皮膚科の臨床 64巻7号 (2022年6月発行)

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特集　薬疹・薬物障害

特異な皮疹を呈した，インスリン製剤に含まれるプロタミン硫酸塩による薬疹の1例山村　里恵 , 敷地　孝法 , 中瀧　恵実子 , 石橋　佳奈 , 森本　佳奈 , 稲山　真美 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1153-1157

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75歳，男性。ヒトインスリン（ノボリン^® N）の使用1時間後に顔面，手掌の紅斑が生じた。顔面の紅斑は2度出没を繰り返し，手掌の紅斑は1週間以上持続した。ノボリン^® Nとその添加物であるプロタミン硫酸塩のプリックテストは陰性だったが，皮内テスト15分後判定でプロタミン硫酸塩が陽性となり，プロタミン硫酸塩による即時型アレルギーによる薬疹と診断した。ヒトインスリン製剤が使用されるようになってからインスリン製剤による薬疹はまれとなったが，インスリンアレルギーのほか，自験例のようにプロタミン硫酸塩など添加物によるアレルギーもおこりうる。また，自験例では2度繰り返した顔面の紅斑，持続した手掌の紅斑が特異であった。

イプラグリフロジン初回内服後短時間で皮膚症状を生じた2例勝尾　公祐 , 八木　洋輔 , 吉田　康幸 , 桒井　匠 , 笠原　美沙子 , 夏井　耕之 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1159-1162

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症例1：79歳，男性。2型糖尿病でイプラグリフロジンを初回内服した約24時間後の翌朝に体幹，四肢に瘙痒を伴う皮疹に気がついた。症例2：63歳，男性。同じく2型糖尿病でイプラグリフロジンを朝食後に初回内服した約5時間後に体幹，四肢に瘙痒を伴う皮疹を自覚した。いずれも内服中止後に皮疹は速やかに消失し，イプラグリフロジンによる皮膚症状と診断した。交差反応の可能性を考えフロリジンによる薬剤リンパ球刺激試験を施行したが，2例とも陰性であった。イプラグリフロジンによる皮膚症状は初回内服後短時間でおこるケースが多いと報告されているが，その理由は不明である。詳細解明のため，さらなる症例蓄積と検討が必要と考えた。

オシメルチニブメシル酸塩による播種状紅斑丘疹型薬疹の1例長澤　知也 , 島田　長茂 , 福田　英嗣 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1163-1166

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79歳，女性。肺癌治療のためオシメルチニブメシル酸塩を内服した翌日から全身に紅斑が出現し，当科を受診した。受診時，顔面に皮疹はなく，項部に浮腫性紅斑と体幹，四肢に浸潤を触れない紅斑を認め，オシメルチニブメシル酸塩による播種状紅斑丘疹型薬疹と診断した。オシメルチニブメシル酸塩を継続のうえ，プレドニゾロンとミノサイクリン塩酸塩を追加し，皮疹は速やかに消退した。オシメルチニブメシル酸塩は第三世代の上皮成長因子受容体チロシンキナーゼ阻害薬であり，近年の肺癌治療において重要な薬剤である。本邦での皮膚障害の報告は少ないが，自験例含め副作用で頻出する痤瘡様皮疹以外にも多様な皮膚障害を呈していた。

免疫再構築症候群の関与が疑われたTEN型薬疹の1例権東　容秀 , 堺　則康 , 脇本　紘子 , 小林　知子 , 斎藤　万寿吉 , 大久保　ゆかり , 坪井　良治 , 原田　和俊 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1167-1171

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54歳，男性。重症筋無力症に対して数回のステロイドパルス療法後にStevens-Johnson症候群（SJS）が発症し，その後中毒性表皮壊死症（TEN）へ移行した症例を経験した。自験例はステロイドパルス療法や大量免疫グロブリン療法に反応不良であり，遅発性にびらん，紅斑が拡大し，治癒が遷延した。一方，粘膜疹は軽度で，全身状態は比較的良好であり，非典型的な経過をたどった。長期間の緩やかなステロイド減量により，びらんは上皮化した。自験例は経過および既往症に対する治療内容から，免疫再構築症候群の関与が疑われた。免疫抑制患者に発症するSJS/TENは次第に皮疹が悪化し，遷延する可能性を念頭に置き，注意深く経過観察すべきであると考えられた。

