する脆弱性骨盤骨折（fragility fractures of the pelvis：FFP）がある^1）．FFPは多くの医療機関で遭遇する可能性があり，患者本人が殿部痛や腰痛を主訴に歩いて外来へ来院されることもある．

　骨盤骨折は骨折した部位により寛骨臼骨折と骨盤輪骨折の2種類に分けられ，寛骨臼骨折は股関節の骨盤側に起こる関節部の骨折で，骨盤輪骨折は寛骨臼を除く骨盤のリング構造が壊れて安定性が失われる骨折である．いずれも単純X線検査で診断するが，構造が複雑であるためCTでなければ診断できない場合もある．近年増加傾向のFFPにはRommens分類^2）があり，Type 1，2は転位がなく，Type 3，4では転位を認める．

10　変形性股関節症，大腿骨頸部骨折の術後作業療法田中　陽一 , 石塚　みのり , 福井　美晴 56巻8号 , 2022年7月 , pp.822-827

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はじめに

　近年増加している運動器疾患に対する作業療法では，股関節疾患は遭遇する頻度が高いのではないだろうか．特に入院診療は，変形性股関節症（osteoarthritis of the hip．以下，股OA）を原因とした人工股関節置換術（total hip arthroplasty：THA）や，大腿骨頸部骨折を原因とした人工骨頭置換術（bipolar hip arthroplasty：BHA）後患者に，作業療法を提供することが多いと推察される．本稿では，入院診療における筆者らの経験に沿って，股OAおよび大腿骨頸部骨折を原因にTHA/BHAを施行された患者に対する作業療法を概説する．

11　大腿骨近位部骨折・骨幹部骨折小牧　亮介 , 尋木　透 , 藤原　奈月 , 加藤　真央 , 北野　七実 , 渡辺　孝之 56巻8号 , 2022年7月 , pp.828-833

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はじめに

　大腿骨近位部骨折・骨幹部骨折は，急性期・回復期においてOTが術前後から診る機会が多くなってきている．ADLの早期獲得を目指すには術前後の病態に沿った適切なアプローチが必要であり，生理学や運動学に加え，下肢の機能解剖学の知識や歩行分析能力は必須である．本稿では大腿骨近位部骨折・骨幹部骨折の受傷機転や疾患特有の問題，髄内釘術後の評価・運動療法のポイントを中心に解説する．なお詳細な骨折分類や画像の診方，心身のリスク管理，生活マネジメント等については，本誌第55巻第12号（特集「股関節疾患への作業療法」）にて詳細に解説されているため割愛させていただく．

12　人工膝関節置換術後の作業療法平賀　勇貴 56巻8号 , 2022年7月 , pp.834-839

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はじめに

　変形性膝関節症は，60歳以上の日本人に多く認められる，関節軟骨の変性を伴う疾患である^1）．変形性膝関節症は疼痛を中心とし，睡眠障害，抑うつ症状，身体活動量の低下，肥満等に関連しており，変形性膝関節症患者の生活の質（quality of life: QOL）を大幅に低下させる^2）．これらの問題に対して，人工膝関節置換術（total knee arthroplasty: TKA）が施行されるようになった（図 1）．

13　下腿骨骨折—脛骨骨幹部骨折における作業療法原　竜生 , 平賀　勇貴 , 許山　勝弘 , 川上　隆三 , 平川　善之 56巻8号 , 2022年7月 , pp.840-845

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はじめに

　下腿骨骨折は，脛骨高原骨折，脛骨骨幹部骨折，脛骨遠位部骨折等，大きく近位部，骨幹部，遠位部の3つに分類することができる．本稿では，四肢長幹骨折の中で最も頻度が高い脛骨骨幹部骨折を中心に，事例を通して作業療法の取り組みについて述べる．

14　末梢神経損傷に対する筋・知覚の再教育訓練とスプリント療法山田　玄太 56巻8号 , 2022年7月 , pp.846-851

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はじめに

　手には，正中神経，尺骨神経，橈骨神経の3つの末梢神経が存在し，これらが損傷を受けることで損傷部位より遠位の支配筋や知覚領域，自律神経機能が障害され，手の機能が著しく低下する．また同じ神経の損傷でも，損傷部位や受傷原因等の損傷状態の違いによって症状はさまざまであり，神経の回復過程や手の症状は大きく変わってくる．そのため末梢神経損傷に対する訓練では，手の残存機能や障害された機能を十分に把握し，神経の回復過程や手の状態に応じて随時変化させていく必要がある．

