皮膚科の臨床 59巻11号 (2017年10月発行)

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特集　水疱症アップデート

水疱症の新しい治療（総説）栗原　佑一 , 山上　淳 , 天谷　雅行 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1621-1628

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自己免疫性水疱症は，表皮細胞間接着分子に対する自己抗体をもつ天疱瘡群と基底膜領域を構成する蛋白に対する自己抗体をもつ類天疱瘡群に大別される。自己抗体の存在により，表皮内/表皮下水疱を形成し特徴的な臨床症状を呈する。

水疱症の最新動向（総説）石井　文人 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1629-1639

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天疱瘡・類天疱瘡を代表とする自己免疫性水疱症は，自己免疫機序により全身の皮膚および粘膜に水疱・びらん性病変を生じる皮膚疾患で，その自己抗体が病原性を有していることが証明されている数少ない臓器特異的自己免疫疾患である。その自己抗体の標的蛋白は，すべて細胞骨格蛋白や細胞接着因子であり，本疾患の大きな特徴のひとつといえる。

増殖性天疱瘡の1例中田　礼 , 春原　晶代 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1640-1644

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87歳，女性。5年前より原因不明の口腔内潰瘍のため，他院耳鼻科で加療中であった。5カ月前頃より臀部に痂皮を付着した紅斑性の局面が出現し，徐々に皮疹が拡大した。病理組織学的所見では好酸球が主体の表皮内膿疱，採血では抗デスモグレイン3抗体上昇を認めた。以上より増殖性天疱瘡のHallopeau 型と診断した。プレドニゾロン30mg/日で内服を開始し，速やかに皮疹は改善した。原因不明の口腔内潰瘍が先行する増殖性の皮疹を認める際には，増殖性天疱瘡を鑑別する必要があると考えた。

DPP‒4 阻害薬による水疱性類天疱瘡の3例土屋　暁子 , 矢口　順子 , 佐藤　文子 , 角田　孝彦 , 五十嵐　雅彦 , 西江　渉 , 橋本　隆 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1645-1650

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糖尿病治療薬であるdipeptidyl peptidase（DPP）‒4阻害薬を内服中に水疱性類天疱瘡（BP）を発症した3例を報告する。病理組織学的には全例でBP と診断されたが，血清学的診断として使われる抗BP180NC16a 抗体価はいずれも低値であった。しかし，全長型抗BP180抗体価は，全例で水疱や紅斑などBP特有の皮膚症状がみられた際には高値を示し，そのなかの2例においてはDPP‒4阻害薬の中止による皮膚症状の改善に伴い抗体価が鋭敏に低下した。したがって，DPP‒4阻害薬によるBPの診断に際しては，抗BP180NC16a抗体では陰性の場合があるため，全長型抗BP180抗体測定のほうが臨床的に重要と考えられた。

腸穿孔を併発した水疱性類天疱瘡の１例水澤　雄太 , 能登　舞 , 長井　拓哉 , 円山　尚子 , 石河　軌久 , 山川　岳洋 , 山田　勝裕 , 長田　真一 , 眞鍋　求 , 梅林　芳弘 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1651-1654

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61歳，男性。2003年より水疱性類天疱瘡に対し，ステロイド（内服およびパルス療法），シクロスポリン，二重膜濾過血漿交換などにより加療されていた。2013年11月に下血を生じ，S状結腸穿通と診断された。保存的治療により寛解していたが，その4 カ月後に腹痛を生じた。腸穿孔の診断で，S状結腸部分切除および人工肛門造設術が施行された。ステロイドないしシクロスポリンを長期にわたり連用している患者が腹痛を訴えた場合には，まれな合併症ではあるが，腸穿孔を念頭に置く必要がある。

免疫グロブリン大量静注療法が有効であった水疱性類天疱瘡の2例宮﨑　満利子 , 中　正直 , 西井　正美 , 水谷　仁 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1655-1659

