皮膚科の臨床 64巻12号 (2022年11月発行)

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特集　皮膚科領域における細菌・抗酸菌感染症の最新トピックス

総説

1．感染症治療の基本 -―グラム陰性菌の薬剤耐性に注意― 山岸　由佳 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1899-1904

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・近年，特にグラム陰性菌の薬剤耐性が問題となっている。

・経験的治療では，病態別に宿主の背景を考慮しながら薬剤を選択する。

・標的治療では耐性の種類による細やかな選択が重要である。

2．皮膚科領域における薬剤耐性菌の問題（MRSAを中心に）中南　秀将 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1905-1912

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・本邦の皮膚感染症患者において，メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）の分離率は30％前後で推移している。

・白血球溶解毒素（Panton-Valentine leukocidin；PVL）を産生するMRSAによる難治性，再発性の深在性皮膚感染症患者が増加している。

・USA300 cloneとよばれるPVL陽性MRSAは皮膚への定着能が高いため，集団生活を行っているコンタクトスポーツ選手や家庭内での感染が問題となっている。

・現時点で，本邦で分離されるPVL陽性MRSAは，外用薬ではオゼノキサシン，クリンダマイシン，フシジン酸，ムピロシン，内服薬ではミノサイクリン，スルファメトキサゾール/トリメトプリムに高い感受性を示す。

・PVL陽性MRSAのピンポン感染を防ぐためには，同居者全員の鼻腔内除菌，高頻度接触表面の消毒が重要である。

3．糖尿病性足感染症加藤　裕史 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1913-1917

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・糖尿病性足感染症の起炎菌や感染の部位を理解し，適切な抗菌薬を選択する。

・糖尿病性足感染症の鑑別となる疾患について理解する。

・糖尿病性足感染症に合併した骨髄炎を見逃さないようにする。

4．非結核性抗酸菌症の最近の知見 -―抗酸菌の再分類を含めて― 三上　万理子 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1918-1926

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・抗酸菌の分類，名称について2018年Guptaらが新しい概念を提唱したため混乱を招いたが，再検証の結果IJSEMより2021年に，Mycobacterium （M.）を1属に戻すことが発表された。

・2000年以前には全体の7％程度であったM. chelonaeが，昨今では約30％を占め，増加傾向にある。

・質量分析法では同定できないM. fortuitumとその近縁，M. chelonaeとその近縁，M. intracellulareとその近縁，M. abscessus complexなどは遺伝子検査を用いて診断を行う。

・M. ulceransとM. marinumは質量分析法による誤判定報告があるため，特に注意を要す。

・昨今の傾向として，生物学的製剤使用例における皮膚NTM症は増加傾向にある。

・免疫再構築症候群と皮膚NTM症の関係が注目されている。

症例報告

眼窩隔膜切開を行った眼窩蜂窩織炎の1例山崎　香里 , 帆足　俊彦 , 市山　進 , 田中　真百合 , 伊澤　有香 , 船坂　陽子 , 佐伯　秀久 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1927-1930

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73歳，女性。初診の前日より右眼瞼腫脹が出現した。救急要請し当院眼科を受診したが，腫脹が強く眼科的診察が不可能であり，当科を紹介受診した。初診時，39.0°Cの発熱，右上下眼瞼の腫脹，発赤，熱感，圧痛を認めた。入院後より抗菌薬の経静脈的投与を開始したが，5日後に行った頭部CTで右眼瞼部周囲の炎症は眼窩内へ波及していた。眼窩隔膜切開を行い，視力障害，眼球運動障害などの視機能障害を残さずに症状は改善した。眼窩蜂窩織炎は，後遺症として視力障害，髄膜炎，頭蓋内膿瘍を残し，死に至ることもあるため，発症早期に眼窩隔膜切開などの緊急手術を検討する必要があると考えた。

迅速かつ緻密な各科連携と外科的介入により救命し得た劇症型溶血性レンサ球菌感染症の1例井上　禎夫 , 塚田　鏡寿 , 齊藤　美穂 , 金子　ゆき , 金井　美馬 , 鈴木　利宏 , 土屋　翠子 , 井川　健 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1931-1936

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64歳，女性。前日に出現した右上腕の疼痛で近医を受診した。疼痛の急速な増悪，紅斑とショック症状が出現し壊死性軟部組織感染症および敗血症性ショックの疑いで当院へ救急搬送された。初診時，右肩の激痛を伴う手掌大の紅斑は急速に拡大した。循環作動薬の高容量投与にもかかわらず状態は安定せず，救急救命科および麻酔科の協力のもと，試験切開は省略しデブリードマンを施行した。術後より循環動態は安定した。初診12日後に分層網状植皮術で創部再建し，初診40日後に自宅退院した。血液培養よりA群β溶血性レンサ球菌を検出し，劇症型溶血性レンサ球菌感染症とそれに伴う壊死性軟部組織感染症と確定診断した。可及的早期の迅速かつ緻密な各科連携，外科的介入により救命に成功した。