ペムブロリズマブによる腎盂尿管癌加療中に発症した中毒性表皮壊死症の1例松田　吉弘 , 山下　珠代 , 斉藤　まり , 宮谷　克也 , 林　信希 , 曽我部　由香 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1172-1176

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69歳，男性。腎盂尿管癌に対しペムブロリズマブ2コース目投与21日後，躯幹，両大腿に瘙痒を伴う浮腫性紅斑・びらんを認めた。5日後，眼瞼結膜，口唇粘膜を含めた全身に紅斑，水疱・びらんの拡大を認め，病理組織像では表皮全層に壊死性変化があり中毒性表皮壊死症と診断した。ステロイドパルス療法を行ったが改善せず，免疫グロブリン大量静注療法を併用し軽快した。近年，免疫チェックポイント阻害薬を投与中に発症した中毒性表皮壊死症の報告が散見され，なかには免疫グロブリン大量静注療法を要した例もある。免疫チェックポイント阻害薬投与時には中毒性表皮壊死症の発症，難治化リスクを念頭に置く必要がある。

メシル酸ガレノキサシン水和物による多発性固定薬疹の1例松本　千夏 , 髙橋　美咲 , 原田　侑弥 , 新山　史朗 , 向井　秀樹 , 鈴木　里沙 , 福田　英嗣 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1177-1181

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40歳，男性。感冒症状のため内科にて処方されたメシル酸ガレノキサシン水和物（ジェニナック^®），L-カルボシステインなどを内服した。内服数時間後より手足に水疱を伴う紫紅色斑が出現し，他院皮膚科を受診した。固定薬疹の疑いで，メシル酸ガレノキサシン水和物とL-カルボシステインの内服を中止し改善傾向を認めた。原因薬剤特定検査目的で当科を受診した。メシル酸ガレノキサシン水和物50％ petによるオープンアプリケーションテストにて褐色斑に軽度浸潤が出現し，メシル酸ガレノキサシン水和物1/5量の内服誘発試験にて褐色斑上に紅斑が出現した。以上より，メシル酸ガレノキサシン水和物による多発性固定薬疹と診断した。近年，同薬剤による固定薬疹が増加し，なかでも重症型へ移行することのある多発性固定薬疹が多く，注意が必要である。

抗PD-1抗体（ペムブロリズマブ）による扁平苔癬型薬疹の1例山口　祐子 , 石川　武子 , 鎌田　昌洋 , 大西　誉光 , 渡邊　清高 , 望月　眞 , 笹島　ゆう子 , 多田　弥生 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1182-1186

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77歳，男性。肺癌にてペムブロリズマブ初回投与1週後に，体幹に自覚症状のない皮疹が生じ，再投与のたびに繰り返した。11回目投与後に体幹に鱗屑を伴う類円形紅斑，手背に浸潤を伴う暗赤色の扁平隆起性紅斑，下口唇に楕円形のびらんが出現した。12回目に手背の皮疹は拡大融合，両下腿と足部に同様の皮疹が新生しびらん化したため，痛みによる日常動作が制限された。頰粘膜に白色レース状びらんがみられた。病理所見では表皮が鋸歯状に肥厚し，基底層の液状変性と表皮直下の密なリンパ球浸潤がみられた。被疑薬を中止しプレドニゾロン30mg/日内服で皮疹は軽快した。免疫チェックポイント阻害薬の皮膚障害は，比較的重症な経過をとる症例があり注意を要する。

比較的低用量のステロイドで軽快したカルバマゼピンによる薬剤性過敏症症候群の1例鬼束　真美 , 山田　隆弘 , 白水　舞 , 武藤　正彦 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1187-1190

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77歳，女性。初診2カ月前より三叉神経痛の診断でカルバマゼピンを投与されていた。初診1週間前より38℃の発熱，翌日全身に紅斑が出現したため当科を紹介受診した。肝障害，白血球数増加，異型リンパ球を認めたため薬剤性過敏症症候群を疑い入院した。直ちにカルバマゼピンを中止したが，入院4日目にWBC 21500/μl，好酸球27.5％まで増加したため，プレドニゾロン10mg/日を開始した。経過良好のためステロイドを漸減し，発症16カ月後に内服を終了したが，症状の再燃を認めていない。重症例には高用量のステロイド投与が必要とされてきたが，症例によっては比較的低用量のステロイド投与で加療できる可能性が示唆された。