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難治性の水疱性類天疱瘡（BP）2例に対し免疫グロブリン大量静注療法（IVIG）を行い，治療に起因した有害事象もなくプレドニゾロンを早期に漸減することができた。症例1は62歳男性，高血圧と糖尿病があり，症例2は73歳女性，高血圧，糖尿病，慢性C型肝炎，右被殻出血の既往があった。ステロイド内服に抵抗性のBP 例では免疫抑制剤や血漿交換療法の使用を経てIVIGが施行されているが，治療に起因する重大な有害事象を報告の半数で認めている。難治性のBP の治療の選択肢は複数あるが，IVIGが保険適用になった現在，ステロイド内服治療の補助療法または第二選択の治療法として何を選択するべきか再検討する必要がある。

免疫グロブリン大量静注療法を含む種々の治療を行った水疱性類天疱瘡の1例中村　裕美 , 北野　佑 , 西島　千博 , 筒井　清広 , 稲沖　真 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1661-1665

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64歳，男性。B型肝炎ウイルスのキャリアで結核性髄膜炎の既往がある。近医で水疱性類天疱瘡と診断され，プレドニゾロンとアザチオプリンを内服したが難治であった。全身の広範囲に水疱とびらんがある。副腎皮質ステロイドの増量や免疫抑制剤の併用により感染症の増悪が懸念されたため免疫グロブリン大量静注療法（IVIG）を施行した。いったん水疱は消失したが，再燃したため血漿交換療法やステロイドパルス療法などの追加を必要とした。IVIG は難治性の水疱性類天疱瘡に適応があるが，奏効せず他の治療を要することもある。

二重膜濾過血漿交換療法が奏効した水疱性類天疱瘡の１例倉田　裕介 , 沖田　朋子 , 中村　好貴 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1666-1667

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現病歴　2014年5月頃より，四肢に瘙痒を伴う浮腫性紅斑を認めていた。近医でステロイド外用を加療されるも症状は改善せず，水疱が出現したため，当科を紹介受診した。

生後2 カ月で発症した水疱性類天疱瘡石川　貴裕 , 盛山　吉弘 , 南風原　明子 , 渡部　誠一 , 石井　文人 , 橋本　隆 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1669-1674

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2カ月，女児。41週2日3124gで出生。特に誘因なく，生後56日より紅斑が右足底より出現し全身に拡大。体幹から下肢，前腕に環状の紅斑があり，紅斑辺縁に水疱が多発した。ワクチン接種歴なし。真皮内に好酸球浸潤，蛍光抗体直接法でIgG，C3の基底膜への沈着，1M食塩水剝離皮膚を用いた蛍光抗体間接法で表皮側にIgGが反応，血清中の抗BP180抗体陽性であった。プレドニゾロン1mg/kg/日より開始，免疫グロブリン大量静注療法，エリスロマイシン併用も難治で，2度のステロイドパルス療法後軽快した。プレドニゾロンを漸減し，発症236日目に全治療を中止できた。自然治癒する報告も多く，自験例は最終的には治療中止でき，予後良好であった。

生後7 カ月の女児に生じた水疱性類天疱瘡の1例北澤　智子 , 村上　富美子 , 廣川　悠季 , 栗原　八千代 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1675-1679

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7カ月，女児。四肢を主体として全身に大豆大までの緊満性水疱，びらんが多数散在する。抗BP180抗体＞1000U/mlと高値。病理組織学的所見では表皮下水疱を認め，内部には好酸球を主体とする細胞浸潤がある。表皮基底膜部にIgG，C3の沈着を認めた。水疱性類天疱瘡と診断し，プレドニゾロン0.5mg/kg/日にて治療を開始。経過中皮疹の再燃はなく，約7カ月かけてプレドニゾロンを漸減，終了した。若年性類天疱瘡では，外用のみでの改善例も多くみられ，予後は良好といわれているが，乳児の水疱性類天疱瘡では追加治療や再燃例も散見されており，慎重な経過観察が必要と考える。

BP180NC16a に対する自己抗体のみが検出された粘膜類天疱瘡の1例岩崎　文 , 小林　祐子 , 白井　浩平 , 川内　康弘 , 橋本　隆 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1680-1683