サリルマブ投与後にSerratia marcescensによる壊死性筋膜炎を発症した1例向井　みれ以 , 楠谷　尚 , 前川　直輝 , 今西　明子 , 後藤　仁志 , 深井　和吉 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1937-1940

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84歳，女性。関節リウマチに対してIL-6阻害薬であるサリルマブを投与した翌日から左下腿に疼痛，発赤が出現した。蜂窩織炎として加療されたが，疼痛が増悪し，当科を紹介受診した。左下腿に壊死組織を伴う潰瘍形成と，周囲に紫斑がみられた。血液検査では炎症所見は軽度であった。緊急デブリードマンを行い，組織培養からSerratia marcescensが検出された。IL-6はCRP合成の誘導，発熱や倦怠感などの全身症状を引き起こす。サリルマブ投与中は疼痛，発赤などの局所所見や血液検査における好中球数の変動が参考になる。サリルマブ投与中は炎症反応や臨床所見が軽微となる恐れがあるため注意を要する。

下肢切断により救命し得たPhotobacterium damselaeによる壊死性筋膜炎財前　行宏 , 石原　博史 , 古川　雅英 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1941-1945

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87歳，男性。糖尿病で血糖管理不良であった。海釣り中の午前10時頃，魚のヒレが左足関節に刺さり受傷した。夜になって疼痛が出現し近医を受診した。翌日には疼痛が増強し，左下肢足背部から暗紫色に変色腫脹したため，当院に搬送された。局所所見と受傷機転により壊死性筋膜炎と診断した。創傷部細菌塗抹検査ではグラム陰性桿菌を検出し，抗菌薬を点滴静注したが，病変は次第に拡大した。入院翌日には全身状態も悪化したため，救命目的にて大腿切断を実施し救命し得た。術後，細菌培養によりPhotobacterium damselaeが同定された。この菌による海水域での創傷感染はまれではあるが，高齢者や糖尿病など基礎疾患を有する患者では重症化することがあり，その危険性が知られる必要があると思われた。

市中感染型メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）による多発皮下膿瘍の1例山本　麻琴 , 小泉　滋 , 浦﨑　智恵 , 山口　哲央 , 中野　倫代 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1946-1950

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59歳，男性。未治療の糖尿病があった。体幹，四肢に紅色丘疹を自覚し，前医にてメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）による敗血症，背部，臀部の皮下膿瘍と診断された。抗菌薬治療を行うも改善なく，当科を受診した。皮下膿瘍のデブリードマン，抗菌薬投与を行い治癒した。膿瘍組織培養でMRSA，肺炎桿菌を認め，MRSAは遺伝子検査でPanton-Valentine leukocidin（PVL）産生市中感染型MRSA（CA-MRSA）と判明した。近年PVL産生CA-MRSAによる感染症は増加しており，外科的治療を要する症例が多い。重篤な皮膚軟部組織感染症では，PVL産生MRSAが起因菌である可能性を考慮し，抗菌薬選択および外科的治療の検討を行うべきであると考えた。

迅速に診断し得たMRSA USA300株による皮膚・軟部組織感染症の2例塔筋　恵実 , 米井　希 , 栗本（西口）　麻奈 , 口広　智一 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1951-1954

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症例1：22歳，男性。4日前から左大腿部に腫脹を認め当科を受診した。皮下膿瘍と発熱，炎症反応高値のため入院加療を開始した。創部培養でメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）USA300株を検出したため，バンコマイシン塩酸塩投与後にスルファメトキサゾール/トリメトプリム合剤とリファンピシンを追加内服し改善した。症例2：63歳，男性。1週間前より頭頸部の有痛性紅色結節を2カ所自覚し，当科を受診した。培養結果はMRSA USA300株であった。症例2の長男も同様の症状があり，同株を検出した。ともにミノサイクリン塩酸塩を十分期間投与し改善した。USA300株は本邦でも増加しており，膿瘍の再発を繰り返す症例や家庭内多発例では，USA300株を疑いPOT法で早期に菌株を同定し，適切な抗菌薬加療で重篤化を防ぐことが肝要である。

市販のハイドロコロイドドレッシング材を使用後に嫌気性菌を含む混合感染を合併した皮膚潰瘍の1例川上　佳夫 , 吉原　由樹 , 相田　哲史 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1955-1958

