皮膚科の臨床 67巻12号 (2025年11月発行)

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特集　爪診療アップデート―見逃さない・迷わないためのプラクティカルガイド―

（総説）

皮膚科医が知っておきたい「爪と内科疾患」の関係田村　敦志 , 長谷川　道子 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1487-1492

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●同じ爪の変化は局所的要因でも全身的要因でも生じうる。

●多数あるいはすべての爪甲に変化がある場合には全身性疾患や薬剤の影響を考える。

●ひとつないし少数の爪甲にのみ変化がある場合には局所的要因を考える。

●爪病変の原因を推定するうえでは色調や形態の変化を爪の形成・生長と解剖学に照らして，どの過程でどの部分が影響を受けたか考えることが大切である。

「爪乾癬」「爪扁平苔癬」「トラキオニキア」の鑑別・治療のポイント細川　僚子 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1493-1499

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●爪の炎症性疾患である爪乾癬，爪扁平苔癬，トラキオニキアでは，それぞれ特徴的な爪の変化が生じるため，ポイントを踏まえながら爪の症状を読み解いていくとわかりやすい。

●簡便かつ安全であるという観点から局所外用療法が治療の中心となるが，臨床症状から病変が爪母，爪床，あるいは両方のいずれに生じているのかを推測し，そこをターゲットとする合理的な治療を行うことが重要である。

●爪は皮膚とは違い，肉眼的に治療効果がはっきり確認できるまでに数カ月単位の時間を要することから，アドヒアランスを維持するための工夫を行いつつ根気よく治療を続けていくことが大切である。

爪甲色素線条のダーモスコピー外川　八英 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1500-1506

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●爪の色素線条は臨床像のみでは鑑別が難しく，ダーモスコピーによる詳細な観察が診断精度を高める。

●灰色調は黒子・lentiginosisや二次的要因を，褐色～黒色調はメラノサイト病変を示唆する。

●メラノサイト病変では，母斑は規則的線条，メラノーマは不規則線条や爪甲破壊，（顕微鏡的）ハッチンソン徴候を伴う。

●小児の色素線条はメラノーマ類似所見を呈することがあるため注意が必要である。

●鑑別には脂漏性角化症，Bowen病，爪下出血（赤黒色），緑色爪（黄緑色）なども含まれる。

「爪白癬」「爪カンジダ症」の鑑別・治療のポイント（その他の感染症・腫瘍も含めて）佐藤　友隆 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1507-1513

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●爪真菌症の診断はKOH直接鏡検が基本であるが，KOH直接鏡検のみでは爪白癬と爪カンジダ症を鑑別できない。

●爪真菌症の下に隠れている悪性腫瘍に注意が必要である。

●バイオフィルム感染症としての爪真菌症は緑膿菌感染など二次感染に関わる可能があり積極的な治療を要する。

巻き爪・陥入爪の治療江上　将平 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1514-1519

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●巻き爪と陥入爪は病態が異なる疾患であり，違いを理解して各々に対して多くの治療選択肢をもつことが効果的な治療に結びつく。

●巻き爪に対してはポドストライプ^®，超弾性ワイヤー法，巻き爪マイスター^®，リネイル^®ゲルなどの矯正治療があり，患者の爪の状態に応じて治療法を選択する。

●陥入爪に対してはテーピング法，人工爪治療，ガターチューブ法，外科的治療があり，重症度に応じた段階的アプローチが有効である。

ネイル製品（レジンやアクリル）関連の爪疾患矢上　晶子 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1520-1524

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●ネイルや美容分野でのアクリル樹脂使用が拡大し，一般消費者にもアレルギー性接触皮膚炎が増加している。

●アクリル樹脂は高感作性物質であり，未硬化モノマーの皮膚付着が主な原因となる。

●成分表示の明確化と，安全な施術・使用方法の徹底が必要である。

●患者・職業従事者・一般ユーザーへの教育と啓発が，感作予防と再発防止の鍵となる。

●医療・教育・美容・産業が連携し，「安全に美を楽しむ」文化の定着を目指すことが重要である。

［COLUMN］抗癌薬による爪障害の対応のポイント藤山　幹子 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1526-1527

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手の爪は人目に触れる機会が多く，爪の変形・変色は抗癌薬治療中の悩みのひとつとなる。抗癌薬の薬理作用により生じるため，薬剤ごとに爪障害の特徴は異なっており，この点を理解し対応することが必要になる。爪障害への対応は，いわゆる医療のみならず整容的なアプローチ（アピアランスケア）も必要とされる。

（症例報告）

レジンのアレルギー性接触皮膚炎による爪の変形日根　岳 , 永谷　圭 , 角田　孝彦 , 佐藤　紀嗣 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1529-1532

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67歳，女性。2年前から自宅でジェルネイルを施行し，爪の軟化・肥厚・疼痛が生じた。真菌陰性，レジンのパッチテストで2-hydroxyethyl methacrylate等陽性。ジェルネイル中止と内服・外用で5カ月後に改善した。UV/LED照射不備はモノマー残留をおこし，（メタ）アクリレート感作は歯科治療にも影響する。若年層での普及拡大から将来への影響が懸念され，正しい施術や情報提供が急務であり，特に自宅用UVライトの普及による硬化不十分は要注意である。今後もネイルケア人口は増加する見込みであり，適切な知識と対策が不可欠である。再発防止と健康維持のためにも専門家の指導や，今後の報告，対策の充実が期待される。