カルバマゼピンの再投与により再燃し，シクロスポリンの短期間内服が著効した薬剤性過敏症症候群の1例鈴木　友博 , 田中　諒 , 朱　瀛瑤 , 木花　いづみ , 種子島　智彦 , 栗原　佑一 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1191-1195

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52歳，男性。初診3年前にカルバマゼピンで薬剤性過敏症症候群を生じ，入院加療された既往があった。初診1週間前に，糖尿病性神経障害に対し同剤が処方された。内服後に全身の紅斑や倦怠感が出現し，強い顔面浮腫や多発リンパ節腫大を伴い，検査所見も併せて薬剤性過敏症症候群の再燃と診断した。血糖コントロール不良のためステロイドの長期内服は困難と考えられ，シクロスポリン200mg/日を7日間投与した。速やかに解熱し顔面浮腫は消退，数日で皮疹や肝障害も改善傾向となった。発症3カ月時点で，ウイルス再活性化に伴う症状はみられていない。自験例のようなステロイド内服が困難な同症に対して，シクロスポリン内服が選択肢となる可能性が示唆された。

L-カルボシステインとプランルカスト水和物を内服後に発症した急性汎発性発疹性膿疱症の1例内田　望美 , 平澤　祐輔 , 込山　悦子 , 金　宗訓 , 池嶋　文子 , 土橋　人士 , 池田　志斈 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1196-1197

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現病歴　4日前より鼻炎症状があり，近医で処方されたL-カルボシステイン（ムコダイン^®）とプランルカスト水和物（オノン^®）を2日間内服した。2剤とも過去に内服歴があった。内服開始から2日後，眼痛が出現し眼科でトスフロキサシントシル酸塩水和物（トスフロ^®点眼液0.3％）を処方された。また，38℃の発熱と頸部，腋窩，外陰部に疼痛を伴う皮疹が出現し，同日に近医皮膚科を経て当科を受診した。

オルメサルタンメドキソミルによる乾癬型薬疹の1例望月　俊彦 , 渡部　秀憲 , 竹内　そら , 宮垣　朝光 , 門野　岳史 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1199-1202

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83歳，男性。当科外来に尋常性乾癬で通院していた。2017年2月，高血圧症に対してオルメサルタンメドキソミルの内服を開始した。2018年11月，皮疹が増悪しPASI 40.1の紅皮症となった。採血では好酸球が上昇し，病理組織像では表皮真皮境界部に液状変性がみられ，真皮内に好酸球が散見された。以上から乾癬型薬疹を考え，オルメサルタンメドキソミルの内服を中止し，ステロイド外用のみを継続した。内服中止から6週間後にはPASIクリアを達成した。機序としては，既知の受容体以外の受容体の関与が推察される。アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬での乾癬型薬疹は，これまで10例しか報告されておらずまれと考える。

ガベキサートメシル酸塩による遅発性皮膚障害の1例渡邊　陽香 , 鈴木　大介 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1203-1206

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83歳，女性。急性胆囊炎に対し内視鏡的逆行性胆道膵管造影を施行後，右前腕の点滴刺入部に軽度の紅斑が出現した。症状は徐々に悪化し，施行後3週間の時点で熱感，疼痛を伴う硬結になった。病変の辺縁で静脈に沿った柵状の硬結を認め，薬剤による皮膚障害を考えた。問診によりガベキサートメシル酸塩（エフオーワイ^®）が投与されたことが判明し，同薬による遅発性皮膚障害と診断した。ベタメタゾン局所注射で治療し，症状は改善した。ガベキサートメシル酸塩は，投与後2週間以上経過しても皮膚障害を生じうる薬剤である。薬剤による皮膚障害を疑った際には，遅発性の皮膚障害をきたす薬剤があることも念頭に置いて，原因薬を検索することが重要である。

エトレチナートにより毛髪の縮れを生じた1例山賀　三紗子 , 稲村　衣美 , 山口　泰之 , 古屋　和彦 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1208-1209

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現病歴　汎発性膿疱性乾癬（generalized pustular psoriasis，以下GPP）を発症し，当科を初診した。初診時には38℃の発熱，全身に多発する紅斑，膿疱を認めたが，エトレチナート（チガソン^®）40mgを開始し，皮疹は消失した。エトレチナートの減量を試みたが，発熱や皮疹が再燃したため，エトレチナート40mgを維持量とした。その後，外来で治療を継続していたところ，次第に毛髪の縮れや脱毛が出現した。