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50歳，男性。関節リウマチに対してメトトレキサート，プレドニゾロン，イグラチモドを内服中であった。ベニヤ板による外傷後に生じた右下腿の皮膚潰瘍に対して，市販のハイドロコロイドドレッシング材で自己治療を行ったところ，創部から大量の排膿が認められた。細菌培養でStreptococcus agalactiae，Staphylococcus aureus，Prevotella intermediaを検出した。デブリードマン後にNPWTid（negative pressure wound therapy with instillation and dwelling）でwound bed preparationを行ってから，全層植皮術を施行し治癒した。現在の市販絆創膏は密封療法を基軸とするものが多く，従来の軟膏治療と比べると感染の危険性が高いため，適切な使用法について啓蒙していく必要がある。

頸部に生じた皮膚疣状結核の1例清水　知道 , 近藤　章生 , 篠田　拓真 , 木川　忠之 , 松山　孝 , 赤坂　江美子 , 馬渕　智生 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1959-1963

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83歳，女性。初診2年前に当院耳鼻咽喉科で正中頸囊胞の二次感染と診断され，切開排膿され改善した。その後，右頸部より排膿がみられ，外科的処置と外用治療されるも改善せず，初診1年前に当院形成外科で施行の皮膚生検所見は肉芽腫であった。当科初診時，左前頸部から右前頸部，右下顎部に境界明瞭な紅斑があり，辺縁に褐色調の疣状角化を伴っていた。当科で施行の皮膚生検で乾酪壊死を伴わない類上皮細胞肉芽腫を認め，組織PCR検査でMycobacterium tuberculosis complex陽性であり，皮膚疣状結核と診断した。抗結核薬多剤併用療法1カ月で皮疹の大部分は消退し，現在も治療継続中である。皮膚疣状結核は病理像で必ずしも乾酪壊死は必発ではないため注意が必要である。

美容外科手術後に生じた右頰部Mycobacterium chelonae感染症の1例荒田　健太 , 大下　彰史 , 加藤　則人 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1964-1967

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77歳，女性。2018年8月下旬に米国でフェイスリフトの美容外科手術を受け，9月中旬より右頰部に紅色腫瘤が出現したため，当院を受診した。皮膚感染症を疑い，切開排膿しロキシスロマイシンによる抗菌薬治療を開始した。質量分析法からMycobacterium chelonaeが同定され，クラリスロマイシンおよびレボフロキサシン水和物による2剤併用療法と，使い捨てカイロによる温熱療法を開始すると皮膚症状は改善した。美容外科手術後の非結核性抗酸菌症の治療では異物の除去と多剤併用療法が肝要であり，衛生対策が十分でない診療所での医原性感染が背景にあると考えられた。

透析患者に生じたMycobacterium immunogenum皮膚感染症の1例岡本　拓希 , 井岡　奈津江 , 益田　浩司 , 加藤　則人 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1968-1972

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78歳，男性。4年前から維持透析中であった。初診3カ月前に右手背を金槌で打ち，前医で抗菌薬内服加療を開始したが，その後も受傷部の紅色局面が拡大したため，当科を紹介受診した。初診時，右手背に3cm大の圧痛を伴う紅色局面を認め，中央部は潰瘍形成し，排膿があった。病理組織学的には真皮から皮下組織にかけて化膿型肉芽腫を認め，Ziehl-Neelsen染色は陰性だったが，創部培養からMycobacterium immunogenumを検出し，同菌による皮膚感染症と診断した。病変部の計3回の外科的切除とドキシサイクリン塩酸塩水和物の内服治療，温熱療法を施行し，初診より3カ月後に皮疹は消退した。その後，再発は認めていない。易感染状態の患者はまれな非結核性抗酸菌による感染症にも留意する必要がある。

切開排膿のみで治癒したMycobacterium abscessus subsp. massiliense皮膚感染症の1例小田　充思 , 盛山　吉弘 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1973-1976

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14歳，女性。3カ月前に右下眼瞼に紅色丘疹が出現し，拡大したため当科を受診した。右下眼瞼に35×25mm大の熱感と疼痛を伴わない囊腫を認めた。切開排膿し，抗酸菌培養と遺伝子検査で診断した。患者希望で抗菌薬を併用せず切開排膿のみで治癒し，その後1年以上再燃はない。Mycobacterium abscessus subsp. massilienseはMycobacterium abscessus complexの亜種であり，2004年に初めて独立して報告された。同定には遺伝子検査を要するため，同菌による感染症の報告は少ない。特徴はerythromycin ribosome methylase（41）遺伝子が欠失しているため，マクロライド系抗菌薬に良好な感受性があることである。切開排膿をはじめ外科的治療も有用とされ，症例によっては外科的治療のみで治癒しうると考えられた。

診断に難渋した左耳介に生じたBuruli潰瘍の1例大井　梨紗子 , 榊原　章浩 , 影山　潮人 , 大河内　智子 , 原　真望 , 鈴木　大介 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1977-1980