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77歳，女性。肛囲，口腔内のびらん，下腿の小水疱が出現したため当科を受診した。臨床検査所見では抗BP180抗体が陽性，病理組織学的所見では表皮下水疱がみられた。蛍光抗体直接法では，表皮基底膜部に沿ってIgG，C3が線状に沈着し，1M食塩水剝離ヒト皮膚を用いた蛍光抗体間接法ではIgGが表皮側に陽性を示した。自己抗原の検索では，リコンビナント蛋白を用いたBP180NC16aに対する自己抗体のみが検出された。以上の粘膜主体の臨床症状と検査所見より粘膜類天疱瘡と診断した。臨床症状と抗原特異性の乖離の理由は明らかではないが，今後，C末端陽性例との臨床像の違いなどについて検証されることが期待される。

結節性類天疱瘡の1例金井　淳子 , 林　周次郎 , 神永　朋子 , 金井　美馬 , 宮本　揚子 , 山内　瑛 , 濱﨑　洋一郎 , 籏持　淳 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1684-1685

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現病歴　2014年2月，全身に紅斑を伴う丘疹と結節，腫脹が出現した。近医を受診し，結節性痒疹の診断で外用薬を処方されるも改善なく，4月に前医を受診し，セチリジン塩酸塩（ジルテック®）内服とクロベタゾールプロピオン酸エステル（デルモベート®）軟膏外用で治療された。11月下旬頃から足部に水疱が出現，徐々に全身にも水疱が出現したため，精査治療目的に当科を紹介受診した。

ジアフェニルスルホンで軽快した線状IgA 水疱症の１例大矢　和正 , 田口　詩路麻 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1686-1689

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30歳，女性。3週間前から腹部に紅色の皮疹が出現し徐々に拡大した。頭部，顔面，体幹・四肢に瘙痒を伴う紅斑がみられ，一部の紅斑の辺縁には環状の小水疱を伴っていた。病理組織学的に表皮下水疱はみられなかったが，蛍光抗体直接法で真皮と皮膚の境界部に沿ってIgAとC3の沈着がみられたため線状IgA水疱症と診断した。ステロイド外用剤とプレドニゾロン（PSL）20mgを開始し漸減したところ，紅斑や水疱が悪化した。PSL20mgとジアフェニルスルホン50 mg に変更して加療したところ，皮疹は徐々に退色し新生水疱はみられなくなった。線状IgA水疱症はまれな疾患であり，治療方針はいまだ確立されていない。今後，症例の蓄積によって，治療法や病態の解明が望まれる。

潰瘍性大腸炎に合併したLinear IgA Bullous Dermatosis の1例竹内　博美 , 笹尾　ゆき , 岩原　邦夫 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1690-1691

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現病歴　2012年より潰瘍性大腸炎（ulcerativecolitis，以下UC）に罹患しメサラジンとアダリムマブで加療していた。2013年11月下旬より口腔粘膜，臀部周辺に水疱とびらんがみられ食事摂取困難となり，消化器内科に入院した。入院後，ヘルペスウイルス感染症を疑いアシクロビルを点滴投与されたが，軽快せず当科を紹介受診した。

Lichen Planus Pemphigoidesの１例中尾　将治 , 野村　佳弘 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1692-1693

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現病歴　2013年6月から両下腿に軽度の痒みを伴う皮疹が出現，次第に増加してきたため，当科を受診した。

Clinicolor

皮膚限局性結節性アミロイドーシスの1例岡野　達郎 , 木村　聡子 , 奥平　あずさ , 川上　民裕 , 相馬　良直 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1617-1618

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現病歴　約10 年前より下顎と後頭部に皮疹が出現した。徐々に増大したが放置していた。当院呼吸器内科で頭部MRI 検査を施行された際に，頭部の皮膚病変を指摘されたため，当科を紹介受診した。

巻頭言

光皮膚科学への誘い森脇　真一 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1619-1620

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大学院生のときに最初に行った実験は，色素性乾皮症（XP）疑いの患者の診断のために行った紫外線感受性試験であった。その際，コントロールで用いたXPA細胞に紫外線をわずか1 J/m2照射した翌日，60 mm ディッシュの底にはりついて生きているはずの2万個の細胞はすべてゴミのようになって培地に浮かんでいた。