巻頭言

生まれつきの左利き八木　宏明 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1151-1152

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私は左利きである。生まれつきのマイノリティーである。左利きには右利きの人が意識しない差別が多く存在する。手洗いの蛇口は決まって右側についており，左利きの人は正面を向きながら手を洗うことができない。パソコンのキーボードもマウスも焼き魚やケーキが置かれる向きもケーキ用のフォークも包丁もハサミもペットボトルもカメラもスマートフォンも白衣の胸ポケットも右利き用である。幼稚園では，右側のことを「お箸を持つほう」と説明していた。ものすごく混乱した。医学部を卒業して最初に苦労するのは手術用具であろう。右利きの人は試しに持針器を左手で扱ってみるとよい。針付き縫合糸も右利きなら針を挟みとってそのまま使えるが，左利きだと針をひっくり返すという手間が必要である。左利き用の手術用具もあるが，新卒の研修医にそのようなものが充てがわれるはずもなく，慣れさせられる，あるいは左手で持つのを諦めるしか方法はない。

Clinicolor

幼児の頭部に生じた乳頭状汗管囊胞腺腫の1例伊藤　裕代 , 吉田　亜希 , 岸　晶子 , 林　伸和 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1149-1150

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現病歴　生後4カ月時に後頭部の皮疹に気づいた。乳児血管腫として経過観察されていたが拡大傾向があり，出血も伴ってきたため1歳9カ月時に当科を紹介受診した。初診時，後頭部正中付近に12×10mm大の痂皮を伴う紅色局面がみられた。幼児であり，引き続き経過観察していたが，徐々に隆起し出血を伴うようになったため，4歳2カ月時に切除を行った。

臨床講義

全身性強皮症茂木　精一郎 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1211-1225

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全身性強皮症（systemic sclerosis，以下SSc）は，皮膚および内臓の組織線維化，血管障害，免疫異常（自己抗体産生など）を特徴とする全身性疾患である。これら3つの病態が複雑に関連し，さまざまな症状を呈する^1）。組織の線維化によって，皮膚硬化，肺線維症，嚥下障害，逆流性食道炎，消化管運動障害などを呈し，血管障害によって，Raynaud現象，後爪郭部の毛細血管拡張・蛇行や爪上皮出血，指尖部陥凹性瘢痕，指尖部皮膚潰瘍などを生じる。肺高血圧症（pulmonary hypertension，以下PH）や腎クリーゼもその病態形成に線維化と血管病変が関連する。抗トポイソメラーゼⅠ抗体，抗セントロメア抗体，抗RNAポリメラーゼⅢ抗体などの特徴的な自己抗体が陽性となり，診断や症状の予測に役立つ。

臨床研究

体組成計を用いた生物学的製剤使用中の乾癬患者における身体計測値の検討林　圭 , 本間　大 , 山本　明美 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1226-1230

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生物学的製剤を投与中の尋常性乾癬患者99例において，市販の体組成計を用いて，体重，body mass index（BMI），体脂肪率などを経時的に計測した。これらの計測値とともに脂質異常症，糖尿病，高尿酸血症などの代謝異常症の有無を加味し，生物学的製剤療法に対する治療抵抗性との関連について統計学的に検討した。BMI高値群（≧25）で，有意に静的医師全般評価0/1未達成率が高かった。また，計測期間中に5％以上の体重増加がみられた患者群や高尿酸血症を有する群では，高率にバイオスイッチを要していた。以上から，治療中の体重増加や代謝異常症の合併が乾癬患者の治療抵抗性に関与する可能性がある。

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む（3）斎田　俊明 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1231-1236

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Ackermanの著書『A Philosophy of Practice of Surgical Pathology：Dermatopathology as Model（皮膚病理学を範型とする診断病理学の実践哲学）』（Ardor Scribendi，1999年）には医の倫理から皮膚病理診断の具体的知識までが魅惑的な文体で綴られている。本連載では全44章で構成される本書の各章を「本文概要」としてまとめ，さらに二人の皮膚科医（斎田俊明・赤須玲子）の対談によって内容を敷衍し，議論を深めることとする。

症例

複合胃腸薬パンシロン^® 01プラスの即時型アレルギーの診断後，日本麹菌から産生される消化酵素アレルギーが見つかった1例米澤　栄里 , 乾　友梨香 , 窪田　泰子 , 加藤　敦子 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1237-1241