爪乾癬にデュークラバシチニブが有効であった2例丸尾　亜紀 , 菅　裕司 , 織田　美琴 , 松江　亮範 , 堀本　浩平 , 宇原　久 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1533-1536

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症例1：16歳，男性。初診2カ月前より手足の爪の異常に気づいた。初診時，左拇指，左中指，右第1趾の爪が黄褐色に変色，肥厚，剝離していた。ステロイド外用は効果がなく，シクロスポリンの効果も乏しかったため，デュークラバシチニブの内服を行ったところ1カ月で軽快した。症例2：68歳，男性。爪乾癬の診断で16年前からエトレチナートの内服とステロイド外用を行っていたが改善に乏しかった。初診時，右拇指と右環指，左拇指～環指の爪の先端が剝離していた。デュークラバシチニブの内服を行ったところ3カ月で概ね改善した。デュークラバシチニブは選択的にTh17細胞の働きを抑制し，IL-17，IL-23を低下させることで，Köbner現象が主要因である爪乾癬において両者の治療効果の差につながったと考えた。

掌蹠の角化と爪変形に対してアプレミラストで加療された前立腺癌によるBazex症候群の1例李　理心 , 遠山　聡 , 豊島　梨乃 , 山本　豊貴 , 小山　明日実 , 三浦　俊介 , 吉崎　麻子 , 立石　晶子 , 柴田　彩 , 佐藤　伸一 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1537-1540

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69歳，男性。2021年頃より爪甲の白濁と掌蹠の角化が出現し，前医で皮膚生検を受けたが確定診断されなかった。当院初診時，全手指・足趾の爪甲に粗糙化と，掌蹠に著しい角化を認めた。Bazex症候群を疑うも明らかな腫瘍は指摘できず，twenty-nail dystrophyや爪乾癬を考え外用加療したが改善しなかった。アプレミラストの投与を開始したところ，半年後にはわずかに爪症状を残し皮膚所見はほぼ消失した。再度悪性腫瘍の精査を行ったところ前立腺癌の診断となり，手術後に皮膚症状は著明に改善し，Bazex症候群の関与が強く示唆された。前立腺癌によるBazex症候群の報告は調べ得る限り本邦で6例のみであり，アプレミラスト投与で改善した報告は国内外で自験例が初であった。

Cronkhite-Canada症候群の炎症性変化を伴った難治性爪甲病変に対しステロイド密閉療法が奏効した1例澤田　楓 , 馬場　裕子 , 早川　道太郎 , 関口　文世 , 河野　通良 , 石井　健 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1541-1544

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87歳，女性。初診4カ月前より味覚障害，下腿浮腫，低アルブミン血症を呈し，その後，頭部の脱毛，掌蹠の色素斑，爪甲変形を自覚した。消化管ポリポーシス，蛋白漏出性胃腸症が指摘されCronkhite-Canada症候群が疑われた。頭部にびまん性の休止期脱毛，掌蹠に米粒大の褐色斑が多発し，全指趾の爪甲は菲薄でBeau線条以遠は粗糙に剝離していた。Cronkhite-Canada症候群と診断した。ステロイド内服療法開始後，易脱毛性は改善し色素斑は淡く変化したが，爪甲病変は難治だった。病理組織学的に爪床上皮に境界部皮膚炎を伴っていたため，後爪郭へのステロイド外用療法を加えたところ硬い爪甲の伸長がみられ，有効であった。近年，Cronkhite-Canada症候群の皮膚症状も消化管病変と同様に自己免疫機序の関与が示唆され，自験例もその関与を支持すると考えた。

爪甲の変色をきたした爪床有棘細胞癌の1例後藤　芽以子 , 加茂　理英 , 鶴田　大輔 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1545-1548

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68歳，男性。初診20年前より右拇指爪甲の色調変化を自覚した。初診3年前より右拇指爪甲剝離や爪床のびらんが出現した。KOH直接鏡検にて真菌陽性であり，爪白癬の診断で抗真菌薬の内服を開始し，一旦は軽快したがその後症状が再燃した。病理組織学的検査にて有棘細胞癌と診断し，腫瘍切除術と全層植皮術を施行した。爪床の有棘細胞癌は症状が多彩であり，爪白癬や爪囲炎，尋常性疣贅などの良性疾患との鑑別が難しい。診断が遅れると病期が進行し，指趾の切断が必要になることもあるため積極的な皮膚生検による早期診断が重要である。

右第4趾に生じたSuperficial Acral Fibromyxomaの1例酒井　伽奈 , 川口　亜美 , 稲葉　豊 , 山本　有紀 , 目　佳那子 , 神人　正寿 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1549-1552

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マラソンが趣味の30歳台，男性。初診の4年前頃に生じ，徐々に増大する足趾結節にて当科を受診した。初診時，右第4趾側爪郭部に12mm大の淡紅色半球状の結節を認め，同部位の爪甲は変形していた。X線，CTでは骨に明らかな異常は指摘できなかった。MRIではT1，T2強調画像ともに低信号，造影効果は乏しく，結節は末節骨を圧排していた。病理組織学的には，表皮下に膠原線維の増生や粘液腫状の基質沈着が混在し，免疫組織化学検査でCD10，CD34，CD99陽性の紡錘形細胞が束状に増生しており，superficial acral fibromyxomaと診断した。本症は2006年以降本邦で44例の報告が存在するが，第1，2指趾，特に爪下に好発する。自験例は第4趾，かつ側爪郭部に発生し，まれな臨床像を呈した。