臨床研究

フィラー交換の有無による陰圧閉鎖療法における創傷感染制御の検討大西　正純 , 前田　文彦 , 高橋　和宏 , 天野　博雄 , 赤坂　俊英 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1695-1700

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陰圧閉鎖療法（NPWT）を行った16 例について治療前後の細菌培養結果を検討し，フィラー（充填材料）交換の有無で比較した。細菌培養の結果，検出された細菌はNPWT 治療前後ともにメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が最多であった。治療後は全例で細菌培養陽性となり，治療前に細菌が検出された症例すべてで治療後も同様の菌種が検出された。これらの傾向はフィラー交換の有無にかかわらず共通であったが，交換を行った症例では菌種の増加が，行わなかった症例では菌量の増加傾向がみられた。NPWT による湿潤・密封環境は細菌の定着に，フィラー交換などの処置は新たな汚染の原因となり得ると考えた。

憧鉄雑感

第67回〈増大号〉　医療現場のコミュニケーション安部　正敏 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1701-1703

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最近筆者も歳をとってしまい，若い患者の言動が気になることがある。斯様な事態になってはもう人生おしまいであり，そろそろ戒名でも考えねばならぬのかもしれぬ。尤も，古代エジプトの壁文字を学者が解析したところ，あろうことか“最近の若者はけしからん”などと書かれていたようであり，筆者が同様に感ずるのも人間の性なのであろう。死期を悟った筆者であるが，JR 各社がクルージングトレインなんぞを相次いでデビューさせてしまったため，乗車を果たすまでは死ぬ訳にはいかぬ。しかし，そのチケットはすこぶる高価であり，“欲しがりません勝つまでは！”の勢いでせっせと資金を稼がねばならず，本来割に合わぬ駄文執筆などやっている場合ではない（この一文は是非金原出版の社長殿にご覧いただきたい）。

Dr. 斎田の皮膚科診断講座

Dr.斎田の皮膚科診断講座斎田　俊明 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1705-1707

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症例情報　80歳代の男性。中背部に認められた灰黒色調の有茎性結節。最大径5 cm 以上の大きな結節で，表面の一部が潰瘍化していた。

学会印象記

第116 回日本皮膚科学会総会　「Neo-dermatology の時代を生き抜く」に参加して田中　暁生 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1709-1711

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久しぶりの地方開催　日本皮膚科学会総会は例年，横浜と京都で交互に開催されていたが，第116 回日本皮膚科学会総会は2017 年6 月2 日から3 日間，宮城県の仙台市にて開催された。この度の仙台での開催は，6年前の大震災から着実に復興しつつある東北地方を，少しでも後押ししたいという意味合いもあると聞いていた。メイン会場の仙台国際センターは，仙台駅から地下鉄でわずか5 分というアクセスの良い場所にありながら，そのそばには清らかな広瀬川が流れ，周囲は青葉山の緑に囲まれていた（図1）。まさに皮膚科学の学びにふさわしい，清々しい雰囲気に包まれている会場であった。会場のメインエントランスには，今学会の巨大なポスターが聳え立っており，多くの参加者が記念撮影を行っていた（図2）。会場の構成で印象的だったのは，地下鉄の国際センター駅を挟んだ反対側に巨大なテントによる特設会場が設けられていたことである（図3）。巨大なテントが3 つ並んだ会場では，ゆったりとしたスペースのなかで企業展示やポスター展示が行われ，明るい雰囲気のなか，多くの興味深い発表をゆっくりと勉強することができた。また，会場の一部では相場節也会頭（図4）が撮影された東北地方の風景の写真が展示され，中国地方とは違った東北の四季を楽しむことができた（図5）。

症例

保存的加療を組み合わせ局所麻酔下で再建した高齢者の臀部慢性放射線皮膚潰瘍の1例山本　晋也 , 尾本　陽一 , 日高　良子 , 横山　智哉 , 山中　恵一 , 水谷　仁 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1713-1716