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60歳台，女性。パンシロン^® 01プラスを内服数分後に咽頭閉塞感を自覚した。成分プリックテストでビオヂアスターゼ（麹菌Aspergillus oryzaeを培養して産生されるアミラーゼなどを含有する総合消化酵素薬）が強陽性であった。その後，生の塩麹，米味噌を味見で舐め，耳の奥の瘙痒が出現した。塩麹，米味噌，麦味噌（すべてAspergillus oryzaeを使用）は生でプリックテスト陽性，加熱すると陰性であった。塩麹材料の種麹（Aspergillus oryzae胞子）および米麹も陽性であった。アレルギーコンポーネント検査ではAspergillus oryzae由来のα-アミラーゼに対する特異的IgEがクラス3であった。麹菌から産生されるα-アミラーゼによる即時型アレルギーと診断した。消化酵素薬に入っているAspergillus oryzae由来のα-アミラーゼに感作し，麹食品にもアレルギーがおきたと考えた。

ゼラチン貼付剤でアナフィラキシーショックを生じた1例瀬下　治孝 , 伊藤　友章 , 小林　知子 , 江草　智津 , 大久保　ゆかり , 原田　和俊 , 安原　尚 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1243-1246

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23歳，女性。1カ月前に止血用ゼラチン貼付剤（スポンゼル^®）を用いて抜歯した。同剤を使用し2回目の抜歯時に，全身の紅斑，意識障害が出現し，アナフィラキシーショックと診断された。検査でゼラチン特異的IgE抗体は284IU/ml（class 6），プリックテスト（ゼラチン貼付剤）は4＋で陽性であった。ウエスタンブロット法では，ゼラチンで160kDa-10kDaまで連続するバンドを認め，成分である豚皮，牛骨髄でゼラチンと同様の分子量のバンドを確認した。以前はゼラチン含有ワクチンの接種で，ゼラチンアレルギーが多く報告されていたが，2002年より，ゼラチンフリー対策により減少している。しかし，自験例のように歯科治療時にゼラチンを使用することもあるため，事前の問診が重要である。

SERPING1遺伝子に変異を認めた遺伝性血管性浮腫の1例菅原　有紗 , 石井　文人 , Teye　Kwesi , 荒川　正崇 , 古賀　浩嗣 , 名嘉眞　武国 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1247-1250

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39歳，男性。感冒に罹患し近医で内服加療2日後より顔面，足趾の浮腫が出現し当科を紹介受診した。血液検査では補体第1成分阻害因子活性が低値であり，父親に同症状の既往があったことから，遺伝性血管性浮腫を疑った。遺伝子検査で患者本人と父親にSERPING1遺伝子の同一の変異を認めた。その後は投薬なしに発作の再燃は認めていない。遺伝性血管性浮腫は原発性免疫不全症候群のひとつであり，重症度分類に軽症はなく診断がつけば指定難病として申請が可能である。遺伝性血管性浮腫を疑えば，血液検査や遺伝子検査などを行い，有効な治療が受けられる体制を整え，遺伝性血管性浮腫の疾患認知度の向上と早期診断に努めることが重要な課題である。

ジアフェニルスルホン投与中にメトヘモグロビン血症を生じたIgA血管炎の1例飼沼　実優 , 徳永　千春 , 渡会　晃 , 竹谷　彩 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1251-1254

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81歳，女性。初診の1週間前より下肢に皮疹を自覚し，当院を受診した。IgA血管炎の診断で，ジアフェニルスルホン50mg/日内服を開始し，紫斑は軽快したが，約1カ月後に食欲低下と黄疸を生じ，近医に救急搬送された。発熱と貧血，経皮的動脈血酸素飽和度（SpO₂）と動脈血酸素飽和度の乖離を認め，精査加療目的に当院へ転院した。血中メトヘモグロビンは17.4％に上昇していたが，ジアフェニルスルホンの中止とアスコルビン酸の投与を行い，約1週間で正常化した。貧血は約3カ月で改善した。ジアフェニルスルホン使用中は，呼吸器症状を認めない症例においてもSpO₂の測定を行うことが重要と考えた。

手指に生じた黄色苔癬の1例吉田　雅絵 , 堺　則康 , 瀬下　治孝 , 原田　和俊 , 中崎　恵美 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1255-1258