　本稿では，末梢神経損傷で障害を受けた筋と知覚の再教育訓練とスプリント療法について述べる．

15　関節リウマチ林　正春 56巻8号 , 2022年7月 , pp.852-856

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はじめに

　近年，薬物療法の劇的な進歩で，関節リウマチ（rheumatoid arthritis：RA）の特徴的な症状である，こわばり，炎症，腫脹，疼痛，変形，骨破壊の抑制が可能となり，重症化に至らない患者が増加している．治療環境が変化する中，臨床における作業療法の介入による勝ちパターンである，二次的障害の防止，QOLを長期にわたり維持する方法について報告する．

16　運動器からみた切断（上肢・下肢）の作業療法の実践柴田　八衣子 56巻8号 , 2022年7月 , pp.857-865

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はじめに

　切断（amputation）とは，四肢の一部が切離された場合をいい^1），先天性と後天性がある．切断原因として，上肢切断では労働災害や交通事故等，外傷によるものが約75％と大半を占め^2），一方，下肢切断では労働災害や交通事故等，外傷によるものが34％，糖尿病，動脈硬化症，バージャー病等，血行障害によるものが37％^2）と，上肢切断と下肢切断で異なる傾向がある．後天性による切断の場合は，いわゆる「運動器」と呼ばれる骨・関節・筋肉・靭帯等が，外傷や疾病により損傷し，切断術を施行せざる得ない状態を経て切離に至る．そのため，損傷部位である断端を含めた，全身の身体機能面の評価や治療が必要であることはいうまでもない．

　今回のテーマである「運動器からみた切断の作業療法の実践」で大切なのは，①対象者を尊重しながら個人因子を把握し，②心身機能や身体構造に当たる損傷した部位の評価や治療はもちろん，③身体の動きや動作を基に，活動・参加を踏まえた必要な動作や活動を分析しながら捉え，④環境因子である欠損した四肢の機能を代償する義肢（義手・義足）等の知識を活用する．そして，これらを総合的に実施しながら，義肢に適応していく中でどのような活動を目指し，⑤どのような社会参加に至るのかという視点で，切断者の生活を包括的に捉え（図 1），介入することである．

　本稿ではテーマ上，②に重点を置き，活動や参加を実現するために，義肢が操作できるための身体機能の獲得を中心に紹介する．切断という障害や義肢だからと特別視することなく，作業療法の対象となる「人」である切断者と，環境因子である「義肢」を活用して，どのような「活動」に着目し，生活全般を支援するかという視点での作業療法実践について考える機会としたい．

第4章　地域・在宅支援

扉 56巻8号 , 2022年7月 , pp.867

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1　手の外傷に対する外来作業療法と自主練習プログラム櫻井　利康 , 高橋　祐司 , 富井　啓太 56巻8号 , 2022年7月 , pp.868-873

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外来作業療法と自主練習プログラム

　近年の橈骨遠位端骨折の治療において，在宅で行う自主練習プログラムの重要性が報告されており^1,2），外来作業療法を行うよりも効果的とされている．つまり，在宅で行う自主練習プログラムの重要性は高く，外来作業療法だけではなく，自主練習を指導し定着させることは重要なことである．

　しかし，理解力が低下している高齢者や疼痛への不安が強い患者は，自主練習を十分に行うことは難しい．また，骨折や術後の初期の疼痛は必然的であり，臨床場面で自主練習や生活動作の指導を十分に行ったとしても，疼痛が増悪すると，患者は心理的な不安が強くなり，自主練習プログラムを実施できないこともある．その場合，外来作業療法による自主練習プログラムを用いた指導は有効である^3,4）．外来作業療法を通じて疼痛や生活指導を含む自主練習プログラムを活用することで，患者は安心してリハに取り組むことができる．また，自主練習プログラムを活用し，適切な頻度の外来作業療法で従来以上の治療効果を発揮することができれば，患者は頻繁に通院しなくてもよくなり，そのぶんの交通費と医療費が削減できる．OTは最も効果的な外来作業療法を常に心がけ，患者の自発性を高められるように，心理的支持を通して治療を進めるべきである．