爪乳頭腫の下床にグロムス腫瘍を合併した1例水野　謙太 , 岡部　直太 , 大城　久 , 出光　俊郎 , 今川　一郎 , 梅本　尚可 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1553-1556

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74歳，女性。半年前から右第1趾の痛みと爪を切る際に出血があり，遊離縁の爪甲下に結節を自覚した。爪甲に淡い紅色色素線条と，爪甲と爪床の間に角化を伴う半米粒大の結節を認め，爪乳頭腫と診断した。爪甲の紅色線条部分を短冊状に切開し，挙上すると，爪甲にオタマジャクシ状の結節が付着し爪床から剝離された。次に結節が付着していた爪床を短冊状に切除した。爪床側の病理組織像は小型の血管腔の増加と血管壁の肥厚，周囲に円形の核を有し，細胞質が比較的淡明な細胞の増生を認めグロムス腫瘍と診断した。渉猟した限り，これまでにグロムス腫瘍と爪乳頭腫を合併した報告はなかった。

左示指爪甲下に発生したCellular Neurofibromaの1例久保　致子 , 江藤　博文 , 西原　桃子 , 天野　正宏 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1557-1560

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39歳，女性。15年前から左示指爪甲の変形を自覚するも放置していたところ，増悪傾向にあるため当科を紹介受診した。左示指爪床を中心に10×8mm大の圧痛のある淡紅色結節を認め，爪甲は変形，欠損し血管拡張を伴った。抜爪後に腫瘍をマージナルに全切除し，cellular neurofibromaと診断した。病理組織学的には，腫瘍胞巣は異型のある核をもつ紡錘形細胞の密な増生を認めるも，核分裂像はほとんどみられなかった。免疫組織学的染色では，p53の陽性率は約10％，Ki-67の陽性率は約1％であった。Cellular neurofibromaはneurofibromaの非常にまれなvariantであり，腫瘍細胞の核異型を伴うためmalignant peripheral nerve sheath tumor（MPNST）との鑑別が困難であるが，p53，Ki-67の陽性率がMPNSTとの鑑別に有用であった。

バリシチニブが奏効した円形脱毛症に伴うトラキオニキアの1例綾部　詩音 , 高橋　玲子 , 福山　國太郎 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1561-1564

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65歳，女性。20歳台から頭部に脱毛斑が生じ，汎発型円形脱毛症として外用治療や免疫グロブリン製剤などによる治療を受けていた。同時期から爪の変形も認め，生検も施行されたものの確定診断には至っていなかった。脱毛と爪の変形は遷延し，抗真菌薬を外用するも増悪傾向のため，精査加療目的に当科を受診した。初診時，近位爪郭の皮膚には瘙痒を伴う発赤と腫脹がみられ，手指すべての爪甲に点状の出血斑，爪甲縦条および縦溝を多数認めた。円形脱毛症の治療目的にバリシチニブ内服を開始した直後から爪周囲の瘙痒は消退し，また爪甲表面の粗糙化は著明に改善した。円形脱毛症に伴う爪変化は多彩で，治療に難渋する症例においてバリシチニブ内服は有効な治療手段になりうると考える。

正座とハイヒール着用によるDistal Nail EmbeddingとRetronychiaの合併例佐藤　遥太 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1566-1567

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現病歴　初診9カ月前より右第1趾の腫脹と疼痛が出現した。前医で抗菌薬の内服，外用により加療されたが改善がなかった。7カ月前に脱落しかけた爪を抜爪された後に一時改善したが，再燃した。3カ月前から左第1趾にも同症状が出現してきたため当科を紹介受診した。

COVID-19罹患後にBeau’s線を生じた1例鈴木　琢 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1568-1569

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現病歴　当科受診3カ月前に新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に罹患し，軽症であったため対症療法にて改善した。その後，爪の変形に気づいたため当科を受診した。

巻頭言

人見るもよし　人見ざるもよし　我は咲くなり梅垣　知子 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1485-1486

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私の小さい子供部屋の壁に，可憐な花のモチーフに添えて「人見るもよし　人見ざるもよし　我は咲くなり」と書かれた額が飾ってあった。なぜそれがそこにどういう理由で飾ってあったかは，いまだ不明である。幼い私に対する両親からの何らかのメッセージだとも思えないが，とにかくずっとそこにあった。小さいころ私自らがピアノを習いたいとわがままを言って，何年も言い続けてようやくピアノを買ってもらった。それなのに真面目に練習することが嫌いで，夏は暑くて汗で指が滑る，冬は寒くて指がかじかむだの言って，ちょっとだけ弾いてはすぐにさぼった。さぼりつつ頭上にある額の「人見るもよし　人見ざるもよし　我は咲くなり」を見て，「よし！」と思っていた。何に対して「よし！」と思ったのかは，いまだ不明である。「そんなに練習しないなら嫌いなのだろうから辞めなさい」と何度も言われながら，その都度ちょっとだけ好きで頑張っている前向きな姿勢をとりつつ，でも確実にサボりながら長年ずっと続けていた。そうやって少しずつ練習を続けていくうちに，「この作曲家のやわらかくて明るい旋律が好きだ」などと思いながら下手の横好きで楽しく過ごしていた。この稿を書くにあたって，ふと思い至ってあの額の言葉が気になりChatGPTに聞いてみたところ，瞬時に答えをくれた。これは武者小路実篤の言葉で，「天与の花を咲かす喜び　共に咲く喜び　人見るもよし　人見ざるもよし　我は咲くなり」が全文で，「人それぞれに与えられたその人自身の力を，喜んで開花させること」「他者と協力し合って共に花開く喜び」を，他人に評価されようとも，されなくても，ただ自分らしく，ひたむきに生きることの素晴らしさを表している，とのこと。半世紀ほど生きてみると先達の含蓄のある言葉の意味を理解できる年齢になり，この言葉の意味がようやく腑に落ちた。私はなぜか練習は嫌いだけれどピアノは好きで，いつもこの言葉に引き寄せられて，少しずつ続けていたのだと思う。