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70歳，女性。既往に糖尿病があった。初診1カ月前から左耳介に発赤，腫脹が出現した。前医にて細菌感染を疑われ抗菌薬を処方されたが，黒色壊死部が出現したため当院を紹介受診した。帯状疱疹の二次感染や糖尿病性壊疽を鑑別に抗ウイルス薬と抗菌薬を投与したが，耳介の黒色壊死部が拡大したため，左耳介を切除した。その後，左頰部に数カ所の深い皮膚潰瘍が出現した。複数回の抗酸菌培養にて塗抹結果は陽性であるが，病原菌の分離に至らず，結核予防会結核研究所に検体を提出し，PCR法でMycobacterium ulceransを検出したためBuruli潰瘍と診断した。Buruli潰瘍は診察する医師が鑑別にあげなければ診断が難しく，皮膚潰瘍が治療抵抗性であれば抗酸菌感染症を疑う必要があると考える。

巻頭言

身近にある “医療の谷間” 小宮根　真弓 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1897-1898

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“医療の谷間に灯をともす” というのは，長年にわたり，離島，山間部，へき地などの地域医療に貢献してきた自治医科大学のスローガンの一つです。ここで言う “医療の谷間” とは，地域的，地理的なものをさしており，都会に比較的近い大学病院で診療する私にとっては少し遠い存在でもありました。しかしながら，皮膚科医として診療するなかで，地理的なもののみではなく，科と科の間や，一つの科のなかにおいても “医療の谷間” が存在するということを，最近強く実感するようになりました。

Clinicolor

頸部に生じた皮膚疣状結核の1例清水　知道 , 近藤　章生 , 篠田　拓真 , 木川　忠之 , 松山　孝 , 赤坂　江美子 , 馬渕　智生 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1895-1896

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現病歴　初診2年前に当院耳鼻咽喉科で正中頸囊胞の二次感染と診断され，切開排膿され改善した。その後，右頸部より排膿がみられ，外科的処置と外用治療されるも改善せず，初診1年前に当院形成外科で施行の皮膚生検所見は肉芽腫であった。外用治療されるも改善せず，当科を紹介受診した。

臨床講義

壊死性軟部組織感染症 -―病態から考える診断と治療へのアプローチ― 杉田　和成 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1981-1985

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壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft-tissue infections，以下NSTIs）は，しばしば重篤な経過をとる感染症であり，早期診断と治療が重要である。本稿では，NSTIsの病因・病態を踏まえて，その診断と治療について述べる。

臨床研究

爪甲鉤彎症に対する全抜爪と術後テーピング併用療法の有効性加藤　豊章 , 帆足　俊彦 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1986-1990

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足趾の爪甲鉤彎症に対して，全抜爪後にテーピングを継続して趾先の隆起を予防し，爪の伸長を促した。13例14趾に治療を終了し，爪の形態が正常化し，爪が趾先まで伸長したものを軽快，爪の伸長が妨げられ爪の変形が残ったものを不成功とした。14趾中9趾（64.3％）が軽快し，不成功が5趾であった。すべての症例は外来通院にて治療可能であり，特記すべき合併症はなかった。軽快した爪にも軽度の肥厚は残り，不成功の爪も治療前よりは変形が改善した。軽快例と不成功例において年齢，罹病期間に差はなく，術前に結果を予想するのは困難であった。爪甲鉤彎症に対して全抜爪とテーピングの併用療法は有効な治療法である。

憧鉄雑感

第128回〈増大号〉　ワーク・ライフ・バランス安部　正敏 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1993-1995

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“働き方改革” はこれまでのわが国の労働観を否定するが如き用語であるが，ワーク・ライフ・バランスが叫ばれる現代において人口に膾炙する用語である。要は仕事を効率化させ，生産性を維持しながら私生活を充実させるということであろう。過日だしぬけに本誌ライバル誌よりワーク・ライフ・バランスに関するエッセィの執筆を依頼された。日頃より，診察の合間も東海道新幹線適正輸送ダイヤなんぞを夢想する筆者は，斯様な哲学的命題など考えたこともなく，そもそも個人的には自らが鉄道員となっていればワーク・ライフ・バランスなんぞ満点であったわけで，職業選択を誤っただけである。しかし，皮膚科学雑誌に “皮膚科医にならなければよかった” なんぞと中学生の如き作文を書くほど愚かしくもなく，さりとて本誌連載を持つ偽エッセイストの分際では依頼を断る愚行を犯す筈もなく，悪魔の如き直感で本連載に触れてよいなら……とお返事した。ライバル誌を賛美する原稿なんぞ当然拒否されるに違いなく，仕事が一つ減りまさにワーク・ライフ・バランスの天才！　なんぞと密かに豪語していると，豈図らんや執筆許可が出てしまった。藪蛇とはまさにこのことであるが，絶好の機会なので “憧鉄雑感” を前面に出し，金原出版の広告のみで，結局ワーク・ライフ・バランスについて何を言いたいのかわからぬ駄文を瞬く間に仕上げた。しかし，驚くべきことに後日振り込まれた原稿料は金原出版より格段に高いことが判明した。これぞ “働き方改革” であり，筆者はこの雑誌にこそ連載を持つべきなのである。ならば今頃億万長者になっていたに違いないが，そもそも筆者なんぞに連載を許可する出版社など世界中を探しても金原出版以外あろう筈もなく，感謝とともに有難くいただく原稿料で細々とカップラーメンを貪る日々である。

