皮膚科の臨床 67巻4号 (2025年4月発行)

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特集　間葉系腫瘍

基底細胞癌と鑑別を要した萎縮性皮膚線維腫の1例宮原　華子 , 加倉井　真主 , 本田　理恵 , 伊藤　周作 67巻4号 , 2025年4月 , pp.381-383

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60歳台，女性。12年前頃から上背部に腫瘤を自覚していた。5年前からの同部位の陥凹を主訴に受診した。上背部に14×10mmの中央が陥凹し，褐色の色素沈着を伴う紅色硬結があった。ダーモスコピーでmultiple white patches pattern，patchy pigment networkを背景としたdots and globulesがみられた。病理組織像では，病変中央部は陥凹し，表皮の肥厚と真皮内に線維芽細胞様細胞の増加がみられ，皮膚線維腫と診断した。弾性線維は消失しており，毛包誘導や真皮乳頭層のメラノファージを伴っていた。臨床所見，病理所見から萎縮性皮膚線維腫と診断した。皮膚線維腫は陥凹した局面を呈することがあり，臨床像やダーモスコピー所見から基底細胞癌と鑑別が困難なことがある。

小陰唇に発生した線維上皮性間質ポリープ（Fibroepithelial Stromal Polyp）の1例中澤　亜美香 , 梅林　芳弘 67巻4号 , 2025年4月 , pp.384-386

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49歳，女性。左小陰唇に約1cm大，紅色，有茎性の結節があった。電気メスで切除した。病理組織学的に，真皮に疎密のある線維組織が増生し，やや大型で星芒状，あるいは多核の間質細胞が散在性にみられた。免疫組織化学では，上記間質細胞はcalponin，estrogen receptor，progesterone receptor，androgen receptorが陽性であった。線維上皮性間質ポリープは，閉経後の発生がまれであること，腟や小陰唇にも発生しうることから，軟性線維腫とは分けて考えるべきと思われる。

足趾に発生した腱鞘線維腫の1例毛山　剛 67巻4号 , 2025年4月 , pp.387-389

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56歳，女性。約1年前より右第2趾に皮下腫瘤が出現し，徐々に増大傾向であった。20年以上前よりクラシックバレエをしており，トウシューズを履くことが多かった。初診時，右第2趾背側に約25mmの皮下腫瘤を認めた。MRI検査では，伸筋腱に癒着するT1，T2強調画像ともに低信号を呈する腫瘤を認めた。病理組織学的に，線維芽細胞および増加した膠原線維で構成されており，膠原線維のなかに線維芽細胞様細胞とスリット状の微小な血管を認めた。このことより腱鞘線維腫と診断した。これまでに本邦にて報告された足趾に生じた腱鞘線維腫は5例のみであった。足趾に生じた皮下腫瘤をみた際には，腱鞘線維腫を鑑別にあげる必要がある。

Prepubertal Unilateral Fibrous Hyperplasia of the Labium Majusの1例齊藤　美穂 , 鈴木　利宏 , 髙橋　亨太 , 野中　一輝 , 井上　禎夫 , 藤原　由佳子 , 森　智史 , 林　周次郎 , 井川　健 67巻4号 , 2025年4月 , pp.390-392

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10歳，女児。初診の約2年前から右大陰唇に腫大を自覚していた。徐々に増大傾向であるため当科を受診した。初診時，右大陰唇に4.5×3cmの軟らかい境界不明瞭な腫大があり，CTでは同部位にやや高吸収な領域を認めた。病理組織学的に脂肪細胞間に膠原線維の増生がみられ，CD34陽性，エストロゲン受容体陽性などの免疫染色の結果から，prepubertal unilateral fibrous hyperplasia of the labium majusと診断した。本症は新しい疾患概念であり，報告数も少ない。陰唇腫大の原因として性ホルモンの関与も指摘されている。思春期前の女児の外陰部の腫大では鑑別を考慮する必要がある。

