皮膚科の臨床 59巻12号 (2017年11月発行)

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特集　肉芽腫症

糖尿病に合併したExtensive Subcutaneous Sarcoidosis の1 例武藤　真悠子 , 山口　奈央 , 水野　幸一 , 佐治　淳子 , 岡本　真理子 , 久保田　風生 , 相馬　良直 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1797-1802

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45歳，男性。既往に糖尿病がある。半年前より両手関節，両膝関節，両側腹部，臀部に弾性硬で，鶏卵大までの扁平隆起した皮下腫瘤が出現，徐々に増大した。真皮深層に非乾酪性類上皮細胞肉芽腫を認め，皮下型サルコイドーシスと診断した。眼病変，肺野病変はなかったが，心電図で心室期外収縮，心筋MRIで左室心尖部運動低下を認めた。不整脈を伴うサルコイドーシスでは，心サルコイドーシスの診断に至らない場合でも定期的な検査を施行し，慎重な経過観察が望ましいと思われた。自験例は近年報告が増えているextensive subcutaneoussarcoidosis の範疇と考えられ，皮疹の増大には糖尿病との関連性が示された。

肺高血圧症を伴ったサルコイドーシスの1 例野村　祐輝 , 植田　郁子 , 山﨑　文和 , 神戸　直智 , 長井　苑子 , 岡本　祐之 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1803-1806

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47 歳，女性。5〜6 年前から咳嗽，息切れがあり，サルコイドーシスが疑われ当科を紹介受診した。項部と両下腿に紅斑が多発し，皮膚生検でサルコイドーシスと確定診断した。下腿の皮膚病変に軽度の疼痛がありプレドニゾロン20mg/日の漸減治療を行った。4 年後，ドップラー心エコーによる推定収縮期肺動脈圧が49 mmHg で，6 分間歩行距離は245 m を示し，肺高血圧症と診断した。ボセンタンとメトトレキサートによる治療で症状は改善した。皮膚科でサルコイドーシス患者を診察している際，労作時の息切れ，易疲労感などの症状をみたら，肺高血圧症の合併をきたしていないか精査する必要がある。

腫瘤型筋サルコイドーシスの1 例川村　みゆき , 石井　文人 , 猿田　寛 , 橋川　恵子 , 大畑　千佳 , 名嘉眞　武国 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1807-1809

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66 歳，女性。3 年前より眼サルコイドーシスがあり，近医眼科で加療中であった。数日前より右下肢の倦怠感，右下腿屈側のしこりを自覚した。MRI でdarkstar sign とthree stripes sign を呈し，サルコイドーシスを疑い，筋生検を施行した。病理組織学的に乾酪壊死を伴わない類上皮細胞肉芽腫を認め，筋サルコイドーシスと診断した。肺・皮膚病変はみられなかった。MRI はサルコイドーシスの診断の一助になることを示していた。

Necrobiosis Lipoidica 様の皮疹を生じたサルコイドーシスの1 例岡野　達郎 , 門野　岳史 , 川上　民裕 , 相馬　良直 , 佐藤　雅道 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1811-1814

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77 歳，女性。3 年前に頭部と下腿に瘙痒を伴う皮疹が出現した。近医でステロイド外用治療されたが難治であった。頭頂部を中心に小指頭大までの辺縁隆起した黄褐色斑が多発し，下腿伸側には小豆大から鶏卵大までの光沢を伴う萎縮性の類円形紅褐色斑が多発していた。病理組織学的所見では，頭部・下腿ともに真皮に巨細胞を伴う類上皮細胞肉芽腫を認めた。精査で肺門・縦隔リンパ節腫脹，完全右脚ブロックを認めた。頭部，下腿の皮疹をサルコイドーシスの皮膚病変と診断した。Necrobiosis lipoidica 様の皮疹はサルコイドーシスの皮膚病変としてはまれであるが，注目すべき皮疹であると思われた。

潰瘍化したリポイド類壊死症斉藤　彬 , 石井　良征 , 藤本　学 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1815-1817