Ackerman の『診断病理学の実践哲学』を読む

Ackerman の『診断病理学の実践哲学』を読む（8）斎田　俊明 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1996-1999

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Ackermanの著書『A Philosophy of Practice of Surgical Pathology：Dermatopathology as Model（皮膚病理学を範型とする診断病理学の実践哲学）』（Ardor Scribendi，1999年）には医の倫理から皮膚病理診断の具体的知識までが魅惑的な文体で綴られている。本連載では全44章で構成される本書の各章を「本文概要」としてまとめ，さらに二人の皮膚科医（斎田俊明・赤須玲子）の対談によって内容を敷衍し，議論を深めることとする。

ちょっと一息　医局ラウンジ

第49回　東京医科歯科大学 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2000-2001

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沖山教授で第6代教授となる伝統ある教室であり，数多く抱える関連病院を含めて，アレルギーを中心とした皮膚科のさまざまな分野を網羅したオールラウンドな医局です。お互いを尊重しながら切磋琢磨し，医局員も医局も成長し続けています。

症例

ティートリーオイルによる接触皮膚炎上津　直子 , 中山　有希 , 岡本　祐之 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2003-2007

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37歳，女性。ティートリーオイルを100～200倍に希釈し，抗菌目的で自宅の床や洗面所などに噴霧していた。左耳介に虫刺症があり，左前腕に甘酒による熱傷を受けたため，ティートリーオイルを原液で塗布したところ，2日後に同部に痒みのある紅斑，水疱が出現した。ステロイド内服治療を開始したが，使用部位以外の皮膚にも紅斑が拡大した。ティートリーオイルを噴霧した自宅内を徹底的に掃除し，ステロイド内服治療を継続して皮膚症状は改善した。パッチテストで，使用したティートリーオイルは陰性であったが，日光曝露したティートリーオイルには陽性反応を示した。本邦でのティートリーオイルの接触皮膚炎はまれであるが，欧米ではティートリーオイルはエッセンシャルオイルのなかで頻度の高い接触皮膚炎の原因物質として知られている。既報告と同様，自験例でもティートリーオイルの酸化で生じた物質が原因と推察された。

COVID-19ワクチン接種後に皮疹を生じた5例宮本　秀明 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2008-2012

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2021年7月～10月の間に，COVID-19ワクチン接種後に皮疹を認めた症例を5例経験した。男女比は1：4，年齢は18～64歳，平均46.2歳であった。皮疹の型は全身の水疱を伴った多発性紅斑，注射部位の浸潤性紅斑，四肢の多発性紅斑，多発性膨疹，顔面の紅斑とさまざまであった。自験症例4の多発性膨疹を呈した患者は，その後も引き続き長期の治療が必要であった。COVID-19ワクチンの副反応としての皮膚症状は，一般的には一時的で軽いものがほとんどであるが，自験症例4のようにその後も長い治療が必要な症例や，COVID-19ワクチン接種後に類天疱瘡を生じた症例は多数あり，またStevens-Johnson症候群を生じた報告例もあるので細心の注意が必要と思われた。

リツキシマブが有効であった尋常性天疱瘡の1例舛谷　友里恵 , 平澤　祐輔 , 安藤　美樹 , 安藤　純 , 近藤　聡英 , 池田　志斈 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2013-2017

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66歳，女性。尋常性天疱瘡に対しプレドニゾロンに加え複数の免疫抑制薬を使用したが，免疫抑制薬は副作用により中止した。ミコフェノール酸モフェチル投与と二重膜濾過血漿交換，免疫グロブリン静注療法を行うことで寛解を維持していたがプレドニゾロン減量が困難であった。今回，頭部MRIで脳腫瘍が見つかり，リンパ腫様肉芽腫症と診断した。サイトメガロウイルス食道炎の加療中であったため，R-CHOP療法は行わずリツキシマブ単独療法で治療されたところ，寛解を保ったままプレドニゾロンの減量ができた。長期間ステロイドが投与されている天疱瘡患者においては，リツキシマブ治療によりステロイドを減量できる可能性がある。