Clinicolor

関節炎を伴った多中心性細網組織球症の1例大庭　慎也 , 岡野　達郎 , 穂坂　聡 , 田中　美穂 , 宮垣　朝光 , 門野　岳史 , 橘　万智子 , 鈴木　翔太郎 , 川畑　仁人 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1483-1484

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現病歴　X年8月頃から肩，膝，手指に関節痛を自覚した。X年12月に両手指背に丘疹が出現し，X＋1年4月に当科を受診した。

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む（44）（最終回）斎田　俊明 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1570-1574

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Ackermanの著書『A Philosophy of Practice of Surgical Pathology：Dermatopathology as Model（皮膚病理学を範型とする診断病理学の実践哲学）』（Ardor Scribendi，1999年）には医の倫理から皮膚病理診断の具体的知識までが魅惑的な文体で綴られている。本連載では全44章で構成される本書の各章を「本文概要」としてまとめ，さらに二人の皮膚科医（斎田俊明・赤須玲子）の対談によって内容を敷衍し，議論を深めることとする。

憧鉄雑感

第164回〈増大号〉　皮膚科医としての爪，鉄道員としての爪安部　正敏 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1575-1577

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本増大号の特集テーマは “爪” である。爪は古来より身近な存在であるようであり，それに関する諺は多い。筆者など，本業を疎かにし斯様なエッセイなんぞ連載している影響からか，今や皮膚科学術雑誌からの依頼原稿もコラムや随筆と相場が決まってしまった。当然その原稿料では生活が出来ぬ為 “爪に火を灯す” 生活である。勉強嫌いが祟った訳であるが，さりとて偉大なる名医の “爪の垢を煎じて飲む” など，憖皮膚科医であるため他人の角質なんぞを体内に入れる苦行なんぞ真っ平ごめんである。結果，誤診だらけの皮膚科専門医が誕生した訳であるが，実は驚くべきことにこれは世を忍ぶ仮の姿であり “能ある鷹は爪を隠す” 行為である。白状すると，筆者は世の東西を問わず皮膚科学成書を読破しており，全て間違えぬ診断が可能である。しかし，爪を隠すことを信条とするあまり，周りに稀にみる名医の存在を知られるのを恐れ敢えて誤診をしているのである。これまで筆者からの紹介患者を診る医師は「またあの男が誤診した！」と思われようが，真相は斯様である。尤も，左様なデマカセを誰も信じぬのは甚だ遺憾であるが，鉄道敷地内において筆者は爪を出しまくっており郁子なるかなであろう。

ちょっと一息　医局ラウンジ

第67回　弘前大学 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1578-1579

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弘前大学皮膚科は，青森県および秋田県北の皮膚科医療を担っています。遺伝性皮膚疾患を中心に，診療・研究・教育・社会貢献活動に全力で取り組んでいます。若手教室員も多く活気にあふれています。ベテラン医師たちもその姿に刺激されており，お互いに助け合いながら切磋琢磨して，教室全体がレベルアップしています。

症例

インフルエンザHAワクチン接種後に生じたErythema Multiforme Majorの1例新安　祥也 , 野老　翔雲 , 篠﨑　杏樹 , 長岡　さゆこ , 寺田　瑞希 , 森　ひとみ , 林　周次郎 , 井川　健 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1581-1584

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近年，ワクチンの接種機会が増加しており，その副作用も増加傾向にある。われわれはインフルエンザワクチン接種後に生じたerythema multiforme majorの症例を経験した。症例は85歳，女性。インフルエンザHAワクチン接種2日後から全身に滲出性紅斑と口腔内にびらんが出現した。新たに開始した薬剤はなく，感染症検査は陰性であった。ワクチン接種部位に紅斑と硬結を認めた。プレドニゾロン1mg/kg/日で治療開始後，紅斑は消退した。パッチテストは陰性，薬剤誘発性リンパ球刺激試験は陽性であった。自験例では遅延型皮内反応がもっとも有用な検査法であると考えられたが，危険性もあるため施行しなかった。現状でのインフルエンザワクチン接種後の副反応の報告および検査法に関して調べ，まとめた。

下肢重症軟部組織感染症との鑑別を要した好中球性皮膚症松谷　茉莉花 , 木ノ内　基史 , 藤井　常志 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1585-1588