多量飲酒患者に生じた良性対称性脂肪腫症（Madelung病）の1例高松　法子 , 日比野　のぞみ 67巻4号 , 2025年4月 , pp.394-395

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現病歴　初診5年以上前より，顔，頸部，腰部に皮下腫瘤を自覚していた。徐々に拡大傾向にあったため紹介受診した。

後頭部に発生したAtypical Lipomatous Tumorを契機に診断に至ったLi-Fraumeni症候群の1例大竹　美乃里 , 善家　由香理 , 中野　敏明 , 松井　瑞子 , 新井　達 67巻4号 , 2025年4月 , pp.396-400

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17歳，男性。来院5カ月前より右後頭部に皮下腫瘤を自覚し，増大傾向であった。右後頭部に5cm大の半球状に隆起する弾性硬の皮下腫瘤を認めた。MRIの画像所見，生検組織の病理組織学的所見をあわせ，atypical lipomatous tumorと診断し，全摘術を施行した。若年者のatypical lipomatous tumorはまれであり，妹に副腎皮質がんの既往があり，TP53遺伝子の病的バリアントが認められていたことから，自験例にも遺伝子検査を施行した結果，TP53遺伝子に妹と同一の病的バリアントが検出され，Li-Fraumeni症候群と診断した。Li-Fraumeni症候群は生涯にわたり高率に悪性腫瘍を発症する遺伝性疾患であり，早期発見・治療，また定期的なスクリーニングが重要である。

遺伝性網膜芽細胞腫患者に生じたAnisometric Cell Lipoma/Dysplastic Lipomaの1例川嶋　久雄 , 尾松　淳 , 吉崎　麻子 , 岩崎　晶子 , 宮川　卓也 , 佐藤　伸一 67巻4号 , 2025年4月 , pp.401-404

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58歳，男性。遺伝性網膜芽細胞腫の既往あり。前胸部と後背部の皮下腫瘤を主訴に当科を受診し，皮下腫瘤摘出術を施行した。病理検査では，脂肪細胞の大小不同や局所的な脂肪壊死が存在したが，核異型は軽度であった。免疫組織化学染色では一部でMDM2陽性，p53陽性，Rb1発現欠損などを認めた。FISH法ではMDM2遺伝子増幅は陰性であった。異型脂肪腫様腫瘍は否定的で，anisometric cell lipoma/dysplastic lipoma（ACL/DL）と考えた。ACL/DLは近年提唱された脂肪腫の新たなサブタイプで本邦での報告例はない。異型脂肪腫様腫瘍や高分化型脂肪肉腫が鑑別となり，免疫組織化学染色やFISH法が診断に有用である。また網膜芽細胞腫患者での多発例が報告されており，RB1遺伝子異常が関係していると考えられる。

前腕に生じたSpindle Cell Lipomaの1例伊藤　拓 , 石河　軌久 , 小松田　恵理子 , 能登　舞 , 石河　知之 , 安齋　眞一 , 河野　通浩 67巻4号 , 2025年4月 , pp.405-408

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41歳，女性。約3年前から右前腕に皮下結節が出現し，徐々に増大した。初診時，右前腕に37×35mm大の軟らかい皮下腫瘤があった。超音波検査では腫瘤内部の大部分が高エコー，一部低エコーを呈していた。MRIではT1強調画像，T2強調画像ともに腫瘤内部に高信号領域と低信号領域が混在し，脂肪抑制T1強調画像で高信号を呈していた。病理組織学的には皮下の薄い皮膜を有する結節性病変であり，粘液性間質を背景として，成熟脂肪細胞と膠原線維，紡錘形細胞で構成されていた。紡錘形細胞はCD34陽性であり，spindle cell lipomaと診断した。本症はMRIにより通常の脂肪腫と鑑別が可能とされているが，脂肪肉腫とは鑑別が困難であり，病理組織学的検討が必要となる。

若年者の下腿皮下に生じた粘液型脂肪肉腫の1例山室　周子 , 石黒　暁寛 , 大谷　愛美 , 岩下　宣彦 , 渡辺　大輔 , 高原　大志 , 都築　豊徳 67巻4号 , 2025年4月 , pp.409-412

