皮膚科の臨床 67巻5号 (2025年5月発行)

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特集　水疱症

マスクにより顔面の皮膚症状が先行した尋常性天疱瘡の1例加藤　優佳 , 矢口　望 , アマデアル　亜琵 , 斎藤　小弓 , 鈴木　正之 , 狩野　俊幸 67巻5号 , 2025年5月 , pp.509-512

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48歳，男性。全身の湿疹に対する加療後，鼻背から両頰部，耳前部にかけて痂皮を伴う結節およびびらんが出現した。その後，全身に弛緩性水疱や粘膜疹が出現した。病理組織学的に基底層上および表皮有棘層の棘融解があり，抗デスモグレイン1抗体および抗デスモグレイン3抗体の高値とあわせて尋常性天疱瘡と診断した。プレドニゾロン80mg/日の内服を開始し症状は速やかに改善した。粘膜疹を伴わない尋常性天疱瘡は皮膚型尋常性天疱瘡に分類され，自験例では皮膚型から粘膜皮膚型に移行したと考えた。顔面の痂皮を伴う結節およびびらんは，マスク着用による摩擦が慢性的に加わったことで生じたNikolsky現象を考えた。

抗デスモグレイン1抗体と抗デスモコリン3抗体に陽性を示した尋常性天疱瘡の1例赤須　里沙子 , 深浦　彰子 , 金田　雅祐子 , 長田　宏巳 , 平田　朋子 , 古賀　浩嗣 , 石井　文人 , 出光　俊郎 67巻5号 , 2025年5月 , pp.513-516

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45歳，女性。歯肉に水疱，びらんが出現し，その後，体幹にも拡大した。歯肉の病理組織像では基底層直上にtombstone appearanceを呈する裂隙と棘融解細胞を認め，皮膚にも同様に水疱と棘融解細胞をみた。臨床的に典型的な尋常性天疱瘡の所見であったが，蛍光抗体直接法は陰性，間接法は陽性であった。CLEIA法で抗デスモグレイン（Dsg）1抗体陽性，抗Dsg3抗体は陰性であった。免疫ブロットはすべて陰性であったが，ELISA法でIgG抗Dsg1抗体のほか，IgG抗デスモコリン（Dsc）3抗体が弱陽性を示した。以上より免疫学的には落葉状天疱瘡を疑う所見であった。自験例の口腔内病変の発症について，口腔粘膜にわずかに分布するDsg1やDsc3が標的となっている可能性が示唆された。

顔面の片側から生じた限局性落葉状天疱瘡須藤　上治 , 新山　史朗 , 福田　英嗣 67巻5号 , 2025年5月 , pp.517-520

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82歳，女性。1カ月前から右眼周囲に紅斑が出現し拡大した。当科受診時，右眼周囲から右頰部に痒みのある境界明瞭で鱗屑，痂皮を伴う淡紅色紅斑を認めた。丹毒や接触皮膚炎を考え，抗菌薬の内服やステロイドの外用，内服で加療したが改善しなかった。皮膚生検で表皮上層に棘融解を認め，抗デスモグレイン1抗体が高値であり，落葉状天疱瘡と診断した。ステロイドとシクロスポリンを併用し症状は改善した。片側性の顔面のみに皮疹が生じた場合，臨床診断はしばしば困難であるが，早期の診断が患者の予後に大きな影響を与える。片側性の顔面のみに皮疹が初発した場合においても，落葉状天疱瘡を念頭に置き精査を行う必要があると思われた。

Hair Nikolsky現象を認めた粘膜皮膚型尋常性天疱瘡の1例國方　江実 , 川島　啓道 , 村尾　和俊 , 久保　宜明 67巻5号 , 2025年5月 , pp.521-524

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50歳，男性。口腔内びらん，頭部の痂皮を伴う紅斑，びらんを生じた。皮膚生検で表皮基底層直上に棘融解を認め，血液検査では抗デスモグレイン1，3抗体が高値であり，粘膜皮膚型尋常性天疱瘡と診断した。頭部の病変部および周囲の毛髪は，軽く引っ張ることにより容易に脱落し，hair Nikolsky現象陽性と考えられた。プレドニゾロン80mg/日点滴静注で治療を開始したが難治であり，病勢のコントロールにはシクロスポリン内服の併用と血漿交換療法，免疫グロブリン大量静注療法を要した。Hair Nikolsky現象は尋常性天疱瘡の病勢の評価や重症度と相関すると考えられるため，本症の診療においては抜毛テストを積極的に行うべきである。