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22歳，男性。高熱と両下腿の疼痛を伴う皮疹で救急搬送された。皮下に壊死組織と膿瘍があったが，抗菌薬の反応が乏しく，精査の結果，無菌性膿瘍とわかった。また幼少期より再発性の下痢・腹痛があり，消化器精査にて潰瘍性大腸炎が判明し，最終的に好中球性皮膚症と診断した。ステロイドが双方に著効した。本症は軟部組織感染症に類似した症状がみられ，診断・治療の遅れは多臓器への膿瘍形成や，臓器摘出・肢切断などの過剰治療に至る可能性がある。感染症治療の効果が乏しい場合は，好中球性皮膚症も念頭に置くべきである。

COVID-19罹患後に生じたIgA血管炎の1例楠本　百加 , 大澤　真実 , 板野　明子 , 西谷　喜治 , 島田　啓司 , 小川　浩平 , 勝見　祥子 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1589-1592

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87歳，女性。初診19日前に鼻汁が出現し，鼻咽頭拭い液でSARS-CoV-2 PCR検査陽性となり，6日間の経過観察を経て退院した。退院後に両下肢に触知可能な紫斑が多発し当科を受診した。皮膚生検で真皮浅層に赤血球の血管外漏出と多数の好中球浸潤，白血球核破砕像，血管壁のフィブリノイド変性がみられ，蛍光抗体直接法でIgG，IgA，IgMの沈着はなく，C3のみ血管壁への沈着を認めた。その後，尿蛋白陽性，腎機能悪化が出現し，腎生検を施行したところメサンギウム領域に著明なIgA沈着を認めた。ステロイド全身投与で症状は改善した。COVID-19罹患後に生じた血管炎においても適切な治療で腎不全への移行や再発のリスクを減少させることが重要と考えた。

当科における巨細胞性動脈炎の臨床的検討中島　瑞穂 , 中野　瞬 , 村田　祐子 , 狩野　龍之介 , 金　滋仁 , 内山　明彦 , 遠藤　雪恵 , 安田　正人 , 土岐　清香 , 石川　治 , 茂木　精一郎 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1593-1596

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過去35年間に巨細胞性動脈炎と診断した症例を4例経験した。症例1：68歳，女性。頭痛，顎関節痛，眼球痛があった。FDG-PET/CTで大動脈弓から総腸骨動脈を含む広範囲に集積がみられた。症例2：77歳，女性。額部の両外側に圧痛を伴う索状の硬結があった。症例3：68歳，女性。左後頭部の圧痛，左眼球結膜の充血があった。症例4：78歳，女性。左後頭部から左側頭部に疼痛があった。全例で側頭動脈生検を行い診断した。巨細胞性動脈炎では全身の血管の評価が肝要であり，FDG-PET/CTが有用であった。大動脈に炎症をおこした症例では大動脈瘤などの大血管病変を合併するとの報告もあり，血管合併症も含めた経過観察が重要である。

腐骨のデブリードマン後に一期的に植皮が生着した下腿Ⅲ度熱傷の1例中川　悠 , 古舘　禎騎 , 津久井　英威 , 小谷　蒔生 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1597-1600

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83歳，女性。炎天下の昼に自宅の畑で倒れ，熱中症として当院に緊急搬送された。熱せられた地面と数時間接していた右下腿外側に全体表面積の約4％の熱傷を受傷した。入院後11日目に全身麻酔下にデブリードマンを施行し，陰圧閉鎖療法を行い良好な肉芽がみられたが，一方で外果の皮質骨が腐骨の状態となり，入院後39日目に腐骨を除去し海綿骨・骨髄を露出させた状態で分層植皮術を施行し生着を得た。われわれが調べ得た限りでは，腐骨を除去した海綿骨に一期的に植皮を行い生着した報告例はまれと思われる。皮質骨が腐骨の状態でもデブリードマン後植皮が生着した経過だったが，骨への植皮は一般にリスクが高く，適応については慎重に検討する必要がある。

アダリムマブに治療抵抗性で顆粒球除去療法が著効した壊疽性膿皮症の1例村上　真奈 , 石原　優里 , 白川　典子 , 木下　侑里 , 荻田　あづさ , 伊東　慶悟 , 佐伯　秀久 , 安齋　眞一 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1601-1603

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56歳，男性。2型糖尿病，高血圧症，慢性腎臓病の併存あり。数年前より両下腿に潰瘍が出現し，近医で加療されるも改善なく，2020年3月に精査加療目的に当科を紹介受診した。初診時，両下腿に潰瘍が多発しており，血液検査，細菌培養検査，病理検査で特異的な所見はなく，壊疽性膿皮症と診断した。プレドニゾロン内服（最大80mg），アダリムマブ（ヒュミラ^®）皮下投与，高気圧酸素療法を行ったが，いずれも効果が乏しく，顆粒球除去療法を開始した。9カ月間に3回の顆粒球除去療法を行い，潰瘍は徐々に縮小，上皮化した。顆粒球除去療法は速やかな効果が期待でき，副作用が少ないことから，難治性壊疽性膿皮症に対する治療選択肢のひとつとなると考えられる。

妊娠中期の潰瘍性大腸炎患者に生じた壊疽性膿皮症の1例山本　美友貴 , 猪狩　翔平 , 山本　俊幸 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1605-1608