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15歳，男性。2020年頃より左下腿に皮下腫瘤が出現し，大きさは不変であった。切除の希望があり，近医より2022年に当科を紹介受診した。左下腿に8×6.5cm大の弾性軟の皮下腫瘤を認めた。脂肪腫を疑い，同年8月局所麻酔下に腫瘤摘出術を施行した。摘出された腫瘤は暗赤色で表面平滑であった。病理組織像は，粘液腫性の間質が均一に増生しており，腫瘤の内部に脂肪芽細胞を認めた。FISH法を施行し，粘液型脂肪肉腫の診断となった。多くの脂肪肉腫は成人に発症し，筋肉から発生することから，自験例はまれな症例である。脂肪肉腫と脂肪腫の鑑別は臨床所見や画像検査からのみでは困難なこともあり，適切な術前診断をすることが重要である。

初診から4カ月の経過で肺転移を生じた未分化肉腫の1例古荘　晶子 , 新森　大佑 , 竹屋　裕斗 67巻4号 , 2025年4月 , pp.413-416

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97歳，女性。軽度の認知症があり施設入所中。初診1年ほど前から存在した右前腕皮下腫瘤を主訴に当科を紹介受診した。右前腕に可動性のない7×6cm程度の多房性に触れる皮下腫瘤を認め，一部発赤を伴っていた。肉腫が疑われ皮膚生検による病理組織学的検査，免疫染色，MRIなどの所見より未分化肉腫，NOSと診断した。診断後，手術療法や放射線療法を検討していたが原疾患と関連のない消化管穿孔による腹膜炎をおこし，初診4カ月後に肺転移を生じ永眠した。未分化肉腫は肺やリンパ節への転移がまれではなく予後不良である。未分化肉腫はWHO分類のなかでも比較的新しい概念であり概説した。

Pleomorphic Dermal Sarcomaに対してエリブリンを投与した1例藤原　由佳子 , 鈴木　利宏 , 齊藤　美穂 , 森　智史 , 金井　美馬 , 金子　ゆき , 林　周次郎 , 野田　修平 , 井川　健 67巻4号 , 2025年4月 , pp.417-420

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75歳，女性。右臀部皮下腫瘤に対し前医で切除術を施行され，未分化癌の診断となり当院を紹介受診した。当院で原発巣の拡大切除術およびリンパ節生検を行ったところ，pleomorphic dermal sarcoma（PDS）かつ右鼠径リンパ節転移陽性と判明したため，その後，右鼠径リンパ節郭清術も施行した。術後，PET/CTにおいて術前には指摘されていなかった骨盤内リンパ節転移が認められ，放射線治療ならびに化学療法を開始した。数回のレジメン変更を経て，最終的にエリブリン投与によって約1年間のstable diseaseを維持した。エリブリンは比較的忍容性の高い治療薬であり，PDSに対しても一定の効果を期待できる。疾患希少性から治療選択肢が少ないPDSの再発や転移症例に対してよい適応と考える。

診断に苦慮した巨大な外陰部血管筋線維芽細胞腫（Angiomyofibroblastoma of the Vulva）の1例横山　彩乃 , 島田　奏 , 加勢　夕季乃 , 結城　大介 , 岩井　由樹 67巻4号 , 2025年4月 , pp.421-424

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57歳，女性。既往に子宮筋腫がある。初診約10年前に右外陰部に腫瘤を自覚し，増大傾向のため当科を受診した。右外陰部に15cm大の弾性硬の懸垂性腫瘤を認めた。MRIでは境界明瞭で周囲への浸潤を認めず，T2強調画像で高信号が主体で網目状の低信号領域が混在し，造影効果が経時的に増強していた。組織学的には，腫瘤内で細胞成分の密な部分と疎な部分が混在し，異型性に乏しい紡錘形～類円形の腫瘍細胞が増生し，膠原線維間に壁の薄い小血管を認めた。以上より外陰部血管筋線維芽細胞腫と診断し，局所麻酔下に全摘した。侵襲性血管粘液腫との鑑別が重要だが，血管筋線維芽細胞腫のα-SMAが陰性を示す傾向にあることが診断に有用であると示唆された。