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48 歳，女性。10 年前より両下腿に萎縮性の紅褐色局面が出現，徐々に拡大した。リポイド類壊死症の診断で加療していたが，初診の2 年後に痒みとともに局面内に円形の潰瘍が多発した。病理組織学的には真皮全層に膠原線維の変性と巣状の炎症細胞浸潤がみられ，リポイド類壊死症の潰瘍化と診断した。ベラプロストナトリウム，スルファジアジン銀クリーム外用で加療したが改善に乏しく，トラニラスト内服を追加して比較的速やかに上皮化した。潰瘍化したリポイド類壊死症に対して確立された治療はなく，通常は難治であると考えられるが，自験例ではトラニラスト内服が有効であった。

口囲中心に生じた顔面播種状粟粒性狼瘡の1 例髙橋　美咲 , 植村　功 , 福田　英嗣 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1818-1819

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現病歴　1 年前より口囲に皮疹が出現し，近医でステロイド軟膏やケトコナゾールクリームの外用，ミノサイクリン塩酸塩の内服などで加療されたが軽快せず，当科を紹介受診した。

コラーゲン注入により著明なびまん性硬結を呈した異物肉芽腫斉藤　彬 , 柴尾　加奈 , 石井　良征 , 藤本　学 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1821-1823

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44 歳，女性。美容のため海外で両手，両頰にコラーゲン注射を施行した。6 カ月後同部位に著明な腫脹と硬結が生じた。病理組織学的に真皮全層に組織球・多核巨細胞が集簇し肉芽腫を形成していた。肉芽腫内には空胞が目立ち，注入された異物と考えられた。コラーゲン注射により生じた異物肉芽腫と診断し，トラニラスト内服とステロイド外用を行い改善した。コラーゲン注入の副作用は少ないと考えられているが，一定の割合で慢性の異物肉芽種などの副作用が生じるため注意が必要である。

ヒアルロン酸注入により生じた異物肉芽腫の2 例竹中　祐子 , 石黒　直子 , 川島　眞 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1825-1829

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症例1：53 歳，女性。1 カ月前より両上眼瞼と両鼻唇溝下端に紅斑と硬結を生じた。同部位に，5 年前から3 カ月前までの計3 回，ヒアルロン酸の注入歴があった。症例2：53 歳，女性。1 週間前から右鼻唇溝部に波動を触れる紅色結節を生じた。2 年前にヒアルロン酸を注入していた。両例とも病理組織像で異物肉芽腫を認めた。各々プレドニゾロン15 mg/日，プレドニゾロン20 mg/日の投与で軽快した。外眼角や鼻唇溝などに硬結や紅斑を生じた場合，フィラー注入による異物肉芽腫を疑い，注入歴についての詳細な問診を行うことが診断につながる。患者は注入との関連に気づいていないこともあり，皮膚科医は注入剤による遅発性の副作用についても十分認識し，臨床像から推察する必要がある。

Clinicolor

脱色素斑を伴った線状苔癬の1例荒尾　和哉 , 髙橋　美咲 , 横内　幸 , 福田　英嗣 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1793-1794

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現病歴　1年前より右前腕の丘疹を自覚した。近医で断続的にヒドロコルチゾン酪酸エステル軟膏の外用を行ったが改善なく，周囲に脱色素斑を伴うようになったため，当科を受診した。

巻頭言

心の支えにしているもの長野　徹 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1795-1796

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皮膚科医という職業を選んで28 年になります。さまざまに形を変えながらも，曲がりなりに勤務医を続けてきました。ご多分に漏れず市中病院皮膚科勤務医を取り巻く環境は厳しいものがありますが，心が折れそうになるとき，私が心の支えにしている言葉，できごとを紡いでいこうと思います。

臨床講義

アトピー性皮膚炎の病態と今後期待される新規治療佐伯　秀久 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1831-1837