2　間接支援という新たな可能性—介護予防，フレイル，事業所と行政のコンサルティング久保田　好正 56巻8号 , 2022年7月 , pp.874-879

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はじめに

　近年，従来の直接支援から間接支援へとリハのアプローチが多様化している．直接支援とは，患者や利用者等，個別的に評価やアプローチをすることであり，間接支援とは介護予防での住民等を対象に，身体に触れることなく，アドバイスや知識の提供，施策をデザインする，事業所をコンサルティングする等，多岐にわたる．行政や職能団体を通して展開されることが多く，まだまだ発展途上の，可能性あふれる分野である．

　今回，主に介護予防の分野で行政や事業所と行う間接支援についてご紹介し，作業療法の新たな可能性について述べていきたい．

3　整形外科疾患と自動車運転関連支援大場　秀樹 , 武原　格 56巻8号 , 2022年7月 , pp.880-885

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はじめに

　近年，リハ領域では脳損傷者を中心に自動車運転支援を実施する施設が増え，研究や実践の報告が盛んになっている．そして，そこには多くのOTが関与しており，運転再開支援における多職種チームの中で核となっている．

　OTが運転支援に関与した歴史を振り返ると，諸先輩から，1970年代辺りからオートマチック車（以下，AT車）の普及に伴い，脳卒中片麻痺者の運転再開への対応や脊髄損傷者や切断者の移動手段の拡大のための自動車運転習得にかかわってきたとご教授いただいた．そして，中村ら^1）による三肢切断者のための自動車運転用操舵装置の開発に関する論文を皮切りに，1980年代よりOTによる運転支援の報告^2〜5）がされはじめた．昨今は整形外科疾患への運転支援の報告は少ないが，各医療機関で特長を活かした取り組みが行われている．

　本稿では，整形外科疾患の自動車運転について，基本的な事項や疾患別の支援を述べる．

第5章　合併症としての運動器の問題

扉 56巻8号 , 2022年7月 , pp.887

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1　運動器と内部疾患熊野　宏治 56巻8号 , 2022年7月 , pp.888-893

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運動器と内部疾患

　運動器とは，身体活動を担う筋肉，骨，神経系等の総称である．内部疾患では筋肉量や質が問題となることが多い．内部疾患においての筋肉量や質の低下は，ADLやQOL，さらには生命予後^1）に大きく影響を与える．わが国では超高齢社会の到来に伴い，呼吸器，循環器，消化器機能等に障害を抱えた内部疾患患者が増加傾向にある^2）．内部疾患の中でも呼吸器疾患や循環器疾患は，低酸素，酸化ストレス，低栄養，全身炎症等により，筋線維の置換や骨格筋萎縮が進行し，骨格筋量の低下にて，全身持久力低下，筋力低下等をきたす．全身持久力低下，筋力低下にはさまざまな要因が影響するが，呼吸器疾患や循環器疾患は活動時の呼吸困難による負のスパイラルが共通する特徴の一つとして挙げられる（図 1）．この悪循環を断ち切るために，運動療法（全身持久力トレーニング，筋力トレーニング，呼吸筋トレーニング），セルフマネジメント，栄養療法，精神的サポート等のプログラムが構成される．今回は内部疾患のリハの中核となる運動療法と栄養療法の一部を述べる．

2　運動器からみたパーキンソン病の作業療法実践松ケ下　壮 , 大瀧　誠 , 深澤　喜啓 56巻8号 , 2022年7月 , pp.894-899

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はじめに

　パーキンソン病（Parkinson's disease：PD）は，多岐にわたり症状が出現する進行性疾患であるため，ADLやIADL，社会参加において困難さが生じ，QOLが低下する．

　PDに対するリハの主な目的は，患者が自立した生活をできるだけ長く継続することであるといえる．そのためには患者の生活場面での困りごとを丁寧に解決していくことが必要であり，リハ介入を行う際に着目すべき症状や動作を理解しておくことが望ましい．そこで本稿では，PD特有の症状と併せて生じやすい二次性障害について述べ，事例報告を通してそれらに対する作業療法実践のポイントを紹介する．

3　運動器疾患を呈した方の「その人らしさ」を支える認知症ケア木村　夏実 56巻8号 , 2022年7月 , pp.900-904

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はじめに

　加齢は認知症発症の危険因子の一つであり，1歳年齢が上がるごとに認知症の発症リスクが1.7倍ずつ増えていくと考えられている^1）．高齢者人口の増加に伴い，認知症高齢者だけでなく認知症高齢者にかかわる人も相対的に増えることが予想される．作業療法の対象でも認知症を合併した方は急増傾向にあり，主疾患だけでなく，認知症へのケアも求められている状況である．