巻頭言

論文を読もう杉浦　一充 67巻4号 , 2025年4月 , pp.379-380

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私が安城更生病院の研修医1年目として勤務していた1994年頃は，まだ紙カルテでしたが，個人でパソコンを使い始める人もそれなりにいて，私自身もちょうど初めてパソコン（Macintosh LCⅢ）に触れた時期でした。当時は大学の図書館のコンピュータから「医中誌」を通して国内の医学論文を探せる程度で，パソコンによるインターネット経由の検索が身近ではありませんでした。

Clinicolor

大腸上皮を伴った臍ポリープの1例寺崎　萌 , 柏田　香代 , 入江　千明 , 宮下　加奈子 , 徳澄　亜紀 , 宮下　梓 , 増口　信一 , 天野　冨紀子 , 福島　聡 67巻4号 , 2025年4月 , pp.377-378

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現病歴　在胎40週，3,464gにて出生した。生後7日目頃，臍帯が脱落した後から臍窩の紅色腫瘤に気づき，乳児健診で経過観察となっていたが改善なく，膿性の滲出液と周囲のびらんを繰り返すため，1歳2カ月時に前医を受診した。血管拡張性肉芽腫と診断され，色素レーザーを複数回施行されたが改善に乏しく，1歳7カ月時に当科を紹介受診した。

臨床研究

蜂窩織炎入院118例のまとめ川口　純之介 , 新井　陽介 , 佐藤　文子 , 角田　孝彦 67巻4号 , 2025年4月 , pp.425-427

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2018年1月～2020年10月（2年10カ月）に蜂窩織炎で入院した118名を対象にCRPと血清亜鉛を検討した。初診日と翌日にCRPを測定した78名の約半数でCRPが2倍以上または5mg/dl以上増加し，最高値の平均は15.7mg/dlであった。血清亜鉛を測定した117名の平均は45.9μg/dlで，午前採血（72名）46.7μg/dl，午後採血（45名）44.2μg/dlと差は小さかった。死亡2例は90歳台で，CRP 30mg/dl以上，血清亜鉛20μg/dl以下であった。CRPは遅れて上昇し，亜鉛欠乏の患者が多かった。高齢，CRP高値，血清亜鉛低値が予後不良の指標となる可能性が示唆された。

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む（37）斎田　俊明 67巻4号 , 2025年4月 , pp.428-431

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Ackermanの著書『A Philosophy of Practice of Surgical Pathology：Dermatopathology as Model（皮膚病理学を範型とする診断病理学の実践哲学）』（Ardor Scribendi，1999年）には医の倫理から皮膚病理診断の具体的知識までが魅惑的な文体で綴られている。本連載では全44章で構成される本書の各章を「本文概要」としてまとめ，さらに二人の皮膚科医（斎田俊明・赤須玲子）の対談によって内容を敷衍し，議論を深めることとする。

症例

イヌアレルギーの関与が疑われたアトピー性皮膚炎の2例有吉　綾香 , 山田　はるひ , 小倉　香奈子 67巻4号 , 2025年4月 , pp.433-437

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症例1：2歳10カ月，男児。生後6カ月時にアトピー性皮膚炎と診断された。ステロイド外用を継続していたが寛解増悪を繰り返し，2歳を過ぎた頃から全身に湿疹が拡大した。出生時より自宅で室内犬を飼育していた。症例2：29歳，男性。幼少期にアトピー性皮膚炎と診断された。2年前から全身に紅斑性皮疹を認め，2～3カ月間の海外出張に行くと改善するが帰国後に再燃するのを繰り返していた。5年前から室内犬を飼育していた。2例ともイヌ皮屑特異的IgE抗体価の著明な上昇を認め，イヌアレルギーが疑われた。生活指導を含めた治療で速やかな皮疹の改善が得られた。薬剤治療とともに生活環境の聴取や増悪因子の推察も重要である。