乳癌への放射線療法により誘発されたと考えられた水疱性類天疱瘡の1例内田　望美 , 平澤　祐輔 , 稲毛　明子 , 深井　達夫 , 池田　志斈 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2018-2022

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53歳，女性。右乳癌と診断され，右乳房部分切除術，センチネルリンパ節生検術施行後，放射線療法を受けた。照射終了1カ月後より，照射部位に軽度の瘙痒，2カ月後には水疱，びらんが出現した。放射線皮膚炎を考えステロイド外用で加療したが，照射部外にも瘙痒を伴う浮腫性紅斑や緊満性水疱が出現した。病理組織像と採血結果より，水疱性類天疱瘡と診断した。水疱性類天疱瘡の誘引因子として，神経疾患，薬剤，悪性腫瘍などがあるが，1995年以降，本邦では放射線療法後に発症したという報告が自験例を含めて5例ある。いずれも通常の水疱性類天疱瘡に準じて加療されていた。放射線療法後の難治性の水疱，浮腫性紅斑の出現をみた場合，照射部外病変の有無にも留意し，直接的な皮膚障害以外にも水疱性類天疱瘡を鑑別診断としてあげる必要があると考えた。

バンコマイシン塩酸塩により誘発された線状IgA水疱性皮膚症の1例松岡　廣 , 石井　良征 , 奥根　真里 , 藤澤　康弘 , 乃村　俊史 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2023-2026

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79歳，女性。肺化膿症治療のためバンコマイシン塩酸塩を投与したところ，体幹，四肢に紅斑が，下腿と足背に緊満性水疱が出現した。多形紅斑型薬疹を疑い，バンコマイシン塩酸塩の投与を中止した。皮膚生検を施行したうえで，プレドニゾロン50mg/日の内服で治療を開始し，皮疹は速やかに消退した。病理組織検査にて，表皮下水疱と水疱内の好中球浸潤を認めた。蛍光抗体直接法では，表皮基底膜部へのIgAの線状沈着を認めた。以上から，バンコマイシン塩酸塩により誘発された線状IgA水疱性皮膚症と診断し，プレドニゾロンを速やかに減量したが，皮疹の再燃はなかった。バンコマイシン塩酸塩は使用頻度の高い抗菌薬であり，同薬投与中に水疱が生じた場合には本疾患を念頭に置く必要がある。

グセルクマブが奏効した毛孔性紅色粃糠疹Ⅰ型の1例大河内　智子 , 玉腰　和 , 原　真望 , 影山　潮人 , 榊原　章浩 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2027-2030

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57歳，男性。初診2カ月前から全身に皮疹が出現した。初診時は顔面，四肢に不整形紅斑がみられ，掌蹠には黄色味があるびまん性の過角化を認めた。臨床像，病理学的所見から毛孔性紅色粃糠疹Ⅰ型と診断した。シクロスポリンやエトレチナートの内服で改善が得られなかったため，グセルクマブを導入したところ，皮疹は著明に改善した。毛孔性紅色粃糠疹Ⅰ型は自然軽快することも多いが，難治例では生物学的製剤が有効と報告されている。本邦での使用経験はまだ少ないが，グセルクマブも治療選択肢のひとつとして有用と考えられた。

標準型13トリソミー児に多発した稗粒腫の1例一村　隆造 , 大塚　勤 , 小田垣　彩花 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2031-2035

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8カ月，男児。出生時より各種合併症があり，日齢7に染色体検査で標準型13トリソミーと診断された。生後5カ月頃に顎，気管切開周囲に白色調を示す小丘疹が出現し，徐々に増加した。病理組織学的に表皮直下に角質物質を容れる囊腫があり，囊腫壁は菲薄化した正常の扁平上皮で構成され，類表皮囊腫とほぼ同様の所見を示し，稗粒腫と診断した。皮膚生検2カ月後，顎は経過観察にてほぼ自然消退し，気管切開周囲は肉芽部位のステロイド外用使用で増大がみられた。13トリソミー症候群は多彩な症状を示す先天異常症候群であり，自験例でみられた多発した稗粒腫も13トリソミー症候群に関連した皮膚症状のひとつである可能性が示唆された。

Papillary Tubular Adenomaの1例鈴木　唯 , 田口　理史 , 安齋　眞一 , 土田　哲也 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2037-2040

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37歳，女性。8歳頃，右足関節部に皮疹を自覚し，掻破を繰り返していたところ徐々に増大隆起した。初診時，右足関節部に11×8mmのドーム状に隆起した淡紅色結節があり，ダーモスコピーでは中央に境界不明瞭な大小の白色類円形構造および境界不明瞭な淡紅白色の無構造領域，辺縁に白色網状構造と点状血管拡張がみられた。病理組織学的には真皮内に大小の管腔構造で構成された結節性病変があり，管腔構造の壁は2層以上の上皮細胞で構成されており，内側の細胞は管腔構造の内腔に向かって乳頭状に増生していた。以上より，papillary tubular adenomaと診断した。臨床的に皮膚線維腫に類似するが，ダーモスコピー所見が鑑別点になりうると考えた。