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アトピー性皮膚炎は湿疹・皮膚炎群に属する代表的な皮膚アレルギー疾患であり，頻度が高く日常臨床でも遭遇する機会が多い1）。日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎治療ガイドラインは2000 年に初めて策定され，その後2003 年，2004年に改訂された。2008 年には，アトピー性皮膚炎の診断基準，重症度分類，治療ガイドラインを統合したものとして，アトピー性皮膚炎診療ガイドラインが策定され，2009 年，2016 年に改訂された2）。2016 年の改訂では，臨床現場での意思決定を必要とするいくつかの重要なポイントについて，報告されている臨床研究論文を吟味し，医療行為がもたらす益と害のバランスを評価し，医療行為による患者アウトカム（治療結果）が最適化することを目指した推奨を新たに提示した。

治療

イミキモドで治療したBowen 病の12 例菅　裕司 , 加藤　潤史 , 肥田　時征 , 山下　利春 , 澄川　靖之 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1839-1842

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Bowen 病治療の第一選択は切除であるが，高齢患者が多く低侵襲な治療が望まれる。2010 年1 月〜2014 年1 月の4 年間に札幌医科大学でイミキモド外用で治療した12 例について，治療効果を検討した。治療効果の判定方法は，完全奏効：臨床的に腫瘍が消失，部分奏効：腫瘍が50％以上縮小，無効：腫瘍が不変あるいは50％以下の縮小とし，治療終了の3 カ月後の効果判定を行った。12 例中5 例が完全奏効，4 例が部分奏効，3 例が無効であった。治療中10 例（83.3％）に患部の紅斑，びらん，潰瘍を認め一時中断した。治療終了後，2 年間経過観察した全例で再燃はない。Bowen 病に対しイミキモド外用療法は，有力な治療選択肢と考える。

Dr. 斎田の皮膚科診断講座

Dr.斎田の皮膚科診断講座斎田　俊明 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1843-1845

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95 歳，男性。1 年程前から前額部に皮疹が生じてきた。数カ月前に某皮膚科で一部を生検された。悪性ではないといわれ，治療を受けたが軽快しなかった。初診時，前額中央部に径4 cm 程の皮疹が認められた。ときに軽度の瘙痒を感じるという。

症例

メトトレキサートによる重度の血球減少と皮膚粘膜障害をきたした1 例松浦　哲彦 , 竹内　そら , 黒田　瑛里 , 岡野　達郎 , 門野　岳史 , 川上　民裕 , 相馬　良直 , 大岡　正道 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1847-1850

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76 歳，女性。約3 年半前より関節リウマチでメトトレキサートを内服していた。4 日前から発熱や口腔内の疼痛を自覚し，その後体幹に紅斑が出現した。初診時，口唇や口腔粘膜にびらんがみられた。頸部や体幹には紅色丘疹，紫斑を混ずる暗紅色のびまん性紅斑を認め，Nikolsky 現象を伴った。血算，生化学では，WBC，Plt は著明に減少していた。病理組織学的所見では，表皮の個細胞壊死と表皮下水疱，真皮の好酸球やリンパ球を主体とした炎症細胞浸潤を認めた。メトトレキサートによる重度の血球減少と皮膚粘膜障害と診断した。認知症によりメトトレキサートが過剰に内服されていた可能性があり，高齢者では注意が必要であると思われた。

HLA-B＊58：01 保有者に生じたアロプリノールによるStevens-Johnson 症候群の1 例山口　加奈 , 髙橋　美咲 , 大谷　綾子 , 新山　史朗 , 向井　秀樹 , 福田　英嗣 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1851-1855

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77 歳，女性。ピロリ菌除菌，高尿酸血症に対しランソプラゾール＋アモキシシリン水和物＋クラリスロマイシン，アロプリノールを内服。3 週間後に38℃の発熱と全身に紅斑が出現し，プレドニゾロン30 mg/日を内服したが増悪し当科を受診した。受診時，全身の浮腫性紅斑，口腔粘膜びらん，角膜上皮障害，病理組織学的に表皮の壊死性変化があった。当院での原因薬剤特定検査は陰性であったが，HLA-B＊58：01 を保有し，近医でのアロプリノールの薬剤リンパ球刺激試験が陽性であったことより，アロプリノールによるStevens-Johnson症候群と診断した。アロプリノールによる重症型薬疹に対して，HLA 遺伝子多型の精査は原因薬推定の一助となると思われた。