デュピルマブを導入した担癌アトピー性皮膚炎の1例松本　紗良 , 岡本　芳伸 , 塚尾　仁一 , 小嶋　徹 67巻4号 , 2025年4月 , pp.438-441

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40歳台，女性。肺癌Stage ⅣBと診断され抗癌化学療法を開始された。重症アトピー性皮膚炎の併存のため，治療に支障をきたし当科紹介となるが，外用療法を維持できず皮疹が遷延した。調べ得た限りIL-4/IL-13阻害により固形癌が悪化した既報告がないことを確認し，患者と呼吸器内科主治医の同意を得て，デュピルマブを導入した。速やかに皮疹は改善して，抗癌化学療法の継続が可能となり，一部転移巣の縮小やquality of life改善の効果が得られた。進行癌による落命の結果となったが，経過を顧みて想定外の悪影響は認められなかった。皮膚リンパ腫を除いた固形癌を有するアトピー性皮膚炎症例に，デュピルマブは治療選択肢となり得る。

帝王切開時に使用されたヒドロキシエチルデンプン含有製剤により生じたアナフィラキシーショックの1例佐藤　あゆみ , 寺尾　茜 , 福田　知雄 67巻4号 , 2025年4月 , pp.442-446

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38歳，女性。帝王切開時にアナフィラキシーショックを生じた。術中使用薬剤のうち計11種の薬剤でプリックテストを行い，リドカイン塩酸塩（キシロカイン^®）およびヒドロキシエチルデンプン含有製剤（ボルベン^®）が陽性になった。その2種類で皮内テストを行い，ボルベン^®のみ陽性となり，アナフィラキシーショックの原因はボルベン^®と特定した。術中は多種の薬剤が同時に使用されていることが多く，原因特定はしばしば困難であるが，自験例においては皮膚テストの代表であるプリックテストと皮内テストを組み合わせることで，原因を特定することができた。他科に皮膚科の存在感を示すこともでき，改めて皮膚テストの有用性が確認された。

プロテインCおよびプロテインSの活性低下が認められたリベド様血管症の1例濱村　優佳里 , 新村　智己 , 松本　桂 , 蒲原　毅 67巻4号 , 2025年4月 , pp.447-450

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60歳，男性。初診1カ月前から右下腿に皮膚潰瘍が出現した。静脈うっ滞性潰瘍が疑われ，外用薬で治療されたが潰瘍が拡大，悪化した。その後，両側足縁に分枝状皮斑，atrophie blancheを伴う皮膚潰瘍が出現した。病理組織像で真皮の血管に血栓像がみられ，リベド様血管症と診断した。ワルファリン内服開始後，潰瘍はすべて上皮化し，現在まで再燃なく経過している。血液検査でプロテインCおよびプロテインSの活性低下が認められ発症の成因と考えられた。近年リベド様血管症の背景に凝固・線溶系反応の異常が指摘されている。リベド様血管症は一般的に難治性，再発性とされているが，自験例では再発なく経過しており，ワルファリンは治療選択肢として考慮されるべきである。

バンデタニブによる光線過敏症の1例岩田　麻里 , 松立　吉弘 , 黒尾　優太 , 定本　靖司 , 岡﨑　秀規 67巻4号 , 2025年4月 , pp.451-454

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81歳，女性。甲状腺髄様癌の骨転移，リンパ節転移に対しバンデタニブ200mg/日を開始した。内服5週間後に消化管出血を生じ休薬していた際に，前腕に紅斑を生じたため受診した。草取り後に生じていたことから接触皮膚炎を疑い，ステロイドを外用したところ，改善した。バンデタニブを100mg/日に減量して再開後，顔面や前腕などの露光部に紅斑が生じた。バンデタニブによる光線過敏症と考え，薬剤中止のうえ，ステロイド外用，遮光を実施し，症状は改善した。バンデタニブによる光線過敏症は決してまれではないが，これまでに本邦での報告はなく，十分には認知されていないと思われる。本剤開始時の遮光の徹底についても広く周知されるべきである。