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82歳，女性。47歳時に子宮癌根治術，術後放射線治療を受け，以降照射部位である仙骨部は板状硬結であった。半年前より同部位に潰瘍が生じ，近医で保存的加療を受けるも改善しないため当科を紹介受診し，入院した。潰瘍および硬結を局所麻酔下で切除し，人工真皮を貼付した。病理検査で悪性所見がないことを確認し，陰圧閉鎖療法とトラフェルミン（bFGF）を併用。肉芽形成させ，分層植皮術で閉創した。放射線皮膚潰瘍は長期の経過後に発症するため，患者は高齢者が多く侵襲の大きい手術が困難なことも多い。扁平上皮癌のリスクもあり，病理組織学的所見の確認も可能な人工真皮，bFGFや陰圧閉鎖療法などを組み合わせた低侵襲治療も選択枝のひとつと考える。

手術を施行したCircumscribed Palmar or Plantar Hypokeratosis の1例辻　あすか , 吉田　香奈子 , 小口　真司 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1717-1719

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89歳，女性。6カ月前から右手掌の拇指球部に自覚症状のない円形の淡紅色陥凹局面を認めた。ステロイド軟膏を6 カ月間外用したが改善せず，全切除術を施行した。病理組織学的所見では，健常部から病変部にかけて角層が階段状に錯角化を伴って菲薄化していた。特徴的な臨床所見，病理組織学的所見よりcircumscribed palmar or plantar hypokeratosisと診断した。術後，患者の満足感が得られており，局所再発はみられていない。本疾患は報告数が少ないため認知度が低く，また自覚症状もないため見過ごされている可能性が高い。中高年女性の掌蹠に陥凹する紅斑をみたら，本疾患を鑑別にあげたい。

インフリキシマブ投与開始後に自己免疫性肝炎を発症した尋常性乾癬の1例江原　佳恵 , 梅垣　知子 , 種瀬　啓士 , 高江　雄二郎 , 中本　伸宏 , 天谷　雅行 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1721-1724

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44歳，男性。尋常性乾癬に対してシクロスポリンが著効していたが，高尿酸血症が遷延していた。インフリキシマブを導入し，3回投与後にシクロスポリンを終了した。投与5回目頃より肝機能異常が出現，IgG高値となり，抗核抗体が陽転化した。肝生検で門脈域のリンパ球・形質細胞優位の細胞浸潤を認め，自己免疫性肝炎と診断した。ステロイド内服投与を開始し，速やかに肝機能は改善した。自験例の自己免疫性肝炎発症機序として，乾癬に合併していた自己免疫性肝炎がシクロスポリンにより抑制されていた可能性と，インフリキシマブが誘因となり自己免疫性肝炎を発症した可能性が考えられた。

皮膚限局性結節性アミロイドーシスの1例岡野　達郎 , 木村　聡子 , 奥平　あずさ , 川上　民裕 , 相馬　良直 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1725-1728

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84歳，男性。約10年前より下顎と後頭部に皮疹が出現し徐々に増大した。下顎正中近くに5cm大の常色，弾性軟の多房性腫瘤があり，右下顎には扁平隆起した紅色の結節を認めた。また，頭頂部と後頭部にも扁平隆起した淡紅色結節と局面を認め，一部で黄色を呈していた。病理組織学的所見では真皮全層に淡い好酸性の無構造物質を認め，congo red染色，direct fast scarlet染色陽性。免疫グロブリン軽鎖（λ鎖）陽性の形質細胞浸潤を伴っていた。身体所見および血液・画像検査所見より全身性アミロイドーシスは否定的であり，皮膚限局性結節性アミロイドーシスと診断した。本症はまれではあるが，顔面に発症することが多く整容面で問題になりやすいと思われた。

多発性石灰化上皮腫の1 例―石灰化上皮腫の当施設集計と併せて― 本間　由希子 , 石井　智子 , 吉池　高志 , 和田　了 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1729-1732