免疫グロブリン大量静注療法後に無顆粒球症および血小板減少を生じた水疱性類天疱瘡の1例大久保　れいみ , 野老　翔雲 , 松山　友輝 , 山口　あり裟 , 原　侑可 , 本郷　孝幸 , 長岡　さゆこ , 池上　徹栄 , 林　周次郎 , 井川　健 67巻5号 , 2025年5月 , pp.525-528

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97歳，女性。X年6月より体幹を中心に紅斑，水疱が出現した。11月に前医を受診し抗BP180抗体＞1,000U/mlと高値であった。皮膚生検で表皮下水疱を認め，蛍光抗体直接法では表皮基底膜部にIgGとC3の沈着を認め水疱性類天疱瘡と診断した。BPDAI 57と重症で，プレドニゾロン35mg（0.65mg/kg/日）から導入するも症状改善に乏しく，口腔粘膜病変も出現したため当院を紹介受診した。ステロイドセミパルス療法，血漿交換施行後，免疫グロブリン大量静注療法を施行し，翌日に無顆粒球症，血小板減少を認めた。G-CSF製剤投与はせず経過観察とし，3日後に好中球は概ね正常範囲内まで改善，血球減少から11日後には好中球，血小板ともに改善した。薬剤性やウイルス性の血球減少は除外でき，また過去の報告例とも経過が概ね合致していたことから免疫グロブリン大量静注療法による好中球減少，血小板減少と診断した。

サキサグリプチン，ペムブロリズマブ投与中に発症した水疱性類天疱瘡の1例高士　昌之 , 澤崎　百合香 , 柴田　章貴 67巻5号 , 2025年5月 , pp.529-532

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69歳，男性。サキサグリプチン内服中，肺癌の診断で4カ月前よりペムブロリズマブの投与を受けたところ水疱性類天疱瘡を発症した。両薬剤を中止し，プレドニゾロン20mg投与にて症状は軽快し，1カ月後にペムブロリズマブを再開したところ水疱の新生がみられ，以後，中止したが増悪が続いた。4カ月後よりステロイドパルス，プレドニゾロン80mg内服にて症状は軽快し，以後は漸減，再燃なく経過している。水疱性類天疱瘡を発症した場合，DPP-4阻害薬は中止されることが多い。抗PD-L1抗体の中止・再開に関しては，再開により水疱性類天疱瘡の遷延・重症化につながる可能性があり，原病の病勢や水疱性類天疱瘡の重症度を加味して慎重に検討する必要がある。

重篤な経過をたどり気管切開を要した抗ラミニン332型粘膜類天疱瘡の1例長岡　さゆこ , 野老　翔雲 , 杉田　瑞明 , 松山　友輝 , 山口　あり裟 , 原　侑可 , 本郷　孝幸 , 吉田　愛 , 池上　徹栄 , 林　周次郎 , 岡安　彬彦 , 石井　文人 , 古賀　浩嗣 , 井川　健 67巻5号 , 2025年5月 , pp.533-536

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62歳，女性。初診10日前より両眼の充血と眼脂が出現した。その後，口腔内にもびらんが出現し，薬疹や粘膜類天疱瘡の疑いで当科を紹介受診した。口腔粘膜生検では粘膜下水疱を認めなかった。蛍光抗体直接法でC3の沈着を基底膜に認めたが間接法は陰性であった。BP180，BP230リコンビナント蛋白，Ⅶ型コラーゲン蛋白を用いたELISA法はいずれも陰性であった。精製ラミニン332を用いた免疫ブロット法でγ2陽性であり，抗ラミニン332型粘膜類天疱瘡と診断した。プレドニゾロン投与や免疫グロブリン大量静注療法，免疫抑制薬等で加療するも，眼の偽膜形成や気管切開を要し難治である。重症粘膜類天疱瘡では粘膜症状の進行による失明や呼吸困難をきたすため，速やかな確定診断と積極的な治療を行う必要がある。