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53歳，男性。約3年前に海水浴後より左手指に軽度扁平隆起する橙黄色～褐色斑が出現した。自覚症状はなかった。2週間程度，近医にてステロイド薬外用を行ったが改善なく，当科を紹介受診した。皮膚生検の結果，真皮浅層に帯状のリンパ球を主体とした炎症細胞浸潤があり，黄色苔癬と診断した。Very strongクラスのステロイド外用治療を4カ月継続しているが，現時点で改善はみられない。黄色苔癬は，若年男性の下肢に片側性に生じることが多いとされている。手指に生じた症例は6例のみで，比較的まれである。報告例全体と比較して発症年齢に差はないが，やや男性に多かった。黄色苔癬では病理組織像で異型リンパ球を認めることがあり，T細胞リンパ腫との鑑別に留意が必要である。

角化性紅斑を契機に肺癌が判明したBazex症候群の1例岩澤　億斗 , 上條　広章 , 向川　早紀 , 乗松　雄大 , 宮嵜　美幾 , 三宅　知美 , 佐藤　伸一 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1259-1263

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71歳，男性。69歳時から全身に落屑性紅斑が出現し，前医を受診した。ステロイド外用に抵抗性であり，皮疹が徐々に増悪，拡大したため当科を紹介受診した。初診時，手掌と足底に角化性紅斑，耳介に落屑を伴う紅斑がみられ，胸背部や臀部，大腿部には角化性紅褐色斑がみられた。Bazex症候群を疑い悪性腫瘍検索を行ったところ，右肺門部の肺癌が判明した。肺癌に対する放射線治療後に皮疹は改善を示し，Bazex症候群と診断した。掌蹠の角化性紅斑を認めた際にはBazex症候群の可能性を考慮する必要がある。

疼痛を伴うMorphea様皮疹を合併した全身性強皮症の1例田中　浩美 , 小林　圭介 , 結束　怜子 , 片桐　一元 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1264-1267

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69歳，女性。初診7年前より手指の腫脹と曲げ伸ばしにくさが出現し，同時期に針で刺されるような疼痛を伴う褐色調の皮疹が腹部に出現した。皮疹部の疼痛を主訴に当科を受診した。初診時，手指の腫脹と腹部に縦走する索状の皮膚硬化を伴う網状の褐色斑があった。Morphea様皮疹を合併した全身性強皮症と診断し，皮疹部の疼痛に対してプレガバリンを投与したが効果は乏しく，プレドニゾロンの内服で疼痛は改善した。腹部の皮疹部からの生検では，皮膚硬化に加えて，複数の神経細胞近傍に炎症細胞浸潤が複数箇所で観察され，疼痛の原因である可能性を考えた。

母斑性基底細胞癌症候群：既往歴に精巣腫瘍を認めた症例一村　隆造 , 岡田　寛文 , 神谷　浩二 , 前川　武雄 , 小宮根　真弓 , 大槻　マミ太郎 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1268-1272

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63歳，男性。1年前より左上腕，腰部に皮疹を自覚した。当科紹介受診時，左上腕に貨幣大紅褐色局面と褐色丘疹，腰部にも同様の点状褐色丘疹を伴う褐色局面が複数存在しており，病理組織所見でいずれも基底細胞癌の診断であった。また，手掌に4個の点状陥凹がみられ，加えてCTで大脳鎌の石灰化も認めたため，母斑性基底細胞癌症候群と診断した。自験例では既往歴に精巣腫瘍があった。母斑性基底細胞癌症候群では卵巣線維腫などが合併することは知られているが，精巣腫瘍の合併の報告はほとんどない。過去に母斑性基底細胞癌症候群に精巣腫瘍が合併した症例は，われわれの調べ得た限りでは本邦で自験例以外に1例，海外症例では2例のみであった。

耳後部に生じた単発型毳毛囊腫の1例毛山　剛 , 毛山　章 , 宇田川　晃一 , 中嶋　ひかり 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1273-1276

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28歳，女性。約8年前から左耳介側頭溝に半球状の腫瘤があり放置していたが，初診の数カ月前より急速に増大してきたため，当院を受診した。初診時，左耳介側頭溝に30×20mm大の皮下腫瘤を認めた。病理所見では皮下に囊胞性病変がみられ，囊胞内に軟毛と層状の角化物を認めた。軟毛周囲に異物型巨細胞と脂質貪食組織球浸潤を伴っており，囊腫壁に脂腺構造はみられなかった。他部位に同様の腫瘤はなかった。このことより耳後部に生じた単発型の毳毛囊腫と診断した。これまでに，本邦にて単発型の毳毛囊腫の報告はまれである。