　作業療法は，「人は作業を通して健康や幸福になる」という基本理念のもと行われている^2）．作業とは「対象となる人々にとって目的や価値を持つ生活行為」である．したがって，認知症のある方への作業療法も，まずその人がどのような“人”なのか，どのような状態で，何に困り，どうしていきたいのかを捉えることが重要となる^3）．そのときの状態に合わせて，「その人らしい」生活の構築を支援していくことが大切である．

　そこで本稿では，運動器疾患を呈した認知症高齢者の「その人らしさ」に焦点を当てた対応について概説する．

4　頭部外傷井上　慎一 , 内田　智子 , 西尾　優也 , 西原　賢在 56巻8号 , 2022年7月 , pp.905-910

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はじめに

　頭部外傷とは，直接または間接的に外力が作用して，頭蓋内外の組織に器質的ないし機能的損傷が生じるものの総称である．損傷される組織は，頭部の軟部組織や頭蓋骨，髄膜，脳実質，脳神経，血管等すべてを含み，また頭部外傷後の合併症や後遺症等も含めて取り扱われる^1）．重症頭部外傷は，若年者が交通事故等の高エネルギー外傷によって引き起こされるイメージが強かったが，近年では転倒による高齢者の頭部外傷が増加傾向であり，局所性脳損傷の頻度が高くなっている^2）．頭部外傷は，受傷機転や病態，年齢層，経過等が多様であることが特徴である．症状も，運動機能障害に加え，多彩な高次脳機能障害を呈することが多いが，今回は頭部外傷の最近の傾向と背景を踏まえたうえで，病態や基礎知識は最小限に，また介入については運動器に着目した内容に絞る．

5　脳性麻痺への作業療法砂古口　雅子 56巻8号 , 2022年7月 , pp.911-915

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はじめに

　脳性麻痺とは，1968年（昭和43年）の厚生省脳性麻痺研究班会議により“受胎から新生児期（生後4週間以内）までの間に生じた脳の非進行性病変に基づく，永続的なしかし変化しうる運動および姿勢の異常である”と定義づけられているが，成人するにつれてさまざまな問題が生じる．梶浦^1）はこの脳性麻痺の二次障害を次のように述べている．“中枢神経の働きに問題があるうえに，年齢とともに体重，身長増加など物理的な要素が加わり，学校，職場などの社会生活の場面ではきわめて強い精神的圧力が加わって，筋緊張亢進，アテトーゼなどを強める結果となる．このため，変形，拘縮，脱臼，さらには，それと同時に痛みも起こりやすく，機能の低下を来し，悪循環に陥ることになる”．

　本稿では，脳性麻痺の成人期における二次障害の中でも運動器障害である頸椎症性脊髄症等，頸椎に問題が出てくる患者について，具体的な介入方法や在宅生活での動作指導・介助方法のヒントを述べたい．

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目次 56巻8号 , 2022年7月 , pp.682-684

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次号予告 56巻8号 , 2022年7月 , pp.886

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編集後記中村　春基 56巻8号 , 2022年7月 , pp.918

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　『こんなときどうする？　運動器の作業療法ナビ』の編集を担当された大瀧氏に，心から感謝申し上げる．また，企画に賛同いただき，多くのOTが執筆くださったことに敬意を表する．執筆内容は，各人の絶え間ない努力と，成功・失敗の繰り返しの先にある現時点での集大成であり，読者もそのことを想像しながら読み進めていただけたら幸いである．

　私自身は臨床から離れ10年近くになるが，編集後記執筆のために送られてくるゲラを読んでは，「なるほど」，「これ，知らんかった」と，多くのことを学んだ．また，以前担当した患者の作業療法を重ねると，浅学非才さを自覚し，学ぶことの重要性を再認識した次第である．

基本情報

作業療法ジャーナル
56巻8号
(2022年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0915-1354 三輪書店

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投稿規定

作業療法ジャーナル 56巻8号 (2022年7月発行)

増刊号 こんなときどうする？ 運動器の作業療法ナビ

第1章 運動器の解剖と生理

第2章 運動器に現れやすい症状と改善方法

第3章 運動器の作業療法実践

第4章 地域・在宅支援

第5章 合併症としての運動器の問題

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増刊号　こんなときどうする？運動器の作業療法ナビ

第1章　運動器の解剖と生理

第2章　運動器に現れやすい症状と改善方法

第3章　運動器の作業療法実践

第4章　地域・在宅支援

第5章　合併症としての運動器の問題

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