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31歳，女性。19歳で潰瘍性大腸炎を発症したがメサラジン内服により寛解状態にあった。妊娠を契機にメサラジンを中止した後に潰瘍性大腸炎が再燃した。妊娠20週に右下腹部に潰瘍を生じ，手拳大まで拡大した。プレドニゾロン 60mg/日の内服により皮膚潰瘍は上皮化し，妊娠39週に健康児を経腟分娩した。妊婦の壊疽性膿皮症は帝王切開の術後瘢痕上に誘発されることが多いが，自験例のように妊娠中期に腹部に発症した例はまれである。潰瘍性大腸炎のような壊疽性膿皮症の基礎疾患を有する妊婦においては，原疾患の適切なコントロールと経過観察が重要である。

原因遺伝子に変異を認めたOsler病疑い例に合併した限局皮膚硬化型全身性強皮症の1例中野　純二 , 専徳　健太 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1609-1612

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76歳，女性。手指および胃粘膜の多発性血管拡張とendoglin遺伝子（ENG）変異（イントロン2，c.220-1G＞A）を認めたOsler病疑い例に，限局皮膚硬化型全身性強皮症を合併した症例を報告した。Osler病および強皮症にみられる毛細血管拡張はいずれもTGF-βファミリーシグナル伝達系の異常によるもので臨床的には鑑別不能である。前者は蛋白異常，後者は高濃度血清可溶性ENGによる伝達障害によると考えられている。自験例の遺伝子変異はOsler病の原因遺伝子変異と考えられ，血管病変はOsler病の症状と考えられた。Osler病の診断および強皮症との鑑別，合併の判定のため，臨床所見のほかに遺伝子解析や血清可溶性ENG値などを加えた，より感度・特異度の高い診断基準の確立が望まれる。

両上腕にムチン性皮内硬結が多発した抗MDA5抗体陽性無筋症性皮膚筋炎の1例髙見澤　美月 , 善家　由香理 , 新井　達 , 早川　道郎 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1613-1616

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47歳，女性。両上腕の板状硬結を主訴に来院した。両上腕に4カ所の皮内硬結を伴い，そのほか顔面の浮腫性紅斑と褐色色素沈着，背部のむち打ち様紅斑，Gottron徴候，爪囲紅斑を認めた。背部の病理組織学的所見にて基底層の液状変性とメラニンの滴落を認め，上腕では真皮全層性のムチン沈着がみられたが，脂肪織炎を伴わず，ムチン性皮内硬結と考えた。筋症状は認めず，両側下肺背側に間質性肺炎像を呈し，臨床と検査所見より，抗MDA5抗体陽性無筋症性皮膚筋炎と診断した。自験例は，皮内硬結を契機に皮膚筋炎の早期診断，治療導入が可能であった。ムチン沈着により皮内硬結を呈した抗MDA5抗体陽性皮膚筋炎の報告はまれである。

喉頭浮腫を伴った好酸球性蜂窩織炎の1例桑折　信重 , 吉田　諭 , 八束　和樹 , 武藤　潤 , 白石　研 , 野間　陽子 , 藤澤　康弘 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1617-1620

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70歳，男性。初診7年前に上咽頭癌に対して化学放射線療法を施行され，放射線晩期障害として喉頭の線維性狭窄がある。初診前日に顔面を虫に刺されてから腫脹と開瞼困難が出現し，当科入院となった。好酸球増加とIgEの上昇を認め，真皮から皮下脂肪組織の好酸球浸潤とflame figureを認めた。呼吸困難感があり，喉頭ファイバーを施行したところ喉頭浮腫を認めた。以上より，喉頭浮腫を伴う好酸球性蜂窩織炎と診断した。ステロイド投与で症状は改善したが，退院後に顔面の虫刺を契機に症状が再燃した。自験例でみられた放射線晩期障害である線維性狭窄には好酸球が関連しているとされ，自験例でも同部位に好酸球が誘導されやすい素地があったと考えられた。

足白癬罹患部に生じた皮膚限局性結節性アミロイドーシスの1例北野　祐平 , 笠松　宏至 , 小髙　愛莉奈 , 西村　健太郎 , 飯野　志郎 , 尾山　徳孝 , 八田　聡美 , 今村　好章 , 石黒　和守 , 長谷川　稔 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1621-1624

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75歳，男性。足白癬を不定期に加療中であった。約半年前から，左第3，4趾間腔の角質剝離と白色浸軟病変に混在して，大豆大の淡紅色結節が多発してきた。皮膚生検では真皮に淡い好酸性で無構造物の沈着を認め，congo red染色陽性かつ偏光顕微鏡下でapple green調を呈し，抗κ鎖染色が陽性であった。膠原病関連の自己抗体はすべて陰性であった。全身検索で他の病巣はなく，皮膚限局性結節性アミロイドーシスと診断した。足白癬の外用治療を併行しながら，液体窒素による冷凍凝固療法で結節は平坦化し，以後，再発を認めない。足白癬の遷延する慢性炎症が契機になったと考えられる本症の報告はまれである。

乳癌治療後に生じたEccrine Poromatosisの1例髙橋　甲介 , 福満　祥子 , 瀬戸　英伸 , 前島　精治 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1625-1628