幼児の頭部に生じた乳頭状汗管囊胞腺腫の1例伊藤　裕代 , 吉田　亜希 , 岸　晶子 , 林　伸和 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1277-1280

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1歳，男児。生後4カ月で後頭部の痂皮を伴う紅斑に気づいた。乳児血管腫として経過観察されていたが，拡大傾向があるため当科を受診した。後頭部正中にびらんを伴う紅色結節を認め，4歳時に全切除した。組織学的には，腫瘍は乳頭状に増殖する隆起性病変で，間質を伴う囊腫様構築を認めた。囊腫壁は2層の腺管構造を示し，間質には形質細胞が浸潤していた。真皮浅層にはアポクリン腺が密に集簇していたが，脂腺の増殖はなかった。以上より，乳頭状汗管囊胞腺腫と診断した。真皮のアポクリン腺増生について，4カ月時に紅斑を認めていたことから，先行病変が存在した可能性，もしくは本症そのものの真皮内病変である可能性を考えた。

女性の外陰部に生じた被角血管腫の1例金井　淳子 , 林　周次郎 , 石川　里子 , 濱﨑　洋一郎 , 井川　健 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1281-1284

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40歳，女性。約8年前に外陰部の丘疹が出現し，徐々に増数，増大した。初診時，両側大陰唇に，米粒大までの暗紫紅色結節を計4個認めた。病理組織学的に，表皮は過角化を呈し，真皮乳頭層に拡張した管腔を認め，内部には赤血球が充満していた。以上により，女性の外陰部に生じた被角血管腫と診断した。女性の外陰部に生じた被角血管腫は，妊娠や出産，閉経，婦人科疾患によるホルモン環境の変化が，静脈うっ滞に影響を与えることが要因と考えられている。しかし，今回われわれが19例の本邦報告例を集計したところ，分娩歴や婦人科疾患を合併している症例は少なかった。今後さらなる症例の蓄積が必要と考えられた。

右上腕皮膚腫瘤から診断した原発性皮膚びまん性大細胞型B細胞リンパ腫，下肢型の1例伊藤　裕希子 , 荒井　俊也 , 熊谷　輝 , 帯包　妃代 , 横山　宗伯 , 五十棲　健 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1285-1288

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84歳，男性。初診1カ月前に，右上腕伸側に疼痛も瘙痒もない皮膚硬結を自覚し，当院を紹介受診した。4×3cm大の硬い淡紅色皮膚腫瘤を認めた。sIL-2Rが6980U/mlと高値で，病理組織学的に真皮内に大型の異型細胞が結節状に増殖していた。異型細胞はCD3（−），CD10（−），CD20（＋），bcl-2（＋），bcl-6（＋），MUM1（＋）であった。CT検査で他臓器浸潤やリンパ節転移を認めず，原発性皮膚びまん性大細胞型B細胞リンパ腫，下肢型（StageⅠE）と診断した。R-CHOP療法計8コースの治療で画像上寛解を達成した。治療後1カ月で再発や転移を認めない。本症は下肢型というとおり下肢に好発するが，上腕にも発症し得る中悪性度のB細胞リンパ腫であり，上肢の病変でも除外しないよう注意が必要である。

高齢男性のToe Web Infectionの2例小笹　静佳 , 岩本　雄太郎 , 渡邊　京子 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1289-1292

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症例1：83歳，男性。長年の革靴の着用歴，足白癬があった。左趾間に潰瘍，滲出液が出現し，遷延した。症例2：84歳，男性。視力障害，両側足趾の拘縮変形があった。4年前から両趾間の潰瘍や感染を繰り返していた。2例とも創部培養より緑膿菌を検出し，潰瘍の辺縁が浸軟した角質で縁取られる特徴的な臨床所見より，toe web infectionと診断した。ともにピペラシリンナトリウム3g/日点滴で難治であり，メロペネム水和物に変更後，潰瘍は速やかに上皮化傾向を認めた。高齢で趾間の自己洗浄が不十分であったことが症状の再発や遷延につながったと考えられた。再発予防のため足の清潔保持，多湿を避けること，足白癬の合併など疾病素因の治療が重要であると考えられた。