乳児に発症した再発性環状紅斑様乾癬の1 例末岡　愛実 , 北野　文朗 , 森本　謙一 , 西阪　隆 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1857-1860

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3 カ月，女児。2 カ月前より頸部に落屑性紅斑，小膿疱が出現した。皮疹は徐々に拡大し，全身に多数の小膿疱を伴う環状紅斑を生じた。発熱はなく，全身状態は良好であった。病理組織学的に表皮の軽度肥厚と過角化がみられ，角層下膿瘍・Kogoj 海綿状膿疱を認めた。以上より再発性環状紅斑様乾癬と診断した。上気道感染を契機に一時的に皮疹が悪化したが，抗菌薬投与とステロイド外用で皮疹はほぼ消退した。再発性環状紅斑様乾癬の乳児発症例は報告が少なく，自験例では乳児に発症した膿疱性乾癬の報告を参考に治療を行った。ステロイド外用のみで症状改善が乏しい場合，ビタミンD3製剤外用やシクロスポリン内服などが治療選択肢となりうる。

ベタメタゾンジプロピオン酸エステルとカルシポトリオール配合剤外用が著効した固定性扁豆状角化症の1 例城　理沙 , 福士　瑠璃 , 小林　祐子 , 川内　康弘 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1861-1864

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78 歳，女性。両側下肢の瘙痒を伴う皮疹を主訴に当科を受診した。初診時，両側足関節周囲と大腿内側部に2〜5 mm 大の紅色丘疹が多発していた。ステロイド外用で軽度改善するも難治であった。尋常性乾癬や汗孔角化症を疑い大腿内側部の皮疹より皮膚生検を施行した。病理組織学的所見で著明な過角化，角質増生部では真皮側に軽度陥凹し，表皮突起は消失，真皮上層ではリンパ球主体の炎症細胞浸潤があった。したがって，固定性扁豆状角化症と診断した。現在，ベタメタゾンジプロピオン酸エステルとカルシポトリオールの配合剤外用で丘疹は平坦化している。

脱色素斑を伴った線状苔癬の1 例荒尾　和哉 , 髙橋　美咲 , 横内　幸 , 福田　英嗣 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1865-1868

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10 歳，女児。1 年前より右前腕に丘疹を自覚した。徐々に丘疹が増数し，周囲に脱色素斑を伴うため当科を受診した。右前腕屈側に脱色素斑を伴う自覚症状のない粟粒大までの淡紅色丘疹が線状に配列していた。ダーモスコピー所見でdotted vessels が集簇していた。病理組織学的所見では軽度の液状変性と真皮上層に帯状リンパ球浸潤，真皮中層と皮下脂肪組織の汗腺周囲にリンパ球浸潤を認めた。線状苔癬と診断し，無治療で経過観察したところ3 カ月後に丘疹はほぼ平坦化し，脱色素斑部も正常皮膚色へと軽快傾向を示した。淡紅色丘疹周囲の脱色素斑の発症機序はCD8＋T 細胞によるサットン現象，生検後自然消退の機序としてはCD4＋CD25＋制御性T 細胞の活性化が関与と推察した。

抗KS 抗体陽性抗ARS 抗体症候群の1 例小原　明希 , 簗場　広一 , 中川　秀己 , 沼田　尊功 , 濱口　儒人 , 室　慶直 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1869-1872

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59 歳，男性。1 年前より当院呼吸器内科で両肺下葉優位のすりガラス様陰影を指摘され，間質性肺炎の診断で経過観察されていた。2 カ月前より手指に角化性紅斑が出現し，多発性関節痛も伴うようになったため当科を受診した。Gottron徴候，mechanic’s hand，間質性肺炎より皮膚筋炎と診断した。プレドニゾロン30 mg/日，タクロリムス4 mg/日内服を開始したところ，皮疹，関節痛，間質性肺炎の改善を認めた。後日，抗KS 抗体が陽性と判明した。本抗体陽性例では間質性肺炎が先行し，典型的な皮膚筋炎の皮疹を伴わないことが多いため，皮疹を有する間質性肺炎の患者を診察する際には本抗体の存在に留意する必要がある。

