左右の手で異なる菌種を同定した皮膚ヒアロヒフォミコーシスの1例

Cutaneous hyalohyphomycosis with different fungal species identified on the left and right hands

86歳，男性。園芸愛好家。気管支喘息に対してステロイド吸入薬を長期使用中であった。5年前から両手背に無症状の丘疹や結節が出現し，自身で摘除を繰り返していた。1年前より結節が緩徐に増大・多発し，外用抗菌薬で改善しなかった。当科初診時，右手背に約3cm大の腫瘤と周囲に皮下硬結，左手背は小膿疱を混じた丘疹・結節が集簇していた。生検組織像は真皮内に膿瘍と類上皮性肉芽腫を認め，PAS染色（periodic acid Schiff）・Grocott染色陽性の隔壁菌糸と胞子を同定した。左右の病変部に貯留する膿汁の培養と，スライドカルチャーによる形態学的特徴および遺伝子解析で，右手はScedosporium apiospermum，左手はFusarium falciformeを同定し，異なる菌種による深在性皮膚真菌症と診断した。外用抗真菌薬を使用中に自己中断した。両菌種は土壌中に生息するが，免疫抑制状態や糖尿病の既往がない宿主へ混合感染をおこした報告は希少である。