右前胸部に生じた萎縮型隆起性皮膚線維肉腫の1例安念　節晃 , 東　直行 , 片山　博貴 , 安齋　眞一 , 市川　香里 , 江崎　英子 , 帆足　俊彦 , 佐伯　秀久 , 長田　真一 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2041-2044

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41歳，女性。右前胸部の徐々に拡大する淡紅色結節を主訴に受診した。右前胸部に3×2cm大で，陥凹性病変と隆起性病変からなる境界不明瞭な皮下硬結を触知した。病理組織学的に，真皮層から皮下脂肪層にかけて，紡錘形の核をもつ腫瘍細胞が増加してstoriform patternを呈し，脂肪隔壁に沿った浸潤がみられた。さらに，腫瘍部が正常部に比べ萎縮していたことから，萎縮型隆起性皮膚線維肉腫と診断した。腫瘍下部に骨のある皮下脂肪組織の薄い部位では，萎縮型隆起性皮膚線維肉腫が出現しやすい可能性がある。

タクロリムス水和物軟膏が奏効した高齢発症のTufted Angiomaの1例林　隆晶 , 北島　麻耶子 , 石井　賢太郎 , 杉江　瑠美 , 足立　真 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2045-2048

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78歳，男性。1年前より左肘に紅斑を自覚した。初診時，左肘に90×50mm大の浸潤性紅色局面を認めた。生検標本の病理組織像では，真皮内に多数の房状の胞巣が散在しており，cannonball appearanceの像を呈していた。胞巣は，楕円形で大型の核を有するCD31陽性の血管内皮細胞様細胞より構成され，一部管腔を形成していた。腫瘍細胞に異型性はみられなかった。以上よりtufted angiomaと診断した。侵襲的な治療は希望されず，タクロリムス水和物軟膏の外用で経過をみたところ，2カ月後には紅斑の浸潤は減少し，色調も褐色調となった。高齢者へのタクロリムス水和物軟膏の外用例は過去に報告例がなかったが，ひとつの選択肢と考えられる。

乾癬性関節炎との鑑別を要した多中心性細網組織球症の1例桑折　信重 , 白石　研 , 岩田　麻里 , 西原　克彦 , 宇都宮　亮 , 佐山　浩二 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2049-2053

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42歳，女性。当科初診2カ月前から指趾の関節痛を自覚した。1カ月前から頭部，顔面，腰背部に皮疹が出現した。前医で乾癬性関節炎を疑われ当科を紹介受診した。背部の紅色丘疹を生検し，真皮内に淡好酸性ですりガラス状の細胞質を有する多核巨細胞を多数認め，免疫染色はCD68（＋），S-100（−），CD1a（−）であった。骨シンチグラフィでは多関節に左右対称の集積亢進を認め，多中心性細網組織球症と確定診断した。若年かつ関節症状の進行が速かったため，プレドニゾロン30mg/日，メトトレキサート8mg/週，アレンドロン酸ナトリウム35mg/週で加療を開始した。皮疹，関節痛は速やかに改善し，1カ月後に撮影した骨シンチグラフィで集積低下を確認でき，多中心性細網組織球症の病勢評価に有用であった。

上腕動脈閉塞を合併したIgG4関連涙腺炎武内　敦子 , 小野　さち子 , 荒井　利恵 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2054-2057

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70歳台，女性。当科初診の3カ月前より両側上眼瞼の腫脹を自覚した。両側上眼瞼にやや硬性で境界不明瞭の皮下腫瘤を触れ，涙腺生検でIgG4陽性細胞を認めた。血清IgG4値上昇と併せ，IgG4関連涙腺炎と診断した。その後，患者希望により無治療経過観察を試みたが，両側上眼瞼腫脹の緩徐な増悪と血清IgG4値の上昇を認めた。ステロイド全身投与の検討中に，上腕動脈急性閉塞症を発症し，バイパス術およびプロスタグランジンE₁製剤点滴加療を行うと，両側上眼瞼腫脹は消失し，血清IgG4値も正常化した。上腕動脈閉塞症治療後に上眼瞼腫脹も消失したことから，IgG4関連涙腺炎の腺外病変として，上腕動脈にIgG4関連動脈疾患が併発した可能性を考えた。

リンパ腫様丘疹症から移行した原発性皮膚未分化大細胞リンパ腫の1例池村　澄枝 , 中野　敏明 , 新井　達 , 鹿股　直樹 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2058-2062