憧鉄雑感

第123回　電子メール考安部　正敏 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1293-1293

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受付職員は当惑した表情である。何でも筆者への講演依頼の電話がかかっており，診療中と断っても海外からの依頼として取り次いでくれの一点張りであるという。“ギブミーチョコレート！とでも繰り返せば根負けしてすぐに切るよ” とアドバイスすると相手は流暢な日本語であるという。職員も本業の事務作業で忙しいため遂に筆者が電話に出た。果たして，インターネット上で講演をしてほしいという。内容はあろうことか筆者におまかせで何でもよく，10分で10万円の報酬という。筆者の駄話に左様な価値がないのは火を見るよりも明らかでありいかにも怪しい。ちなみにどこから電話しているのか問うと “トンガ” という。トンガ王国を経由する国際電話詐欺が横行していることなど筆者はお見通しであり，これはますます怪しい。“鉄道の話でもいいか？” と問うと是非お願いしたいなどという。絶対に怪しい。医師のメールアドレスが闇サイトで売買されているのは周知の事実である。“今後の連絡のため，先生のメールアドレスと携帯電話の番号をお知らせください”。筆者も斯様な赤子の手をひねるが如き詐欺に引っかかるほど御目出度い人間ではなく，即撥ねつけた。しかし，敵もさるもの “報酬のやり取りに必要である” などとぬかす。そこで，郵送を求めると，“トンガでは郵便がない” など支離滅裂である。流石に憤慨し，“とにかく郵送して下さい！” と電話を切った。

MiniReport

チモロールマレイン酸塩による接触皮膚炎の1例須崎　康敬 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1294-1295

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現病歴　両眼の緑内障と診断され，2年前からブリンゾラミド・チモロールマレイン酸塩（アゾルガ^®配合懸濁性点眼液）で加療，半年前からドルゾラミド塩酸塩・チモロールマレイン酸塩（ドルモロール^®配合点眼液）に変更された。開始当初から「しみる」感じがしたという。2カ月ほど前に左上眼瞼に紅斑，痂皮が出現し眼科にてプレドニゾロン眼軟膏を処方され，その後眼脂がみられたためオフロキサシン（タリビッド^®眼軟膏）に変更した。しかし両眼瞼部に発赤，腫脹が拡大したため当院を紹介受診した。

経皮感作による発症が疑われた魚アレルギーの1例牟田　博記 , 神﨑　美玲 , 遠藤　瑠璃子 , 柴崎　俊一 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1296-1297

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現病歴　数カ月前から膨疹が出現したことが何回かあったが，食事との関連を自覚したことはなかった。2日前，家庭で調理したサーモン，イクラ，マグロの海鮮丼を食べたところ，30分ほどで口唇の腫脹，全身の紅斑，呼吸困難感，嘔気が出現して前医へ救急搬送された。アナフィラキシーとしてアドレナリン筋注などの治療を受けて症状は改善したが，精査のため当科を紹介受診した。

頭部，体幹に多発した外毛根鞘囊腫の1例渡部　桃子 , 山﨑　修 , 小橋　美那 , 内藤　聖子 , 森実　真 , 吉岡　敏子 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1298-1299

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現病歴　6年前に頭頂部に瘙痒を伴う硬結を自覚していたが，1年前から増大し増加したため，前医を受診した。頭部に囊腫状結節を複数指摘され，加療目的に当科を紹介受診した。

著明な腫瘤性病変を呈した尋常性狼瘡の1例林　圭 , 斉藤　剛史 , 本間　大 , 山本　明美 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1300-1301

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現病歴　20年前から右耳前部に皮疹を自覚していたが，徐々に増大したため，近医皮膚科を受診した。病理組織学的に皮膚結核を疑われ，精査加療を目的に，当科を紹介受診した。

カモシカマダニ刺症の1例田杭　具視 , 伊﨑　聡志 , 馬場　俊一 , 川端　寛樹 , 藤田　英樹 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1302-1303

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現病歴　5月初旬の日中（晴天，気温15～20℃）に，東京都西多摩郡の鷹ノ巣山（秩父山系，標高1737m）に登山道を利用して五合目まで登った。頭頸部以外は露出しない服装であったが，シャツはズボンから出していた。下山後，腰部左側に虫体が付着しているのに気づいたため，同日当院を受診した。登山中や虫体に気づいた前後に疼痛は自覚していない。

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目次 64巻7号 , 2022年6月

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英文目次 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1145-1145

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投稿規定 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1146-1147

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著作財産権譲渡同意書 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1148-1148

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次号予告 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1210-1210

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編集後記 64巻7号 , 2022年6月 , pp.1304-1304

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基本情報

皮膚科の臨床
64巻7号
(2022年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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