ニボルマブ投与後に発症した結節性類天疱瘡の1例専徳　健太 , 西田　悟 , 中野　純二 67巻5号 , 2025年5月 , pp.537-539

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75歳，男性。肺癌に対して術前薬物療法としてシスプラチン・ビノレルビン・ニボルマブ併用療法を3コース施行後，根治切除術を施行され，complete responseと判定された。薬物療法終了後3カ月頃より四肢に瘙痒を伴う痒疹様結節が多発してきた。明らかな水疱形成は認められないが口唇，舌にびらんが認められた。血中抗BP180抗体価の上昇および蛍光抗体直接法でC3が表皮基底膜部に沈着していたことより結節性類天疱瘡と診断した。ニボルマブ投与に関連した結節性類天疱瘡の国内外の報告はこれまでないが，今後，抗PD-1抗体製剤使用の増加に伴い，同様の症例も増加する可能性があるので注意が必要である。

結節性痒疹として加療されていた結節性類天疱瘡の1例武藤　えま , 竹内　周子 , 内田　秀昭 , 林　耕太郎 , 石川　武子 , 鎌田　昌洋 , 望月　眞 , 石田　毅 , 笹島　ゆう子 , 多田　弥生 67巻5号 , 2025年5月 , pp.541-544

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83歳，女性。5年前に背部に瘙痒を伴う紅斑・結節が出現し，ステロイド外用や抗ヒスタミン薬内服，ナローバンドUVB照射を行うも改善がみられなかった。皮膚生検で結節性痒疹の診断であり治療継続していた。初診から4カ月後，両足の痒疹結節上に水疱が出現した。好酸球と抗BP180抗体価の上昇を認め，水疱からの皮膚生検で表皮下水疱内に好酸球を中心とした細胞浸潤がみられた。蛍光抗体直接法ではC3が沈着していた。以上から結節性類天疱瘡と診断した。プレドニゾロン内服により改善し，現在は漸減中であるが再燃はない。結節性類天疱瘡は水疱性類天疱瘡の一亜型とされているが，結節性病変が先行する例も多く，難治性の場合は本症を疑う必要がある。

シクロスポリンが奏効した優性栄養障害型表皮水疱症の1例稲村　崇志 , 山田　翔子 , 村上　英邦 , 細谷　律子 , 澤村　大輔 , 伊藤　寿啓 67巻5号 , 2025年5月 , pp.545-548

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73歳，男性。10年前からの水疱形成にて当院を紹介受診した。初診時，臀部，背部に緊満性水疱が散在していた。皮膚生検で表皮下水疱の病理像がみられたが，水疱症自己抗体，蛍光抗体直接法ともに陰性であり確定診断はつかなかった。水疱形成の家族歴が存在したことから遺伝性水疱症を疑い，遺伝子検査を行ったところCOL7A1遺伝子の病的変異を認め，優性栄養障害型表皮水疱症の診断となった。ステロイド治療抵抗性であったため，シクロスポリンを内服したところ新生水疱なく経過している。難治性の水疱症患者の診断において家族歴の聴取が手掛かりとなることがある。優性栄養障害型表皮水疱症に対してシクロスポリンは治療法の選択肢となりうる薬剤である。

巻頭言

気づきと出会い堺　則康 67巻5号 , 2025年5月 , pp.507-508

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人生は，やりたいこと，会いたい人であふれている。そう考えると，短すぎて無駄にできないですね。もういい歳なので，やらない後悔だけはしたくない。そう思って，日々過ごしています。やった後悔って，ほぼないですし。

Clinicolor

ワルファリン皮膚壊死と鑑別したリウマトイド血管炎による下腿潰瘍の1例佐藤　遥太 , 岡崎　俊樹 , 藤井　博司 67巻5号 , 2025年5月 , pp.505-506

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現病歴　2カ月前から両下肢の浮腫が増悪し，下腿伸側に水疱が出現，同部が潰瘍化し拡大してきた。うっ滞性皮膚炎，皮膚潰瘍として加療されたが難治であり当科を紹介受診した。