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45歳，男性。19年前，右前腕に紅色小結節が出現し，皮膚生検を施行した。その後，同様の病変が四肢，体幹に出現したが，1～3週間で自然消退した経過からリンパ腫様丘疹症と診断した。今回われわれは，左大腿後面に10日間で急速に増大する2.5×2.5×1.5cm大の暗紅色腫瘤を認め，病理組織所見と遺伝子再構成の結果から原発性皮膚未分化大細胞リンパ腫と診断した。全切除後6カ月の経過で，局所再発および遠隔転移はなかった。リンパ腫様丘疹症は予後良好であるが，まれに原発性皮膚未分化大細胞リンパ腫に移行することがあるため，慎重な経過観察が必要である。

Subcutaneous Panniculitis-like T-cell Lymphomaの1例鈴木　唯 , 村上　拓生 , 常深　祐一郎 , 土田　哲也 , 中村　晃一郎 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2063-2067

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18歳，女性。両前腕の腫脹を主訴に当科を受診した。初診時，両前腕に圧痛のある皮下硬結が散見され，皮膚生検，免疫組織化学染色の結果，皮下脂肪織炎様T細胞リンパ腫と診断した。血球貪食症候群の合併はなく，治療はプレドニゾロン（1mg/kg/日）の内服で症状は消失した。プレドニゾロン漸減中も再燃なく経過している。血球貪食症候群を合併しない皮下脂肪織炎様T細胞リンパ腫の初期治療として，プレドニゾロン内服は比較的侵襲性が低いため，第一選択として考慮してよい治療法と考える。

肛門部に生じた顆粒細胞腫の1例田中　浩美 , 横山　恵美 , 須山　孝雪 , 長坂　恭子 , 鈴木　草 , 片桐　一元 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2068-2071

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73歳，女性。2，3年前より肛門部の皮下結節を自覚していた。会陰部悪性黒色腫の術後経過観察時に肛門部1時方向に10mm大の皮下結節がみられた。生検で顆粒細胞腫と診断した。腫瘍辺縁で切除し断端は陰性であった。術後1年半経過したが，局所再発や転移なく経過している。顆粒細胞腫は皮膚では体幹，頭頸部，四肢などに生じることが多く，肛門部で生じた例はまれである。良性の腫瘍であるが，不十分な切除により再発例の報告もある。0.5～2％で悪性化がみられ，予後不良である。病理組織像や大きさから，悪性を疑う際には十分な切除と経過観察が重要である。肛門部の皮下腫瘍の鑑別として顆粒細胞腫も鑑別にあげる必要があると考える。

書評

知っておきたい爪の知識と病気　すべての疑問を解決します！（東　禹彦・著）齋藤　昌孝 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2036-2036

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爪は私たちが快適な日常生活を送るうえでの必需品である。しかし皮肉なことに，私たちが爪の大切さを実感するのは，たいてい爪に病気やトラブルが生じたときである。爪には多くの役割と機能があるにもかかわらず，普段それらを意識することなく暮らしている人が多いのではなかろうか。爪白癬に代表される感染症や爪乾癬などの炎症性疾患のターゲットとなるだけではなく，良性あるいは悪性腫瘍の発生母地にもなり，さらに足の爪であれば靴などによる機械的外力に慢性的にさらされて変形するなど，爪には多くの病気やトラブルが発生する。また，全身疾患の影響で爪に変化が現れることも少なくない。

MiniReport

小児の背部に生じ皮角様外観を呈したPerforating Pilomatricomaの1例飯島　孝四郎 , 伊藤　理恵 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2074-2075

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既往歴　2020年10月頃から右肩甲骨部に角化物を有する皮疹が出現した。自覚症状はなかった。皮疹が徐々に増大したため，精査目的に当科を受診した。

上腕部に生じたグロムス腫瘍の1例前田　学 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2076-2077

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現病歴　数年前より右上腕部外側の皮下結節に気づいたが，特に自覚症状がないため放置していたところ，徐々に増大し，1年前より圧痛を覚えるようになった。近医を受診し，当科を紹介受診した。

Nuck管水腫の成人例鎌田　麻美 , 吉原　渚 , 平澤　祐輔 , 池田　志斈 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2078-2079

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現病歴　初診3年前より右鼠径部のしこりを自覚していた。以降，月経に伴いしこりの疼痛があり，徐々に拡大傾向にあったため当科を受診した。

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目次 64巻12号 , 2022年11月

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英文目次 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1889-1890

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投稿規定 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1892-1893

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著作財産権譲渡同意書 64巻12号 , 2022年11月 , pp.1894-1894

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次号予告 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2002-2002

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読者の声 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2072-2073

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編集後記 64巻12号 , 2022年11月 , pp.2080-2080

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基本情報

皮膚科の臨床
64巻12号
(2022年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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