長期の経過を経て間質性肺炎が亜急性に進行した抗MDA5 抗体陽性皮膚筋炎の1 例澤田　香織 , 伊川　友香 , 前田　進太郎 , 松下　貴史 , 濱口　儒人 , 竹原　和彦 , 渡辺　知志 , 牧野　智 , 東　晃 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1873-1877

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57 歳，女性。10 年前に倦怠感，上眼瞼・手指・四肢に浸潤性紅斑が出現した。筋原性酵素の上昇（クレアチニンキナーゼ460 IU/l，アルドラーゼ7 IU/l），間質性肺炎があり，皮膚筋炎と診断された。その後，免疫沈降法により抗MDA5抗体陽性が判明した。約10 年間はステロイドパルス療法，ステロイド内服，シクロスポリン内服で病勢はコントロールされていたが，6 カ月前に手指の皮膚潰瘍，4 カ月前に間質性肺炎の増悪がみられ，当科へ転院した。シクロホスファミドパルス，免疫抑制剤による治療強化で症状は改善した。抗MDA5 抗体陽性例では一般に急速進行性の経過をとることが特徴であるが，一部に慢性から亜急性または急性に移行する場合があり，慎重な経過観察を要する。

水疱様外観を呈した巨大石灰化上皮腫の1 例渡邉　光子 , 日浦　梓 , 玉木　毅 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1879-1882

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25 歳，男性。約2 年前より左上腕に皮疹が出現し，徐々に増大したため当科を初診した。受診時，左上腕伸側に7 cm 大の紅色広基有茎性病変を認め，表面が水疱様外観を呈していた。病理組織学的所見では，腫瘍は好塩基性細胞と陰影細胞から構成されており，石灰化上皮腫と診断した。腫瘍辺縁の真皮層で著明な浮腫および拡張した管腔構造を多数認めた。巨大化した原因は外的刺激を受けやすい部位であること，初診までの期間が長かったことを考えた。また水疱様外観を呈した原因は，腫瘍の急速な増大により周囲の組織が伸展され，真皮の膠原線維間に浮腫を生じたことや腫瘍が周囲を圧迫しリンパ管や脈管にうっ滞を生じたことを考えた。

後頭部に生じた悪性石灰化上皮腫の1 例矢野　優美子 , 大森　康高 , 吉村　紫 , 太田　真由美 , 出月　健夫 , 五十嵐　敦之 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1883-1886

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52 歳，男性。後頭部硬結を主訴に当科を受診した。後頭部に3.5 cm 大，弾性硬，下床との可動性良好な皮下結節を認め切除術を施行した。病理組織所見で好塩基性に染まる腫瘍胞巣，陰影細胞を認め石灰化上皮腫と考えたが，切除1カ月後，創縁に皮下硬結を伴う紅色結節が出現した。生検で前回と同様の病理組織所見が得られ，石灰化上皮腫の再発と考え再度切除術を施行したところ，好塩基性の腫瘍胞巣は皮下組織まで浸潤性に増殖し，異型を伴うことから悪性石灰化上皮腫と診断した。悪性石灰化上皮腫は石灰化上皮腫，増殖性石灰化上皮腫との鑑別を要するが，本腫瘍は再発・転移の頻度が比較的高いとされているので慎重な診断・経過観察が大切である。

Nodular Hidradenoma に対してMohs ペースト外用が著効した1 例小川　智広 , 風間　真理子 , 白井　暁子 , 菊池　荘太 , 太田　真由美 , 伊藤　寿啓 , 中川　秀己 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1887-1890