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21歳，女性。7歳時より全身各所に硬い皮下腫瘤が増数・増大した。右耳下腺部では5cm大にも及ぶ。一部切除した結果，石灰化上皮腫と診断した。当院での14年間における石灰化上皮腫91例中，多発例は7例（7.7％）であった。男性2例，女性5例，合併症として粉瘤を2例認めたが，筋緊張性ジストロフィはなかった。近年，筋緊張性ジストロフィと石灰化上皮腫の合併が増加している。石灰化上皮腫はまれな疾患ではないが，多発例ではさまざまな合併症が報告されていることを留意する必要がある。

胸部に生じた乳頭状汗管囊胞腺腫の1例杉田　美樹 , 川瀬　正昭 , 伊東　慶悟 , 江藤　隆史 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1733-1736

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69歳，男性。5年前より左胸部に軟らかい有茎性腫瘤が生じ，徐々に増大し表面が浸軟し出血を伴ったため当科を受診した。左胸部に13mm大の有茎性腫瘤を認め，付属器腫瘍を疑い外科的に切除した。病理組織学的所見では表皮から連続した囊腫様構築を認め，囊腫内腔に向かって乳頭腫状増生を示し，内腔面では断頭分泌があった。以上より乳頭状汗管囊胞腺腫（SCAP）と診断し，臨床像としては，有茎性腫瘤を呈して胸部に生じたまれな症例であった。SCAPは頭部に生じることが多いが，頭部以外に単独発生した場合さまざまな形態を呈することがあり，腫瘍病変の鑑別疾患として留意すべきと考えられた。

臀部に生じたSeborrheic Inclusion Cyst の1例澤田　知佐 , 石井　貴之 , 八田　尚人 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1737-1740

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74歳，男性。4年前から右臀部に皮下結節が出現。右坐骨直上に，2.5cm大で表面が軽度角化し，暗紅色斑を伴う皮下結節を認めた。病理組織学的には重層扁平上皮に内腔面を裏打ちされた囊腫であったが，壁の一部が肥厚し脂漏性角化症様の変化を認めた。免疫染色ではp53は一部の基底細胞にのみ陽性，p63はびまん性に陽性，ヒトパピローマウイルス（HPV）は陰性であった。PCR法でもHPV遺伝子は検出されなかった。Seborrheic inclusion cystは，自験例を含め過去に16例の報告がある。その発症にはウイルス感染や外傷との関連も示されるが，いまだ不明な点が多く，今後の症例の蓄積が期待される。

左下腿に生じた筋線維腫の1例岩崎　文 , 白井　浩平 , 川内　康弘 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1741-1744

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81歳，男性。数カ月前より左下腿後面の皮下結節を自覚していた。初診時，左下腿後面に大豆大，静脈拡張を伴う弾性硬の，下床と可動性のある皮下結節を触知した。疼痛圧痛はなかった。超音波所見では，結節は内部に血流シグナルがある境界明瞭な低エコー領域として描出された。病理組織像で，真皮内に境界明瞭な多結節状の病変がみられた。個々の結節は，硝子化した膠原線維が増加している部分と，短紡錘形細胞が血管周皮腫様配列をとって増殖している部分からなる二相性構築を呈していた。免疫組織学的所見では，α-SMA陽性，desmin陰性，CD34陰性であった。以上より，筋線維腫と診断した。筋線維腫の成人発症はまれである。

血管平滑筋腫が混在した左足底の筋周皮腫田中　敬子 , 吉田　亜希 , 岸　晶子 , 林　伸和 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1745-1748

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57歳，男性。3年前より徐々に増大する左足底の皮下結節があり，紫紅色に透見し，15×15mm大で下床との可動性は良好，圧痛があった。病理組織学的には，皮下に境界明瞭な卵円形腫瘤を認め，腫瘤内部は血管が増生し，その周囲に好酸性の腫瘍細胞が同心円状に増殖していた。一部で，葉巻たばこ様の核を呈する細胞が束状，シート状に増生していた。腫瘍細胞はα-SMA陽性，CD34陰性であり，desmin染色は同心円状に増殖する部位で陰性，シート状の部位では弱陽性となった。血管平滑筋腫の組織像が混在した筋周皮腫と診断した。筋周皮腫とその近縁疾患は混在することがあり，鑑別には細胞の増殖パターンと免疫染色の検討が有用である。