臨床研究

多形慢性痒疹における血清TARC値の検討木下　華子 , 村尾　和俊 , 久保　宜明 67巻5号 , 2025年5月 , pp.549-553

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多形慢性痒疹33例における血清TARC値を検討した。発症年齢46～90歳（平均72.4歳），男女比25：8，平均血清TARC値2,878.2pg/ml，平均末梢血好酸球数765.2/μl，平均IgE値1,422.2IU/mlで，いずれも高値であった。また，多形慢性痒疹皮疹の面積が広範囲の症例では血清TARC値は有意に高かったが，治療抵抗性と血清TARC値は関連しなかった。多形慢性痒疹の病態にTh2サイトカインが何らかの関与をしている可能性が考えられたが，血清TARC値と治療抵抗性とには関連が認められないため，血清TARC値が低くても難治となる可能性を考えて治療にあたる必要がある。

ちょっと一息　医局ラウンジ

第64回　鳥取大学 67巻5号 , 2025年5月 , pp.554-555

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鳥取大学皮膚科は，山陰地方における皮膚科医療の中核として，地域に根ざした診療を展開しています。若手医師の育成に力を入れながら，最新の医療も積極的に取り入れ，和気あいあいとした雰囲気のなかで切磋琢磨しています。

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む（38）斎田　俊明 67巻5号 , 2025年5月 , pp.556-559

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Ackermanの著書『A Philosophy of Practice of Surgical Pathology：Dermatopathology as Model（皮膚病理学を範型とする診断病理学の実践哲学）』（Ardor Scribendi，1999年）には医の倫理から皮膚病理診断の具体的知識までが魅惑的な文体で綴られている。本連載では全44章で構成される本書の各章を「本文概要」としてまとめ，さらに二人の皮膚科医（斎田俊明・赤須玲子）の対談によって内容を敷衍し，議論を深めることとする。

症例

妊娠により再燃した潰瘍性大腸炎が契機で発症した結節性紅斑の1例大谷　愛美 , 柴田　知之 , 足立　和規 , 渡辺　大輔 67巻5号 , 2025年5月 , pp.561-563

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37歳，女性，妊娠14週。既往に潰瘍性大腸炎があるが寛解状態であった。初診11日前に両下肢に痛みを伴う紅斑が出現し近医で結節性紅斑と診断され，安静のうえアセトアミノフェンが頓服処方された。同時期より血便，下痢もみられ，潰瘍性大腸炎の増悪としてメサラジンを再開した。下腿の疼痛・紅斑が増悪したため入院しアセトアミノフェン1,500mg/日を内服したが皮膚症状，腸管症状ともに改善せず，入院7日目からプレドニゾロン40mgの投与を開始したところ結節性紅斑は改善した。潰瘍性大腸炎に対しては顆粒球吸着療法を施行し症状は軽快した。自験例は，妊娠や妊娠契機に増悪した潰瘍性大腸炎と関連した結節性紅斑と考えた。

ワルファリン皮膚壊死と鑑別したリウマトイド血管炎による下腿潰瘍の1例佐藤　遥太 , 岡崎　俊樹 , 藤井　博司 67巻5号 , 2025年5月 , pp.565-568

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73歳，女性。両下腿に虫食い状潰瘍が出現し拡大した。白血球破砕性血管炎，真皮深層の筋性血管炎のほか，微小血栓像を認めた。関節リウマチ加療中で抗CCP抗体高値でありリウマトイド血管炎と診断した。トシリズマブからゴリムマブへの変更とプレドニゾロンの増量を行った。途中感染を伴ったが徐々に改善した。分層植皮後に上皮化したが治癒までに11カ月を要した。自験例は10数年前から心房細動でワルファリンを内服していた。プロテインC活性低下を認めワルファリン皮膚壊死も疑われた。内服を中止することなく治癒したため直接的な関与は否定したが，発症早期にワルファリンを減量休薬していれば治療期間が短縮できた可能性も考えられた。

胸腔鏡下左心耳閉鎖術により抗凝固薬を中止できた皮下深部解離性血腫の1例加倉井　真主 , 宮原　華子 , 本田　理恵 , 佐藤　真剛 , 中村　和弘 , 橋本　英樹 , 伊藤　周作 67巻5号 , 2025年5月 , pp.569-572