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93 歳，女性。既往に認知症がある。10 日前より右前頭部に腫瘤が出現したため当科を受診した。右前頭部に17×15 mm 大の紅褐色腫瘤を認めた。病理組織学的所見で真皮から皮下組織にかけて管腔構造，その周囲に小型円形のporoid cell が結節状に増殖し，nodular hidradenoma と診断した。約4 カ月間で徐々に増大し，32×20 mm 大となり，表面に潰瘍・痂皮を認め，滲出液を伴うようになった。再生検でも同様の診断であったが，高齢で認知症のため手術困難であった。滲出液のコントロール目的で2 週ごとにMohs ペーストを外用したところ，4 カ月で腫瘤が消失し，その後再発はなかった。Mohs ペースト外用が，手術困難な皮膚良性腫瘍の根治的治療となりうることが示された。

男性副乳癌（粘液癌）の1 例鈴木　英子 , 大島　昇 , 今門　純久 , 三浦　圭子 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1891-1895

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78 歳，男性。3 年前から増大傾向にある左前胸部の35 mm 大の腫瘤を主訴に受診した。病理組織は真皮全層に隔壁で区画された粘液様物質，内部に好塩基性の小胞巣が島状に浮き，脂肪組織にまで分け入るように浸潤し粘液癌と診断した。免疫染色でCK7，CK20 陽性。Estrogen receptor，progesteron receptor，gross cystic disease fluid protein‒15 いずれも強陽性であった。腫瘍近傍には，正常乳腺と比較して萎縮した乳腺様構造を認め副乳と考えた。男性副乳癌（粘液癌）として拡大切除した。センチネルリンパ節転移陽性で，腋窩リンパ節郭清を追加した。術後アナストロゾールを内服し，5 年経過するが再発はない。男性副乳癌で組織が粘液癌の報告はこれまで本邦ではなく，貴重な症例と考えられる。

腋窩部副乳に発生した葉状腫瘍の1 例村山　喬之 , 緒方　大 , 品田　美奈子 , 中村　晃一郎 , 倉持　朗 , 土田　哲也 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1897-1900

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41 歳，女性。約2 カ月前より左腋窩に皮下腫瘤が出現し，徐々に増大したため当科を受診した。左腋窩皮下に55×45×25 mm 大，弾性軟で下床との可動性良好な腫瘤を認めた。臨床的に脂肪腫を考えたが，超音波検査では神経鞘腫の可能性も考慮された。全身麻酔下に全摘出術を施行した。病理組織学的に，腫瘤は粘液質を主体とする間質成分に富み，葉状に分岐する腺管を多数伴った。副乳より発生した葉状腫瘍と診断した。これまで外科領域からの報告例が多いが，皮下腫瘤を主訴として，患者が皮膚科を受診する場合も想定されるため，皮膚科医が知っておくべき疾患と考えた。

紫斑を呈した乳癌皮膚転移の1 例竹内　博美 , 笹尾　ゆき , 岩原　邦夫 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1901-1903

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53 歳，女性。2013 年に左乳癌，2015 年には右乳癌，腋窩リンパ節転移の診断で手術を施行し術後療法中であった。2016 年4 月中旬より左腰部に紫斑が出現し当科を受診した。初診時，わずかに浸潤を触れる紅色〜紫紅色の紫斑がみられた。経過観察したが，消失しないため皮膚生検を施行し，病理組織学的所見より浸潤型乳管癌の皮膚転移と診断した。自験例は皮膚転移が紫斑というまれな臨床像を呈した。悪性腫瘍を加療中に浸潤を触れる消失しない紫斑を診察した際には皮膚転移を疑い，皮膚生検の必要があると考えた。

Bednar 腫瘍の1 例吉田　紗彩 , 芳賀　貴裕 , 玉渕　恵里佳 , 水芦　政人 , 相場　節也 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1904-1906

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42 歳，女性。約15 年前に，腰部の結節に気づいた。徐々に大きくなってきたため，近医を受診した。皮膚生検により，隆起性皮膚線維肉腫と診断され，当科を紹介受診した。病理組織学的に，真皮から皮下脂肪組織にかけて紡錘形の腫瘍細胞が花むしろ状配列をなしてびまん性に増殖していた。腫瘍内にはメラニン顆粒を豊富に含んだ円形ないし紡錘形，また突起を伸ばした細胞が多数混在していた。免疫染色の結果からBednar 腫瘍と診断した。Bednar 腫瘍は隆起性皮膚線維肉腫の1 型として認識されているが，メラノサイトが混在する理由について，われわれは本腫瘍の起源が間葉系幹細胞由来であるという報告がその理由を裏付けていると考えた。