下腹部に生じたNerve Sheath Myxomaの1例山根　理恵 , 利根川　守 , 川瀬　正昭 , 江藤　隆史 , 伊東　慶悟 , 岸田　由起子 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1749-1752

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69歳，女性。約1年前より生じた左下腹部の10mm大の無痛性紅色結節が，ドーム状に隆起していた。病理組織学的には，真皮内に線維性中隔によって区分された大小の小葉を認め，錯綜する紡錘形細胞と豊富な好塩基性の粘液様物質で構成されていた。紡錘形細胞はS‒100蛋白・NSE 陽性，粘液様物質はalcian blue染色陽性であり，nerve sheath myxomaと診断した。本腫瘍は，neurothekeomaと共通する病理所見が多く紛らわしいが，S‒100蛋白染色を用いることで両者の鑑別は可能となる。また，本邦における本腫瘍の報告をまとめると，発症年齢，発生部位，大きさに関しては欧米の報告と同様の傾向が窺えた。

インフリキシマブが有効であった潰瘍性大腸炎合併化膿性汗腺炎の1例真屋　由佳 , 柳　輝希 , 高島　有香 , 今福　恵輔 , 北村　真也 , 伊東　孝政 , 秦　洋郎 , 清水　宏 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1753-1757

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化膿性汗腺炎は生活の質を著しく低下させる皮膚の慢性疾患であり，その原因として免疫異常の関与が報告されている。一方で，いまだ有効な治療法が確立されておらず，症例に応じて治療方針が検討されているのが現状である。近年海外では，複数の無作為化比較試験で生物学的製剤の有効性が示されているが，標準治療としての位置づけには至っていない。自験例は潰瘍性大腸炎を合併した化膿性汗腺炎の症例であり，潰瘍性大腸炎に対する生物学的製剤の使用に伴って皮膚症状の改善が得られ，病勢のコントロールが可能であった。化膿性汗腺炎に対する有効な治療法が確立されていないのが現状であるが，生物学的製剤がその一助になり得ると考えられた。

広範囲に脱毛を生じた牽引性脱毛症の1例福士（大貫）　瑠璃 , 内山　真樹 , 福長　美幸 , 入澤　亮吉 , 坪井　良治 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1759-1762

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44歳，女性。幼少期から毛髪を頭頂部できつく結ぶ癖があり，30歳頃から頭部の脱毛を自覚した。初診時，牽引される部位の境界部とその辺縁に一致して帯状に脱毛を認めた。ダーモスコピー所見は軟毛，折れ毛，黄色点がみられ，一部は毛孔が消失し，瘢痕性脱毛となっていた。脱毛部辺縁の組織は総毛包数の低下，毛包周囲の線維化と軟毛割合の増加を認め，毛髪を強く縛る習慣による牽引性脱毛と診断した。自験例では利き手側優位に脱毛がみられていたことから牽引する行為を含めトリコチロマニアが原因になっていたと考えられた。患者には強く牽引しないよう指導し，ミノキシジル外用療法で毛髪量の改善を得た。牽引性脱毛症は治療に難渋することも多く，メンタルヘルス科での専門的な治療も含め早期の対応が重要である。

Temporal Triangular Alopeciaの姉妹例本田　治樹 , 江上　将平 , 横山　知明 , 杉浦　丹 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1763-1767

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症例1：12歳，女児。出生時より認める右側頭部の14×8mm大の楕円型脱毛斑。症例2：16歳，女児。症例1の異父姉。症例1と同じく出生時より認める右側頭部の30×16mm大の楕円型脱毛斑。両症例とも脱毛斑部のトリコスコピー所見でいずれの毛包からも軟毛がみられ，黒点や漸減毛（感嘆符毛）はなかった。脱毛斑部の水平断病理組織標本では毛包数の減少はなく，毛包のミニチュア化を認めた。縦断標本では成熟した終毛はなく，毛包周囲への炎症細胞浸潤を認めなかった。これらの所見よりtemporal triangular alopeciaの姉妹例と診断した。同胞間での発症例は初である。また，トリコスコピーは本症の診断の際に有用な検査手段と考えた。

