メトトレキサートによる重度の血球減少と皮膚粘膜障害をきたした1 例

76 歳，女性。約3 年半前より関節リウマチでメトトレキサートを内服していた。4 日前から発熱や口腔内の疼痛を自覚し，その後体幹に紅斑が出現した。初診時，口唇や口腔粘膜にびらんがみられた。頸部や体幹には紅色丘疹，紫斑を混ずる暗紅色のびまん性紅斑を認め，Nikolsky 現象を伴った。血算，生化学では，WBC，Plt は著明に減少していた。病理組織学的所見では，表皮の個細胞壊死と表皮下水疱，真皮の好酸球やリンパ球を主体とした炎症細胞浸潤を認めた。メトトレキサートによる重度の血球減少と皮膚粘膜障害と診断した。認知症によりメトトレキサートが過剰に内服されていた可能性があり，高齢者では注意が必要であると思われた。