巨大海綿状血管腫の1 例小川　達也 , 田口　詩路麻 , 中山　凱夫 , 園尾　純一郎 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1907-1910

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74 歳，女性。約30 年前に左頰部に腫瘤が出現した。緩徐に増大し，近医を経て当科を受診した。左頰部に30×25 cm 大の腫瘤があり，全身麻酔下に口外法でアプローチし，切除した。多房性，暗赤色の腫瘤で，病理組織学的所見で血管の拡張，充満する赤血球像がみられ，海綿状血管腫（静脈奇形）と診断した。術後は皮下血腫が口腔粘膜を圧迫し，経鼻エアウェイを挿入した。経過良好であり，術後8 日に退院した。術後3 カ月には左顔面神経枝の損傷による左口角下垂があった。海綿状血管腫は静脈奇形と同義であり，まれに巨大化の報告がある。自験例は巨大腫瘤により，片側下眼瞼が下方に牽引され，より紫外線曝露を受け，片側白内障を生じた可能性がある。

腹部に多発した皮膚偽リンパ腫の1 例野崎　由生 , 勝野　正子 , 水野　尚 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1911-1914

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69 歳，女性。約6 カ月前に腹部に米粒大結節が数個出現し，正中部の病変は緩徐に増大した。初診時，腹部正中に拇指頭大紅褐色結節があり，周囲に米粒大紅褐色結節を4 個認めた。臨床検査所見や画像検査所見に異常なく，病理組織学的所見で真皮浅層を中心にリンパ濾胞構造が散見された。表皮直下にgrenzzone を認め，浸潤細胞に異型はなく，CD20 陽性細胞は濾胞中心に，CD3 陽性細胞は辺縁に多く認め，正常リンパ組織の染色パターンと酷似していた。以上より皮膚B 細胞性偽リンパ腫と診断した。ステロイド局所注射で改善傾向となったが，偽リンパ腫と診断後に再発を繰り返し，真のリンパ腫へ進展した例もあることから，注意深く経過を追う必要があると考えた。

紅皮症を呈したIgG4 関連疾患の1 例本間　由希子 , 平澤　祐輔 , 池田　志斈 , 眞野　訓 , 冨野　康日己 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1915-1918

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78 歳，男性。3 年前より全身に瘙痒を伴う紅斑が出現した。初診時は紅皮症の状態であった。湿疹続発性紅皮症を考えnarrowband-UVB療法を施行したところ，皮疹は増悪し光線過敏を考えた。ニフェジピンの薬剤リンパ球刺激試験が陽性であり，内服中止し遮光するも依然難治であった。腫瘤形成性膵炎の疑い，後腹膜線維症の疑い，腎腫瘍の既往歴があり，高IgG4 血症がみられ，皮膚の免疫染色でもIgG4 強陽性であったため，一連の病態をIgG4 関連疾患と診断した。プレドニゾロン全身投与で皮疹は速やかに改善した。皮膚病変を伴うIgG4関連疾患の報告は多いが，紅皮症の報告は本邦初であり，多彩な皮膚症状を伴うことがあることを留意する必要がある。

水疱性類天疱瘡の患者に生じた水疱型毛包虫症の1 例内海　友理 , 片山　智恵子 , 徳永　千春 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1919-1922

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65 歳，男性。水疱性類天疱瘡に対しプレドニゾロン10 mg/日内服中，両上下眼瞼に米粒大までの小水疱を有する浮腫性紅斑が出現した。ステロイド剤の外用歴はなかった。水疱の一部をKOH 直接鏡検したところ，多数の毛包虫を認めた。イオウ・カンフルローションの外用は刺激感が強く自己中止した。イベルメクチン12 mg/日を2 回内服したところ，皮膚症状は著明に軽快した。臨床および治療経過より水疱型毛包虫症と診断した。患者は前立腺癌，糖尿病の合併に加え，ステロイド剤を内服中であり，免疫低下状態が発症の誘因になっていると思われた。