アプレミラストによる治療で改善を得たHailey-Hailey病の1例野田　佑奈 , 鎗山　あずさ , 下松　達哉 , 坪田　ゆかり 67巻4号 , 2025年4月 , pp.455-458

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57歳，女性。15年前より両腋窩，両鼠径部にびらん，紅斑を認めていた。近医でステロイド外用等を処方されていたが，一旦は改善するものの再発を繰り返し難治であった。母，妹に同様の症状があり，妹は他院で生検されHailey-Hailey病の診断を受けた。本人も同症ではないかと考え当科を受診した。皮膚生検にて基底層直上の水疱形成を認め，また異角化を伴う角化細胞が基底層の上層に集簇しておりHailey-Hailey病と診断した。アプレミラストの内服を開始したところ2週間後にはびらんはほぼ消失した。PubMedで渉猟し得た限りではHailey-Hailey病に対してアプレミラストを投与した症例は16例あり，そのうち11例に改善を認めている。

Narrow Band UVB療法とドキシサイクリンが奏効した汎発性環状肉芽腫の1例田中　美菜穂 , 山下　優雅 , 作田　隆義 , 鈴木　友博 , 田中　諒 , 木花　いづみ , 栗原　佑一 67巻4号 , 2025年4月 , pp.459-462

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64歳，男性。初診時，顔面や頸部，手背などの露光部に小豆大までの瘙痒を伴い浸潤を触れる紅色丘疹を認め，遮光とステロイド外用を行うも非露光部にも皮疹が拡大した。病理学的所見でpalisading granulomaの形成を認め，汎発性環状肉芽腫と診断した。ドキシサイクリン100mg/日内服とnarrow band UVB療法（週1回，最大1,000mJ/cm²）を併用し，約2カ月で改善傾向を示したため，約8カ月後に中止した。その後再燃し，ドキシサイクリン内服のみ再開したところ，約3カ月で軽快した。国内外でテトラサイクリン系抗菌薬を使用した症例が5例報告されており，いずれも2～3カ月で症状の改善を認めた。既存治療に抵抗性の汎発性環状肉芽腫に対して，ドキシサイクリンは治療選択肢のひとつになり得ると考えた。

右足底疣贅から生じたと考えられた右足背部表皮囊腫の1例玉腰　和 , 影山　潮人 , 大河内　智子 , 原　真望 , 榊原　章浩 67巻4号 , 2025年4月 , pp.463-465

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47歳，女性。2001年頃に右足背の皮下腫瘤に気づき，増大傾向があり受診した。右足背に3×2cmの弾性軟，可動性良好な皮下腫瘤を認めた。超音波検査で後方エコーの増強する充実性占拠性病変を認め表皮囊腫を疑った。術中所見で，囊腫の一部が第3，4中足骨の骨間を通り足底へ向かって伸長し，足底の疣贅と連続していた。病理所見は足背部表皮囊腫と足底疣贅ともに顆粒層変性を認め，足底疣贅が表皮囊腫を形成し足背にまで進展したと考えた。骨格筋間に及ぶ足底表皮囊腫の報告はあるものの，自験例のような足底疣贅と足背部表皮囊腫が連続している症例はまれと思われ報告した。足背皮下腫瘤が表皮囊腫を疑う場合には足底の観察も必要と考えられた。

巨大石灰化上皮腫の2例盛田　紘有 , 上原　治朗 , 吉野　公二 67巻4号 , 2025年4月 , pp.467-470

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症例1：46歳，男性。小児喘息の既往あり。初診5年前から前額部に結節があった。1カ月前から急速に増大し，当科を受診した。リンパ節腫大を認めた。症例2：54歳，男性。生来健康であった。初診3年前から右上背部の腫瘤を自覚した。数カ月前から急速に増大し，当科を受診した。いずれも生検で悪性を疑う所見を認めず，全切除した。石灰化上皮腫の診断となった。急速な増大を伴う石灰化上皮腫は悪性石灰化上皮腫との鑑別が問題となるが，臨床的特徴から鑑別することは難しく，臨床的に悪性を疑った場合，全切除生検を行う必要がある。