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83歳，女性。2009年に左乳癌に対して手術療法，術後化学療法，放射線照射および5年間のホルモン治療を施行された。詳細な時期は不明だが，治療後左下腿後面と左腋窩に紅色小結節が出現し，さらに臀部や大腿にも類似の結節が出現したため，2022年6月に当科を受診した。左下腿および左腋窩の結節を切除し，組織学的にエクリン汗孔腫であった。国内外の多発性エクリン汗孔腫の報告は40例以上あり，その多くが既往に悪性腫瘍を有するが，造血器腫瘍が大半を占め固形癌の報告は少ない。また多発性エクリン汗孔腫の発生機序は不明で，過去の報告では化学療法や放射線療法との関連が推測されているが，今回ホルモン療法の影響についても考察した。

背部脂腺母斑に生じた乳頭状汗管囊胞腺腫の1例盛田　紘有 , 尾松　淳 , 深山　麻衣子 , 山田　大資 , 宮川　卓也 , 大島　昇 , 佐藤　伸一 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1629-1632

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50歳，女性。初診40年前から背部に皮膚腫瘤を自覚した。徐々に増大したため，当科を受診した。右上背部に3×2.5cm大の角化性紅色腫瘤を認めた。超音波検査では境界明瞭で内部エコーは不均一，一部に血流信号がみられた。病理組織学的所見では，乳頭状に増殖する円柱状の細胞と筋上皮細胞からなる2層構造を呈しており，間質には形質細胞やリンパ球が浸潤していた。周囲ではアポクリン腺の増加と表皮の毛包様分化を認めた。以上の所見から脂腺母斑に伴う乳頭状汗管囊胞腺腫と診断した。背部に発生する本症はまれである。超音波検査所見が診断の一助となる可能性がある。

恥丘部に生じた孤立性線維性腫瘍の1例伊藤　一真 , 岸　晶子 , 櫻井　恵海 , 林　伸和 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1633-1636

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47歳，女性。1年前より左恥丘部に皮下腫瘤を自覚し，徐々に増大した。婦人科的疾患が疑われ当院産婦人科で経腟超音波検査を実施するも異常なく，当科を紹介受診した。初診時，左恥丘部に5×3cm大の可動性良好な皮下腫瘤を認めた。CTでは浅筋膜下の境界一部不明瞭な皮下腫瘤であった。全切除した病理組織像では紡錘形細胞が疎な部分と密な部分を混じて増殖し，硝子化した分枝状血管が散見された。腫瘍細胞はCD34陽性，CD31，S-100，desmin陰性であり，STAT6が核内に陽性で孤立性線維性腫瘍と診断した。外陰部に生じる例はまれで，鑑別にSTAT6染色が有用である。中間悪性の軟部腫瘍であり，術後は長期的な経過観察を要す。

放射線治療が有用であった下肢原発の古典型カポジ肉腫の1例門前　芳夫 , 溝脇　貴志 , 吉見　公佑 , 岩崎　啓介 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1637-1639

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83歳，男性。右足背部にびらんを伴う紫紅色の結節と両下腿部に褐色色素斑を認めた。生検で，いずれもカポジ肉腫と診断した。臨床所見と病理学的所見より，古典型カポジ肉腫と診断した。放射線治療は，片足ずつ下肢のカポジ肉腫に対して，4 MV X線を用いて，対向2門照射，隔日照射で1回3Gy，総線量39Gyを照射した。放射線治療後，24カ月を経て再発なく生存中である。古典型カポジ肉腫は，放射線感受性の高い腫瘍であり，有害事象の発生が少ない小線量で治癒できる有効な治療法である。

関節炎を伴った多中心性細網組織球症の1例大庭　慎也 , 岡野　達郎 , 穂坂　聡 , 田中　美穂 , 宮垣　朝光 , 門野　岳史 , 橘　万智子 , 鈴木　翔太郎 , 川畑　仁人 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1641-1644

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78歳，女性。X年8月頃より多関節痛を認め，X年12月に両手指背に丘疹が出現した。真皮に好酸性の胞体をもつCD68陽性，CD1a陰性の組織球様細胞と多核巨細胞を認め，多中心性細網組織球症と診断した。超音波検査では関節痛をきたした手指屈筋腱鞘に連続して掌側に凸の数mm大の結節状低エコー領域を多数認め，多中心性細網組織球症に特徴的な所見と考えた。副腎皮質ステロイド，メトトレキサート，ビスホスホネート製剤の内服開始後，関節痛と皮疹は改善した。関節痛および手指背の丘疹等を認めた場合は本症を念頭に置き早期介入すべきであり，超音波検査が多中心性細網組織球症の早期発見に有用である可能性が示唆された。

女性の外陰部潰瘍を呈したメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の1例原　詩織 , 星野　優 , 梅林　芳弘 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1645-1648

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73歳，女性。関節リウマチとSjögren症候群にて25年来メトトレキサートを内服中である。1年前から外陰部に潰瘍が出現した。潰瘍部の生検で，腫大した核と淡明な胞体をもつ異型細胞の増殖を認めた。異型細胞はCD20，CD79a，bcl-2，MUM1p，EBER陽性であった。直ちにメトトレキサートを中止させたところ潰瘍は15週後に治癒した。メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患で女性の外陰部潰瘍を呈することは比較的まれであり，その頻度の低さが診断の遅れにつながる可能性がある。メトトレキサート投与中であれば，皮膚潰瘍であっても躊躇なく生検すべきと考える。

早期診断により治療が著効したFibrosing Alopecia in a Pattern Distributionの1例寺岡　真里奈 , 谷口　君香 , 趙　玲愛 , 荒井　利恵 , 今井　康友 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1649-1652