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70歳台，男性。心房細動でワルファリンカリウム内服中。庭の手入れ後に左大腿部に腫脹が出現した。CTで17cmの皮下血腫を認め，ワルファリンカリウム中止のうえ，切開血腫除去を行うも出血を繰り返した。入院11日目に左麻痺が出現し，MRIで右中大脳動脈閉塞を認めた。血栓回収療法で麻痺は回復したが，アピキサバン開始により創部から再出血した。心原性脳梗塞予防と抗凝固薬中止を目的に胸腔鏡下左心耳閉鎖術を施行し，血腫後の潰瘍は植皮で上皮化した。術後半年まで抗凝固薬なしで脳塞栓症の再燃はない。心房細動患者で抗凝固薬による出血性合併症が問題になる場合には，胸腔鏡下左心耳閉鎖術で抗凝固薬を中止できることを皮膚科医も知っておく必要がある。

バンデタニブによる光線過敏性反応を生じたが減量と生活指導により継続し得た1例佐藤　晴香 , 豊島　あや , 五十嵐　陽美 , 石塚　大 , 佐藤　貴彦 , 能登　舞 , 高橋　絵梨子 , 寺田　かおり , 河野　通浩 67巻5号 , 2025年5月 , pp.573-576

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69歳，男性。初診5カ月前より甲状腺髄様癌術後肝転移に対し，バンデタニブ200mg/日を内服していた。2日間で計6時間の日光曝露後，露光部に紅斑が生じたため，当科を紹介受診した。当科初診時，顔面から頸部と両手背の露光部に限局する厚い鱗屑を伴う紅斑がみられた。バンデタニブによる光線過敏性反応を疑い，内服を中止し，プレドニゾロン15mg/日とステロイド外用治療にて7日後には軽快傾向がみられた。バンデタニブは半減して再開したが，遮光により皮疹の再燃なく経過している。バンデタニブによる光線過敏性反応の報告は本邦初である。

ドセタキセルにより強皮症様皮膚変化を生じた1例江波戸　一平 , 大塚　勤 , 三間　芳人 67巻5号 , 2025年5月 , pp.577-580

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78歳，男性。進行期肺癌に対しドセタキセル治療を16コース施行後に両下肢浮腫を生じ，20コース後皮膚硬化が出現した。初診時，両下肢の浮腫性皮膚硬化を認め，Raynaud症状や爪上皮出血点はなく，下腿から施行した皮膚生検では，真皮全層の膠原線維の肥厚，増生を認め，真皮全層でアルシアンブルー染色陽性であることより，ドセタキセルに伴う強皮症様変化と診断した。22コース施行後，ドセタキセルは中止となり，ステロイド内服，外用，利尿薬の内服により，現在，腹水，浮腫，皮膚硬化は軽減している。ドセタキセルによる強皮症様皮膚変化では全身症状を併発する例もあり，治療開始のタイミングが重要である。

血管新生阻害薬による薬剤性皮膚潰瘍に対して分層植皮術にて再建を行った1例川嶋　久雄 , 淡路　健太郎 , 赤穂　良晃 , 岩田　紘佳 , 久住　藍 , 三宅　知美 , 宮川　卓也 , 佐藤　伸一 67巻5号 , 2025年5月 , pp.581-584

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63歳，男性。切除不能進行肝細胞癌に対しベバシズマブ＋アテゾリズマブ併用療法施行中，左下腿前面に難治性皮膚潰瘍が出現した。膠原病や血管炎，感染症，うっ滞性潰瘍，悪性腫瘍などは各種検査や臨床経過等から否定的であり，ベバシズマブによる薬剤性潰瘍と診断した。ベバシズマブを休薬し，デブリードマンと洗浄機能つき陰圧閉鎖療法を施行後，分層植皮術で再建し植皮部は完全上皮化した。その後，レンバチニブを開始したところ，植皮部に出血，びらんが生じたためレンバチニブを中止した。血管内皮増殖因子阻害薬による潰瘍が生じた際は，十分な休薬を行えば植皮術による再建も可能だが，その後も同系統薬の使用は避けるべきである。