手指に生じた硬性下疳の1例蒲沢　美代子 , 菅谷　誠 , 佐藤　伸一 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1769-1772

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52歳，男性。16年前に淋菌性尿道炎の既往あり。2カ月前に出現した右示指の紅色結節を主訴に受診した。病理組織上，真皮全層から皮下脂肪にリンパ球や形質細胞，組織球の浸潤を認めた。リンパ球の核異型はなく，免疫染色でもリンパ腫を示す所見はなかった。皮膚生検時の採血で，梅毒血清反応が陽性であった。詳しく問診したところ，発疹が出現する2，3週間前に感染機会があったことが判明した。アモキシシリンの投与を開始したところ，右示指の紅色結節は瘢痕形成なく治癒し，最終的に硬性下疳と診断した。陰部外に生じる硬性下疳は口腔内，口唇の報告が多いが，手指に生じる症例も報告されている。

書評

実践皮膚病理診断（新井栄一/土田哲也・著）島田　眞路 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1774-1774

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この度，「実践皮膚病理診断」が出版される運びとなり，心からお祝い申し上げます。

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クロラムフェニコール腟錠によるSystemic Contact Dermatitisの1例奥根　真里 , 伊藤　美佳子 , 小林　桂子 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1776-1777

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現病歴　2016年6月，近医産婦人科で子宮円錐切除術を施行され，クロラムフェニコール腟錠を投与された。翌日より両側鼠径部に皮疹が出現しその後拡大してきた。2日後に近医を受診しステロイド点滴，抗ヒスタミン薬を投与されるも改善なく，皮疹の拡大傾向があるため，3日後に当科を受診した。

Warty Dyskeratomaの1例高橋　英俊 , 佐藤　克彦 , 高木　章好 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1778-1779

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現病歴　2年前に右耳後部の自覚症状のない小結節に気づいた。数カ月前から徐々に増大してきたため，当院を受診した。

踵に生じたClear Cell Hidradenomaの1例大原　香子 , 角田　孝彦 , 安齋　眞一 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1780-1781

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生活歴　3月まで高校生で部活はしていなかった。往復20分の自転車通学。ハイヒールは履かない。現在は予備校生。

若年男性の心窩部に生じた基底細胞癌の１例北島　麻耶子 , 須永　真司 , 須永　亮 , 足立　真 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1782-1783

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現病歴　数年前より心窩部の黒色結節を自覚。徐々に増大し，3cm大までに増大したため，会社の産業医を受診。悪性腫瘍の可能性も考えられたため，当科を紹介受診した。

丹毒と診断された頭部血管肉腫の1例星野　雄一郎 , 野村　みずほ , 尾立　冬樹 , 藤井　幹雄 , 赤間　紅美子 , 唐沢　知行 , 布村　眞季 , 沓木　章二 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1784-1785

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現病歴　2014年2月より在宅酸素療法を開始され，当院訪問診療科の往診を受けていた。数日前に家族が左顔面の皮疹に気づき，浮腫を伴っていたために，心不全の増悪を心配して往診医に相談した。往診医は，顔面頰部を中心に拡大している紫紅色斑を，丹毒の疑いとして当科に紹介した。明らかな頭部外傷の訴えはなかった。

T-SPOT®. TBが診断に有用であったMycobacterium marinum 皮膚感染症の1例要石　就斗 , 八木　洋輔 , 藤田　真文 , 一ノ名　昌美 , 高瀬　早和子 , 西村　陽一 , 太田　深雪 , 立花　隆夫 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1786-1787

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生活歴　熱帯魚を飼育しており，定期的に水槽の清掃を素手で行っていた。また，イヌの散歩で土に触れることがあった。

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英文目次 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1613-1613

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投稿規定 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1614-1614

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著作財産権譲渡同意書 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1615-1615

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Information　皮膚科の臨床　優秀論文賞のお知らせ 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1694-1694

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次号予告 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1712-1712

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編集後記 59巻11号 , 2017年10月 , pp.1788-1788

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目次 59巻11号 , 2017年10月

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基本情報

皮膚科の臨床
59巻11号
(2017年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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