Kasabach-Merritt現象と鑑別を要した一過性骨髄異常増殖症による血小板減少が合併した房状血管腫の1例大筋　由里桂 , 尾松　淳 , 宮木　春佳 , 李　理心 , 深山　麻衣子 , 伊藤　淳 , 井上　秀太郎 , 北岡　寛己 , 佐藤　伸一 67巻4号 , 2025年4月 , pp.471-474

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ダウン症候群の0歳，男児。出生時より血小板数減少，白血球数，赤血球数および末梢血中の芽球の増加に加え，左下腿に3×2cm大で暗紫色弾性硬の腫傷がみられた。生検で真皮内に血管内皮細胞が結節状に増加した大小の胞巣とその周囲の三日月状の裂隙・管腔が多数みられた。免疫染色，MRI所見とあわせて房状血管腫と診断した。血小板数減少は遷延したが腫瘍は縮小傾向で凝固異常も伴わないことからKasabach-Merritt現象よりもダウン症候群に合併した一過性骨髄異常増殖症を考え，GATA1遺伝子変異により確定診断に至った。

悪性黒色腫に対しニボルマブ投与中に多発関節炎の免疫関連有害事象を生じた1例寺尾　茜 , 田口　良吉 , 福田　知雄 67巻4号 , 2025年4月 , pp.475-478

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83歳，男性。悪性黒色腫（T3a N1a M0）のため，右踵黒色斑に対し全切除術および全層植皮術を施行した。術後補助療法にニボルマブを開始し，4回目投与後に多発関節痛が出現した。PET/CTにて四肢の多関節部に高集積を認め，免疫関連有害事象に伴う多発関節炎と考え，ニボルマブを中止しプレドニゾロン内服を開始した。その後症状は軽快するもプレドニゾロン減量にて2度症状が再燃し，再投与を行った。PET/CTにて多発関節炎の寛解確認後も2度再燃したことを考慮し，3回目のプレドニゾロンは時間をかけて漸減終了し，その後は再燃していない。免疫関連有害事象に伴う関節炎は再燃しやすく持続する傾向があり，プレドニゾロン投与の際は6カ月以上の継続が必要と考える。

インスリン注射部位に生じたMycobacterium mageritenseによる皮膚非結核性抗酸菌症の1例和田　麻依 , 太田　志野 , 髙橋　舞 , 富樫　真弓 , 河原　由恵 67巻4号 , 2025年4月 , pp.479-482

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41歳，男性。20歳台から糖尿病でインスリン自己注射を行っていた。初診2カ月前から左下腹部注射部位に発赤腫脹がみられ当科を受診した。波動を触れたため切開排膿を施行し，膿を培養に提出したところ，1週間後に一般細菌培養の増菌培養でグラム陽性桿菌が確認された。形態的に抗酸菌を疑い，質量分析および16S rRNA遺伝子とhsp65遺伝子解析を実施したところMycobacterium mageritenseが同定された。抗酸菌培養は陰性であった。レボフロキサシン，ミノサイクリンの2剤を併用内服し治癒した。非結核性抗酸菌症は一般細菌培養のみ陽性となる場合もあるため，増菌培養や延長培養なども考慮し，各種培養検査を複数回実施することが望ましい。

左大腿皮下腫瘤を呈したマンソン弧虫症の1例水口　竜之介 , 増澤　真実子 , 辻　尚利 , 天羽　康之 67巻4号 , 2025年4月 , pp.483-486

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77歳，女性。左大腿に移動性皮下腫瘤を自覚し，全切除検体の病理組織像では，真皮から皮下組織にかけて好酸性の被膜で覆われた渦巻状の虫体を認めた。半定量的酵素抗体法で血清の抗マンソン孤虫IgG抗体が陽性であり，マンソン孤虫症と診断した。切除後に抗体価は低下した。感染経路は茨城県での井戸水または「鯉の洗い」の摂取と考えた。淡水魚の生食や淡水の飲用でも感染することがあり，感染経路を特定するために詳細な問診が必要である。自験例では半年間再発を認めていないが，同部位だけでなく離れた皮下に再発する例もあり，本症既往患者で新たな皮下結節が出現した際は，積極的な切除や抗体価の測定を考慮する必要がある。