タクロリムス外用が有効であった亜急性皮膚エリテマトーデスの1例都築　美輝 , 鈴木　大介 67巻5号 , 2025年5月 , pp.585-588

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44歳，女性。初診10年前に両下腿に紅斑を自覚し，徐々に範囲が拡大した。初診時，両下肢・腹部に爪甲大～手掌大の浸潤を触れる不規則な環状紅斑が多発していた。病理組織学的に真皮中層の血管および汗管周囲にpatchyなリンパ球浸潤を認め，膠原線維を取り囲むように組織球の浸潤もみられた。加えて血清学的に抗SS-A抗体が陽性であったことから，亜急性皮膚エリテマトーデスと診断した。タクロリムス外用にて加療し，治療開始後6カ月の時点で皮疹は概ね色素沈着を残して消退した。症状が皮膚に限局する亜急性皮膚エリテマトーデスは診断に難渋することも多いが，正確に診断することで治療の選択肢が広がり，症状をコントロールできる可能性が高くなる。

鉄過剰症との鑑別を要したミノサイクリンによる色素沈着症の1例黒崎　友木穂 , 太田　朝子 , 宮﨑　明子 , 近藤　篤史 , 越智　沙織 67巻5号 , 2025年5月 , pp.589-592

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85歳，女性。50歳台から約30年間鉄剤サプリメントの内服歴があった。初診4カ月前より水疱性類天疱瘡に対するミノサイクリン内服を開始した。内服開始約2カ月半後より両足首に青灰色調の色素沈着を自覚し，徐々に四肢へ拡大した。血液検査では血清フェリチン値とトランスフェリン飽和度の上昇，肝CT値の上昇を認めた。色素沈着部の皮膚生検では真皮から皮下脂肪織の血管周囲と膠原線維間に鉄染色陽性の褐色顆粒が散在していた。ミノサイクリン内服中止により肝CT値は低下し，色素沈着は緩徐に消退したが，血清フェリチン値は依然高値であった。自験例では体内の鉄過剰状態がミノサイクリンによる色素沈着症を促進させた可能性が示唆された。

Tailgut Cystとの鑑別を要した前仙骨部表皮囊腫の1例大竹　杏佳 , 加藤　裕史 , 尾関　隆広 , 安井　由希子 , 中川　裕愛 , 吉満　眞紀 , 加納　慎二 , 中村　元樹 , 森田　明理 67巻5号 , 2025年5月 , pp.593-596

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34歳，女性。初診8カ月前より尾骨部の皮下腫瘤を自覚し，当科を紹介受診した。初診時，仙骨部から尾骨部に手拳大で弾性軟の皮下腫瘤を触知した。MRI検査で前仙骨部に80×63mm大のT1強調画像で低信号，T2強調画像で高信号の腫瘤を認め，存在部位よりtailgut cystを鑑別とし切除を行った。病理組織学的に囊胞壁は重層扁平上皮で覆われており表皮囊腫と診断した。Tailgut cystと前仙骨部に生じた表皮囊腫はそれぞれ悪性化することが知られているが，その発生部位より皮膚科からの報告は極めてまれである。今回われわれは，本邦で過去41年に報告された文献を用いて両者における発生頻度を比較し，さらに切除後標本を良性・悪性に分類し，悪性化のリスク因子について探索を行った。

内視鏡的胃瘻造設術のカテーテルに沿って胃瘻部に浸潤し過剰肉芽様の外観を呈した胃癌の1例廣瀬　京 , 鯨岡　夏帆 , 松本　麻衣 , 若田　光男 , 布村　眞季 , 濱田　隼一 , 尾立　冬樹 67巻5号 , 2025年5月 , pp.597-599

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72歳，男性。アルコール性肝障害のため経口摂取困難となり，3年前に胃瘻造設した。初診2カ月前から胃瘻孔部に紅色結節が出現したため過剰肉芽の診断で冷凍凝固術を施行していた。増大したために行った生検の病理組織学的所見は腺癌であり，造影CT，上部消化管内視鏡にて胃癌の皮膚浸潤と診断した。肝転移も生じており，手術適応はなく初診から約4カ月後に永眠した。胃癌が内視鏡的胃瘻造設術のカテーテルに沿って体表に出現することがあるため，胃瘻孔部に腫瘤形成をみた場合には注意深い観察が必要である。