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20歳台，男性。頭部脱毛を自覚し，急速に拡大したため，発症2カ月半後に当科を受診した。頭頂部を中心に左右対称の疎毛野を認め，トリコスコピーで毛孔開口部の消失，孤立毛，毛包周囲の鱗屑・紅斑，毛幹径の大小不同を認めた。病理組織所見とあわせてfibrosing alopecia in a pattern distribution と診断した。ステロイド外用・皮内注射，ミノキシジル外用，フィナステリド内服を併用し，発症6カ月後には脱毛斑が消失した。本症は瘢痕性脱毛症であり一般に予後不良であるが，早期診断と治療により著明な改善を認めた。先行文献を参照し，臨床的・病理学的特徵，病態，治療法を概説し，本症例との比較検討を行った。

超高齢独居患者の糖尿病性壊疽に合併した蠅蛆症―緊急下肢切断術により救命に至った1例― 渡邉　章 , 白尾　英仁 , 舩元　太郎 , 天野　正宏 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1653-1656

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90歳，独居男性。家屋内で動けなくなっていたところを発見され救急搬送された。未治療の糖尿病があり，右足末梢部の壊疽と同部に多量に群がる蛆を認めた。糖尿病性壊疽に合併した蠅蛆症と診断し，救命のため，同日緊急右下肢切断術を施行した。腸蠅蛆症も合併しておりイベルメクチン内服治療を行った。超高齢患者でハイリスクであったが，術後の経過は良好でリハビリのため転院となった。高齢独居で基礎疾患として未治療の糖尿病があり，普段から庭で寝るなど衛生環境が悪い状況下で偶発性蠅蛆症を合併したと考えられた。

石川県で発生したツキノワグマ外傷の1例池田　智行 , 木村　浩 , 笠原　数麻 , 助川　俊之 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1657-1660

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80歳，女性。魚の行商。石川県内の住宅地で魚の販売中に，ツキノワグマに襲撃された。初診時，右側頭部と耳前部に5cmの深い裂創があった。側頭部裂創は頭蓋骨が一部露出し，拍動性出血を伴った。右内眼角にも深い裂創があった。右側胸部と膝に10cmを超える筋層に達する挫滅創を認めた。全身管理と局所処置により創部は治癒し第22病日に退院した。涙小管の損傷はなく，眼瞼下垂も軽快した。近年，気候変動に伴いブナ科植物のドングリが不作となる年が増加している。今後，エサを探すため，クマが人間の生活圏へ出没し市街地でのクマ外傷が増加することが予想される。

書評

JASCCがん支持医療ガイドシリーズ　がん治療に伴う皮膚障害アトラス＆マネジメント　第2版林　伸和 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1661-1661

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本書は，2018年に発刊された『がん薬物療法に伴う皮膚障害アトラス＆マネジメント』の第2版である。アトラス＆マネジメントの名の通り，多くの症例の臨床写真と具体的な対処法，その経過が示されている。皮膚科専門医や皮膚科専攻医にとっても参考になるが，皮膚科医にコンサルトする前に本書を参照することで，一定レベルまで対応できるように作成されている。また，本書の導入である「第2版について」の項目には，皮膚障害の要因になる薬剤一覧，皮膚障害に関する支持医療の薬剤一覧があり，さらに第1版から更新された「支持療法のアルゴリズム」も掲載され，実用的なまとめとなっている。がん治療に係る内科医，研修医，看護師など幅広くさまざまな医療関係者に読んでいただきたい一冊である。

MiniReport

皮膚症状から診断し得た，肺腺癌を合併した後天性血友病Aの1例岡田　英之 , 鹿毛　勇太 , 柳田　宗之 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1662-1663

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現病歴　初診1カ月前より特に誘因なく四肢の色素斑，腫脹を自覚し，近医整形外科を受診した。全身の紫斑として当院皮膚科を紹介受診した。

前額部に生じた骨脂肪腫の1例梶間　諒 , 倉地　祐之眞 , 山西　あゆみ , 井上　容子 , 熊谷　宜子 , 福積　聡 , 八代　聖 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1664-1665

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現病歴　初診30年前に前額部を強打した。初診20年前，右前額部に小指頭大で骨様硬の皮下結節が出現した。増大傾向のため近医を受診し，超音波検査で石灰化病変と言われた。精査加療目的に当院を紹介受診した。

川崎病発症後にBCG接種部位が潰瘍化した1例越後貫　慧 , 金子　明 , 髙見澤　美月 , 佐藤　勘治 , 中田　紘乃 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1666-1667

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現病歴　2024年4月（初診2カ月前），左上腕にBCGを接種した。初診6日前（第1病日）より発熱とBCG接種部位の発赤が出現し，第6病日に川崎病と診断され，当院小児科に入院した。入院同日にガンマグロブリン2g/kgを1回投与し，アスピリン30mg/kg/日の内服が開始された。入院時より左上腕のBCG接種部位に痂皮を伴う潰瘍がみられたため，第7病日に当科を紹介受診した。

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目次 67巻12号 , 2025年11月

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英文目次 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1477-1478

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投稿規定 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1480-1481

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著作財産権譲渡同意書 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1482-1482

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次号予告 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1580-1580

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編集後記 67巻12号 , 2025年11月 , pp.1668-1668

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基本情報

皮膚科の臨床
67巻12号
(2025年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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