頭部有棘細胞癌に発生した蝿蛆症の１例本間　由希子 , 平澤　祐輔 , 白石　映里子 , 飯田　秀雄 , 土橋　人志 , 込山　悦子 , 池田　志斈 , 林　利彦 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1923-1926

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88 歳，女性。独居かつ認知症がみられる。2014 年8 月，右頭部有棘細胞癌に対して皮膚腫瘍切除術，分層植皮術を施行した。断端陰性であったが，9 月に創部辺縁に3 cm 大の結節が出現し，再手術の予定であった。10 月初旬創部からの出血の訴えがあり，救急外来を受診。体温39.0℃，腫瘍は10 cm 大となり内部の壊死巣には多数のハエ幼虫が寄生していた。可及的に幼虫を除去した後，同日全身麻酔下で悪性腫瘍切除術，ならびに植皮術を施行した。創部・血液培養から複数菌が検出された。高齢化に伴い，蝿蛆症は増加する可能性があり，今後の老人医療の重要な課題のひとつと考える。

憧鉄雑感

第68 回　帯状疱疹安部　正敏 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1927-1927

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帯状疱疹の初期治療が重要であるのは，皮膚科医であれば常識中の常識である。治療が遅れた場合の神経痛は多分に手古摺る。以前，どこに行っても満足しない帯状疱疹後神経痛の患者が筆者をご指名でお見えになったことがある。訊くと，これまで理にかなった治療を受けており，そもそも筆者に魔法のような治療手段がある訳でもない。“従来治療をしっかりしましょう”とお話しすると，“だって先生はこの病気の名医なのでしょう？　新聞に書いてあった”などと言う。新聞など犯罪ならばまだしも，筆者は名医で載ることなどない…と思ったら，ご高名な先生が多大なるご配慮で“全国お勧めの帯状疱疹名医”に筆者の名を挙げてくださっていたのである。喜び勇んで，思わず舞い上がってしまい，その後の診察がやけに丁寧になったのは言うまでもない。

MIniReport

コンパートメント症候群をきたした犬咬傷の1 例白戸　貴久 , 浜出　洋平 , 永野　裕介 , 中村　裕之 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1928-1929

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現病歴　初診日の午前7 時頃に飼い犬の土佐犬に左上腕3 カ所，右上肢11 カ所，左下肢6 カ所を噛まれた。受傷の1 時間後に当科を受診した。

小児円板状エリテマトーデスの1 例林　玲華 , 簗場　広一 , 梅澤　慶紀 , 中川　秀己 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1930-1931

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現病歴　2013 年頃より両側耳介に紅斑が出現し，2015 年頃より両側頰部にも紅斑が出現したため，2015 年11 月当科を受診した。

サンシシ（漢方薬）による色素沈着症の1 例石井　賢太郎 , 林　伸和 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1932-1933

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生活歴　鉄・金製剤の内服なし，極端な偏食やサプリメントなどの摂取なし。

陰茎結核疹の1 例高橋　宏征 , 米田　大介 , 栁澤　健二 , 加賀谷　真起子 , 髙橋　博之 , 後藤田　裕子 , 佐藤　さゆり 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1934-1935

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現病歴　約25 年前より陰茎に小さな皮膚潰瘍が出現したため，外用治療を行っていた。改善と増悪を繰り返すため近医を受診し，難治であったため精査加療目的に当科を紹介受診した。

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英文目次 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1789-1789

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投稿規定 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1791-1791

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著作財産権譲渡同意書 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1792-1792

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Information 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1830-1830

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次号予告 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1846-1846

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訂正 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1856-1856

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編集後記 59巻12号 , 2017年11月 , pp.1936-1936

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目次 59巻12号 , 2017年11月

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基本情報

皮膚科の臨床
59巻12号
(2017年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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