大腸上皮を伴った臍ポリープの1例寺崎　萌 , 柏田　香代 , 入江　千明 , 宮下　加奈子 , 徳澄　亜紀 , 宮下　梓 , 増口　信一 , 天野　冨紀子 , 福島　聡 67巻4号 , 2025年4月 , pp.487-490

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1歳7カ月，女児。生後7日目頃，臍帯が脱落した後から臍窩に紅色腫瘤があることに母親が気づいた。膿性の滲出液とびらんを繰り返すようになり前医を受診した。血管拡張性肉芽腫と診断され，色素レーザーを複数回施行されたが改善に乏しく，当科を紹介受診した。画像検査で腹腔内との連続性はなく，病理組織学的所見で腫瘤表面は腸管上皮に覆われており円柱細胞からなる腺管構造が観察されたことから，大腸粘膜型の臍ポリープと診断した。臍ポリープは臍腸管遺残の一型でありまれな疾患である。性状や分泌物により鑑別するが，認知していないと診断が遅れてしまう疾患である。今回われわれは，感染を併発し，膿性の分泌物を認めたポリープを経験したので報告した。

憧鉄雑感

第157回　診療現場における職員の結束力安部　正敏 67巻4号 , 2025年4月 , pp.493-493

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我が国の鉄道が正確無比であるのは誰もが知るところである。今は昔，農作業中に列車の通過で時刻を知るなど海外では考えられぬ芸当であろう。

MiniReport

乾癬性紅皮症患者の非露光部に生じた多発性Bowen病の1例本間　大 , 野崎　尋意 , 高橋　英俊 67巻4号 , 2025年4月 , pp.494-495

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現病歴　22歳時に，膝蓋部および頭部に皮疹が出現し，近医で乾癬と診断された。以降，皮疹は徐々に拡大し，外用療法，内服PUVA療法を含む紫外線療法を20年程度継続していた。2007年からは転居のため，当科で治療を行っていた。乾癬性紅皮症および乾癬性関節炎の診断のもと，複数の生物学的製剤による全身療法を継続していた（インフリキシマブ，ウステキヌマブ，グセルクマブ）。経過中に左前脛骨部および右下腿後面に角化性皮疹を生じた。

術後40年を経過し皮膚転移をきたした乳癌の1例笠井　愛里 , 坂下　千晶 , 小田　裕靖 , 水野　みどり 67巻4号 , 2025年4月 , pp.496-497

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現病歴　初診40年前に右乳癌に対し近医外科にて乳房切除術を施行された。術後，化学療法や放射線療法は行われず，近医にて経過観察されていたが再発は認めず終診となっていた。初診3年前より前胸部に皮下腫瘤が出現した。近医整形外科で経過観察されていたが，表面に発赤を伴うようになり精査目的に当科を紹介受診した。

新生児にみられた疥癬の1例関根　万里 , 北見　由季 67巻4号 , 2025年4月 , pp.498-499

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現病歴　日齢14日頃から，後頸部に紅暈を伴う小水疱が出現した。その後，徐々に増数し，被髪頭部を含む体幹四肢に拡大した。家を訪れた保健師に勧められ小児科を受診し，皮膚科に依頼があった。

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目次 67巻4号 , 2025年4月

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英文目次 67巻4号 , 2025年4月 , pp.373-373

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投稿規定 67巻4号 , 2025年4月 , pp.374-375

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著作財産権譲渡同意書 67巻4号 , 2025年4月 , pp.376-376

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次号予告 67巻4号 , 2025年4月 , pp.432-432

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編集後記 67巻4号 , 2025年4月 , pp.500-500

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基本情報

皮膚科の臨床
67巻4号
(2025年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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