上腕に生じたIntravenous Pyogenic Granulomaの1例毛山　剛 67巻5号 , 2025年5月 , pp.601-604

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75歳，女性。数年前より左上腕内側に皮下腫瘤を自覚し，増大してきた。初診時，左上腕内側に約40mmの皮下腫瘤があった。超音波検査では，皮下に低エコー像と高エコー像の混在する囊胞性病変を認め，連続する脈管状構造を伴っていた。囊胞内には血流は描出されなかった。術中所見で，囊胞に連続する脈管を認めたため結紮して摘出した。病理検査所見よりintravenous pyogenic granulomaと診断した。これまで本腫瘍に対して超音波検査を施行した報告は散見されるが，症例によって検査所見は異なっていた。腫瘤が出現してから医療機関に受診するまでの期間によって検査所見に差が生じるのではないかと考えた。

尖圭コンジローマが疑われ当科に紹介された後天性リンパ管腫の1例佐々木　大和 , 加藤　由花 , 岩切　琢磨 , 永田　茂樹 67巻5号 , 2025年5月 , pp.605-607

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85歳，女性。初診3カ月前より血尿を自覚し，前医を受診した。尖圭コンジローマを疑われて当科を紹介受診した。陰核包皮部に小指頭大までの桑実様紅色ないし白色の小結節が多発していた。後天性リンパ管腫を疑い，生検を施行した。病理組織学的に，表皮は乳頭状を呈し，真皮浅層に囊胞状に拡張した管腔構造を認めた。管腔を裏打ちする細胞はD2-40陽性であった。後天性リンパ管腫と診断した。後天性リンパ管腫は，発症部位によっては疾病負荷になり得る。未だ報告例も少なく，今後，さらなる症例の蓄積と疾患概念への理解が必要と考える。

0.2％シロリムスゲル外用が奏効したBenign Cephalic Histiocytosisの1例上田　茜 , 中野　純二 67巻5号 , 2025年5月 , pp.609-612

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8カ月，女児。生後5カ月より，顔面に紅色皮疹が出現し，その後，体幹四肢に拡大した。初診時，顔面を主体に軽度隆起した3～8mm大までの紅色～黄褐色丘疹が多発していた。病理組織像では真皮浅層に組織球様細胞の浸潤が認められ，Touton型巨細胞や泡沫細胞はみられなかった。免疫組織学的染色ではCD1a陰性，CD68およびS100蛋白陽性であった。全身合併症なく，benign cephalic histiocytosis（BCH）と診断した。経過観察としていたが，皮疹の増生が続いたため，mTOR阻害薬である0.2％シロリムス（ラパリムス^®ゲル）を外用したところ，皮疹が著明に消退した。BCHの皮疹は自然消退するが，患者・家人の生活の質（QOL）が損なわれる場合には本剤外用療法は有用な積極的治療法のひとつとなり得る。

多発脳転移を生じた悪性黒色腫患者に対してニボルマブを投与し6年以上にわたり長期奏効が得られた1例大久保　れいみ , 鈴木　利宏 , 森　智史 , 金井　美馬 , 日向野　ゆき , 山内　瑛 , 塚田　鏡寿 , 林　周次郎 , 濱﨑　洋一郎 , 井川　健 67巻5号 , 2025年5月 , pp.613-616

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63歳，女性。左鼻背部の黒色結節に対して全切除生検を施行し悪性黒色腫と診断された。追加拡大切除とセンチネルリンパ節生検を施行し，Clark分類は悪性黒子型，病期分類はpT3a N0 M0（Ⅱa期），BRAF遺伝子変異陰性であった。術後補助療法としてDAVFeron療法3コース施行後，月1回のフェロン維持療法を継続していた。再発転移なく経過していたが，維持療法を開始し約1年後に呂律緩慢，認知症症状が突如出現した。頭部MRI検査で多発脳転移，脳浮腫を認めた。ニボルマブ（オプジーボ^®）を開始，同時に局所制御目的にステロイドと濃グリセリンを投与し，全脳照射30G/10fqを施行した。通院でのニボルマブ投与を継続し投与開始から18カ月後，両手背に白斑が出現した。脳転移巣はpartial responseであり，PS 0，ADL fullへ改善・維持している。

53年前の隆鼻術シリコンプロテーゼが原因であった鼻根部腫脹の1例須崎　康敬 67巻5号 , 2025年5月 , pp.617-620

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73歳，女性。初診の約1年前から鼻根部に発赤，腫脹，排膿がみられ，かかりつけ医で処置を受けていた。難治のため3カ月前に総合病院の耳鼻咽喉科，形成外科を受診したが原因の特定には至らず当科を受診した。鼻根部に暗紅色の発赤，腫脹とわずかに滲出液を認めた。細菌培養検査では黄色ブドウ球菌が陽性であった。病理組織検査では真皮全層の浮腫性変化と形質細胞の浸潤，一部に石灰化を認めた。後日受診時，生検部よりシリコンプロテーゼが露出していたため詳細に問診したところ，20歳時に隆鼻術を受けていたことが判明した。高齢化による鼻根部の菲薄化，プロテーゼ周囲の石灰化，細菌感染が重なりプロテーゼが露出したと考えた。プロテーゼ摘出術を施行し治癒した。患者の高齢化に伴い，今後，同様の症例が増加する可能性がありアナムネーゼの詳細な聴取が必要と考える。

憧鉄雑感

第158回　我流誤診対策安部　正敏 67巻5号 , 2025年5月 , pp.621-621

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走行中の東北新幹線の連結器が外れ，輸送障害を来したニュースは大々的に報道された。上野・大宮間を走行中のはやぶさ号，こまち号が分離し緊急停止した。運転再開まで数時間を要したが，マスコミは重大事故の可能性やメンテナンスへの疑問を呈し，国の運輸安全委員会が重大インシデントに指定したことも相まって“安全神話崩壊”などと騒ぎ立てた。無論，あってはならぬ事故であり筆者とて軽視するわけではないが，両列車とも緊急停止しており安全バックアップ機能は働いている。安全神話などけしからぬ用語であり，新幹線が60年間旅客死亡事故ゼロであるのは毎日多くの鉄道マンが安全運行を実践する積み重ねであり，神の御加護ではない。尤も同種の事故は2回目であり，いずれも同型車両である。鉄道における連結運転は本邦で毎日おびただしい数で行われており，恐らく秋田新幹線用のE6系電車の連結器に問題があるのであろう。マスコミの論調は連結器が外れ列車が暴走する危険性を提起しているが，これは誤りである。映画などでは，列車内で賊に追われた正義の味方が屋根上に上がり退避を試みるが，アッパレ賊も屋根に追随し，チャンバラ如きアクションを行う。あわや正義の味方危機一髪！　との場面で，正義の味方は知恵を働かせ，連結器を蹴って列車を分離，哀れな賊は見事取り残され正義の味方は堂々走り去る……などと嘘八百の場面が存在する。屋根上で戦うこと自体不自然であるが，人間が蹴ったぐらいで外れる連結器など皆無である。そもそも連結器には空気ブレーキが併備されており，連結器が外れた瞬間空気が漏れることで，あろうことか列車全体が緊急停止する。映画監督の意図に反し賊は悠々と正義の味方を捉え，悪が勝利してしまうのである。

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後天性反応性穿孔性膠原線維症にステロイド局所注射が奏効した1例瀨川　優里恵 , 武田（谷田）　佳世 , 國方　なぎさ , 岩間　憲行 , 中山　文恵 67巻5号 , 2025年5月 , pp.622-623

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現病歴　初診5カ月前より上腕部や背部などに皮膚の瘙痒が出現した。初診2カ月前より掻破した部位に痂皮性丘疹が残るようになり，増悪傾向のため当科を紹介受診した。

左陰囊に生じた単発性陰部平滑筋腫の1例盛岡　拓哉 , 大嶋　雄一郎 , 櫻井　琴子 , 石黒　暁寛 , 岩下　宣彦 , 渡辺　大輔 67巻5号 , 2025年5月 , pp.624-625

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現病歴　約5年前から陰囊左側に皮内結節を自覚していた。徐々に隆起性に増大傾向であり，近医受診後，精査加療目的に当科を受診した。

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目次 67巻5号 , 2025年5月

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英文目次 67巻5号 , 2025年5月 , pp.501-501

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投稿規定 67巻5号 , 2025年5月 , pp.502-503

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著作財産権譲渡同意書 67巻5号 , 2025年5月 , pp.504-504

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次号予告 67巻5号 , 2025年5月 , pp.560-560

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編集後記 67巻5号 , 2025年5月 , pp.626-626

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基本情報

皮膚科の臨床
67巻5号
(2025年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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